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Crecimiento y Desarrollo Infantil: Hitos, Evaluación y Signos de Alarma

Presentación sobre el crecimiento y desarrollo infantil, incluyendo hitos por edad, evaluación clínica, tamizaje, signos de alarma y desarrollo en niños prematuros.

Atención sanitaria◦
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Crecimiento y desarrollo Presenta: Karla Violeta Martínez Ocegueda Médico interno de pregrado Universidad Autónoma de Chihuahua HGSZ 22 IMSS Servicio de pediatría 30/01/2026
Son procesos dinámicos, continuos y ordenados que reflejan la maduración biológica, neurológica, psicológica y social del niño desde la vida intrauterina hasta el final de la adolescencia Definición Crecimiento: cuantitativo del tamaño ↑ corporal (peso, talla, perímetros)= multiplicación y aumento del tamaño celular Desarrollo: progresivo de habilidades ↑ funcionales, neurológicas, cognitivas, emocionales y sociales= maduración del SNC y su interacción con el ambiente
Importancia del desarrollo infantil ⚬El desarrollo refleja maduración neurológica ⚬Es un indicador temprano de enfermedad ⚬Su alteración puede ser el primer signo clínico ⚬La detección temprana modifica el pronóstico ⚬Es responsabilidad de todo médico
Definición de desarrollo infantil ⚬Proceso dinámico y continuo ⚬Adquisición progresiva de habilidades ⚬Inicia desde el nacimiento ⚬Depende de factores biológicos y ambientales ⚬Sigue una secuencia predecible
Concepto de hitos del desarrollo ⚬Habilidades adquiridas por la mayoría de los niños ⚬Ocurren dentro de rangos de edad ⚬Son observables y medibles ⚬Permiten vigilancia clínica sistemática ⚬No son promedios, son límites clínicos
Actualización AAP (American Academy of Pediatrics) ⚬Los hitos representan habilidades que el >75% de los niños logran a esa edad ⚬No se basan en promedios ⚬Su ausencia no se considera normal ⚬Obligan a evaluación clínica
Principios generales del desarrollo ⚬Es secuencial ⚬Es progresivo ⚬Sigue una dirección cefalocaudal ⚬Sigue una dirección proximodistal ⚬Las áreas se interrelacionan
⚬El control motor progresa de la cabeza a los pies ⚬Primero se adquiere control cefálico ⚬Posteriormente control de tronco ⚬Finalmente control de extremidades inferiores ⚬Su alteración sugiere patología neurológica Ley cefalocaudal
⚬El control motor progresa del eje a la periferia ⚬Primero hombros y brazos ⚬Posteriormente manos ⚬Finalmente movimientos finos de los dedos ⚬Es esencial para la motricidad fina Ley proximodistal
⚬Motricidad gruesa ⚬Motricidad fina y adaptativa ⚬Lenguaje y comunicación ⚬Área cognitiva ⚬Área social y emocional Áreas del desarrollo
HITOS DEL DESARROLLO POR EDAD
Recién nacido ⚬Predominio de reflejos primitivos ⚬Postura flexora generalizada ⚬Movimientos globales y desorganizados ⚬Llanto como principal forma de comunicación ⚬Respuesta a estímulos sensoriales
Importancia de los reflejos primitivos ⚬Indican integridad neurológica inicial ⚬Son normales en el periodo neonatal ⚬Deben integrarse progresivamente ⚬Persistencia anormal sugiere lesión neurológica ⚬Su evaluación es obligatoria
Dos meses ⚬Sonrisa social presente ⚬Sostén cefálico parcial ⚬Vocalizaciones distintas al llanto ⚬Fijación visual ⚬Inicio de interacción social
Significado de la sonrisa social ⚬Aparece alrededor de las seis a ocho semanas ⚬Indica integración cortical temprana ⚬Es un hito social clave ⚬Su ausencia es signo de alarma ⚬Debe documentarse
⚬Control cefálico completo ⚬Se voltea de decúbito prono a supino ⚬Lleva manos a la línea media ⚬Balbuceo inicial ⚬Respuesta activa al entorno Cuatro meses
Seis meses ⚬Se sienta con apoyo ⚬Se voltea en ambas direcciones ⚬Prensión voluntaria ⚬Balbuceo consonántico ⚬Responde a su nombre
⚬Indica desarrollo del lenguaje temprano ⚬Refleja audición funcional ⚬Debe estar presente a los seis meses ⚬Su ausencia obliga a evaluar audición ⚬No debe ignorarse Importancia del balbuceo
⚬Sedestación sin apoyo ⚬Gateo o desplazamiento ⚬Pinza inferior ⚬Búsqueda de objetos ocultos ⚬Ansiedad ante extraños Nueve meses
⚬Bipedestación estable ⚬Inicio de marcha ⚬Pinza superior ⚬Palabras con significado (mamá/papá” con intención) ⚬Imitación de gestos Doce meses
Quince meses ⚬Camina solo ⚬Dice varias palabras ⚬Sigue instrucciones simples ⚬Imita actividades cotidianas ⚬Mayor exploración del entorno
Dieciocho meses ⚬Marcha firme ⚬Señala para mostrar interés ⚬Vocabulario de al menos diez palabras ⚬Uso funcional de objetos ⚬Juego sencillo
Importancia del señalamiento ⚬Indica intención comunicativa ⚬Refleja desarrollo social adecuado ⚬Aparece alrededor de los doce a dieciocho meses ⚬Su ausencia es una bandera roja ⚬Sugiere riesgo de trastorno del espectro autista
Veinticuatro meses ⚬Corre con coordinación ⚬Frases de dos palabras ⚬Lenguaje comprensible al cincuenta por ciento ⚬Juego paralelo ⚬Sigue instrucciones de dos pasos
Treinta meses ⚬Frases más largas ⚬Juego simbólico ⚬Salta con ambos pies ⚬Mayor autonomía ⚬Interacción con otros niños
⚬Lenguaje comprensible al setenta y cinco por ciento ⚬Juego cooperativo ⚬Sube escaleras alternando pies ⚬Dibuja figura humana básica ⚬Mayor control motor Tres años
⚬Lenguaje claro ⚬Reconoce colores ⚬Cuenta números simples ⚬Salta en un pie ⚬Juego social complejo Cuatro años
Cinco años ⚬Lenguaje completamente comprensible ⚬Dibuja figura humana completa ⚬Sigue reglas simples ⚬Coordinación fina adecuada ⚬Control de esfínteres completo
Signos de alarma
Signos de alarma motores ⚬No sostén cefálico a los cuatro meses ⚬No sedestación a los nueve meses ⚬No marcha a los dieciocho meses ⚬Asimetrías persistentes ⚬Pérdida de habilidades
Signos de alarma del lenguaje ⚬Ausencia de balbuceo ⚬No palabras a los dieciocho meses ⚬No frases a los dos años ⚬Lenguaje ininteligible ⚬Regresión del lenguaje
Signos de alarma sociales ⚬Ausencia de sonrisa social ⚬Falta de contacto visual ⚬No señalamiento ⚬Ausencia de juego simbólico ⚬Aislamiento social
Niños prematuros
Desarrollo en niños prematuros ⚬El desarrollo debe evaluarse con edad corregida (=cronológica-semanas de prematuridad) ⚬Aplica para crecimiento y desarrollo ⚬Evita diagnósticos erróneos ⚬Es obligatoria hasta los dos años
Interpretación en prematuros ⚬El desarrollo puede ser más lento ⚬Debe ser progresivo ⚬La secuencia del desarrollo se conserva ⚬La regresión nunca es normal ⚬Requieren vigilancia estrecha
Vigilancia y tamizaje
⚬Se realiza en cada consulta ⚬Incluye observación directa ⚬Interrogatorio a cuidadores ⚬Basada en hitos por edad ⚬No utiliza pruebas formales Vigilancia del desarrollo
⚬Uso de herramientas estandarizadas ⚬Detecta riesgo de retraso ⚬No establece diagnósticos ⚬Complementa la vigilancia clínica ⚬Obliga a seguimiento Tamizaje del desarrollo
Diferencia entre vigilancia y tamizaje ⚬Vigilancia es continua ⚬Tamizaje se aplica en edades clave ⚬Vigilancia es clínica ⚬Tamizaje es estructurado ⚬Ambos son complementarios
Escalas de Denver ⚬Prueba de tamizaje del desarrollo ⚬Aplicable de cero a seis años ⚬Evalúa cuatro áreas del desarrollo ⚬No es diagnóstica ⚬Uso frecuente en primer nivel
¿CÓMO SE CLASIFICA CADA HITO? ⚬Hito normal: El niño realiza la actividad esperada ⚬Cautela: No realiza un hito que entre el 75 y 90 % de los niños ya logra ⚬Retraso: No realiza un hito que más del 90 % de los niños ya logra
Interpretación de Denver ⚬Resultado normal: No hay retrasos, máx 1 cautela- continuar vigilancia del desarrollo ⚬Resultado sospechoso: >2 cautelas o un retraso- repetir prueba en corto plazo, otra prueba de tamizaje y referir para evaluación del desarrollo ⚬Resultado no evaluable: no hay cooperación ⚬Usar edad corregida en prematuros
Prueba de Evaluación del Desarrollo Infantil ⚬Instrumento de tamizaje ⚬Validado en población mexicana ⚬Evalúa cinco áreas del desarrollo ⚬No establece diagnósticos ⚬Uso en sector salud
Que es? ⚬Es un formato estructurado por edades, tipo cuestionario más observación, dividido en bloques. Cada bloque: ⚬corresponde a una edad específica ⚬tiene ítems concretos ⚬se responde con SÍ / NO
⚬Datos del niño ⚬Edad a evaluar ⚬Ítems por área ⚬Registro de respuestas ⚬Resultado tipo semáforo ¿Qué contiene una hoja de EDI?
⚬Nombre ⚬Edad cronológica ⚬Si es prematuro calcular edad corregida → ⚬Sexo ⚬Fecha de aplicación ⚬La edad determina qué hoja usar Datos iniciales
Elegir el bloque por edad La EDI está dividida por rangos (ejemplo): ⚬1–2 meses ⚬3–4 meses ⚬5–6 meses ⚬7–9 meses ⚬10–12 meses ⚬Hasta 59 meses
Aplicación de los ítems Cada ítem se evalúa así: ⚬Observación directa ⚬Pregunta al cuidador (si no es observable) Ejemplo: ¿El niño se sienta sin apoyo? Se marca: ⚬ Sí ⚬ No
Conteo y semáforo ⚬Al final del bloque, el formato te lleva al resultado: ⚬🟢 VERDE ⚬Desarrollo esperado para la edad ⚬🟡 AMARILLO ⚬Rezago del desarrollo ⚬🔴 ROJO ⚬Riesgo de retraso del desarrollo
ASQ – Ages & Stages Questionnaires ⚬Cuestionario para padres ⚬Evalúa desarrollo global ⚬Edades: 1–66 meses ⚬Áreas: comunicación, motricidad, social ⚬Muy usado en primer nivel ⚬Alta sensibilidad
PEDS – Parents’ Evaluation of Developmental Status ⚬Basado en preocupaciones parentales ⚬Edades: 0–8 años ⚬Rápido ( 5 min) ≤ ⚬Detecta riesgo general ⚬No evalúa habilidades específicas ⚬Útil como primer filtro
M-CHAT-R/F ⚬Tamizaje específico para TEA ⚬Edades: 16–30 meses ⚬Cuestionario para padres ⚬Incluye entrevista de seguimiento ⚬No evalúa desarrollo global ⚬Uso dirigido
Retraso del desarrollo
Retraso del desarrollo ⚬Adquisición tardía de habilidades ⚬Puede ser global o parcial ⚬No siempre patológico ⚬Requiere seguimiento ⚬Evaluar progresión ⚬Identificar causa
⚬Afecta 2 dominios ≥ ⚬Sugiere patología neurológica ⚬Genética o metabólica ⚬Asociado a peor pronóstico ⚬Requiere estudio integral ⚬Referencia especializada Retraso del desarrollo global
⚬Afecta un solo dominio ⚬Lenguaje el más frecuente ⚬Puede ser transitorio ⚬Requiere seguimiento cercano ⚬Evaluar progresión ⚬No minimizar Retraso del desarrollo parcial
Regresión del desarrollo ⚬Pérdida de habilidades adquiridas ⚬Nunca es normal ⚬Sugiere patología grave ⚬Neurológica o metabólica ⚬Emergencia diagnóstica ⚬Referencia inmediata
Factores de riesgo ⚬Prematurez ⚬Bajo peso al nacer ⚬Asfixia perinatal ⚬Infecciones congénitas ⚬Ambiente psicosocial adverso ⚬Historia familiar neurológica
Lenguaje como marcador temprano ⚬Dominio más sensible ⚬Frecuentemente afectado ⚬Predictor de trastornos neurológicos ⚬Asociación con TEA ⚬Evaluar audición siempre ⚬Clave en vigilancia
Banderas rojas generales ⚬No sonrisa social a los 3 meses ⚬No balbuceo a los 6 meses ⚬No sedestación a los 9 meses ⚬No palabras a los 15 meses ⚬No marcha a los 18 meses ⚬Regresión del desarrollo
Variantes normales del desarrollo ⚬Marcha tardía aislada ⚬Lenguaje expresivo tardío ⚬Influencia cultural ⚬Estímulo ambiental variable ⚬Evolución favorable ⚬Vigilancia estrecha
Signos de alarma psicomotores ⚬Regresión del desarrollo ⚬Asimetrías motoras ⚬Hipotonía o hipertonía ⚬Ausencia de lenguaje ⚬Falta de interacción social ⚬Convulsiones
Abordaje clínico inicial ⚬Historia clínica detallada ⚬Evaluación neurológica completa ⚬Medición de perímetro cefálico ⚬Audición y visión obligatorias ⚬Aplicar tamizaje validado ⚬Referir sin retraso
Importancia de la referencia temprana ⚬No esperar diagnóstico definitivo ⚬Mayor plasticidad cerebral temprana ⚬Previene secuelas funcionales ⚬Mejora pronóstico ⚬Manejo multidisciplinario ⚬Impacto a largo plazo
⚬Prematuro: nacimiento <37 SDG ⚬Mayor riesgo de alteraciones del desarrollo ⚬Impacta múltiples dominios ⚬Relación con edad gestacional ⚬Influido por complicaciones neonatales ⚬Requiere seguimiento especializado Prematurez y desarrollo infantil
⚬Inmadurez del sistema nervioso central ⚬Vulnerabilidad a lesiones cerebrales ⚬Influencia del ambiente extrauterino ⚬Hospitalización prolongada influye ⚬Mayor riesgo de retraso global ⚬Vigilancia estrecha obligatoria Riesgo del neurodesarrollo en prematuros
Desarrollo motor en prematuros ⚬Retraso motor frecuente ⚬Hipotonía inicial común ⚬Control cefálico puede tardar ⚬Marcha puede retrasarse ⚬Evaluar tono y reflejos ⚬Vigilar parálisis cerebralp
Lenguaje en niños prematuros ⚬Lenguaje expresivo suele afectarse más ⚬Lenguaje receptivo relativamente conservado ⚬Retraso leve frecuente ⚬Evaluar audición siempre ⚬Riesgo aumentado de TEA ⚬Seguimiento estrecho
Desarrollo cognitivo en prematuros ⚬Depende de edad gestacional ⚬Influido por complicaciones neonatales ⚬Hemorragia intraventricular ⚬Leucomalacia periventricular ⚬Impacto a largo plazo ⚬Vigilancia continua
Desarrollo social en prematuros ⚬Apego puede verse afectado ⚬Hospitalización prolongada influye ⚬Interacción social puede ser tardía ⚬No confundir con TEA precoz ⚬Evaluar evolución progresiva ⚬Contexto familiar clave
Cuándo preocuparse en prematuros ⚬No progresa con edad corregida ⚬Retraso en 2 dominios ≥ ⚬Regresión del desarrollo ⚬Alteraciones del tono ⚬Asimetrías persistentes ⚬Referencia inmediata
Pubertad: desarrollo normal vs patológico
Pubertad: concepto ⚬Proceso de maduración sexual ⚬Activación del eje hipotálamo–hipófisis–gónada ⚬Aparición de caracteres sexuales secundarios ⚬Aceleración del crecimiento ⚬Cambios físicos y hormonales ⚬Proceso progresivo y predecible
⚬Inicio normal: 8–13 años ⚬Primer signo: telarquia ⚬Luego pubarquia ⚬Pico de crecimiento temprano ⚬Menarca tardía en la secuencia ⚬Desarrollo progresivo ( 2–4 años) ≈ Pubertad normal en NIÑAS
⚬Inicio normal: 9–14 años ⚬Primer signo: aumento del volumen testicular ⚬Luego crecimiento peneano ⚬Pubarquia secundaria ⚬Pico de crecimiento más tardío ⚬Cambios progresivos Pubertad normal en NIÑOS
Menarca: lo normal ⚬Ocurre 2–3 años después de telarquia ⚬Edad promedio: 12–13 años ⚬Normal entre 9 y 15 años ⚬Ciclos irregulares primeros 1–2 años ⚬Anovulación fisiológica inicial ⚬Parte del desarrollo normal
Pubertad precoz ⚬Inicio <8 años en niñas ⚬Inicio <9 años en niños ⚬Desarrollo sexual temprano ⚬Aceleración del crecimiento ⚬Avance de edad ósea ⚬Requiere estudio endocrinológico
Retraso puberal ⚬Ausencia de telarquia a los 13 años ⚬Ausencia de volumen testicular a los 14 años ⚬Falta de progresión puberal ⚬Puede ser constitucional o asociarse a patología ⚬Requiere evaluación
Signos de alarma en pubertad ⚬Pubertad precoz ⚬Retraso puberal ⚬Asimetrías marcadas ⚬Falta de progresión ⚬Virilización en niñas ⚬Ginecomastia patológica en niños
Abordaje clínico ⚬Historia clínica completa ⚬Evaluar patrón de crecimiento ⚬Exploración puberal sistemática ⚬Edad ósea si sospecha ⚬Estudios hormonales dirigidos ⚬Referencia a endocrinología
Escala de Tanner ⚬Valora el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios ⚬No depende de la edad, sino del grado de maduración Se usa para: ⚬Determinar en qué etapa de la pubertad está el paciente ⚬Detectar pubertad precoz o retrasada ⚬Dar seguimiento a la progresión puberal ⚬Correlacionar con crecimiento y edad ósea
⚬Estirón puberal ⚬Cambios en composición corporal ⚬Aumento de masa muscular ( ) ♂ ⚬Redistribución de grasa ( ) ♀ ⚬Cambios en la voz ⚬Acné, sudoración, olor corporal Cambios físicos NO sexuales
⚬Aumento de gonadotropinas (LH, FSH) ⚬Incremento de estrógenos o testosterona ⚬Activación suprarrenal (adrenarquia) ⚬Fluctuaciones hormonales ⚬Impacto en estado de ánimo Cambios hormonales
Cambios psicológicos y emocionales ⚬Búsqueda de identidad ⚬Labilidad emocional ⚬Mayor sensibilidad social ⚬Conflictos con figuras de autoridad ⚬Autoimagen corporal variable
Cambios cognitivos ⚬Pensamiento abstracto ⚬Mejor razonamiento lógico ⚬Planeación a largo plazo (aún inmadura) ⚬Mayor toma de riesgos ⚬Desarrollo incompleto del control de impulsos
Cambios sociales ⚬Mayor influencia del grupo de pares ⚬Distanciamiento progresivo de padres ⚬Exploración de roles sociales ⚬Inicio de relaciones afectivas ⚬Construcción de autonomía
Adolescencia
Gracias ⚬Kliegman, R. M., Stanton, B. F., St. Geme, J. W., Schor, N. F., & Tasker, R. C. (2023). Nelson essentials of pediatrics (9th ed.). Elsevier. ⚬Rudolph, C. D., Rudolph, A. M., Lister, G. E., First, L. R., & Gershon, A. A. (2022). Rudolph’s pediatrics (24th ed.). McGraw-Hill Education. ⚬Shevell, M., Majnemer, A., & Rosenbaum, P. (2024). Developmental milestones. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567767/ ⚬Vitrikas, K., Savard, D., & Bucaj, M. (2023). Developmental delay: When and how to screen. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557518/ ⚬Zubler, J. M., Wiggins, L. D., Macias, M. M., Whitaker, T. M., Shaw, J. S., Squires, J. K., … Lipkin, P. H. (2022). Evidence-informed milestones for developmental surveillance tools. Pediatrics, 149(3), e2021052138.https://doi.org/10.1542/peds.2021-052138 ⚬Sheldrick, R. C., & Perrin, E. C. (2023). Developmental milestones: Early identification and evaluation of developmental delay. Frontiers in Pediatrics, 11, 1173107. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1173107 ⚬American Academy of Pediatrics. (2023). Developmental milestone timeline. Recuperado de https://www.aap.org/en/patient-care/early-childhood/milestone-timeline/ ⚬Hagan, J. F., Shaw, J. S., & Duncan, P. M. (2022). Developmental milestones. En Bright Futures: Guidelines for health supervision of infants, children, and adolescents (4th ed.). Bethesda, MD: National Center for Education in Maternal and Child Health. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557518/ ⚬American Academy of Pediatrics. (2023). Developmental milestones for preterm babies. Recuperado de https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-stages/baby/preemie/Paginas/Preemie- Milestones.aspx ⚬Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. (2020). Guía de valoración del desarrollo psicomotor en la infancia. Madrid, España: AEPap. Recuperado de https://www.aepap.org/sites/default/files/psicomotor.pdf ⚬Hospital Infantil de México Federico Gómez. (2013). Manual para la prueba de Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI). Ciudad de México, México: HIMFG. Recuperado de https://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/ManualparalaPruebadeEvaluaciondelDesar rolloInfantil-EDI.pdf