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EXAMEN FISICO DEL APARATO
    CARDIOVASCULAR
     DAVID VALENCIA LOPEZ M.D
      DOCENTE HORA CATEDRA
              UCEVA
EXAMEN FISICO DEL APARATO
    CARDIOVASCULAR


METODO ECONOMICO Y POCO UTILIZADO.

APORTA INFORMACION ESENCIAL PARA LA
ELECCION DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
IDONEAS
EXAMEN FISICO DEL APARATO
    CARDIOVASCULAR


INSPECCION FISICA GENERAL
EXAMEN DE LA RETINA
EXPLORACION DEL ABDOMEN
EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES
PULSO ARTERIAL
PULSO VENOSO YUGULAR
EXPLORACION DEL TORAX
EXAMEN FISICO DEL APARATO
    CARDIOVASCULAR


INSPECCION FISICA GENERAL:

  SE VIGILA ESTADO CLINICO
  SE REVISA FRECUENCIA RESPIRATORIA
  ESTADO DE CONSCIENCIA
  SIGNOS DE HIPOPERFUSION
  PULSOS
  LESIONES DERMATOLOGICAS ASOCIADAS A CAMBIOS
  CARDIOVASCULARES
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EXAMEN DE LA RETINA:
 VASOS DE LA RETINA
 SE BUSCAN SIGNOS DE EDEMA
 IDENTIFICAR
   NEOVASCULARIZACION
   CRUCES ARTERIOVENOSOS
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    CARDIOVASCULAR


EXPLORACION DEL ABDOMEN:

 IDENTIFICAR SI HAY PROBABILIDAD DE ANEURISMAS
 HEPATOMEGALIA DOLORA O NO
 IDENTIFICAR SI HAY PRESENCIA DE ASCITIS Y SU
 GRAVEDAD
EXAMEN FISICO DEL APARATO
    CARDIOVASCULAR


EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES:

 IDENTIFICAR LOS PULSOS.
 CAMBIOS DE COLORACION EN LA PIEL
 ZONAS INDURADAS DOLOROSAS
 EDEMA
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     CARDIOVASCULAR


DEFINICION DE PULSO ARTERIAL:

 Ondulación periódica que recorre las arterias
 perdiendo intensidad corriente abajo debido a la
 expulsión ventricular de sangre.
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    CARDIOVASCULAR


Consideraciones a tener en cuenta con respecto a
pulso arterial:
  Caracteristicas anatomicas
  Frecuencia o numero
  Ritmo o regularidad
  Volumen
  Amplitud
  Tension o resistencia
  Forma del pulso.
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    CARDIOVASCULAR


Características anatómicas:


  Localización:
EXAMEN FISICO DEL APARATO
    CARDIOVASCULAR


Frecuencia o numero:
  Taquifigmia




  bradifigmia
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    CARDIOVASCULAR
Frecuencia o numero:
  Taquifigmia sinusal:
    Actividad fisica
    Periodo digestivo
    Estimulacion erotica
    Dolor
    Fiebre
    Intoxicaciones
    Enfermedades cardiovasculares
    Endocrinopatias
    Neuropatias
  Taquifigmia parosistica
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    CARDIOVASCULAR

Frecuencia o numero:
  Bradifigmia sinusal:
     Deportistas
     Durante el sueño
     Farmacos
     Enfermedades de nodulo sinusal
     Intoxicaciones
     Infecciones
     Hipertension endocraneana
     Ictericia obstructiva
     Procesos litiasicos abdominales
     Endocrinopatias.
  Bradifigmia por bloqueo auriculoventricular completo
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             CARDIOVASCULAR
Ritmo o regularidad:
Arritmia respiratoria
  La frecuencia cardiaca aumenta durante la inspiración para
  retrasarse durante la espiración
  Indica aumento delo tono neurovegetativo
  Es frecuente en niños y adolecentes
EXAMEN FISICO DEL APARATO
      CARDIOVASCULAR

Ritmo o regularidad:
Arritmia extrasistolica:
  Extrasistoles aisladas
  Extrasistoles en salvas
  Extrasistoles frecuentes
  Extrasistoles alorritmico
  Bigeminado
  Trigeminado
  cuadrigeminado
EXAMEN FISICO DEL APARATO
           CARDIOVASCULAR
Ritmo o regularidad:
Arritmia completa:
  se caracteriza porque el pulso es irregular en todo
  sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud,
  tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la
  causa más frecuente.
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         CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso magnus:
Es un pulso que se caracteriza por ser voluminoso y amplio
Pulso parvus:
Es un pulso que se caractetriza por ser pequeño. Estenosis
  aortica
Pulso celler:
Es un pulso amplio y de ascenso rapido. Insuficiencia aortica.
Pulso de corrigan:
Pulso amplio intenso pero con colapso subito diastolico.
  Insuficiencia aortica
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    CARDIOVASCULAR
EXAMEN FISICO DEL APARATO
         CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso filiforme:
  es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra
  en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en
  colapso circulatorio (shock).
EXAMEN FISICO DEL APARATO
         CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
  Pulso alternante o de traube:
    Consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una
    onda débil, la cual esta mas cerca a la pulsación que le
    sigue que a la que le precede. Se presenta con frecuencia
    en insuficiencia cardiaca avanzada.
EXAMEN FISICO DEL APARATO
          CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso paradójico o de kussmaul:
  En el pulso arterial normal, existe una ligera disminucion de la
  amplitud durante la inspiracion, no apreciable por palpacion.
  Con el pulso paradojico, existe una exageracion de este
  fenomeno, que se logra detectar por la palpacion.
  Se ‘presenta en taponamiento cardiaco, pericarditis,
  mediastinitis
EXAMEN FISICO DEL APARATO
       CARDIOVASCULAR

Volumen y amplitud:
Pulso paradójico o de kussmaul:
   Normalmente, cuando inspiramos, la presión negativa del tórax produce un aumento
   del retorno venoso al VD, lo que causa un leve desplazamiento del septum
   interventricular hacia el VI. Esto disminuye levemente el llenado VI - durante la
   inspiración - con lo que se produce un pequeño descenso del volumen de eyección y
   por lo tanto una caída leve de la presión arterial sistólica (menor de 10 mm Hg de
   descenso).
   En caso de tamponamiento cardíaco, la transmisión inspiratoria de la presión negativa
   al corazón aumenta transitoriamente el retorno venoso al ventrículo derecho y se
   desplaza el septum interventricular a la izquierda. Al estar ambos ventrículos con un
   volumen disminuído y con mayor presión (por el líquido pericárdico a tensión en el
   tamponamiento) la desviación del septum interventricular a la izquierda durante la
   inspiración afecta en mayor proporción el llene ya alterado del VI. Lo anterior hace
   descender más el gasto cardíaco y la presión arterial sistólica (más de 10 mm Hg) en la
   inspiración.
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          CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso discroto:
  Apenas terminada la pulsacion principal, se percibe una segunda de
  menor intensidad.
  Se percibe casi siempre cuando la tension diastolica es baja y el
  ritmo relativamente lento
     Fiebre tifoidea
     Meningitis
     Convalecencia de enfermedades infecciosas
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    CARDIOVASCULAR
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

 AUSCULTACION:

  Focos cardiacos
  Ruidos cardiacos normales
    Intensidad y tono
    Timbre
    Frecuencia
    Ritmo
  Soplos
  Roces pericárdicos
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 FOCOS AUSCULTATORIOS:

  Mitral
  Aortico
  Tricuspide
  Pulmonar
  Aortico accesorio o de erb
  Mesocardico
  De la aorta descendente
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOS AUSCULTATORIOS:

 1: FOCO MITRAL:
     Representa el sitio de mayor impacto del ventrículo izquierdo con
     la pared costal
     Se ubica en el 5 espacio intercostal con línea medio clavicular

 2: FOCO AORTICO:
     Representa el punto de mayor aproximación de la aorta
     ascendente
     Se ubica en el segundo espacio intercostal con línea paraesternal
     derecha
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOS AUSCULTATORIOS:

3: FOCO TRCUSPIDE:
     es el punto de mayor contacto del ventrículo derecho
    Se ubica en la apéndice xifoides o en el VI espacio intercostal con
    línea para esternal derecha

4: FOCO PULMONAR:
    Representa la mayor aproximación del cono o del infundíbulo de la
    pulmonar
    Se ubica en el II espacio intercostal con línea para esternal izquierda
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOS AUSCULTATORIOS:

5: FOCO AORTICO ACCESORIO O DE ERB:
    Proyección hacia el ventrículo de los fenómenos acústicos valvares
    aórticos, en especial los de insuficiencia
    Localizado en el III espacio intercostal con línea para esternal izquierda.

6: FOCO MESOCARDICO:
    En este foco se auscultan mejor los fenómenos auscultatorios
    dependientes de la alteración del septum interventricular y de ambos
    tractos de salida ventricular.
    Se ubica en el IV espacio intercostal con linea paraesternal izquierda
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

FOCOS AUSCULTATORIOS:

7: FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE:
   Corresponde a la proyección de la aorta descendente sobre la
   pared posterior del hemitorax izquierdo
   Va desde la 3° a la 12° vertebra dorsal
   Se ausculta mejor la coartación de aorta.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

RUIDOS CARDIACOS NORMALES:

 PRIMER RUIDO:
   Se genera por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide
   durante la sístole ventricular
   Es de tono bajo, timbre suave y larga duración.

 SEGUNDO RUIDO:
   Se genera por el cierre de las válvulas sigmoideas aorticas y
   pulmonares.
   Coincide con la diástole ventricular
   Es breve y de tonalidad aguda.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

RUIDOS CARDIACOS NORMALES:

 TERCER RUIDO:
   Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular cuando abren
   las válvulas auriculoventriculares
   Es sordo y de tono bajo.

 CUARTO RUIDO:
   Se origina por la contracción auricular y distensión tele diastólica
   ventricular consiguiente.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS
CARDIACOS:

 REFORZAMIENTOS:

   PRIMER RUIDO:
     se produce cuando aumenta la energía de la sístole ventricular:
        Esfuerzos
        Emociones
        Hipertiroidismo
        Distonia neurovegetativa
        Bloqueos auriculoventriculares
        Fibrilación auricular
        Estenosis mitral o tricuspidea
        Fistulas arteriovenosas
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS
CARDIACOS:

  REFORZAMIENTO SEGUNDO RUIDO:
    Se encuentra en:

      Foco aórtico:
         Hipertensión arterial
         Obesidad
         Embarazo
         Aortitis

      Foco pulmonar:
         Normal en niños o jóvenes hasta los 24 años
         Estenosis mitral
         Insuficiencia izquierda
         Cor pulmonale
         Hipertensión pulmonar primaria
         Ductus arterioso persistente
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS
CARDIACOS:

 ATENUACION:

   PRIMER RUIDO:
     Miocarditis
     Infarto agudo de miocardio
     Shock
     Insuficiencia mitral
     Endocarditis aguda
     Bloqueos auriculoventriculares
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS
CARDIACOS:

 ATENUACION:

   SEGUNDO RUIDO:

     FOCO AORTICO:
       Insuficiencia izquierda
       Estenosis e insuficiencia aortica
       Hipotensión arterial

     FOCO PULMONAR:
       Insuficiencia derecha
       Estenosis pulmonar
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


DESDOBLAMIENTOS:

 PRIMER RUIDO:
   Se presenta por un di-sincronismo en el momento del cierre de
   las válvulas auriculoventriculares
   Se presenta en:
     Bloqueo rama derecha
     Extrasístoles ventriculares
     Hipertensión arterial
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


DESDOBLAMIENTOS:

 SEGUNDO RUIDO:

   Es fisiológico
   En condiciones anormales puede encontrarse en:
     Bloqueos de rama
     Comunicación interauricular
     Estenosis mitral
     Ductus arterioso persistente
     Síndrome de wolff Parkinson White
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


RITMO GALOPE:

 Es cuando existe un ritmo de tres tiempos
 Aparece en la diástole
 Ocurre por la presencia de S3 o S4
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

RUIDOS ADVENTICIOS:

 CLICS:
    Es un ruido breve, agudo, de timbre metalico y localizado en la sístole
    Se clasifican en:
      Clics protosistolicos aórtico y pulmonar
          Estenosis aortica y pulmonar
          Aortitis
          Tronco arterioso común
          Hipertensión pulmonar
      Clics meso y tele sistólicos:
          Pectus excavatum
          Ascitis
          Gestación avanzada
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


RUIDOS ADVENTICIOS:

 CHASQUIDOS:
   Son ruidos secos, breves y que se presenta simultáneamente al
   ruido cardiaco.
   Se clasifica en:
     Chasquido de apertura de la válvula mitral:
       Estenosis mitral
     Chasquido de apertura tricúspide:
       Estenosis mitral
       Estenosis aortica
     Chasquido protodiastolico:
       Pericarditis constrictiva
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


SOPLOS:

 Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo
 cardíaco en la región precordial o en su vecindad,

 Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo
 turbulento.

 La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la
 velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y
 configuración del obstáculo que surja en la corriente
 sanguínea.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

SOPLOS:

 intensidad
 tono
 timbre
 momento de la revolución cardiaca en que se producen
 duración,
 sitio en que se oyen con más intensidad,
 propagación o irradiación
 modificaciones que experimentan los soplos bajo la
 influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los
 cambios de posición y del tratamiento.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


Forma en que un soplo pasa de la intensidad mínima a la máxima o
  viceversa:

a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en diamante. Cuando el
   soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y
   después decrece progresivamente hasta desaparecer.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

TIEMPO EN QUE OCURREN LOS SOPLOS:

 Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se
 producen.

 ¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico?

 Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión
 orgánica del aparato valvular. Los soplos sistólicos pueden ser
 orgánicos o funcionales.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

DURACIÓN DEL SOPLO:
 PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el espacio del
 pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este
 último..

 HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1
 del siguiente ciclo.

 PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la
 diástole, respectivamente.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


DURACIÓN DEL SOPLO:

 MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en
 mesosístole y termina antes de oírse R2.

 MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.

 TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo comienza
 inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole.

 TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole,
 inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


 LOCALIZACION DEL SOPLO:

  Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor
  intensidad y de forma más nítida, lo que permite
  deducir el aparato valvular o la cámara que lo
  produce.
EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR


 IRRADIACION DEL SOPLO:

  Determinado el sitio de mayor intensidad, la
  irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se
  propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la
  sangre, al producirse éste.
MUCHAS GRACIAS……..

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Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular

  • 1. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR DAVID VALENCIA LOPEZ M.D DOCENTE HORA CATEDRA UCEVA
  • 2. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR METODO ECONOMICO Y POCO UTILIZADO. APORTA INFORMACION ESENCIAL PARA LA ELECCION DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS IDONEAS
  • 3. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR INSPECCION FISICA GENERAL EXAMEN DE LA RETINA EXPLORACION DEL ABDOMEN EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES PULSO ARTERIAL PULSO VENOSO YUGULAR EXPLORACION DEL TORAX
  • 4. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR INSPECCION FISICA GENERAL: SE VIGILA ESTADO CLINICO SE REVISA FRECUENCIA RESPIRATORIA ESTADO DE CONSCIENCIA SIGNOS DE HIPOPERFUSION PULSOS LESIONES DERMATOLOGICAS ASOCIADAS A CAMBIOS CARDIOVASCULARES
  • 5. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR EXAMEN DE LA RETINA: VASOS DE LA RETINA SE BUSCAN SIGNOS DE EDEMA IDENTIFICAR NEOVASCULARIZACION CRUCES ARTERIOVENOSOS
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  • 9. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR
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  • 16. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR EXPLORACION DEL ABDOMEN: IDENTIFICAR SI HAY PROBABILIDAD DE ANEURISMAS HEPATOMEGALIA DOLORA O NO IDENTIFICAR SI HAY PRESENCIA DE ASCITIS Y SU GRAVEDAD
  • 17. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES: IDENTIFICAR LOS PULSOS. CAMBIOS DE COLORACION EN LA PIEL ZONAS INDURADAS DOLOROSAS EDEMA
  • 18. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR DEFINICION DE PULSO ARTERIAL: Ondulación periódica que recorre las arterias perdiendo intensidad corriente abajo debido a la expulsión ventricular de sangre.
  • 19. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Consideraciones a tener en cuenta con respecto a pulso arterial: Caracteristicas anatomicas Frecuencia o numero Ritmo o regularidad Volumen Amplitud Tension o resistencia Forma del pulso.
  • 20. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Características anatómicas: Localización:
  • 21. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Frecuencia o numero: Taquifigmia bradifigmia
  • 22. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Frecuencia o numero: Taquifigmia sinusal: Actividad fisica Periodo digestivo Estimulacion erotica Dolor Fiebre Intoxicaciones Enfermedades cardiovasculares Endocrinopatias Neuropatias Taquifigmia parosistica
  • 23. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Frecuencia o numero: Bradifigmia sinusal: Deportistas Durante el sueño Farmacos Enfermedades de nodulo sinusal Intoxicaciones Infecciones Hipertension endocraneana Ictericia obstructiva Procesos litiasicos abdominales Endocrinopatias. Bradifigmia por bloqueo auriculoventricular completo
  • 24. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Ritmo o regularidad: Arritmia respiratoria La frecuencia cardiaca aumenta durante la inspiración para retrasarse durante la espiración Indica aumento delo tono neurovegetativo Es frecuente en niños y adolecentes
  • 25. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Ritmo o regularidad: Arritmia extrasistolica: Extrasistoles aisladas Extrasistoles en salvas Extrasistoles frecuentes Extrasistoles alorritmico Bigeminado Trigeminado cuadrigeminado
  • 26. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Ritmo o regularidad: Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.
  • 27. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Volumen y amplitud: Pulso magnus: Es un pulso que se caracteriza por ser voluminoso y amplio Pulso parvus: Es un pulso que se caractetriza por ser pequeño. Estenosis aortica Pulso celler: Es un pulso amplio y de ascenso rapido. Insuficiencia aortica. Pulso de corrigan: Pulso amplio intenso pero con colapso subito diastolico. Insuficiencia aortica
  • 28. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR
  • 29.
  • 30. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Volumen y amplitud: Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
  • 31. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Volumen y amplitud: Pulso alternante o de traube: Consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una onda débil, la cual esta mas cerca a la pulsación que le sigue que a la que le precede. Se presenta con frecuencia en insuficiencia cardiaca avanzada.
  • 32. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Volumen y amplitud: Pulso paradójico o de kussmaul: En el pulso arterial normal, existe una ligera disminucion de la amplitud durante la inspiracion, no apreciable por palpacion. Con el pulso paradojico, existe una exageracion de este fenomeno, que se logra detectar por la palpacion. Se ‘presenta en taponamiento cardiaco, pericarditis, mediastinitis
  • 33. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Volumen y amplitud: Pulso paradójico o de kussmaul: Normalmente, cuando inspiramos, la presión negativa del tórax produce un aumento del retorno venoso al VD, lo que causa un leve desplazamiento del septum interventricular hacia el VI. Esto disminuye levemente el llenado VI - durante la inspiración - con lo que se produce un pequeño descenso del volumen de eyección y por lo tanto una caída leve de la presión arterial sistólica (menor de 10 mm Hg de descenso). En caso de tamponamiento cardíaco, la transmisión inspiratoria de la presión negativa al corazón aumenta transitoriamente el retorno venoso al ventrículo derecho y se desplaza el septum interventricular a la izquierda. Al estar ambos ventrículos con un volumen disminuído y con mayor presión (por el líquido pericárdico a tensión en el tamponamiento) la desviación del septum interventricular a la izquierda durante la inspiración afecta en mayor proporción el llene ya alterado del VI. Lo anterior hace descender más el gasto cardíaco y la presión arterial sistólica (más de 10 mm Hg) en la inspiración.
  • 34. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR Volumen y amplitud: Pulso discroto: Apenas terminada la pulsacion principal, se percibe una segunda de menor intensidad. Se percibe casi siempre cuando la tension diastolica es baja y el ritmo relativamente lento Fiebre tifoidea Meningitis Convalecencia de enfermedades infecciosas
  • 35. EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR
  • 36. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR AUSCULTACION: Focos cardiacos Ruidos cardiacos normales Intensidad y tono Timbre Frecuencia Ritmo Soplos Roces pericárdicos
  • 37. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR FOCOS AUSCULTATORIOS: Mitral Aortico Tricuspide Pulmonar Aortico accesorio o de erb Mesocardico De la aorta descendente
  • 38. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR FOCOS AUSCULTATORIOS: 1: FOCO MITRAL: Representa el sitio de mayor impacto del ventrículo izquierdo con la pared costal Se ubica en el 5 espacio intercostal con línea medio clavicular 2: FOCO AORTICO: Representa el punto de mayor aproximación de la aorta ascendente Se ubica en el segundo espacio intercostal con línea paraesternal derecha
  • 39. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR FOCOS AUSCULTATORIOS: 3: FOCO TRCUSPIDE: es el punto de mayor contacto del ventrículo derecho Se ubica en la apéndice xifoides o en el VI espacio intercostal con línea para esternal derecha 4: FOCO PULMONAR: Representa la mayor aproximación del cono o del infundíbulo de la pulmonar Se ubica en el II espacio intercostal con línea para esternal izquierda
  • 40. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR FOCOS AUSCULTATORIOS: 5: FOCO AORTICO ACCESORIO O DE ERB: Proyección hacia el ventrículo de los fenómenos acústicos valvares aórticos, en especial los de insuficiencia Localizado en el III espacio intercostal con línea para esternal izquierda. 6: FOCO MESOCARDICO: En este foco se auscultan mejor los fenómenos auscultatorios dependientes de la alteración del septum interventricular y de ambos tractos de salida ventricular. Se ubica en el IV espacio intercostal con linea paraesternal izquierda
  • 41. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR FOCOS AUSCULTATORIOS: 7: FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE: Corresponde a la proyección de la aorta descendente sobre la pared posterior del hemitorax izquierdo Va desde la 3° a la 12° vertebra dorsal Se ausculta mejor la coartación de aorta.
  • 43. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR RUIDOS CARDIACOS NORMALES: PRIMER RUIDO: Se genera por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide durante la sístole ventricular Es de tono bajo, timbre suave y larga duración. SEGUNDO RUIDO: Se genera por el cierre de las válvulas sigmoideas aorticas y pulmonares. Coincide con la diástole ventricular Es breve y de tonalidad aguda.
  • 44. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR RUIDOS CARDIACOS NORMALES: TERCER RUIDO: Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular cuando abren las válvulas auriculoventriculares Es sordo y de tono bajo. CUARTO RUIDO: Se origina por la contracción auricular y distensión tele diastólica ventricular consiguiente.
  • 45. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS: REFORZAMIENTOS: PRIMER RUIDO: se produce cuando aumenta la energía de la sístole ventricular: Esfuerzos Emociones Hipertiroidismo Distonia neurovegetativa Bloqueos auriculoventriculares Fibrilación auricular Estenosis mitral o tricuspidea Fistulas arteriovenosas
  • 46. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS: REFORZAMIENTO SEGUNDO RUIDO: Se encuentra en: Foco aórtico: Hipertensión arterial Obesidad Embarazo Aortitis Foco pulmonar: Normal en niños o jóvenes hasta los 24 años Estenosis mitral Insuficiencia izquierda Cor pulmonale Hipertensión pulmonar primaria Ductus arterioso persistente
  • 47. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS: ATENUACION: PRIMER RUIDO: Miocarditis Infarto agudo de miocardio Shock Insuficiencia mitral Endocarditis aguda Bloqueos auriculoventriculares
  • 48. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS: ATENUACION: SEGUNDO RUIDO: FOCO AORTICO: Insuficiencia izquierda Estenosis e insuficiencia aortica Hipotensión arterial FOCO PULMONAR: Insuficiencia derecha Estenosis pulmonar
  • 49. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR DESDOBLAMIENTOS: PRIMER RUIDO: Se presenta por un di-sincronismo en el momento del cierre de las válvulas auriculoventriculares Se presenta en: Bloqueo rama derecha Extrasístoles ventriculares Hipertensión arterial
  • 50. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR DESDOBLAMIENTOS: SEGUNDO RUIDO: Es fisiológico En condiciones anormales puede encontrarse en: Bloqueos de rama Comunicación interauricular Estenosis mitral Ductus arterioso persistente Síndrome de wolff Parkinson White
  • 51. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR RITMO GALOPE: Es cuando existe un ritmo de tres tiempos Aparece en la diástole Ocurre por la presencia de S3 o S4
  • 52. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR RUIDOS ADVENTICIOS: CLICS: Es un ruido breve, agudo, de timbre metalico y localizado en la sístole Se clasifican en: Clics protosistolicos aórtico y pulmonar Estenosis aortica y pulmonar Aortitis Tronco arterioso común Hipertensión pulmonar Clics meso y tele sistólicos: Pectus excavatum Ascitis Gestación avanzada
  • 53. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR RUIDOS ADVENTICIOS: CHASQUIDOS: Son ruidos secos, breves y que se presenta simultáneamente al ruido cardiaco. Se clasifica en: Chasquido de apertura de la válvula mitral: Estenosis mitral Chasquido de apertura tricúspide: Estenosis mitral Estenosis aortica Chasquido protodiastolico: Pericarditis constrictiva
  • 54. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR SOPLOS: Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la región precordial o en su vecindad, Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.
  • 55. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR SOPLOS: intensidad tono timbre momento de la revolución cardiaca en que se producen duración, sitio en que se oyen con más intensidad, propagación o irradiación modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento.
  • 56. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR Forma en que un soplo pasa de la intensidad mínima a la máxima o viceversa: a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en diamante. Cuando el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.
  • 57. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR TIEMPO EN QUE OCURREN LOS SOPLOS: Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se producen. ¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico? Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión orgánica del aparato valvular. Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos o funcionales.
  • 58. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR DURACIÓN DEL SOPLO: PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último.. HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo. PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.
  • 59. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR DURACIÓN DEL SOPLO: MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2. MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole. TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole. TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
  • 60. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR LOCALIZACION DEL SOPLO: Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce.
  • 61. EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR IRRADIACION DEL SOPLO: Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre, al producirse éste.