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Marina Ortuño R3 C.S Calvià
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable

2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico

3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,
    multifactoriales y cambiantes

4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy
    relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte

5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses


                                       Gran demanda de atención y de
                                                 soporte
                                               Responder adecuadamente
“Son los cuidados apropiados para el paciente con una
enfermedad avanzada y progresiva donde el control del dolor
y otros síntomas, así como los aspectos psicosociales y
espirituales cobran la mayor importancia. El objetivo de las
cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible
para el paciente y su familia. La Medicina paliativa afirma la
vida y considera el morir como un proceso normal. Los
cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino
que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte
para el paciente y su familia”.
Promover el reajuste del paciente y su familia a una nueva realidad

Mejor afrontamiento posible a la situación de enfermedad terminal


¿Cómo hacer efectivo este “reajuste”?
1- Buen control del dolor y otros síntomas
2-Buena comunicación
3-Apoyo psicosocial
4-Trabajo en equipo
- Reajuste del paciente a una nueva realidad

- Mantenerlo más asintomático posible


- Especial énfasis en la situación clínica particular de cada paciente
        establecer qué hacer y qué no hacer en cada momento



- No posibilidades de tratamiento curativo y breve expectativa de vida
                         siempre un buen tratamiento sintomático
   Valoración muy precisa de un equilibrio muy delicado:
     no someter al paciente a exámenes inútiles y costosos
     no agregar tratamientos agresivos o inoportunos
     no descuidar un examen clínico atento y riguroso prevenir
      situaciones puntuales que podrían afectar gravemente la calidad de
      vida del paciente
                    NO sobre-tratar NI sub-tratar al enfermo



   Tratamiento rápido y eficaz de todos síntomas potencialmente
    reversibles      mejorar la calidad de vida del enfermo

   Consenso entre el paciente, su familia y el equipo de salud
   Paciente y familia conozcan la nueva realidad (diagnóstico y el pronóstico)

   No es fácil en nuestro medio!       cultura paternalista : paciente ignorante

   “Dolor total” (sufrimiento)
     -factores (físicos, sociales, culturales, espirituales, religiosos,económicos, etc.

                                tiempo, dedicación y posición de escuchar e interpretar


   Comunicación franca y fluida      vínculo interpersonal con el enfermo y su familia
   Conocer al paciente: ¿qué sabe sobre su situación, qué quiere saber, cuáles
    son sus temores, cómo acepta mejor la información?

    Identificar las necesidades y preocupaciones del paciente
    ¿Qué es lo que más le preocupa? ¿Qué teme del procedimiento?

   Abordaje específico y confeccionado a la medida de cada paciente
     Lenguaje claro y comprensible, sin términos médicos
     Lenguaje no verbal (93% comunicación)
     Cada paciente irá comprendiendo y aceptando la información a su
      propio ritmo
0bjetivos de la comunicación:

    Facilitar al paciente y a su familia la expresión de aspectos afectivos
    y conductuales relacionados a la fase terminal del paciente

    Contribuir para fomentar las condiciones físicas y emocionales que
    optimicen la calidad de vida del paciente

    Favorecer canales de comunicación entre el paciente y su
    familia, afectados por el proceso de la enfermedad y de los
    tratamientos

    Favorecer condiciones para que tanto el paciente como la familia
    tomen conciencia de la situación y acepten la muerte en mejores
    condiciones
Al paciente
                                                   Elaborar duelos
   Sucesión de pérdidas: capacidades                     +
                                             Conservar sentido de su vida
   Pierde su independencia , el control sobre sí mismo    Impotencia

            Debe renunciar a metas y proyectos de futuro
                   sentimiento de desesperanza e inutilidad
                                        pérdida de su autoestima

            enojo y resentimiento, y otras, como apatía y depresión

   Mantener sensación de control       respetando y facilitando la toma de
    decisiones del paciente en su vida cotidiana
   Promover la actividad del paciente en distintas tareas que aún es capaz de
    realizar    sentimiento de autonomía
                                                   Evitando frustraciones y
                                                      falsas esperanzas
                                                 Con expectativas realizables
A la familia
   Trastoca toda su estructura:
     habrá incertidumbre
     temor
     cambio de roles
     cambios de funcionamiento familiar y del sistema de vida de sus integrantes


   Apoyo psicosocial de distinta índole:
     información
     facilitación de la organización
     acceso a estructuras de apoyo social
     sostén en las etapas de conflicto interno
     reconocimiento oportuno de los momentos de “claudicación familiar”
Importante conocer:
    Dinámica familiar: determinar los sentimientos hacia el paciente
    Quién/es serán “los cuidadores principales”    interlocutores más relevantes
    Qué creen sobre la enfermedad y la muerte, cómo perciben al equipo de salud
    Nivel sociocultural de la familia
    Acceso y posibilidades para enfrentar una situación de enfermedad prolongada
   Prioridad del paciente, la familia y el domicilio
   Equipo interdisciplinario, no jerárquico
   Abordaje integral del enfermo considerándolo un integrante más del equipo

Distintas disciplinas
    Médica
    Psicológica
    Trabajo social


              Evitar transformar al paciente en un caso clínico,
                repleto de enfermedades y fallas orgánicas!!
   www.secpal.com

   Cuidados paliativos.Guías para el manejo clínico

   Manual de control de síntomas en pacientes con Cáncer
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Cuidados paliativos a domicilio

  • 1. Marina Ortuño R3 C.S Calvià
  • 2. 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico 3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses Gran demanda de atención y de soporte Responder adecuadamente
  • 3. “Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva donde el control del dolor y otros síntomas, así como los aspectos psicosociales y espirituales cobran la mayor importancia. El objetivo de las cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. La Medicina paliativa afirma la vida y considera el morir como un proceso normal. Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte para el paciente y su familia”.
  • 4. Promover el reajuste del paciente y su familia a una nueva realidad Mejor afrontamiento posible a la situación de enfermedad terminal ¿Cómo hacer efectivo este “reajuste”? 1- Buen control del dolor y otros síntomas 2-Buena comunicación 3-Apoyo psicosocial 4-Trabajo en equipo
  • 5. - Reajuste del paciente a una nueva realidad - Mantenerlo más asintomático posible - Especial énfasis en la situación clínica particular de cada paciente establecer qué hacer y qué no hacer en cada momento - No posibilidades de tratamiento curativo y breve expectativa de vida siempre un buen tratamiento sintomático
  • 6. Valoración muy precisa de un equilibrio muy delicado:  no someter al paciente a exámenes inútiles y costosos  no agregar tratamientos agresivos o inoportunos  no descuidar un examen clínico atento y riguroso prevenir situaciones puntuales que podrían afectar gravemente la calidad de vida del paciente NO sobre-tratar NI sub-tratar al enfermo  Tratamiento rápido y eficaz de todos síntomas potencialmente reversibles mejorar la calidad de vida del enfermo  Consenso entre el paciente, su familia y el equipo de salud
  • 7.
  • 8. Paciente y familia conozcan la nueva realidad (diagnóstico y el pronóstico)  No es fácil en nuestro medio! cultura paternalista : paciente ignorante  “Dolor total” (sufrimiento) -factores (físicos, sociales, culturales, espirituales, religiosos,económicos, etc. tiempo, dedicación y posición de escuchar e interpretar  Comunicación franca y fluida vínculo interpersonal con el enfermo y su familia
  • 9.
  • 10. Conocer al paciente: ¿qué sabe sobre su situación, qué quiere saber, cuáles son sus temores, cómo acepta mejor la información?  Identificar las necesidades y preocupaciones del paciente ¿Qué es lo que más le preocupa? ¿Qué teme del procedimiento?  Abordaje específico y confeccionado a la medida de cada paciente  Lenguaje claro y comprensible, sin términos médicos  Lenguaje no verbal (93% comunicación)  Cada paciente irá comprendiendo y aceptando la información a su propio ritmo
  • 11. 0bjetivos de la comunicación:  Facilitar al paciente y a su familia la expresión de aspectos afectivos y conductuales relacionados a la fase terminal del paciente  Contribuir para fomentar las condiciones físicas y emocionales que optimicen la calidad de vida del paciente  Favorecer canales de comunicación entre el paciente y su familia, afectados por el proceso de la enfermedad y de los tratamientos  Favorecer condiciones para que tanto el paciente como la familia tomen conciencia de la situación y acepten la muerte en mejores condiciones
  • 12. Al paciente Elaborar duelos  Sucesión de pérdidas: capacidades + Conservar sentido de su vida  Pierde su independencia , el control sobre sí mismo Impotencia Debe renunciar a metas y proyectos de futuro sentimiento de desesperanza e inutilidad pérdida de su autoestima enojo y resentimiento, y otras, como apatía y depresión  Mantener sensación de control respetando y facilitando la toma de decisiones del paciente en su vida cotidiana  Promover la actividad del paciente en distintas tareas que aún es capaz de realizar sentimiento de autonomía Evitando frustraciones y falsas esperanzas Con expectativas realizables
  • 13. A la familia  Trastoca toda su estructura:  habrá incertidumbre  temor  cambio de roles  cambios de funcionamiento familiar y del sistema de vida de sus integrantes  Apoyo psicosocial de distinta índole:  información  facilitación de la organización  acceso a estructuras de apoyo social  sostén en las etapas de conflicto interno  reconocimiento oportuno de los momentos de “claudicación familiar”
  • 14. Importante conocer:  Dinámica familiar: determinar los sentimientos hacia el paciente  Quién/es serán “los cuidadores principales” interlocutores más relevantes  Qué creen sobre la enfermedad y la muerte, cómo perciben al equipo de salud  Nivel sociocultural de la familia  Acceso y posibilidades para enfrentar una situación de enfermedad prolongada
  • 15. Prioridad del paciente, la familia y el domicilio  Equipo interdisciplinario, no jerárquico  Abordaje integral del enfermo considerándolo un integrante más del equipo Distintas disciplinas Médica Psicológica Trabajo social Evitar transformar al paciente en un caso clínico, repleto de enfermedades y fallas orgánicas!!
  • 16. www.secpal.com  Cuidados paliativos.Guías para el manejo clínico  Manual de control de síntomas en pacientes con Cáncer Avanzado y Terminal.2ªEdición