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“COLANGITIS AGUDA”




           Autores:
           - RIPALDI, Agustina
           - SANTUCCI, Constanza
Definición


COLANGITIS
   AGUDA
                          Es la infección
                 bacteriana de los conductos
   biliares que tiene como principal mecanismo
          desencadenante un aumento
            de la presión coledociana
Anatomía del Árbol Biliar

Conducto Hepático
     Común                        Conducto Cístico



    HIGADO                       Conducto
                                  Colédoco           PÁNCREAS
                                (dm 5,5 mm)



Vesícula Biliar                                            Conducto
                                                          Pancreático




                      DUODENO


  Esfínter de Oddi
Etiología
• Obstrucciones parciales                 Litiasis coledociana

       o totales                          Cuerpos extraños
                                          Estenosis benigna
                                          Estenosis Maligna (tumores de
                                          vías biliares y periampulares)
•Posterior a               Diagnósticos             Opacíficación radiológica
procedimientos                                      endoscópica o
                                                    transparietohepática


                           Terapéuticos             Endoprótesis
                                                    Tubos de drenajes
 • Bacterias en la bilis             •Escherichia coli
         (bacteriobilia)             •Klebsiella pneumonie
                                     •Streptococcus faecalis (enterococo)
                                     •Bacteroides fragilis
Entonces, la causa más frecuente es …




         Litiasis coledociana
Fisiopatogenia
                             La bilis normalmente es estéril

      Esfínter de Oddi               Propiedad                    Flujo Biliar
                                   bacteriostática                                      Debido a la
                                                                                        obstrucción
    mantiene                                                                           al flujo biliar
   la presión
                         mantienen la esterilidad                   Aumento de
                                                               la presión dentro de
    normal
                                                                   los conductos
 dentro de los                                                                     Reduce las defensas
   conductos
(Pr=10cmH20)         Obstrucción del tracto                                          antibacterianas
                             biliar                           Multiplicación de la
                                                                 concentración
                                                            de bacterias por estasis


                                           las bacterias acceden al tracto biliar

                                                      Por duodeno (vía ascendente) , vía portal
                                                linfáticos o circulación sistémica (arteria hepática))



                                                                Colangitis
                                                                 Aguda
Epidemiología

• Es más frecuente en los MAYORES de 70 AÑOS
• En los últimos tiempos, la incidencia se modificó
  debido a que aumentaron las colangitis secundarias a
  procedimientos quirúrgicos.
• MORTALIDAD SUPERIOR AL 90%, cuando se la
  deja cursar de manera espontánea sin tratamiento:
  SEPSIS
• La colangitis es de 6 a 7 veces menos frecuente en
  pacientes con obstrucción total que parcial
  (neoplasias)
• No todos los pacientes con bacteriobilia desarrollan
  colangitis
Clínica

• Tríada de CHARCOT
                      Fiebre + Escalofríos




           Ictericia                 Dolor abdominal



 •Pentada de REYNOLDS     •Tríada de Charcot

  (Formas graves de       •Shock Séptico

   colongitis)            •Depresión del Sistema Nervioso
                                         Central
colangitis
Diagnóstico
• ANAMNESIS : Antecedentes de patología
                (colelitiasis, colecistitis aguda ,
                coledocolitiasis, tumores hepatobiliares ,
                absceso hepático, parasitosis )
                  Intervenciones previas: (CPRE, CTPH,
                      colecistectomía y estenosis de vía biliar ,
                      drenajes o prótesis, papiloesfinterotomia)

• EXAMEN FÍSICO

• CLÍNICA
• LABORATORIO:         Leucocitosis mayor 20000/mm3
                       Hiperbilirrubinemia
                       Aumento de fosfatasa alcalina
• IMÁGENES
     • Radiología simple de abdomen : descarta
                    patologías de similar presentación



                                                 ECOGRAFÍA :
                                                cálculos en la vía
                                                      biliar

                                              DILATACIÓN DE
                                              LA VÍA BILIAR

                                              Abscesos hepáticos

                                                  Neoplasias
COLECISTITIS AGUDA




Diagnósticos
                 Hepatitis Alcohólica
diferenciales



                 Pancreatitis Aguda
Tratamiento
• Control de signos vitales
• Reposición Hidroelectrolítica
• Antibiotecoterapia      Metronidazol //
                          Clindamicina + Aminoglucósidos //
                          Cefalosporina 3º //
                          Ampi-Sulfactan


             Fracaso a las 24/48 hs o Colangitis Grave


                  Drenaje urgente de Vía Biliar


         Pércutaneo                                 Quirúrgico
                            Endoscópico

                              CPRE                  Coledocotomía +
                           (de elección)          colocación de tubo T
CPRE
 (colangiopancreatografía
retrógada endoscópica)
colangitis
colangitis
Caso clínico
 Paciente varón de 75 años que ingresa a la guardia
con dolor abdominal localizado en hipocondrio
derecho. De intensidad 8, que no se irradia hacia
otras zonas del abdomen, se inicia luego de una
ingesta copiosa y no calma con ninguna posición
antálgica.
Refiere haber consultado hace un año atrás por un
cuadro similar; en ese momento se hizo el
diagnóstico de litiasis biliar. El cual no fue
tratado.
               Al examen físico se constatan lo
               siguientes datos positivos:
               fiebre de 38,5º C e
               ictericia.
MUCHAS GRACIAS!

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  • 1. “COLANGITIS AGUDA” Autores: - RIPALDI, Agustina - SANTUCCI, Constanza
  • 2. Definición COLANGITIS AGUDA Es la infección bacteriana de los conductos biliares que tiene como principal mecanismo desencadenante un aumento de la presión coledociana
  • 3. Anatomía del Árbol Biliar Conducto Hepático Común Conducto Cístico HIGADO Conducto Colédoco PÁNCREAS (dm 5,5 mm) Vesícula Biliar Conducto Pancreático DUODENO Esfínter de Oddi
  • 4. Etiología • Obstrucciones parciales Litiasis coledociana o totales Cuerpos extraños Estenosis benigna Estenosis Maligna (tumores de vías biliares y periampulares) •Posterior a Diagnósticos Opacíficación radiológica procedimientos endoscópica o transparietohepática Terapéuticos Endoprótesis Tubos de drenajes • Bacterias en la bilis •Escherichia coli (bacteriobilia) •Klebsiella pneumonie •Streptococcus faecalis (enterococo) •Bacteroides fragilis
  • 5. Entonces, la causa más frecuente es … Litiasis coledociana
  • 6. Fisiopatogenia La bilis normalmente es estéril Esfínter de Oddi Propiedad Flujo Biliar bacteriostática Debido a la obstrucción mantiene al flujo biliar la presión mantienen la esterilidad Aumento de la presión dentro de normal los conductos dentro de los Reduce las defensas conductos (Pr=10cmH20) Obstrucción del tracto antibacterianas biliar Multiplicación de la concentración de bacterias por estasis las bacterias acceden al tracto biliar Por duodeno (vía ascendente) , vía portal linfáticos o circulación sistémica (arteria hepática)) Colangitis Aguda
  • 7. Epidemiología • Es más frecuente en los MAYORES de 70 AÑOS • En los últimos tiempos, la incidencia se modificó debido a que aumentaron las colangitis secundarias a procedimientos quirúrgicos. • MORTALIDAD SUPERIOR AL 90%, cuando se la deja cursar de manera espontánea sin tratamiento: SEPSIS • La colangitis es de 6 a 7 veces menos frecuente en pacientes con obstrucción total que parcial (neoplasias) • No todos los pacientes con bacteriobilia desarrollan colangitis
  • 8. Clínica • Tríada de CHARCOT Fiebre + Escalofríos Ictericia Dolor abdominal •Pentada de REYNOLDS •Tríada de Charcot (Formas graves de •Shock Séptico colongitis) •Depresión del Sistema Nervioso Central
  • 10. Diagnóstico • ANAMNESIS : Antecedentes de patología (colelitiasis, colecistitis aguda , coledocolitiasis, tumores hepatobiliares , absceso hepático, parasitosis ) Intervenciones previas: (CPRE, CTPH, colecistectomía y estenosis de vía biliar , drenajes o prótesis, papiloesfinterotomia) • EXAMEN FÍSICO • CLÍNICA • LABORATORIO: Leucocitosis mayor 20000/mm3 Hiperbilirrubinemia Aumento de fosfatasa alcalina
  • 11. • IMÁGENES • Radiología simple de abdomen : descarta patologías de similar presentación ECOGRAFÍA : cálculos en la vía biliar DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR Abscesos hepáticos Neoplasias
  • 12. COLECISTITIS AGUDA Diagnósticos Hepatitis Alcohólica diferenciales Pancreatitis Aguda
  • 13. Tratamiento • Control de signos vitales • Reposición Hidroelectrolítica • Antibiotecoterapia Metronidazol // Clindamicina + Aminoglucósidos // Cefalosporina 3º // Ampi-Sulfactan Fracaso a las 24/48 hs o Colangitis Grave Drenaje urgente de Vía Biliar Pércutaneo Quirúrgico Endoscópico CPRE Coledocotomía + (de elección) colocación de tubo T
  • 17. Caso clínico Paciente varón de 75 años que ingresa a la guardia con dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho. De intensidad 8, que no se irradia hacia otras zonas del abdomen, se inicia luego de una ingesta copiosa y no calma con ninguna posición antálgica. Refiere haber consultado hace un año atrás por un cuadro similar; en ese momento se hizo el diagnóstico de litiasis biliar. El cual no fue tratado. Al examen físico se constatan lo siguientes datos positivos: fiebre de 38,5º C e ictericia.