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CLINICA QUIRURGICA- Leo COSCARELLI .-


  COLITIS ULCEROSA                                                  Incidencia de 3,2 x 100.000 habitantes.
                                                                    Predomina en población urbana, pacientes blancos,
                                                                    en especial judíos europeos. (da noción de factores
  Es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que se
                                                                    ambientales) con predisposición fliar ( 10 veces) (
  caracteriza por un afección colónica a partir del recto,
                                                                    da noción de carga genética). Incidencia mayor en
  en forma contínua, ascendente y simétrica. (C.A.S.)
                                                                    mujeres de 20-40 años.
ETIOPATOGENIA: de carga autoinmune, se cree que ingresaría un antígeno microbiano que desencadenaría una rta
inmune que afectaría el colon. Se estableció que la enfermedad puede ser desencadenada por:
Tabaco, alcohol, drogas,, infecciones y factores dietarios. Los factores psicológicos pueden producir recaídas.

  ANATOMIA PATOLÓGICA:                           DIFERENCIA ENTRE COLITIS ULCEROSA Y ENF. DE CROHN

  Pared del colon engrosada y friable.           Distribución             C.A.S.                  Salteada.
  Ulceras confluyentes       que dejan
  mucosa sana polipoidea: seudopolipos           Afección recto          Siempre                  Variable
  inflamatorios.                                          delgado        NUNCA                    Frecuente
  Microabscesos que al fusionarse
                                                 Inflamación             MUCOSA                   TRANSMURAL
  socavan y despegan la mucosa: ulceras
  en botón de camisa.
                                                 CLINICA: diarrea        Pseudodiarrea            Según afección
  El compromiso es fundamental mente
                                                   Sangrado rectal       Constante                Infrecunete
  mucoso y se inicia en el recto y
                                                   Dolor abdominal       Infrecuente              Cólico, importante
  asciende hasta el colon.
                                                            Fiebre       Infrecuente              Frecuente
                                                    Périda de peso       Infrecuente              Frecuente
CUADRO CLINICO:
Pseudodiarrea: 20-40 deposic/día                 COMPLICACIONES: (1) MEGACOLON TOXICO: Dilatación colónica
Dolor abdominal: poco frec., de estar es leve.   segmentaria asociada a sepsis. Se ve en el 5% de los casos. De
 ( Si es importante habla de complicación.)      etiología desconocida, pero desencadenado por: evolución de un a –
Fiebre: es poco común, salvo complicación.       taque fulminante, opiáceos, anticolinerg, colon x enema y fibrocolo
Sint dig.inespec: nauseas, vómitos, anorexia.    noscopía. Signos de shock, RHA presentes ( delgado sp). En colon
Extraintestinal:                                 transv y desc. ( más de 6 cm ) 30% se perfora.
                     Artritis perifericas
  25% osteoartic:    Sacroileitis                (2) CANCER DE COLON: 10 a 30 veces mas de probabilidad.
                     Espondilitis anquilos.      (3) OTRAS: hemorragia baja masiva, fístulas, estenosis benigna.
                                                  DIAGNOSTICO: LAB: Inespecífico. Signos inflamatorios.
 5% dérmicas:        Pioderma Gangrenoso          RECTOSIGMOIDEOSCOPIA: demuestra afección colónica, ulce-
                     Eritema nodoso               ras y pseudopólipos. Estenosis. Sangrado. Fibrina. BIOPSIA.
    Menos frec: Psoriasis –glositis- aftas        FIBROCOLONO Y ENEMA. Pueden megacolon tóxico. Caract:
    exantema - Ulceras vaginales-                 borde espiculado, ulceras botón, caño de plomo (colon estenosado,
 Hepáticas: Colangitis esclerosante               acortado, sin pliegues, pared engrosada)
 Oculares : Uveitis anterior.

                                                  TRATAMIENTO:
  FORMAS CLINICAS:                                CASOS LEVES: dieta sin residuos y sulfasalazina V.O. 2-4 gs/día.
  64% CRÓNICA RECURRENTE                          CASOS GRAVES: internación, nada por boca, hidratación oral,
  31% CRÓNICA CONTINUA                            alimentación parenteral, corticoides, metotrexato y ciclosporina.
   5% FULMINANTE AGUDA: diarrea, fie              20-30% TTO QUIRÚRGICO: colectomía subtotal con ileostomía.
  bre, dolor abd grave y SRG.                     Nota: la colectomía es curativa, incluso de las manif. extraintest.

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Colitis ulcerosa

  • 1. CLINICA QUIRURGICA- Leo COSCARELLI .- COLITIS ULCEROSA Incidencia de 3,2 x 100.000 habitantes. Predomina en población urbana, pacientes blancos, en especial judíos europeos. (da noción de factores Es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que se ambientales) con predisposición fliar ( 10 veces) ( caracteriza por un afección colónica a partir del recto, da noción de carga genética). Incidencia mayor en en forma contínua, ascendente y simétrica. (C.A.S.) mujeres de 20-40 años. ETIOPATOGENIA: de carga autoinmune, se cree que ingresaría un antígeno microbiano que desencadenaría una rta inmune que afectaría el colon. Se estableció que la enfermedad puede ser desencadenada por: Tabaco, alcohol, drogas,, infecciones y factores dietarios. Los factores psicológicos pueden producir recaídas. ANATOMIA PATOLÓGICA: DIFERENCIA ENTRE COLITIS ULCEROSA Y ENF. DE CROHN Pared del colon engrosada y friable. Distribución C.A.S. Salteada. Ulceras confluyentes que dejan mucosa sana polipoidea: seudopolipos Afección recto Siempre Variable inflamatorios. delgado NUNCA Frecuente Microabscesos que al fusionarse Inflamación MUCOSA TRANSMURAL socavan y despegan la mucosa: ulceras en botón de camisa. CLINICA: diarrea Pseudodiarrea Según afección El compromiso es fundamental mente Sangrado rectal Constante Infrecunete mucoso y se inicia en el recto y Dolor abdominal Infrecuente Cólico, importante asciende hasta el colon. Fiebre Infrecuente Frecuente Périda de peso Infrecuente Frecuente CUADRO CLINICO: Pseudodiarrea: 20-40 deposic/día COMPLICACIONES: (1) MEGACOLON TOXICO: Dilatación colónica Dolor abdominal: poco frec., de estar es leve. segmentaria asociada a sepsis. Se ve en el 5% de los casos. De ( Si es importante habla de complicación.) etiología desconocida, pero desencadenado por: evolución de un a – Fiebre: es poco común, salvo complicación. taque fulminante, opiáceos, anticolinerg, colon x enema y fibrocolo Sint dig.inespec: nauseas, vómitos, anorexia. noscopía. Signos de shock, RHA presentes ( delgado sp). En colon Extraintestinal: transv y desc. ( más de 6 cm ) 30% se perfora. Artritis perifericas 25% osteoartic: Sacroileitis (2) CANCER DE COLON: 10 a 30 veces mas de probabilidad. Espondilitis anquilos. (3) OTRAS: hemorragia baja masiva, fístulas, estenosis benigna. DIAGNOSTICO: LAB: Inespecífico. Signos inflamatorios. 5% dérmicas: Pioderma Gangrenoso RECTOSIGMOIDEOSCOPIA: demuestra afección colónica, ulce- Eritema nodoso ras y pseudopólipos. Estenosis. Sangrado. Fibrina. BIOPSIA. Menos frec: Psoriasis –glositis- aftas FIBROCOLONO Y ENEMA. Pueden megacolon tóxico. Caract: exantema - Ulceras vaginales- borde espiculado, ulceras botón, caño de plomo (colon estenosado, Hepáticas: Colangitis esclerosante acortado, sin pliegues, pared engrosada) Oculares : Uveitis anterior. TRATAMIENTO: FORMAS CLINICAS: CASOS LEVES: dieta sin residuos y sulfasalazina V.O. 2-4 gs/día. 64% CRÓNICA RECURRENTE CASOS GRAVES: internación, nada por boca, hidratación oral, 31% CRÓNICA CONTINUA alimentación parenteral, corticoides, metotrexato y ciclosporina. 5% FULMINANTE AGUDA: diarrea, fie 20-30% TTO QUIRÚRGICO: colectomía subtotal con ileostomía. bre, dolor abd grave y SRG. Nota: la colectomía es curativa, incluso de las manif. extraintest.