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Jaime Arturo Brugés Ruiz. MD:.
Profesor Departamento Médico Universidad de Cartagena.
Director del Centro de Investigación Clínica
Fundación MEDICUS Casa de la Diabetes.
Presidente Electo Federacion Diabetológica Colombiana
Ex coordinador y Editor Guías COLPEDIS
Cartagena de Indias - Colombia
“Aplicación Clínica de Bioestimulinas
(Tritticum Vulgare – Fitostimoline ® )”:
Biotecnología en cuidado de heridas.
Énfasis en Pie Diabético.
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Desconocimiento del uso del producto en los
diferentes tipos de heridas.
Antecedentes
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Que se espera al final del proceso de
cicatrización?
Que cierre en el menor tiempo posible
Que sea menos dolorosa
Que no haya recaidas
Que no comprometa la integridad fisica
Que no predomine una deformidad
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Formas de curarse las heridas
El tejido es destruido por una lesión
y se pierde la sustancia
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Formas de curarse las heridas
En la regeneración se restaura exactamente
el estado original. Este es el caso en
la curación de la epidermis
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Formas de curarse las heridas
En el proceso de reparación, la abertura
se cierra por medio de elementos no específicos.
La estructura del tejido de la cicatriz
difiere de la del tejido sano
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Formas posibles de curarse las
heridas
En las perturbaciones de la curación de la herida,
la reparación puede ser incompleta, como cuando
hay una deficiencia del tejido conectivo
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Formas de curarse las heridas
La formación excesiva de tejido conectivo puede
ocasionar cicatrices hipertróficas y queloides
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Ulceras Venosas
Ulceras Arteriales
Ulceras Neuropáticas
Ulceras Mixtas
Ulceras por presión
Ulceras por trauma
Quemaduras
Que heridas se presentan en la consulta
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Ulcera Venosa
Ulcera Mixta
arterial/venosa
Ulcera
neuropática
Ulcera arterial
Algunas Heridas pueden ser:
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Conozcamos algunos productos para
curaciones
Jabones ácidos o Syndet o Bardana
Solución salina o agua hervida fria
Ácido acético
Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Analicemos los productos
Jabones ácidos o Syndet o Bardana y el ácido
acético
El pH ácido regula el crecimiento de gérmenes
El pH ácido estimula la acción de macrófagos
El pH ácido favorece la migración de fibroblastos
Favorece la acción de otras sustancias que
estimulan la cicatrización
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Analicemos los productos
La Solución salina o agua hervida fria
Hace desbridación mecánica
Disminuye el dolor en las lesiones
Favorece la accion de sustancias limpiadoras
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Analicemos los productos
Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Acelera los procesos de regeneración tisular
Incrementa la síntesis de RNAm
Favorece la actividad de fibroblastos
Aumenta la síntesis de fibras de colágeno
Aumenta la síntesis y secreción de
glucosaminoglicanos
Estimula la migración leucocitaria y fagocitaria
Tiene la facultad de adherirse a las mucosas
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Analicemos los productos
Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Contiene Fenoxietanol: Antiséptico
No esta contraindicado ni en niños ni durante el
embarazo
Es una bioestimulina
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Analicemos los productos
Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Tiene acción:
Cicatrizante
Reepitelizante
Antiinflamatoria
Antiséptica
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Nunca utilizar
Soluciones yodadas
Jábones básicos o quirúrgicos
Alcohol
Rifamicina
Sulfadiazina de Plata
Furacin
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Nunca Olvidar
Cubrir las heridas
Sostener los apósitos
Mantener equilibrio húmedo
Nunca colocar esparadrapo sobre la piel
Enseñar las técnicas correctas
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Entonces…..
Empecemos la Clínica
Que tal si es pie diabético
Si se enfrentan a pie diabético, lo
demás es menos complejo.
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Guía	
  para	
  
heridas	
  y	
  
ulceras	
  
Doppler
vascularManguito	
  
y	
  bauma	
  
Presión	
  
del	
  dedo	
  
Diapasón
128 hz
Monofilamento S-W
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
ANATÓMICOS
AGRAVANTES
AFECCION TISULAR
Evaluación y Clasificación
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
ANATÓMICOS
1. Localización
2. Aspecto topográfico
3. # Zonas afectadas
AGRAVANTES
4. Isquemia
5. Infección
6. Edema
7. Neuropatía
AFECCION TISULAR
8. Profundidad
9. Área
10. Fase Cicatrización
Evaluación y Clasificación
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
1.  Falangica
2.  Metatarsal
3.  Tarsal
Localización
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
1.  Dorsal o Plantar
2.  Lateral
3.  Dos > aspectos
1
2
3
Aspectos Topográficos
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
1.  Una
2.  Dos
3.  Todo el pie (heridas múltiples)
# Zonas Afectadas
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
0. No
1. Leve.
2. Moderada
3. Grave
Schaper NC. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 Suppl 1:S90-S95.
Isquemia
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Pulsos
Presión tobillo
ITB
Presión dedo
IDB
Registro Onda
ptcO2
(-)
(+)
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
INTERPRETACIÓN:
> 0.90: Normal
0.71 - 0.90: Isquemia clínica o Leve Obstrucción
0.41 - 0.70: Isquemia Grave o Moderada Obstrucción
0.00 - 0.40: Severa Obstrucción
> 1.3: Calcificación Arterial
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
GRAVEDAD
Y
PRESENCIA
DE
ISQUEMIA
PULSOS PRESION
TOBILLO
mmHg
INDICE
TOBILLO/
BRAZO
PRESION
DEDO
INDICE
DEDO/
BRAZO
REGISTRO
DE LA ONDA
0 SIN PALPABLE NORMAL >80 0.9-1.2 > 80 > 0.75 NORMAL
TRIFASICO
1 LEVE PALPABLE
LIGERAMENTE
DISMINUIDO
70-80 0.7-0.89 55-80 0.60- 0.74 BIFASICA
2 MODERADA APENAS PALPABLE 55-69 0.5-0.69 30-54 0.30-0.59 MONOFASICA
CON TRAZO
3 GRAVE NO PALPABLES < 55 < 0.5 < 30 < 0.30 PLANA SIN
TRAZO
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
0. No
1.  Leve
–  Eritema < 2cm
–  Inflamación, dolor local, induración, y calor
–  Descarga purulenta
2.  Moderada
–  Alguno de los puntos anteriores.
–  Eritema > 2 cm
–  Abscesos, necrosis,osteomielitis,artritis,
fasceitis
3.  Grave
Infección del pie con:
–  Respuesta inflamatoria sistémica.
–  Descompensación metabólica grave
Infección
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
3. Grave
Respuesta inflamatoria sistémica. > 2
• Temp >38º C <36ºC
• FC >90/min,
• FR >20/min,
• PaCo2 <32mmHg,
• Leucocitos > 12,000 <4000 cel/ mm
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Armstrong DG, Nguyen HC. Arch Surg 2000;135:1405-1409.
Edema
0. No
1.  Perilesional
2.  Unilateral todo el pie
3.  Bilateral Secundario
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Neuropatía
0. No
1.  Leve
Disminución M-SW y vibratoria
2.  Moderada
Ausencia M-SW y vibratoria
3.  Grave
NOAD- Charcot Crónico
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
1.  Superficial
Ulcera superficial de la piel
2.  Parcial
Penetra fascia, músculo y tendones.
3.  Total
Todas las capas / hueso y articulación.
Profundidad
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Profundidad
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
1. Pequeña < 10 cm2
2. Mediana 10-40 cm2
3. Grande > 40 cm2
Extensión (Area)
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
1.  Epitelización
2.  Granulación
3.  Inflamatoria
Fase de cicatrización
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Lista de Cotejo
Puntaje Final
(6-30 )
Graduación
Pronostica
Grado	
  I	
  
Grado	
  II	
  
Grado	
  III	
  
21-­‐30	
  
11-­‐20	
  
<	
  10	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Cuestionario
Calificación	
  de	
  gravedad	
  de	
  Factores	
  Pronós9cos	
  
0	
  Ausencia	
  
1	
  Leve	
  
2	
  Moderado	
  
3	
  Grave	
  
Localización	
  Inicial	
   2.	
  Metatarso	
   Clasificación	
  San	
  Elián	
  
Aspectos	
  Topográficos	
   3.	
  Dos	
  o	
  más	
  
Grado	
  
Calificación	
  /	
  
puntaje	
  
Pronós9co	
  
#	
  de	
  Zonas	
  afectadas	
   2.	
  Dos	
  
Isquemia	
   2.	
  Moderada	
  
I.	
  Leve	
   <=	
  10	
   Bueno	
  para	
  cicatrización	
  exitosa	
  evitar	
  amputación	
  
Infección	
   3.	
  Grave	
  
Edema	
  	
   2.	
  Unilateral	
  ascendente	
  
II.	
  Moderado	
   11	
  -­‐	
  20	
  
Amenaza	
  pérdida	
  parcial	
  del	
  pie.	
  
PronósLco	
  relacionado	
  a	
  una	
  terapéuLca	
  correcta	
  (Lex	
  arLs	
  
medica	
  ad-­‐oc)	
  	
  con	
  buena	
  respuesta	
  biológica	
  del	
  paciente	
  NeuropaMa	
   2.	
  Moderada	
  
Profundidad	
   3.	
  Total	
  
III.	
  Grave	
   21	
  -­‐	
  30	
  
Amenaza	
  de	
  pérdida	
  de	
  la	
  extremidad	
  y	
  la	
  vida.	
  
Resultados	
  independientes	
  del	
  uso	
  de	
  una	
  terapéuLca	
  correcta	
  
por	
  mala	
  respuesta	
  biológica	
  Área	
   2.	
  Mediana	
  10	
  -­‐	
  40	
  
Fase	
  de	
  cicatrización	
   3.	
  Inflamación	
   24	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Bueno para cicatrización exitosa
sin amputación
Amenaza de perdida parcial del pie.
Pronóstico relacionado con una terapéutica
correcta (Lex Artis medica Ad-Oc) por
buena respuesta biológica del paciente
Amenaza la extremidad y/o la vida.
Resultados independientes del uso
de una terapéutica correcta por
mala respuesta biológica
Pronóstico
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
IWGDF 2007
Como las vamos a tratar localmente?
Analicemos las demás heridas y sacamos
una conclusión…
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
“Son	
  lesiones	
  subcutáneas	
  y	
  crónicas	
  de	
  la	
  piel	
  ubicado	
  
sobre	
  la	
  extremidad	
  inferior	
  en	
  región	
  preLbial	
  y	
  
supramaleolar	
  medio	
  del	
  tobillo,	
  donde	
  se	
  encuentran	
  
las	
  venas	
  perforantes.”	
  
Wound	
  Care	
  Essen-als	
  Prac-ce	
  Principles.	
  	
  Springhouse,	
  Pa:	
  LippincoW	
  Williams	
  &	
  Wilkins;	
  
2004:271-­‐306.	
  
	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Ulcera causada por un impedimento en la circulación
arterial, que resulta en isquemia y necrosis
Vascular	
  Ulcers.	
  	
  In:	
  Howard	
  J,	
  Theodore	
  R,	
  Wibng	
  P,	
  eds.	
  Wound	
  Care	
  Made	
  
Incredibly	
  Easy!	
  	
  Springhouse,	
  Pa:	
  LippincoW	
  Williams	
  &	
  Wilkins;	
  2003:97-­‐124	
  
“
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
•  Usualmente	
  Lene	
  síntomas	
  
tanto	
  de	
  insuficiencia	
  
arterial	
  como	
  venosa	
  
•  La	
  evaluación	
  y	
  diagnósLco	
  
correcto	
  lleva	
  a	
  un	
  manejo	
  y	
  
tratamiento	
  apropiado	
  
•  Hasta	
  un	
  26%	
  de	
  las	
  úlceras	
  
venosas	
  crónicas	
  Lenen	
  un	
  
compromiso	
  arterial	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Slachta	
  PA,	
  Burns	
  PE.	
  	
  Mixed	
  venous	
  and	
  arterial	
  disease.	
  	
  In:	
  Milne	
  C;	
  CorbeW	
  L;	
  Dubec	
  D;	
  eds.	
  Wound,	
  
Ostomy	
  and	
  ConLnence	
  Nursing	
  Secrets:	
  Philadelphia,	
  Pa:	
  Hanley	
  &	
  Belfus,	
  Inc;	
  2003:173-­‐174.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV
No clasificable Sospecha de lesión
profunda de tejido
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Jaime	
  A.	
  Brugés	
  R.	
  MD:.	
  
Comentarios: jabruges@gmail.com
www.fundacionmedicus.org
Móvil: 315 731 53 38

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Cuidado de heridas y bioestimolinas de origen vegetal

  • 1. Jaime Arturo Brugés Ruiz. MD:. Profesor Departamento Médico Universidad de Cartagena. Director del Centro de Investigación Clínica Fundación MEDICUS Casa de la Diabetes. Presidente Electo Federacion Diabetológica Colombiana Ex coordinador y Editor Guías COLPEDIS Cartagena de Indias - Colombia “Aplicación Clínica de Bioestimulinas (Tritticum Vulgare – Fitostimoline ® )”: Biotecnología en cuidado de heridas. Énfasis en Pie Diabético.
  • 2. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Desconocimiento del uso del producto en los diferentes tipos de heridas. Antecedentes
  • 3. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 4. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Que se espera al final del proceso de cicatrización? Que cierre en el menor tiempo posible Que sea menos dolorosa Que no haya recaidas Que no comprometa la integridad fisica Que no predomine una deformidad
  • 5. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Formas de curarse las heridas El tejido es destruido por una lesión y se pierde la sustancia
  • 6. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Formas de curarse las heridas En la regeneración se restaura exactamente el estado original. Este es el caso en la curación de la epidermis
  • 7. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Formas de curarse las heridas En el proceso de reparación, la abertura se cierra por medio de elementos no específicos. La estructura del tejido de la cicatriz difiere de la del tejido sano
  • 8. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Formas posibles de curarse las heridas En las perturbaciones de la curación de la herida, la reparación puede ser incompleta, como cuando hay una deficiencia del tejido conectivo
  • 9. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Formas de curarse las heridas La formación excesiva de tejido conectivo puede ocasionar cicatrices hipertróficas y queloides
  • 10. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Ulceras Venosas Ulceras Arteriales Ulceras Neuropáticas Ulceras Mixtas Ulceras por presión Ulceras por trauma Quemaduras Que heridas se presentan en la consulta
  • 11. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Ulcera Venosa Ulcera Mixta arterial/venosa Ulcera neuropática Ulcera arterial Algunas Heridas pueden ser:
  • 12. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Conozcamos algunos productos para curaciones Jabones ácidos o Syndet o Bardana Solución salina o agua hervida fria Ácido acético Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
  • 13. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Analicemos los productos Jabones ácidos o Syndet o Bardana y el ácido acético El pH ácido regula el crecimiento de gérmenes El pH ácido estimula la acción de macrófagos El pH ácido favorece la migración de fibroblastos Favorece la acción de otras sustancias que estimulan la cicatrización
  • 14. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Analicemos los productos La Solución salina o agua hervida fria Hace desbridación mecánica Disminuye el dolor en las lesiones Favorece la accion de sustancias limpiadoras
  • 15. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Analicemos los productos Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Acelera los procesos de regeneración tisular Incrementa la síntesis de RNAm Favorece la actividad de fibroblastos Aumenta la síntesis de fibras de colágeno Aumenta la síntesis y secreción de glucosaminoglicanos Estimula la migración leucocitaria y fagocitaria Tiene la facultad de adherirse a las mucosas
  • 16. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Analicemos los productos Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Contiene Fenoxietanol: Antiséptico No esta contraindicado ni en niños ni durante el embarazo Es una bioestimulina
  • 17. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Analicemos los productos Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Tiene acción: Cicatrizante Reepitelizante Antiinflamatoria Antiséptica
  • 18.
  • 19. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Nunca utilizar Soluciones yodadas Jábones básicos o quirúrgicos Alcohol Rifamicina Sulfadiazina de Plata Furacin
  • 20. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Nunca Olvidar Cubrir las heridas Sostener los apósitos Mantener equilibrio húmedo Nunca colocar esparadrapo sobre la piel Enseñar las técnicas correctas
  • 21. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Entonces….. Empecemos la Clínica Que tal si es pie diabético Si se enfrentan a pie diabético, lo demás es menos complejo.
  • 22. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Guía  para   heridas  y   ulceras   Doppler vascularManguito   y  bauma   Presión   del  dedo   Diapasón 128 hz Monofilamento S-W
  • 23. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   ANATÓMICOS AGRAVANTES AFECCION TISULAR Evaluación y Clasificación
  • 24. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   ANATÓMICOS 1. Localización 2. Aspecto topográfico 3. # Zonas afectadas AGRAVANTES 4. Isquemia 5. Infección 6. Edema 7. Neuropatía AFECCION TISULAR 8. Profundidad 9. Área 10. Fase Cicatrización Evaluación y Clasificación
  • 25. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   1.  Falangica 2.  Metatarsal 3.  Tarsal Localización
  • 26. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   1.  Dorsal o Plantar 2.  Lateral 3.  Dos > aspectos 1 2 3 Aspectos Topográficos
  • 27. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   1.  Una 2.  Dos 3.  Todo el pie (heridas múltiples) # Zonas Afectadas
  • 28. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   0. No 1. Leve. 2. Moderada 3. Grave Schaper NC. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 Suppl 1:S90-S95. Isquemia
  • 29. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Pulsos Presión tobillo ITB Presión dedo IDB Registro Onda ptcO2 (-) (+)
  • 30. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   INTERPRETACIÓN: > 0.90: Normal 0.71 - 0.90: Isquemia clínica o Leve Obstrucción 0.41 - 0.70: Isquemia Grave o Moderada Obstrucción 0.00 - 0.40: Severa Obstrucción > 1.3: Calcificación Arterial
  • 31. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   GRAVEDAD Y PRESENCIA DE ISQUEMIA PULSOS PRESION TOBILLO mmHg INDICE TOBILLO/ BRAZO PRESION DEDO INDICE DEDO/ BRAZO REGISTRO DE LA ONDA 0 SIN PALPABLE NORMAL >80 0.9-1.2 > 80 > 0.75 NORMAL TRIFASICO 1 LEVE PALPABLE LIGERAMENTE DISMINUIDO 70-80 0.7-0.89 55-80 0.60- 0.74 BIFASICA 2 MODERADA APENAS PALPABLE 55-69 0.5-0.69 30-54 0.30-0.59 MONOFASICA CON TRAZO 3 GRAVE NO PALPABLES < 55 < 0.5 < 30 < 0.30 PLANA SIN TRAZO
  • 32. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   0. No 1.  Leve –  Eritema < 2cm –  Inflamación, dolor local, induración, y calor –  Descarga purulenta 2.  Moderada –  Alguno de los puntos anteriores. –  Eritema > 2 cm –  Abscesos, necrosis,osteomielitis,artritis, fasceitis 3.  Grave Infección del pie con: –  Respuesta inflamatoria sistémica. –  Descompensación metabólica grave Infección
  • 33. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   3. Grave Respuesta inflamatoria sistémica. > 2 • Temp >38º C <36ºC • FC >90/min, • FR >20/min, • PaCo2 <32mmHg, • Leucocitos > 12,000 <4000 cel/ mm
  • 34. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Armstrong DG, Nguyen HC. Arch Surg 2000;135:1405-1409. Edema 0. No 1.  Perilesional 2.  Unilateral todo el pie 3.  Bilateral Secundario
  • 35. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Neuropatía 0. No 1.  Leve Disminución M-SW y vibratoria 2.  Moderada Ausencia M-SW y vibratoria 3.  Grave NOAD- Charcot Crónico
  • 36. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 37. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   1.  Superficial Ulcera superficial de la piel 2.  Parcial Penetra fascia, músculo y tendones. 3.  Total Todas las capas / hueso y articulación. Profundidad
  • 38. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Profundidad
  • 39. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 40. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   1. Pequeña < 10 cm2 2. Mediana 10-40 cm2 3. Grande > 40 cm2 Extensión (Area)
  • 41. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 42. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   1.  Epitelización 2.  Granulación 3.  Inflamatoria Fase de cicatrización
  • 43. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Lista de Cotejo Puntaje Final (6-30 ) Graduación Pronostica Grado  I   Grado  II   Grado  III   21-­‐30   11-­‐20   <  10  
  • 44. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Cuestionario Calificación  de  gravedad  de  Factores  Pronós9cos   0  Ausencia   1  Leve   2  Moderado   3  Grave   Localización  Inicial   2.  Metatarso   Clasificación  San  Elián   Aspectos  Topográficos   3.  Dos  o  más   Grado   Calificación  /   puntaje   Pronós9co   #  de  Zonas  afectadas   2.  Dos   Isquemia   2.  Moderada   I.  Leve   <=  10   Bueno  para  cicatrización  exitosa  evitar  amputación   Infección   3.  Grave   Edema     2.  Unilateral  ascendente   II.  Moderado   11  -­‐  20   Amenaza  pérdida  parcial  del  pie.   PronósLco  relacionado  a  una  terapéuLca  correcta  (Lex  arLs   medica  ad-­‐oc)    con  buena  respuesta  biológica  del  paciente  NeuropaMa   2.  Moderada   Profundidad   3.  Total   III.  Grave   21  -­‐  30   Amenaza  de  pérdida  de  la  extremidad  y  la  vida.   Resultados  independientes  del  uso  de  una  terapéuLca  correcta   por  mala  respuesta  biológica  Área   2.  Mediana  10  -­‐  40   Fase  de  cicatrización   3.  Inflamación   24  
  • 45. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Bueno para cicatrización exitosa sin amputación Amenaza de perdida parcial del pie. Pronóstico relacionado con una terapéutica correcta (Lex Artis medica Ad-Oc) por buena respuesta biológica del paciente Amenaza la extremidad y/o la vida. Resultados independientes del uso de una terapéutica correcta por mala respuesta biológica Pronóstico
  • 46. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   IWGDF 2007 Como las vamos a tratar localmente? Analicemos las demás heridas y sacamos una conclusión…
  • 47. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   “Son  lesiones  subcutáneas  y  crónicas  de  la  piel  ubicado   sobre  la  extremidad  inferior  en  región  preLbial  y   supramaleolar  medio  del  tobillo,  donde  se  encuentran   las  venas  perforantes.”   Wound  Care  Essen-als  Prac-ce  Principles.    Springhouse,  Pa:  LippincoW  Williams  &  Wilkins;   2004:271-­‐306.    
  • 48. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 49. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 50. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 51. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Ulcera causada por un impedimento en la circulación arterial, que resulta en isquemia y necrosis Vascular  Ulcers.    In:  Howard  J,  Theodore  R,  Wibng  P,  eds.  Wound  Care  Made   Incredibly  Easy!    Springhouse,  Pa:  LippincoW  Williams  &  Wilkins;  2003:97-­‐124   “
  • 52. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 53. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   •  Usualmente  Lene  síntomas   tanto  de  insuficiencia   arterial  como  venosa   •  La  evaluación  y  diagnósLco   correcto  lleva  a  un  manejo  y   tratamiento  apropiado   •  Hasta  un  26%  de  las  úlceras   venosas  crónicas  Lenen  un   compromiso  arterial                                  Slachta  PA,  Burns  PE.    Mixed  venous  and  arterial  disease.    In:  Milne  C;  CorbeW  L;  Dubec  D;  eds.  Wound,   Ostomy  and  ConLnence  Nursing  Secrets:  Philadelphia,  Pa:  Hanley  &  Belfus,  Inc;  2003:173-­‐174.  
  • 54. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV No clasificable Sospecha de lesión profunda de tejido
  • 55. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 56. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.  
  • 57. Jaime  A.  Brugés  R.  MD:.   Comentarios: jabruges@gmail.com www.fundacionmedicus.org Móvil: 315 731 53 38