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ECOGRAFIA DEL PRIMER
     TRIMESTRE
PRIMER TRIMESTRE
Es un periódo de grandes cambios que incluyen
los procesos de fecundación, formación del
blastocisto,      implantación,     gastrulación,
neurulación y el periódo embrionario en si

Junto con los avances tecnológicos, es también
establecer unos objetivos clínicamente relevantes
en el estudio ecográfico del primer trimestre.
PRIMER TRIMESTRE
Las dos pruebas diagnósticas más
importantes en el primer trimestre de la
gestación son el test de embarazo
( orina o sangre ) y la exploración
ecográfica.
El tiempo de un embarazo se lo define
como el que transcurre desde el primer
día de la última regla normal.
PRIMER TRIMESTRE
La ecografía del primer trimestre se
puede      realizar   por     abordaje
transabdominal o endocavitario.
Si la exploración abdominal no es
concluyente      se   debe      realizar
exploración endocavitaria .
Se debe evaluar el útero, en busca de
un saco gestacional.
PRIMER TRIMESTRE
Se debe evaluar el saco gestacional en
busca de la presencia o ausencia de un saco
vitelino o embrión, y se debe registrar la
longitud cefalocaudal siempre que sea
posible.
La CRL, es el indicador más exacto de la
edad gestacional (menstrual) que el diámetro
medio del saco gestacional, sin embargo se
debe registrar el diámetro del saco
gestacional cuando no se identifica al
embrión.
SEMANAS 3-4
Se produce la ovulación
Formación del cuerpo luteo         embarazo
                                  no embarazo
El día 14 del ciclo aprox. Tiene lugar la
fecundación
En el momento en que el óvulo fecundado alcanza
el útero (aprox.día 18), se encuentra en fase de
mórula, y alrededor del día 20 se ha alcanzado ya
la etapa de blastocisto.
GESTACION TEMPRANA
Gestación Temprana.(v)
Gestación Temprana.( v )
Gestación Temprana.(v)
GESTACION TEMPRANA ( v )
Gestación Temprana. v
EMBRION (v)
GESTACION TEMPRANA
GESTACION TEMPRANA
GESTACION TEMPRANA
GESTACION TEMPRANA
PRIMER TRIMESTRE
El estudio endocavitario, permite una
visualización   más    precoz     del    saco
gestacional, la vesícula vítelina y del
embrión.
El saco gestacional suele identificarse hacia
la semana 5, mientras que la vesícula vitelina
y el embrión lo hacen a las semanas 5,5 y 6
respectivamente.
Tanto el estudio suprapúbico o endocavitario
son adecuadas para tomar las medidas
PRIMER TRIMESTRE
El estudio del saco gestacional es de
importancia básica cuando aún no ha
aparecido el embrión. La presencia de
una vesícula vitelina en su interior
confirma que se trata de una gestación
intrauterina evolutiva, incluso aunque
no sea apreciable el embrión.
GESTACION DE 8 SEMANAS
GESTACION DE 7 SEMANAS
EMBRION DE 6 SEMANAS
EMBRION DE 7 SEMANAS
FETO EN 3D
GESTACION DE 10 SEMANAS
ECOGRAFÍA EN TIEMPO
 REAL EN EL PRIMER
    TRIMESTRE
 6sem    8sem    10sem




 13seg   13seg   15seg
ECOGRAFÍA EN TIEMPO
 REAL EN EL PRIMER
  TRIMESTRE. video
 6sem    8sem    10sem




 13seg   13seg   15seg
GALERIA 3 D
6 SEMANAS
7 SEMANAS
9 SEMANAS
9 SEMANAS
10 SEMANAS
12 SEMANAS
GESTOS FETALES 3D
SEMANA 26
SEMANA 28
Clase 5, primer trimestre
SEMANA 11 EN ADELANTE

Durante el periódo fetal precoz, el
crecimiento    corporal   es  rápido    en
comparación con un crecimiento más lento
de la cabeza
La longuitud craneocaudal (LCC) se duplica
entre las semanas 11 y 14
Video 4d 12 semanas
FETO DE 12 SEMANAS
PRIMER TRIMESTRE
En exploración ecográfica obstétrica,
los términos edad gestacional, edad
embrionaria, o edad fetal y edad
menstrual se utilizan como sinónimos y
todos se originan en el PRIMER DIA
DE INICIO DEL ULTIMO PERIODO
MENSTRUAL NORMAL DE LA
MUJER
FETO 11 SEMANAS
FETO DE 11 SEMANAS
FETO DE 11 SEMANAS
FETO
Clase 5, primer trimestre
Clase 5, primer trimestre
Clase 5, primer trimestre
4d 6 semanas video
PRIMER TRIMESTRE
         objetivos.
 Localización del saco gestacional
 Diagnóstico de:
a.- Muerte embrionaria (aborto)
b.- Gestación anembrionaria
c.- Embriones vivos con alto riesgo de aborto.
 Determinación de la edad gestacional
 Estudio del embarazo Múltiple:
 a.- Número de membranas.
 b.- Número de embriones.
FETO
Determinación de edad gestacional
4d 8 semanasVideo
4d 10 semanas video
4d. 12 semanas video
GESTACION MULTIPLE
NIÑO MALCRIADO
NIÑO MALCRIADO
BOCA ABIERTA. V
ECOGRAFIA DEL
EMBARAZO INTRAUTERINO
       NORMAL


SACO GESTACIONAL
PRIMER TRIMESTRE
        SACO GESTACIONAL
Es una denominación ultrasonográfica que
comprende al embrión, saco vitelino, corión y
amnios y que no se los puede individualizar por
que son muy pequeñas. Y se lo visualiza entre las
4 y 5 semanas posmenstruación usando TV, y a
las 5 semanas. Por vía Suprapúbica.
Es una estructura anecoide de 2 mm , con una
tasa de crecimiento de 1.1mm/día. con un reborde
periférico altamente ecogénico, sitúado dentro de
una de las caras de la decidua dando origen al
signo intradecidual.
SACO GESTACIONAL
Después de la ovulación el endometrio se
engruesa y adquiere una consistencia blanda,
edematosoa, debido a la progesterona y el epitelio
glandular segrega un líquido rico en glucógeno a
esto se conoce como Reacción decidual.
Signo doble decidual: Es la visualización de las
tres capas deciduales al inicio del embarazo. El
anillo formado por el corión frondoso y la
decidua basal en la zona de implantación y el
corión leve y la decidua capsular se encuentra
rodeado excepto en la zona del corión frondoso y
la decidua basal por una decidua vera ecogénica.
CRONOLOGIA GESTACIONAL DEL
     PRIMER TRIMESTRE

SACO GESTACIONAL ( GS ).
Se puede determinar la edad del embrión entre la
5 – 10 semana básandose en el tamaño del saco
gestacional.
La medición se realiza por Vía TV. En los planos
sagitales y transverso.
Normalmente debe medir 8 mm o más cuando se
visualice el saco vitelino y 16 mm o más cuando
aparezca el embrión.
Visualizar SG. De 16 mm con ausencia de SV o de
embrión es de mal pronóstico.
GESTACION TEMPRANA
GESTACION TEMPRANA
6 SEMANAS( v )
8 SEMANAS(v)
10 SEMANAS(v)
Embarazo 12 semanas(v)
FETO DE 10 SEMANAS
SACO GESTACIONAL
SACO GESTACIONAL CRITERIOS DE
       MAL PRONOSTICO

Tamaño anormal del Saco gestacional ( La
tasa normal de crecimiento del saco
gestacional es de 1.1 mm por día ).
Deformidad del Saco.
Trofoblastos fino, débilmente ecogénico
Posición baja en la cavidad endometrial.
SACO DEFORMADO
Obito
OBITO
OBITO
OBITO
TAMAÑO ANORMAL DEL SACO
HEMATOMA RETROCORIAL
GESTACION TEMPRANA
HEMATOMA RETROCORIAL
GESTACION TEMPRANA + HEMATOMA
         RETROCORIAL
INDICADORES ECOGRAFICOS DE
        MAL PRONOSTICOS
BRADICARDIA EN EL
EMBRION:
Ritmo cardíaco         lento es
indicador de muerte inminente.
Embriones con LCC menor de 5
mm con frecuencia cardíaca por
debajo de 80 lpm. Fallecen.
Se    considera    normal    una
frecuencia de 100 lpm en
embriones con LCC < 5mm.
Y una frecuencia de 120 lpm en
embriones con LCC entre 5 – 9
mm.
EMBRIOCARDIO
INDICADORES ECOGRAFICOS DE
     MAL PRONOSTICOS

DIAMETRO MEDIO DEL SACO Y LCC
MENORES DE 5 MM
PEQUEÑO EMBRION EN EL INTERIOR
DE UN SACO GESTACIONAL PEQUEÑO,
 ES INDICADOR DE MUERTE
INMINENTE
EMBRIOCARDIO
EMBRIOCARDIO
EMBRIOCARDIO
EMBRIOCARDIO
BRADICARDIA FETAL
TAQUICARDIA FETAL
TAQUICARDIA
VIDEO
GEMELO MUERTO (V)
Clase 5, primer trimestre
OBITO DE GEMELO (V)
GESTACION TEMPRANA. 3D.
SACO VITELINO
Primera estructura visible en el saco gestacional.
Puede normalmente verse cuando el saco gestacional
mide aproximadamente 10 -15 mm de diámetro y debe
verse siempre que mida 20 mm.
Puede ser importante a la hora de realizar un
diagnóstico de gestación intrauterina en estadíos
precoces.
Juega un papel vital en distintas funciones:
Transferencia de nutrientes:      3° y 4° semanas
Hematopoyesis:              5° semana
Intestino primitivo:         6° semana
Saco vitelino
El saco vitelino crece 0.1 mm por cada mm de
crecimiento de saco gestacional cuando este tiene
un diámetro menor de 15 mm y 0.03 mm por cada
mm de saco gestacional después.
El diámetro normal más alto entre la 5° y 10°
semana es 5.6 mm.
El número de sacos vitelinos puede ayudar al
número de cavidades amnióticas.
La presencia de un saco vitelino único, de tamaño
aumentado o normal con 2 embriones vivos puede
dar lugar a una gestación gemelar normal.
No es infrecuente ver un embrión muerto sin saco
vitelino.
SACO VITELINO
SACO VITELINO
INDICADORES ECOGRAFICOS DE
      MAL PRONOSTICOS
SACO VITELINO
Saco vitelino menor o igual de 2mm
desenlace desfavorable.
Saco vitelino ecogénico mal pronóstico.
Saco vitelino anormalmente grande es mal
pronóstico.
Saco vitelino calcificado = muerte del
embrión.
UTERO BICORNE Y EMBRAZO.
          VIDEO
UTERO BICORNE Y EMBARAZO.
          VIDEO
BICORNE Y EMBARAZO. VIDEO
UTERO BICORNE Y
    EMBARAZO




PACIENTE 24 AÑOS CON SANGRADO
TV.
Embrión y amnios
El signo de la doble burbuja es el signo más precoz de la
demostración del amnios Consiste en la visualización del
amnios y el saco vitelino con ecografía transabdominal a
partir de las 5.5 semanas cuando la longitud craneocaudal
es de 2mm.
Embrión y amnios
La visualización del amnios en ausencia de
embrión detectable ecográficamente normalmente
se da cuando existe muerte intrauterina del
embrión y absorción del mismo.
L.A. inicialmente procede de la trasudación
dérmica del feto y carece de color. A medida que
la piel se cornifica y los riñones comienzan a
funcionar, se torna amarillo.
 A la 9° semana feto produce orina, llegando a
producir a las 12 semanas 5cc por día.
Embrión y amnios


Con la ecografía transvaginal es posible
ver un embrión de 1 a 2 mm de longitud
craneocaudal adyacente al saco vitelino.
Esta técnica permite también detectar la
actividad cardíaca del embrión cuando la
longitud craneocaudal es mayor de 5 mm.
AMNIOS Y EMBRION
AMNIOS
AMNIOS
AMNIOS
CORDÓN UMBILICAL Y
 QUISTE DE CORDÓN
Cordón Umbilical
El cordón umbilical se forma al final de
la sexta semana de amenorrea.

El cordón umbilical se forma al
expandirse al amnios y envolver al
pedículo de fijación, conducto vitelino y
alantoides.
CORDON
CORDON
Cordon umbilical
El cordón umbilical contiene:

1.- Dos arterias umbilicales
2.- Una vena umbilical
3.- El alantoides, y
4.- El conducto vitelino.

Todos ellos rodeados por la gelatina de Wharton.
CORDON
Cordón umbilical


La vena umbilical, que transporta la sangre
oxigenada, después del nacimiento se oblitera y
forma el ligamento redondo, la vena porta
principal izquierda y el ligamento venoso.
DOPPLER ARTERIA UMBILICAL
DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL
           MEDIA
Cordón umbilical
Se han descrito la presencia de quistes en el
cordón en el primer trimestre.
Normalmente pueden verse en la octava semana de
amenorrea y desaparecen alrededor de la
duodécima semana.
El quiste de cordón aparece como una estructura
única de un diámetro medio de 5,2 cm, mas
cercana al feto que a la placenta.
Cordón umbilical

Si aparecen en el segundo o tercer trimestre se
asocian a anomalías cromosómicas.

Se cree que el quiste de cordón seria un quiste
de inclusión amniótico y surgiría en el momento
en que el amnios rodea al cordón umbilical
QUISTE DEL CORDON
QUISTE DEL CORDON
CÁLCULO DE LA EDAD DEL
 EMBRIÓN O FETO EN EL
   PRIMER TRIMESTRE
GENERALIDADES
En el primer trimestre se debe de
determinar ecograficaménte lo siguiente:

 Identificación del saco gestacional
 Latidos cardiacos fetales

 Longitud craneocaudal (LCC)
Tamaño del Saco Gestacional
Se realiza entre las 5 y 10 semana.
Precisa hasta el final de la primera
semana.
Medición fiable en transvaginal.
Normalmente mide 8mm. 16mm (embrión).
Colección líquida ovalada o redondeada
rodeada por dos anillos ecogénicos.
SACO GESTACIONAL
Longitud Craneocaudal
A partir de la quinta semana transvaginal.
A partir de la sexta semana
transabdominal.
Precisa en 5 a 6 días.
Longitud desde la parte más alta de la
cabeza hasta la más baja del torso.
LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).
LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).
LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).
LCR
LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).
GESTACION TEMPRANA
LCC (mm)   Edad ge s tacional (s e m anas )   LCC (mm)   Edad ge s tacional (s e m anas )
   5                      6                      43                   10.9
   6                    6.2                      44                    11
   7                    6.4                      45                   11.1
   8                    6.6                      46                   11.2
   9                    6.8                      47                   11.3
   10                     7                      48                   11.4
   11                   7.2                      49                   11.4
   12                   7.4                      50                   11.5
   13                   7.5                      51                   11.6
   14                   7.7                      52                   11.7
   15                   7.8                      53                   11.8
   16                     8                      54                   11.8
   17                   8.1                      55                   11.9
   18                   8.3                      56                    12
   19                   8.4                      57                   12.1
   20                   8.5                      58                   12.2
   21                   8.7                      59                  12.32
   22                   8.8                      60                   12.3
   23                   8.9                      61                   12.4
   24                     9                      62                   12.4
   25                   9.1                      63                   12.5
   26                   9.3                      64                   12.6
   27                   9.4                      65                   12.7
   28                   9.5                      66                   12.7
   29                   9.6                      67                   12.8
   30                   9.7                      68                   12.9
   31                   9.8                      69                   12.9
   32                   9.9                      70                    13
   33                    10                      71                   13.1
   34                   10.1                     72                   13.2
   35                   10.2                     73                   13.2
   36                   10.3                     74                   13.3
   37                   10.4                     75                   13.4
   38                   10.5                     76                   13.4
   39                   10.6                     77                   13.5
   40                   10.7                     78                   13.5
   41                   10.8                     79                   13.6
   42                   10.8                     80                   13.7
GENERALIDADES
En el segundo trimestre se determina la
edad calculando:

 Diametro biparietal (DBP)
 Circunferencia cefálica (CC)

 Circunferencia abdominal (CA)

 Longitud del fémur (LF)
Diámetro Biparietal
              DBP

Se mide desde la superficie craneal externa
más cercana al transductor hasta la
superficie craneal interna más alejada del
mismo.
Su problema es que no contempla la
morfología de la cabeza.
DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).
DIAMETRO BIPARIETAL
       DBP
DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).
DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).
DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).
DBP
DBP o DBPC (mm) Edad gestacional (semanas)   LCC(mm)   Edad gestacional (semanas)
       20                  13.2                 59                23.8
       21                  13.4                 60                24.2
       22                  13.6                 61                24.5
       23                  13.8                 62                24.9
       24                   14                  63                25.3
       25                  14.3                 64                25.7
       26                  14.5                 65                26.1
       27                  14.7                 66                26.5
       28                  14.9                 67                26.9
       29                  15.1                 68                27.3
       30                  15.4                 69                27.7
       31                  15.6                 70                28.1
       32                  15.8                 71                28.5
       33                  16.1                 72                 29
       34                  16.3                 73                29.4
       35                  16.6                 74                29.9
       36                  16.8                 75                30.3
       37                  17.1                 76                30.8
       38                  17.3                 77                31.2
       39                  17.6                 78                31.7
       40                  17.9                 79                32.2
       41                  18.1                 80                32.7
       42                  18.4                 81                33.2
       43                  18.7                 82                33.7
       44                   19                  83                34.2
       45                  19.3                 84                34.7
       46                  19.6                 85                35.2
       47                  19.9                 86                35.8
       48                  20.2                 87                36.3
       49                  20.5                 88                36.9
       50                  20.8                 89                37.4
       51                  21.1                 90                 38
       52                  21.4                 91                38.6
       53                  21.7                 92                39.2
       54                  22.1                 93                39.8
       55                  22.4                 94                40.4
       56                  22.8                 95                 41
       57                  23.1                 96                41.6
       58                  23.5                 97                 42
Circunferencia Cefálica
Es la longitud del perímetro externo del
cráneo.
Puede calcularse a partir de los márgenes
externos a externos Fronto occipital.
Cálculo de la edad gestacional a partir
     de la circunferencia cefálica
CIRCUNFERENCIA CEFALICA (CC)
CIRCUNFERENCIA CEFALICA(CC).
CC (mm)   Edad ge s tacional (s e m anas )   CC (mm)   Edad ge s tacional (s e m anas )
   80                  13.4                    225                  24.5
   85                  13.7                    230                   25
   90                   14                     235                  25.5
   95                  14.3                    240                  26.1
  100                  14.7                    245                  26.6
  105                   15                     250                  27.1
  110                  15.3                    255                  27.7
  115                  15.6                    260                  28.3
  120                   16                     265                  28.9
  125                  16.3                    270                  29.3
  130                  16.6                    275                   30
  135                   17                     280                  30.7
  140                  17.3                    285                  31.3
  145                  17.7                    290                  31.9
  150                  18.1                    295                  32.6
  155                  18.4                    300                  33.3
  160                  18.8                    305                  33.9
  165                  19.2                    310                  34.6
  170                  19.6                    315                  35.3
  175                   20                     320                  36.1
  180                  20.4                    325                  36.8
  185                  20.8                    330                  37.6
  190                  21.3                    335                  38.3
  195                  21.7                    340                  39.1
  200                  22.2                    345                  39.9
  205                  22.6                    350                  40.7
  210                  23.1                    355                  14.6
  215                  23.6                    360                  42.4
  220                   24
Longitud del Fémur
                   FL

Longitud de la diáfisis osificada del fémur
fetal.
No debe incluirse en la medición la epífisis
cartilaginosa.
Cálculo de la edad gestacional a
 partir de la longitud del fémur
Longitud del Fémur
        FL
Longitud del Fémur
        FL
Longitud del Fémur
        FL
LONGITUD FEMORAL
LF (mm)   Edad ge s tacional (s e m anas )   LF (mm)   Edad ge stacional (s e m anas )
   10                  13.7                     45                  24.5
   11                  13.9                     46                  24.9
   12                  14.2                     47                  25.3
   13                  14.4                     48                  25.7
   14                  14.6                     49                  26.2
   15                  14.9                     50                  26.6
   16                  15.1                     51                   27
   17                  15.4                     52                  27.5
   18                  15.6                     53                   28
   19                  15.9                     54                  28.4
   20                  16.2                     55                  28.9
   21                  16.4                     56                  29.4
   22                  16.7                     57                  29.9
   23                   17                      58                  30.4
   24                  17.3                     59                  30.9
   25                  17.6                     60                  31.4
   26                  17.9                     61                  31.9
   27                  18.2                     62                  32.5
   28                  18.5                     63                   33
   29                  18.8                     64                  33.6
   30                  19.1                     65                  34.1
   31                  19.4                     66                  34.7
   32                  19.7                     67                  35.3
   33                  20.1                     68                  35.9
   34                  20.4                     69                  36.5
   35                  20.7                     70                  37.1
   36                  21.1                     71                  37.7
   37                  21.4                     72                  38.3
   38                  21.8                     73                   39
   39                  22.2                     74                  39.6
   40                  22.5                     75                  40.3
   41                  22.9                     76                  40.9
   42                  23.3                     77                  41.6
   43                  23.7                    >78                   42
   44                  24.1
Cálculo de la edad gestacional a partir
 de la circunferencia periabdominal
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
          ( AC).
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
POLIGONO
EMBARAZO 30
          SEMANAS




Embarazo 30 semanas
EMBARAZO 30 S. (V)
EMBARAZO DE 30 S.
SEXO 3D
SEXO 3 D (V)
Clase 5, primer trimestre
MASCULINO
Clase 5, primer trimestre
DETERMINACION DEL
      SEXO
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  • 2. PRIMER TRIMESTRE Es un periódo de grandes cambios que incluyen los procesos de fecundación, formación del blastocisto, implantación, gastrulación, neurulación y el periódo embrionario en si Junto con los avances tecnológicos, es también establecer unos objetivos clínicamente relevantes en el estudio ecográfico del primer trimestre.
  • 3. PRIMER TRIMESTRE Las dos pruebas diagnósticas más importantes en el primer trimestre de la gestación son el test de embarazo ( orina o sangre ) y la exploración ecográfica. El tiempo de un embarazo se lo define como el que transcurre desde el primer día de la última regla normal.
  • 4. PRIMER TRIMESTRE La ecografía del primer trimestre se puede realizar por abordaje transabdominal o endocavitario. Si la exploración abdominal no es concluyente se debe realizar exploración endocavitaria . Se debe evaluar el útero, en busca de un saco gestacional.
  • 5. PRIMER TRIMESTRE Se debe evaluar el saco gestacional en busca de la presencia o ausencia de un saco vitelino o embrión, y se debe registrar la longitud cefalocaudal siempre que sea posible. La CRL, es el indicador más exacto de la edad gestacional (menstrual) que el diámetro medio del saco gestacional, sin embargo se debe registrar el diámetro del saco gestacional cuando no se identifica al embrión.
  • 6. SEMANAS 3-4 Se produce la ovulación Formación del cuerpo luteo embarazo no embarazo El día 14 del ciclo aprox. Tiene lugar la fecundación En el momento en que el óvulo fecundado alcanza el útero (aprox.día 18), se encuentra en fase de mórula, y alrededor del día 20 se ha alcanzado ya la etapa de blastocisto.
  • 18. PRIMER TRIMESTRE El estudio endocavitario, permite una visualización más precoz del saco gestacional, la vesícula vítelina y del embrión. El saco gestacional suele identificarse hacia la semana 5, mientras que la vesícula vitelina y el embrión lo hacen a las semanas 5,5 y 6 respectivamente. Tanto el estudio suprapúbico o endocavitario son adecuadas para tomar las medidas
  • 19. PRIMER TRIMESTRE El estudio del saco gestacional es de importancia básica cuando aún no ha aparecido el embrión. La presencia de una vesícula vitelina en su interior confirma que se trata de una gestación intrauterina evolutiva, incluso aunque no sea apreciable el embrión.
  • 20. GESTACION DE 8 SEMANAS
  • 21. GESTACION DE 7 SEMANAS
  • 22. EMBRION DE 6 SEMANAS
  • 23. EMBRION DE 7 SEMANAS
  • 25. GESTACION DE 10 SEMANAS
  • 26. ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL EN EL PRIMER TRIMESTRE 6sem 8sem 10sem 13seg 13seg 15seg
  • 27. ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL EN EL PRIMER TRIMESTRE. video 6sem 8sem 10sem 13seg 13seg 15seg
  • 39. SEMANA 11 EN ADELANTE Durante el periódo fetal precoz, el crecimiento corporal es rápido en comparación con un crecimiento más lento de la cabeza La longuitud craneocaudal (LCC) se duplica entre las semanas 11 y 14
  • 40. Video 4d 12 semanas
  • 41. FETO DE 12 SEMANAS
  • 42. PRIMER TRIMESTRE En exploración ecográfica obstétrica, los términos edad gestacional, edad embrionaria, o edad fetal y edad menstrual se utilizan como sinónimos y todos se originan en el PRIMER DIA DE INICIO DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL NORMAL DE LA MUJER
  • 44. FETO DE 11 SEMANAS
  • 45. FETO DE 11 SEMANAS
  • 46. FETO
  • 50. 4d 6 semanas video
  • 51. PRIMER TRIMESTRE objetivos. Localización del saco gestacional Diagnóstico de: a.- Muerte embrionaria (aborto) b.- Gestación anembrionaria c.- Embriones vivos con alto riesgo de aborto. Determinación de la edad gestacional Estudio del embarazo Múltiple: a.- Número de membranas. b.- Número de embriones.
  • 52. FETO
  • 53. Determinación de edad gestacional
  • 55. 4d 10 semanas video
  • 56. 4d. 12 semanas video
  • 61. ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL SACO GESTACIONAL
  • 62. PRIMER TRIMESTRE SACO GESTACIONAL Es una denominación ultrasonográfica que comprende al embrión, saco vitelino, corión y amnios y que no se los puede individualizar por que son muy pequeñas. Y se lo visualiza entre las 4 y 5 semanas posmenstruación usando TV, y a las 5 semanas. Por vía Suprapúbica. Es una estructura anecoide de 2 mm , con una tasa de crecimiento de 1.1mm/día. con un reborde periférico altamente ecogénico, sitúado dentro de una de las caras de la decidua dando origen al signo intradecidual.
  • 63. SACO GESTACIONAL Después de la ovulación el endometrio se engruesa y adquiere una consistencia blanda, edematosoa, debido a la progesterona y el epitelio glandular segrega un líquido rico en glucógeno a esto se conoce como Reacción decidual. Signo doble decidual: Es la visualización de las tres capas deciduales al inicio del embarazo. El anillo formado por el corión frondoso y la decidua basal en la zona de implantación y el corión leve y la decidua capsular se encuentra rodeado excepto en la zona del corión frondoso y la decidua basal por una decidua vera ecogénica.
  • 64. CRONOLOGIA GESTACIONAL DEL PRIMER TRIMESTRE SACO GESTACIONAL ( GS ). Se puede determinar la edad del embrión entre la 5 – 10 semana básandose en el tamaño del saco gestacional. La medición se realiza por Vía TV. En los planos sagitales y transverso. Normalmente debe medir 8 mm o más cuando se visualice el saco vitelino y 16 mm o más cuando aparezca el embrión. Visualizar SG. De 16 mm con ausencia de SV o de embrión es de mal pronóstico.
  • 71. FETO DE 10 SEMANAS
  • 73. SACO GESTACIONAL CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO Tamaño anormal del Saco gestacional ( La tasa normal de crecimiento del saco gestacional es de 1.1 mm por día ). Deformidad del Saco. Trofoblastos fino, débilmente ecogénico Posición baja en la cavidad endometrial.
  • 75. Obito
  • 76. OBITO
  • 77. OBITO
  • 78. OBITO
  • 82. GESTACION TEMPRANA + HEMATOMA RETROCORIAL
  • 83. INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS BRADICARDIA EN EL EMBRION: Ritmo cardíaco lento es indicador de muerte inminente. Embriones con LCC menor de 5 mm con frecuencia cardíaca por debajo de 80 lpm. Fallecen. Se considera normal una frecuencia de 100 lpm en embriones con LCC < 5mm. Y una frecuencia de 120 lpm en embriones con LCC entre 5 – 9 mm.
  • 85. INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS DIAMETRO MEDIO DEL SACO Y LCC MENORES DE 5 MM PEQUEÑO EMBRION EN EL INTERIOR DE UN SACO GESTACIONAL PEQUEÑO, ES INDICADOR DE MUERTE INMINENTE
  • 97. SACO VITELINO Primera estructura visible en el saco gestacional. Puede normalmente verse cuando el saco gestacional mide aproximadamente 10 -15 mm de diámetro y debe verse siempre que mida 20 mm. Puede ser importante a la hora de realizar un diagnóstico de gestación intrauterina en estadíos precoces. Juega un papel vital en distintas funciones: Transferencia de nutrientes: 3° y 4° semanas Hematopoyesis: 5° semana Intestino primitivo: 6° semana
  • 98. Saco vitelino El saco vitelino crece 0.1 mm por cada mm de crecimiento de saco gestacional cuando este tiene un diámetro menor de 15 mm y 0.03 mm por cada mm de saco gestacional después. El diámetro normal más alto entre la 5° y 10° semana es 5.6 mm. El número de sacos vitelinos puede ayudar al número de cavidades amnióticas. La presencia de un saco vitelino único, de tamaño aumentado o normal con 2 embriones vivos puede dar lugar a una gestación gemelar normal. No es infrecuente ver un embrión muerto sin saco vitelino.
  • 101. INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS SACO VITELINO Saco vitelino menor o igual de 2mm desenlace desfavorable. Saco vitelino ecogénico mal pronóstico. Saco vitelino anormalmente grande es mal pronóstico. Saco vitelino calcificado = muerte del embrión.
  • 102. UTERO BICORNE Y EMBRAZO. VIDEO
  • 103. UTERO BICORNE Y EMBARAZO. VIDEO
  • 105. UTERO BICORNE Y EMBARAZO PACIENTE 24 AÑOS CON SANGRADO TV.
  • 106. Embrión y amnios El signo de la doble burbuja es el signo más precoz de la demostración del amnios Consiste en la visualización del amnios y el saco vitelino con ecografía transabdominal a partir de las 5.5 semanas cuando la longitud craneocaudal es de 2mm.
  • 107. Embrión y amnios La visualización del amnios en ausencia de embrión detectable ecográficamente normalmente se da cuando existe muerte intrauterina del embrión y absorción del mismo. L.A. inicialmente procede de la trasudación dérmica del feto y carece de color. A medida que la piel se cornifica y los riñones comienzan a funcionar, se torna amarillo. A la 9° semana feto produce orina, llegando a producir a las 12 semanas 5cc por día.
  • 108. Embrión y amnios Con la ecografía transvaginal es posible ver un embrión de 1 a 2 mm de longitud craneocaudal adyacente al saco vitelino. Esta técnica permite también detectar la actividad cardíaca del embrión cuando la longitud craneocaudal es mayor de 5 mm.
  • 110. AMNIOS
  • 111. AMNIOS
  • 112. AMNIOS
  • 113. CORDÓN UMBILICAL Y QUISTE DE CORDÓN
  • 114. Cordón Umbilical El cordón umbilical se forma al final de la sexta semana de amenorrea. El cordón umbilical se forma al expandirse al amnios y envolver al pedículo de fijación, conducto vitelino y alantoides.
  • 115. CORDON
  • 116. CORDON
  • 117. Cordon umbilical El cordón umbilical contiene: 1.- Dos arterias umbilicales 2.- Una vena umbilical 3.- El alantoides, y 4.- El conducto vitelino. Todos ellos rodeados por la gelatina de Wharton.
  • 118. CORDON
  • 119. Cordón umbilical La vena umbilical, que transporta la sangre oxigenada, después del nacimiento se oblitera y forma el ligamento redondo, la vena porta principal izquierda y el ligamento venoso.
  • 121. DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
  • 122. Cordón umbilical Se han descrito la presencia de quistes en el cordón en el primer trimestre. Normalmente pueden verse en la octava semana de amenorrea y desaparecen alrededor de la duodécima semana. El quiste de cordón aparece como una estructura única de un diámetro medio de 5,2 cm, mas cercana al feto que a la placenta.
  • 123. Cordón umbilical Si aparecen en el segundo o tercer trimestre se asocian a anomalías cromosómicas. Se cree que el quiste de cordón seria un quiste de inclusión amniótico y surgiría en el momento en que el amnios rodea al cordón umbilical
  • 126. CÁLCULO DE LA EDAD DEL EMBRIÓN O FETO EN EL PRIMER TRIMESTRE
  • 127. GENERALIDADES En el primer trimestre se debe de determinar ecograficaménte lo siguiente:  Identificación del saco gestacional  Latidos cardiacos fetales  Longitud craneocaudal (LCC)
  • 128. Tamaño del Saco Gestacional Se realiza entre las 5 y 10 semana. Precisa hasta el final de la primera semana. Medición fiable en transvaginal. Normalmente mide 8mm. 16mm (embrión). Colección líquida ovalada o redondeada rodeada por dos anillos ecogénicos.
  • 130. Longitud Craneocaudal A partir de la quinta semana transvaginal. A partir de la sexta semana transabdominal. Precisa en 5 a 6 días. Longitud desde la parte más alta de la cabeza hasta la más baja del torso.
  • 134. LCR
  • 137. LCC (mm) Edad ge s tacional (s e m anas ) LCC (mm) Edad ge s tacional (s e m anas ) 5 6 43 10.9 6 6.2 44 11 7 6.4 45 11.1 8 6.6 46 11.2 9 6.8 47 11.3 10 7 48 11.4 11 7.2 49 11.4 12 7.4 50 11.5 13 7.5 51 11.6 14 7.7 52 11.7 15 7.8 53 11.8 16 8 54 11.8 17 8.1 55 11.9 18 8.3 56 12 19 8.4 57 12.1 20 8.5 58 12.2 21 8.7 59 12.32 22 8.8 60 12.3 23 8.9 61 12.4 24 9 62 12.4 25 9.1 63 12.5 26 9.3 64 12.6 27 9.4 65 12.7 28 9.5 66 12.7 29 9.6 67 12.8 30 9.7 68 12.9 31 9.8 69 12.9 32 9.9 70 13 33 10 71 13.1 34 10.1 72 13.2 35 10.2 73 13.2 36 10.3 74 13.3 37 10.4 75 13.4 38 10.5 76 13.4 39 10.6 77 13.5 40 10.7 78 13.5 41 10.8 79 13.6 42 10.8 80 13.7
  • 138. GENERALIDADES En el segundo trimestre se determina la edad calculando:  Diametro biparietal (DBP)  Circunferencia cefálica (CC)  Circunferencia abdominal (CA)  Longitud del fémur (LF)
  • 139. Diámetro Biparietal DBP Se mide desde la superficie craneal externa más cercana al transductor hasta la superficie craneal interna más alejada del mismo. Su problema es que no contempla la morfología de la cabeza.
  • 145. DBP
  • 146. DBP o DBPC (mm) Edad gestacional (semanas) LCC(mm) Edad gestacional (semanas) 20 13.2 59 23.8 21 13.4 60 24.2 22 13.6 61 24.5 23 13.8 62 24.9 24 14 63 25.3 25 14.3 64 25.7 26 14.5 65 26.1 27 14.7 66 26.5 28 14.9 67 26.9 29 15.1 68 27.3 30 15.4 69 27.7 31 15.6 70 28.1 32 15.8 71 28.5 33 16.1 72 29 34 16.3 73 29.4 35 16.6 74 29.9 36 16.8 75 30.3 37 17.1 76 30.8 38 17.3 77 31.2 39 17.6 78 31.7 40 17.9 79 32.2 41 18.1 80 32.7 42 18.4 81 33.2 43 18.7 82 33.7 44 19 83 34.2 45 19.3 84 34.7 46 19.6 85 35.2 47 19.9 86 35.8 48 20.2 87 36.3 49 20.5 88 36.9 50 20.8 89 37.4 51 21.1 90 38 52 21.4 91 38.6 53 21.7 92 39.2 54 22.1 93 39.8 55 22.4 94 40.4 56 22.8 95 41 57 23.1 96 41.6 58 23.5 97 42
  • 147. Circunferencia Cefálica Es la longitud del perímetro externo del cráneo. Puede calcularse a partir de los márgenes externos a externos Fronto occipital.
  • 148. Cálculo de la edad gestacional a partir de la circunferencia cefálica
  • 151. CC (mm) Edad ge s tacional (s e m anas ) CC (mm) Edad ge s tacional (s e m anas ) 80 13.4 225 24.5 85 13.7 230 25 90 14 235 25.5 95 14.3 240 26.1 100 14.7 245 26.6 105 15 250 27.1 110 15.3 255 27.7 115 15.6 260 28.3 120 16 265 28.9 125 16.3 270 29.3 130 16.6 275 30 135 17 280 30.7 140 17.3 285 31.3 145 17.7 290 31.9 150 18.1 295 32.6 155 18.4 300 33.3 160 18.8 305 33.9 165 19.2 310 34.6 170 19.6 315 35.3 175 20 320 36.1 180 20.4 325 36.8 185 20.8 330 37.6 190 21.3 335 38.3 195 21.7 340 39.1 200 22.2 345 39.9 205 22.6 350 40.7 210 23.1 355 14.6 215 23.6 360 42.4 220 24
  • 152. Longitud del Fémur FL Longitud de la diáfisis osificada del fémur fetal. No debe incluirse en la medición la epífisis cartilaginosa.
  • 153. Cálculo de la edad gestacional a partir de la longitud del fémur
  • 158. LF (mm) Edad ge s tacional (s e m anas ) LF (mm) Edad ge stacional (s e m anas ) 10 13.7 45 24.5 11 13.9 46 24.9 12 14.2 47 25.3 13 14.4 48 25.7 14 14.6 49 26.2 15 14.9 50 26.6 16 15.1 51 27 17 15.4 52 27.5 18 15.6 53 28 19 15.9 54 28.4 20 16.2 55 28.9 21 16.4 56 29.4 22 16.7 57 29.9 23 17 58 30.4 24 17.3 59 30.9 25 17.6 60 31.4 26 17.9 61 31.9 27 18.2 62 32.5 28 18.5 63 33 29 18.8 64 33.6 30 19.1 65 34.1 31 19.4 66 34.7 32 19.7 67 35.3 33 20.1 68 35.9 34 20.4 69 36.5 35 20.7 70 37.1 36 21.1 71 37.7 37 21.4 72 38.3 38 21.8 73 39 39 22.2 74 39.6 40 22.5 75 40.3 41 22.9 76 40.9 42 23.3 77 41.6 43 23.7 >78 42 44 24.1
  • 159. Cálculo de la edad gestacional a partir de la circunferencia periabdominal
  • 163. EMBARAZO 30 SEMANAS Embarazo 30 semanas
  • 167. SEXO 3 D (V)