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Dra. Mónica Saavedra Ortega Otorrinolaringología
Complejo sindromático que cursa con obstrucción laríngea por edema subglótico, precedido por síntomas respiratorios altos Sinónimo de Laringotraqueobronquitis
3 – 6 % de la población < 6 años Precisa tratamiento en menos del 15% de los casos 5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá  hospitalización Ponencia Oficial de la Sociedad Española de ORL, 2000
Causa más común de obstrucción de vía aérea superior 15% de las enfermedades del tracto respiratorio en la infancia V Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, 2005
Su mayor incidencia durante la infancia se debe a: -Los niños están experimentando su primera infección por estos agentes -La anatomía laríngea que presenta  durante esa etapa
Menor diámetro Forma cónica invertida Mayor laxitud de tejidos conjuntivos
Más comúnes : Parainfluenza I (>50%)  Parainfluenza II y III Influenza tipo A y B Virus respiratorio sincicial Menos comunes : Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.
Inicio:  Rinorrea mucosa, faringitis, tos leve, fiebre baja 12- 48 h inicia síntomas de obstrucción vías aéreas superiores Resolución: 3 a 7 días Casos graves: ↑  Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o somnolencia
Clínica de proceso nasal u orofaríngeo Fiebre Disfonía Tos Perruna Estridor Dificultad Respiratoria  Sibilancias
CLÍNICA
EPIGLOTITIS OTROS : Cuerpo Extraño Crup Espasmódico Crup Bacteriano Absceso Retrofaringeo
ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95 Leve: < 6  Moderada: 7-8  Grave: >8 SIGNO 0 1 2 3 Estridor Ausente Con agitación Leve en reposo Grave en reposo Retracción Ausente Leve Moderado Grave Entrada de aire Normal Normal Disminuida Muy disminuida Color Normal Normal Cianótica  con agitación Cianótico en reposo Nivel de Conciencia Normal Agitación al estimular Agitación Letárgico
¿QUÉ PAPEL JUEGA LA ADRENALINA? Estimula los receptores Alfa Adrenérgicos - Vasoconstricción de los capilares    arteriolares   - Reabsorción de fluidos Disminución del edema laríngeo
ADRENALINA Se recomienda un periodo de observación y añadir esteroides sistémicos  (Protocolo del Grupo de Vías Respiratorias, 2006)  Acorta la duración de los síntomas con escasos efectos adversos  (Coronel C, 2002)
¿QUÉ PAPEL JUEGAN LOS CORTICOIDES? Supresión de la reacción inflamatoria local Disminución de la permeabilidad capilar Disminución del edema laríngeo
¿SON ÚTILES LOS CORTICOIDES? Dosis única de Dexametasona: -  Mejora escala clínica en las 5 horas siguientes - Reduce probabilidad de hospitalización en 75% - Reduce necesidad de Tto después al alta 70% - Disminuye la tasa de reconsultas - Menor pérdida de sueño en el niño Protocolo del Grupo de Vías Respiratorias, España; 2006
VIDA  MEDIA INICIO EFECTO DURACIÓN EFECTO ADRENALINA NEBULIZADA 2 h 10-30 min 2 h BUDESONIDA NEBULIZADA 2-3 h 1-2 h 24 h DEXAMETASONA 36-54  h 2-6 h 36-72 h PREDNISOLONA 18-36 h 2-6 h 12-36 h
Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34 GRAVEDAD  SÍNTOMAS INTERVENCIÓN CRUP  LEVE Dexametasona  0,15 mg/kg Alta médica CRUP  MODERADO Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg  (máx 5 ml) Dexametasona 0,30 mg/kg  o  Budesonida inhalada 2 mg Observación por 3-4 horas y alta o admisión hospitalaria CRUP  GRAVE Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg  (máx 5 ml) Dexametasona 0,6 mg/kg  Admisión en la unidad de terapia intensiva
SEVERO Disnea severa Sensorio deprimido Nebulizar: Adrenalina L-adrenalina 0,05 ml/kg (máx 5 cc) Dexametasona 0,3-0,6 mg/kg/día o Budesonida 2 mg Oxigeno antes de intubar HOSPITALIZACIÓN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: Tubo 0,5-1 mm menor que el acorde a su edad EXTUBACIÓN: Pérdida de aire significativa alrededor del tubo
 
DEXAMETASONA Y BUDESONIDA: Disminuyen la severidad clínica de la enfermedad Reducen el uso de adrenalina Acortan la estadía hospitalaria Efectividad similar entre ambas
ADRENALINA: Acorta la duración de los síntomas  con escasos efectos adversos. No debe ser utilizada como monoterapia por el riesgo a un efecto rebote
 

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Crup Viral

  • 1. Dra. Mónica Saavedra Ortega Otorrinolaringología
  • 2. Complejo sindromático que cursa con obstrucción laríngea por edema subglótico, precedido por síntomas respiratorios altos Sinónimo de Laringotraqueobronquitis
  • 3. 3 – 6 % de la población < 6 años Precisa tratamiento en menos del 15% de los casos 5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá hospitalización Ponencia Oficial de la Sociedad Española de ORL, 2000
  • 4. Causa más común de obstrucción de vía aérea superior 15% de las enfermedades del tracto respiratorio en la infancia V Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, 2005
  • 5. Su mayor incidencia durante la infancia se debe a: -Los niños están experimentando su primera infección por estos agentes -La anatomía laríngea que presenta durante esa etapa
  • 6. Menor diámetro Forma cónica invertida Mayor laxitud de tejidos conjuntivos
  • 7. Más comúnes : Parainfluenza I (>50%) Parainfluenza II y III Influenza tipo A y B Virus respiratorio sincicial Menos comunes : Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.
  • 8. Inicio: Rinorrea mucosa, faringitis, tos leve, fiebre baja 12- 48 h inicia síntomas de obstrucción vías aéreas superiores Resolución: 3 a 7 días Casos graves: ↑ Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o somnolencia
  • 9. Clínica de proceso nasal u orofaríngeo Fiebre Disfonía Tos Perruna Estridor Dificultad Respiratoria Sibilancias
  • 11. EPIGLOTITIS OTROS : Cuerpo Extraño Crup Espasmódico Crup Bacteriano Absceso Retrofaringeo
  • 12. ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95 Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8 SIGNO 0 1 2 3 Estridor Ausente Con agitación Leve en reposo Grave en reposo Retracción Ausente Leve Moderado Grave Entrada de aire Normal Normal Disminuida Muy disminuida Color Normal Normal Cianótica con agitación Cianótico en reposo Nivel de Conciencia Normal Agitación al estimular Agitación Letárgico
  • 13. ¿QUÉ PAPEL JUEGA LA ADRENALINA? Estimula los receptores Alfa Adrenérgicos - Vasoconstricción de los capilares arteriolares - Reabsorción de fluidos Disminución del edema laríngeo
  • 14. ADRENALINA Se recomienda un periodo de observación y añadir esteroides sistémicos (Protocolo del Grupo de Vías Respiratorias, 2006) Acorta la duración de los síntomas con escasos efectos adversos (Coronel C, 2002)
  • 15. ¿QUÉ PAPEL JUEGAN LOS CORTICOIDES? Supresión de la reacción inflamatoria local Disminución de la permeabilidad capilar Disminución del edema laríngeo
  • 16. ¿SON ÚTILES LOS CORTICOIDES? Dosis única de Dexametasona: - Mejora escala clínica en las 5 horas siguientes - Reduce probabilidad de hospitalización en 75% - Reduce necesidad de Tto después al alta 70% - Disminuye la tasa de reconsultas - Menor pérdida de sueño en el niño Protocolo del Grupo de Vías Respiratorias, España; 2006
  • 17. VIDA MEDIA INICIO EFECTO DURACIÓN EFECTO ADRENALINA NEBULIZADA 2 h 10-30 min 2 h BUDESONIDA NEBULIZADA 2-3 h 1-2 h 24 h DEXAMETASONA 36-54 h 2-6 h 36-72 h PREDNISOLONA 18-36 h 2-6 h 12-36 h
  • 18. Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34 GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN CRUP LEVE Dexametasona 0,15 mg/kg Alta médica CRUP MODERADO Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) Dexametasona 0,30 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg Observación por 3-4 horas y alta o admisión hospitalaria CRUP GRAVE Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) Dexametasona 0,6 mg/kg Admisión en la unidad de terapia intensiva
  • 19. SEVERO Disnea severa Sensorio deprimido Nebulizar: Adrenalina L-adrenalina 0,05 ml/kg (máx 5 cc) Dexametasona 0,3-0,6 mg/kg/día o Budesonida 2 mg Oxigeno antes de intubar HOSPITALIZACIÓN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: Tubo 0,5-1 mm menor que el acorde a su edad EXTUBACIÓN: Pérdida de aire significativa alrededor del tubo
  • 20.  
  • 21. DEXAMETASONA Y BUDESONIDA: Disminuyen la severidad clínica de la enfermedad Reducen el uso de adrenalina Acortan la estadía hospitalaria Efectividad similar entre ambas
  • 22. ADRENALINA: Acorta la duración de los síntomas con escasos efectos adversos. No debe ser utilizada como monoterapia por el riesgo a un efecto rebote
  • 23.