SlideShare una empresa de Scribd logo
06/03/2013




CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI                                                   Enfermedad de Crohn
                                                            Dra. Gabriela Arenas Ornelas
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx

INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ




Enfermedad de Crohn                                         Enfermedad de Crohn
•   Ileitis o enteritis regional                            • 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes
•   Enterocolitis granulomatosa                             • Cada vez más frecuente
•   Lesiona todo el aparato digestivo                       • Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y
•   ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE                         progresivo
•   Escolar, adolescente retraso del crecimiento,           • Carácter genético
    anemia, fiebre,                                         • Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas.
                                                            • Clostridium difficille, mycobacterias atípicas,
                                                              virales
                                                            • inmunológicos




CROHN
• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal.   • Mesenterio edematoso y adelgazado.
                                                            • Asas de intestino adheridas
• 40-50% tienen afección de ileon y ciego.
                                                            • Presencia de úlceras aftosas, profundas,
                                                              apariencia de empedrado.
• 1/3 parte solo afección del ID.
                                                            • Penetración profunda, fisuras, afección
• 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado.        transmural.
                                                            • Granulomas no necrotizantes.
• Afección discontinua, patrón en cebolla.




                                                                                                                        1
06/03/2013




Manifestaciones clínicas                            CUADRO CLINICO
• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO                       • Dolor cólico en CID + diarrea.
                                                    • Fiebre y pérdida de peso.
                                                    • Síntomas y signos en virtud del patrón.
• Dolor abdominal (periumbilical)
• 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la   • Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea.
  consistencia de las heces.                        • Fistula: Depende del sitio.
• Rectorragia
• Aftas
• Fístulas o abscesos




                                                    CLASIFICACION
                                                    • Inflamatorio.
                                                    • Fistulizante.
                                                    • Fibroestenótico.




                                                    LABORATORIO
                                                    •   Leucocitosis, trombocitosis.
                                                    •   Anemia microcitica hipocrómica.
                                                    •   Elevación de VSG y PCR.
                                                    •   Hipoalbuminemia.
                                                    •   Disminución en los niveles de B12.
                                                    •   Esteatorrea.
                                                    •   Alfa 1 antitripsina en heces




                                                                                                             2
06/03/2013




IMAGEN
• Ecografía: aconseja primer método de
  diagnóstico:
• Alteración en la pared intestinal, modificaciones
  circulatorias, abscesos
• TAC de abdomen: casos dudosos.

• SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino
  delgado.




                                                      • FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el
                                                        diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas
                                                        visibles, permite practicar biopsia.
                                                      • BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares,
                                                        inflamación, fístulas. Imagen en empedrado,
                                                        estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa,
                                                        mucosa y pared intestinal, con submucosa
                                                        edematosa e inflamada.




                                                      complicaciones
                                                      • Hemorragia
                                                      • Obstrucción intestinal secundaria a la
                                                        inflamación intensa de la pared intestinal con o
                                                        sin abscesos.
                                                      • Perforación
                                                      • Abscesos
                                                      • Formación de fístulas
                                                      • Carcinoma de colon




                                                                                                              3
06/03/2013




                                                               TRATAMIENTO
Diagnóstico diferencial                                        a.- 5 amino salicílico:
                                                               - Primera elección en el Crohn leve y moderado con
                                                                 predominio ileo-cecal.
•   Yeyuniosis                                                 - Desdoblado en colon mediante las azoreductasas
•   Linfomas                                                     bacterianas.
                                                               - Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis,
•   Tuberculosis ileocecal                                       inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.
•   Amebiasis                                                  - Dosis de 3 a 5 gr/día.
                                                               - Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea,
•   Estrongiloidiasis                                            rash.
•   SIDA                                                       - Ascenso gradual.
                                                               - Suplemento con folato 1 mg/día.
•   Enfermedad de Behcet
•   Purpura de Schonlein- Henoch
•   CUCI




                                                               ESTEROIDES
                                                               • Piedra angular en pacientes con enfermedad
                                                                 moderada a severa.
• Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones            • 40-60mg día remisión en 1-2 semanas.
  proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal).   • Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60
• Dosis 4-4.8 gr/día.                                            mg/día.
• Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de        • Descenso gradual en período de 8 a 12
  pelo, pericarditis,
• Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.
                                                                 semanas.
                                                               • Efectos colaterales: fascies luna llena, acne,
                                                                 osteoporosis,      hipertensión,     diabetes,
                                                                 psicosis.
                                                               • Salicilatos ahorran esteroides.




                                                               INMUNOSUPRESORES
                                                               • Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina.
                                                               • De elección en pacientes con terapia refractaria a
                                                                 esteroides, esteroides crónicos o terapia de
    • Esteroides con metabolismo hepático de                     mantenimiento.
      primer paso: fluticasona, beclometasona,                 • Inhiben síntesis de nucleótidos.
      budenosida.                                              • 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima
    • Menos efectos colaterales.                                                                          8
                                                                 con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 10 .
    • Aparentemente misma efectividad.                         • Inicio de acción en 3 meses.
    • Menores efectos a nivel de eje hipotálamo-               • Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio
      hipófisis, suprarrenal.                                    de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6-
    • Ahorradores en los pacientes dependientes                  mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día.
      de esteroides.




                                                                                                                           4
06/03/2013




                                                 ANTIOBIOTICOS
                                                  • Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: -
 • Colateralmente: toxicidad médula ósea,           Colónico
   pancreatitis, hepatitis, e infecciones.                     - Ileocolónico
 • 75% bajo tratamiento con azatioprina                        - Enfermedad perianal.
   disminuyen o eliminan el uso de esteroides.
                                                  • Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.
 • > de un tercio de los pacientes con
                                                  • Claritromicina, probióticos?.
   enfermedad fistulosa mejoran en un período
   de 2 años.
 • Ciclosporina, metrotexate.




pronóstico                                       PRONOSTICO
                                                 • 10-20% remisión prolongada después del
• Evolución en forma de brotes
                                                   cuadro inicial.
• 5-10% curación excepcional
• Las formas más graves son las generalizadas,   • 60-70% durante el curso de la enfermedad
  incluso afectación esofágica y duodenal.         requieren cirugía.
• Complicación más frecuente. FISTULAS           • 50% cirugía subsecuente.
• raras: megacolon tóxico, hemorragias,          • Mortalidad ligeramente superior a
  malignización                                    controles sanos pareados.




                                                                                                        5

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
pacofierro
 
La endoscopia en la ingesta de causticos
La endoscopia en la ingesta de causticosLa endoscopia en la ingesta de causticos
La endoscopia en la ingesta de causticos
Juan de Dios Díaz Rosales
 
Patología del intestino delgado parte 3
Patología del intestino delgado parte 3Patología del intestino delgado parte 3
Patología del intestino delgado parte 3
Darwin Rangel Villanueva
 
Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha
Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca DerechaCaso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha
Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha
prometeo39
 
Leccion 47
Leccion 47Leccion 47
Leccion 47
navarrete
 
Masa en Fosa iliaca derecha.Caso Clinico
Masa en Fosa iliaca derecha.Caso ClinicoMasa en Fosa iliaca derecha.Caso Clinico
Masa en Fosa iliaca derecha.Caso Clinico
prometeo39
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
Leslie Pascua
 
ESOFAGITIS CAUSTICA
ESOFAGITIS CAUSTICAESOFAGITIS CAUSTICA
ESOFAGITIS CAUSTICA
Carlos Manuel Ramirez Ariñez
 
Caso clinico cancer gastrico, copia - copia
Caso clinico cancer gastrico,    copia - copiaCaso clinico cancer gastrico,    copia - copia
Caso clinico cancer gastrico, copia - copia
Magaly Beiza
 
Tumor abdominal
Tumor abdominalTumor abdominal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
CríízTíán Angarita
 
Colon parte 3 001
Colon parte 3 001Colon parte 3 001
Colon parte 3 001
Darwin Rangel Villanueva
 
22abd ag-y-div-col-1216203782865367-9
22abd ag-y-div-col-1216203782865367-922abd ag-y-div-col-1216203782865367-9
22abd ag-y-div-col-1216203782865367-9
Mocte Salaiza
 
22 abd ag y div col
22 abd ag y div col22 abd ag y div col
22 abd ag y div col
Mocte Salaiza
 
22 Abd Ag Y Div Col
22 Abd Ag Y Div Col22 Abd Ag Y Div Col
22 Abd Ag Y Div Col
Joaquín Olvera
 
Eii curso actualizaciones
Eii curso actualizacionesEii curso actualizaciones
Eii curso actualizaciones
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
 
PGI:Perforacion gastrointestinal
PGI:Perforacion gastrointestinalPGI:Perforacion gastrointestinal
PGI:Perforacion gastrointestinal
guest4a9c884
 
DIVERTICULITIS SIGMOIDEA: CLASIFICACION E INDICACIONES QUIRURGICAS
DIVERTICULITIS SIGMOIDEA: CLASIFICACION E INDICACIONES QUIRURGICASDIVERTICULITIS SIGMOIDEA: CLASIFICACION E INDICACIONES QUIRURGICAS
DIVERTICULITIS SIGMOIDEA: CLASIFICACION E INDICACIONES QUIRURGICAS
Ivan Vojvodic Hernández
 
TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.
TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.
TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.
MTCONTRERAS
 

La actualidad más candente (20)

Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
La endoscopia en la ingesta de causticos
La endoscopia en la ingesta de causticosLa endoscopia en la ingesta de causticos
La endoscopia en la ingesta de causticos
 
Patología del intestino delgado parte 3
Patología del intestino delgado parte 3Patología del intestino delgado parte 3
Patología del intestino delgado parte 3
 
Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha
Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca DerechaCaso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha
Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha
 
Leccion 47
Leccion 47Leccion 47
Leccion 47
 
Masa en Fosa iliaca derecha.Caso Clinico
Masa en Fosa iliaca derecha.Caso ClinicoMasa en Fosa iliaca derecha.Caso Clinico
Masa en Fosa iliaca derecha.Caso Clinico
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
 
ESOFAGITIS CAUSTICA
ESOFAGITIS CAUSTICAESOFAGITIS CAUSTICA
ESOFAGITIS CAUSTICA
 
Caso clinico cancer gastrico, copia - copia
Caso clinico cancer gastrico,    copia - copiaCaso clinico cancer gastrico,    copia - copia
Caso clinico cancer gastrico, copia - copia
 
Tumor abdominal
Tumor abdominalTumor abdominal
Tumor abdominal
 
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
 
Colon parte 3 001
Colon parte 3 001Colon parte 3 001
Colon parte 3 001
 
22abd ag-y-div-col-1216203782865367-9
22abd ag-y-div-col-1216203782865367-922abd ag-y-div-col-1216203782865367-9
22abd ag-y-div-col-1216203782865367-9
 
22 abd ag y div col
22 abd ag y div col22 abd ag y div col
22 abd ag y div col
 
22 Abd Ag Y Div Col
22 Abd Ag Y Div Col22 Abd Ag Y Div Col
22 Abd Ag Y Div Col
 
Eii curso actualizaciones
Eii curso actualizacionesEii curso actualizaciones
Eii curso actualizaciones
 
PGI:Perforacion gastrointestinal
PGI:Perforacion gastrointestinalPGI:Perforacion gastrointestinal
PGI:Perforacion gastrointestinal
 
DIVERTICULITIS SIGMOIDEA: CLASIFICACION E INDICACIONES QUIRURGICAS
DIVERTICULITIS SIGMOIDEA: CLASIFICACION E INDICACIONES QUIRURGICASDIVERTICULITIS SIGMOIDEA: CLASIFICACION E INDICACIONES QUIRURGICAS
DIVERTICULITIS SIGMOIDEA: CLASIFICACION E INDICACIONES QUIRURGICAS
 
TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.
TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.
TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRÚRGICA COMPLEJA CON BOLSA DE BOGOTÁ.
 

Similar a Crohn curso enarm cmn siglo xxi 36246001

Expo pato diarreicas
Expo pato diarreicasExpo pato diarreicas
Expo pato diarreicas
Michelle Quezada
 
Oclusion intestinal cmn siglo xxi
Oclusion intestinal cmn siglo xxiOclusion intestinal cmn siglo xxi
Oclusion intestinal cmn siglo xxi
Pharmed Solutions Institute
 
Patologías del intestino delgado 2012
Patologías del intestino delgado 2012Patologías del intestino delgado 2012
Patologías del intestino delgado 2012
Humberto Perea Guerrero
 
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
CríízTíán Angarita
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
Estefa Vintimilla
 
Enfermedad de crohn
Enfermedad de crohnEnfermedad de crohn
Enfermedad de crohn
Alirio Beleño Ramos
 
Patologia intestinal
Patologia intestinalPatologia intestinal
Patologia intestinal
Laura Hernandez Montealegre
 
Digestivo iii 2da parte
Digestivo iii 2da parteDigestivo iii 2da parte
Digestivo iii 2da parte
Pablo María Peralta Lorca
 
Enfermedad diverticular de colon procto
Enfermedad diverticular de colon proctoEnfermedad diverticular de colon procto
Enfermedad diverticular de colon procto
Centro Universitario del Sur
 
Yersinia y tuberculosis intestinal
Yersinia y tuberculosis intestinalYersinia y tuberculosis intestinal
Yersinia y tuberculosis intestinal
hector resendiz
 
Digestivo iii 2da parte (1)
Digestivo iii 2da parte (1)Digestivo iii 2da parte (1)
Digestivo iii 2da parte (1)
Pablo María Peralta Lorca
 
Digestivo iii 2da parte
Digestivo iii 2da parteDigestivo iii 2da parte
Digestivo iii 2da parte
Pablo María Peralta Lorca
 
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02 (1).pptx
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02 (1).pptxobstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02 (1).pptx
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02 (1).pptx
DannaMalHernandez
 
VIH y tracto digestivo
VIH y tracto digestivoVIH y tracto digestivo
VIH y tracto digestivo
evidenciaterapeutica.com
 
Ulceras gastricas y duodenales
Ulceras gastricas y duodenalesUlceras gastricas y duodenales
Ulceras gastricas y duodenales
Katherine Falcones
 
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02.pdf
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02.pdfobstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02.pdf
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02.pdf
Maximo Mendez
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Andrey Martinez Pardo
 
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosaColitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
jvallejo2004
 
Patología benigna de mama
Patología benigna de mamaPatología benigna de mama
Patología benigna de mama
Marco Castillo
 
Enfermedad diverticul
Enfermedad diverticulEnfermedad diverticul
Enfermedad diverticul
jesusmirabal3
 

Similar a Crohn curso enarm cmn siglo xxi 36246001 (20)

Expo pato diarreicas
Expo pato diarreicasExpo pato diarreicas
Expo pato diarreicas
 
Oclusion intestinal cmn siglo xxi
Oclusion intestinal cmn siglo xxiOclusion intestinal cmn siglo xxi
Oclusion intestinal cmn siglo xxi
 
Patologías del intestino delgado 2012
Patologías del intestino delgado 2012Patologías del intestino delgado 2012
Patologías del intestino delgado 2012
 
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Enfermedad de crohn
Enfermedad de crohnEnfermedad de crohn
Enfermedad de crohn
 
Patologia intestinal
Patologia intestinalPatologia intestinal
Patologia intestinal
 
Digestivo iii 2da parte
Digestivo iii 2da parteDigestivo iii 2da parte
Digestivo iii 2da parte
 
Enfermedad diverticular de colon procto
Enfermedad diverticular de colon proctoEnfermedad diverticular de colon procto
Enfermedad diverticular de colon procto
 
Yersinia y tuberculosis intestinal
Yersinia y tuberculosis intestinalYersinia y tuberculosis intestinal
Yersinia y tuberculosis intestinal
 
Digestivo iii 2da parte (1)
Digestivo iii 2da parte (1)Digestivo iii 2da parte (1)
Digestivo iii 2da parte (1)
 
Digestivo iii 2da parte
Digestivo iii 2da parteDigestivo iii 2da parte
Digestivo iii 2da parte
 
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02 (1).pptx
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02 (1).pptxobstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02 (1).pptx
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02 (1).pptx
 
VIH y tracto digestivo
VIH y tracto digestivoVIH y tracto digestivo
VIH y tracto digestivo
 
Ulceras gastricas y duodenales
Ulceras gastricas y duodenalesUlceras gastricas y duodenales
Ulceras gastricas y duodenales
 
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02.pdf
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02.pdfobstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02.pdf
obstruccionintestinal4toao-130627014732-phpapp02.pdf
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
 
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosaColitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
 
Patología benigna de mama
Patología benigna de mamaPatología benigna de mama
Patología benigna de mama
 
Enfermedad diverticul
Enfermedad diverticulEnfermedad diverticul
Enfermedad diverticul
 

Más de emilio2005angel1973

Patologia tiroidesluz
Patologia tiroidesluzPatologia tiroidesluz
Patologia tiroidesluz
emilio2005angel1973
 
Preguntas ca gastrico
Preguntas ca gastricoPreguntas ca gastrico
Preguntas ca gastrico
emilio2005angel1973
 
Neoplasias gastricas
Neoplasias gastricasNeoplasias gastricas
Neoplasias gastricas
emilio2005angel1973
 
Hipoglucemia curso enarm siglo xxi 36246001
Hipoglucemia curso enarm siglo xxi 36246001Hipoglucemia curso enarm siglo xxi 36246001
Hipoglucemia curso enarm siglo xxi 36246001
emilio2005angel1973
 
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxiHipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
emilio2005angel1973
 
Hipertension arterial sistemica
Hipertension arterial sistemicaHipertension arterial sistemica
Hipertension arterial sistemica
emilio2005angel1973
 

Más de emilio2005angel1973 (6)

Patologia tiroidesluz
Patologia tiroidesluzPatologia tiroidesluz
Patologia tiroidesluz
 
Preguntas ca gastrico
Preguntas ca gastricoPreguntas ca gastrico
Preguntas ca gastrico
 
Neoplasias gastricas
Neoplasias gastricasNeoplasias gastricas
Neoplasias gastricas
 
Hipoglucemia curso enarm siglo xxi 36246001
Hipoglucemia curso enarm siglo xxi 36246001Hipoglucemia curso enarm siglo xxi 36246001
Hipoglucemia curso enarm siglo xxi 36246001
 
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxiHipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
 
Hipertension arterial sistemica
Hipertension arterial sistemicaHipertension arterial sistemica
Hipertension arterial sistemica
 

Crohn curso enarm cmn siglo xxi 36246001

  • 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMN SIGLO XXI Enfermedad de Crohn Dra. Gabriela Arenas Ornelas www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn • Ileitis o enteritis regional • 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes • Enterocolitis granulomatosa • Cada vez más frecuente • Lesiona todo el aparato digestivo • Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y • ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE progresivo • Escolar, adolescente retraso del crecimiento, • Carácter genético anemia, fiebre, • Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas. • Clostridium difficille, mycobacterias atípicas, virales • inmunológicos CROHN • Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal. • Mesenterio edematoso y adelgazado. • Asas de intestino adheridas • 40-50% tienen afección de ileon y ciego. • Presencia de úlceras aftosas, profundas, apariencia de empedrado. • 1/3 parte solo afección del ID. • Penetración profunda, fisuras, afección • 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado. transmural. • Granulomas no necrotizantes. • Afección discontinua, patrón en cebolla. 1
  • 2. 06/03/2013 Manifestaciones clínicas CUADRO CLINICO • INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO • Dolor cólico en CID + diarrea. • Fiebre y pérdida de peso. • Síntomas y signos en virtud del patrón. • Dolor abdominal (periumbilical) • 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la • Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea. consistencia de las heces. • Fistula: Depende del sitio. • Rectorragia • Aftas • Fístulas o abscesos CLASIFICACION • Inflamatorio. • Fistulizante. • Fibroestenótico. LABORATORIO • Leucocitosis, trombocitosis. • Anemia microcitica hipocrómica. • Elevación de VSG y PCR. • Hipoalbuminemia. • Disminución en los niveles de B12. • Esteatorrea. • Alfa 1 antitripsina en heces 2
  • 3. 06/03/2013 IMAGEN • Ecografía: aconseja primer método de diagnóstico: • Alteración en la pared intestinal, modificaciones circulatorias, abscesos • TAC de abdomen: casos dudosos. • SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino delgado. • FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas visibles, permite practicar biopsia. • BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares, inflamación, fístulas. Imagen en empedrado, estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa, mucosa y pared intestinal, con submucosa edematosa e inflamada. complicaciones • Hemorragia • Obstrucción intestinal secundaria a la inflamación intensa de la pared intestinal con o sin abscesos. • Perforación • Abscesos • Formación de fístulas • Carcinoma de colon 3
  • 4. 06/03/2013 TRATAMIENTO Diagnóstico diferencial a.- 5 amino salicílico: - Primera elección en el Crohn leve y moderado con predominio ileo-cecal. • Yeyuniosis - Desdoblado en colon mediante las azoreductasas • Linfomas bacterianas. - Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis, • Tuberculosis ileocecal inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha. • Amebiasis - Dosis de 3 a 5 gr/día. - Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea, • Estrongiloidiasis rash. • SIDA - Ascenso gradual. - Suplemento con folato 1 mg/día. • Enfermedad de Behcet • Purpura de Schonlein- Henoch • CUCI ESTEROIDES • Piedra angular en pacientes con enfermedad moderada a severa. • Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones • 40-60mg día remisión en 1-2 semanas. proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal). • Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60 • Dosis 4-4.8 gr/día. mg/día. • Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de • Descenso gradual en período de 8 a 12 pelo, pericarditis, • Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica. semanas. • Efectos colaterales: fascies luna llena, acne, osteoporosis, hipertensión, diabetes, psicosis. • Salicilatos ahorran esteroides. INMUNOSUPRESORES • Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina. • De elección en pacientes con terapia refractaria a esteroides, esteroides crónicos o terapia de • Esteroides con metabolismo hepático de mantenimiento. primer paso: fluticasona, beclometasona, • Inhiben síntesis de nucleótidos. budenosida. • 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima • Menos efectos colaterales. 8 con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 10 . • Aparentemente misma efectividad. • Inicio de acción en 3 meses. • Menores efectos a nivel de eje hipotálamo- • Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio hipófisis, suprarrenal. de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6- • Ahorradores en los pacientes dependientes mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día. de esteroides. 4
  • 5. 06/03/2013 ANTIOBIOTICOS • Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: - • Colateralmente: toxicidad médula ósea, Colónico pancreatitis, hepatitis, e infecciones. - Ileocolónico • 75% bajo tratamiento con azatioprina - Enfermedad perianal. disminuyen o eliminan el uso de esteroides. • Ciprofloxacina: inducción a la remisión?. • > de un tercio de los pacientes con • Claritromicina, probióticos?. enfermedad fistulosa mejoran en un período de 2 años. • Ciclosporina, metrotexate. pronóstico PRONOSTICO • 10-20% remisión prolongada después del • Evolución en forma de brotes cuadro inicial. • 5-10% curación excepcional • Las formas más graves son las generalizadas, • 60-70% durante el curso de la enfermedad incluso afectación esofágica y duodenal. requieren cirugía. • Complicación más frecuente. FISTULAS • 50% cirugía subsecuente. • raras: megacolon tóxico, hemorragias, • Mortalidad ligeramente superior a malignización controles sanos pareados. 5