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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
F.M.O.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CAJA TORÁCICA

DR. AMADEO A. CABRERA
GUILLÉN
¿PARA QUE ESTAMOS EN ESTA
VIDA?
TORAX
   El tórax es la parte superior del tronco situada
    entre el cuello y el abdomen.
   La cavidad torácica contiene los órganos
    primarios del sistema respiratorio y
    cardiovascular; se divide en tres grandes
    espacios:
     Mediastino

     Cavidades    pulmonares (Izq. y Dcha.)
   De forma abovedada, proporciona rigidez y
    posee un bajo peso.
Anatomía Superficial
Clase1 torax
CAJA TORAXICA
   FUNCIONES:
     Protege  los órganos vitales internos
     Resiste las presiones negativas internas
      (subatmosféricas)
     Aporta sujeción y soporte del peso de los
      miembros superiores
     Aporta anclaje a la mayoría de los músculos que
      mueven y mantienen la posición de
      miembros, tórax, cuello, abdomen y espalda.
CONFORMACIÓN DE LA CAJA
TORACICA
   LIMITES:
    Abertura (opérculo) superior:
     Mide unos 5x10cm. (Aprox. 6,5cm AP y 11cm
      Transv.)
     Es atravesada por: tráquea, esófago, nervios,
      vasos que irrigan y drenan cabeza, cuello y m.
      superior.
     Ocupada: Vértice pulmonar, pleura y paquete
      neurovascular de miembro superior, cuello y
      vísceras.
       Posterior: Borde superior de la vertebra T1
       Anterior: Borde superior del manubrio esternal
CONFORMACIÓN DE LA CAJA
TORACICA
   LIMITES:
    Abertura (opérculo) inferior:
     Atravesado por estructuras que pasan del tórax al
      abdomen.
     Se halla cerrada por el diafragma.
       Posterior: Vertebra T12
       Postero lateral: Cuerpos del 11º y 12º par de costillas
       Atero lateral: Cartílagos costales unidos a las costillas
        de la 7ª a la 10º par, borde costal.
       Anterior: articulación xifoesternal.
CONFORMACION DEL TORAX


   ESQUELETO DEL TORAX:
     Esternón

     Costillas

     Cartílagos costales
     Vertebras dorsales

     Discos intervertebrales
ESQUELETO DEL TORAX

• ESTERNON
 – Hueso plano conformado por tres
   partes:
   • Manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.
 – MANUBRIO:
   • Mas ancha de las tres, posee una parte
     media cóncava en el borde superior:
     Escotadura yugular o supraesternal.
   • Se articula con el cuerpo (unión
     fibrocartilaginosa) formando: ángulo
     esternal o de Louis. Marca el punto del
ESQUELETO DEL TORAX
   ESTERNON:
     CUERPO:
      De  mayor longitud, se ensancha a nivel del 4º CC.
      Presenta tres o mas crestas anteriormente.
      Del 3º al 5º CC penetran en las escotaduras del borde
       externo, el 6º en el inferior y el 7º por una escotadura
       situada entre el cuerpo y el apéndice.
     APENDICE    XIFOIDES:
      Pequeña,    variable en tamaño y forma.
      Puede estar elevada ventralmente y formar: fosita
       epigástrica o del estómago.
      La articulación xifoesternal, cartilaginosa secundaria o
       sínfisis, forma el vértice del ángulo infraesternal.
ESTERNÓN
ESQUELETO DEL TORAX
   COSTILLAS
     Son huesos planos, alargados, curvados caudal y
      ventralmente. Tienen un interior esponjoso que
      contiene médula ósea.
     Hay 12 pares en cada lado, aumentan en longitud
      desde la I a la VII y decrecen hasta la XII. Son tres
      tipos de costillas:
     Verdaderas: Las primeras siete, que están unidas al
      esternón, a través de sus cartílagos,
      (vertebrocostales).
     Falsas: Las cinco restantes ( de la VIII a la XII). La
      VIII, IX y X se unen al cartílago costal superior,
      (vertebrocondrales).
     Flotantes: La XI y XII llamadas libres o vertebrales, se
ESQUELETO DEL TORAX
   COSTILLAS:
     De la III a la IX tienen características comunes por lo
      que se llaman: costillas típicas o tipo.
     Son atípicas: I, II, X, XI y XII.
     Constan de cabeza, cuello, tubérculo, cuerpo (con un
      ángulo que cambia de dirección y surco costal).
     Pueden aparecer costillas supernumerarias, en la
      región lumbar y cervical.

   Los cartílagos costales prolongan la costilla en su
    cara anterior, contribuyen a la elasticidad de la
    pared.
COSTILLAS
ARTICULACIONES DEL
TORAX
   COSTOVERTEBRALES: Sinoviales planas
     Cabeza   de una costilla típica con los cuerpos de
      dos vertebras adyacentes con su disco
      intervertebral.
     Costotransversas: tubérculo de una costilla típica
      con la apófisis transversa de su vertebra
      adyacente.
     Excepciones:
       Las cabezas de las costillas I, X, XI, XII; se articulan
        con una sola vertebra.
       Las costillas XI y XII carecen de tubérculos y por lo
        tanto no tienen Art. costotransversas
Art. Costo
vertebrale
s
ARTICULACIONES DEL
TORAX
   COSTOCONDRALES:
       Son articulaciones cartilaginosas de tipo hialino entre
        los cartílagos costales y las fositas de los extremos
        de los cuerpos de las costillas.
   INTERCONDRALES:
       Del V al VIII o IX se articulan con el cartílago
        inmediato inferior. Son sinoviales planas, el IX y X son
        fibroso.
   ESTERNOCONDRALES:
     De la I a la VII, los extremos de los 7 primeros
      cartílagos costales con las escotaduras situadas en el
      borde externo del esternón.
     El primer par es sincondrosis, de la II a la VII son
      sinoviales planas.
Art. Costocondrales y
esternocondrales
Clase1 torax
RADIOGRAFÍA NORMAL DE
TORAX
ANOMALIAS ANATÓMICAS DE
TORAX
 Pectum       Tórax en Tonel
 Excavatum




  Pectum
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PARED TORAXICA
MUSCULOS DEL TORAX
   CAPAS MUCULARES:
     Superficial:   Intercostales
      externos
     Media: Intercostales
      internos
     Profunda: Intercostales
      profundos, subcostales y
      triangular del esternón
      (transverso del tórax).
MUSCULOS DEL TORAX
   INTERCOSTALES
   Externos:
     Se  insertan en cada uno de los bordes inferiores
      de las 11 primeras costillas. Sus fibras son
      caudales y ventrales (      ).
     Elevan las costillas, se consideran inspiratorios.

   Internos:
     Son   principalmente espiratorios.
   Profundos o íntimos:
     Están separados de los internos por los vasos y
      nervios intercostales, mas delgados y menos
Clase1 torax
Pared torácica anterior (vista
interna)
MUSCULO DIAFRAGMA
   Es un músculo en
    forma de doble
    cúpula que separa la
    cavidad torácica de la
    abdominal.
   Cada mitad muscular
    se divide en tres
    partes:
     Esternal
     Costal
     Lumbar
   Las 3 porciones se
    insertan por medio
    de un tendón
    central (centro
    frénico), que no
    posee inserciones
    óseas.
   La porción lumbar
    forma los pilares
Diafragma
MUSCULO DIAFRAGMA
   Posee tres grandes orificios (hiatos): contenido.
     Aórtico
     Esofágico
     Vena cava inferior
   INERVACIÓN:
       Son inervados por los nervios frénicos, originado de
        los nervios cervicales IV o V.
   ACCIÓN:
     Principal músculo de la respiración.
     Desciende cuando se contrae e impulsa el centro
      tendinoso hacia abajo. El volumen del tórax aumenta
      y la presión intratoráxica disminuye.
Cuadro Resumen:
Músculos de la pared torácica
MUSCULOS DE LA
RESPIRACION
PAQUETE NEUROVASCULAR
   Esta constituido por arteria, vena y nervio
    intercostal.
   La pared torácica esta irrigada por:
     Anterior: A. torácica interna (mamaria), de donde
      salen las arterias intercostales anteriores, y la
      intercostal superior, ambas ramas de la
      subclavia.
     Posterior: A. Intercostales posteriores y la
      subcostal, ramas de la aorta torácica, excepto las
      2 primeras que salen de la intercostal superior.
Irrigación de tórax
Vasos y nervios intercostales
Cuadro Resumen: Irrigación de la
pared torácica.
PAQUETE NEUROVASCULAR
   El drenaje venoso realiza el mismo recorrido
    arterial, pero en sentido inverso.
   Los ganglios linfáticos del tórax son viscerales o
    parietales según su localización; los parietales
    son retroesternales, diafragmáticos (frénicos) e
    intercostales.
   NERVIOS: Los 12 nervios raquídeos torácicos, se
    divide en rama dorsal y ventral. Los primeros 11
    forman los N. intercostales, del 7º al 11º inervan
    también la pared abdominal y el 12º se considera
    nervio subcostal.
Clase1 torax
Mamas femeninas.




   Son estructuras superficiales situadas en la pared
    anterior del tórax, formadas por tejido graso y
    glándulas mamarias.
   Situada sobre el pectoral mayor, serrato mayor y
    oblicuo externo, se extiende de la II a VII costilla,
    del esternón a la línea media axilar.
GLANDULA MAMARIA
   El lecho de la mama esta formado por la fascia
    pectoral y del serrato anterior; entre la mama y la
    fascia existe un espacio: retromamario.
   Una parte de tejido glandular se extiende en el
    borde lateral del pectoral mayor, llamado: cola de
    Spence.
   La glándula se inserta en la dermis de la piel, por
    ligamentos cutáneos, llamados: lig. Suspensorios
    o de Cooper.
   El pezón es una prominencia formada por fibras
    musculares lisas, se halla rodeado por piel
    pigmentada, la areola, la cual se pigmenta
    durante el embarazo.
GLANDULA MAMARIA
   El parénquima se compone de 15 a 20 lóbulos
    que desembocan por medio de un conducto
    galactóforo.
   Los conductos convergen en el pezón, por debajo
    de la areola cada conducto tiene una porción
    dilatada, seno lactóforo.
   La areola posee glándulas sebáceas q secretan
    sustancia oleosa lubricante, los pezones carecen
    de grasa y pelo.
   La mama se puede dividir para fines clínicos en
    cuatro cuadrantes. El tejido glandular q se
    extiende hacia la axila, el cuadrante superior
    externo es el lugar de más frecuente desarrollo de
    tumores.
Clase1 torax
Glándula mamaria
   La irrigación es dada por ramas mamarias mediales y
    laterales; de la torácicas interna y externa
    respectivamente; y por el tronco toracoacromial.
   El drenaje venoso se realiza principalmente por la vena
    axilar.
   El drenaje linfático:
       Más del 75% de linfa pasa a los ganglios linfáticos axilares,
        sus 5 grupos, (inicialmente pectorales).
       La restante particularmente del cuadrante medial drena en
        ganglios paraesternales; cuadrantes inferiores pueden pasar
        a linfáticos abdominales (subdiafragmáticos);
       De la piel, excepto areola y pezón drena hacia los ganglios
        axilares, cervicales profundos, deltopectorales y
        paraesternales; la areola y pezón es drenado por los plexos
        perilobular y subareolar.
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  • 1. UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR F.M.O. DEPARTAMENTO DE MEDICINA CAJA TORÁCICA DR. AMADEO A. CABRERA GUILLÉN
  • 2. ¿PARA QUE ESTAMOS EN ESTA VIDA?
  • 3. TORAX  El tórax es la parte superior del tronco situada entre el cuello y el abdomen.  La cavidad torácica contiene los órganos primarios del sistema respiratorio y cardiovascular; se divide en tres grandes espacios:  Mediastino  Cavidades pulmonares (Izq. y Dcha.)  De forma abovedada, proporciona rigidez y posee un bajo peso.
  • 6. CAJA TORAXICA  FUNCIONES:  Protege los órganos vitales internos  Resiste las presiones negativas internas (subatmosféricas)  Aporta sujeción y soporte del peso de los miembros superiores  Aporta anclaje a la mayoría de los músculos que mueven y mantienen la posición de miembros, tórax, cuello, abdomen y espalda.
  • 7. CONFORMACIÓN DE LA CAJA TORACICA  LIMITES: Abertura (opérculo) superior:  Mide unos 5x10cm. (Aprox. 6,5cm AP y 11cm Transv.)  Es atravesada por: tráquea, esófago, nervios, vasos que irrigan y drenan cabeza, cuello y m. superior.  Ocupada: Vértice pulmonar, pleura y paquete neurovascular de miembro superior, cuello y vísceras.  Posterior: Borde superior de la vertebra T1  Anterior: Borde superior del manubrio esternal
  • 8. CONFORMACIÓN DE LA CAJA TORACICA  LIMITES: Abertura (opérculo) inferior:  Atravesado por estructuras que pasan del tórax al abdomen.  Se halla cerrada por el diafragma.  Posterior: Vertebra T12  Postero lateral: Cuerpos del 11º y 12º par de costillas  Atero lateral: Cartílagos costales unidos a las costillas de la 7ª a la 10º par, borde costal.  Anterior: articulación xifoesternal.
  • 9. CONFORMACION DEL TORAX  ESQUELETO DEL TORAX:  Esternón  Costillas  Cartílagos costales  Vertebras dorsales  Discos intervertebrales
  • 10. ESQUELETO DEL TORAX • ESTERNON – Hueso plano conformado por tres partes: • Manubrio, cuerpo y apéndice xifoides. – MANUBRIO: • Mas ancha de las tres, posee una parte media cóncava en el borde superior: Escotadura yugular o supraesternal. • Se articula con el cuerpo (unión fibrocartilaginosa) formando: ángulo esternal o de Louis. Marca el punto del
  • 11. ESQUELETO DEL TORAX  ESTERNON:  CUERPO:  De mayor longitud, se ensancha a nivel del 4º CC.  Presenta tres o mas crestas anteriormente.  Del 3º al 5º CC penetran en las escotaduras del borde externo, el 6º en el inferior y el 7º por una escotadura situada entre el cuerpo y el apéndice.  APENDICE XIFOIDES:  Pequeña, variable en tamaño y forma.  Puede estar elevada ventralmente y formar: fosita epigástrica o del estómago.  La articulación xifoesternal, cartilaginosa secundaria o sínfisis, forma el vértice del ángulo infraesternal.
  • 13. ESQUELETO DEL TORAX  COSTILLAS  Son huesos planos, alargados, curvados caudal y ventralmente. Tienen un interior esponjoso que contiene médula ósea.  Hay 12 pares en cada lado, aumentan en longitud desde la I a la VII y decrecen hasta la XII. Son tres tipos de costillas:  Verdaderas: Las primeras siete, que están unidas al esternón, a través de sus cartílagos, (vertebrocostales).  Falsas: Las cinco restantes ( de la VIII a la XII). La VIII, IX y X se unen al cartílago costal superior, (vertebrocondrales).  Flotantes: La XI y XII llamadas libres o vertebrales, se
  • 14. ESQUELETO DEL TORAX  COSTILLAS:  De la III a la IX tienen características comunes por lo que se llaman: costillas típicas o tipo.  Son atípicas: I, II, X, XI y XII.  Constan de cabeza, cuello, tubérculo, cuerpo (con un ángulo que cambia de dirección y surco costal).  Pueden aparecer costillas supernumerarias, en la región lumbar y cervical.  Los cartílagos costales prolongan la costilla en su cara anterior, contribuyen a la elasticidad de la pared.
  • 16. ARTICULACIONES DEL TORAX  COSTOVERTEBRALES: Sinoviales planas  Cabeza de una costilla típica con los cuerpos de dos vertebras adyacentes con su disco intervertebral.  Costotransversas: tubérculo de una costilla típica con la apófisis transversa de su vertebra adyacente.  Excepciones:  Las cabezas de las costillas I, X, XI, XII; se articulan con una sola vertebra.  Las costillas XI y XII carecen de tubérculos y por lo tanto no tienen Art. costotransversas
  • 18. ARTICULACIONES DEL TORAX  COSTOCONDRALES:  Son articulaciones cartilaginosas de tipo hialino entre los cartílagos costales y las fositas de los extremos de los cuerpos de las costillas.  INTERCONDRALES:  Del V al VIII o IX se articulan con el cartílago inmediato inferior. Son sinoviales planas, el IX y X son fibroso.  ESTERNOCONDRALES:  De la I a la VII, los extremos de los 7 primeros cartílagos costales con las escotaduras situadas en el borde externo del esternón.  El primer par es sincondrosis, de la II a la VII son sinoviales planas.
  • 22. ANOMALIAS ANATÓMICAS DE TORAX Pectum Tórax en Tonel Excavatum Pectum Carinatum Cifoescoliosis
  • 24. MUSCULOS DEL TORAX  CAPAS MUCULARES:  Superficial: Intercostales externos  Media: Intercostales internos  Profunda: Intercostales profundos, subcostales y triangular del esternón (transverso del tórax).
  • 25. MUSCULOS DEL TORAX  INTERCOSTALES  Externos:  Se insertan en cada uno de los bordes inferiores de las 11 primeras costillas. Sus fibras son caudales y ventrales ( ).  Elevan las costillas, se consideran inspiratorios.  Internos:  Son principalmente espiratorios.  Profundos o íntimos:  Están separados de los internos por los vasos y nervios intercostales, mas delgados y menos
  • 27. Pared torácica anterior (vista interna)
  • 28. MUSCULO DIAFRAGMA  Es un músculo en forma de doble cúpula que separa la cavidad torácica de la abdominal.  Cada mitad muscular se divide en tres partes:  Esternal  Costal  Lumbar
  • 29. Las 3 porciones se insertan por medio de un tendón central (centro frénico), que no posee inserciones óseas.  La porción lumbar forma los pilares
  • 31. MUSCULO DIAFRAGMA  Posee tres grandes orificios (hiatos): contenido.  Aórtico  Esofágico  Vena cava inferior  INERVACIÓN:  Son inervados por los nervios frénicos, originado de los nervios cervicales IV o V.  ACCIÓN:  Principal músculo de la respiración.  Desciende cuando se contrae e impulsa el centro tendinoso hacia abajo. El volumen del tórax aumenta y la presión intratoráxica disminuye.
  • 32. Cuadro Resumen: Músculos de la pared torácica
  • 34. PAQUETE NEUROVASCULAR  Esta constituido por arteria, vena y nervio intercostal.  La pared torácica esta irrigada por:  Anterior: A. torácica interna (mamaria), de donde salen las arterias intercostales anteriores, y la intercostal superior, ambas ramas de la subclavia.  Posterior: A. Intercostales posteriores y la subcostal, ramas de la aorta torácica, excepto las 2 primeras que salen de la intercostal superior.
  • 36. Vasos y nervios intercostales
  • 37. Cuadro Resumen: Irrigación de la pared torácica.
  • 38. PAQUETE NEUROVASCULAR  El drenaje venoso realiza el mismo recorrido arterial, pero en sentido inverso.  Los ganglios linfáticos del tórax son viscerales o parietales según su localización; los parietales son retroesternales, diafragmáticos (frénicos) e intercostales.  NERVIOS: Los 12 nervios raquídeos torácicos, se divide en rama dorsal y ventral. Los primeros 11 forman los N. intercostales, del 7º al 11º inervan también la pared abdominal y el 12º se considera nervio subcostal.
  • 40. Mamas femeninas.  Son estructuras superficiales situadas en la pared anterior del tórax, formadas por tejido graso y glándulas mamarias.  Situada sobre el pectoral mayor, serrato mayor y oblicuo externo, se extiende de la II a VII costilla, del esternón a la línea media axilar.
  • 41. GLANDULA MAMARIA  El lecho de la mama esta formado por la fascia pectoral y del serrato anterior; entre la mama y la fascia existe un espacio: retromamario.  Una parte de tejido glandular se extiende en el borde lateral del pectoral mayor, llamado: cola de Spence.  La glándula se inserta en la dermis de la piel, por ligamentos cutáneos, llamados: lig. Suspensorios o de Cooper.  El pezón es una prominencia formada por fibras musculares lisas, se halla rodeado por piel pigmentada, la areola, la cual se pigmenta durante el embarazo.
  • 42. GLANDULA MAMARIA  El parénquima se compone de 15 a 20 lóbulos que desembocan por medio de un conducto galactóforo.  Los conductos convergen en el pezón, por debajo de la areola cada conducto tiene una porción dilatada, seno lactóforo.  La areola posee glándulas sebáceas q secretan sustancia oleosa lubricante, los pezones carecen de grasa y pelo.  La mama se puede dividir para fines clínicos en cuatro cuadrantes. El tejido glandular q se extiende hacia la axila, el cuadrante superior externo es el lugar de más frecuente desarrollo de tumores.
  • 44. Glándula mamaria  La irrigación es dada por ramas mamarias mediales y laterales; de la torácicas interna y externa respectivamente; y por el tronco toracoacromial.  El drenaje venoso se realiza principalmente por la vena axilar.  El drenaje linfático:  Más del 75% de linfa pasa a los ganglios linfáticos axilares, sus 5 grupos, (inicialmente pectorales).  La restante particularmente del cuadrante medial drena en ganglios paraesternales; cuadrantes inferiores pueden pasar a linfáticos abdominales (subdiafragmáticos);  De la piel, excepto areola y pezón drena hacia los ganglios axilares, cervicales profundos, deltopectorales y paraesternales; la areola y pezón es drenado por los plexos perilobular y subareolar.