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               Tema:

Complicaciones en Válvulas Protésicas




                                Dra. Dahiana Ibarrola
Complicaciones en Válvulas
                 Protésicas
• Las primeras prótesis valvulares cardíacas fueron implantadas, con éxito, en
  humanos, a comienzo de la década de 1.960. Desde entonces, ocurrieron
  significativos avances en el tratamiento de pacientes valvulópatas.

• A pesar de la mayor profilaxis de la enfermedad reumática, del gran desarrollo
  de las técnicas de cirugía cardíaca reparadora y de medidas hemodinámicas
  intervencionistas, la sustitución valvular aún es una cirugía cardíaca frecuente.

• El implante de válvula cardíaca artificial está lejos de representar una cura
  completa, permaneciendo los pacientes con los riesgos de sus complicaciones y
  necesidad de acompañamiento médico.
Complicaciones en Válvulas Protésicas
Principales causas de disfunción de las
          Prótesis Cardíacas
Trombosis de Válvulas Protésicas
Trombosis de Válvulas Protésicas
Trombosis de Válvulas Protésicas
Trombosis de Válvulas Protésicas
Trombosis de Válvulas Protésicas
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Trombosis de Válvulas Protésicas
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Endocarditis Valvular Protésica
Endocarditis Valvular Protésica
                Definición
    Es aquella que se produce
    sobre cualquier sustituto
    mecánico o
    biológico, autólogo o
    heterólogo de las válvulas
    nativas .

    Clasificación
•   a- Precoz < de 60 días
•   b- Tardía > de 60 días
Endocarditis Valvular Protésica
                Incidencia
•   Aproximadamente 1,7 a 6,2 casos en 100.000
    personas, correspondiendo el 15% a 20% a infecciones en
    válvulas protésicas.

• Afecta en igual proporción a ambos tipos de prótesis, mecánica y
  biológica cada una con un riesgo de 5,7% a 5 años, aunque
  algunos estudios han registrado una mayor frecuencia de EVP
  tardía en válvulas biológicas.

• En este mismo contexto, el riesgo personal de los pacientes con
  recambio valvular de presentar una EI es de 0,3 - 1,2 % por año.
Factores asociados con aumento de la mortalidad en
   endocarditis bacteriana en válvulas protésicas
Endocarditis Valvular Protésica
             Etiopatogenia

•   Estafilococo aureus causante de la forma precoz (35,9%)
•   Estafilococo coagulasa negativo EVP tardía (19,9%).

•    Estreptococo adquiere importancia en EVP tardía, segundo
    lugar de causalidad, con un 25% de incidencia.

•    Enterococo en EVP precoz 24% de prevalencia y 17% en
    tardía.
Endocarditis Valvular Protésica
                     Diagnostico




•     Al incluir dos nuevos criterios menores (insuficiencia cardíaca y trastornos de
     conducción, ambos de reciente comienzo) aumenta la sensibilidad para el diagnóstico
     de una EVP tardía de 82% a 97%, sin tener significancia estadística
    para el diagnóstico de EVP precoz..
Endocarditis Valvular Protésica.
            Clínica
       Presentación atípica
       especialmente en el post-
       operatorio inmediato, donde
       la mayoría de los pacientes
       presentan fiebre u
       oligosintomatología.



           Presentación típica en
                EVPTardia
Endocarditis Valvular Protésica
      Ecocardiograma.

                          Criterios
                          de ECO
Endocarditis Valvular Protésica.
             Tratamiento
• El tratamiento de la endocarditis depende tanto de los factores de
  riesgo del paciente como de las características del cuadro que este
  cursando.

• Las 2 alternativas de tratamientos actuales son el tratamiento
  médico y el quirúrgico.

• Aun se mantiene la gran disyuntiva sobre cuando elegir a uno u
  otro.
Endocarditis Valvular Protésica
    Tratamiento Medico
Endocarditis Valvular Protésica.
Endocarditis Valvular Protésica.
     Tratamiento Medico
Endocarditis Valvular Protésica.
                 Tratamiento Medico
                  Consideraciones
• La curación medica de la EVP causadas por Estafilococos, GN, u
  hongos es un hecho raro.

• La EVP por estreptococos responde en forma aislada en 50% de
  los casos.

• Los pacientes con EVP Mecánica deben seguir recibiendo
  anticoagulación.   Si se suspende AC en EVP la incidencia de ictus es de 50%
                     Si se prosigue la AC en EVP la incidencia es de 10%
Endocarditis Valvular Protésica.
   Tratamiento Quirúrgico
Dehiscencia Perivalvular


• Se refiere a la solución
  de continuidad de las
  suturas que unen la
  prótesis valvular con su
  anillo.
Dehiscencia Perivalvular
• La sutura de la prótesis y el anillo, puede realizarse de forma
  continua o discontinua.

• La pérdida de uno o varios puntos, simula una insuficiencia
  valvular, con un jet excéntrico.

• El grado de insuficiencia cardiaca, se relaciona directamente con el
  tamaño de la zona dehiscente.

• En las dehiscencias pequeñas es más frecuente encontrar anemia
  hemolítica.
Dehiscencia Perivalvular
                Incidencia

•   Aparece entre un 2,5-13%

• Factores que predisponen para la dehiscencia de suturas son: un
  anillo valvular severamente calcificado, padecer
  endocarditis, uso crónico de esteroides o mala técnica
  quirúrgica.

• La dehiscencia tardía ocurre generalmente por EI.
Dehiscencia Perivalvular
                 Diagnóstico
• El diagnóstico es clínico y ecocardiográfico, pudiendo aparecer
  soplo a la auscultación, ortopnea, disnea, insuficiencia
  cardiaca, hemólisis
Dehiscencia Perivalvular
                 Tratamiento

• El tratamiento de esta patología es quirúrgico.

•   Cierre percutáneo en pacientes con Euroscore alto

• No existe ningún dispositivo específico para el cierre de Leak, por
  lo que se utilizan distintos dispositivos como los coils, dispositivos
  de paraguas o dispositivos Amplatzer para cierre de Ductus,
Dehiscencia Perivalvular
      Tratamiento
Mismatch paciente-prótesis (MPP)
• Se define como el área del orificio valvular protésico inadecuado para la
  superficie corporal del paciente, es decir, menor que el de la válvula nativa.

•   Genera gradientes transvalvulares elevados por obstrucción al tracto de salida
    del ventrículo izquierdo .

•    Se ve en pacientes con raíz aórtica pequeña, de mayor edad, especialmente
    mujeres, en los cuales también están asociadas la enfermedad coronaria grave y
    la función ventricular deteriorada.

• Se demostró menor regresión de la masa ventricular, mayor frecuencia de
  eventos cardíacos y menor sobrevida luego del reemplazo valvular.
Anemia hemolítica

• Se produce por estrés elevado por turbulencia a través de la
  prótesis , interacción con superficies extrañas y desaceleración
  rápida de los hematíes tras su colisión con estructuras adyacentes



•    Pacientes portadores de prótesis valvulares mecánicas presentan
    algún grado de hemólisis intravascular, la cual suele ser
    leve, subclínica y no asociada con anemia
Anemia hemolítica

• Aparece en forma clínica en regurgitación valvular, válvulas
  biológicas., múltiples prótesis , EVP

•    Los casos de anemia hemolítica menos graves se pueden manejar
    en forma conservadora, con hierro y ácido fólico.

• En ocasiones se hace necesario recurrir a un nuevo reemplazo
    valvular o al cierre de un leak con un dispositivo percutáneo.
Embolización sistémica

• La incidencia de esta complicación, generalmente manifestada
  como evento cerebrovascular, es del 0,7% al 1% por paciente/año
  en individuos con prótesis mecánicas adecuadamente
  anticoagulados,

• El riesgo de embolia es del doble en pacientes con prótesis
  mitrales en comparación con las aórticas y mayor en las válvulas
  de Starr- Edwards respecto de las de bajo perfil.

•    Las bioprótesis también presentan cierto riesgo de embolia
    sistémica, aunque no requieran anticoagulación, y la tasa de
    eventos es similar a la de las válvulas mecánicas con control
    adecuado de la RIN.
Pannus Valvulares
Es una reacción inflamatoria a cuerpo extraño que incluye células gigantes, proliferación
                                fibroblástica y neovasos
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Complicaciones de protesis valvulares

  • 1. Servicio de Cardiología Tema: Complicaciones en Válvulas Protésicas Dra. Dahiana Ibarrola
  • 2. Complicaciones en Válvulas Protésicas • Las primeras prótesis valvulares cardíacas fueron implantadas, con éxito, en humanos, a comienzo de la década de 1.960. Desde entonces, ocurrieron significativos avances en el tratamiento de pacientes valvulópatas. • A pesar de la mayor profilaxis de la enfermedad reumática, del gran desarrollo de las técnicas de cirugía cardíaca reparadora y de medidas hemodinámicas intervencionistas, la sustitución valvular aún es una cirugía cardíaca frecuente. • El implante de válvula cardíaca artificial está lejos de representar una cura completa, permaneciendo los pacientes con los riesgos de sus complicaciones y necesidad de acompañamiento médico.
  • 4. Principales causas de disfunción de las Prótesis Cardíacas
  • 10. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 11. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 12. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 13. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 14. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 15. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 16. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 17. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 18. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 19. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 20. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 21. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 22. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 23. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 24. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 25. Trombosis de Válvulas Protésicas
  • 27. Endocarditis Valvular Protésica Definición Es aquella que se produce sobre cualquier sustituto mecánico o biológico, autólogo o heterólogo de las válvulas nativas . Clasificación • a- Precoz < de 60 días • b- Tardía > de 60 días
  • 28. Endocarditis Valvular Protésica Incidencia • Aproximadamente 1,7 a 6,2 casos en 100.000 personas, correspondiendo el 15% a 20% a infecciones en válvulas protésicas. • Afecta en igual proporción a ambos tipos de prótesis, mecánica y biológica cada una con un riesgo de 5,7% a 5 años, aunque algunos estudios han registrado una mayor frecuencia de EVP tardía en válvulas biológicas. • En este mismo contexto, el riesgo personal de los pacientes con recambio valvular de presentar una EI es de 0,3 - 1,2 % por año.
  • 29. Factores asociados con aumento de la mortalidad en endocarditis bacteriana en válvulas protésicas
  • 30. Endocarditis Valvular Protésica Etiopatogenia • Estafilococo aureus causante de la forma precoz (35,9%) • Estafilococo coagulasa negativo EVP tardía (19,9%). • Estreptococo adquiere importancia en EVP tardía, segundo lugar de causalidad, con un 25% de incidencia. • Enterococo en EVP precoz 24% de prevalencia y 17% en tardía.
  • 31. Endocarditis Valvular Protésica Diagnostico • Al incluir dos nuevos criterios menores (insuficiencia cardíaca y trastornos de conducción, ambos de reciente comienzo) aumenta la sensibilidad para el diagnóstico de una EVP tardía de 82% a 97%, sin tener significancia estadística para el diagnóstico de EVP precoz..
  • 32. Endocarditis Valvular Protésica. Clínica Presentación atípica especialmente en el post- operatorio inmediato, donde la mayoría de los pacientes presentan fiebre u oligosintomatología. Presentación típica en EVPTardia
  • 33. Endocarditis Valvular Protésica Ecocardiograma. Criterios de ECO
  • 34. Endocarditis Valvular Protésica. Tratamiento • El tratamiento de la endocarditis depende tanto de los factores de riesgo del paciente como de las características del cuadro que este cursando. • Las 2 alternativas de tratamientos actuales son el tratamiento médico y el quirúrgico. • Aun se mantiene la gran disyuntiva sobre cuando elegir a uno u otro.
  • 35. Endocarditis Valvular Protésica Tratamiento Medico
  • 37. Endocarditis Valvular Protésica. Tratamiento Medico
  • 38. Endocarditis Valvular Protésica. Tratamiento Medico Consideraciones • La curación medica de la EVP causadas por Estafilococos, GN, u hongos es un hecho raro. • La EVP por estreptococos responde en forma aislada en 50% de los casos. • Los pacientes con EVP Mecánica deben seguir recibiendo anticoagulación. Si se suspende AC en EVP la incidencia de ictus es de 50% Si se prosigue la AC en EVP la incidencia es de 10%
  • 39. Endocarditis Valvular Protésica. Tratamiento Quirúrgico
  • 40. Dehiscencia Perivalvular • Se refiere a la solución de continuidad de las suturas que unen la prótesis valvular con su anillo.
  • 41. Dehiscencia Perivalvular • La sutura de la prótesis y el anillo, puede realizarse de forma continua o discontinua. • La pérdida de uno o varios puntos, simula una insuficiencia valvular, con un jet excéntrico. • El grado de insuficiencia cardiaca, se relaciona directamente con el tamaño de la zona dehiscente. • En las dehiscencias pequeñas es más frecuente encontrar anemia hemolítica.
  • 42. Dehiscencia Perivalvular Incidencia • Aparece entre un 2,5-13% • Factores que predisponen para la dehiscencia de suturas son: un anillo valvular severamente calcificado, padecer endocarditis, uso crónico de esteroides o mala técnica quirúrgica. • La dehiscencia tardía ocurre generalmente por EI.
  • 43. Dehiscencia Perivalvular Diagnóstico • El diagnóstico es clínico y ecocardiográfico, pudiendo aparecer soplo a la auscultación, ortopnea, disnea, insuficiencia cardiaca, hemólisis
  • 44. Dehiscencia Perivalvular Tratamiento • El tratamiento de esta patología es quirúrgico. • Cierre percutáneo en pacientes con Euroscore alto • No existe ningún dispositivo específico para el cierre de Leak, por lo que se utilizan distintos dispositivos como los coils, dispositivos de paraguas o dispositivos Amplatzer para cierre de Ductus,
  • 46. Mismatch paciente-prótesis (MPP) • Se define como el área del orificio valvular protésico inadecuado para la superficie corporal del paciente, es decir, menor que el de la válvula nativa. • Genera gradientes transvalvulares elevados por obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo . • Se ve en pacientes con raíz aórtica pequeña, de mayor edad, especialmente mujeres, en los cuales también están asociadas la enfermedad coronaria grave y la función ventricular deteriorada. • Se demostró menor regresión de la masa ventricular, mayor frecuencia de eventos cardíacos y menor sobrevida luego del reemplazo valvular.
  • 47. Anemia hemolítica • Se produce por estrés elevado por turbulencia a través de la prótesis , interacción con superficies extrañas y desaceleración rápida de los hematíes tras su colisión con estructuras adyacentes • Pacientes portadores de prótesis valvulares mecánicas presentan algún grado de hemólisis intravascular, la cual suele ser leve, subclínica y no asociada con anemia
  • 48. Anemia hemolítica • Aparece en forma clínica en regurgitación valvular, válvulas biológicas., múltiples prótesis , EVP • Los casos de anemia hemolítica menos graves se pueden manejar en forma conservadora, con hierro y ácido fólico. • En ocasiones se hace necesario recurrir a un nuevo reemplazo valvular o al cierre de un leak con un dispositivo percutáneo.
  • 49. Embolización sistémica • La incidencia de esta complicación, generalmente manifestada como evento cerebrovascular, es del 0,7% al 1% por paciente/año en individuos con prótesis mecánicas adecuadamente anticoagulados, • El riesgo de embolia es del doble en pacientes con prótesis mitrales en comparación con las aórticas y mayor en las válvulas de Starr- Edwards respecto de las de bajo perfil. • Las bioprótesis también presentan cierto riesgo de embolia sistémica, aunque no requieran anticoagulación, y la tasa de eventos es similar a la de las válvulas mecánicas con control adecuado de la RIN.
  • 50. Pannus Valvulares Es una reacción inflamatoria a cuerpo extraño que incluye células gigantes, proliferación fibroblástica y neovasos