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Unidad de Hospitalización a domicilio y cuidados paliativos.
Departamento de salud de la Ribera.
 Situaciones clínicas al final de la vida.
 Enfermedad incurable avanzada.
 De curso progresivo, gradual con diverso grado de afectación de la autonomía y calidad de vida.
 Respuesta variable al tratamiento específico.
 Muerte a medio plazo.
 Enfermedad terminal.
 Avanzada en fase evolutiva e irreversible con síntomas múltiples, impacto emocional, pérdida de
autonomía y muy escasa o nula capacidad de respuesta al tratamiento.
 Muerte en semanas o meses.
 Situación de agonía.
 Precede a la muerte.
 Deterioro físico intenso, debilidad extrema, alta frecuencia de trastornos cognitivos y consciencia.
 Pronóstico vital de horas o días.
 Enfermedad oncológica avanzada, progresiva e incurable con o sin diagnóstico histológico.
 Haber recibido tratamiento estándar eficaz o encontrarse en situación de escasa o nula
posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico.
 Problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales o cambiantes.
 Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico.
 Pronóstico vital limitado a últimos meses de vida.
 Síndrome anorexia-caquexia
 Anorexia, xerostomía, disfagia, pérdida de peso.
 Disnea.
 Delirium
 Alteración cognitiva.
 Parámetros analíticos alterados. ( hiponatremia, hipercalcemia,
hipoproteinemia,hipoalbuminemia,leucocitosis,neutropenia,linfopenia ).
 Performance Status ( PS ). ( ECOG o Karnofsky )
 Derrame pleural.
 Acúmulo de líquido en espacio pleural. 15% de pacientes con cáncer.
 Diagnóstico.
 Disnea, dolor pleurítico, tos, hemoptisis, síndrome constitucional…
 Disminución del MV y de los movimientos respiratorios.
 Soplo tubárico.
 Roce pleural.
 Criterios de Ligh de exudado.
 Tratamiento.
 Si asintomático. Observación.
 Sintomático.Toracocentesis evacuadora.Valorar pleurodesis química si supervivencia estimada
mayor de 1 mes. Si menos de 1 mes plantear catéter permanente.
 Ascitis maligna.
 Acúmulo de líquido en cavidad abdominal. Es maligno si se hallan células tumorales malignas.
 De un 15 a un 50% de pacientes oncológicos con neoplasias malignas.
 Neoplasias mas frecuentes.
 Ovario ( 35% ) y Endometrio.
 Colon, Estómago, Páncreas y vía biliar.
 Pulmón y mama.
 Mesoteliomas malignos.
 Diagnóstico.
 Oleada ascítica, abdomen a tensión, derrame pleural,…
 Tratamiento.
 Restricción de sal
 Diuréticos ( espironolactona y furosemida ). Resultado escaso en carcinomatosis tumoral.
 Paracentesis si provoca disconfort.
 Reposición con albúmina discutida en caso de carcinomatosis peritoneal.
 Mucositis.
 Inflamación de la mucosa del tracto digestivo desde la boca al ano. Úlceras visibles.
 Muy frecuente. 40% de pacientes con QT. 75% en pacientes con trasplante de médula ósea.
100% en RT sobre la cavidad oral.
 Tratamiento.
 Asegurar hidratación y nutrición si no es posible por vía oral.
 Higiene bucal adecuada ( enjuagues con anestésicos tópicos ).
 Fármacos que recubren las mucosas ( Vit E 200-400 mg/día ).
 Analgésicos. Pueden precisar opioides.
 Si candidiasis oral Nistatina 5 ml 4 veces al día. Si prótesis dental introducir de noche en solución de
nistatina o si no tiene metal en lejía.
 Tratamiento sistémico con Fluconazol 50-100 mg día 7 días.
 Enjuagues con solución de bicarbonato 500 cc + 30 ml de Nistatina + 10 mg de hidrocortisona +,80 mg
de gentamicina + 10 ml de mepivacaina o lidocaína.
 Estreñimiento.
 Disminución del ritmo normal de las deposiciones. Menos de 3 deposiciones/semana.
 Causas
 Relacionadas con la neoplasia. ( obstrucción intestinal, compresión medular, compresión intestinal
extrínseca ).
 Indirectamente relacionadas con la neoplasia. ( Anorexia, Hospitalización, deshidratación,
encamamiento ).
 Farmacológica.
 Opioides.
 Anticolinérgicos.
 Citostáticos.
 Diagnóstico.
 Clínica
 Rx Abdomen
 Tacto rectal.
 Estreñimiento.Tratamiento
 Medidas no farmacológicas.
 Correcta hidratación.
 Actividad física.
 Dieta rica en fibra.
 Prevención en caso de uso de opioides.
 Medidas farmacológicas. Laxantes.
 Osmóticos. ( si heces duras ). Lactulosa, lactitol, sal de magnesio, polietilenglicol.
 Senósidos. ( Si heces blandas ). Picosulfato, bisacodilo.
 Lubricantes.
 Fibra.
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farmacológica,…
 Diarrea.
 Fármacos relacionados con diarrea.
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 Principales factores contribuyentes.
 Dieta
 Infecciones.
 EICI
 Mala Absorción.
 Fármacos
 Factores psicológicos.
 Factores de riesgo.
 > 65 años
 Mujer
 ECOG>2
 Neoplasia intestinal
 Obstrucción biliar
 Iridotecán o 5 Fluoruracilo
 Diarrea no complicada ( grados 1 y 2 ). Tratamiento.
 Modificaciones dietéticas. ( Suprimir lactosa, Fibra vegetal, grasas, fritos…)
 Ingesta a pequeñas cantidades muy frecuente.
 2-3 litros diarios de hidratación oral.
 Loperamida o Racecadotrilo.
 Diarrea complicada ( grados 3 y 4 ).
 Mismas medidas que en la anterior
 Antibioterapia oral ( ciprofloxacino o metronidazol )
 Si la diarrea es secundaria a QT no iniciar atb.
 Si persiste diarrea y existen alteraciones iónico-metabólicas.
 Ingreso para rehidratación endovenosa.
 ATB IV ( Piperacilina-tazobactam o Meropenem ).
 Corrección de iones.
 Nauseas/Vómitos. Por RT o QT.
 Pueden ser anticipatorios, el mismo día del tratamiento o hasta 24-48 horas después.
 Grados de severidad
 Grado 1. 1 episodio en 24 horas
 Grado 2. 2-5 episodios en 24 horas.
 Grado 3. 6 o mas episodios en 24 horas.
 Grado 4. Consecuencias potencialmente mortales.
 Factores de riesgo
 Menor riesgo en : Hombres, ancianos, alcohólicos, y buen control de vómitos en ciclos previos.
 Mayor riesgo en : Mujeres, jovenes, ansiedad, comorbilidad.
 Naúseas/Vómitos. Tratamiento.
 Alto riesgo de vómitos: Ondansetrón + Dexametasona 12 mg +/- Aprepitant 125 mg el
primer día. Dosis descendentes el resto de días.
 Riesgo moderado de vómitos. Ondansetrón y dexametasona 12 mg. Días 2-3
metoclopramida.
 Bajo riesgo. Solo si precisa dexametasona +/- metoclopramida.
 Si existe emesis anticipatoría. Podemos administrar Benzodiacepinas +/- antihistamínico.
 Emesis a pesar de correcta prevención. Podemos asociar BZD +/- antihistamínico +/-
haloperidol al tratamiento.
 Disnea.
 Percepción de falta de aire o dificultad para respirar.
 Multifactorial.
 Tratamiento de la causa si existe.
 Control de síntomas.
 Morfina. Disminuye el trabajo respiratorio y modula la respuesta ventilatoria a la hipoxia e
hipercapnia. Iniciar si no ha tomado previamente opioides 5 mg cada 4-6 horas. Ajustar dosis
según respuesta. Hay estudios que indican que el fentanilo transmucoso o inhalado es efectivo.
 Benzodiacepinas. Midazolam
 Corticoides. Indicados en caso de sindrome de vena cava superior, infiltración pulmonar,
linfangitis. Dexametasona 6-8 mg/día, ajustando según respuesta.
 Oxígeno. Si Sat.O2 < 90% Discutible en terminalidad.
 Sedación.
 Neutropenia febril.
 3 elevaciones de la Tª > 38ºc en 24 horas.
 1 elevación de Tª> 38.5ºc en 24 horas.
 Neutrófilos< 500 o < 1000 si descenso rápido.
 En Atención primaria
 Si fiebre que cumpla criterios de posible neutropenia febril remisión a Urgencias
hospitalarias para AS.
 Tratamiento atb en función de si encontramos foco.
 Si no hay foco infeccioso.Tratamiento empírico.
 Betalactámico + Aminoglucósido.
 Monoterapia con Imipenem o Cefepime.
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Cuidados paliativos: Paciente Oncológico (por Pablo Lafuente)

  • 1. Unidad de Hospitalización a domicilio y cuidados paliativos. Departamento de salud de la Ribera.
  • 2.  Situaciones clínicas al final de la vida.  Enfermedad incurable avanzada.  De curso progresivo, gradual con diverso grado de afectación de la autonomía y calidad de vida.  Respuesta variable al tratamiento específico.  Muerte a medio plazo.  Enfermedad terminal.  Avanzada en fase evolutiva e irreversible con síntomas múltiples, impacto emocional, pérdida de autonomía y muy escasa o nula capacidad de respuesta al tratamiento.  Muerte en semanas o meses.  Situación de agonía.  Precede a la muerte.  Deterioro físico intenso, debilidad extrema, alta frecuencia de trastornos cognitivos y consciencia.  Pronóstico vital de horas o días.
  • 3.  Enfermedad oncológica avanzada, progresiva e incurable con o sin diagnóstico histológico.  Haber recibido tratamiento estándar eficaz o encontrarse en situación de escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico.  Problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales o cambiantes.  Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico.  Pronóstico vital limitado a últimos meses de vida.
  • 4.  Síndrome anorexia-caquexia  Anorexia, xerostomía, disfagia, pérdida de peso.  Disnea.  Delirium  Alteración cognitiva.  Parámetros analíticos alterados. ( hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia,hipoalbuminemia,leucocitosis,neutropenia,linfopenia ).  Performance Status ( PS ). ( ECOG o Karnofsky )
  • 5.
  • 6.  Derrame pleural.  Acúmulo de líquido en espacio pleural. 15% de pacientes con cáncer.  Diagnóstico.  Disnea, dolor pleurítico, tos, hemoptisis, síndrome constitucional…  Disminución del MV y de los movimientos respiratorios.  Soplo tubárico.  Roce pleural.  Criterios de Ligh de exudado.  Tratamiento.  Si asintomático. Observación.  Sintomático.Toracocentesis evacuadora.Valorar pleurodesis química si supervivencia estimada mayor de 1 mes. Si menos de 1 mes plantear catéter permanente.
  • 7.  Ascitis maligna.  Acúmulo de líquido en cavidad abdominal. Es maligno si se hallan células tumorales malignas.  De un 15 a un 50% de pacientes oncológicos con neoplasias malignas.  Neoplasias mas frecuentes.  Ovario ( 35% ) y Endometrio.  Colon, Estómago, Páncreas y vía biliar.  Pulmón y mama.  Mesoteliomas malignos.  Diagnóstico.  Oleada ascítica, abdomen a tensión, derrame pleural,…  Tratamiento.  Restricción de sal  Diuréticos ( espironolactona y furosemida ). Resultado escaso en carcinomatosis tumoral.  Paracentesis si provoca disconfort.  Reposición con albúmina discutida en caso de carcinomatosis peritoneal.
  • 8.  Mucositis.  Inflamación de la mucosa del tracto digestivo desde la boca al ano. Úlceras visibles.  Muy frecuente. 40% de pacientes con QT. 75% en pacientes con trasplante de médula ósea. 100% en RT sobre la cavidad oral.  Tratamiento.  Asegurar hidratación y nutrición si no es posible por vía oral.  Higiene bucal adecuada ( enjuagues con anestésicos tópicos ).  Fármacos que recubren las mucosas ( Vit E 200-400 mg/día ).  Analgésicos. Pueden precisar opioides.  Si candidiasis oral Nistatina 5 ml 4 veces al día. Si prótesis dental introducir de noche en solución de nistatina o si no tiene metal en lejía.  Tratamiento sistémico con Fluconazol 50-100 mg día 7 días.  Enjuagues con solución de bicarbonato 500 cc + 30 ml de Nistatina + 10 mg de hidrocortisona +,80 mg de gentamicina + 10 ml de mepivacaina o lidocaína.
  • 9.  Estreñimiento.  Disminución del ritmo normal de las deposiciones. Menos de 3 deposiciones/semana.  Causas  Relacionadas con la neoplasia. ( obstrucción intestinal, compresión medular, compresión intestinal extrínseca ).  Indirectamente relacionadas con la neoplasia. ( Anorexia, Hospitalización, deshidratación, encamamiento ).  Farmacológica.  Opioides.  Anticolinérgicos.  Citostáticos.  Diagnóstico.  Clínica  Rx Abdomen  Tacto rectal.
  • 10.  Estreñimiento.Tratamiento  Medidas no farmacológicas.  Correcta hidratación.  Actividad física.  Dieta rica en fibra.  Prevención en caso de uso de opioides.  Medidas farmacológicas. Laxantes.  Osmóticos. ( si heces duras ). Lactulosa, lactitol, sal de magnesio, polietilenglicol.  Senósidos. ( Si heces blandas ). Picosulfato, bisacodilo.  Lubricantes.  Fibra.  Enemas. ( contraindicados si obstrucción intestinal completa ).
  • 11.  Diarrea.  Aumento en la producción de heces de escasa consistencia.  Reacción intestinal a distintas condiciones.  Infecciones, enfermedad inflamatorio intestinal, isquemia intestinal, neoplasia, toxicidad farmacológica,…
  • 12.  Diarrea.  Fármacos relacionados con diarrea.  Iridotecán, Fluoruracilo, Capecitabina,Cabazixatel,Topotecán, cetuximab…  Principales factores contribuyentes.  Dieta  Infecciones.  EICI  Mala Absorción.  Fármacos  Factores psicológicos.  Factores de riesgo.  > 65 años  Mujer  ECOG>2  Neoplasia intestinal  Obstrucción biliar  Iridotecán o 5 Fluoruracilo
  • 13.  Diarrea no complicada ( grados 1 y 2 ). Tratamiento.  Modificaciones dietéticas. ( Suprimir lactosa, Fibra vegetal, grasas, fritos…)  Ingesta a pequeñas cantidades muy frecuente.  2-3 litros diarios de hidratación oral.  Loperamida o Racecadotrilo.  Diarrea complicada ( grados 3 y 4 ).  Mismas medidas que en la anterior  Antibioterapia oral ( ciprofloxacino o metronidazol )  Si la diarrea es secundaria a QT no iniciar atb.  Si persiste diarrea y existen alteraciones iónico-metabólicas.  Ingreso para rehidratación endovenosa.  ATB IV ( Piperacilina-tazobactam o Meropenem ).  Corrección de iones.
  • 14.  Nauseas/Vómitos. Por RT o QT.  Pueden ser anticipatorios, el mismo día del tratamiento o hasta 24-48 horas después.  Grados de severidad  Grado 1. 1 episodio en 24 horas  Grado 2. 2-5 episodios en 24 horas.  Grado 3. 6 o mas episodios en 24 horas.  Grado 4. Consecuencias potencialmente mortales.  Factores de riesgo  Menor riesgo en : Hombres, ancianos, alcohólicos, y buen control de vómitos en ciclos previos.  Mayor riesgo en : Mujeres, jovenes, ansiedad, comorbilidad.
  • 15.  Naúseas/Vómitos. Tratamiento.  Alto riesgo de vómitos: Ondansetrón + Dexametasona 12 mg +/- Aprepitant 125 mg el primer día. Dosis descendentes el resto de días.  Riesgo moderado de vómitos. Ondansetrón y dexametasona 12 mg. Días 2-3 metoclopramida.  Bajo riesgo. Solo si precisa dexametasona +/- metoclopramida.  Si existe emesis anticipatoría. Podemos administrar Benzodiacepinas +/- antihistamínico.  Emesis a pesar de correcta prevención. Podemos asociar BZD +/- antihistamínico +/- haloperidol al tratamiento.
  • 16.  Disnea.  Percepción de falta de aire o dificultad para respirar.  Multifactorial.  Tratamiento de la causa si existe.  Control de síntomas.  Morfina. Disminuye el trabajo respiratorio y modula la respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia. Iniciar si no ha tomado previamente opioides 5 mg cada 4-6 horas. Ajustar dosis según respuesta. Hay estudios que indican que el fentanilo transmucoso o inhalado es efectivo.  Benzodiacepinas. Midazolam  Corticoides. Indicados en caso de sindrome de vena cava superior, infiltración pulmonar, linfangitis. Dexametasona 6-8 mg/día, ajustando según respuesta.  Oxígeno. Si Sat.O2 < 90% Discutible en terminalidad.  Sedación.
  • 17.  Neutropenia febril.  3 elevaciones de la Tª > 38ºc en 24 horas.  1 elevación de Tª> 38.5ºc en 24 horas.  Neutrófilos< 500 o < 1000 si descenso rápido.  En Atención primaria  Si fiebre que cumpla criterios de posible neutropenia febril remisión a Urgencias hospitalarias para AS.  Tratamiento atb en función de si encontramos foco.  Si no hay foco infeccioso.Tratamiento empírico.  Betalactámico + Aminoglucósido.  Monoterapia con Imipenem o Cefepime.