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Examen Físico de Abdomen


      Equipo Semiología 2011
Introducción
El examen físico medico de abdomen
incluye los cuatro tiempos de todo
examen físico , además se agrega el
examen anal y tacto rectal destinado
a examinar la ampolla rectal y el
peritoneo pélvico.
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
 ANAMNESIS!!!
 Antecedentes de enfermedad actual
 Antecedentes Personales:
        Fisiológicos
        Tóxicos
        Patológicos
        Quirúrgicos


 Antecedentes heredo-familiar
En patologías abdominales la anamnesis orienta aproximadamente
en un 80% de las patologías; que se confirma o descarta
acompañado de un examen físico y complementarios
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
POSICION DEL PACIENTE.
  Lo ideal es decúbito dorsal sobre
una camilla firme, con la zona a
examinar desnuda.
En ocasiones debe completarse con
el paciente de pie en el caso de
hernias o en posiciones especiales
para examinar bazo
Clase 11 ex fisico abdomen 2011
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
División Topográfica
Posterior :
  se divide en dos:
  línea vertical media que une a las apófisis
   espinosas vertebrales
  dos líneas verticales laterales que une la 12ª
   costilla con el tercio posterior de la cresta
   iliaca.
  Se divide en regiones lumbares internas y
   lumbares externas.
REGIONES DEL ABDOMEN


HIPOCONDRIO                 HIPOCONDRIO
              EPIGASTRIO
  DERECHO                    IZQUIERDO



  VACIO                        VACIO
              MESOGASTRIO
 DERECHO                     IZQUIERDO



FOSA ILIACA                 FOSA ILIACA
              HIPOGASTRIO
 DERECHA                     IZQUIERDA
División
  Topográfica
Hipocondrio derecho:
lóbulo der. del hígado,
vesícula biliar, riñón der.
2/3 superior, capsula suprarrenal der.
Epigastrio: hígado, estómago, duodeno,
aorta, vena cava inferior, plexo celiaco.
Hipocondrio izquierdo: Lóbulo izq. Del
hígado, páncreas, estómago, bazo, riñón
izquierdo, capsula suprarrenal izq.
División Topográfica
Región umbilical: estomago, páncreas,
duodeno, colon transverso, intestino
delgado, pelvis renales, aorta abdominal,
vena cava inferior.
Flanco der.: colon ascendente, 1/3 inf. de
riñón der.
Flanco Izq: colon
descendente, 1/3 inf
Riñón izq.
División Topográfica
Hipogastrio: parte del intestino
delgado, extremo inferior de ureteres,
vejiga, colon sigmoideo.
Fosa iliaca der.: ciego, apéndice,
ileon, psoas der.
Fosa iliaca izq.: colon
sigmoideo, psoas izq.
Inspección
Deben considerarse los siguientes
aspectos:

Configuración del abdomen

Abdomen globuloso ( obesidad,
meteorismo, ascitis o tumor) o
abdomen excavado .
Inspección

Movilidad

Caracteres de la pared: piel y ombligo.

Cicatrices: Qx, estrías blancas o
purpúricas (Sd. Cushing)
Inspección
Observar aumento de volumen localizado,
hernias incisionales, hernias gigantes,
tumores abdominales.
Inspección
Circulación venosa colateral (región
umbilical, epigastrio) son venas visibles,
prominentes. Se da por obstrucción de la
cava inferior o la porta. En personas de piel
blanca se puede observar redes venosas en
la parte lateral del abdomen que no se
debe confundir con la circulación venosa
colateral.
Inspección
Se pueden observar manchas de
color azul o café amarillento en la
región periumbilical (pancreatitis
aguda necrohemorrágica)
denominado signo de Cullen o en las
regiones lumbares (signo de Grey
Turner), indica hemorragia intra o
retroperitoneal.
En la piel se observan exantemas
(sarampión o escarlatina) o petequias.
Percusión
Se realiza metódicamente en orden,
debe revelar sonoridad, usualmente se
encuentra timpanismo en la zona de
Traube. Puede presentarse timpanismo
en el meteorismo o matidez en ascitis
o si existen masas sólidas, se pude
presentar localizada en el hipogastrio
cuando existe distención de la vejiga
o bien durante el embarazo.
Palpación
Debe realizarse con método,
intencionalidad, tranquilidad,
experiencia y paciencia.

Comprende 2 tipos de palpación, una
superficial y otra profunda.
Palpación Superficial
Se realiza con la mano extendida, aplicada
en forma paralela a la pared abdominal y
efectuando una leve flexión con los dedos,
1 o 2 veces por cada zona abdominal y se
tantea la tensión de la pared, si existe dolor
se palpara la zona al final para evitar
contracción refleja.
Está nos revela aumento de la tensión de la
pared, generalizada o localizada; zonas
dolorosas o masas evidentes, estado de los
ganglios inguinales y crurales.
Palpación Profunda
Destinada a precisar los caracteres del
contenido abdominal. Se realiza con la
mano extendida y aplicada en forma
oblicua a la pared abdominal. Para palpar
vísceras los movimientos de la mano deben
ser perpendiculares al eje mayor de la
víscera que se desea palpar.
Se pueden identificar colon izquierdo (
sigmoides) en flanco y fosa iliaca izquierda;
en ocasiones el colon transverso (porción
media) en el área umbilical.
Palpación Profunda
Se palpa el ciego en la fosa iliaca derecha,
el borde inferior del hígado en inspiración
profunda.
En condiciones normales no son palpables
el resto del colon, intestino delgado,
estómago, polo inferior del riñón izquierdo,
bazo, vesícula biliar ni páncreas.
En condiciones patológicas se palpan el
hígado y con menor frecuencia el bazo,
estómago cuando está muy dilatado y el
riñón si presenta descenso.
Sensibilidad Abdominal de
             Rebote
Signo de Blumberg.: Este genera intenso
dolor si es positivo. Consiste en presionar
profunda y paulatinamente una zona del
abdomen que no sea la enferma, para
luego retirar repentinamente la mano que
palpa.
El signo es positivo cuando el paciente
aqueja intenso dolor en la zona inflamada e
indica irritación peritoneal o presencia de
asas intestinales dilatadas.
Bazuqueo Gástrico
Es la comprobación de los ruidos
hidroaéreos generados en el estómago al
efectuar una serie de sacudidas bruscas en
la parte media del epigastrio, mientras el
paciente relaja al máximo su pared
abdominal respirando profundamente.
Cuando es positivo revela la existencia de
líquido y aire en la cavidad estomacal.
Pasada 4-6 horas posterior a la ingesta de
alimentos es patológica, adquiere mayor
significado si es en ayunas ( estenosis
pilórica, sd. Retención gástrica, etc.)
Clase 11 ex fisico abdomen 2011
Hígado
Se percute en forma perpendicular a
su eje en la línea media clavicular, su
límite superior se encuentra a nivel de
la 5ª costilla o 5º EICI y su límite inferior
a nivel del reborde costal (9-12 cm.).
Puede ser de tamaño aumentado
(hepatomegalia) o disminuida (
hepatitis aguda fulminante,
neumoperitoneo).
Hígado
La palpación se realiza en los bordes
normales, se hace inspirar
profundamente al paciente para
producir descenso del hígado.
Su superficie es lisa su borde romo y
regular.
Se debe constatar la consistencia del
hígado, las características de su
superficie y borde, si es o no sensible.
Bazo
Percusión: se situa debajo de la parrilla costal entre
la 9ª y la 11ª costilla, es de poco espesor y está
vecina al espacio de Traube. Su percusión es difícil.
Se percute solo el límite anteroinferior, que no
sobrepasa la línea axilar anterior.

La palpación se realiza en la posición de Shuster .

En general la se palpa esplenomegalia en la
leucemia mieloide crónica, y un discreto aumento
de tamaño en enfermedades infecciosas.
Riñón
El riñón no es percutible.

La palpación se realiza en decúbito dorsal, se
coloca la mano izquierda al riñón derecho en
forma extendida en la fosa lumbar, perpendicular a
la columna. La mano derecha se ubica en el
flanco derecho paralela a su homónima. Se pide
inspiración profunda y se profundiza la palpación
durante la espiración para el izquierdo y en
inspiración profunda para el derecho.

En el rinón izquierdo no se palpa su polo inferior, y el
derecho se palpa solo el polo inferior.
Riñón
Se palpan en patologías como
descenso renal, tumores sólidos o
líquidos, infecciones.
La puñopercusión (Murphy) identifica
un dolor de origen renal a uno lumbar.
El paciente sedente o bípedo se
golpea con el borde interno de la
mano empuñada la fosa lumbar, es
positivo si gatilla dolor agudo y
localizado en la región.
Auscultación
Se auscultan ruidos peristálticos
(hidroaéreos), su intensidad cantidad
y carácter es variable. Su valor
diagnóstico es cuando:
– los ruidos son muy intensos por aumento
  de la actividad peristáltica intestinal. Se
  observa en diarrea aguda, obstrucción
  del intestino, vómitos, distensión
  abdominal, cólicos intestinales y
  borborismos que se acentúan durante las
  oleadas de dolor.
Auscultación


– La ausencia total de ruidos que se
  presenta en la parálisis intestinal ( ileo
  postoperatorio, peritonitis generalizada).
Auscultación
Se pueden escuchar soplos sistólicos en
zonas de proyección de la aorta, en la
región lumbar por estenosis de la arteria
renal, trombosis de las iliacas o aorta
abdominal.
Frotes peritoneales en la región hepática
por presencia de metástasis hepáticas y en
perihepatitis.
Durante el embarazo se auscultan ruidos
cardiacos fetales desde la 16-18ª semanas
de gestación.
Tacto Rectal
Se utiliza en caso de sospecha de:
–   Dolor abdominal agudo
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–   Patología genicológica y urinaria
Tacto Rectal
Permite certificar si existe
sangramiento (melena, rectorrea),
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diagnosticar el impacto fecal.

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  • 1. Examen Físico de Abdomen Equipo Semiología 2011
  • 2. Introducción El examen físico medico de abdomen incluye los cuatro tiempos de todo examen físico , además se agrega el examen anal y tacto rectal destinado a examinar la ampolla rectal y el peritoneo pélvico.
  • 3. SEMIOLOGIA DE ABDOMEN ANAMNESIS!!! Antecedentes de enfermedad actual Antecedentes Personales: Fisiológicos Tóxicos Patológicos Quirúrgicos Antecedentes heredo-familiar En patologías abdominales la anamnesis orienta aproximadamente en un 80% de las patologías; que se confirma o descarta acompañado de un examen físico y complementarios
  • 4. SEMIOLOGIA DE ABDOMEN POSICION DEL PACIENTE. Lo ideal es decúbito dorsal sobre una camilla firme, con la zona a examinar desnuda. En ocasiones debe completarse con el paciente de pie en el caso de hernias o en posiciones especiales para examinar bazo
  • 7. División Topográfica Posterior : se divide en dos: línea vertical media que une a las apófisis espinosas vertebrales dos líneas verticales laterales que une la 12ª costilla con el tercio posterior de la cresta iliaca. Se divide en regiones lumbares internas y lumbares externas.
  • 8. REGIONES DEL ABDOMEN HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO EPIGASTRIO DERECHO IZQUIERDO VACIO VACIO MESOGASTRIO DERECHO IZQUIERDO FOSA ILIACA FOSA ILIACA HIPOGASTRIO DERECHA IZQUIERDA
  • 9. División Topográfica Hipocondrio derecho: lóbulo der. del hígado, vesícula biliar, riñón der. 2/3 superior, capsula suprarrenal der. Epigastrio: hígado, estómago, duodeno, aorta, vena cava inferior, plexo celiaco. Hipocondrio izquierdo: Lóbulo izq. Del hígado, páncreas, estómago, bazo, riñón izquierdo, capsula suprarrenal izq.
  • 10. División Topográfica Región umbilical: estomago, páncreas, duodeno, colon transverso, intestino delgado, pelvis renales, aorta abdominal, vena cava inferior. Flanco der.: colon ascendente, 1/3 inf. de riñón der. Flanco Izq: colon descendente, 1/3 inf Riñón izq.
  • 11. División Topográfica Hipogastrio: parte del intestino delgado, extremo inferior de ureteres, vejiga, colon sigmoideo. Fosa iliaca der.: ciego, apéndice, ileon, psoas der. Fosa iliaca izq.: colon sigmoideo, psoas izq.
  • 12. Inspección Deben considerarse los siguientes aspectos: Configuración del abdomen Abdomen globuloso ( obesidad, meteorismo, ascitis o tumor) o abdomen excavado .
  • 13. Inspección Movilidad Caracteres de la pared: piel y ombligo. Cicatrices: Qx, estrías blancas o purpúricas (Sd. Cushing)
  • 14. Inspección Observar aumento de volumen localizado, hernias incisionales, hernias gigantes, tumores abdominales.
  • 15. Inspección Circulación venosa colateral (región umbilical, epigastrio) son venas visibles, prominentes. Se da por obstrucción de la cava inferior o la porta. En personas de piel blanca se puede observar redes venosas en la parte lateral del abdomen que no se debe confundir con la circulación venosa colateral.
  • 16. Inspección Se pueden observar manchas de color azul o café amarillento en la región periumbilical (pancreatitis aguda necrohemorrágica) denominado signo de Cullen o en las regiones lumbares (signo de Grey Turner), indica hemorragia intra o retroperitoneal. En la piel se observan exantemas (sarampión o escarlatina) o petequias.
  • 17. Percusión Se realiza metódicamente en orden, debe revelar sonoridad, usualmente se encuentra timpanismo en la zona de Traube. Puede presentarse timpanismo en el meteorismo o matidez en ascitis o si existen masas sólidas, se pude presentar localizada en el hipogastrio cuando existe distención de la vejiga o bien durante el embarazo.
  • 18. Palpación Debe realizarse con método, intencionalidad, tranquilidad, experiencia y paciencia. Comprende 2 tipos de palpación, una superficial y otra profunda.
  • 19. Palpación Superficial Se realiza con la mano extendida, aplicada en forma paralela a la pared abdominal y efectuando una leve flexión con los dedos, 1 o 2 veces por cada zona abdominal y se tantea la tensión de la pared, si existe dolor se palpara la zona al final para evitar contracción refleja. Está nos revela aumento de la tensión de la pared, generalizada o localizada; zonas dolorosas o masas evidentes, estado de los ganglios inguinales y crurales.
  • 20. Palpación Profunda Destinada a precisar los caracteres del contenido abdominal. Se realiza con la mano extendida y aplicada en forma oblicua a la pared abdominal. Para palpar vísceras los movimientos de la mano deben ser perpendiculares al eje mayor de la víscera que se desea palpar. Se pueden identificar colon izquierdo ( sigmoides) en flanco y fosa iliaca izquierda; en ocasiones el colon transverso (porción media) en el área umbilical.
  • 21. Palpación Profunda Se palpa el ciego en la fosa iliaca derecha, el borde inferior del hígado en inspiración profunda. En condiciones normales no son palpables el resto del colon, intestino delgado, estómago, polo inferior del riñón izquierdo, bazo, vesícula biliar ni páncreas. En condiciones patológicas se palpan el hígado y con menor frecuencia el bazo, estómago cuando está muy dilatado y el riñón si presenta descenso.
  • 22. Sensibilidad Abdominal de Rebote Signo de Blumberg.: Este genera intenso dolor si es positivo. Consiste en presionar profunda y paulatinamente una zona del abdomen que no sea la enferma, para luego retirar repentinamente la mano que palpa. El signo es positivo cuando el paciente aqueja intenso dolor en la zona inflamada e indica irritación peritoneal o presencia de asas intestinales dilatadas.
  • 23. Bazuqueo Gástrico Es la comprobación de los ruidos hidroaéreos generados en el estómago al efectuar una serie de sacudidas bruscas en la parte media del epigastrio, mientras el paciente relaja al máximo su pared abdominal respirando profundamente. Cuando es positivo revela la existencia de líquido y aire en la cavidad estomacal. Pasada 4-6 horas posterior a la ingesta de alimentos es patológica, adquiere mayor significado si es en ayunas ( estenosis pilórica, sd. Retención gástrica, etc.)
  • 25. Hígado Se percute en forma perpendicular a su eje en la línea media clavicular, su límite superior se encuentra a nivel de la 5ª costilla o 5º EICI y su límite inferior a nivel del reborde costal (9-12 cm.). Puede ser de tamaño aumentado (hepatomegalia) o disminuida ( hepatitis aguda fulminante, neumoperitoneo).
  • 26. Hígado La palpación se realiza en los bordes normales, se hace inspirar profundamente al paciente para producir descenso del hígado. Su superficie es lisa su borde romo y regular. Se debe constatar la consistencia del hígado, las características de su superficie y borde, si es o no sensible.
  • 27. Bazo Percusión: se situa debajo de la parrilla costal entre la 9ª y la 11ª costilla, es de poco espesor y está vecina al espacio de Traube. Su percusión es difícil. Se percute solo el límite anteroinferior, que no sobrepasa la línea axilar anterior. La palpación se realiza en la posición de Shuster . En general la se palpa esplenomegalia en la leucemia mieloide crónica, y un discreto aumento de tamaño en enfermedades infecciosas.
  • 28. Riñón El riñón no es percutible. La palpación se realiza en decúbito dorsal, se coloca la mano izquierda al riñón derecho en forma extendida en la fosa lumbar, perpendicular a la columna. La mano derecha se ubica en el flanco derecho paralela a su homónima. Se pide inspiración profunda y se profundiza la palpación durante la espiración para el izquierdo y en inspiración profunda para el derecho. En el rinón izquierdo no se palpa su polo inferior, y el derecho se palpa solo el polo inferior.
  • 29. Riñón Se palpan en patologías como descenso renal, tumores sólidos o líquidos, infecciones. La puñopercusión (Murphy) identifica un dolor de origen renal a uno lumbar. El paciente sedente o bípedo se golpea con el borde interno de la mano empuñada la fosa lumbar, es positivo si gatilla dolor agudo y localizado en la región.
  • 30. Auscultación Se auscultan ruidos peristálticos (hidroaéreos), su intensidad cantidad y carácter es variable. Su valor diagnóstico es cuando: – los ruidos son muy intensos por aumento de la actividad peristáltica intestinal. Se observa en diarrea aguda, obstrucción del intestino, vómitos, distensión abdominal, cólicos intestinales y borborismos que se acentúan durante las oleadas de dolor.
  • 31. Auscultación – La ausencia total de ruidos que se presenta en la parálisis intestinal ( ileo postoperatorio, peritonitis generalizada).
  • 32. Auscultación Se pueden escuchar soplos sistólicos en zonas de proyección de la aorta, en la región lumbar por estenosis de la arteria renal, trombosis de las iliacas o aorta abdominal. Frotes peritoneales en la región hepática por presencia de metástasis hepáticas y en perihepatitis. Durante el embarazo se auscultan ruidos cardiacos fetales desde la 16-18ª semanas de gestación.
  • 33. Tacto Rectal Se utiliza en caso de sospecha de: – Dolor abdominal agudo – Constipación – Hemorragia digestiva – Cáncer – Patología genicológica y urinaria
  • 34. Tacto Rectal Permite certificar si existe sangramiento (melena, rectorrea), observar si hay patología anorectal y diagnosticar el impacto fecal.