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PREVENCIÓN
DEL CÁNCER DE MAMA Y
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Epidemiología Del Cáncer De Mama
• En el ámbito mundial, es la neoplasia más frecuente entre las mujeres
tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.
• Es la principal causa de muerte por un tumor maligno en la mujer en
países en vías de desarrollo y la segunda en países desarrollados
(después del cáncer de pulmón) con una defunción cada minuto por
esta causa en alguna parte del mundo (522,000).
Epidemiología Del Cáncer De Mama
En México:
•A partir de 2006 ocupa el primer lugar de
mortalidad por tumor maligno en las
mujeres mayores de 25 años, desplazando
de esa posición al cáncer cervicouterino.
•Anualmente se estima una ocurrencia de
20,444 casos
•En el año 2013, se registraron 5,405
Historia Natural del Cáncer de Mama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Diagnóstico precoz
Fase preclínica Fase clínica
años
1 cm
100 m
Fundación Diagnóstico Médico
Buenos Aires. Argentina.
MARCO NORMATIVO ESPECÍFICO
Clasificación birads mx y usg
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Recomendaciones generales
Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años.
Autoexamen mamario mensual a partir de la menarca (7 días
después de terminada la menstruación).
Mastografía anual de tamizaje en mujer
asintomática a partir de los 40-49 años con 2 o
mas factores de riesgo. Anual a partir de los 50
años.
El US mamario es el estudio de elección inicial
en mujeres menores de 35 años con patología
mamaria.
AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGIST
(ACR)
En 1986 se creó un comité con los mejores exponentes de la radiología
de los centros universitarios más contados y encontraron:
1. Gran variación de la calidad diagnóstica de las MMG
2. Gran variación en el estilo de reportes y en la terminología utilizada
3. Pobre o ninguna preparación de los radiólogos que interpretan MMG
4. Urgir a la industria a mejorar equipamiento
BREAST IMAGING REPORTING AND DATABASE SYSTEM
(BI-RADS®)**
• Desarrollada por el ACR en 1992 con la colaboración de: National
Cancer Institute (NCI), Centers For Disease Control and Prevention
(CDC), American Medical Association (AMA), American College Of
Surgeons (ACS), College Of American Pathologiste (CAP), Food And
Drug Administration (FDA), entre otros.
• Adaptado del sistema de reporte del Massachusetts General Hospital.
• Para categorizar las imágenes mamográficas.
• Flexible permite ser modificado.
**(Sistema De Informes Y Registro De Datos De Imagen De La Mama)
OBJETIVOS DEL BI-RADS®
• Estandarizar el formato u organización
de los informes de las imágenes
mamarias (Mx-Eco-RMN).
• Disminuir confusión en interpretación
• Reducir la variabilidad en los informes
radiológicos
• Estandarizar léxico y determinar que
signos de patología deben de buscarse
• Categorizar los hallazgos
estableciendo el grado de sospecha.
• Facilitar el control de calidad.
OBJETIVOS DEL BI-RADS®
• Facilitar la comunicación entre los
distintos especialistas.
• Facilitar monitorización de los
resultados.
• Clarificar y mejorar la comunicación
con el médico referente y el
paciente.
• Asignar recomendaciones sobre la
actitud a tomar en cada caso.
• Generar concordancia entre la
descripción de los hallazgos, las
categorías, las recomendaciones y
el manejo
SISTEMA ACR BI-RADS®
• ACR USA 1992
• 1993, 96, 98 las 3 primeras ediciones se dedicaron de
forma exclusiva a la mamografía
• 2003 4.a edición incorpora US y RM, subdivisión de la
categoría BI-RADS® 4 en tres sub-categorías.
• 2013 5.a edición. Versión digital e impresa. Referencias
digitales (links). Cambios justificados en evidencia
científica. Compatibilidad de términos para las 3
modalidades. No incluye léxico para imágenes
moleculares ni descriptores de otras técnicas de
imagen como la galactografía, las secuencias
específicas de RM (difusión).
SECCIONES
1. Léxico (terminología/nomenclatura) del
estudio de la mama
2. Sistema de informes
• Indicación del estudio
• Patrón de la mama
• Hallazgos Importantes
• Comparación con estudios previos
• Categoría BIRADS
• Recomendaciones
3. Categorías y monitoreo de resultados
4. Capítulo de guía
5. Recolección de datos
6. Apéndice
SISTEMA ACR BI-RADS®
LÉXICO
LÉXICO MAMOGRÁFICO
1. Composición de la mama
2. Masa o nódulo
3. Calcificaciones
4. Distorsión Arquitectural
5. Asimetrías
6. Nódulo linfático
Intramamario
7. Lesión de Piel
8. Conducto dilatado
solitario
9. Características/Hallazgos
Asociados
10. Localización De La Lesión ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
LÉXICO ECOGRÁFICO
1. Patrón Ecográfico
2. Masa o nódulo
3. Calcificaciones
4. Características/Hallazgos
Asociados
5. Casos Especiales
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
LÉXICO EN RM
1. Cantidad De Tejido
Fibroglandular (FGT)
2. Patrón De Realce De Fondo
Parenquimatoso (BPE)
3. Foco
4. Masas/Nódulos
5. Realce No Masas/Nodular
6. Ganglio Linfático
Intramamario
7. Lesión De Piel
8. Hallazgos Sin Realce
9. Hallazgos Asociados
10. Lesiones Con Contenido
Graso
11. Ubicación De La Lesión
12. Evaluación De La Curva
Cinética
13. Implantes/Prótesis
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
CATEGORIAS BI-RADS®
BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos
y/o comparar con estudios previos.
BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual.
BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual.
BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36
meses
BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material
histológico de la lesión mediante
algún método de biopsia.
BI-RADS 5 Altamente sospechoso de
Malignidad
Biopsia y tratamiento.
BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
Clasificación birads mx y usg
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
INDICACIÓN DE MAMOGRAFIA
Grupos De Estudios Mamográficos:
1. Tamizaje/Escrutinio O Screening
2. XXXXXX
3. Diagnóstica
4. Seguimiento
Una mamografía o ecografía negativos no excluyen la posibilidad de cáncer de
mama en un 0.1 a 4% si clínicamente se tiene sospecha de malignidad la biopsia
deberá de realizarse.
MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING
• Se realiza en mujeres asintomáticas.
• Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores
de riesgo (anual o cada 2 años)
• Anual a toda mujer de 50 años o más por
indicación médica y con autorización de la
interesada
• A toda mujer con un familiar (madre o hermana)
con cáncer de mama antes de los 40 años,
realizar 10 años antes de la edad en que se
presentó el cáncer en el familiar
• Debe incluir 2 proyecciones para cada mama:
• Cefalocaudal.
• Mediolateral oblicua.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING
AHF Ca de
mama
Edad
Alcoholismo Hormonoterapia
Nuliparidad
APP CA de
mama
Menarca
temprana
Obesidad
Radiación
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer
de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
SIGNOS CUTÁNEOS SOSPECHOSOS
Protrusión cutánea
Umbilicación y cambios en
la dirección del pezón
Retracción de la piel
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración
Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
Piel de naranja
Hiperemia o hipertermia
local
Ulceración
Secreción de pezón
Aumento de la red
venosa superficial
PALPACIÓN
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer
de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
Mujeres con signos y síntomas clínicos que sugieren
cáncer de mama
• Antecedente personal de cáncer mamario.
• Masa o tumor que requieran caracterización.
• Masa o tumor palpable.
• Secreción sanguinolenta por el pezón.
• Cambios en la piel del pezón o la areola.
En caso de una mastografía de tamizaje :
 Mama densa.
 Asimetría en la densidad.
 Distorsión de la arquitectura.
 Microcalcificaciones sospechosas.
 Ectasia ductal asimétrica.
Incluirá proyecciones convencionales, US y en caso
necesario radiografías adicionales, RM o estudios
moleculares.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
Estudio
Sensibilidad
Detección
Especificidad
Ben. VS Mal.
Mamografía 68-95% 80-97%
Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists 2010;116:1410–21
Eitahir A., Jibril JA. Squair J., et al. The accuracy of “one-stop” diagnosis for 1.100 patients presenting to a symptomatic breast clinic. J.R
Coll Surg Edinb 1999; 44;226-230.
EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA
USG MAMARIO
Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern
Med 2003; 63: 1194.
EVALUACIÓN Mx+USG
Estudio
Sensibilidad
Detección
Especificidad
Ben. VS Mal.
VPP VPN
Mx+USG 96.9% 94.8% 39.2% 99.9%
RM MAMARIA
EVALUACIÓN Mx+USG+RM
Estudio Sensibilidad Especificidad VPP VPN
RM 78->90*% 40-80**/91% BAJO ALTO
*Carcinoma Ductal Infiltrante 95 %, DCIS 40 a 100 % (60 a 90 %)
** Más acusada en tumores in situ y tumores de tipo lobulillar
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
CONVENCIONAL/ANÁLOGO:
La adquisición de imágenes se realiza
con el sistema pantalla-película, lo que
requiere además un equipo de
revelado.
Uso de película radiográfica para
adquirir, almacenar y desplegar
imagen.
Es el método tradicional.
Limitaciones; menor sensibilidad de
tejidos fibrosos.
Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol
2011;21:18-25
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
DIGITAL
• A través de detectores integrados al
propio mamógrafo (digital) o detectores
externos (digitalizada: CR). La impresión
del estudio se realiza con un equipo láser
de alta resolución.
• Contribuye a incrementar la detección
en mamas densas.
• Ayuda a resaltar tumores pequeños del
tejido normal
• Proporciona un mecanismo para separar
funciones de adquisición,
almacenamiento y despliegue de
imagen.
Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
DIGITAL
• La rapidez (en 5 segundos se obtiene la
imagen).
• El rango dinámico (16 veces más tonos
de grises).
• Posibilidades de manipulación de la
imagen (variar tonos, intensidades,
contrastes y añadir o quitar elementos)
cuyo resultado es el de obtener un
estudio más completo.
• La posibilidad de almacenar las
imágenes.
• El envío por la red o posibilidad de
consulta a distancia en cualquier lugar.
• La irradiación es de un 20 a 80% menor
que con la analógica.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
TOMOSINTESIS
Mamógrafo digital, se desplaza sobre la mama 15°
efectuando 15 micro disparos que generan cortes de
1mm de la mama, las sintetiza y reconstruye el tejido
3D (tridimensional) evitando la superposición de
tejido.
Después hace una toma de una imagen directa.
TOMOSINTESIS
Desventajas
1. Utilidad discutible en la
detección de
microcalcificaciones.
2. Grandes inversiones.
3. Es costoso el equipo y
mantenimiento del sistema.
4. Es indispensable contar con
capacitación del personal para
el funcionamiento correcto.
5. Reentrenamiento del
personal.
6. Falta de familiaridad de
formatos e información
digital.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
TOMOSINTESIS
Ventajas:
1. Permite manipular la
imagen.
2. Mayor posibilidad de
detectar carcinomas.
3. Menor cantidad por
reestudios.
4. Provee de una mejor
ubicación para realizar las
biopsias.
5. Estudio listo en 20
segundos en la estación de
trabajo.
TOMOSINTESIS
CRANEOCAUDAL (CC)
OBLICUO MEDIOLATERAL (OML)
MAMOGRAFÍA: POSICIONES BÁSICAS
CRANEO-CAUDAL (CC) OBLICUA MEDIOLATERAL (OML)
LOS IMPLANTES MAMARIOS
Los implantes mamarios pueden enmascarar hasta un 85% del tejido mamario.
Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
TÉCNICA DE EKLUND
Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
TÉCNICA DE EKLUND
Compresión
localizada o
focalizada
Lateral
Otras Proyecciones
LÉXICO MAMOGRÁFICO
10. Localización De La Lesión
 Lateralidad
 Cuadrante Y Horaria
 Profundidad
 Distancia Desde El Pezón
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
LATERALIDAD
Localización De Hallazgos
LATERALIDAD
Localización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalSickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas,
estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
LATERALIDAD
Localización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalSickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas,
estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
CUADRANTES
Localización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
CSE, CSI, CIE, CII* * Cuadrantes supero-externo, supero-interno, ínfero-externo, ínfero-interno.
LICS, LICI, LICE, LICM** **Línea inter-cuadrantes: superiores, inferiores, externo, interno.
HORARIO
Localización De Hallazgos
PROFUNDIDAD
Localización De Hallazgos
Planomedio
Planoanterior
Planoposterior
Plano
retroareolar
A B C
Plano superficial
Plano
medio
Plano
profundoPlano
retroareolar
Profundidad:
 Tercio anterior, medio, posterior.
 Subareolar, central, cola axilar.
PROFUNDIDAD-DISTANCIA DESDE EL PEZÓN
Localización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -
Dr. Rasha Kamal
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
1. Composición de la mama
a) Grasa.
b) Densidad fibroglandular dispersa.
c) Heterogéneamente densa.
d) Extremadamente densa.
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Grasa
Grasa
Heterogéneamente Densa
Predomina Tejido
Fibroglandular
Extremadamente Densa
Abundante Tejido
Fibroglandular
Grasa Con Escaso Tejido
Fibroglandular
Densidad Fibroglandular Dispersa
Patrones De Densidad Mamaria
(OML)
c
(CC)
Patrones De Densidad Mamaria
Patrones De Densidad Mamaria
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
A
D
B
C
Patrones De Densidad Mamaria
A
D
B
C
Patrones De Densidad Mamaria
La mayor densidad
del parénquima
disminuye la
sensibilidad del
método para la
detección de
lesiones.
SENSIBILIDAD
A DB C
A DB C
Patrones De Densidad Mamaria
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
2. Masa o Nódulos
Forma
Márgenes
Densidad
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Lesión ocupante de espacio, que debe ser
VISIBLE en dos proyecciones.
Para definirla se utilizan:
 Un descriptor, morfología (forma).
 Dos modificadores:
• Márgenes/Bordes.
• Densidad. Con relación al tejido mamario
adyacente.
Masas/Nódulos
FORMA**
Redonda
Masas/Nódulos
**Comunes en mamografía, ecografía y RM
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Masas/Nódulos
FORMA
MÁRGENES
Masas/Nódulos
Circunscripto
Obscurecido
Microlobulado
Indistinto
Espiculado
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
MÁRGENES
Masas/Nódulos
Baja Densidad
Igualdad de densidad
Alta densidad
Contenido de grasa
DENSIDAD
Masas/Nódulos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
DENSIDAD
Masas/Nódulos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Redonda
FORMA MÁRGEN
Circunscripto
Obscurecido
Microlobulado
Indistinto
Espiculado
DENSIDAD
Baja Densidad
Igualdad densidad
Alta densidad
Contenido de grasa
BENIGNO
MALIGNO
Masas/Nódulos
Densidad
Márgenes
Forma
Igual Densidad
Hamartoma FibroadenomaFibroadenoma
RedondaRedonda
Circunscripto
Contenido Graso
Circunscripto
Alta Densidad
Irregular
Obscurecido
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
Irregular
Espiculado
Alta Densidad
Carcinoma
Densidad
Márgenes
Forma
CarcinomaCarcinoma
IrregularIrregular
Espiculado
Alta Densidad
Microlobulado
Alta Densidad
Forma: Redonda
Márgenes:
Circunscriptos,
calcificados
Densidad: hipodensa
BI-RADS 2
Forma: Oval
Márgenes: Circunscrito
Densidad: Hipodensa/
isodensa
BI-RADS 2
Forma: Redonda
Márgenes: Circunscriptos
Densidad: Hipodensa/
isodensa
BI-RADS 3
Masas/Nódulos
LÉXICO MAMOGRÁFICO
3. Calcificaciones
 Típicamente benigno
 Cutáneas
 Vasculares
 Grueso O Groseras (Palomitas De Maíz)
 Gran Varilla O En Forma De Bastón
 Redondas O Puntiformes
 En Anillo
 Distrófica
 En Leche De Calcio
 Suturas Calcificadas
 Morfología sospechosa
 Amorfas
 Gruesas Heterogéneas
 Finas Pleomórficas
 Finas Lineales O Finas Ramificadas
 Distribución
 Difusa
 Regional
 Agrupadas
 Lineal
 Segmentaria
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Calcificaciones
• Las calcificaciones tienden a ocupar
un espacio y adquirir su forma
• Si se encuentran en el acino serán
redondeadas
• Dentro de un ducto pequeño serán
lineales.
• Si el ducto es de mayor calibre,
entonces serán gruesas y cilíndricas
• Si se encuentran en el estroma
mamario, serán amorfas o
distróficas
Vasculares
De Bastón
Distrófica
Redondas
Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN
Arancibia P, Taub T, de Grazia J, Díaz M, López A, Sáez C, et al. Microcalcificaciones mamarias: revisión de los descriptores y
categorías BI-RADS. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013;78:383-94.
Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN DIFUSA
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
DIFUSA
VPP 0%
Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN REGIONAL
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
REGIONAL
VPP 26%
AREA >2 cm
Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN AGRUPADA
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
AGRUPADA
VPP 31%
AREA 1 a 2 cm
CALCIFICACIONES 5 o +
Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN LINEAL
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
LINEAL
VPP 60%
Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA
SEGMENTARIA
VPP 62%
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones
mamarias: descripción y clasificación según la 5.a
edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes
Mamarias. Módulo Introductorio.
MORFOLOGÍA TÍPICAMENTE BENIGNA
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Calcificaciones
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
Calcificaciones
MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA
Cutáneas Vasculares
Grueso
(Palomitas De Maíz)
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
Calcificaciones
MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA
En Anillo
Redondas O
Puntiformes
Gran Varilla O
Forma De Bastón
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
Calcificaciones
Suturas CalcificadasEn Leche De CalcioDistrófica
MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
DUDAS DIAGNÓSTICAS
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Calcificaciones
Redondas de <5mmm y agrupadas.
Distróficas < 1mmm al inicio, están asociadas a cicatriz de
cirugía oncológica.
En lechada cálcica y dérmicas, requieren otras
proyecciones.
De reciente aparición, más numeroso que en controles anteriores,
de distribución lineal o segmentaria o adyacente a un cáncer
conocido puede ser recomendable realizar estudio histológico.
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
Calcificaciones
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories. AJR:194,
May 2010:1378-83.
Calcificaciones
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
AMORFAS VPP 13-26% (20%) BI-RADS®4B
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y
clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Calcificaciones
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
GRUESAS HETEROGÉNEAS VPP 7-50% (15%) BI-RADS®4A
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y
clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Calcificaciones
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
FINAS PLEOMÓRFICAS VPP 28-67% (29%) BI-RADS®: 4B
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y
clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Calcificaciones
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
LINEALES FINAS - LINEALES RAMIFICADAS VPP 53-92% (70%) BI-RADS®: 4C
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y
clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of
BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories.
AJR:194, May 2010:1378-83.
Calcificaciones
BENIGNAS SOSPECHOSAS
MACROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
MORFOLOGÍA DISTRIBUCIÓN
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
LÉXICO MAMOGRÁFICO
4. Distorsión Arquitectural
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
• Área focal del tejido fibroglandular
que aparece espiculado sin nódulo o
masa definida visible, pero retrae el
parénquima normal.
• Existencia de líneas finas rectas que
confluyen en un punto excéntrico al
pezón, creando la imagen típica de
‘‘una estrella’’. O irradian a partir de
un punto y retracción focal,
distorsión o enderezamiento en el
borde anterior o posterior del
parénquima.
Distorsión Arquitectural
• Puede encontrarse aislada o como
una característica asociada a una
masa (la probabilidad de malignidad
es mayor), asimetría o
calcificaciones. Con mayor
frecuencia en proyección CC
• Se considera una lesión BI-RADS 4.
• Puede ser debida a cirugía, biopsia,
traumatismo, cicatriz radial o cm.
Existen espiculaciones que radian de
un punto común. El diagnóstico
diferencial es tejido cicatricial o
carcinoma.
Distorsión Arquitectural
Cicatriz Radial Distorsión Posquirúrgica Carcinoma
Distorsión de la arquitectura
Seguimiento: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad.
Distorsión de la arquitectura
DISTORSIÓN POSQUIRÚRGICA
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Distorsión de la arquitectura
DISTORSIÓN
Femenino 47 años, mastografía de tamizaje.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
5. Asimetrías
 Asimetría
 Asimetría global
 Asimetría focal
 Desarrollo de la asimetría
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Asimetrías
Vista en UNA SOLA
proyección Rx
Vista en DOS
proyecciones Rx
Área de tejido de densidad fibroglandular que es más extenso en
una mama con respecto a la región correspondiente en la mama
contralateral, sin asociar masa, calcificaciones o distorsión.
Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated
version http://www.radiologyassistant.nl/en/p53b4082c92130/bi-rads-for-mammography-and-ultrasound-2013.html
Asimetría
Asimetría focal
Asimetría global
Asimetría en
desarrollo
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
• Comprobar si realmente existe
la asimetría. El 80% producida
por superposición de
estructuras.
• Frecuencia 3.3%
• VPP <2%
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 0
• BI-RADS®- 1
ASIMETRÍA
Asimetrías
ASIMETRÍA BI-RADS®- 1
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation,
and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
ASIMETRÍA GLOBAL
Asimetrías
• El tejido de densidad
fibroglandular ocupa al menos
un cuadrante de la mama.
• Frecuencia 2.7%
• VPP 7.5%. Puede asociarse a
malignidad si corresponde a
una anormalidad palpable.
• Triangulación de la “lesión”.
• Si no es palpable puede
considerarse una variante
anatómica normal.
• BI-RADS®- 2
Sickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas,
estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2
Asimetrías
Por lo general, debido a las
variaciones normales.
Se debe descartar que sea
secundaria a:
• Diferencias de la técnica de
imagen o posicionamiento.
• Pérdida de peso,
• Terapia hormonal
sustitutiva,
• Cirugía,
• Traumatismo,
• Infección
ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation,
and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
ASIMETRÍA FOCAL
Asimetrías
• El tejido de densidad
fibroglandular ocupa un
volumen menor de un
cuadrante de la mama, puede
representar un islote de
tejido glandular.
• Frecuencia <1%
• VPP <1%
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 3
ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation,
and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3
Asimetrías
ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3
Asimetrías
Avances en Diagnóstico por Imágenes CIR. MamaR Rostagno, M Castro Barba
Persisten en compresión
localizada
Se asocian a hallazgos
ecográficos
Tienen representación clínica
Román Rostagno
Son significativas cuando:
Asimetrías
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
Asimetría
• Asimetría focal que es nueva, mayor o más densa en la
exploración actual que en mamografías previas de al menos 2
años, ya que puede no ser aparente en periodos más cortos
• Frecuencia ≤3%
• VPP 13% (tamizaje)-27%(Dx./Sx)
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 4B
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
BI-RADS®- 4B
Asimetría
2011 2013 2014
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
BI-RADS®- 4B
Asimetría
20092010201120122013
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
BI-RADS®- 4B
Asimetría
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation,
and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the
fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
BI-RADS®- 4B
Asimetría
Triangulación
De La Lesión
Asimetrías
Método de arco
Método de línea recta
Diferenciar entre artefacto y lesión real.
Asimetrías
BENIGNO
MALIGNO
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
ASIMETRÍA
ASIMETRÍA GLOBAL
ASIMETRÍA FOCAL
ASIMETRÍA EN
CRECIMIENTO/DESARROLLO
LÉXICO MAMOGRÁFICO
6. Nódulo linfático Intramamario
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference CardPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
7. Lesión de Piel
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Lesión En O Sobre la Piel
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
8. Conducto dilatado
solitario
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Chang CB, Lvoff NM, Leung JW et al. Solitary Dilated Duct Identified at
Mammography: Outcomes Analysis. AJR 2010:194(2):378-382.
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Conducto Dilatado solitario
• Frecuencia <0.05%
• VPP >2% (8-12%)
• BI-RADS®- 4a
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
Conducto Dilatado solitario
LÉXICO MAMOGRÁFICO
9. Características/Hallazgos
Asociados
 Retracción de la piel
 Retracción del pezón
 Engrosamiento de la piel
 Engrosamiento trabecular
 Adenopatía axilar
 Distorsión arquitectónica
 Calcificaciones
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Características/Hallazgos Asociados
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
Características/Hallazgos Asociados
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Características/Hallazgos Asociados
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulos
b. Calcificaciones
c. Distorsiones de la
Arquitectura
d. Asimetrías
e. Ganglio Linfático
Intramamario
f. Lesiones En La Piel
g. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
MÉTODOS
COMPLEMENTARIOS
1. ECOGRAFÍA
2. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

Clasificación birads mx y usg
LÉXICO ECOGRÁFICO
1. Patrón Ecográfico
2. Masa o nódulo
3. Calcificaciones
4. Características/Hallazgos
Asociados
5. Casos Especiales
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
INDICACIONES DE EXPLORACIÓN CON USG
• Complementaria en la evaluación de
anormalidades detectadas en otros estudios de
imagen.
• Evaluación inicial de anomalías palpables en
mujeres menores de 30 años de edad y mujeres
lactantes y embarazadas.
• Identificación y caracterización de anomalías
palpables y no palpables en mujeres mayores.
• Evaluación de implantes de mama.
• Evaluación de: microcalcifitaciones configuración
del tejido fibro-glandular denso, detección de una
masa subyacente y caracterización de lesiones
quísticas.
• Guía para procedimientos intervencionistas.
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON USG
Planos de escaneo
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
LÉXICO ECOGRÁFICO
1. Patrón Ecográfico (solo en
tamizaje).
Ecoestructura:
a. Homogénea Grasa
b. Homogénea fibroglandular
c. Heterogénea
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Patrones Ecográfico Mamario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Homogéneo Grasa
Homogéneo Fibroglandular
Heterogéneo
Patrones Ecográfico Mamario
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR
C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR
A. HOMOGÉNEO GRASA
Patrones Ecográfico Mamario
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR A. HOMOGÉNEO GRASA
EDAD
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos
Importantes.
5. Comparación Con
Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulos
b. Calcificaciones
c. Características/Hallazgos
Asociados
d. Casos Especiales
LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
2. Masa o Nódulos
 Forma
 Orientación
 Márgenes/Bordes
 Patrón Ecográfico
 Características
Acústicas Posteriores
Lesión ocupante de espacio.
Para definirla se utilizan:
 Un descriptor, morfología (forma).
 Cuatro modificadores:
• Márgenes/Bordes
• Orientación.
• Patrón Ecogénico/Ecográfico
• Características Acústicas Posteriores
Masas/Nódulos
FORMA**
Masas/Nódulos
**Comunes en mamografía, ecografía y RM
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Redonda
MÁRGENES
Masas/Nódulos
N
O
C
I
R
C
U
N
S
C
R
I
P
T
O
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Circunscripto
Lobulado
Indefinido/impreciso
Espiculado
Angulado
Circunscripto
REDONDA
OVAL IRREGULAR
CIRCUNSCRIPTO LOBULADO ANGULADO INDEFINIDO ESPICULADO
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
MALIGNOBENIGNO
FORMA Y MÁRGENES
Masas/Nódulos
ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA PIEL
(EJE MAYOR A LA PIEL)
Masas/Nódulos
PATRÓN ECOGÉNICO/ECOGRÁFICO
Masas/Nódulos
Anecoico
Hipercoico
Complejo
Hipoecoico
Isoecoico
Heterogéneo
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
ANECOICO ISOECOICO HIPERCOICO
HIPOECOICO HETEROGÉNEO
COMPLEJO
MALIGNOBENIGNO
PATRÓN ECOGÉNICO/ECOGRÁFICO
Masas/Nódulos
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICOS POSTERIORES
Masas/Nódulos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Reforzamiento Acústico Posterior
Patrón Combinado
Sin Hallazgos/Sin Cambios Acústicos
Sombra Acústica Posterior
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICOS POSTERIORES
Masas/Nódulos
MALIGNOBENIGNO
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Sin Cambios
Acústicos
Reforzamiento
Acústico Posterior
Sombra Acústica
Posterior
Patrón Combinado
Forma: Redonda/Oval
Márgenes: Circunscriptos
Orientación: Paralela
Ecogenicidad: Anecoico
Hallazgos Acústicos
Posteriores: Refuerzo
QUISTE SIMPLE
BI-RADS 2
Forma: Redonda/Oval
Márgenes: Circunscriptos
Orientación: Paralela
Ecogenicidad: Anecoico
Hallazgos Acústicos
Posteriores: Refuerzo
FIBROADENOMA
BI-RADS 3
Forma: Redonda/Oval
Márgenes: No
Circunscriptos
Orientación: Paralela
Ecogenicidad: Complejo.
Hallazgos Acústicos
Posteriores: Combinado
QUISTE COMPLEJO
BI-RADS 4
Masas/Nódulos US
LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
3. Calcificaciones
 Calcificaciones Dentro De una Masa
 Calcificaciones Fuera De una Masa
 Calcificaciones Intraductuales
Calcificaciones
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Calcificaciones intra y extranodulares
LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
4. Características/Hallazgos
Asociados
 Distorsión Arquitectural
 Cambios En Los Ductos
 Cambios En La Piel
 Engrosamiento De La Piel
 Retracción De La Piel
 Edema
 Vascularidad
 Vascularidad Ausente
 Vascularidad Interna
 Vascularidad En el borde/Periférica
 Evaluación De La Elasticidad
 Blando/Suave
 Intermedio
 Duro
Características/Hallazgos Asociados
Distorsión Arquitectural
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Parénquima distorsionado
Parénquima Desplazado
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En Los Ductos
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Ectasia ductal
Ectasia ductal-Mastitis periductal
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En Los Ductos
Ectasia ductal con secreciones espesas
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En los Ductos
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En Los Ductos
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Lesiones De Masa Intraductal
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En La Piel
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
PIEL NORMAL
Triple línea 2mm
PIEL ENGROSADA
Pérdida de Triple línea >2mm
Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
MALIGNOBENIGNO
Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros?
Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros?
Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
Características/Hallazgos Asociados
Evaluación De La Elasticidad
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Comparación de tamaño de lesión bajo presión
Lesiones más blandas.
Parecen más pequeños y más
ligeros en la compresión
Lesiones más duras. Parecen más
grandes y más oscuros en la tensión
Características/Hallazgos Asociados
Evaluación De La Elasticidad
Ossa Gómez CA. Imágenes diagnósticas en patología mamaria. Medicina &
Laboratorio 19 (11-12);2013:1-18
Elastografía
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Evaluación De La Elasticidad
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Maligno
Benigno
LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
5. Casos Especiales
 Quiste Simple
 Microquistes Agrupados
 Quiste Complicado
 Masa/Nódulo En O Sobre La Piel
 Cuerpo extraño incluyendo implantes
 Ganglios linfáticos intramamarios
 Ganglios linfáticos axilares
 Anornalidades Vasculares
 Malformaciones
Arteriovenosas/Pseudoaneurismas
 Enfermedad De Mondor
 Colección De Líquidos Posquirúrgicos
 Necrosis Grasa
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Nódulo Con Patrón Ecogénico Mixto Quístico Y Sólido
Quiste Simple
Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133.
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Quiste Simple
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Mastopatía Fibroquística
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Quiste complicado
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Complejo Sólido
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Lesión fibroquística y maligna
Casos Especiales
Masa/Nódulo En O Sobre La Piel
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Cuerpos Extraños/Implantes
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Cuerpos Extraños/Implantes
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Cuerpos Extraños/Implantes
Implante derecho infectado
Casos Especiales
Ganglios Linfáticos Intramamarios
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Casos Especiales
Ganglios Linfáticos Axilares
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Casos Especiales
Ganglios Linfáticos Axilares
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Reacción En Ganglios Linfáticos Axilares
Forma conservada, hilio graso y engrosamiento cortical
Forma globular y compresión hiliar Aumento de la vascularidad
Casos Especiales
Anormalidades Vasculares
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Garza ML, Putz MD, Garza NL, Dávila YJ. Enfermedad de Mondor de la mama:
hallazgos por mamografía y ultrasonido Reporte de tres casos. Avances 23(8)22-25.
Enfermedad de Mondor
Casos Especiales
Colección De Líquidos Posquirúrgicos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Herrán FS, Beltrán IL, Menéndez NJ, Dr. Trigos I. Seroma tardío después de mamoplastia de aumento con implantes de silicón. Cir Plast 2010;20(2):87-92
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Cambios inflamatoriosSeroma
Casos Especiales
Necrosis Grasa
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Necrosis Grasa
INFORME
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos
Importantes.
4. Comparación Con
Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
CATEGORIAS BI-RADS®
BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos
y/o comparar con estudios previos.
BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual.
BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual.
BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36
meses
BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material
histológico de la lesión mediante
algún método de biopsia.
BI-RADS 5 Altamente sospechoso de
Malignidad
Biopsia y tratamiento.
BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
BI-RADS® 0
CATEGORIA BI-RADS ® : 0 (Categoría incompleta)
Probabilidad de carcinoma: No Aplica
Semiología: hallazgos no clasificables por no disponer
de la información necesaria para su categorización
final.
Recomendación y manejo diagnóstico: estudio
complementario con proyecciones mamográficas o
ecografía , repetición de estudios si son técnicas
incorrectas y/o comparaciones con exploraciones
previas para su categorización definitiva.
Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje.
No debería utilizarse en un entorno diagnóstico.
BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta)
Semiología:
Factores técnicos(Posición incorrecta, movimiento)
Las Lesiones requieren otras proyecciones distintas a
las estándares.
Falta de disponibilidad de exploraciones previas.
Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación
adicional. En el informe referir con que estudio es
necesario completar.
Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje.
No debería utilizarse en un entorno diagnóstico.
BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Prótesis: estudiar
parénquima
mamario con
técnica de Eklund
Microcalcificaciones:
Magnificación
Nódulos, Distorsiones
De La Arquitectura,
Asimetrías:
Magnificación,
Ultrasonido,
Tomosíntesis.
Cuando se
requiera comparar
con estudios
previos.
BI-RADS® 1
CATEGORIA BI-RADS®: 1 (negativa)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%.
Semiología: mamas simétricas, sin nódulos, sin
distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
Corresponde a la mamografía normal.
Aunque la paciente presente una anormalidad
palpable
Recomendación y manejo diagnóstico: Control
periódico habitual, mastografía anual en
mujeres a partir de los 40 años.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
ASIMETRÍA
BI-RADS® 2
CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%
Semiología:
•Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o
lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras
(fibroadenoma calcificado), en anillo con contenido graso
(lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios
intramamarios).
•Microcalcificaciones típicamente benignas
•Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz
postquirúrgica.
•Quistes simples.
Recomendación y manejo diagnóstico: Mastografía
anual en mujeres a partir de los 40 años. (no precisa
actuaciones específicas).
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA. Octubre 2013.
Fibroadenoma en involución
con calcificaciones groseras.
LIPOMA
Quiste OleosoGanglio linfático intramamario
Calcificaciones Típicamente Benigna
Calcificaciones Cutáneas: Redondas,
Regulares, Homogéneas
Citoesteatonecrosis
Mastitis de células
plasmáticas
Distorsión Posquirúrgica
Quistes simples en ecografía.
ASIMETRÍA GLOBAL
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Semiología: Discordancias entre la categoría y el manejo
Recomendación y manejo diagnóstico: Actuaciones
específicas.
Quiste A Tensión
Absceso RetroareolarRuptura de Prótesis.
Ginecomastia
BI-RADS® 3
CATEGORIA BI-RADS®: 3 (Lesiones probablemente benignas)
Probabilidad de carcinoma: > 0% pero ≤ 2%
Semiología:
• Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o lobulada,
márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al
parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación
paralela, no calcificado. Incluye nódulos con márgenes
ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como
circunscritos en ecografía.
• Quiste complicado no palpable, quiste complejo y cumulo
de microquistes.
• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.
• Asimetría focal NO PALPABLE.
• Para su asignación es preciso valoración completa por
imagen, y por definición se excluyen las lesiones
palpables.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Recomendación y manejo diagnóstico: Requiere
seguimiento por imagen, unilateral del lado con
hallazgos dudosos a los 6 meses y bilateral a los 12 y
24 meses. Durante este seguimiento la lesión podrá
cambiar de categoría BIRADS® 2 O BIRADS® 4 o 5.
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
No aplica:
En mamografía de tamizaje
En mamografía diagnósticas si se requieren imágenes
adicionales para hacer una evaluación final
Fibroadenoma
Fibroadenoma
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
QUISTE COMPLICADO QUISTE COMPLEJO
Microcalcificaciones Agrupadas
ASIMETRÍA FOCALMama Operada e Irradiada. Basal.
BI-RADS® 4
CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma : > 2% pero <95%
CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad)
CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de MODERADA sospecha de malignidad)
CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad)
Semiología:
Se trata de un hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad es lo
suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.
Recomendaciones y manejo diagnóstico: “Diagnóstico del tejido" por lo que en estos estados "la
biopsia debe realizarse"; la recomendación es "tomar acción apropiada”.
En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón.
La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha:
Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las
subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo.
Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se
consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas)
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad)
Probabilidad de carcinoma: > 2% a ≤ 10%
Semiología:
•La lesión más representativa de este grupo sería la
MASA PALPABLE, oval, solitaria, parcialmente
circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma.
•Quiste complicado palpable.
•Absceso.
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Fibroadenoma
Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133.
Quiste Complicado Palpable.
Absceso mamario
Conducto Dilatado
CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de sospecha moderada de malignidad)
Probabilidad de carcinoma : > 10% a ≤ 50%
Semiología: masas parcialmente
circunscritas con márgenes
parcialmente indistinguibles que
resultan fibroadenomas, necrosis grasa
o papiloma.
• Nódulo microlobulado
• Nódulo con márgenes borrosos
• Distorsión de la arquitectura
• Microcalcificaciones: amorfas,
gruesas heterogéneas y pleomórficas
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
FibroadenomaNecrosis GrasaCalcificaciones Amorfas
Calcificaciones Gruesas Heterogéneas
Calcificaciones Pleomórficas
Asimetría En Desarrollo
CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad)
Probabilidad de carcinoma : > 50% a <95%
Semiología:
• Masas mal definidas, irregulares, sólidas
• Nódulo irregular y margenes mal definidos
• Calcificaciones pleomórficas finas de nueva
aparición.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
De nueva aparición
Calcificaciones:
Lineales Finas - Lineales Ramificadas
BI-RADS® 5
CATEGORIA BI-RADS®: 5 (Altamente Sugestiva de Malignidad)
Probabilidad de carcinoma: ≥ 95%
Semiología: Combinación de resultados
altamente sospechosos presentes.
•Nódulo denso polilobulado, irregular y/o
márgenes espiculados, con o sin
microcalcificaciones asociadas
•Microcalcificaciones irregulares con disposición
lineal, ductal o arboriforme de nueva aparición.
•En ecografías las lesiones malignas aparecen
como nódulos con mala transmisión de sonido.
Recomendaciones y manejo diagnóstico:
Se debe recomendar biopsia en ausencia de
contraindicación clínica. Estudio histológico en
todos los casos BAG/BAV
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
Nódulos irregulares, espiculados
Calcificaciones:
Lineales Finas - Lineales
Ramificadas De nueva aparición
Calcificaciones Distribución
Segmentaria
BI-RADS® 6
CATEGORIA BI-RADS®: 6 (Con diagnóstico histológico de malignidad)
Probabilidad de carcinoma: No aplica
Semiología:
Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en
la que ya exista una confirmación histológica de
malignidad
Recomendación y manejo diagnóstico:
En espera de tratamiento definitivo o valoración de
respuesta a tratamiento.
Estadificación y planificación terapéutica
Escisión quirúrgica si clínicamente es apropiado.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. JR:194,2010:W122–W133.
Carcinoma Ductal Infiltrante
Gil M, Delgado T, Oton C. Manual de Radiología Clínica. 2 Ed. Barcelona: Mosby Ed. 2001: 581-592.
Carcinoma papilar intraquístico
Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated version
Adenocarcinoma
Clasificación birads mx y usg
INFORME RM
a. Cantidad De Tejido Fibroglandular
(FGT)
b. Patrón De Realce De Fondo
Parenquimatoso (BPE)
c. Informe de los implantes presentes
Focus
Masas
No Masas
Ganglio Linfático Intramamario
Lesión De Piel
Características Que No Mejoran
Hallazgos Asociados
Lesiones Que Contienen Grasa
Ubicación De La Lesión
Evaluación De La Curva Cinética
Implantes
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
INDICACIONES DE RM EN MAMA
1. Pacientes con alto riesgo individual de cáncer de mama en las que se
recomienda una prueba de imagen anual desde los 25-35 años de edad.
2. Embarazadas con síntomas (masa palpable sospechosa)
3. Valoración de pacientes con implantes mamarios.
4. Caracterización de lesiones cuando existen discrepancias entre los hallazgos
clínicos, mamográficos o ecográficos .
5. Marcaje y estadificación prequirúrgica.
Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
INDICACIONES DE RM EN MAMA
6. Determinar extensión preoperatoria de un tumor conocido.
7. Valoración de BIRADS® 4 con posible lesiones multifocales o multicéntricas
en la misma mama o en la contralateral
8. Monitorización de la quimioterapia neoadyuvante.
9. Búsqueda de tumor primario con mx axilar
10. Estudio de posible enfermedad residual tras cirugía conservadora o
tumorectomía.
11. Estudio de posibles recurrencias del cáncer de mama.
Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
LÉXICO EN RM
1. Cantidad De Tejido
Fibroglandular (FGT)
2. Patrón De Realce De Fondo
Parenquimatoso (BPE)
3. Foco
4. Masas/Nódulos
5. Realce No Masas/Nodular
6. Ganglio Linfático
Intramamario
7. Lesión De Piel
8. Hallazgos Sin Realce
9. Hallazgos Asociados
10. Lesiones Con Contenido
Graso
11. Ubicación De La Lesión
12. Evaluación De La Curva
Cinética
13. Implantes/Prótesis
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
LÉXICO EN RM
1. Cantidad De Tejido
Fibroglandular (FGT):
A. Casi Completamente Grasa.
B. Tejido Fibroglandular Disperso.
C. Tejido Fibroglandular
Heterogéneo.
D. Tejido Fibroglandular Extremo
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT)
Casi Completamente Grasa Tejido Fibroglandular
Disperso
Tejido Fibroglandular
Heterogéneo
Tejido Fibroglandular
Extremo
LÉXICO EN RM
2. Patrón De Realce De Fondo
Parenquimatoso (BPE)
Nivel:
A. Mínimo
B. Medio/Leve
C. Moderado
D. Marcado
Simetría:
A. Simétrico
B. Asimétrico
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso
NIVEL
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SIMETRÍA
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  • 1. PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA Y DIAGNÓSTICO TEMPRANO
  • 2. Epidemiología Del Cáncer De Mama • En el ámbito mundial, es la neoplasia más frecuente entre las mujeres tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. • Es la principal causa de muerte por un tumor maligno en la mujer en países en vías de desarrollo y la segunda en países desarrollados (después del cáncer de pulmón) con una defunción cada minuto por esta causa en alguna parte del mundo (522,000).
  • 3. Epidemiología Del Cáncer De Mama En México: •A partir de 2006 ocupa el primer lugar de mortalidad por tumor maligno en las mujeres mayores de 25 años, desplazando de esa posición al cáncer cervicouterino. •Anualmente se estima una ocurrencia de 20,444 casos •En el año 2013, se registraron 5,405
  • 4. Historia Natural del Cáncer de Mama 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Diagnóstico precoz Fase preclínica Fase clínica años 1 cm 100 m Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina.
  • 7. DIAGNÓSTICO TEMPRANO Recomendaciones generales Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años. Autoexamen mamario mensual a partir de la menarca (7 días después de terminada la menstruación). Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40-49 años con 2 o mas factores de riesgo. Anual a partir de los 50 años. El US mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de 35 años con patología mamaria.
  • 8. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGIST (ACR) En 1986 se creó un comité con los mejores exponentes de la radiología de los centros universitarios más contados y encontraron: 1. Gran variación de la calidad diagnóstica de las MMG 2. Gran variación en el estilo de reportes y en la terminología utilizada 3. Pobre o ninguna preparación de los radiólogos que interpretan MMG 4. Urgir a la industria a mejorar equipamiento
  • 9. BREAST IMAGING REPORTING AND DATABASE SYSTEM (BI-RADS®)** • Desarrollada por el ACR en 1992 con la colaboración de: National Cancer Institute (NCI), Centers For Disease Control and Prevention (CDC), American Medical Association (AMA), American College Of Surgeons (ACS), College Of American Pathologiste (CAP), Food And Drug Administration (FDA), entre otros. • Adaptado del sistema de reporte del Massachusetts General Hospital. • Para categorizar las imágenes mamográficas. • Flexible permite ser modificado. **(Sistema De Informes Y Registro De Datos De Imagen De La Mama)
  • 10. OBJETIVOS DEL BI-RADS® • Estandarizar el formato u organización de los informes de las imágenes mamarias (Mx-Eco-RMN). • Disminuir confusión en interpretación • Reducir la variabilidad en los informes radiológicos • Estandarizar léxico y determinar que signos de patología deben de buscarse • Categorizar los hallazgos estableciendo el grado de sospecha. • Facilitar el control de calidad.
  • 11. OBJETIVOS DEL BI-RADS® • Facilitar la comunicación entre los distintos especialistas. • Facilitar monitorización de los resultados. • Clarificar y mejorar la comunicación con el médico referente y el paciente. • Asignar recomendaciones sobre la actitud a tomar en cada caso. • Generar concordancia entre la descripción de los hallazgos, las categorías, las recomendaciones y el manejo
  • 12. SISTEMA ACR BI-RADS® • ACR USA 1992 • 1993, 96, 98 las 3 primeras ediciones se dedicaron de forma exclusiva a la mamografía • 2003 4.a edición incorpora US y RM, subdivisión de la categoría BI-RADS® 4 en tres sub-categorías. • 2013 5.a edición. Versión digital e impresa. Referencias digitales (links). Cambios justificados en evidencia científica. Compatibilidad de términos para las 3 modalidades. No incluye léxico para imágenes moleculares ni descriptores de otras técnicas de imagen como la galactografía, las secuencias específicas de RM (difusión).
  • 13. SECCIONES 1. Léxico (terminología/nomenclatura) del estudio de la mama 2. Sistema de informes • Indicación del estudio • Patrón de la mama • Hallazgos Importantes • Comparación con estudios previos • Categoría BIRADS • Recomendaciones 3. Categorías y monitoreo de resultados 4. Capítulo de guía 5. Recolección de datos 6. Apéndice SISTEMA ACR BI-RADS®
  • 15. LÉXICO MAMOGRÁFICO 1. Composición de la mama 2. Masa o nódulo 3. Calcificaciones 4. Distorsión Arquitectural 5. Asimetrías 6. Nódulo linfático Intramamario 7. Lesión de Piel 8. Conducto dilatado solitario 9. Características/Hallazgos Asociados 10. Localización De La Lesión ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 16. LÉXICO ECOGRÁFICO 1. Patrón Ecográfico 2. Masa o nódulo 3. Calcificaciones 4. Características/Hallazgos Asociados 5. Casos Especiales ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 17. LÉXICO EN RM 1. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT) 2. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE) 3. Foco 4. Masas/Nódulos 5. Realce No Masas/Nodular 6. Ganglio Linfático Intramamario 7. Lesión De Piel 8. Hallazgos Sin Realce 9. Hallazgos Asociados 10. Lesiones Con Contenido Graso 11. Ubicación De La Lesión 12. Evaluación De La Curva Cinética 13. Implantes/Prótesis ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 18. CATEGORIAS BI-RADS® BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos y/o comparar con estudios previos. BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual. BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual. BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36 meses BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material histológico de la lesión mediante algún método de biopsia. BI-RADS 5 Altamente sospechoso de Malignidad Biopsia y tratamiento. BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
  • 20. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 21. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 22. INDICACIÓN DE MAMOGRAFIA Grupos De Estudios Mamográficos: 1. Tamizaje/Escrutinio O Screening 2. XXXXXX 3. Diagnóstica 4. Seguimiento Una mamografía o ecografía negativos no excluyen la posibilidad de cáncer de mama en un 0.1 a 4% si clínicamente se tiene sospecha de malignidad la biopsia deberá de realizarse.
  • 23. MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING • Se realiza en mujeres asintomáticas. • Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo (anual o cada 2 años) • Anual a toda mujer de 50 años o más por indicación médica y con autorización de la interesada • A toda mujer con un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años, realizar 10 años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar • Debe incluir 2 proyecciones para cada mama: • Cefalocaudal. • Mediolateral oblicua. Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
  • 24. MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING AHF Ca de mama Edad Alcoholismo Hormonoterapia Nuliparidad APP CA de mama Menarca temprana Obesidad Radiación Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
  • 25. SIGNOS CUTÁNEOS SOSPECHOSOS Protrusión cutánea Umbilicación y cambios en la dirección del pezón Retracción de la piel Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007 Piel de naranja Hiperemia o hipertermia local Ulceración Secreción de pezón Aumento de la red venosa superficial
  • 26. PALPACIÓN Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
  • 27. MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA Mujeres con signos y síntomas clínicos que sugieren cáncer de mama • Antecedente personal de cáncer mamario. • Masa o tumor que requieran caracterización. • Masa o tumor palpable. • Secreción sanguinolenta por el pezón. • Cambios en la piel del pezón o la areola. En caso de una mastografía de tamizaje :  Mama densa.  Asimetría en la densidad.  Distorsión de la arquitectura.  Microcalcificaciones sospechosas.  Ectasia ductal asimétrica. Incluirá proyecciones convencionales, US y en caso necesario radiografías adicionales, RM o estudios moleculares. Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
  • 28. Estudio Sensibilidad Detección Especificidad Ben. VS Mal. Mamografía 68-95% 80-97% Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists 2010;116:1410–21 Eitahir A., Jibril JA. Squair J., et al. The accuracy of “one-stop” diagnosis for 1.100 patients presenting to a symptomatic breast clinic. J.R Coll Surg Edinb 1999; 44;226-230. EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA
  • 29. USG MAMARIO Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med 2003; 63: 1194. EVALUACIÓN Mx+USG Estudio Sensibilidad Detección Especificidad Ben. VS Mal. VPP VPN Mx+USG 96.9% 94.8% 39.2% 99.9%
  • 30. RM MAMARIA EVALUACIÓN Mx+USG+RM Estudio Sensibilidad Especificidad VPP VPN RM 78->90*% 40-80**/91% BAJO ALTO *Carcinoma Ductal Infiltrante 95 %, DCIS 40 a 100 % (60 a 90 %) ** Más acusada en tumores in situ y tumores de tipo lobulillar
  • 31. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES CONVENCIONAL/ANÁLOGO: La adquisición de imágenes se realiza con el sistema pantalla-película, lo que requiere además un equipo de revelado. Uso de película radiográfica para adquirir, almacenar y desplegar imagen. Es el método tradicional. Limitaciones; menor sensibilidad de tejidos fibrosos. Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25
  • 32. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES DIGITAL • A través de detectores integrados al propio mamógrafo (digital) o detectores externos (digitalizada: CR). La impresión del estudio se realiza con un equipo láser de alta resolución. • Contribuye a incrementar la detección en mamas densas. • Ayuda a resaltar tumores pequeños del tejido normal • Proporciona un mecanismo para separar funciones de adquisición, almacenamiento y despliegue de imagen. Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25
  • 33. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES DIGITAL • La rapidez (en 5 segundos se obtiene la imagen). • El rango dinámico (16 veces más tonos de grises). • Posibilidades de manipulación de la imagen (variar tonos, intensidades, contrastes y añadir o quitar elementos) cuyo resultado es el de obtener un estudio más completo. • La posibilidad de almacenar las imágenes. • El envío por la red o posibilidad de consulta a distancia en cualquier lugar. • La irradiación es de un 20 a 80% menor que con la analógica.
  • 34. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES TOMOSINTESIS Mamógrafo digital, se desplaza sobre la mama 15° efectuando 15 micro disparos que generan cortes de 1mm de la mama, las sintetiza y reconstruye el tejido 3D (tridimensional) evitando la superposición de tejido. Después hace una toma de una imagen directa.
  • 35. TOMOSINTESIS Desventajas 1. Utilidad discutible en la detección de microcalcificaciones. 2. Grandes inversiones. 3. Es costoso el equipo y mantenimiento del sistema. 4. Es indispensable contar con capacitación del personal para el funcionamiento correcto. 5. Reentrenamiento del personal. 6. Falta de familiaridad de formatos e información digital. ADQUISICIÓN DE IMÁGENES TOMOSINTESIS Ventajas: 1. Permite manipular la imagen. 2. Mayor posibilidad de detectar carcinomas. 3. Menor cantidad por reestudios. 4. Provee de una mejor ubicación para realizar las biopsias. 5. Estudio listo en 20 segundos en la estación de trabajo.
  • 39. MAMOGRAFÍA: POSICIONES BÁSICAS CRANEO-CAUDAL (CC) OBLICUA MEDIOLATERAL (OML)
  • 40. LOS IMPLANTES MAMARIOS Los implantes mamarios pueden enmascarar hasta un 85% del tejido mamario. Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
  • 41. TÉCNICA DE EKLUND Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
  • 44. LÉXICO MAMOGRÁFICO 10. Localización De La Lesión  Lateralidad  Cuadrante Y Horaria  Profundidad  Distancia Desde El Pezón ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 46. LATERALIDAD Localización De Hallazgos BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalSickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
  • 47. LATERALIDAD Localización De Hallazgos BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalSickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
  • 48. CUADRANTES Localización De Hallazgos BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal CSE, CSI, CIE, CII* * Cuadrantes supero-externo, supero-interno, ínfero-externo, ínfero-interno. LICS, LICI, LICE, LICM** **Línea inter-cuadrantes: superiores, inferiores, externo, interno.
  • 50. PROFUNDIDAD Localización De Hallazgos Planomedio Planoanterior Planoposterior Plano retroareolar A B C Plano superficial Plano medio Plano profundoPlano retroareolar Profundidad:  Tercio anterior, medio, posterior.  Subareolar, central, cola axilar.
  • 51. PROFUNDIDAD-DISTANCIA DESDE EL PEZÓN Localización De Hallazgos BI-RADS lexicon interpretation - Dr. Rasha Kamal Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 52. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 53. LÉXICO MAMOGRÁFICO 1. Composición de la mama a) Grasa. b) Densidad fibroglandular dispersa. c) Heterogéneamente densa. d) Extremadamente densa. ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 54. Grasa Grasa Heterogéneamente Densa Predomina Tejido Fibroglandular Extremadamente Densa Abundante Tejido Fibroglandular Grasa Con Escaso Tejido Fibroglandular Densidad Fibroglandular Dispersa Patrones De Densidad Mamaria
  • 56. Patrones De Densidad Mamaria BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
  • 59. La mayor densidad del parénquima disminuye la sensibilidad del método para la detección de lesiones. SENSIBILIDAD A DB C A DB C Patrones De Densidad Mamaria
  • 60. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 61. LÉXICO MAMOGRÁFICO 2. Masa o Nódulos Forma Márgenes Densidad ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 62. Lesión ocupante de espacio, que debe ser VISIBLE en dos proyecciones. Para definirla se utilizan:  Un descriptor, morfología (forma).  Dos modificadores: • Márgenes/Bordes. • Densidad. Con relación al tejido mamario adyacente. Masas/Nódulos
  • 64. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Masas/Nódulos FORMA
  • 66. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. MÁRGENES Masas/Nódulos
  • 67. Baja Densidad Igualdad de densidad Alta densidad Contenido de grasa DENSIDAD Masas/Nódulos
  • 68. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. DENSIDAD Masas/Nódulos
  • 69. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Redonda FORMA MÁRGEN Circunscripto Obscurecido Microlobulado Indistinto Espiculado DENSIDAD Baja Densidad Igualdad densidad Alta densidad Contenido de grasa BENIGNO MALIGNO Masas/Nódulos
  • 70. Densidad Márgenes Forma Igual Densidad Hamartoma FibroadenomaFibroadenoma RedondaRedonda Circunscripto Contenido Graso Circunscripto Alta Densidad Irregular Obscurecido BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
  • 71. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Irregular Espiculado Alta Densidad Carcinoma Densidad Márgenes Forma CarcinomaCarcinoma IrregularIrregular Espiculado Alta Densidad Microlobulado Alta Densidad
  • 72. Forma: Redonda Márgenes: Circunscriptos, calcificados Densidad: hipodensa BI-RADS 2 Forma: Oval Márgenes: Circunscrito Densidad: Hipodensa/ isodensa BI-RADS 2 Forma: Redonda Márgenes: Circunscriptos Densidad: Hipodensa/ isodensa BI-RADS 3 Masas/Nódulos
  • 73. LÉXICO MAMOGRÁFICO 3. Calcificaciones  Típicamente benigno  Cutáneas  Vasculares  Grueso O Groseras (Palomitas De Maíz)  Gran Varilla O En Forma De Bastón  Redondas O Puntiformes  En Anillo  Distrófica  En Leche De Calcio  Suturas Calcificadas  Morfología sospechosa  Amorfas  Gruesas Heterogéneas  Finas Pleomórficas  Finas Lineales O Finas Ramificadas  Distribución  Difusa  Regional  Agrupadas  Lineal  Segmentaria ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 74. Calcificaciones • Las calcificaciones tienden a ocupar un espacio y adquirir su forma • Si se encuentran en el acino serán redondeadas • Dentro de un ducto pequeño serán lineales. • Si el ducto es de mayor calibre, entonces serán gruesas y cilíndricas • Si se encuentran en el estroma mamario, serán amorfas o distróficas Vasculares De Bastón Distrófica Redondas
  • 75. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN Arancibia P, Taub T, de Grazia J, Díaz M, López A, Sáez C, et al. Microcalcificaciones mamarias: revisión de los descriptores y categorías BI-RADS. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013;78:383-94.
  • 76. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN DIFUSA Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. DIFUSA VPP 0%
  • 77. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN REGIONAL Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. REGIONAL VPP 26% AREA >2 cm
  • 78. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN AGRUPADA Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. AGRUPADA VPP 31% AREA 1 a 2 cm CALCIFICACIONES 5 o +
  • 79. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN LINEAL Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. LINEAL VPP 60%
  • 80. Calcificaciones DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA SEGMENTARIA VPP 62% Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 81. MORFOLOGÍA TÍPICAMENTE BENIGNA Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Calcificaciones Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
  • 82. Calcificaciones MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA Cutáneas Vasculares Grueso (Palomitas De Maíz) Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
  • 83. Calcificaciones MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA En Anillo Redondas O Puntiformes Gran Varilla O Forma De Bastón Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
  • 84. Calcificaciones Suturas CalcificadasEn Leche De CalcioDistrófica MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
  • 85. DUDAS DIAGNÓSTICAS Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Calcificaciones Redondas de <5mmm y agrupadas. Distróficas < 1mmm al inicio, están asociadas a cicatriz de cirugía oncológica. En lechada cálcica y dérmicas, requieren otras proyecciones. De reciente aparición, más numeroso que en controles anteriores, de distribución lineal o segmentaria o adyacente a un cáncer conocido puede ser recomendable realizar estudio histológico.
  • 86. MORFOLOGÍA SOSPECHOSA Calcificaciones Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories. AJR:194, May 2010:1378-83.
  • 87. Calcificaciones MORFOLOGÍA SOSPECHOSA AMORFAS VPP 13-26% (20%) BI-RADS®4B Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
  • 88. Calcificaciones MORFOLOGÍA SOSPECHOSA GRUESAS HETEROGÉNEAS VPP 7-50% (15%) BI-RADS®4A Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
  • 89. Calcificaciones MORFOLOGÍA SOSPECHOSA FINAS PLEOMÓRFICAS VPP 28-67% (29%) BI-RADS®: 4B Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
  • 90. Calcificaciones MORFOLOGÍA SOSPECHOSA LINEALES FINAS - LINEALES RAMIFICADAS VPP 53-92% (70%) BI-RADS®: 4C Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91 Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories. AJR:194, May 2010:1378-83.
  • 92. LÉXICO MAMOGRÁFICO 4. Distorsión Arquitectural ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 93. • Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado sin nódulo o masa definida visible, pero retrae el parénquima normal. • Existencia de líneas finas rectas que confluyen en un punto excéntrico al pezón, creando la imagen típica de ‘‘una estrella’’. O irradian a partir de un punto y retracción focal, distorsión o enderezamiento en el borde anterior o posterior del parénquima. Distorsión Arquitectural
  • 94. • Puede encontrarse aislada o como una característica asociada a una masa (la probabilidad de malignidad es mayor), asimetría o calcificaciones. Con mayor frecuencia en proyección CC • Se considera una lesión BI-RADS 4. • Puede ser debida a cirugía, biopsia, traumatismo, cicatriz radial o cm. Existen espiculaciones que radian de un punto común. El diagnóstico diferencial es tejido cicatricial o carcinoma. Distorsión Arquitectural
  • 95. Cicatriz Radial Distorsión Posquirúrgica Carcinoma Distorsión de la arquitectura
  • 96. Seguimiento: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad. Distorsión de la arquitectura DISTORSIÓN POSQUIRÚRGICA
  • 97. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Distorsión de la arquitectura DISTORSIÓN Femenino 47 años, mastografía de tamizaje.
  • 98. LÉXICO MAMOGRÁFICO 5. Asimetrías  Asimetría  Asimetría global  Asimetría focal  Desarrollo de la asimetría ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 99. Asimetrías Vista en UNA SOLA proyección Rx Vista en DOS proyecciones Rx Área de tejido de densidad fibroglandular que es más extenso en una mama con respecto a la región correspondiente en la mama contralateral, sin asociar masa, calcificaciones o distorsión. Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated version http://www.radiologyassistant.nl/en/p53b4082c92130/bi-rads-for-mammography-and-ultrasound-2013.html Asimetría Asimetría focal Asimetría global Asimetría en desarrollo
  • 100. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. • Comprobar si realmente existe la asimetría. El 80% producida por superposición de estructuras. • Frecuencia 3.3% • VPP <2% • Triangulación de la “lesión” • BI-RADS®- 0 • BI-RADS®- 1 ASIMETRÍA Asimetrías
  • 101. ASIMETRÍA BI-RADS®- 1 Asimetrías Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
  • 102. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. ASIMETRÍA GLOBAL Asimetrías • El tejido de densidad fibroglandular ocupa al menos un cuadrante de la mama. • Frecuencia 2.7% • VPP 7.5%. Puede asociarse a malignidad si corresponde a una anormalidad palpable. • Triangulación de la “lesión”. • Si no es palpable puede considerarse una variante anatómica normal. • BI-RADS®- 2
  • 103. Sickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771. ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2 Asimetrías Por lo general, debido a las variaciones normales. Se debe descartar que sea secundaria a: • Diferencias de la técnica de imagen o posicionamiento. • Pérdida de peso, • Terapia hormonal sustitutiva, • Cirugía, • Traumatismo, • Infección
  • 104. ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2 Asimetrías Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
  • 105. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. ASIMETRÍA FOCAL Asimetrías • El tejido de densidad fibroglandular ocupa un volumen menor de un cuadrante de la mama, puede representar un islote de tejido glandular. • Frecuencia <1% • VPP <1% • Triangulación de la “lesión” • BI-RADS®- 3
  • 106. ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3 Asimetrías Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
  • 107. ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3 Asimetrías
  • 108. ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3 Asimetrías Avances en Diagnóstico por Imágenes CIR. MamaR Rostagno, M Castro Barba
  • 109. Persisten en compresión localizada Se asocian a hallazgos ecográficos Tienen representación clínica Román Rostagno Son significativas cuando: Asimetrías
  • 110. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA Asimetría • Asimetría focal que es nueva, mayor o más densa en la exploración actual que en mamografías previas de al menos 2 años, ya que puede no ser aparente en periodos más cortos • Frecuencia ≤3% • VPP 13% (tamizaje)-27%(Dx./Sx) • Triangulación de la “lesión” • BI-RADS®- 4B Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 111. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA BI-RADS®- 4B Asimetría 2011 2013 2014
  • 112. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA BI-RADS®- 4B Asimetría 20092010201120122013
  • 113. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA BI-RADS®- 4B Asimetría Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
  • 114. Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48. ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA BI-RADS®- 4B Asimetría
  • 115. Triangulación De La Lesión Asimetrías Método de arco Método de línea recta Diferenciar entre artefacto y lesión real.
  • 116. Asimetrías BENIGNO MALIGNO BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal ASIMETRÍA ASIMETRÍA GLOBAL ASIMETRÍA FOCAL ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO
  • 117. LÉXICO MAMOGRÁFICO 6. Nódulo linfático Intramamario ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference CardPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 118. LÉXICO MAMOGRÁFICO 7. Lesión de Piel ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 119. Lesión En O Sobre la Piel Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 120. LÉXICO MAMOGRÁFICO 8. Conducto dilatado solitario ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card Chang CB, Lvoff NM, Leung JW et al. Solitary Dilated Duct Identified at Mammography: Outcomes Analysis. AJR 2010:194(2):378-382.
  • 121. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Conducto Dilatado solitario • Frecuencia <0.05% • VPP >2% (8-12%) • BI-RADS®- 4a
  • 122. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Conducto Dilatado solitario
  • 123. LÉXICO MAMOGRÁFICO 9. Características/Hallazgos Asociados  Retracción de la piel  Retracción del pezón  Engrosamiento de la piel  Engrosamiento trabecular  Adenopatía axilar  Distorsión arquitectónica  Calcificaciones ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 124. Características/Hallazgos Asociados BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha KamalPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 125. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Características/Hallazgos Asociados Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 126. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Características/Hallazgos Asociados
  • 127. INFORME MAMOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Composición: A,B,C,D a. Nódulos b. Calcificaciones c. Distorsiones de la Arquitectura d. Asimetrías e. Ganglio Linfático Intramamario f. Lesiones En La Piel g. Conducto Dilatado Solitario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 128. COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 129. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
  • 130. BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
  • 133. LÉXICO ECOGRÁFICO 1. Patrón Ecográfico 2. Masa o nódulo 3. Calcificaciones 4. Características/Hallazgos Asociados 5. Casos Especiales ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 134. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  • 135. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  • 136. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN CON USG • Complementaria en la evaluación de anormalidades detectadas en otros estudios de imagen. • Evaluación inicial de anomalías palpables en mujeres menores de 30 años de edad y mujeres lactantes y embarazadas. • Identificación y caracterización de anomalías palpables y no palpables en mujeres mayores. • Evaluación de implantes de mama. • Evaluación de: microcalcifitaciones configuración del tejido fibro-glandular denso, detección de una masa subyacente y caracterización de lesiones quísticas. • Guía para procedimientos intervencionistas.
  • 137. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  • 138. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON USG Planos de escaneo Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  • 139. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  • 140. LÉXICO ECOGRÁFICO 1. Patrón Ecográfico (solo en tamizaje). Ecoestructura: a. Homogénea Grasa b. Homogénea fibroglandular c. Heterogénea ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 141. Patrones Ecográfico Mamario Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Homogéneo Grasa Homogéneo Fibroglandular Heterogéneo
  • 142. Patrones Ecográfico Mamario Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR A. HOMOGÉNEO GRASA
  • 143. Patrones Ecográfico Mamario Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR A. HOMOGÉNEO GRASA EDAD
  • 144. INFORME ECOGRÁFICO 1. Indicación. 2. Técnica Del Examen 3. Patrón Ecográfico. 4. Hallazgos Importantes. 5. Comparación Con Estudios Previos. 6. Informes compuestos 7. Categoría BI RADS. 8. Recomendaciones Composición: a, b, c a. Masa o Nódulos b. Calcificaciones c. Características/Hallazgos Asociados d. Casos Especiales
  • 145. LÉXICO ECOGRÁFICO ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card 2. Masa o Nódulos  Forma  Orientación  Márgenes/Bordes  Patrón Ecográfico  Características Acústicas Posteriores
  • 146. Lesión ocupante de espacio. Para definirla se utilizan:  Un descriptor, morfología (forma).  Cuatro modificadores: • Márgenes/Bordes • Orientación. • Patrón Ecogénico/Ecográfico • Características Acústicas Posteriores Masas/Nódulos
  • 147. FORMA** Masas/Nódulos **Comunes en mamografía, ecografía y RM Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Redonda
  • 148. MÁRGENES Masas/Nódulos N O C I R C U N S C R I P T O Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Circunscripto Lobulado Indefinido/impreciso Espiculado Angulado Circunscripto
  • 149. REDONDA OVAL IRREGULAR CIRCUNSCRIPTO LOBULADO ANGULADO INDEFINIDO ESPICULADO Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal MALIGNOBENIGNO FORMA Y MÁRGENES Masas/Nódulos
  • 150. ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA PIEL (EJE MAYOR A LA PIEL) Masas/Nódulos
  • 152. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal ANECOICO ISOECOICO HIPERCOICO HIPOECOICO HETEROGÉNEO COMPLEJO MALIGNOBENIGNO PATRÓN ECOGÉNICO/ECOGRÁFICO Masas/Nódulos
  • 153. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICOS POSTERIORES Masas/Nódulos Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Reforzamiento Acústico Posterior Patrón Combinado Sin Hallazgos/Sin Cambios Acústicos Sombra Acústica Posterior
  • 154. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICOS POSTERIORES Masas/Nódulos MALIGNOBENIGNO Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Sin Cambios Acústicos Reforzamiento Acústico Posterior Sombra Acústica Posterior Patrón Combinado
  • 155. Forma: Redonda/Oval Márgenes: Circunscriptos Orientación: Paralela Ecogenicidad: Anecoico Hallazgos Acústicos Posteriores: Refuerzo QUISTE SIMPLE BI-RADS 2 Forma: Redonda/Oval Márgenes: Circunscriptos Orientación: Paralela Ecogenicidad: Anecoico Hallazgos Acústicos Posteriores: Refuerzo FIBROADENOMA BI-RADS 3 Forma: Redonda/Oval Márgenes: No Circunscriptos Orientación: Paralela Ecogenicidad: Complejo. Hallazgos Acústicos Posteriores: Combinado QUISTE COMPLEJO BI-RADS 4 Masas/Nódulos US
  • 156. LÉXICO ECOGRÁFICO ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card 3. Calcificaciones  Calcificaciones Dentro De una Masa  Calcificaciones Fuera De una Masa  Calcificaciones Intraductuales
  • 157. Calcificaciones Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Calcificaciones intra y extranodulares
  • 158. LÉXICO ECOGRÁFICO ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card 4. Características/Hallazgos Asociados  Distorsión Arquitectural  Cambios En Los Ductos  Cambios En La Piel  Engrosamiento De La Piel  Retracción De La Piel  Edema  Vascularidad  Vascularidad Ausente  Vascularidad Interna  Vascularidad En el borde/Periférica  Evaluación De La Elasticidad  Blando/Suave  Intermedio  Duro
  • 159. Características/Hallazgos Asociados Distorsión Arquitectural Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Parénquima distorsionado Parénquima Desplazado
  • 160. Características/Hallazgos Asociados Cambios En Los Ductos Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Ectasia ductal Ectasia ductal-Mastitis periductal
  • 161. Características/Hallazgos Asociados Cambios En Los Ductos Ectasia ductal con secreciones espesas Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  • 162. Características/Hallazgos Asociados Cambios En los Ductos Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
  • 163. Características/Hallazgos Asociados Cambios En Los Ductos Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Lesiones De Masa Intraductal
  • 164. Características/Hallazgos Asociados Cambios En La Piel Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal PIEL NORMAL Triple línea 2mm PIEL ENGROSADA Pérdida de Triple línea >2mm
  • 165. Características/Hallazgos Asociados Vascularidad Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
  • 166. Características/Hallazgos Asociados Vascularidad Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal MALIGNOBENIGNO
  • 167. Características/Hallazgos Asociados Vascularidad Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
  • 168. Características/Hallazgos Asociados Vascularidad Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
  • 169. Características/Hallazgos Asociados Evaluación De La Elasticidad Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Comparación de tamaño de lesión bajo presión Lesiones más blandas. Parecen más pequeños y más ligeros en la compresión Lesiones más duras. Parecen más grandes y más oscuros en la tensión
  • 170. Características/Hallazgos Asociados Evaluación De La Elasticidad Ossa Gómez CA. Imágenes diagnósticas en patología mamaria. Medicina & Laboratorio 19 (11-12);2013:1-18 Elastografía Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  • 171. Evaluación De La Elasticidad Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Maligno Benigno
  • 172. LÉXICO ECOGRÁFICO ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card 5. Casos Especiales  Quiste Simple  Microquistes Agrupados  Quiste Complicado  Masa/Nódulo En O Sobre La Piel  Cuerpo extraño incluyendo implantes  Ganglios linfáticos intramamarios  Ganglios linfáticos axilares  Anornalidades Vasculares  Malformaciones Arteriovenosas/Pseudoaneurismas  Enfermedad De Mondor  Colección De Líquidos Posquirúrgicos  Necrosis Grasa
  • 173. Casos Especiales Lesiones Quísticas Nódulo Con Patrón Ecogénico Mixto Quístico Y Sólido Quiste Simple
  • 174. Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133. Casos Especiales Lesiones Quísticas Quiste Simple
  • 175. Casos Especiales Lesiones Quísticas Mastopatía Fibroquística Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  • 176. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Lesiones Quísticas Quiste complicado
  • 177. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Lesiones Quísticas Complejo Sólido
  • 178. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Lesiones Quísticas Lesión fibroquística y maligna
  • 179. Casos Especiales Masa/Nódulo En O Sobre La Piel Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  • 180. Casos Especiales Cuerpos Extraños/Implantes Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
  • 181. Casos Especiales Cuerpos Extraños/Implantes Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 182. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Cuerpos Extraños/Implantes Implante derecho infectado
  • 183. Casos Especiales Ganglios Linfáticos Intramamarios Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 185. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Casos Especiales Ganglios Linfáticos Axilares
  • 186. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Reacción En Ganglios Linfáticos Axilares Forma conservada, hilio graso y engrosamiento cortical Forma globular y compresión hiliar Aumento de la vascularidad
  • 187. Casos Especiales Anormalidades Vasculares Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Garza ML, Putz MD, Garza NL, Dávila YJ. Enfermedad de Mondor de la mama: hallazgos por mamografía y ultrasonido Reporte de tres casos. Avances 23(8)22-25. Enfermedad de Mondor
  • 188. Casos Especiales Colección De Líquidos Posquirúrgicos Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Herrán FS, Beltrán IL, Menéndez NJ, Dr. Trigos I. Seroma tardío después de mamoplastia de aumento con implantes de silicón. Cir Plast 2010;20(2):87-92 Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Cambios inflamatoriosSeroma
  • 190. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal Casos Especiales Necrosis Grasa
  • 191. INFORME 1. Indicación. 2. Patrón Mamográfico. 3. Hallazgos Importantes. 4. Comparación Con Estudios Previos. 5. Categoría BI RADS. 6. Recomendaciones Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 192. CATEGORIAS BI-RADS® BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos y/o comparar con estudios previos. BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual. BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual. BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36 meses BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material histológico de la lesión mediante algún método de biopsia. BI-RADS 5 Altamente sospechoso de Malignidad Biopsia y tratamiento. BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
  • 194. CATEGORIA BI-RADS ® : 0 (Categoría incompleta) Probabilidad de carcinoma: No Aplica Semiología: hallazgos no clasificables por no disponer de la información necesaria para su categorización final. Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para su categorización definitiva. Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  • 195. CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta) Semiología: Factores técnicos(Posición incorrecta, movimiento) Las Lesiones requieren otras proyecciones distintas a las estándares. Falta de disponibilidad de exploraciones previas. Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación adicional. En el informe referir con que estudio es necesario completar. Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Prótesis: estudiar parénquima mamario con técnica de Eklund Microcalcificaciones: Magnificación Nódulos, Distorsiones De La Arquitectura, Asimetrías: Magnificación, Ultrasonido, Tomosíntesis. Cuando se requiera comparar con estudios previos.
  • 197. CATEGORIA BI-RADS®: 1 (negativa) Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%. Semiología: mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas. Corresponde a la mamografía normal. Aunque la paciente presente una anormalidad palpable Recomendación y manejo diagnóstico: Control periódico habitual, mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) ASIMETRÍA
  • 199. CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos) Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0% Semiología: •Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras (fibroadenoma calcificado), en anillo con contenido graso (lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios intramamarios). •Microcalcificaciones típicamente benignas •Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz postquirúrgica. •Quistes simples. Recomendación y manejo diagnóstico: Mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años. (no precisa actuaciones específicas). BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA. Octubre 2013. Fibroadenoma en involución con calcificaciones groseras. LIPOMA Quiste OleosoGanglio linfático intramamario Calcificaciones Típicamente Benigna Calcificaciones Cutáneas: Redondas, Regulares, Homogéneas Citoesteatonecrosis Mastitis de células plasmáticas Distorsión Posquirúrgica Quistes simples en ecografía. ASIMETRÍA GLOBAL
  • 200. Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos) Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0% BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Semiología: Discordancias entre la categoría y el manejo Recomendación y manejo diagnóstico: Actuaciones específicas. Quiste A Tensión Absceso RetroareolarRuptura de Prótesis. Ginecomastia
  • 202. CATEGORIA BI-RADS®: 3 (Lesiones probablemente benignas) Probabilidad de carcinoma: > 0% pero ≤ 2% Semiología: • Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o lobulada, márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación paralela, no calcificado. Incluye nódulos con márgenes ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como circunscritos en ecografía. • Quiste complicado no palpable, quiste complejo y cumulo de microquistes. • Microcalcificaciones puntiformes agrupadas. • Asimetría focal NO PALPABLE. • Para su asignación es preciso valoración completa por imagen, y por definición se excluyen las lesiones palpables. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Recomendación y manejo diagnóstico: Requiere seguimiento por imagen, unilateral del lado con hallazgos dudosos a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. Durante este seguimiento la lesión podrá cambiar de categoría BIRADS® 2 O BIRADS® 4 o 5. Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. No aplica: En mamografía de tamizaje En mamografía diagnósticas si se requieren imágenes adicionales para hacer una evaluación final Fibroadenoma Fibroadenoma Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal QUISTE COMPLICADO QUISTE COMPLEJO Microcalcificaciones Agrupadas ASIMETRÍA FOCALMama Operada e Irradiada. Basal.
  • 204. CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas) Probabilidad de carcinoma : > 2% pero <95% CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad) CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de MODERADA sospecha de malignidad) CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad) Semiología: Se trata de un hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada. Recomendaciones y manejo diagnóstico: “Diagnóstico del tejido" por lo que en estos estados "la biopsia debe realizarse"; la recomendación es "tomar acción apropiada”. En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón. La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha: Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo. Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas) BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  • 205. CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad) Probabilidad de carcinoma: > 2% a ≤ 10% Semiología: •La lesión más representativa de este grupo sería la MASA PALPABLE, oval, solitaria, parcialmente circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma. •Quiste complicado palpable. •Absceso. Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Fibroadenoma Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133. Quiste Complicado Palpable. Absceso mamario Conducto Dilatado
  • 206. CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de sospecha moderada de malignidad) Probabilidad de carcinoma : > 10% a ≤ 50% Semiología: masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenomas, necrosis grasa o papiloma. • Nódulo microlobulado • Nódulo con márgenes borrosos • Distorsión de la arquitectura • Microcalcificaciones: amorfas, gruesas heterogéneas y pleomórficas BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. FibroadenomaNecrosis GrasaCalcificaciones Amorfas Calcificaciones Gruesas Heterogéneas Calcificaciones Pleomórficas Asimetría En Desarrollo
  • 207. CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad) Probabilidad de carcinoma : > 50% a <95% Semiología: • Masas mal definidas, irregulares, sólidas • Nódulo irregular y margenes mal definidos • Calcificaciones pleomórficas finas de nueva aparición. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. De nueva aparición Calcificaciones: Lineales Finas - Lineales Ramificadas
  • 209. CATEGORIA BI-RADS®: 5 (Altamente Sugestiva de Malignidad) Probabilidad de carcinoma: ≥ 95% Semiología: Combinación de resultados altamente sospechosos presentes. •Nódulo denso polilobulado, irregular y/o márgenes espiculados, con o sin microcalcificaciones asociadas •Microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme de nueva aparición. •En ecografías las lesiones malignas aparecen como nódulos con mala transmisión de sonido. Recomendaciones y manejo diagnóstico: Se debe recomendar biopsia en ausencia de contraindicación clínica. Estudio histológico en todos los casos BAG/BAV BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. Nódulos irregulares, espiculados Calcificaciones: Lineales Finas - Lineales Ramificadas De nueva aparición Calcificaciones Distribución Segmentaria
  • 211. CATEGORIA BI-RADS®: 6 (Con diagnóstico histológico de malignidad) Probabilidad de carcinoma: No aplica Semiología: Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en la que ya exista una confirmación histológica de malignidad Recomendación y manejo diagnóstico: En espera de tratamiento definitivo o valoración de respuesta a tratamiento. Estadificación y planificación terapéutica Escisión quirúrgica si clínicamente es apropiado. BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013. Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. JR:194,2010:W122–W133. Carcinoma Ductal Infiltrante Gil M, Delgado T, Oton C. Manual de Radiología Clínica. 2 Ed. Barcelona: Mosby Ed. 2001: 581-592. Carcinoma papilar intraquístico Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated version Adenocarcinoma
  • 213. INFORME RM a. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT) b. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE) c. Informe de los implantes presentes Focus Masas No Masas Ganglio Linfático Intramamario Lesión De Piel Características Que No Mejoran Hallazgos Asociados Lesiones Que Contienen Grasa Ubicación De La Lesión Evaluación De La Curva Cinética Implantes Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
  • 214. INDICACIONES DE RM EN MAMA 1. Pacientes con alto riesgo individual de cáncer de mama en las que se recomienda una prueba de imagen anual desde los 25-35 años de edad. 2. Embarazadas con síntomas (masa palpable sospechosa) 3. Valoración de pacientes con implantes mamarios. 4. Caracterización de lesiones cuando existen discrepancias entre los hallazgos clínicos, mamográficos o ecográficos . 5. Marcaje y estadificación prequirúrgica. Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
  • 215. INDICACIONES DE RM EN MAMA 6. Determinar extensión preoperatoria de un tumor conocido. 7. Valoración de BIRADS® 4 con posible lesiones multifocales o multicéntricas en la misma mama o en la contralateral 8. Monitorización de la quimioterapia neoadyuvante. 9. Búsqueda de tumor primario con mx axilar 10. Estudio de posible enfermedad residual tras cirugía conservadora o tumorectomía. 11. Estudio de posibles recurrencias del cáncer de mama. Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
  • 216. LÉXICO EN RM 1. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT) 2. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE) 3. Foco 4. Masas/Nódulos 5. Realce No Masas/Nodular 6. Ganglio Linfático Intramamario 7. Lesión De Piel 8. Hallazgos Sin Realce 9. Hallazgos Asociados 10. Lesiones Con Contenido Graso 11. Ubicación De La Lesión 12. Evaluación De La Curva Cinética 13. Implantes/Prótesis ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 217. LÉXICO EN RM 1. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT): A. Casi Completamente Grasa. B. Tejido Fibroglandular Disperso. C. Tejido Fibroglandular Heterogéneo. D. Tejido Fibroglandular Extremo ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 218. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT) Casi Completamente Grasa Tejido Fibroglandular Disperso Tejido Fibroglandular Heterogéneo Tejido Fibroglandular Extremo
  • 219. LÉXICO EN RM 2. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE) Nivel: A. Mínimo B. Medio/Leve C. Moderado D. Marcado Simetría: A. Simétrico B. Asimétrico ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
  • 220. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso NIVEL
  • 221. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso SIMETRÍA