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TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN EL
          NEONATO


            Facilitador: Alexander Lamper

 DIPLOMADOS UNIR. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.   1
MECANICA VENTILATORIA                                                           Diplomados
                                                                                                               en   Salud


La ventilación mecánica es una de las principales formas
de brindar apoyo ventilatorio a un neonato que se encuentra
en falla respiratoria.
Ésta representa uno de los mayores avances en el cuidado
de los recién nacidos, disminuyendo notablemente el
porcentaje de morbi-mortalidad neonatal.




                                                                                                                            2
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DIFICULTAD RESPIRATORIA                                                                                         en   Salud
CALIFICACION DE APGAR

• SIGNOS                     PUNTUACION

•     0                  1                        2

• F. C.       Ausente                  - 100                    + 100

• Esfuerzo Resp.Ausente fuerte                                            vigoroso

• Tono Musc-                 Flacidez                 discreto activo

• Reflejos Ausentes discretos activos

• Color de piel; Cianosis ó Cianosis Rosado

•   palidez distal



                                                                                                                             3
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DIFICULTAD RESPIRATORIA
GASES ARTERIALES EN SANGRE


•   pH         7.35 – 7.45
•   pO2        64 – 70 mm                                                (80-100)*
•   pCO2       25 – 35 mm                                                (34-36)*
•   HCO3        24 – 31 mEq
•   CO2 total   19 – 25                                                   (24-29)*
•   Exceso base – 2.3 a + 2.3
•                                                               * Nivel del mar




                                                                                                                             4
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TEST DE SILVERMANN-ANDERSON                                                                                en   Salud




                                                                                                                        5
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      TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL NEONATO



Síndrome del pulmón húmedo en dada por retención de
liquido       pulmonar                      en           los          primeros                    movimientos
respiratorios, entras y salida de aire que durante la vida
fetal circula el liquido pulmonar; tanto intersticial y
alveolar que es absorbido por el sistema linfático
pulmonar,                disminuyendo                               la            distendibilidad                        y
aumentando la resistencia de las vías aéreas.




                                                                                                                             6
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     SIGNOS Y CLINICAS


• Quejido espiratorio y cianosis.

• FR>100.
• Taquipnea persistente sin disnea por 5 días.
• Retracción intercostales mínimas y ausentes.
• ruidos respiratorios normales.
• Respiración agitada – aleteo nasal.
• El proceso termina en 12 - 72 horas .
• Saturación de oxigeno normal.




                                                                                                                        7
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                            DIAGNOSTICO

1. Rayos x de tórax: infiltrado y liquido.
2. Gasometría: acidotica Pco2 aumentada con
   parámetros normales.




                                                                                                                          8
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                                                                                                             en   Salud
                               TRATAMIENTO

• Administrar oxigeno para mantener una Po2: 50 -80
mmHG.
• Ayuna si FR>60 para disminuir el riesgo de aspiración
durante la alimentación debido a la FR elevada.
• Saturación entre 88-95%.
• Mantener           temperatura                         así         evitamos                    disminuir                los
requerimientos de oxigeno.
• Hidratación             parenteral                     para             equilibrar                   el         balance
hidroelectrolitico.
• Administrar oxigeno si es necesario.


                                                                                                                                9
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Enfermedad de Membrana Hialina                                                                                  en   Salud




Cuadro respiratorio agudo, que afecta casi exclusivamente a los
recién nacidos pre termino, caracterizada por inmadurez pulmonar.
• Déficit de surfactante perdida de función tenso activa.
• Colapso alveolar y perdida de la capacidad residual funcional.
• Alteración de la ventilación y perfusión.
    cianosis por hipoxemia, acidosis mixta , retención de Co2 por
hipo ventilación
    alveolar.
•




                                                                                                                             10
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Enfermedad de Membrana Hialina                                                                                    en   Salud




Produce aumento de la resistencia vascular pulmonar favorece la
aparición de corto circuito de derecha a izquierda a nivel del ductos
y foramen                                                                         Composición – surfactante
• Fosfolipidos 80% (fosfatidilcolina,fosfatidilglicerol,fosfatidilinositol y
  fosfatidiletanolamina).
• Proteinas 10%.
• Lipidos 10%: colesterol.




                                                                                                                               11
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   SIGNOS Y CLINICAS



                                                                  • Taquipnea.
                                                                  • Tiraje.
                                                                  • Aleteo Nasal.
                                                                  • Quejidos y cianosis




                                                                                                                   12
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       DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL                                                                        en   Salud




                                                                                                                   13
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                                                                                                                   14
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                         OBJETIVOS

• Prevenir        la hipoxemia y la acidosis.
• Optimizar el manejo de los líquidos.
• Disminuir las demandas metabólicas.
• Prevenir el agravamiento de las atelectasias y
del edema pulmonar.
• Minimizar las lesiones pulmonares producidas
por la ventilación mecánica.
• Monitoreo hemodinamico.


                                                                                                                        15
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                                     TRATAMIENTO
1. Administrar surfactante exógeno (survanta
   o curosuf)
2. CPAP nasal.
3. Ventilación mecánica.




                                                                                                                         16
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       ASPIRACION DE MECONIO (SAM)


•Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la
aspiración de meconio a la vía aérea ocurrido antes
o durante el nacimiento.
•Habitualmente ocurre en neonatos de términos o
post-términos.
• Traduce la mayoría de las veces un fenómeno
hipoxino intrauterino.




                                                                                                                          17
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                     Definición                                                                              en   Salud




• Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la
  aspiración de meconio a la vía aérea ocurrido
  antes o durante el nacimiento.

• Habitualmente ocurre en neonatos de términos o
  post-términos.




                                                                                                                          18
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            Síndrome de aspiración meconial masivo




                                                                                                                   19
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Luego de 24 horas, previo lavado con surfactante.




                                                                                                                    20
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                                                                                                      en   Salud




                         Radiografía de tórax normal



                                                                                                                   21
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                                 Clínica


• Signos generales de dificultad respiratoria

• Tórax distendido por hiperinsuflación

• Abundante signología húmeda difusa

• Frecuente asociación a infección connatal




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                                                                                                                   23
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Manejo inicial

• Prevención de la hipoxia intrauterina.

• Frente a la presencia de líquido amniótico con
  meconio espeso, aspirarla boca, la orofaringe y
  las fosas nasales.




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Manejo inicial

• Aspiración endotraqueal en presencia de L.A
  con meconio espeso, sólo si hay depresión
  neonatal.

• La aspiración se realiza directamente de la
  traquea idealmente conectando a aspiración
  central.




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Tratamiento

• Agresivo              y          rápido                    evitando                         o          corrigiendo
  precozmente la hipoxia y/o acidosis.

• El manejo ventilatorio es controversial:

     Una tendencia es evitar la conexión a VM y
  hacerlo si cursa con deterioro clínico. ( ph: <
  7,25 con PaCO2 > de 60 mmhg, PaO2 > 50
  mmhg o saturación < 87%)


                                                                                                                          27
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Tratamiento

• La otra alternativa                                 es considerar la conexión a
  CPAP nasofaringeo o IMV en caso de FiO2
  cercana a 0.60.

• El uso de ventilación de alta frecuencia ( VAF) en
  RN con SAM masivo e HHPP                                                                    ( hipertensión
  pulmonar                    persistente)                                 ha                mejorado                     su
  pronóstico, especialmente si se asocia a iNO


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                Manejo especifico

• Oxigenoterapia: iniciar rápidamente aporte alto
  de oxigeno por Halo. Luego disminuir lentamente.

• Corregir precozmente la acidosis y tender a
  alcalinizar.

• Aportar precozmente volumen.

• Apoyo         vasoactivo                           en            caso               de           tendencia              a
  hipotensión o labilidad en la saturación.


                                                                                                                          29
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                     Manejo especifico

• Sedación:

• Paciente no conectado a VM usar Midazolam 0,1-
  0,2 mg/ kg por dosis infundido lentamente ( 2-5
  minutos) o fentalino en bolos 1-2 mcg/kg/dosis
  vía EV

• Pacientes conectados usar fentalino en infusión
  continua a 1-5 mcg/kg/hora


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                     Manejo especifico

• Considerar uso de catéter umbilical o línea
  arterial periférica para monitorización.



• Usar siempre antibióticos de primera línea
  por la frecuente asociación con infección
  connatal.




                                                                                                                          31
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OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN                                                                                       en   Salud




   •           El objetivo primario de la reanimación es el que

       universalmente se denomina el ABC.



   • A. Establecer una vía aérea permeable.

   • B. Iniciar una respiración eficiente (Breathing)

   • C. Mantener una circulación adecuada.



   •       La reanimación, debe lograr estos objetivos en forma
       oportuna ordenada y eficiente.



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OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN                                                                                     en   Salud


• Minimizar las pérdidas de calor. Esto se obtiene
  secando al niño y colocándolo bajo un calefactor radiante
  que permite acceder al recién nacido desnudo sin que se
  enfríe, minimizando las pérdidas de calor que son
  fundamentalmente por evaporación y radiación.

• Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al niño como
  al personal que lo atiende. Para estos efectos todo el
  material utilizado debe estar estéril o limpio, según de qué
  se trate.

•       El personal debe tomar las precauciones universales de
    riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. Estos
    deben ser tratados como potencialmente infecciosos.



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      Pasos iniciales de la Reanimación

1.   Recepción del RN en sábanas tibias.
2.   Colocar bajo calefactor radiante
3.   Secar y cambiar sábanas mojadas
4.   Posicionar con cuello ligeramente extendido
5.   Aspirar boca y nariz




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      Pasos iniciales de la Reanimación

• El secado y la aspiración de secreciones sirven de estímulo
  al inicio de la respiración.



• Estos pasos iniciales son semejantes a los que se hacen con
  un RNT normal que llora y respira vigorosamente. Estos
  niños pueden ser colocados junto a su madre en contacto
  piel a piel cubiertos con sabanillas tibias, sin necesidad de
  ser colocado bajo un calefactor radiante.



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 • Caso del Meconio. Los niños que tienen el
   antecedente de meconio en el líquido amniótico,
   sea este fluido o espeso, deben ser aspirados
   cuidadosamente en boca faringe y nariz (siempre
   en ese orden).

 • La aspiración se realiza con un catéter                                                                              10 F o
   más        grande                    con              una               presión                    negativa              de
   alrededor de 50 mm Hg. También se puede
   utilizar una pera de goma en esta etapa.

                                                                                                                            44
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Pasos iniciales de la Reanimación                                                                              en




  • En los RN que tienen meconio espeso o fluido y
    que nacen deprimidos se procede a aspirar la
    tráquea mediante intubación.



  • Estros niños requieren observación cuidadosa en
    las primeras horas para evaluar la presencia de
    dificultad                        respiratoria                                      y                   potenciales
    complicaciones del procedimiento.


                                                                                                                            45
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• Inicio de la Reanimación. Esta se lleva a efecto
  siguiendo el ciclo:



                                         EVALUACIÓN




           ACCIÓN                                                                 DECISIÓN




                                                                                                                         46
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  Ventilación con bolsa y máscara

• Solicite ayuda cuando deba ventilar a un niño.

• Después de iniciar la ventilación a una frecuencia y
  presiones adecuadas, solicite que evalúen la frecuencia
  cardiaca (FC) y si la ventilación se ausculta correctamente



• Primero se determina la FC y si no está mejorando evalúe
  los movimientos del tórax y pregunte por los ruidos
  respiratorios.




                                                                                                                           47
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                          Sonda de aspiración en T




                                                                                                                   48
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Eficacia de la ventilación asistida

• El incremento de la FC es el signo primario de una
  ventilación efectiva, durante la reanimación.

• Otros signos son: mejoría del color, respiración
  espontánea, incremento del tono.



• Evalúe estos signos de mejoría luego de 30 segundos
  de ventilación a presión positiva (VPP).

• Esto requiere la ayuda de otra persona.




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                                                                                                                   50
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HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE


•Trastorno en la adaptación circulatoria al nacer
•que impide la normal declinación de la RVP y el
•incremento del FSP
•Hipoxemia por corto circuito de D-I
•Severidad variable.

 •Qué determina el tono vascular pulmonar?
 • Balance entre vasoconstrictores (etapa fetal) y
 •vasodilatadores (etapa neonatal)
 • Mediadores bioquímicos
 •Mediadores mecánicos
 •Situaciones patológicas




                                                                                                                              51
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Mediadores bioquímicos:                                                                                         en   Salud




•Vasoconstrictores.                                                   •Hipoxemia
•Tromboxano.                                                          •Acidosis
•Leucutrienos                                                         •Hipotermia e hipoglucemia
•Vasodilatadores.                                                     •Atelectasia
• Oxido nítrico                                                       •Hipoplasia pulmonar
•Mediadores mecánicos                                                 y cambios vasculares
•Mala insuflación pulmonar                                            •Asfixia
•Líquido pulmonar                                                     •Aspiración meconial
•Situaciones Patológicas:                                             •Sepsis - Neumonía




                                                                                                                             52
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PRESENTACION CLINICA                                                                                          en   Salud




 1. Cianosis
 2. Taquipnea
 3. Taquicardia
 4. Saturación fluctuante o gasping.
 5. Baja concentración de oxigeno en sangre.
 6. Saturación diferencial pre ductal y pos ductal
   superior al 10%




                                                                                                                           53
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 NEUMOTORAX

Ruptura Alveolares.
• Patología caracterizada por la presencia de aire
extraalveolar debido a una ruptura alveolar.
• Según su ubicación tenemos neumotórax,
neumomediastino, neumopericardio
neumoperitoneo y enfisema pulmonar insterticial.




                                                                                                                         54
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•Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en
relación con el tamaño del neumotórax.
•Movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea
e hipopnea).
•Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su
intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región
axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda
(dolor en puntada de costado).
•Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el
dolor.
Otros: cianosis, taquicardia.


                                                                                                                            55
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En el examen físico podemos verificar:
•Inspección:              en          neumotórax                         graves,                 inmovilidad                del
hemitórax afectado, y en raras veces abovedamiento del
mismo.
•Palpación: disminución o abolición de las vibraciones
vocales en el área afectada, con excursión de las bases
pulmonares disminuidas.
•Percusión: hipersonoridad o timpanismo.
•Auscultación: murmullo vesicular abolido o disminuido
(silencio auscultatorio).




                                                                                                                              56
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NEUMOTORAX                                                                                      Diplomados
                                                                                                          en   Salud




                                                      Neumotórax
                Aspiración de aire o líquido
                                                          espacio
                                                          intercostal


                                                     Vena
                                                     Arteria
                                                     nervio

                                                     Pulmón
                                                     comprimido




                                                                                                                       57
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                                                                                                      en   Salud



               NEUMOTORAX




                                                                                                                   58
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   PROTOCOLOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS                                                                         en   Salud
               RESPIRATORIOS

1.- Evaluar los cambios y el aumento del trabajo respiratorio cada 1 o 2
horas según necesidad:
         Test de silvermann- anderson
Color.
Frecuencia respiratoria.
Retracciones.
Quejido respiratorio.
Aleteo nasal.
Motivo: los cambios en el patrón respiratorio pueden indicar signos de
agravamiento de la enfermedad.




                                                                                                                               59
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   PROTOCOLOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS                                                                          en   Salud
               RESPIRATORIOS

2.-mantener        la       oxigenación                    adecuada                 según             indicación                médica,
administrar oxigeno humidificado y calentado según las necesidades del
paciente.
             La oxigenación calentada ayuda al estabilidad térmica y la
humidificación evita la sequedad de las mucosas del tracto respiratorio
de esta forma facilita la fluidificación de las secreciones de las vías
aéreas la saturación debe estar entre 88% y 95%.
3:- mantener las vías aéreas superiores permeables aspirar según
necesidad.
        La obstrucción de las vías aéreas superiores promueve al
aumento del esfuerzo respiratorio y compromete la oxigenación.



                                                                                                                                    60
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                     Definición de apnea


• Cese del intercambio aéreo que dura más de 20
  segundos ( puede ser menos) que se acompaña
  de   bradicardia,                              palidez                     o           cianosis                     y   de
  alteraciones del tono muscular




                                                                                                                           61
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Factores que afectan la respiración fetal


  Excitatorio                                                               Inhibitorio
     Sueño REM                                                                    Hipoxia
    Hipercapnea                                                                Hipoglicemia
      Hiperoxia                                                                   Alcohol
    Hiperglicemia                                                            Prostaglandina E2
                                                                                Encefalina
                                                                                 Adenosina
                                                                                Barbitúricos




                                                                                                                        62
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                                                       Factores
                                                          que
Neurológicos                                           afectan la                                              Químicos
                                                      respiración
                                                         En el
                                                        neonato
   Madurez SNC
                                                                                                                  Hipoxemia
      Sueño
                                                                                                                  Hiperoxia
     Reflejos
                                                                                                                 hipercapnea




                                                                                                                               63
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      Apnea de la prematuridad

• En < 34 semanas

• Se inicia el 2do día y 7mo día

• Buen estado general entre crisis




                                                                                                                          64
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                   Apnea y edad gestacional
Edad gestacional                                                     Incidencia

              26-27                                                                78

              28-29                                                                75

              30-31                                                                54

              32-33                                                                14

              34-35                                                                  7

                                                                                                                    65
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              Tipos de apnea


    Central                            Obstructiva                                                          Mixta


  Cese de flujo                          Cese de flujo
                                             aéreo                                                        Central
aéreo y esfuerzo                                                                                              +
  respiratorio                         mantiene esfuerzo
                                          respiratorio                                                   obstructiva




                                                                                                                            66
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              Diagnóstico diferencial

•   Infecciones                                                  •      Reflujo G-E
•   Alteraciones metabólicas:                                    •      Drogas
•   Hipoglicemia                                                 •      Apnea de la succión
•   Hipocalcemia                                                 •      Malformaciones del SNC
•   Hiperbilirrubinemia                                          •      Convulsiones HIV
•   Hiponatremia                                                 •      Hipertermia
•    Hipomagnesemia                                              •      Anemia
•   Hipocloremia                                                 •      PCA, Cardiopatía cianótica
•   Errores del Metabolismo                                      •      Obstrucción de vía aérea




                                                                                                                           67
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                                                Manejo
•   Prevención
•   Monitoreo
•   Evaluación para descartar otras causas
•   Tratamiento farmacológico
•   CPAP
•   Ventilación a Presión positiva
•   Estimulación quinestésica.




                                                                                                                           68
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                                       Prevención
•   Evitar estímulos que ocasionen apnea:
•   Posición de la cabeza neutra
•   Succión suave
•   Evitar hipertermia
•   Metilxantinas?




                                                                                                                           69
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                             Metilxantinas

•   Aumentan la sensibilidad al CO2
•   Incrementan la contracción diafragmática
•   Aumentan la actividad de catecolaminas
•   Disminuyen la fatiga del diafragma




                                                                                                                          70
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              DISPLACIA BRONCOPULMONAR

Corresponde a un daño pulmonar crónico secundario
al manejo ventilatorio
del prematuro (oxigenoterapia, volutrauma / barotrauma),
así   como     a       infecciones                     respiratorias                      que           inducen             a
mecanismos de inflamación pulmonar con destrucción y
fibrosis. Se considera portador de Displasia Broncopulmonar
a un prematuro con requerimientos de oxígeno mayor de
21% durante 28 o más días.




                                                                                                                                71
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4.- mantener la temperatura del recién nacido estable dentro de los
parámetros normales: Axilar: 36,5 y 37 piel: 36 a 36,5.
       Mantener el ambiente térmico neutro estable facilita la
conservación        de calor además de disminuir los requerimientos de
oxigeno, factor importante del recién nacido con compromiso del
sistema respiratorio.




                                                                                                                             72
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5.-monitorizar la gasometría arterial según indicación médica.
       Los resultados de estos análisis proporcionan parámetros para
ajustar la oxigenación y la asistencia ventilatoria.
6.- conocer el equilibrio hidroelectrolitico ajustar la infusión venosa
según indicación medica dosis habitual de 80 a 100 ml/kg/día durante
los primeros días de vida.
    Mantener los líquidos según las necesidades del paciente la
utilización de una servocuna, luminoterapia la presencia de taquipnea
y la prematuridad extrema son factores que aumenta                                                                         la perdida
insensible de agua en estos casos es necesario aumentar el aporte de
líquidos.




                                                                                                                                  73
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7.-comenzar con nutrición parenteral según indicación médica.
   La administración de nutrición parenteral durante los primeros días de
vida proporcionan calorías, proteínas y otros elementos reconstituyentes
de los tejidos, lo que contribuye a regenerar el tejido pulmonar
lesionado, promueve el desarrollo de los alvéolos nuevos y proporciona
calorías para atender el alto consumo de oxigeno.
8.- comenzar la alimentación cuando el neonato este estable 120 a 180
cal/kg/dia.




                                                                                                                                 74
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Para mantener y estimular el crecimiento del neonato necesita de 40 a
50 cal/kg/dia El aporte extra se utiliza para la reparación de los tejidos
pulmonares lesionados. El progreso ponderal                                                     idela es de 15 a 20
g/kg/dia. En los neonatos con compromiso pulmonar existe a veces la
necesidad de restringir o controlar el aporte hídrico y al mismo tiempo
proporcionar leche con mayor contenido calórico y menor volumen, está
indicado el amamantamiento; se debe orientar a la madre sobre las
ventajas de la leche formada después del calostro tanto cuando se
amamanta como durante se ordeña esta leche es mas rica en grasas y
calorías en caso de necesidad se puede añadir un fortificante a la leche
materna con le fin de aumentar las calorías si el recién nacido recibe
formulas lácteas se prefieren las leches con un contenido calórico de 24 a
27 calorías/30 ml.

                                                                                                                               75
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9.- mantener a los padres informados sobre el estado del paciente.
    Explicar todo sobre la enfermedad, el progreso del recién nacido
y los tratamientos que recibe esto ayuda a disminuir la ansiedad la
preocupación y el estrés estimula la interacción de los padres del
neonato.




                                                                                                                              76
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10.- agrupar los cuidados.
       La manipulación constante del recién nacido inestable causa
agitación, aumenta la irritabilidad y el malestar. Esto aumenta el
consumo de oxigeno y causa hipoxia. Con el consiguiente aumento
de la vasoconstricción pulmonar en algunos cuadros patológicos, la
agitación también interfiere con el progreso de peso adecuado
debido a un mayor consumo de calorías se deben coordinar y
agrupar los cuidados entre los equipos de enfermería, médicos y
terapeutas deben evitarse los cuidados como el baño, el control de
peso hasta que el recién nacido este estable y tolere estos
procedimientos.



                                                                                                                             77
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11.-evaluar la presencia de dolor y agitación administrar analgésicos
y sedantes indicado.
        La presencia de dolor interfiere con la oxigenación y la
ventilación además de causar otras alteraciones fisiológicas que
afectan la estabilidad cardiorrespiratoria, la agitación del paciente
con trastorno respiratorio agudo o crónico requiere intervención
inmediata para evitar la hipoxemia y la vasoconstricción pulmonar y
los broncos espasmos que comprometen la oxigenación y la
ventilación.




                                                                                                                           78
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12.- evitar la hipoxia con una oxigenación adecuada.
    La hipoxia causa vasoconstricción pulmonar y agrava el estado
general del paciente.
13.- controlar las constante vitales cada 1 o 2 horas cuando el
paciente está estable.
       Las alteraciones de las constantes vitales pueden indicar un
empeoramiento del cuadro respiratorio                                                  y compromiso de otros
sistemas.




                                                                                                                               79
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14.- administrar corticosteroides según indicación médica.
      La dexametasona se utiliza en la actualidad con mucha
frecuencia para mejorar                           el cuadro de insuficiencia respiratoria
debido a que aumenta la producción de surfactante y disminuye el
edema primario relaja los bronquios reduce así el broncoespamos la
administración se indica los 2 primeras semanas de vida y puede
prolongarse durante 7 a 10 días las dosis más bajas administradas
por periodos cortos presentan menos interferencia con la hormona
de crecimiento en el neonato así como otros efectos colaterales.




                                                                                                                            80
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15.- observar signos de infección.
    El uso de corticosteroides disminuya la habilidad del sistema
inmunitario para combatir la infección situación que propicia la
aparición de infecciones durante el curso del tratamiento deben
utilizarse medidas profilácticas contra infecciones cuando se prestan
los cuidados pertinentes.




                                                                                                                            81
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                          Bibliografía- Enlaces

•   Ventura-Junca P. Y Fabrés J. Reanimación del recién
    nacido en sala de partos. . En Manual de Neonatología
    (Cáp.. 13) JL Tapia y P Ventura-Juncá eds Santiago, P.
    Técnicas Mediterráneo 1999
•   Programa de resucitación neonatal
•   http://www.aap.org/nrp/nrpmain.html
•   Consenso      en     Reanimación      cardiopulmonar
    www.C2005.org.
•   Resumen de principales cambios en guías de RCP
•   http://www.aap.org/nrp/pdf/nrp-summary.pdf




                                                                                                                           82
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  • 2. MECANICA VENTILATORIA Diplomados en Salud La ventilación mecánica es una de las principales formas de brindar apoyo ventilatorio a un neonato que se encuentra en falla respiratoria. Ésta representa uno de los mayores avances en el cuidado de los recién nacidos, disminuyendo notablemente el porcentaje de morbi-mortalidad neonatal. 2 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 3. Diplomados DIFICULTAD RESPIRATORIA en Salud CALIFICACION DE APGAR • SIGNOS PUNTUACION • 0 1 2 • F. C. Ausente - 100 + 100 • Esfuerzo Resp.Ausente fuerte vigoroso • Tono Musc- Flacidez discreto activo • Reflejos Ausentes discretos activos • Color de piel; Cianosis ó Cianosis Rosado • palidez distal 3 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 4. Diplomados en Salud DIFICULTAD RESPIRATORIA GASES ARTERIALES EN SANGRE • pH 7.35 – 7.45 • pO2 64 – 70 mm (80-100)* • pCO2 25 – 35 mm (34-36)* • HCO3 24 – 31 mEq • CO2 total 19 – 25 (24-29)* • Exceso base – 2.3 a + 2.3 • * Nivel del mar 4 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 5. Diplomados TEST DE SILVERMANN-ANDERSON en Salud 5 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 6. Diplomados en Salud TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL NEONATO Síndrome del pulmón húmedo en dada por retención de liquido pulmonar en los primeros movimientos respiratorios, entras y salida de aire que durante la vida fetal circula el liquido pulmonar; tanto intersticial y alveolar que es absorbido por el sistema linfático pulmonar, disminuyendo la distendibilidad y aumentando la resistencia de las vías aéreas. 6 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 7. Diplomados en Salud SIGNOS Y CLINICAS • Quejido espiratorio y cianosis. • FR>100. • Taquipnea persistente sin disnea por 5 días. • Retracción intercostales mínimas y ausentes. • ruidos respiratorios normales. • Respiración agitada – aleteo nasal. • El proceso termina en 12 - 72 horas . • Saturación de oxigeno normal. 7 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 8. Diplomados en Salud DIAGNOSTICO 1. Rayos x de tórax: infiltrado y liquido. 2. Gasometría: acidotica Pco2 aumentada con parámetros normales. 8 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 9. Diplomados en Salud TRATAMIENTO • Administrar oxigeno para mantener una Po2: 50 -80 mmHG. • Ayuna si FR>60 para disminuir el riesgo de aspiración durante la alimentación debido a la FR elevada. • Saturación entre 88-95%. • Mantener temperatura así evitamos disminuir los requerimientos de oxigeno. • Hidratación parenteral para equilibrar el balance hidroelectrolitico. • Administrar oxigeno si es necesario. 9 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 10. Diplomados Enfermedad de Membrana Hialina en Salud Cuadro respiratorio agudo, que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pre termino, caracterizada por inmadurez pulmonar. • Déficit de surfactante perdida de función tenso activa. • Colapso alveolar y perdida de la capacidad residual funcional. • Alteración de la ventilación y perfusión. cianosis por hipoxemia, acidosis mixta , retención de Co2 por hipo ventilación alveolar. • 10 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 11. Diplomados Enfermedad de Membrana Hialina en Salud Produce aumento de la resistencia vascular pulmonar favorece la aparición de corto circuito de derecha a izquierda a nivel del ductos y foramen Composición – surfactante • Fosfolipidos 80% (fosfatidilcolina,fosfatidilglicerol,fosfatidilinositol y fosfatidiletanolamina). • Proteinas 10%. • Lipidos 10%: colesterol. 11 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 12. Diplomados en Salud SIGNOS Y CLINICAS • Taquipnea. • Tiraje. • Aleteo Nasal. • Quejidos y cianosis 12 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 13. Diplomados DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL en Salud 13 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 14. Diplomados en Salud 14 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 15. Diplomados en Salud OBJETIVOS • Prevenir la hipoxemia y la acidosis. • Optimizar el manejo de los líquidos. • Disminuir las demandas metabólicas. • Prevenir el agravamiento de las atelectasias y del edema pulmonar. • Minimizar las lesiones pulmonares producidas por la ventilación mecánica. • Monitoreo hemodinamico. 15 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 16. Diplomados en Salud TRATAMIENTO 1. Administrar surfactante exógeno (survanta o curosuf) 2. CPAP nasal. 3. Ventilación mecánica. 16 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 17. Diplomados en Salud ASPIRACION DE MECONIO (SAM) •Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiración de meconio a la vía aérea ocurrido antes o durante el nacimiento. •Habitualmente ocurre en neonatos de términos o post-términos. • Traduce la mayoría de las veces un fenómeno hipoxino intrauterino. 17 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 18. Diplomados Definición en Salud • Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiración de meconio a la vía aérea ocurrido antes o durante el nacimiento. • Habitualmente ocurre en neonatos de términos o post-términos. 18 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 19. Diplomados en Salud Síndrome de aspiración meconial masivo 19 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 20. Diplomados en Salud Luego de 24 horas, previo lavado con surfactante. 20 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 21. Diplomados en Salud Radiografía de tórax normal 21 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 22. Diplomados en Salud Clínica • Signos generales de dificultad respiratoria • Tórax distendido por hiperinsuflación • Abundante signología húmeda difusa • Frecuente asociación a infección connatal 22 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 23. Diplomados en Salud 23 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 24. Diplomados en Salud Manejo inicial • Prevención de la hipoxia intrauterina. • Frente a la presencia de líquido amniótico con meconio espeso, aspirarla boca, la orofaringe y las fosas nasales. 24 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 25. Diplomados en Salud Manejo inicial • Aspiración endotraqueal en presencia de L.A con meconio espeso, sólo si hay depresión neonatal. • La aspiración se realiza directamente de la traquea idealmente conectando a aspiración central. 25 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 26. Diplomados en Salud 26 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 27. Diplomados en Salud Tratamiento • Agresivo y rápido evitando o corrigiendo precozmente la hipoxia y/o acidosis. • El manejo ventilatorio es controversial: Una tendencia es evitar la conexión a VM y hacerlo si cursa con deterioro clínico. ( ph: < 7,25 con PaCO2 > de 60 mmhg, PaO2 > 50 mmhg o saturación < 87%) 27 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 28. Diplomados en Salud Tratamiento • La otra alternativa es considerar la conexión a CPAP nasofaringeo o IMV en caso de FiO2 cercana a 0.60. • El uso de ventilación de alta frecuencia ( VAF) en RN con SAM masivo e HHPP ( hipertensión pulmonar persistente) ha mejorado su pronóstico, especialmente si se asocia a iNO 28 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 29. Diplomados en Salud Manejo especifico • Oxigenoterapia: iniciar rápidamente aporte alto de oxigeno por Halo. Luego disminuir lentamente. • Corregir precozmente la acidosis y tender a alcalinizar. • Aportar precozmente volumen. • Apoyo vasoactivo en caso de tendencia a hipotensión o labilidad en la saturación. 29 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 30. Diplomados en Salud Manejo especifico • Sedación: • Paciente no conectado a VM usar Midazolam 0,1- 0,2 mg/ kg por dosis infundido lentamente ( 2-5 minutos) o fentalino en bolos 1-2 mcg/kg/dosis vía EV • Pacientes conectados usar fentalino en infusión continua a 1-5 mcg/kg/hora 30 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 31. Diplomados en Salud Manejo especifico • Considerar uso de catéter umbilical o línea arterial periférica para monitorización. • Usar siempre antibióticos de primera línea por la frecuente asociación con infección connatal. 31 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 32. Diplomados en Salud 32 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 33. Diplomados en Salud 33 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 34. Diplomados en Salud 34 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 35. Diplomados en Salud 35 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 36. Diplomados en Salud 36 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 37. Diplomados en Salud 37 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 38. Diplomados OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN en Salud • El objetivo primario de la reanimación es el que universalmente se denomina el ABC. • A. Establecer una vía aérea permeable. • B. Iniciar una respiración eficiente (Breathing) • C. Mantener una circulación adecuada. • La reanimación, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y eficiente. 38 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 39. Diplomados OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN en Salud • Minimizar las pérdidas de calor. Esto se obtiene secando al niño y colocándolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al recién nacido desnudo sin que se enfríe, minimizando las pérdidas de calor que son fundamentalmente por evaporación y radiación. • Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al niño como al personal que lo atiende. Para estos efectos todo el material utilizado debe estar estéril o limpio, según de qué se trate. • El personal debe tomar las precauciones universales de riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. Estos deben ser tratados como potencialmente infecciosos. 39 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 40. Diplomados en Salud Pasos iniciales de la Reanimación 1. Recepción del RN en sábanas tibias. 2. Colocar bajo calefactor radiante 3. Secar y cambiar sábanas mojadas 4. Posicionar con cuello ligeramente extendido 5. Aspirar boca y nariz 40 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 41. Diplomados en Salud Pasos iniciales de la Reanimación • El secado y la aspiración de secreciones sirven de estímulo al inicio de la respiración. • Estos pasos iniciales son semejantes a los que se hacen con un RNT normal que llora y respira vigorosamente. Estos niños pueden ser colocados junto a su madre en contacto piel a piel cubiertos con sabanillas tibias, sin necesidad de ser colocado bajo un calefactor radiante. 41 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 42. Diplomados en Salud 42 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 43. Diplomados en Salud 43 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 44. Diplomados Pasos iniciales de la Reanimación. en Salud • Caso del Meconio. Los niños que tienen el antecedente de meconio en el líquido amniótico, sea este fluido o espeso, deben ser aspirados cuidadosamente en boca faringe y nariz (siempre en ese orden). • La aspiración se realiza con un catéter 10 F o más grande con una presión negativa de alrededor de 50 mm Hg. También se puede utilizar una pera de goma en esta etapa. 44 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 45. Diplomados Salud Pasos iniciales de la Reanimación en • En los RN que tienen meconio espeso o fluido y que nacen deprimidos se procede a aspirar la tráquea mediante intubación. • Estros niños requieren observación cuidadosa en las primeras horas para evaluar la presencia de dificultad respiratoria y potenciales complicaciones del procedimiento. 45 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 46. Diplomados en Salud • Inicio de la Reanimación. Esta se lleva a efecto siguiendo el ciclo: EVALUACIÓN ACCIÓN DECISIÓN 46 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 47. Diplomados en Salud Ventilación con bolsa y máscara • Solicite ayuda cuando deba ventilar a un niño. • Después de iniciar la ventilación a una frecuencia y presiones adecuadas, solicite que evalúen la frecuencia cardiaca (FC) y si la ventilación se ausculta correctamente • Primero se determina la FC y si no está mejorando evalúe los movimientos del tórax y pregunte por los ruidos respiratorios. 47 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 48. Diplomados en Salud Sonda de aspiración en T 48 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 49. Diplomados en Salud Eficacia de la ventilación asistida • El incremento de la FC es el signo primario de una ventilación efectiva, durante la reanimación. • Otros signos son: mejoría del color, respiración espontánea, incremento del tono. • Evalúe estos signos de mejoría luego de 30 segundos de ventilación a presión positiva (VPP). • Esto requiere la ayuda de otra persona. 49 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 50. Diplomados en Salud 50 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 51. Diplomados en Salud HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE •Trastorno en la adaptación circulatoria al nacer •que impide la normal declinación de la RVP y el •incremento del FSP •Hipoxemia por corto circuito de D-I •Severidad variable. •Qué determina el tono vascular pulmonar? • Balance entre vasoconstrictores (etapa fetal) y •vasodilatadores (etapa neonatal) • Mediadores bioquímicos •Mediadores mecánicos •Situaciones patológicas 51 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 52. Diplomados Mediadores bioquímicos: en Salud •Vasoconstrictores. •Hipoxemia •Tromboxano. •Acidosis •Leucutrienos •Hipotermia e hipoglucemia •Vasodilatadores. •Atelectasia • Oxido nítrico •Hipoplasia pulmonar •Mediadores mecánicos y cambios vasculares •Mala insuflación pulmonar •Asfixia •Líquido pulmonar •Aspiración meconial •Situaciones Patológicas: •Sepsis - Neumonía 52 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 53. Diplomados PRESENTACION CLINICA en Salud 1. Cianosis 2. Taquipnea 3. Taquicardia 4. Saturación fluctuante o gasping. 5. Baja concentración de oxigeno en sangre. 6. Saturación diferencial pre ductal y pos ductal superior al 10% 53 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 54. Diplomados en Salud NEUMOTORAX Ruptura Alveolares. • Patología caracterizada por la presencia de aire extraalveolar debido a una ruptura alveolar. • Según su ubicación tenemos neumotórax, neumomediastino, neumopericardio neumoperitoneo y enfisema pulmonar insterticial. 54 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 55. Diplomados en Salud •Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax. •Movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea). •Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado). •Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor. Otros: cianosis, taquicardia. 55 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 56. Diplomados en Salud En el examen físico podemos verificar: •Inspección: en neumotórax graves, inmovilidad del hemitórax afectado, y en raras veces abovedamiento del mismo. •Palpación: disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas. •Percusión: hipersonoridad o timpanismo. •Auscultación: murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio). 56 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 57. NEUMOTORAX Diplomados en Salud Neumotórax Aspiración de aire o líquido espacio intercostal Vena Arteria nervio Pulmón comprimido 57 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 58. Diplomados en Salud NEUMOTORAX 58 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 59. Diplomados PROTOCOLOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS en Salud RESPIRATORIOS 1.- Evaluar los cambios y el aumento del trabajo respiratorio cada 1 o 2 horas según necesidad: Test de silvermann- anderson Color. Frecuencia respiratoria. Retracciones. Quejido respiratorio. Aleteo nasal. Motivo: los cambios en el patrón respiratorio pueden indicar signos de agravamiento de la enfermedad. 59 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 60. Diplomados PROTOCOLOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS en Salud RESPIRATORIOS 2.-mantener la oxigenación adecuada según indicación médica, administrar oxigeno humidificado y calentado según las necesidades del paciente. La oxigenación calentada ayuda al estabilidad térmica y la humidificación evita la sequedad de las mucosas del tracto respiratorio de esta forma facilita la fluidificación de las secreciones de las vías aéreas la saturación debe estar entre 88% y 95%. 3:- mantener las vías aéreas superiores permeables aspirar según necesidad. La obstrucción de las vías aéreas superiores promueve al aumento del esfuerzo respiratorio y compromete la oxigenación. 60 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 61. Diplomados en Salud Definición de apnea • Cese del intercambio aéreo que dura más de 20 segundos ( puede ser menos) que se acompaña de bradicardia, palidez o cianosis y de alteraciones del tono muscular 61 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 62. Diplomados en Salud Factores que afectan la respiración fetal Excitatorio Inhibitorio Sueño REM Hipoxia Hipercapnea Hipoglicemia Hiperoxia Alcohol Hiperglicemia Prostaglandina E2 Encefalina Adenosina Barbitúricos 62 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 63. Diplomados en Salud Factores que Neurológicos afectan la Químicos respiración En el neonato Madurez SNC Hipoxemia Sueño Hiperoxia Reflejos hipercapnea 63 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 64. Diplomados en Salud Apnea de la prematuridad • En < 34 semanas • Se inicia el 2do día y 7mo día • Buen estado general entre crisis 64 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 65. Diplomados en Salud Apnea y edad gestacional Edad gestacional Incidencia 26-27 78 28-29 75 30-31 54 32-33 14 34-35 7 65 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 66. Diplomados en Salud Tipos de apnea Central Obstructiva Mixta Cese de flujo Cese de flujo aéreo Central aéreo y esfuerzo + respiratorio mantiene esfuerzo respiratorio obstructiva 66 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 67. Diplomados en Salud Diagnóstico diferencial • Infecciones • Reflujo G-E • Alteraciones metabólicas: • Drogas • Hipoglicemia • Apnea de la succión • Hipocalcemia • Malformaciones del SNC • Hiperbilirrubinemia • Convulsiones HIV • Hiponatremia • Hipertermia • Hipomagnesemia • Anemia • Hipocloremia • PCA, Cardiopatía cianótica • Errores del Metabolismo • Obstrucción de vía aérea 67 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 68. Diplomados en Salud Manejo • Prevención • Monitoreo • Evaluación para descartar otras causas • Tratamiento farmacológico • CPAP • Ventilación a Presión positiva • Estimulación quinestésica. 68 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 69. Diplomados en Salud Prevención • Evitar estímulos que ocasionen apnea: • Posición de la cabeza neutra • Succión suave • Evitar hipertermia • Metilxantinas? 69 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 70. Diplomados en Salud Metilxantinas • Aumentan la sensibilidad al CO2 • Incrementan la contracción diafragmática • Aumentan la actividad de catecolaminas • Disminuyen la fatiga del diafragma 70 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 71. Diplomados en Salud DISPLACIA BRONCOPULMONAR Corresponde a un daño pulmonar crónico secundario al manejo ventilatorio del prematuro (oxigenoterapia, volutrauma / barotrauma), así como a infecciones respiratorias que inducen a mecanismos de inflamación pulmonar con destrucción y fibrosis. Se considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de oxígeno mayor de 21% durante 28 o más días. 71 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 72. Diplomados PROTOCOLOS en Salud 4.- mantener la temperatura del recién nacido estable dentro de los parámetros normales: Axilar: 36,5 y 37 piel: 36 a 36,5. Mantener el ambiente térmico neutro estable facilita la conservación de calor además de disminuir los requerimientos de oxigeno, factor importante del recién nacido con compromiso del sistema respiratorio. 72 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 73. Diplomados PROTOCOLOS en Salud 5.-monitorizar la gasometría arterial según indicación médica. Los resultados de estos análisis proporcionan parámetros para ajustar la oxigenación y la asistencia ventilatoria. 6.- conocer el equilibrio hidroelectrolitico ajustar la infusión venosa según indicación medica dosis habitual de 80 a 100 ml/kg/día durante los primeros días de vida. Mantener los líquidos según las necesidades del paciente la utilización de una servocuna, luminoterapia la presencia de taquipnea y la prematuridad extrema son factores que aumenta la perdida insensible de agua en estos casos es necesario aumentar el aporte de líquidos. 73 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 74. Diplomados PROTOCOLOS en Salud 7.-comenzar con nutrición parenteral según indicación médica. La administración de nutrición parenteral durante los primeros días de vida proporcionan calorías, proteínas y otros elementos reconstituyentes de los tejidos, lo que contribuye a regenerar el tejido pulmonar lesionado, promueve el desarrollo de los alvéolos nuevos y proporciona calorías para atender el alto consumo de oxigeno. 8.- comenzar la alimentación cuando el neonato este estable 120 a 180 cal/kg/dia. 74 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 75. Diplomados PROTOCOLOS en Salud Para mantener y estimular el crecimiento del neonato necesita de 40 a 50 cal/kg/dia El aporte extra se utiliza para la reparación de los tejidos pulmonares lesionados. El progreso ponderal idela es de 15 a 20 g/kg/dia. En los neonatos con compromiso pulmonar existe a veces la necesidad de restringir o controlar el aporte hídrico y al mismo tiempo proporcionar leche con mayor contenido calórico y menor volumen, está indicado el amamantamiento; se debe orientar a la madre sobre las ventajas de la leche formada después del calostro tanto cuando se amamanta como durante se ordeña esta leche es mas rica en grasas y calorías en caso de necesidad se puede añadir un fortificante a la leche materna con le fin de aumentar las calorías si el recién nacido recibe formulas lácteas se prefieren las leches con un contenido calórico de 24 a 27 calorías/30 ml. 75 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 76. Diplomados PROTOCOLOS en Salud 9.- mantener a los padres informados sobre el estado del paciente. Explicar todo sobre la enfermedad, el progreso del recién nacido y los tratamientos que recibe esto ayuda a disminuir la ansiedad la preocupación y el estrés estimula la interacción de los padres del neonato. 76 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 77. Diplomados PROTOCOLOS en Salud 10.- agrupar los cuidados. La manipulación constante del recién nacido inestable causa agitación, aumenta la irritabilidad y el malestar. Esto aumenta el consumo de oxigeno y causa hipoxia. Con el consiguiente aumento de la vasoconstricción pulmonar en algunos cuadros patológicos, la agitación también interfiere con el progreso de peso adecuado debido a un mayor consumo de calorías se deben coordinar y agrupar los cuidados entre los equipos de enfermería, médicos y terapeutas deben evitarse los cuidados como el baño, el control de peso hasta que el recién nacido este estable y tolere estos procedimientos. 77 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 78. PROTOCOLOS Diplomados en Salud 11.-evaluar la presencia de dolor y agitación administrar analgésicos y sedantes indicado. La presencia de dolor interfiere con la oxigenación y la ventilación además de causar otras alteraciones fisiológicas que afectan la estabilidad cardiorrespiratoria, la agitación del paciente con trastorno respiratorio agudo o crónico requiere intervención inmediata para evitar la hipoxemia y la vasoconstricción pulmonar y los broncos espasmos que comprometen la oxigenación y la ventilación. 78 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 79. PROTOCOLOS Diplomados en Salud 12.- evitar la hipoxia con una oxigenación adecuada. La hipoxia causa vasoconstricción pulmonar y agrava el estado general del paciente. 13.- controlar las constante vitales cada 1 o 2 horas cuando el paciente está estable. Las alteraciones de las constantes vitales pueden indicar un empeoramiento del cuadro respiratorio y compromiso de otros sistemas. 79 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 80. Diplomados PROTOCOLOS en Salud 14.- administrar corticosteroides según indicación médica. La dexametasona se utiliza en la actualidad con mucha frecuencia para mejorar el cuadro de insuficiencia respiratoria debido a que aumenta la producción de surfactante y disminuye el edema primario relaja los bronquios reduce así el broncoespamos la administración se indica los 2 primeras semanas de vida y puede prolongarse durante 7 a 10 días las dosis más bajas administradas por periodos cortos presentan menos interferencia con la hormona de crecimiento en el neonato así como otros efectos colaterales. 80 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 81. Diplomados PROTOCOLOS en Salud 15.- observar signos de infección. El uso de corticosteroides disminuya la habilidad del sistema inmunitario para combatir la infección situación que propicia la aparición de infecciones durante el curso del tratamiento deben utilizarse medidas profilácticas contra infecciones cuando se prestan los cuidados pertinentes. 81 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
  • 82. Diplomados en Salud Bibliografía- Enlaces • Ventura-Junca P. Y Fabrés J. Reanimación del recién nacido en sala de partos. . En Manual de Neonatología (Cáp.. 13) JL Tapia y P Ventura-Juncá eds Santiago, P. Técnicas Mediterráneo 1999 • Programa de resucitación neonatal • http://www.aap.org/nrp/nrpmain.html • Consenso en Reanimación cardiopulmonar www.C2005.org. • Resumen de principales cambios en guías de RCP • http://www.aap.org/nrp/pdf/nrp-summary.pdf 82 Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.