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CÁNCER DE ESÓFAGO




          Autores:
           - DÍAZ, Estefanía
           - VICENTE, Claudia
Cáncer de esófago




          R
Cáncer de esófago
                                  Ramos esofágicos de la a. tiroidea inf.

                                               A. Subclavia izq.
A. Carótida común der.
                                         A. Carótida común izq.




                                      Ramas esofágicas de la porción
                                      torácica de la Aorta




                                               Ramas esofágicas de la
                                               a. gástrica izq.
         Tronco celíaco
                                           A. Gástrica izq.
                                              (coronaria estomaq)
Cáncer de esófago
                         V. vertebral


    T. Braquiocefálico                      T. Braquiocefálico
    derecho                                 izquierdo

Vena cava sup.

                                        V. esofágicas




         V. Ácigos

                                           V. Hemiácigos
Cáncer de esófago

GANGLIOS MEDIASTÍNICOS
POSTERIORES
Cáncer de esófago
 EPIDEMIOLOGÍA

   9º lugar de cáncer en el mundo

   Áreas de mayor incidencia
    • China, Irán y Sudáfrica

   Argentina 15 casos / 100.000 por año

   Relación hombre / mujer 4:1

   Edad > 60 años

   Tipos histológicos
     • Ca. Epidermoide 75-85 %
     • Adenocarcinoma 10-15 %
Cáncer de esófago
 FACTORES DE RIESGO

   Alcohol
   Tabáco
   N-nitrosamidas
   Micotoxínas
   Deficiencia en la ingesta de:
    • Frutas y vegetales
    • Vitaminas A, C y E
    • Niacina
    • Riboflavina
   Otros:
    • Bebidas y comidas excesivamente calientes
    • Deficiencia en la tierra ( Zn, Mo, Fe y Mg )
    • Infecciones ( HPV, hongos, bacterias )
Cáncer de esófago
 LESIONES PRECANCEROSAS

   Esófago de Barret
   Esofagítis cáustica
   Acalasia
   Síndrome de Plummer Vinson
   Menor incidencia:
    • Tilosis
    • Enfermedad celíaca
    • Neoplasias de cabeza y cuello
Cáncer de esófago
CLASIFICACIÓN ANÁTOMO-PATOLÓGICA


Epiteliales               Conjuntivos
 • Ca. epidermoide         • Leiomiosarcoma
 • Ca. verrugoso           • Rabdomiosarcoma
 • Ca. de células
    claras                Otros
 • Carcinosarcoma          • Melanoma
 • Adenocarcinoma          • Linfoma, Enf. Hodgkin
                           • Plasmocitoma
Cáncer de esófago


CA. EPIDERMOIDE (75-85%): afecta con
mayor frecuencia la porción torácica del
esófago.



ADENOCARCINOMA (10-15%): afecta con
mayor frecuencia la porción abdominal del
esófago.
Cáncer de esófago
 CLÍNICA

   Período predisfágico    Período disfágico

    • Sensación de          •   Disfagia manifiesta
      pasaje alimenticio
    • Erúctos               •   Pérdida de peso
    • Regurgitación         •   Astenia
    • Plenitúd gástrica     •   Anemia
    • Dolor intermitente    •   Sialorrea
      leve
    • Hipo persistente      •   Hematemésis
    • Anemia                •   Cambios en la voz
    • Diarrea
Cáncer de esófago
 DIAGNÓSTICO

   Clínica
   Estudios complementarios
    • Rx con contraste, dinámica y estática. (frente, perfil y
       oblicuas)
    • Endoscopía
         • Esofagoscopía (biopsias múltiples o cepillado
            exfoliativo) GOLD STANDARD
         • Broncoscopía (para ver invasión)
    • Ecografía
         • Esofágica convencional (para Mts.)
         • Transesofágica (para ver profundidad de
            penetración del tumor en la pared)
    • TC toraco-abdominal
    • RNM
Cáncer de esófago
Radiografía
Cáncer de esófago
Esófagograma
Cáncer de esófago

  Esofagoscopía (VEDA)




Carcinoma epidermoide de tercio inferior que infiltra fondo gástrico
Cáncer de esófago




Carcinoma epidermoide del tercio medio
Cáncer de esófago
                                 B, Carcinoma de células pequenas del
                                  pulmón que infiltra el tercio medio y
                                          superior del esófago




     A, Estenosis en unión
gastroesofágica debido a tumor
           esofágico
Cáncer de esófago
Esofagoscopía: Adenocarcinoma del tercio medio del esófago
Cáncer de esófago

Tomografía computada (TAC)
Cáncer de esófago
 CLASIFICACION TNM


   Tumor primario (T)

    •   TX: No puede evaluarse un tumor primario
    •   T0: No hay evidencia de tumor primario
    •   Tis: Carcinoma in situ
    •   T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa
    •   T2: Tumor invade la muscularis propia
    •   T3: Tumor invade la túnica adventicia
    •   T4: Tumor invade las estructuras adyacentes
Cáncer de esófago

 Ganglios linfaticos regionales (N)

  • NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales

  • N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos
    regionales

  • N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales
Cáncer de esófago
Metástasis a distancia

 • MX: No puede evaluarse metástasis a distancia
 • M0: No hay metástasis a distancia
 • M1: Metástasis a distancia
    • Tumores del esófago torácico inferior:
         • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos
           celiacos
         • M1b: Otras metástasis distantes
    • Tumores del esófago torácico medio:
         • M1a: No se aplica
         • M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no
           regionales u otras metástasis distantes
    • Tumores del esófago torácico superior:
         • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos
           cervicales
         • M1b: Otras metástasis a distancia
Cáncer de esófago
 ESTADIOS DEL CÁNCER DE ESÓFAGO (AJCC)

   Estadio 0
    • T0 N0 M0
   Estadio I
    • T1 N0 M0
   Estadio II
    • A: T2-3 N0 M0
    • B: T1-2 N1 M0
   Estadio III
    • T3 N1 M0
    • T4 N0-1 M0
   Estadio IV
    • Cualquier T-N con M1
Cáncer de esófago
 DISEMINACIÓN
   Hemática
    • Hígado
    • Pulmón
   Linfática
    • Mediastínicos
    • Abdominales
    • Cervicales
    • Supraclavicular izquierda (Virchow)
   Por contigüidad
    • Botón aórtico
    • Carina
    • Tráquea
    • Diafragma
Cáncer de esófago
 TRATAMIENTO

   Paliativo  para aliviar: dolor,disfagia y aspiración.
    • Cirugía (bypass con cólon o estómago)
    • Radioterapia externa
    • Braquiterapia
    • Prótesis endoscópica
    • Permeabilización por vía endoscópica con láser

   Curativo
    • Cirugía
    • Radioterapia
         • Paliativo
         • Complemento de cirugía previa
    • Quimioterapia
Cáncer de esófago
 CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

   Relativos
    • Edad > 80 años
    • Estado nutricional deficiente
    • Parálisis recurrencial
    • Compresión traqueo-bronquial
    • Tumor grande
    • Mts. Ganglionares grandes en cuello, mediastino y
      abdómen.

   Absolutos
    • Insuficiencia respiratoria > 50%
    • Invasión tranqueo-bronquial
    • Otro cáncer en evolución
    • Mts. en órganos abdominales, cerebro y hueso.
Cáncer de esófago
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

   Esofagectomía total
    • Por toracotomía
    • Por vía transhiatal

   Esofagectomía parcial
    • Operación de Ivor-Lewis (para tercio medio)
    • Operación de Sweet (para tercio inferior)

 RESULTADOS:
         • Mortalidad operatoria 4-10 %
         • Causas más frecuentes de muerte postoperatoria:
             • 60%      complicaciones pulmonares (atelectasia,
                neumonía, bronconeumonía, tromboembolismo
                pulmonar)
             • 40%      falla cardiovascular y sepsis por dehiscencia de
                la anastomosis.
Cáncer de esófago
     Esofagectomía total transtorácica

                             B, a través de una
                             laparotomía, movilización
                             del estómago mediante
                             sección de la art. gástrica
                             izq. (1), de los vasos cortos
                             (2) y del ligamento
                             gastrocólico (3).




A, extirpación del esófago
(flecha) a través de una                                     C, ascenso del estómago y
toracotomía derecha.                                         anastomosis en el cuello a
                                                             través de una cervicotomía.
Cáncer de esófago
Esofagectomía total transhiatal




A, a través de una laparotomía mediana,        B, se repite la misma maniobra en la mitad
ampliando el hiato esofágico, se diseca        superior a través de una cervicotomia y se extirpa
manualmente y a ciegas la mitad inferior del   el esófago. El tránsito se restablece igual que en la
esófago.                                       transtorácica
Cáncer de esófago
    Operación de Ivor-Lewis




A, tumor del tercio medio del esófago.   B, laparotomía mediana para   C, anastomosis intratorácica por
                                         movilizar el estómago y       encima del cayado de la aorta.
                                         toracotomía derecha para la
                                         extirpación del esófago.
Cáncer de esófago
  Operación de Sweet




A, tumor del tercio inferior   B, toracotomía izq. con frenotomía para la       C, anastomosis intratorácica por
esofágico.                     extirpación esofágica y movilización gástrica.   debajo del cayado aórtico.
Cáncer de esófago
 RADIOTERAPIA

   Paliativa: 2000 a 3000 rads    alivia disfagia con menos
   lesiones colaterales.
   Curativa: 4000 a 6000 rads      puede generar neumonitis,
   fístula traqueoesofágica y estenósis.
   Preoperatoria (neoadyuvante): no ha demostrado aumentar
   el porcentaje de resecabilidad ni supervivencia.
   Postoperatoria: parece disminuir el índice de recurrencia
   local.

 QUIMIOTERAPIA

   5-fluorouracilo
   Cisplatino
   Mitomicina C
   Metotrexato

 RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA   supervivencia a los 5 años del 25 %
Cáncer de esógafo
 CASO CLÍNICO:

   Paciente masculino de 60 años de edad que consulta por
   disfagia progresiva de solidos a liquidos de 2 meses de
   evolución. Presenta sensación de detención del bolo
   alimenticio en región esternal baja, sialorrea sobretodo
   nocturna y en algunas oportunidades ha tenido
   regurgitaciones. Refiere haber perdido peso en los últimos
   meses. Posee antecedentes de alcoholismo y tabaquismo.
MUCHAS GRACIAS!!!

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cáncer de esofago

  • 1. CÁNCER DE ESÓFAGO Autores: - DÍAZ, Estefanía - VICENTE, Claudia
  • 3. Cáncer de esófago Ramos esofágicos de la a. tiroidea inf. A. Subclavia izq. A. Carótida común der. A. Carótida común izq. Ramas esofágicas de la porción torácica de la Aorta Ramas esofágicas de la a. gástrica izq. Tronco celíaco A. Gástrica izq. (coronaria estomaq)
  • 4. Cáncer de esófago V. vertebral T. Braquiocefálico T. Braquiocefálico derecho izquierdo Vena cava sup. V. esofágicas V. Ácigos V. Hemiácigos
  • 5. Cáncer de esófago GANGLIOS MEDIASTÍNICOS POSTERIORES
  • 6. Cáncer de esófago EPIDEMIOLOGÍA 9º lugar de cáncer en el mundo Áreas de mayor incidencia • China, Irán y Sudáfrica Argentina 15 casos / 100.000 por año Relación hombre / mujer 4:1 Edad > 60 años Tipos histológicos • Ca. Epidermoide 75-85 % • Adenocarcinoma 10-15 %
  • 7. Cáncer de esófago FACTORES DE RIESGO Alcohol Tabáco N-nitrosamidas Micotoxínas Deficiencia en la ingesta de: • Frutas y vegetales • Vitaminas A, C y E • Niacina • Riboflavina Otros: • Bebidas y comidas excesivamente calientes • Deficiencia en la tierra ( Zn, Mo, Fe y Mg ) • Infecciones ( HPV, hongos, bacterias )
  • 8. Cáncer de esófago LESIONES PRECANCEROSAS Esófago de Barret Esofagítis cáustica Acalasia Síndrome de Plummer Vinson Menor incidencia: • Tilosis • Enfermedad celíaca • Neoplasias de cabeza y cuello
  • 9. Cáncer de esófago CLASIFICACIÓN ANÁTOMO-PATOLÓGICA Epiteliales Conjuntivos • Ca. epidermoide • Leiomiosarcoma • Ca. verrugoso • Rabdomiosarcoma • Ca. de células claras Otros • Carcinosarcoma • Melanoma • Adenocarcinoma • Linfoma, Enf. Hodgkin • Plasmocitoma
  • 10. Cáncer de esófago CA. EPIDERMOIDE (75-85%): afecta con mayor frecuencia la porción torácica del esófago. ADENOCARCINOMA (10-15%): afecta con mayor frecuencia la porción abdominal del esófago.
  • 11. Cáncer de esófago CLÍNICA Período predisfágico Período disfágico • Sensación de • Disfagia manifiesta pasaje alimenticio • Erúctos • Pérdida de peso • Regurgitación • Astenia • Plenitúd gástrica • Anemia • Dolor intermitente • Sialorrea leve • Hipo persistente • Hematemésis • Anemia • Cambios en la voz • Diarrea
  • 12. Cáncer de esófago DIAGNÓSTICO Clínica Estudios complementarios • Rx con contraste, dinámica y estática. (frente, perfil y oblicuas) • Endoscopía • Esofagoscopía (biopsias múltiples o cepillado exfoliativo) GOLD STANDARD • Broncoscopía (para ver invasión) • Ecografía • Esofágica convencional (para Mts.) • Transesofágica (para ver profundidad de penetración del tumor en la pared) • TC toraco-abdominal • RNM
  • 15. Cáncer de esófago Esofagoscopía (VEDA) Carcinoma epidermoide de tercio inferior que infiltra fondo gástrico
  • 16. Cáncer de esófago Carcinoma epidermoide del tercio medio
  • 17. Cáncer de esófago B, Carcinoma de células pequenas del pulmón que infiltra el tercio medio y superior del esófago A, Estenosis en unión gastroesofágica debido a tumor esofágico
  • 18. Cáncer de esófago Esofagoscopía: Adenocarcinoma del tercio medio del esófago
  • 20. Cáncer de esófago CLASIFICACION TNM Tumor primario (T) • TX: No puede evaluarse un tumor primario • T0: No hay evidencia de tumor primario • Tis: Carcinoma in situ • T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa • T2: Tumor invade la muscularis propia • T3: Tumor invade la túnica adventicia • T4: Tumor invade las estructuras adyacentes
  • 21. Cáncer de esófago Ganglios linfaticos regionales (N) • NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales • N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales • N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales
  • 22. Cáncer de esófago Metástasis a distancia • MX: No puede evaluarse metástasis a distancia • M0: No hay metástasis a distancia • M1: Metástasis a distancia • Tumores del esófago torácico inferior: • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos • M1b: Otras metástasis distantes • Tumores del esófago torácico medio: • M1a: No se aplica • M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis distantes • Tumores del esófago torácico superior: • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales • M1b: Otras metástasis a distancia
  • 23. Cáncer de esófago ESTADIOS DEL CÁNCER DE ESÓFAGO (AJCC) Estadio 0 • T0 N0 M0 Estadio I • T1 N0 M0 Estadio II • A: T2-3 N0 M0 • B: T1-2 N1 M0 Estadio III • T3 N1 M0 • T4 N0-1 M0 Estadio IV • Cualquier T-N con M1
  • 24. Cáncer de esófago DISEMINACIÓN Hemática • Hígado • Pulmón Linfática • Mediastínicos • Abdominales • Cervicales • Supraclavicular izquierda (Virchow) Por contigüidad • Botón aórtico • Carina • Tráquea • Diafragma
  • 25. Cáncer de esófago TRATAMIENTO Paliativo para aliviar: dolor,disfagia y aspiración. • Cirugía (bypass con cólon o estómago) • Radioterapia externa • Braquiterapia • Prótesis endoscópica • Permeabilización por vía endoscópica con láser Curativo • Cirugía • Radioterapia • Paliativo • Complemento de cirugía previa • Quimioterapia
  • 26. Cáncer de esófago CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD Relativos • Edad > 80 años • Estado nutricional deficiente • Parálisis recurrencial • Compresión traqueo-bronquial • Tumor grande • Mts. Ganglionares grandes en cuello, mediastino y abdómen. Absolutos • Insuficiencia respiratoria > 50% • Invasión tranqueo-bronquial • Otro cáncer en evolución • Mts. en órganos abdominales, cerebro y hueso.
  • 27. Cáncer de esófago PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Esofagectomía total • Por toracotomía • Por vía transhiatal Esofagectomía parcial • Operación de Ivor-Lewis (para tercio medio) • Operación de Sweet (para tercio inferior) RESULTADOS: • Mortalidad operatoria 4-10 % • Causas más frecuentes de muerte postoperatoria: • 60% complicaciones pulmonares (atelectasia, neumonía, bronconeumonía, tromboembolismo pulmonar) • 40% falla cardiovascular y sepsis por dehiscencia de la anastomosis.
  • 28. Cáncer de esófago Esofagectomía total transtorácica B, a través de una laparotomía, movilización del estómago mediante sección de la art. gástrica izq. (1), de los vasos cortos (2) y del ligamento gastrocólico (3). A, extirpación del esófago (flecha) a través de una C, ascenso del estómago y toracotomía derecha. anastomosis en el cuello a través de una cervicotomía.
  • 29. Cáncer de esófago Esofagectomía total transhiatal A, a través de una laparotomía mediana, B, se repite la misma maniobra en la mitad ampliando el hiato esofágico, se diseca superior a través de una cervicotomia y se extirpa manualmente y a ciegas la mitad inferior del el esófago. El tránsito se restablece igual que en la esófago. transtorácica
  • 30. Cáncer de esófago Operación de Ivor-Lewis A, tumor del tercio medio del esófago. B, laparotomía mediana para C, anastomosis intratorácica por movilizar el estómago y encima del cayado de la aorta. toracotomía derecha para la extirpación del esófago.
  • 31. Cáncer de esófago Operación de Sweet A, tumor del tercio inferior B, toracotomía izq. con frenotomía para la C, anastomosis intratorácica por esofágico. extirpación esofágica y movilización gástrica. debajo del cayado aórtico.
  • 32. Cáncer de esófago RADIOTERAPIA Paliativa: 2000 a 3000 rads alivia disfagia con menos lesiones colaterales. Curativa: 4000 a 6000 rads puede generar neumonitis, fístula traqueoesofágica y estenósis. Preoperatoria (neoadyuvante): no ha demostrado aumentar el porcentaje de resecabilidad ni supervivencia. Postoperatoria: parece disminuir el índice de recurrencia local. QUIMIOTERAPIA 5-fluorouracilo Cisplatino Mitomicina C Metotrexato RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA supervivencia a los 5 años del 25 %
  • 33. Cáncer de esógafo CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 60 años de edad que consulta por disfagia progresiva de solidos a liquidos de 2 meses de evolución. Presenta sensación de detención del bolo alimenticio en región esternal baja, sialorrea sobretodo nocturna y en algunas oportunidades ha tenido regurgitaciones. Refiere haber perdido peso en los últimos meses. Posee antecedentes de alcoholismo y tabaquismo.