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U N I D A D D E C I R U G Í A M A Y O R A M B U L A T O R I A D E C I R U G Í A
G E N E R A L
H O S P I T A L U N I V E R S I T A R I O D O N O S T I A
CMA
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
ÍNDICE
1. HISTORIA
2. CONCEPTO Y TIPOS DE UNIDADES DE CMA
3. VENTAJAS DE LA CMA
4. LIMITACIONES DE LA CMA
5. C. GENERAL Y DEL AP. DIGESTIVO.PATOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS
SUSCEPTIBLES DE CMA
6. CRITERIOS GENERALES DE INCLUSIÓN EN CMA
7. CRITERIOS DE EXLUSIÓN DE CMA
8. OTROS CRITERIOS
9. INDICADORES DE CALIDAD EN RELACIÓN CON LA CMA
10. ORGANIZACIÓN DE CONSULTA DE CMA (ALTA RESOLUCIÓN)
11. INFORMES DE ALTA POR PROCESO, CUIDADOS Y ALERTAS
12. ENCUESTAS DE SEGUIMIENTO
13. CONFORMIDAD CON LAS CONDICIONES DE INTERVENCIÓN
14. PROTOCOLO DE INCLUSIÓN EN CMA (ENCUESTA AL PACIENTE)
15. CIRCUITO CMA
16. NOVEDADES EN LA ORGANIZACIÓN DE CMA EN EL HOSPITAL
DONOSTIA Y ÁREAS DE INFLUENCIA
1. HISTORIA
"La cirugía ambulatoria es en realidad la forma mas antigua de cirugía que conocemos". James
E. Davis. Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica 1.987.
Experiencias previas que facilitaron su desarrollo, fueron en 1.817 las del ginecólogo Mc Dowell
con la deambulación precoz y Cushing, quien en 1.890 recomendaba anestesia local para la
cirugía de la Hernia inguinal con el objetivo de no ingresar a los pacientes en el hospital.
En 1.909 James H. Nicoll intervino a cerca de 9.000 niños sin hospitalización y Water en 1.916
inauguró un centro quirúrgico en el que se trató cirugía menor y estomatología.
La C.M.A. como sistema asistencial quirúrgico organizado, nació a mitad del siglo pasado en el
Reino Unido por iniciativa de los médicos y cirujanos del Sistema Público de Salud.
Farguharson en 1.955 hizo deambular precozmente a 485 pacientes intervenidos de hernia
inguinal sin ingreso hospitalario, cuando la estancia media hospitalaria para esta patología era de
10 días.
En 1.956. Muller describe un método ambulatorio de Flebectomía, y en 1.961. Stephens fue el
primero en estructurar una organización de cirugía para pacientes no hospitalizados.
Estos antecedentes hicieron que ésta forma de proceder en cirugía fuera rápidamente
incorporada y desarrollada en EE.UU.
El término CMA se acuñó en 1.986 en la publicación de Davis.
En 1990, se crea la British Association of Day Surgery.
En 1.994 se estructuró la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA) y en
1.995 la Internacional Association for Ambulatory Surgery (IAAS.) de la que es miembro activo
ASECMA.
En el Estado Español el desarrollo de la CMA puede esquematizarse en tres etapas:
- 1a. Constatación y viabilidad: 1.990 a 1.994.
- 2a. Etapa de crecimiento: 1.995 a 1.999.
-3a. Madurez.
Casi el 70 % de la cirugía programada puede hacerse sin ingreso, lo cual representa un importante
esfuerzo organizativo para programar a los pacientes con criterios de seguridad y protocolizando las
actividades.
2. CONCEPTO Y TIPOS DE UNIDADES DE CMA.
Cirugía Mayor Ambulatoria (Cirugía Sin Ingreso, Cirugía de Día) , término acuñado por
Davis: el paciente es intervenido sin ingresar, y por lo tanto no pernocta en el hospital,
independientemente de que la intervención se practique con anestesia local, regional o
general, excluyendo la cirugía menor.
Cirugía con Estancia Inferior a 24 horas (Cirugía con Recuperación Prolongada; "Overnight
stay"): el paciente es intervenido pero requiere recuperación con pernocta hospitalaria, antes
del alta al día siguiente.
Tipos de Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA):
1) UNIDAD INTEGRADA CONTROLADA POR EL HOSPITAL
Es aquella en la que los pacientes ambulatorios y hospitalizados utilizan la misma área
quirúrgica.
2) UNIDAD AUTÓNOMA CONTROLADA POR EL HOSPITAL
En esta Unidad los pacientes ambulatorios y hospitalizados utilizan áreas quirúrgicas
diferentes dentro del mismo hospital.
3) UNIDAD SATÉLITE DEL HOSPITAL
Es una unidad autónoma, patrocinada por un hospital pero situada lejos de éste; suelen
localizarse en la misma localidad pero a cierta distancia del hospital o bien en una localidad
vecina.
4) UNIDAD INDEPENDIENTE
Es una unidad autónoma sin nexo geográfico ni administrativo con otras instituciones de
salud.
3. VENTAJAS DE LA CMA
A.- CALIDAD ASISTENCIAL
-Produce una mínima disrupción en la vida del paciente y su familia
- Reduce los tiempos de espera
- Disminuye los riesgos inherentes a la hospitalización.
B.- OPTIMIZACION DEL USO DE RECURSOS
Al disminuir el número de camas necesarias, facilita la respuesta a demandas no satisfechas:
-Disminuye las listas de espera (más del 50 % de los pacientes en lista de espera quirúrgica (LEQ) están
diagnosticados con patología subsidiaria de CMA.)
- Suele conllevar a una mejora en los indicadores hospitalarios de actividad y rendimiento
- Puede reducir los costes intermedios de la atención sanitaria.
4. LIMITACIONES DE LA CMA
A.- POSIBLE RECHAZO:
-Por parte de los profesionales
- hipotética pérdida del seguimiento del paciente
- temor o inseguridad ante potenciales complicaciones postoperatorias etc.
- percibirse como una pérdida de control o "poder“
- esfuerzo adicional.
- Se precisa de profesionales altamente cualificados, a pesar de que la mayoría de
procesos integrados en la CMA sean de baja complejidad.
-Por parte de los usuarios-familia
- falta de percepción general de que la financiación sanitaria tiene unos recursos limitados, siendo
responsabilidad de todos el control del gasto sanitario
- Podríamos estar trasfiriendo cargas de trabajo del hospital al domicilio.
5. GENERAL Y DEL AP. DIGESTIVO.
PATOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS SUSCEPTIBLES DE CMA
1.CIRUGÍA DE PIEL Y PARTES BLANDAS
• Extirpación radical de lesiones cutáneas.
• Extirpación no radical de lesiones cutáneas con reparación plástica.
• Extirpación de lesiones benignas subcutáneas o sub-fasciales de más de 5 cm.
2.CIRUGÍA DE PARED ABDOMINAL (CON O SIN PRÓTESIS)
• Hernia inguinal.
• Hernia crural.
• Hernia umbilical.
• Hernia de la línea alba.
• Hernia incisional no compleja.
3.CIRUGÍA PROCTOLÓGICA Y DE LA REGIÓN PERIANAL
• Quiste pilonidal.
• Fístula anal no compleja.
• Hemorroides.
• Pólipo rectal.
• Fisura anal.
• Hidrosadenitis perianal.
4.CIRUGÍA CERVICAL
• Extirpación del conducto tirogloso.
• Extirpación de fístulas y quistes branquiales.
• Extirpación de adenoma único paratiroideo (exploración unilateral).
• En pacientes bien seleccionados lobectomía tiroidea.
5. OTROS
• Accesos vasculares para hemodiálisis.*
• Implantación de reservorios venosos centrales (yugular-subclavia)*
• Varices
• Implantación de catéter para diálisis peritoneal.*
• PEG
• Laparoscopia exploradora diagnóstica o de estadiaje de neoplasias.
• Laparoscopia terapéutica.: - Colecistectomía.
- Eventroplastia.
• Procedimientos que sólo causan ingreso en pacientes de riesgo por comorbilidad o cirugía compleja previa.
6. CRITERIOS GENERALES DE INCLUSIÓN EN CMA
Criterios quirúrgicos
•Intervenciones que no requieran una preparación preoperatoria compleja.
•Procesos sin gran pérdida de volumen anatómico o hemático (< 500 mL).
•Con cuidados postoperatorios sencillos y poco riesgo de complicaciones.
•No requerimiento de tratamiento parenteral posterior.
•Dolor postoperatorio controlable con analgésicos orales.
Criterios anestésicos
•Pacientes catalogados como ASA I, II y III estable. Podrían considerarse los ASA IV para
intervenciones con anestesia local.
•Duración de la intervención inferior a 90 minutos con anestesia general.
Características del propio paciente
•Participación voluntaria y consentimiento informado del paciente, o responsables, para la
intervención por cirugía ambulatoria.
•Paciente cooperador y capaz de entender órdenes, tanto orales como escritas.
Entorno social
•Soporte social o familiar adecuados, con posibilidad de disponer de la atención de un adulto
responsable durante el traslado al domicilio y las primeras 24 horas del postoperatorio.
•Disponibilidad de transporte y tiempo de acceso a su centro de referencia inferior a una hora desde
el domicilio.
•Domicilio o lugar de convalecencia accesible a las condiciones del paciente tras su alta;
disponibilidad de teléfono y de los requisitos elementales de habitabilidad, confort e higiene.
7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN EN CMA
Criterios absolutos
•Paciente ASA III inestable o ASA IV con anestesia general o locorregional.
•Obesidad con IMC>35 y complicaciones respiratorias o cardiovasculares.
•Cardiopatía isquémica grado IV.
•Antecedente de infarto agudo de miocardio en los seis meses anteriores.
•Insuficiencia cardiaca congestiva grados III y IV.
•Apnea de sueño con anestesia general y opiáceos postoperatorios.
Criterios relativos
•Diabetes mellitus con mal control metabólico.
•EPOC severo para procesos con anestesia general.
•Procesos psiquiátricos, drogadicción o alcoholismo severos.
•Antecedentes de complicación anestésica.
•Utilización de oxígeno domiciliario.
•Tratamiento con anticoagulantes, IMAO, corticoides o inmunosupresores.
•Embarazo.
•Antecedente de hipertermia maligna.
•Epilepsia.
•Edad superior a 85 años.
Algunos de ellos son absolutos y otros relativos
8. OTROS CRITERIOS EN CMA
Criterios de alta domiciliaria
•Constantes hemodinámicas estables durante la última hora.
•Ausencia de signos de depresión respiratoria.
•Orientación temporoespacial.
•Capacidad para vestirse y deambular con ayuda relativa, sin signos de ortostatismo.
•Ausencia de dolor, o dolor moderado controlable con analgésicos.
•Ausencia o mínimo sangrado de la herida quirúrgica.
•Ausencia de náuseas y vómitos.
•Buena tolerancia oral.
•Micción espontánea.
•Presencia de acompañante responsable y medio de transporte adecuado.
Normas del alta y control domiciliario
•El responsable del alta es el personal facultativo del Servicio Quirúrgico y/o de Anestesia, y se basa en
los protocolos al respecto de la unidad de CMA.
•El cumplimiento de los criterios de alta serán valorados por el personal de enfermería.
•Al paciente se le entregará la siguiente documentación:
Informe de alta médica.
Informe de alta de enfermería e instrucciones postoperatorias.
Teléfono de contacto durante las 24 horas al día.
Fecha, hora y lugar de la primera cura o visita.
Recetas y primeras dosis de los fármacos prescritos.
•El control domiciliario, como garantía de continuidad asistencial, se realizará mediante consulta telefónica
al día siguiente, por parte del personal de enfermería de la unidad de CMA. Tiene el cometido de reforzar
la información facilitada, conocer la efectividad de la medicación pautada y la presencia de posibles
complicaciones.
Criterios de prioridad en hernia para CMA
• Hernia crural de reciente aparición (menor de tres meses).
•Antecedente de episodios de incarceración.
•Dolor que produce incapacidad sociolaboral o familiar.
• Pacientes que por sus condiciones clínicas reciban medicación que pueda complicar la atención
médica en caso de intervención urgente (anticoagulantes orales).
9. INDICADORES DE CALIDAD EN RELACIÓN CON LA CMA
-Tasa de intervenciones suspendidas antes de la admisión del paciente
N° de pacientes admitidos para CMA que no llegan a ser admitidos en el hospital el día señalado.
- Tasa de intervenciones suspendidas después de la admisión del paciente
N° de pacientes admitidos para CMA que son rechazados el día de la intervención.
-Proporción de documentos informados en relación con el n° de procedimientos quirúrgicos distintos que se
realizan.
-Proporción de enfermos intervenidos que reciben adecuadamente las pautas de profilaxis antibiótica.
-Proporción de pacientes en cuya historia clínica está presente el informe de alta.
- Tasa de pacientes no dados de alta hospitalaria el día de la intervención.
N° de pacientes no dados de alta el día de la intervención.
-Proporción de enfermos intervenidos de cirugía limpia y que tienen infección de localización quirúrgica en
relación con enfermos intervenidos de cirugía limpia.
- Tasa de reintervenciones inmediatas.
N° de pacientes que son reintervenidos o reintubados en las 48 horas posteriores a la intervención.
- Tasa de utilización de urgencias post-intervención.
N° de pacientes que tienen que acudir al servicio de urgencias en los 15 días posteriores a la intervención.
- Tasa de reingresos.
N° de pacientes que precisan ingresar en el hospital en los 15 días posteriores a la intervención como
consecuencia de la misma.
- Proporción de recidivas.
N° de pacientes que presentan recidivas de la intervención en relación al total de intervenciones realizadas.
Resumen principales indicadores de calidad en CMA:
•Índice de cancelación quirúrgica.
•Tasa de ingresos y reingresos.
•Índice de sustitución.
•Porcentaje de acontecimientos adversos.
•Grado de satisfacción del paciente.
10. ORGANIZACIÓN DE CONSULTA DE CMA (ALTA
RESOLUCIÓN)
 DÍA:

 HORARIO: 8,15 HORAS A 14,00 HORAS. Consulta de Enfermería: 8,15 h a 9,45 h.
Consulta de FEA: 9,45 h a 13,30 h. Consulta de Enfermería: 13,30 h a 14,00 h.


 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES:

 1- Procedentes: REVISIONES POSTOPERATORIAS de aquellos pacientes intervenidos en
programa quirúrgico de la semana previa (JUEVES).
 Código de citación: 50
 N° de pacientes: 6
 Intervalo de citación: 10 minutos.
 8,15 h-8,25 h. 8,25 h-8,35 h. 8,35 h-8,45 h. 8,45 h-8,55 h. 8,55 h-9,05 h. 9,05 h-9,15 h. 9,15 h - 9,45 h.
(recogida de protocolos de inclusión en CMA de pacientes nuevos)
 Necesaria:
 • Revisión y cura de heridas.
 • R.M.S. (RETIRADA MATERIAL DE SUTURA)
 • Chequeo postoperatorio
 • Validación de criterios generales de inclusión en el programa de CMA.2. PRIMERA CONSULTA.
PACIENTES NUEVOS.


 2-Procedentes de:
 • Consulta de Cirugía del Ambulatorio (FEA).
 • Hospitalización.
 • Servicio de Urgencias.
 • Interconsulta de otras Especialidades.
 • Medicina de Familia.

 Código de citación: 1
 N° de pacientes:- 11 (10 prioridad normal, 1 urgente).
 Intervalo de citación- 15 minutos.
 9,45 h-10, 00 h (urgente). 10,00 h-10,15 h. 10,15 h-10,30 h. 10,30h-10,45 h. 10,45 h-11,00 h. ll.OOh-11,15
h. ll,15h-ll,30h. 11,30 h-11,45 h. 11,45 h-12,00 h. 12,00 h-12,15 h. 12,15 h-12,30 h.

 Necesaria:

 • Validación estudio preoperatorio.
 • Completar estudio preoperatorio si fuera preciso.
 • Constatar diagnóstico y criterios quirúrgicos de inclusión en programa CMA.
 • Información del proceso y condiciones del mismo, e instrucciones generales.
 • Entrega del Consentimiento informado.
 • Citación a consulta pre-anestésica.
 • Inclusión en LEQ. de CMA. y Fecha de LQ. (segmento 3 C de la Cta. De Enfermería de CMA)
 3-REVISIONES: Procedentes de:

 • Consulta quirúrgica de CMA.
 • Consulta anestésica d CMA.
 • Consulta de Enfermería de CMA.

 4- CONSULTAS SUCESIVAS:

 Código de citación: 2
 N° de pacientes: 6.
 Intervalo de citación: 5 minutos.
 12,30 h- 12,35 h. 12,35 h-12,40 h. 12,40 h-12,45 h. 12,45 h-12,50 h. 12,50h-12,55 h. 12,55 h-13,00 h.
 Necesaria-
 • Alta quirúrgica.
 • Recogida de informes definitivos con A.P.
 • Entrega de Encuesta de satisfacción para el cierre del proceso.

 5-RE-REVISIONES:

 Código de citación restringido desde la consulta quirúrgica de CMA: 05
 N° de pacientes: 3
 Intervalo de citación: 10 minutos.
 13,00 h-13,10 h.
 13,10 h-13,20 h. 13,20 h-13,30 h.
 Necesaria:
 • Re-evaluación de tratamientos.
 • Validación de estudios complementarios.
 • Reprogramaciones quirúrgicas.

 C: CONSULTA DE ENFERMERÍA:
 Código de citación restringido desde la consulta anestésica de CMA (en el mismo día
 que la consulta quirúrgica de CMA- 2 - ): 06
 N° de pacientes: 11
 Intervalo de citación: 3 minutos.
 De 13,30 h- 14,00 h. Necesaria:
 • Inclusión definitiva en LEQ. de CMA.
 • Fecha de programación quirúrgica.
11. INFORMES DE ALTA POR PROCESO, CUIDADOS Y
ALERTAS
 A- INFORME DE ALTA
APELLIDOS
 NOMBRE

 N°. H'.CLINICA

 DIAGNOSTICO

 TRATAMIENTO

 ANESTESIA

 CONTROL POSTOPERATORIO

 TRATAMIENTO DOMICILIARIO

 RECOMENDACIONES DE CUIDADOS ESPECÍFICOS: EN HOJA ADJUNTA.

 CONTRO CLÍNICO AL ALTA EN CTA. CMA:-__________________________

 R.M.S. (PUNTOS) EN CTA. CURAS AMB(':-______________________________

 REV. CLÍNICA PARA ALTA EN CTA. CMA:-

 CIRUJANO DR. _ ANESTESISTA DR
 FIRMA: FIRMA:

 FECHA

 B-CUIDADOS POSTOPERATORIOS ESPECIFICO
 HERNIA INGUINAL:
 1 Puede usted beber a partir de las___________________________horas.
 (Agua, té o infusiones, zumos de frutas diluidos.)
 • Puede usted comer a partir de las ____________________ horas, del día
 _______________ sobre todo frutas y verduras. Después dieta blanda y
 corriente.
 1 La tarde y noche de la intervención esté en reposo relativo. (No necesariamente
 en cama. Puede ir al baño para orinar y hacer deposición.) 1 Pase durante las primeras 24 horas por su
domicilio. (Luego puede salir a la
 calle a dar pequeños paseos.) 1 La zona de la herida puede inflamarse. No se asuste. (En el caso de los
varones,
 el pene y los testículos pueden cambiar de color, hematoma.)
 • En el caso de los varones es recomendable el uso de calzoncillo tipo slip, un talla inferior a la habitual
al menos durante una semana de forma continuada. No intente levantar pesos durante los dos primeros
meses, salvo lo anterior podrá realizar su vida habitual.
 Puede ducharse a los dos días de la intervención y lavar la herida con agua y jabón. Después de secarse
bien, pinte con Betadine la herida y póngase un aposito.
 • Puede ir sin aposito a partir del quinto día. Si se encontrara más cómodo con él déjeselo.
 Notará dolor en la herida que irá desapareciendo. Tome los calmantes indicados.
 Llámenos si:
 Sangra abundantemente por la herida.
 No puede orinar después de algunas horas.
 El dolor es demasiado fuerte y no cede con los calmantes.
 Tiene fiebre de 38° o más.
 Recuerde si: Si usted toma bebidas alcohólicas (cerveza, vino, etc.) no lo haga hasta pasadas 24 horas.
 Si usted conduce, no deberá hacerlo en las próximas 72 horas.
 Recibirá nuestra llamada el día siguiente de la intervención.
 Acudirá a la consulta de CMA. el día___________a las__________horas.
 TELÉFONO DE CONSULTA Y AYUDA__________________________
 ANTE CUALQUIER SITUACIÓN DE EMERGENCIA ACUDA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL DONOSTIA

 Firma del paciente o acompañante responsable.

 Le deseamos una buena recuperación. Gracias por su confianza.

 CUIDADOS POSTOPERATORIOS ESPECÍFICOS
 QUISTE PILONIDAL:
 • Podrá usted beber a partir de las___________________________horas.
 (Agua, té o infusiones, zumos diluidos etc.)
 • Puede usted comer a partir de las ___________^^__ horas, del día
 ____________sobre todo frutas y verduras. Después dieta blanda y corriente.
 • La tarde y noche de la intervención esté en reposo relativo. Puede ir al baño para orinar y hacer
deposición.
 • Pasee durante las primeras 24 horas por su domicilio. Luego puede salir a la calle a dar pequeños
paseos.
 • Puede ducharse a los dos días de la intervención y lavar la herida con agua y jabón. Después de
secarse bien, pinte con Betadine la herida y póngase un aposito.
 • Notará dolor en la herida que irá desapareciendo. Tome los calmantes indicados.
 • Podrá notar una ligera inflamación en la herida, es frecuente, si no supura, no se alarme.
 • Mantendrá rasurada la zona operada, durante 3 meses.
 • Evitará el uso de moto, bici etc. Durante 3 meses.
 • Llámenos si:
 • Sangra abundantemente por la herida.
 • El dolor es demasiado fuerte y no cede con los calmantes.
 • Si tiene fiebre de más de 38°.
 • Recuerde:
 • Si usted toma bebidas alcohólicas (cerveza, vino, etc.) no lo haga hasta pasadas 24 horas.
 • Si usted conduce, no deberá hacerlo en las próximas 72 horas.
 • Recibirá nuestra llamada el día siguiente de la intervención.
 • Acudirá a la consulta de CMA. el día____________a las___________horas.
 TELÉFONO DE CONSULTA Y AYUDA
 ANTE CUALQUIER SITUACIÓN DE EMERGENCIA ACUDA AL SERVICIO DE URGENCIAS
DEL HOSPITAL DONOSTIA:
 Firma del paciente o acompañante responsable.
 Fdo.__________________________________________
 A de de
 Le deseamos una buena recuperación. Gracias por su confianza.

 CUIDADOS POSTOPERATORIOS ESPECÍFICOS
 CIRUGÍA DE PIEL Y PARTES BLANDAS:
 • Puede usted beber a partir de las___________________________ horas.
 (Agua, té, infusiones, zumos diluidos etc.)
 • Puede usted comer a partir de las _______________ horas, del día
 _____________ sobre todo frutas y verduras. Luego dieta blanda y después
 comente.
 • La tarde y noche de la intervención esté en reposo relativo. No necesariamente encamado. Puede ir al
baño a orinar y hacer deposición.
 ' Pasee durante las primeras 24 horas por su domicilio. Luego puede salir a la calle a dar pequeños
paseos.
 • La zona de la herida puede inflamarse, si no supura, no se alarme.
 • Puede ducharse a los dos días de la intervención y lavar la herida con agua y jabón. Después de secar
bien, pinte con Betadine la herida y póngase un apósito.
 ' Notará dolor en la herida que irá desapareciendo. Tome los calmantes indicados.
 • Llámenos si :-
 Sangra abundantemente por la herida.
 El dolor es demasiado fuerte y no cede con los calmantes.
 Si tiene fiebre de más de 38°.
 • Recuerde :-
 Si toma bebidas alcohólicas (cerveza, vino, etc.) no lo haga hasta pasadas 24 horas.
 Si usted conduce, no deberá hacerlo en las próximas 72 horas.
 Recibirá nuestra llamada el día siguiente de la intervención.
 TELÉFONO DE CONSULTA Y AYUDA
 ANTE CUALQUIER SITUACIÓN DE EMERGENCIA ACUDA AL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL DONOSTIA.

 Firma del paciente o acompañante responsable.


 Fdo.
 A de de

 Le deseamos una buena recuperación. Gracias por su confianza.

 CUIDADOS POSTOPERATOROS ESPECÍFICOS.
 CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:
 • Puede usted beber a partir de las __________________horas.
 Agua, té, infusiones, zumos diluidos, etc.
 • Puede usted comer a partir de las _______________ horas, del día
 ________________________ sobre todo frutas y verduras. Luego dieta blanda
 y corriente, con suplemento de fibra y refuerzo hídrico ( al menos 1,5 litros/día.
 • La tarde noche de la intervención esté en reposo relativo. Puede ir al baño a orinar y hacer deposición.
Evite el papel higiénico y límpiese con toallitas húmedas. Tras la deposición es normal la expulsión de
algo de sangre.
 • La zona de la herida abierta en general manchan exudado más que las cerradas con puntos, si esto
ocurre no debe alarmarse.
 • Pasee durante las primeras 24 horas por su domicilio. Luego puede salir a la calle a dar pequeños
paseos.
 • Puede ducharse a diario (no bañarse) y efectuar baños de asiento por espacio de 5- 10 minutos , 3
veces al día y después de la deposición, con agua ligeramente caliente. Después se secará la región anal, el
ano o la herida con gasas y aplicará Betadine.
 • Notará dolor en la herida que disminuirá con los días y la toma de los calmantes indicados. El mismo
será más acusado con los movimientos, la defecación y la tos.
 • Debe prevenir el estreñimiento pues las primeras deposiciones pueden ser dolorosas con un laxante
suave que se le indicará; además de la dieta.
 • Llámenos si.
 Sangra abundantemente por la herida o con la defecación
 • No puede orinar en algunas horas,
 El dolor es demasiado fuerte y no cede con los calmantes indicados. Si tiene fiebre de más de 38°.
 • Recuerde:
 Si usted toma bebidas alcohólicas (cerveza, vino, etc.) no lo haga hasta pasadas 24 horas.
 • Si usted conduce, no deberá hacerlo hasta pasadas 72 horas. Evite los picantes, frituras, salazones,
café y tabaco
 • Recibirá nuestra llamada el día siguiente de la intervención.
 TELÉFONO DE CONSULTA Y AYUDA.
 ANTE CUALQUIER SITUACIÓN DE EMERGENCIA ACUDA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL DONOSTIA.
 Firma del paciente o acompañante responsable.
 Fdo.____________________________________________________________
 A. de de
 Le deseamos una buena recuperación. Gracias por su confianza.

12. ENCUESTAS DE SEGUIMIENTO:
 Fecha:
 Apellidos:
 Nombre:
 N° Ha : Sexo :
 Fecha Nacimiento :
 Domicilio:
 Teléfono:
 Población:
 C.P.:
 Persona que contesta (responsable):

 1. ¿Cómo se encuentra? Bien
 Regular Mal
 2. ¿Ha tenido dolor? SI
 NO Intenso Leve
 3. ¿Ha sangrado? SI
 NO
 4. ¿Ha tenido fiebre? SI
 NO
 5. ¿Ha tenido náuseas? SI
 NO
 6. ¿Ha tenido vómitos? SI
 NO
 7. ¿Ha tolerado bien la comida? SI
 NO
 8. ¿Ha orinado sin dificultad? SI
 NO
 9. ¿Ha defecado? SI
 NO
 10. ¿Ha tomado la medicación tal como se le
 indicó? SI NO
 11. ¿Tuvo necesidad de llamar al hospital o acudir a
 Urgencias o llamar a su M.F. por problemas
 con la IQ? SI NO
 12. ¿Quiere añadir algo?
 2- ENCUESTA DE SATISFACCIÓN:

 DEBE REALIZARSE A TODOS LOS PACIENTES.
 DEBE REALIZARSE UNA VEZ CERRADO EL PROCESO. ALTA DEFINITIVA EN LA CONSULTA DE
CMA.
 Fecha:
 Apellidos: ___^____________________________ Nombre:
 N° Ha: Sexo:
 Domicilio: Tfno:
 Población: C.P.:
 Persona que contesta:

 1. La información previa a la intervención le pereció :
 Buena Regular Insuficiente

 2. Durante la estancia en la UCMA, como valora los siguientes aspectos:
 - Trato y cuidados de los profesionales que le han atendido
 Muy bueno Suficiente Inadecuado

 Comunicación entre Vd. Su acompañante y los profesionales de la UCMA
 Muy bueno Suficiente Inadecuado

 5- Ambiente y confort de la UCMA
 Muy bueno Suficiente Inadecuado

 6. Cuando le han dado el alta:
 La información trasmitida oral y escrita le parece
 Muy buena Suficiente Poco clara

 7.Ha podido aclarar y entender las instrucciones, dudas.
 Muy bien Suficiente Poco

 8. Globalmente, ¿está satisfecho/a de la atención recibida?
 Mucho Regular Descontento/a

 9. ¿Volvería a someterse a una intervención en CMA?
 SI NO

 Puede realizar las observaciones que desee.
13. CONFORMIDAD CON LAS CONDICIONES DE
INTERVENCIÓN



 D./Da.

 Tras ser informado/a del funcionamiento de la Unidad de Cirugía Mayor
Ambulatoria,

 • DECLARA:

 1.- Que conoce y acepta la normas de la citada Unidad, y de forma expresa se
compromete a aceptar el alta en el momento que los médicos responsables la
dictaminen.

 2.- Que en pleno uso de sus facultades de decisión, autoriza la realización de las
diferentes pruebas diagnósticas y ser intervenido/a quirúrgicamente,
asumiendo los riesgos razonables de dichas pruebas y de la intervención
planeada.
 Conocidos por la información facilitada por los médicos responsables. Firma
del paciente o delegado responsable.



 Fdo.________________________________________^__________
____



 A de de




 En calidad de tutor o responsable de

14. PROTOCOLO DE INCLUSIÓN EN CMA
 CUESTIONARIO.
 • ¿Tiene usted.....

 1-medio de transporte particular? SI NO
 2- alguien que le lleve a casa? SI NO
 3- teléfono en su casa? SI NO
 4- acceso fácil a su vivienda, ascensor? SI NO
 5- acceso fácil al cuarto de baño? SI NO
 6- alguien que cuide de usted durante 24 horas? SI NO

 • ¿Ha padecido alguna vez de ....

 7- dolor en el pecho durante el ejercicio o por la noche? SI NO
 8- dificultad para respirar? SI NO
 9- asma o bronquitis? SI NO
 10- tensión arterial alta? SI NO
 11- palpitaciones? SI NO
 12-mareos con frecuencia? SI NO
 13- ataques, convulsiones, temblores? SI NO
 14- ponerse amarillo? SI NO
 15- digestiones pesadas o ardores? SI NO
 16-problemas al orinar? SI NO
 17- anemia u otros problemas de ía sangre? SI NO
 18- sangrado con facilidad? SI NO
 19-dolores en las articulaciones? SI NO
 20- enfermedades musculares o pérdida de fuerza? SI NO
 21- diabetes ( azúcar en la sangre)? SI NO

 ¿Ha tenido alguna vez.....

 22- alguna enfermedad grave? SI NO
 23- alergia a algún medicamento? SI NO

 • ¿Toma usted.....

 24- pastillas, inyecciones, etc.? SI NO
 25- fuma? SI NO
 26- algo de alcohol ( vino, cerveza, etc.)? SI NO
 27-dieta de adelgazamiento? SI NO

 • Si es usted mujer.

 28- ¿Está embarazada o toma anticonceptivos? SI NO



 • Por favor, traiga los medicamentos e informes médicos que posea.

 29- Si le han operado de algo, escríbalo.
 30- Si ha tenido alguna complicación anestésica o
 31- ¿ general?
 32- ¿Ha tenido algún miembro de su familia problemas con la anestesia?
 33- Distancia a su domicilio y tiempo que tarda en llegar
 34- Señale si tiene usted algo de lo siguiente:
 * Dentadura postiza o prótesis dentarias.
 * Lentes de contacto.
 * Audífono.
 * Marcapasos.
 * Otras prótesis.
 35- Si desea realizar alguna pregunta sobre la intervención, escríbala.
16. NOVEDADES EN LA ORGANIZACIÓN DE CMA EN EL HOSPITAL
DONOSTIA Y ÁREAS DE INFLUENCIA
Para una atención más ágil a los pacientes, se está organizando una consulta conjunta de CMA y
anestesia, aún por definir en cuanto a ubicación y horarios. En principio, sería los miércoles en el
ambulatorio de Gros.
Esto ahorraría a pacientes seleccionados tener que acudir en días diferentes a consulta de cirugía y
anestesia.
Organización:
- Ante pacientes que el MAP considere claramente candidatos a CMA (hernias inguinales, umbilicales,
epigástricas, eventraciones pequeñas, sinus pilonidales, lipomas), enviará una hoja de interconsulta
no presencial a la Sección de CMA a la vez que solicita analítica preoperatoria. No son necesarios
otros estudios preoperatorios.
- La Sección de CMA citará al paciente a dicha consulta conjunta. Así, el paciente pasaría primero a
consulta de cirugía y, si se comprueba que es candidato a CMA, pasaría seguidamente a consulta de
anestesia. Al disponer de la analítica preoperatoria y revisar al paciente, el anestesista podrá dar el
visto bueno para la intervención quirúrgica o solicitar las pruebas que considere oportunas o rechazar
al paciente para CMA.

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Cirugía Mayor Ambulatoria

  • 1. U N I D A D D E C I R U G Í A M A Y O R A M B U L A T O R I A D E C I R U G Í A G E N E R A L H O S P I T A L U N I V E R S I T A R I O D O N O S T I A CMA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
  • 2. ÍNDICE 1. HISTORIA 2. CONCEPTO Y TIPOS DE UNIDADES DE CMA 3. VENTAJAS DE LA CMA 4. LIMITACIONES DE LA CMA 5. C. GENERAL Y DEL AP. DIGESTIVO.PATOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS SUSCEPTIBLES DE CMA 6. CRITERIOS GENERALES DE INCLUSIÓN EN CMA 7. CRITERIOS DE EXLUSIÓN DE CMA 8. OTROS CRITERIOS 9. INDICADORES DE CALIDAD EN RELACIÓN CON LA CMA 10. ORGANIZACIÓN DE CONSULTA DE CMA (ALTA RESOLUCIÓN) 11. INFORMES DE ALTA POR PROCESO, CUIDADOS Y ALERTAS 12. ENCUESTAS DE SEGUIMIENTO 13. CONFORMIDAD CON LAS CONDICIONES DE INTERVENCIÓN 14. PROTOCOLO DE INCLUSIÓN EN CMA (ENCUESTA AL PACIENTE) 15. CIRCUITO CMA 16. NOVEDADES EN LA ORGANIZACIÓN DE CMA EN EL HOSPITAL DONOSTIA Y ÁREAS DE INFLUENCIA
  • 3. 1. HISTORIA "La cirugía ambulatoria es en realidad la forma mas antigua de cirugía que conocemos". James E. Davis. Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica 1.987. Experiencias previas que facilitaron su desarrollo, fueron en 1.817 las del ginecólogo Mc Dowell con la deambulación precoz y Cushing, quien en 1.890 recomendaba anestesia local para la cirugía de la Hernia inguinal con el objetivo de no ingresar a los pacientes en el hospital. En 1.909 James H. Nicoll intervino a cerca de 9.000 niños sin hospitalización y Water en 1.916 inauguró un centro quirúrgico en el que se trató cirugía menor y estomatología. La C.M.A. como sistema asistencial quirúrgico organizado, nació a mitad del siglo pasado en el Reino Unido por iniciativa de los médicos y cirujanos del Sistema Público de Salud. Farguharson en 1.955 hizo deambular precozmente a 485 pacientes intervenidos de hernia inguinal sin ingreso hospitalario, cuando la estancia media hospitalaria para esta patología era de 10 días. En 1.956. Muller describe un método ambulatorio de Flebectomía, y en 1.961. Stephens fue el primero en estructurar una organización de cirugía para pacientes no hospitalizados. Estos antecedentes hicieron que ésta forma de proceder en cirugía fuera rápidamente incorporada y desarrollada en EE.UU.
  • 4. El término CMA se acuñó en 1.986 en la publicación de Davis. En 1990, se crea la British Association of Day Surgery. En 1.994 se estructuró la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA) y en 1.995 la Internacional Association for Ambulatory Surgery (IAAS.) de la que es miembro activo ASECMA. En el Estado Español el desarrollo de la CMA puede esquematizarse en tres etapas: - 1a. Constatación y viabilidad: 1.990 a 1.994. - 2a. Etapa de crecimiento: 1.995 a 1.999. -3a. Madurez. Casi el 70 % de la cirugía programada puede hacerse sin ingreso, lo cual representa un importante esfuerzo organizativo para programar a los pacientes con criterios de seguridad y protocolizando las actividades.
  • 5. 2. CONCEPTO Y TIPOS DE UNIDADES DE CMA. Cirugía Mayor Ambulatoria (Cirugía Sin Ingreso, Cirugía de Día) , término acuñado por Davis: el paciente es intervenido sin ingresar, y por lo tanto no pernocta en el hospital, independientemente de que la intervención se practique con anestesia local, regional o general, excluyendo la cirugía menor. Cirugía con Estancia Inferior a 24 horas (Cirugía con Recuperación Prolongada; "Overnight stay"): el paciente es intervenido pero requiere recuperación con pernocta hospitalaria, antes del alta al día siguiente. Tipos de Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA): 1) UNIDAD INTEGRADA CONTROLADA POR EL HOSPITAL Es aquella en la que los pacientes ambulatorios y hospitalizados utilizan la misma área quirúrgica. 2) UNIDAD AUTÓNOMA CONTROLADA POR EL HOSPITAL En esta Unidad los pacientes ambulatorios y hospitalizados utilizan áreas quirúrgicas diferentes dentro del mismo hospital. 3) UNIDAD SATÉLITE DEL HOSPITAL Es una unidad autónoma, patrocinada por un hospital pero situada lejos de éste; suelen localizarse en la misma localidad pero a cierta distancia del hospital o bien en una localidad vecina. 4) UNIDAD INDEPENDIENTE Es una unidad autónoma sin nexo geográfico ni administrativo con otras instituciones de salud.
  • 6. 3. VENTAJAS DE LA CMA A.- CALIDAD ASISTENCIAL -Produce una mínima disrupción en la vida del paciente y su familia - Reduce los tiempos de espera - Disminuye los riesgos inherentes a la hospitalización. B.- OPTIMIZACION DEL USO DE RECURSOS Al disminuir el número de camas necesarias, facilita la respuesta a demandas no satisfechas: -Disminuye las listas de espera (más del 50 % de los pacientes en lista de espera quirúrgica (LEQ) están diagnosticados con patología subsidiaria de CMA.) - Suele conllevar a una mejora en los indicadores hospitalarios de actividad y rendimiento - Puede reducir los costes intermedios de la atención sanitaria. 4. LIMITACIONES DE LA CMA A.- POSIBLE RECHAZO: -Por parte de los profesionales - hipotética pérdida del seguimiento del paciente - temor o inseguridad ante potenciales complicaciones postoperatorias etc. - percibirse como una pérdida de control o "poder“ - esfuerzo adicional. - Se precisa de profesionales altamente cualificados, a pesar de que la mayoría de procesos integrados en la CMA sean de baja complejidad. -Por parte de los usuarios-familia - falta de percepción general de que la financiación sanitaria tiene unos recursos limitados, siendo responsabilidad de todos el control del gasto sanitario - Podríamos estar trasfiriendo cargas de trabajo del hospital al domicilio.
  • 7. 5. GENERAL Y DEL AP. DIGESTIVO. PATOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS SUSCEPTIBLES DE CMA 1.CIRUGÍA DE PIEL Y PARTES BLANDAS • Extirpación radical de lesiones cutáneas. • Extirpación no radical de lesiones cutáneas con reparación plástica. • Extirpación de lesiones benignas subcutáneas o sub-fasciales de más de 5 cm. 2.CIRUGÍA DE PARED ABDOMINAL (CON O SIN PRÓTESIS) • Hernia inguinal. • Hernia crural. • Hernia umbilical. • Hernia de la línea alba. • Hernia incisional no compleja. 3.CIRUGÍA PROCTOLÓGICA Y DE LA REGIÓN PERIANAL • Quiste pilonidal. • Fístula anal no compleja. • Hemorroides. • Pólipo rectal. • Fisura anal. • Hidrosadenitis perianal. 4.CIRUGÍA CERVICAL • Extirpación del conducto tirogloso. • Extirpación de fístulas y quistes branquiales. • Extirpación de adenoma único paratiroideo (exploración unilateral). • En pacientes bien seleccionados lobectomía tiroidea. 5. OTROS • Accesos vasculares para hemodiálisis.* • Implantación de reservorios venosos centrales (yugular-subclavia)* • Varices • Implantación de catéter para diálisis peritoneal.* • PEG • Laparoscopia exploradora diagnóstica o de estadiaje de neoplasias. • Laparoscopia terapéutica.: - Colecistectomía. - Eventroplastia. • Procedimientos que sólo causan ingreso en pacientes de riesgo por comorbilidad o cirugía compleja previa.
  • 8. 6. CRITERIOS GENERALES DE INCLUSIÓN EN CMA Criterios quirúrgicos •Intervenciones que no requieran una preparación preoperatoria compleja. •Procesos sin gran pérdida de volumen anatómico o hemático (< 500 mL). •Con cuidados postoperatorios sencillos y poco riesgo de complicaciones. •No requerimiento de tratamiento parenteral posterior. •Dolor postoperatorio controlable con analgésicos orales. Criterios anestésicos •Pacientes catalogados como ASA I, II y III estable. Podrían considerarse los ASA IV para intervenciones con anestesia local. •Duración de la intervención inferior a 90 minutos con anestesia general. Características del propio paciente •Participación voluntaria y consentimiento informado del paciente, o responsables, para la intervención por cirugía ambulatoria. •Paciente cooperador y capaz de entender órdenes, tanto orales como escritas. Entorno social •Soporte social o familiar adecuados, con posibilidad de disponer de la atención de un adulto responsable durante el traslado al domicilio y las primeras 24 horas del postoperatorio. •Disponibilidad de transporte y tiempo de acceso a su centro de referencia inferior a una hora desde el domicilio. •Domicilio o lugar de convalecencia accesible a las condiciones del paciente tras su alta; disponibilidad de teléfono y de los requisitos elementales de habitabilidad, confort e higiene.
  • 9. 7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN EN CMA Criterios absolutos •Paciente ASA III inestable o ASA IV con anestesia general o locorregional. •Obesidad con IMC>35 y complicaciones respiratorias o cardiovasculares. •Cardiopatía isquémica grado IV. •Antecedente de infarto agudo de miocardio en los seis meses anteriores. •Insuficiencia cardiaca congestiva grados III y IV. •Apnea de sueño con anestesia general y opiáceos postoperatorios. Criterios relativos •Diabetes mellitus con mal control metabólico. •EPOC severo para procesos con anestesia general. •Procesos psiquiátricos, drogadicción o alcoholismo severos. •Antecedentes de complicación anestésica. •Utilización de oxígeno domiciliario. •Tratamiento con anticoagulantes, IMAO, corticoides o inmunosupresores. •Embarazo. •Antecedente de hipertermia maligna. •Epilepsia. •Edad superior a 85 años. Algunos de ellos son absolutos y otros relativos
  • 10. 8. OTROS CRITERIOS EN CMA Criterios de alta domiciliaria •Constantes hemodinámicas estables durante la última hora. •Ausencia de signos de depresión respiratoria. •Orientación temporoespacial. •Capacidad para vestirse y deambular con ayuda relativa, sin signos de ortostatismo. •Ausencia de dolor, o dolor moderado controlable con analgésicos. •Ausencia o mínimo sangrado de la herida quirúrgica. •Ausencia de náuseas y vómitos. •Buena tolerancia oral. •Micción espontánea. •Presencia de acompañante responsable y medio de transporte adecuado. Normas del alta y control domiciliario •El responsable del alta es el personal facultativo del Servicio Quirúrgico y/o de Anestesia, y se basa en los protocolos al respecto de la unidad de CMA. •El cumplimiento de los criterios de alta serán valorados por el personal de enfermería. •Al paciente se le entregará la siguiente documentación: Informe de alta médica. Informe de alta de enfermería e instrucciones postoperatorias. Teléfono de contacto durante las 24 horas al día. Fecha, hora y lugar de la primera cura o visita. Recetas y primeras dosis de los fármacos prescritos. •El control domiciliario, como garantía de continuidad asistencial, se realizará mediante consulta telefónica al día siguiente, por parte del personal de enfermería de la unidad de CMA. Tiene el cometido de reforzar la información facilitada, conocer la efectividad de la medicación pautada y la presencia de posibles complicaciones.
  • 11. Criterios de prioridad en hernia para CMA • Hernia crural de reciente aparición (menor de tres meses). •Antecedente de episodios de incarceración. •Dolor que produce incapacidad sociolaboral o familiar. • Pacientes que por sus condiciones clínicas reciban medicación que pueda complicar la atención médica en caso de intervención urgente (anticoagulantes orales).
  • 12. 9. INDICADORES DE CALIDAD EN RELACIÓN CON LA CMA -Tasa de intervenciones suspendidas antes de la admisión del paciente N° de pacientes admitidos para CMA que no llegan a ser admitidos en el hospital el día señalado. - Tasa de intervenciones suspendidas después de la admisión del paciente N° de pacientes admitidos para CMA que son rechazados el día de la intervención. -Proporción de documentos informados en relación con el n° de procedimientos quirúrgicos distintos que se realizan. -Proporción de enfermos intervenidos que reciben adecuadamente las pautas de profilaxis antibiótica. -Proporción de pacientes en cuya historia clínica está presente el informe de alta. - Tasa de pacientes no dados de alta hospitalaria el día de la intervención. N° de pacientes no dados de alta el día de la intervención. -Proporción de enfermos intervenidos de cirugía limpia y que tienen infección de localización quirúrgica en relación con enfermos intervenidos de cirugía limpia. - Tasa de reintervenciones inmediatas. N° de pacientes que son reintervenidos o reintubados en las 48 horas posteriores a la intervención. - Tasa de utilización de urgencias post-intervención. N° de pacientes que tienen que acudir al servicio de urgencias en los 15 días posteriores a la intervención. - Tasa de reingresos. N° de pacientes que precisan ingresar en el hospital en los 15 días posteriores a la intervención como consecuencia de la misma. - Proporción de recidivas. N° de pacientes que presentan recidivas de la intervención en relación al total de intervenciones realizadas.
  • 13. Resumen principales indicadores de calidad en CMA: •Índice de cancelación quirúrgica. •Tasa de ingresos y reingresos. •Índice de sustitución. •Porcentaje de acontecimientos adversos. •Grado de satisfacción del paciente.
  • 14. 10. ORGANIZACIÓN DE CONSULTA DE CMA (ALTA RESOLUCIÓN)  DÍA:   HORARIO: 8,15 HORAS A 14,00 HORAS. Consulta de Enfermería: 8,15 h a 9,45 h. Consulta de FEA: 9,45 h a 13,30 h. Consulta de Enfermería: 13,30 h a 14,00 h.    DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES:   1- Procedentes: REVISIONES POSTOPERATORIAS de aquellos pacientes intervenidos en programa quirúrgico de la semana previa (JUEVES).  Código de citación: 50  N° de pacientes: 6  Intervalo de citación: 10 minutos.  8,15 h-8,25 h. 8,25 h-8,35 h. 8,35 h-8,45 h. 8,45 h-8,55 h. 8,55 h-9,05 h. 9,05 h-9,15 h. 9,15 h - 9,45 h. (recogida de protocolos de inclusión en CMA de pacientes nuevos)  Necesaria:  • Revisión y cura de heridas.  • R.M.S. (RETIRADA MATERIAL DE SUTURA)  • Chequeo postoperatorio  • Validación de criterios generales de inclusión en el programa de CMA.2. PRIMERA CONSULTA. PACIENTES NUEVOS.    2-Procedentes de:  • Consulta de Cirugía del Ambulatorio (FEA).  • Hospitalización.  • Servicio de Urgencias.  • Interconsulta de otras Especialidades.  • Medicina de Familia.   Código de citación: 1  N° de pacientes:- 11 (10 prioridad normal, 1 urgente).  Intervalo de citación- 15 minutos.  9,45 h-10, 00 h (urgente). 10,00 h-10,15 h. 10,15 h-10,30 h. 10,30h-10,45 h. 10,45 h-11,00 h. ll.OOh-11,15 h. ll,15h-ll,30h. 11,30 h-11,45 h. 11,45 h-12,00 h. 12,00 h-12,15 h. 12,15 h-12,30 h.   Necesaria:   • Validación estudio preoperatorio.  • Completar estudio preoperatorio si fuera preciso.  • Constatar diagnóstico y criterios quirúrgicos de inclusión en programa CMA.  • Información del proceso y condiciones del mismo, e instrucciones generales.  • Entrega del Consentimiento informado.  • Citación a consulta pre-anestésica.  • Inclusión en LEQ. de CMA. y Fecha de LQ. (segmento 3 C de la Cta. De Enfermería de CMA)  3-REVISIONES: Procedentes de:   • Consulta quirúrgica de CMA.  • Consulta anestésica d CMA.  • Consulta de Enfermería de CMA.   4- CONSULTAS SUCESIVAS:   Código de citación: 2  N° de pacientes: 6.  Intervalo de citación: 5 minutos.  12,30 h- 12,35 h. 12,35 h-12,40 h. 12,40 h-12,45 h. 12,45 h-12,50 h. 12,50h-12,55 h. 12,55 h-13,00 h.  Necesaria-  • Alta quirúrgica.  • Recogida de informes definitivos con A.P.  • Entrega de Encuesta de satisfacción para el cierre del proceso.   5-RE-REVISIONES:   Código de citación restringido desde la consulta quirúrgica de CMA: 05  N° de pacientes: 3  Intervalo de citación: 10 minutos.  13,00 h-13,10 h.  13,10 h-13,20 h. 13,20 h-13,30 h.  Necesaria:  • Re-evaluación de tratamientos.  • Validación de estudios complementarios.  • Reprogramaciones quirúrgicas.   C: CONSULTA DE ENFERMERÍA:  Código de citación restringido desde la consulta anestésica de CMA (en el mismo día  que la consulta quirúrgica de CMA- 2 - ): 06  N° de pacientes: 11  Intervalo de citación: 3 minutos.  De 13,30 h- 14,00 h. Necesaria:  • Inclusión definitiva en LEQ. de CMA.  • Fecha de programación quirúrgica.
  • 15. 11. INFORMES DE ALTA POR PROCESO, CUIDADOS Y ALERTAS  A- INFORME DE ALTA APELLIDOS  NOMBRE   N°. H'.CLINICA   DIAGNOSTICO   TRATAMIENTO   ANESTESIA   CONTROL POSTOPERATORIO   TRATAMIENTO DOMICILIARIO   RECOMENDACIONES DE CUIDADOS ESPECÍFICOS: EN HOJA ADJUNTA.   CONTRO CLÍNICO AL ALTA EN CTA. CMA:-__________________________   R.M.S. (PUNTOS) EN CTA. CURAS AMB(':-______________________________   REV. CLÍNICA PARA ALTA EN CTA. CMA:-   CIRUJANO DR. _ ANESTESISTA DR  FIRMA: FIRMA:   FECHA   B-CUIDADOS POSTOPERATORIOS ESPECIFICO  HERNIA INGUINAL:  1 Puede usted beber a partir de las___________________________horas.  (Agua, té o infusiones, zumos de frutas diluidos.)  • Puede usted comer a partir de las ____________________ horas, del día  _______________ sobre todo frutas y verduras. Después dieta blanda y  corriente.  1 La tarde y noche de la intervención esté en reposo relativo. (No necesariamente  en cama. Puede ir al baño para orinar y hacer deposición.) 1 Pase durante las primeras 24 horas por su domicilio. (Luego puede salir a la  calle a dar pequeños paseos.) 1 La zona de la herida puede inflamarse. No se asuste. (En el caso de los varones,  el pene y los testículos pueden cambiar de color, hematoma.)  • En el caso de los varones es recomendable el uso de calzoncillo tipo slip, un talla inferior a la habitual al menos durante una semana de forma continuada. No intente levantar pesos durante los dos primeros meses, salvo lo anterior podrá realizar su vida habitual.  Puede ducharse a los dos días de la intervención y lavar la herida con agua y jabón. Después de secarse bien, pinte con Betadine la herida y póngase un aposito.  • Puede ir sin aposito a partir del quinto día. Si se encontrara más cómodo con él déjeselo.  Notará dolor en la herida que irá desapareciendo. Tome los calmantes indicados.  Llámenos si:  Sangra abundantemente por la herida.  No puede orinar después de algunas horas.  El dolor es demasiado fuerte y no cede con los calmantes.  Tiene fiebre de 38° o más.  Recuerde si: Si usted toma bebidas alcohólicas (cerveza, vino, etc.) no lo haga hasta pasadas 24 horas.  Si usted conduce, no deberá hacerlo en las próximas 72 horas.  Recibirá nuestra llamada el día siguiente de la intervención.  Acudirá a la consulta de CMA. el día___________a las__________horas.  TELÉFONO DE CONSULTA Y AYUDA__________________________  ANTE CUALQUIER SITUACIÓN DE EMERGENCIA ACUDA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DONOSTIA   Firma del paciente o acompañante responsable.   Le deseamos una buena recuperación. Gracias por su confianza. 
  • 16.  CUIDADOS POSTOPERATORIOS ESPECÍFICOS  QUISTE PILONIDAL:  • Podrá usted beber a partir de las___________________________horas.  (Agua, té o infusiones, zumos diluidos etc.)  • Puede usted comer a partir de las ___________^^__ horas, del día  ____________sobre todo frutas y verduras. Después dieta blanda y corriente.  • La tarde y noche de la intervención esté en reposo relativo. Puede ir al baño para orinar y hacer deposición.  • Pasee durante las primeras 24 horas por su domicilio. Luego puede salir a la calle a dar pequeños paseos.  • Puede ducharse a los dos días de la intervención y lavar la herida con agua y jabón. Después de secarse bien, pinte con Betadine la herida y póngase un aposito.  • Notará dolor en la herida que irá desapareciendo. Tome los calmantes indicados.  • Podrá notar una ligera inflamación en la herida, es frecuente, si no supura, no se alarme.  • Mantendrá rasurada la zona operada, durante 3 meses.  • Evitará el uso de moto, bici etc. Durante 3 meses.  • Llámenos si:  • Sangra abundantemente por la herida.  • El dolor es demasiado fuerte y no cede con los calmantes.  • Si tiene fiebre de más de 38°.  • Recuerde:  • Si usted toma bebidas alcohólicas (cerveza, vino, etc.) no lo haga hasta pasadas 24 horas.  • Si usted conduce, no deberá hacerlo en las próximas 72 horas.  • Recibirá nuestra llamada el día siguiente de la intervención.  • Acudirá a la consulta de CMA. el día____________a las___________horas.  TELÉFONO DE CONSULTA Y AYUDA  ANTE CUALQUIER SITUACIÓN DE EMERGENCIA ACUDA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DONOSTIA:  Firma del paciente o acompañante responsable.  Fdo.__________________________________________  A de de  Le deseamos una buena recuperación. Gracias por su confianza.   CUIDADOS POSTOPERATORIOS ESPECÍFICOS  CIRUGÍA DE PIEL Y PARTES BLANDAS:  • Puede usted beber a partir de las___________________________ horas.  (Agua, té, infusiones, zumos diluidos etc.)  • Puede usted comer a partir de las _______________ horas, del día  _____________ sobre todo frutas y verduras. Luego dieta blanda y después  comente.  • La tarde y noche de la intervención esté en reposo relativo. No necesariamente encamado. Puede ir al baño a orinar y hacer deposición.  ' Pasee durante las primeras 24 horas por su domicilio. Luego puede salir a la calle a dar pequeños paseos.  • La zona de la herida puede inflamarse, si no supura, no se alarme.  • Puede ducharse a los dos días de la intervención y lavar la herida con agua y jabón. Después de secar bien, pinte con Betadine la herida y póngase un apósito.  ' Notará dolor en la herida que irá desapareciendo. Tome los calmantes indicados.  • Llámenos si :-  Sangra abundantemente por la herida.  El dolor es demasiado fuerte y no cede con los calmantes.  Si tiene fiebre de más de 38°.  • Recuerde :-  Si toma bebidas alcohólicas (cerveza, vino, etc.) no lo haga hasta pasadas 24 horas.  Si usted conduce, no deberá hacerlo en las próximas 72 horas.  Recibirá nuestra llamada el día siguiente de la intervención.  TELÉFONO DE CONSULTA Y AYUDA  ANTE CUALQUIER SITUACIÓN DE EMERGENCIA ACUDA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DONOSTIA.   Firma del paciente o acompañante responsable.    Fdo.  A de de   Le deseamos una buena recuperación. Gracias por su confianza. 
  • 17.  CUIDADOS POSTOPERATOROS ESPECÍFICOS.  CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:  • Puede usted beber a partir de las __________________horas.  Agua, té, infusiones, zumos diluidos, etc.  • Puede usted comer a partir de las _______________ horas, del día  ________________________ sobre todo frutas y verduras. Luego dieta blanda  y corriente, con suplemento de fibra y refuerzo hídrico ( al menos 1,5 litros/día.  • La tarde noche de la intervención esté en reposo relativo. Puede ir al baño a orinar y hacer deposición. Evite el papel higiénico y límpiese con toallitas húmedas. Tras la deposición es normal la expulsión de algo de sangre.  • La zona de la herida abierta en general manchan exudado más que las cerradas con puntos, si esto ocurre no debe alarmarse.  • Pasee durante las primeras 24 horas por su domicilio. Luego puede salir a la calle a dar pequeños paseos.  • Puede ducharse a diario (no bañarse) y efectuar baños de asiento por espacio de 5- 10 minutos , 3 veces al día y después de la deposición, con agua ligeramente caliente. Después se secará la región anal, el ano o la herida con gasas y aplicará Betadine.  • Notará dolor en la herida que disminuirá con los días y la toma de los calmantes indicados. El mismo será más acusado con los movimientos, la defecación y la tos.  • Debe prevenir el estreñimiento pues las primeras deposiciones pueden ser dolorosas con un laxante suave que se le indicará; además de la dieta.  • Llámenos si.  Sangra abundantemente por la herida o con la defecación  • No puede orinar en algunas horas,  El dolor es demasiado fuerte y no cede con los calmantes indicados. Si tiene fiebre de más de 38°.  • Recuerde:  Si usted toma bebidas alcohólicas (cerveza, vino, etc.) no lo haga hasta pasadas 24 horas.  • Si usted conduce, no deberá hacerlo hasta pasadas 72 horas. Evite los picantes, frituras, salazones, café y tabaco  • Recibirá nuestra llamada el día siguiente de la intervención.  TELÉFONO DE CONSULTA Y AYUDA.  ANTE CUALQUIER SITUACIÓN DE EMERGENCIA ACUDA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DONOSTIA.  Firma del paciente o acompañante responsable.  Fdo.____________________________________________________________  A. de de  Le deseamos una buena recuperación. Gracias por su confianza. 
  • 18. 12. ENCUESTAS DE SEGUIMIENTO:  Fecha:  Apellidos:  Nombre:  N° Ha : Sexo :  Fecha Nacimiento :  Domicilio:  Teléfono:  Población:  C.P.:  Persona que contesta (responsable):   1. ¿Cómo se encuentra? Bien  Regular Mal  2. ¿Ha tenido dolor? SI  NO Intenso Leve  3. ¿Ha sangrado? SI  NO  4. ¿Ha tenido fiebre? SI  NO  5. ¿Ha tenido náuseas? SI  NO  6. ¿Ha tenido vómitos? SI  NO  7. ¿Ha tolerado bien la comida? SI  NO  8. ¿Ha orinado sin dificultad? SI  NO  9. ¿Ha defecado? SI  NO  10. ¿Ha tomado la medicación tal como se le  indicó? SI NO  11. ¿Tuvo necesidad de llamar al hospital o acudir a  Urgencias o llamar a su M.F. por problemas  con la IQ? SI NO  12. ¿Quiere añadir algo?  2- ENCUESTA DE SATISFACCIÓN:   DEBE REALIZARSE A TODOS LOS PACIENTES.  DEBE REALIZARSE UNA VEZ CERRADO EL PROCESO. ALTA DEFINITIVA EN LA CONSULTA DE CMA.  Fecha:  Apellidos: ___^____________________________ Nombre:  N° Ha: Sexo:  Domicilio: Tfno:  Población: C.P.:  Persona que contesta:   1. La información previa a la intervención le pereció :  Buena Regular Insuficiente   2. Durante la estancia en la UCMA, como valora los siguientes aspectos:  - Trato y cuidados de los profesionales que le han atendido  Muy bueno Suficiente Inadecuado   Comunicación entre Vd. Su acompañante y los profesionales de la UCMA  Muy bueno Suficiente Inadecuado   5- Ambiente y confort de la UCMA  Muy bueno Suficiente Inadecuado   6. Cuando le han dado el alta:  La información trasmitida oral y escrita le parece  Muy buena Suficiente Poco clara   7.Ha podido aclarar y entender las instrucciones, dudas.  Muy bien Suficiente Poco   8. Globalmente, ¿está satisfecho/a de la atención recibida?  Mucho Regular Descontento/a   9. ¿Volvería a someterse a una intervención en CMA?  SI NO   Puede realizar las observaciones que desee.
  • 19. 13. CONFORMIDAD CON LAS CONDICIONES DE INTERVENCIÓN     D./Da.   Tras ser informado/a del funcionamiento de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria,   • DECLARA:   1.- Que conoce y acepta la normas de la citada Unidad, y de forma expresa se compromete a aceptar el alta en el momento que los médicos responsables la dictaminen.   2.- Que en pleno uso de sus facultades de decisión, autoriza la realización de las diferentes pruebas diagnósticas y ser intervenido/a quirúrgicamente, asumiendo los riesgos razonables de dichas pruebas y de la intervención planeada.  Conocidos por la información facilitada por los médicos responsables. Firma del paciente o delegado responsable.     Fdo.________________________________________^__________ ____     A de de      En calidad de tutor o responsable de 
  • 20. 14. PROTOCOLO DE INCLUSIÓN EN CMA  CUESTIONARIO.  • ¿Tiene usted.....   1-medio de transporte particular? SI NO  2- alguien que le lleve a casa? SI NO  3- teléfono en su casa? SI NO  4- acceso fácil a su vivienda, ascensor? SI NO  5- acceso fácil al cuarto de baño? SI NO  6- alguien que cuide de usted durante 24 horas? SI NO   • ¿Ha padecido alguna vez de ....   7- dolor en el pecho durante el ejercicio o por la noche? SI NO  8- dificultad para respirar? SI NO  9- asma o bronquitis? SI NO  10- tensión arterial alta? SI NO  11- palpitaciones? SI NO  12-mareos con frecuencia? SI NO  13- ataques, convulsiones, temblores? SI NO  14- ponerse amarillo? SI NO  15- digestiones pesadas o ardores? SI NO  16-problemas al orinar? SI NO  17- anemia u otros problemas de ía sangre? SI NO  18- sangrado con facilidad? SI NO  19-dolores en las articulaciones? SI NO  20- enfermedades musculares o pérdida de fuerza? SI NO  21- diabetes ( azúcar en la sangre)? SI NO   ¿Ha tenido alguna vez.....   22- alguna enfermedad grave? SI NO  23- alergia a algún medicamento? SI NO   • ¿Toma usted.....   24- pastillas, inyecciones, etc.? SI NO  25- fuma? SI NO  26- algo de alcohol ( vino, cerveza, etc.)? SI NO  27-dieta de adelgazamiento? SI NO   • Si es usted mujer.   28- ¿Está embarazada o toma anticonceptivos? SI NO     • Por favor, traiga los medicamentos e informes médicos que posea.   29- Si le han operado de algo, escríbalo.  30- Si ha tenido alguna complicación anestésica o  31- ¿ general?  32- ¿Ha tenido algún miembro de su familia problemas con la anestesia?  33- Distancia a su domicilio y tiempo que tarda en llegar  34- Señale si tiene usted algo de lo siguiente:  * Dentadura postiza o prótesis dentarias.  * Lentes de contacto.  * Audífono.  * Marcapasos.  * Otras prótesis.  35- Si desea realizar alguna pregunta sobre la intervención, escríbala.
  • 21.
  • 22. 16. NOVEDADES EN LA ORGANIZACIÓN DE CMA EN EL HOSPITAL DONOSTIA Y ÁREAS DE INFLUENCIA Para una atención más ágil a los pacientes, se está organizando una consulta conjunta de CMA y anestesia, aún por definir en cuanto a ubicación y horarios. En principio, sería los miércoles en el ambulatorio de Gros. Esto ahorraría a pacientes seleccionados tener que acudir en días diferentes a consulta de cirugía y anestesia. Organización: - Ante pacientes que el MAP considere claramente candidatos a CMA (hernias inguinales, umbilicales, epigástricas, eventraciones pequeñas, sinus pilonidales, lipomas), enviará una hoja de interconsulta no presencial a la Sección de CMA a la vez que solicita analítica preoperatoria. No son necesarios otros estudios preoperatorios. - La Sección de CMA citará al paciente a dicha consulta conjunta. Así, el paciente pasaría primero a consulta de cirugía y, si se comprueba que es candidato a CMA, pasaría seguidamente a consulta de anestesia. Al disponer de la analítica preoperatoria y revisar al paciente, el anestesista podrá dar el visto bueno para la intervención quirúrgica o solicitar las pruebas que considere oportunas o rechazar al paciente para CMA.