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UIDE. Pæds. III Medicina
MA Hinojosa-Sandoval
01.04.2014Henri Matisse 1869-1954
“Mujer con sombreero”
El eje principal y fundamental
en el control de salud y su
seguimiento es el crecimiento
y desarrollo de niñas y niños.
PERIODICIDAD de los controles de salud se
debe a las características únicas de cada
etapa de la vida durante la niñez (0 a 10 años)
 RN a 6 meses: Control a los 7 días, al mes de
vida y luego en forma mensual
 6 a 12 meses: Control cada dos meses
 12 a 24 meses: Control cada tres meses
 2 a 6 años: Control cada 6 meses
 6 a 15 años: Control anual
El crecimiento tiene que ver con los
aspectos de maduración corporal tales
como las mediciones de peso y talla,
mientras que el término desarrollo se
refiere a los cambios progresivos en
las funciones y destrezas de la
persona. Se debe utilizar la expresión
“crecimiento y desarrollo” en un
sentido unitario ya que abarca tanto la
cantidad como la calidad de estos
cambios de maduración.
PROCESO DE INCREMENTO DE LA
MASA DE UN SERVIVO, QUE SE
PRODUCE POR EL AUMENTO DEL
NUMERO DE CELULAS
(HIPERPLASIA) O INCREMENTO DE
LA MASA CELULAR (HIPERTROFIA).
EVALUACION: Antropometría
Principios básicos del crecimiento:
1. Control del proceso de crecimiento
por parte de la herencia y el ambiente
2. Organización del proceso del
crecimiento por factores inherentes al
crecimiento
familia Clase. s
religión compañeros
microsistema
Exo sistema
Macro sistema
comunicación
barrio
Atención medica
Condiciones
sociales
Esquemas
económicos
Sistema escolar
costumbres
Valores
culturales
Genética * Ambiente
t i e m p o
Interacción
y Crecimiento
decir que la “estatura es
una característica
hereditaria” y que la
“Inteligencia es producto
de las fuerzas sociales” o
viceversa, es una herejía
científica
Penrose[1]: del peso al
nacer 38% genético, 62%
medioambientales, no
extrapolable a individuos
o población
[1] Penrose L S Genetics of Growth and
Development of the Foetus. Londres,
Churchill , 1961 pp 56-75
 Genética del tamaño, la forma y la cadencia del
crecimiento
Diferencias de la media de talla entre gemelos (N= 230) Wilson .
Louisville USA 1976
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Nacim
iento
3m
eses
6m
eses
1año
2años
3años
4años
Monocigóticos
Dicigóticos
Efectos de la nutrición en el crecimiento y
la cadencia del crecimiento
Diferencias étnicas
Efectos climáticos y estacionales en el
crecimiento
Las enfermedades
Stress psicosocial
Urbanización
Nivel socioeconómicos y el tamaño familiar
Tendencia secular
Talla como un indicador de salud y
desarrollo general
Organización del proceso del crecimiento
Canalización y catch up
Competencia y especificación
Períodos sensibles del crecimiento
Heterocronía y disarmonía del
crecimiento
Gradientes de la maduración en el
crecimiento
Estadios del crecimiento: General e
individual
Es la aceleración de crecimiento que
ocurre en niños que han tenido retraso
de crecimiento por alguna causa ,una vez
que la causa desaparece lleva a la
recuperación del crecimiento perdido.
Mecanismos no son bien conocidos pero
no están mediatizados por factores
económicos.
A lo largo de las décadas hace ya más de
un siglo ,se observa que en algunos
países los niños de igual edad y aún los
adultos aumentan su tamaño promedio ,
asociado con una mejora en las
condiciones de vida este hecho no solo
ocurre en el crecimiento si no también
en otros aspectos de la maduración física
.
No todos los niños terminan su
crecimiento con el mismo peso o
con la misma estatura.
Todos los niños terminan su
maduración con la adquisición de
todas las funciones y características
de la adultez.
Tendencia secular del
crecimiento
Ejemplo: Japón en la postguerra, su
población creció aproximadamente
15 cm en promedio hasta 1980
El empuje de crecimiento de la
adolescencia es cada vez más precoz de
manera que el final del crecimiento y su
detención definitiva se hace más
tempranamente.
Hace unos 50 años el crecimiento se
prolongaba más allá de los 20 años,
actualmente los varones terminan de
crecer entre 18-19 años y las mujeres de
16-17 años.
FACTORES INTRAUTERINOS
* Genéticos
* Estado nutricional de la madre
* Condiciones Generales
 FACTORES EXTRAUTERINOS
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Factores endocrinos
* Hábitos (deportivos)
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Estaciones del año
* ¿OTROS?
PERIODOS BIOLOGICOS : CUADRO SINOPTICO
Período Fetal Vida intrauterina
Recién Nacido
- Neonato
Desde el nacimiento hasta 4ª semana de
vida
Lactante Desde primer mes de vida hasta los 2
años (Menor y Mayor)
Preescolar Desde los 2 años hasta los 4 años
Escolar Desde los 5 años hasta los 10 años
Adolescente Desde los 10 años hasta los 19 años
Patrones de crecimiento orgánico EXCLUSIVO
¿COMO SE CONTRUYE UNA
CURVA DE CRECIMIENTO?
Como se construye una curva de
crecimiento
TOTAL 14’306.876 100%
Menor 1 año 301.875 2.11
1 a 4 años 1’210.362 8.46
5 a 9 años 1’520.821 10.63
10 a 14 años 1’485.054 10.38
15 a 19 años 1’423.534 9.95
Total 0 a 19 años 5’941.646 41.53
FUENTE INEC 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 107 107 106 - 189 -
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Prevalencia de Desnutrición por edad
Desnutrición
crónica (T/E)
Desnutrición
global (P/E)
Desnutrición
aguda (P/T)
0 Meses 3,1 3,1 3,9
0-5 Meses 3,4 1,6 1,5
6-11 Meses 7,9 5 1,8
0-11 Meses 5,9 3,5 1,7
12-23 Meses 24,8 13,7 4,2
24-59 Meses 19,8 8,6 1
0-59 Meses 18,1 8,6 1,7
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
%DesnutricinGlobalycronica
TENDENCIA DE LA
DESNUTRICION
DURANTE LA NIÑEZ
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Esmeraldas
ElOro
Guayas
LosRíos
Pichincha
Manabí
PAIS
Loja
AMAZONIA
Tungurahua
Carchi
Cañar
Azuay
Imbabura
Cotopaxi
Bolívar
Chimborazo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%D. Cronica Pichincha
ElOro
Carchi
Guayas
AMAZONIA
Esmeraldas
Cañar
PAIS
Imbabura
Azuay
Loja
LosRíos
Manabí
Cotopaxi
Tungurahua
Chimborazo
Bolívar
0
5
10
15
20
25
% D. Global
Fuente:INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
10
15
20
25
30
35
40
1988/D
A
N
S
1998/EC
V
1999/EC
V2000/EM
E
D
IN
H
O
2004/Enem
dur2005/2006/E
C
V
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Fuente:INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Puntaje Z del peso para la edad
6,50
5,50
4,50
3,50
2,50
1,50
,50
-,50
-1,50
-2,50
-3,50
-4,50
-5,50
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,18
Mean = -,55
N= 1439507,00
Puntaje Z de la talla para la edad
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
-1,00
-2,00
-3,00
-4,00
-5,00
-6,00
-7,00
-8,00
-9,00
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,21
Mean = -,90
N= 1439507,00
Fuente:INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS
DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2007
Zscore
T/E
P/E
Fuente:INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
País
C
osta
Sierra
U
rbana
R
ural
N
iño
N
iña
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda
RESUMEN
Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Patrones de crecimiento para
niños(as) - OMS
 Nutrición ideal
• Lactancia materna
• Alimentación complementaria
 Medio ambiente ideal
• Agua, saneamiento, vivienda
• Madres no fumadoras
 Cuidado de Salud ideal
• Inmunizaciones
• Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento
óptimo
Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
Establecer un conjunto de curvas
de crecimiento para los niños
menores de 5 años, para ser
adoptadas como la nueva
referencia internacional para
evaluar el estado de nutrición de
los individuos y las poblaciones
OBJETIVO GENERAL
Comparación de la prevalencia de baja talla, bajo peso,
bajo peso/talla y obesidad aplicando OMS (1978) y OMS
(2006), ECUADOR 2004
0
5
10
15
20
25
30
35
baja talla bajo peso bajo peso/talla obesidad
%
NCHS
WHO
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Pretérmino
A
Término
Post
Término
GEG
PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad
gestacional; GEG= grande edad gestacional
GEG GEG
AEG AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
Fuente:CLAP. Uruguay 2002
90c
10c
MSP – OPS AIEPI Neonatal.Ecuador 2004
MSP – OPS AIEPI Neonatal.Ecuador 2004
PESO ESTÁNDAR QUE
DETERMINA EMACIACIÓN
FRECUENCIAS
PUNTAJE Z
 Un puntaje Z es el número de unidades de
desviación estándar a la que se encuentra un
punto determinado, en relación al promedio
 Es decir la distancia de la media .
 Para utilizar el puntaje Z requerimos que la
distribución sea normal y conocer el promedio
y la desviación estándar.
Valor antropométrico observado –
Mediana de referencia (P50 o Z 0)
Puntuación z de la población de
referencia sviación estandar (DE)
Henri Matisse Fauvismo 1904 ~1908 “Danza”

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Crecimiento evaluacion 2014

  • 1. UIDE. Pæds. III Medicina MA Hinojosa-Sandoval 01.04.2014Henri Matisse 1869-1954 “Mujer con sombreero”
  • 2. El eje principal y fundamental en el control de salud y su seguimiento es el crecimiento y desarrollo de niñas y niños.
  • 3. PERIODICIDAD de los controles de salud se debe a las características únicas de cada etapa de la vida durante la niñez (0 a 10 años)  RN a 6 meses: Control a los 7 días, al mes de vida y luego en forma mensual  6 a 12 meses: Control cada dos meses  12 a 24 meses: Control cada tres meses  2 a 6 años: Control cada 6 meses  6 a 15 años: Control anual
  • 4. El crecimiento tiene que ver con los aspectos de maduración corporal tales como las mediciones de peso y talla, mientras que el término desarrollo se refiere a los cambios progresivos en las funciones y destrezas de la persona. Se debe utilizar la expresión “crecimiento y desarrollo” en un sentido unitario ya que abarca tanto la cantidad como la calidad de estos cambios de maduración.
  • 5. PROCESO DE INCREMENTO DE LA MASA DE UN SERVIVO, QUE SE PRODUCE POR EL AUMENTO DEL NUMERO DE CELULAS (HIPERPLASIA) O INCREMENTO DE LA MASA CELULAR (HIPERTROFIA). EVALUACION: Antropometría
  • 6. Principios básicos del crecimiento: 1. Control del proceso de crecimiento por parte de la herencia y el ambiente 2. Organización del proceso del crecimiento por factores inherentes al crecimiento
  • 7. familia Clase. s religión compañeros microsistema Exo sistema Macro sistema comunicación barrio Atención medica Condiciones sociales Esquemas económicos Sistema escolar costumbres Valores culturales
  • 8. Genética * Ambiente t i e m p o Interacción y Crecimiento decir que la “estatura es una característica hereditaria” y que la “Inteligencia es producto de las fuerzas sociales” o viceversa, es una herejía científica Penrose[1]: del peso al nacer 38% genético, 62% medioambientales, no extrapolable a individuos o población [1] Penrose L S Genetics of Growth and Development of the Foetus. Londres, Churchill , 1961 pp 56-75
  • 9.  Genética del tamaño, la forma y la cadencia del crecimiento Diferencias de la media de talla entre gemelos (N= 230) Wilson . Louisville USA 1976 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Nacim iento 3m eses 6m eses 1año 2años 3años 4años Monocigóticos Dicigóticos
  • 10. Efectos de la nutrición en el crecimiento y la cadencia del crecimiento Diferencias étnicas Efectos climáticos y estacionales en el crecimiento Las enfermedades Stress psicosocial Urbanización Nivel socioeconómicos y el tamaño familiar Tendencia secular Talla como un indicador de salud y desarrollo general
  • 11. Organización del proceso del crecimiento Canalización y catch up Competencia y especificación Períodos sensibles del crecimiento Heterocronía y disarmonía del crecimiento Gradientes de la maduración en el crecimiento Estadios del crecimiento: General e individual
  • 12. Es la aceleración de crecimiento que ocurre en niños que han tenido retraso de crecimiento por alguna causa ,una vez que la causa desaparece lleva a la recuperación del crecimiento perdido. Mecanismos no son bien conocidos pero no están mediatizados por factores económicos.
  • 13. A lo largo de las décadas hace ya más de un siglo ,se observa que en algunos países los niños de igual edad y aún los adultos aumentan su tamaño promedio , asociado con una mejora en las condiciones de vida este hecho no solo ocurre en el crecimiento si no también en otros aspectos de la maduración física .
  • 14. No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo peso o con la misma estatura. Todos los niños terminan su maduración con la adquisición de todas las funciones y características de la adultez.
  • 15.
  • 16. Tendencia secular del crecimiento Ejemplo: Japón en la postguerra, su población creció aproximadamente 15 cm en promedio hasta 1980
  • 17. El empuje de crecimiento de la adolescencia es cada vez más precoz de manera que el final del crecimiento y su detención definitiva se hace más tempranamente. Hace unos 50 años el crecimiento se prolongaba más allá de los 20 años, actualmente los varones terminan de crecer entre 18-19 años y las mujeres de 16-17 años.
  • 18.
  • 19. FACTORES INTRAUTERINOS * Genéticos * Estado nutricional de la madre * Condiciones Generales
  • 20.  FACTORES EXTRAUTERINOS * Nutrición * Nivel Socioeconómico * Estado de salud * Factores endocrinos * Hábitos (deportivos) * Calidad de vida * Sexo y edad * Estaciones del año * ¿OTROS?
  • 21. PERIODOS BIOLOGICOS : CUADRO SINOPTICO Período Fetal Vida intrauterina Recién Nacido - Neonato Desde el nacimiento hasta 4ª semana de vida Lactante Desde primer mes de vida hasta los 2 años (Menor y Mayor) Preescolar Desde los 2 años hasta los 4 años Escolar Desde los 5 años hasta los 10 años Adolescente Desde los 10 años hasta los 19 años
  • 22. Patrones de crecimiento orgánico EXCLUSIVO
  • 23.
  • 24. ¿COMO SE CONTRUYE UNA CURVA DE CRECIMIENTO?
  • 25.
  • 26. Como se construye una curva de crecimiento
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39. TOTAL 14’306.876 100% Menor 1 año 301.875 2.11 1 a 4 años 1’210.362 8.46 5 a 9 años 1’520.821 10.63 10 a 14 años 1’485.054 10.38 15 a 19 años 1’423.534 9.95 Total 0 a 19 años 5’941.646 41.53 FUENTE INEC 2014
  • 40. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 107 107 106 - 189 -
  • 41. Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Prevalencia de Desnutrición por edad Desnutrición crónica (T/E) Desnutrición global (P/E) Desnutrición aguda (P/T) 0 Meses 3,1 3,1 3,9 0-5 Meses 3,4 1,6 1,5 6-11 Meses 7,9 5 1,8 0-11 Meses 5,9 3,5 1,7 12-23 Meses 24,8 13,7 4,2 24-59 Meses 19,8 8,6 1 0-59 Meses 18,1 8,6 1,7 0 5 10 15 20 25 30 0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses %DesnutricinGlobalycronica TENDENCIA DE LA DESNUTRICION DURANTE LA NIÑEZ
  • 42. Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Esmeraldas ElOro Guayas LosRíos Pichincha Manabí PAIS Loja AMAZONIA Tungurahua Carchi Cañar Azuay Imbabura Cotopaxi Bolívar Chimborazo 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 %D. Cronica Pichincha ElOro Carchi Guayas AMAZONIA Esmeraldas Cañar PAIS Imbabura Azuay Loja LosRíos Manabí Cotopaxi Tungurahua Chimborazo Bolívar 0 5 10 15 20 25 % D. Global
  • 43. Fuente:INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %. COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 10 15 20 25 30 35 40 1988/D A N S 1998/EC V 1999/EC V2000/EM E D IN H O 2004/Enem dur2005/2006/E C V País Costa Sierra Urbana Rural Niño Niña
  • 44. Fuente:INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Puntaje Z del peso para la edad 6,50 5,50 4,50 3,50 2,50 1,50 ,50 -,50 -1,50 -2,50 -3,50 -4,50 -5,50 300000 200000 100000 0 Std. Dev = 1,18 Mean = -,55 N= 1439507,00 Puntaje Z de la talla para la edad 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 -1,00 -2,00 -3,00 -4,00 -5,00 -6,00 -7,00 -8,00 -9,00 300000 200000 100000 0 Std. Dev = 1,21 Mean = -,90 N= 1439507,00
  • 45.
  • 46. Fuente:INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL 1,15 0,9 0,74 0,55 1,19 1,19 0,83 0,9 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1998 1999 2000 2007 Zscore T/E P/E
  • 47. Fuente:INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% País C osta Sierra U rbana R ural N iño N iña Desn. Cronica Desn. Global Desn. Aguda RESUMEN
  • 48. Organización Mundial de la Salud 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Patrones de crecimiento para niños(as) - OMS
  • 49.  Nutrición ideal • Lactancia materna • Alimentación complementaria  Medio ambiente ideal • Agua, saneamiento, vivienda • Madres no fumadoras  Cuidado de Salud ideal • Inmunizaciones • Cuidado pediátrico rutinario Crecimiento óptimo
  • 50. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
  • 51. Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para los niños menores de 5 años, para ser adoptadas como la nueva referencia internacional para evaluar el estado de nutrición de los individuos y las poblaciones OBJETIVO GENERAL
  • 52. Comparación de la prevalencia de baja talla, bajo peso, bajo peso/talla y obesidad aplicando OMS (1978) y OMS (2006), ECUADOR 2004 0 5 10 15 20 25 30 35 baja talla bajo peso bajo peso/talla obesidad % NCHS WHO
  • 53.
  • 54. 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Pretérmino A Término Post Término GEG PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad gestacional; GEG= grande edad gestacional GEG GEG AEG AEG AEG PEG PEG PEG Fuente:CLAP. Uruguay 2002 90c 10c
  • 55. MSP – OPS AIEPI Neonatal.Ecuador 2004
  • 56. MSP – OPS AIEPI Neonatal.Ecuador 2004
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 75.  Un puntaje Z es el número de unidades de desviación estándar a la que se encuentra un punto determinado, en relación al promedio  Es decir la distancia de la media .  Para utilizar el puntaje Z requerimos que la distribución sea normal y conocer el promedio y la desviación estándar.
  • 76. Valor antropométrico observado – Mediana de referencia (P50 o Z 0) Puntuación z de la población de referencia sviación estandar (DE)
  • 77.
  • 78.
  • 79.
  • 80.
  • 81. Henri Matisse Fauvismo 1904 ~1908 “Danza”