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Agosto - 2005Agosto - 2005
CURVA DECURVA DE
DISOCIACIÓN DELADISOCIACIÓN DELA
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
Cátedra I de Fisiología Humana-Facultad deCátedra I de Fisiología Humana-Facultad de
Medicina-Medicina-
Universidad Nacional del NordesteUniversidad Nacional del Nordeste
Enacán, Rosa ElizabethEnacán, Rosa Elizabeth
Abraham, María RaisaAbraham, María Raisa
Agosto - 2005
TRANSPORTEDEOXÍGENOTRANSPORTEDEOXÍGENO
PORLA SANGREPORLA SANGRE
ElEl transporte de oxígenotransporte de oxígeno por la sangre espor la sangre es
esencial para un correcto metabolismoesencial para un correcto metabolismo
celular en todos los tejidos del organismo.celular en todos los tejidos del organismo.
ElEl OO22 es transportado bajo dos formases transportado bajo dos formas::
Un pequeño porcentaje circulaUn pequeño porcentaje circula disueltodisuelto
en el plasmaen el plasma, debido a que su solubilidad, debido a que su solubilidad
en el mismo es muy baja (0,3 ml de Oen el mismo es muy baja (0,3 ml de O22 enen
100 ml de sangre arterial).100 ml de sangre arterial).
El restanteEl restante 97%97% es transportado enes transportado en uniónunión
reversible con la hemoglobinareversible con la hemoglobina ..
Agosto - 2005
PORTANTO EN CONDICIONESPORTANTO EN CONDICIONES
NORMALES:NORMALES:
ELELOO22 ESES
TRANSPORTADOTRANSPORTADO A LOSA LOS
TEJIDOS CASIEN SU TOTALIDADTEJIDOS CASIEN SU TOTALIDAD
PORLAPORLA HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA..
Agosto - 2005
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
La hemoglobina es unaLa hemoglobina es una proteínaproteína
conjugadaconjugada de 64.400 daltons. Estáde 64.400 daltons. Está
formada porformada por 4 subunidades4 subunidades . Cada. Cada
subunidad está constituida por una porfirinasubunidad está constituida por una porfirina
que contieneque contiene hierro en estado ferrosohierro en estado ferroso
(grupo hem)(grupo hem) unida a una cadenaunida a una cadena
polipeptídica.polipeptídica.
LaLa Hb AHb A,, que constituye más delque constituye más del 95%95% de lade la
Hb normal del adulto está formada porHb normal del adulto está formada por 22
cadenascadenas αα yy 2 cadenas2 cadenas ßß comocomo
observamos en la siguiente figuraobservamos en la siguiente figura..
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αα
αα
ßß
ßß
grupogrupo HEMHEM
FeFe++++
Fisiología de la Respiración. Fabiola León-Velarde. Dpto de Ciencias Biológicas y Fisiológicas.Fisiología de la Respiración. Fabiola León-Velarde. Dpto de Ciencias Biológicas y Fisiológicas.
Agosto - 2005
El hem, a nivel de losEl hem, a nivel de los
átomos de Feátomos de Fe sese
combina en formacombina en forma
reversiblereversible con unacon una
molécula demolécula de OO22
constituyendo unaconstituyendo una
reacción dereacción de
oxigenaciónoxigenación((no deno de
oxidación).oxidación).
Cada molécula de HbCada molécula de Hb
reacciona entoncesreacciona entonces
concon 4 moléculas4 moléculas
de Ode O2.2.www.nlm.nih.gov/.../ esp_imagepages/19510.htm
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La Hb presentaLa Hb presenta 2 estructuras2 estructuras
establesestables yy distintasdistintas..
Oxihemoglobina.Oxihemoglobina.
Desoxihemoglobina.Desoxihemoglobina.
En su conformaciónEn su conformación
desoxihb o T (tensa)desoxihb o T (tensa)
tiene muchos puentestiene muchos puentes
salinos entre lassalinos entre las
subunidades y dentro desubunidades y dentro de
ellas. A medida que captaellas. A medida que capta
sucesivas moléculas desucesivas moléculas de
OO22,,estos puentes seestos puentes se
rompen y alcanza unarompen y alcanza una
conformaciónconformación oxigenadaoxigenada
o R (relajada).o R (relajada).
apollo11.tripod.com.br/apollo11.tripod.com.br/
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Estas reacciones ocurren enEstas reacciones ocurren en formaforma
secuencialsecuencial,, es decir que laes decir que la
reacción de unreacción de un hem con el Ohem con el O22
afecta la estructura que rodea aafecta la estructura que rodea a
los hemos restantes produciendolos hemos restantes produciendo
unun cambio conformacionalcambio conformacional ..
Así, la unión de la cuarta moléculaAsí, la unión de la cuarta molécula
de Ode O22 eses más fácilmás fácil que laque la
primera.primera.
EstaEsta interacción hem-heminteracción hem-hem eses
una expresión de las propiedadesuna expresión de las propiedades
alostéricasalostéricas de la Hb.de la Hb.
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Comencemos a pensar:Comencemos a pensar:
Con respecto alCon respecto al transporte de oxígeno en la sangretransporte de oxígeno en la sangre ,,
señale la opciónseñale la opción correctacorrecta::
a.a. El oxígeno presenta alta solubilidad en el plasma, por lo que seEl oxígeno presenta alta solubilidad en el plasma, por lo que se
transporta principalmente disuelto en el mismo.transporta principalmente disuelto en el mismo.
b.b. El OEl O22 se transporta únicamente unido a la Hb, ya que no es un gasse transporta únicamente unido a la Hb, ya que no es un gas
soluble en plasma.soluble en plasma.
c.c. Un pequeño porcentaje de OUn pequeño porcentaje de O22 se transporta en combinación con lase transporta en combinación con la
Hb y un 97% aproximadamente disuelto en plasma.Hb y un 97% aproximadamente disuelto en plasma.
d.d. El OEl O22 es transportado en su mayor parte mediante la combinación dees transportado en su mayor parte mediante la combinación de
4 moléculas de oxígeno con los grupos hem de cada molécula de Hb.4 moléculas de oxígeno con los grupos hem de cada molécula de Hb.
  Rta: dRta: d
Indique la opciónIndique la opción incorrectaincorrecta ::
a.a. La Hb es una proteína conjugada que tiene la propiedad deLa Hb es una proteína conjugada que tiene la propiedad de
combinarse en forma irreversible con 4 moléculas de oxígeno.combinarse en forma irreversible con 4 moléculas de oxígeno.
b.b. La oxiHb presenta una conformación R (relajada) debido a la rupturaLa oxiHb presenta una conformación R (relajada) debido a la ruptura
de puentes salinos al captar las moléculas de oxígeno.de puentes salinos al captar las moléculas de oxígeno.
c.c. La oxigenación de los hemos de la Hb no se realiza en formaLa oxigenación de los hemos de la Hb no se realiza en forma
simultanea, este fenómeno se denomina interacción hem-hem.simultanea, este fenómeno se denomina interacción hem-hem.
d.d. La Hb también puede presentarse en estado tenso, por unionesLa Hb también puede presentarse en estado tenso, por uniones
electrostáticas entre las cadenas de globina .electrostáticas entre las cadenas de globina .
Rta: aRta: a
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ALGUNOSALGUNOS CONCEPTOSCONCEPTOS
IMPORTANTESIMPORTANTES
Capacidad de OCapacidad de O22 de la Hbde la Hb::
Es laEs la cantidad de Ocantidad de O22 que se combinaque se combina
con lacon la HbHb a presiones parciales de Oa presiones parciales de O22
(PO(PO22 ) elevadas.) elevadas.
1 g de Hb1 g de Hb transportatransporta 1,34 ml de O1,34 ml de O22 yy
como en la sangre la Hb se halla en unacomo en la sangre la Hb se halla en una
concentración normal deconcentración normal de 15 g/100ml15 g/100ml, la, la
capacidad será igual a :capacidad será igual a :
1,341,34 × 15 =× 15 = 20,1 ml de O20,1 ml de O /100 ml./100 ml.
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Es el porcentaje de gruposEs el porcentaje de grupos hem unidos ahem unidos a
OO2.2.
% de sat.= O% de sat.= O22 combinado con Hb x100combinado con Hb x100
capacidad de Ocapacidad de O22
Con unaCon una POPO22 normal ennormal en sangre arterialsangre arterial
dede 95 mmHg95 mmHg, la saturación de la Hb es del, la saturación de la Hb es del
97%,97%, y se combina con 19,5 ml dey se combina con 19,5 ml de OO22/100/100
ml de sangreml de sangre, mientras que, en la, mientras que, en la sangresangre
venosa mixta (POvenosa mixta (PO22 =40 mmHg)=40 mmHg) es deles del
75%.75%.
Porcentaje de saturación de la HbPorcentaje de saturación de la Hb ::
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Coeficiente de utilización de laCoeficiente de utilización de la
Hb:Hb:
Es la fracción deEs la fracción de Hb que cede su OHb que cede su O22 a losa los
tejidos cuando la sangre pasa por lostejidos cuando la sangre pasa por los
capilares tisularescapilares tisulares ..
En condiciones deEn condiciones de reposoreposo, es de, es de
aproximadamente elaproximadamente el 25%25%,, es decir que de 20es decir que de 20
ml de Oml de O22, la Hb cede a los tejidos solamente, la Hb cede a los tejidos solamente 55
ml de Oml de O22 por cadapor cada 100 ml de sangre100 ml de sangre..
Durante elDurante el ejercicio intensoejercicio intenso loslos
requerimientos tisulares de Orequerimientos tisulares de O22 aumentan y enaumentan y en
consecuencia, el coeficiente de utilizaciónconsecuencia, el coeficiente de utilización
aumenta hasta unaumenta hasta un 75%75% (15 ml de O(15 ml de O22 )),,
aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.
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Apliquemos estos conceptosApliquemos estos conceptos
para responderlas siguientespara responderlas siguientes
preguntas:preguntas:
Un paciente anémico tiene una concentración de Hb deUn paciente anémico tiene una concentración de Hb de
10g/100 ml de sangre, con pulmones normales y una PO10g/100 ml de sangre, con pulmones normales y una PO22
arterial de 95 mmHg. ¿ Cuál será su capacidad de Oarterial de 95 mmHg. ¿ Cuál será su capacidad de O22??
Rta : 13,4 ml de ORta : 13,4 ml de O22,, por cada 100 ml de sangrepor cada 100 ml de sangre
En el mismo paciente, teniendo en cuenta dicha capacidad yEn el mismo paciente, teniendo en cuenta dicha capacidad y
que el % de saturación de la Hb es del 97%, ¿Cuál será elque el % de saturación de la Hb es del 97%, ¿Cuál será el
volumen de Ovolumen de O22 que es transportado en combinación con laque es transportado en combinación con la
Hb por cada 100 ml de sangre?Hb por cada 100 ml de sangre?
Rta : 12,99 ml de ORta : 12,99 ml de O22
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Analicemos:Analicemos:
Con respecto a lasCon respecto a las siguientes afirmaciones:siguientes afirmaciones:
A- La Hb es una proteína con propiedades alostéricas.A- La Hb es una proteína con propiedades alostéricas.
B- La reacción de un hem con el oxígeno afecta la estructura que rodea a losB- La reacción de un hem con el oxígeno afecta la estructura que rodea a los
hemos restantes.hemos restantes.
a.a. La primera es falsa y la segunda es verdadera.La primera es falsa y la segunda es verdadera.
b.b. Ambas afirmaciones son falsas.Ambas afirmaciones son falsas.
c.c. Ambas afirmaciones son correctas y están relacionadas.Ambas afirmaciones son correctas y están relacionadas.
d.d. Ambas afirmaciones son verdaderas y no presentan relación.Ambas afirmaciones son verdaderas y no presentan relación.
Rta:cRta:c
  
En relación a lasEn relación a las propiedades de la Hb:propiedades de la Hb:
a.a. Durante el ejercicio intenso aumentan los requerimientos tisulares deDurante el ejercicio intenso aumentan los requerimientos tisulares de
oxígeno y por lo tanto aumenta el coeficiente de utilización de la Hb.oxígeno y por lo tanto aumenta el coeficiente de utilización de la Hb.
b.b. El coeficiente de utilización de la Hb también aumenta al pasar por losEl coeficiente de utilización de la Hb también aumenta al pasar por los
capilares pulmonares.capilares pulmonares.
c.c. El porcentaje de saturación de la HEl porcentaje de saturación de la Hbb en sangre venosa en condicionesen sangre venosa en condiciones
de reposo es mas de un 90 % menor que en sangre arterial.de reposo es mas de un 90 % menor que en sangre arterial.
d.d. La afinidad de la desoxihemoglobina por el OLa afinidad de la desoxihemoglobina por el O22 es alta, de manera que aes alta, de manera que a
bajas PO2 alveolares esta molécula se satura totalmente.bajas PO2 alveolares esta molécula se satura totalmente.
Rta: aRta: a
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Ahoraestásen condicionesdeAhoraestásen condicionesde
analizarla curva de disociación deanalizarla curva de disociación de
la Hbla Hb……
EstaEsta curvacurva nos permite estudiar muchas denos permite estudiar muchas de
laslas propiedades de la Hbpropiedades de la Hb ..
Te recomendamos leer cuidadosamente laTe recomendamos leer cuidadosamente la
siguiente figura para una mejorsiguiente figura para una mejor
comprensión de los puntos que detallamoscomprensión de los puntos que detallamos
a continuación…a continuación…
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CURVA DEDISOCIACIÓN DECURVA DEDISOCIACIÓN DE
LA HBLA HB
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Usemos la curva para seguirla rutaUsemos la curva para seguirla ruta
del Odel O22 desde los pulmones a losdesde los pulmones a los
tejidos…tejidos…
La curva expresa laLa curva expresa la relaciónrelación que existe entreque existe entre
lala POPO22 (eje horizontal)(eje horizontal) yy el % de saturaciónel % de saturación
de la Hbde la Hb (eje vertical).(eje vertical). A una POA una PO22 normal ennormal en
sangre arterialsangre arterial (95 mmHg)(95 mmHg) el % deel % de
saturación de la Hb es delsaturación de la Hb es del 97%.97%.
Cuando laCuando la POPO22 aumenta por encima deaumenta por encima de
100 mmHg100 mmHg, la Hb no puede combinarse con, la Hb no puede combinarse con
mayor cantidad de Omayor cantidad de O22. Esto ocurriría cuando la. Esto ocurriría cuando la
POPO22 alveolaralveolar asciende sobre su nivel normalasciende sobre su nivel normal
dede 104 mmHg104 mmHg, como ocurre al estar en, como ocurre al estar en
zonas de aire comprimido, por ejemplo en lazonas de aire comprimido, por ejemplo en la
profundidad del mar o cámaras presurizadas.profundidad del mar o cámaras presurizadas.
Agosto - 2005
A unaA una POPO22 entre 100 y 70 mmHgentre 100 y 70 mmHg sese
producenproducen pocos cambiospocos cambios en la cantidad de Oen la cantidad de O22
captado por la Hb. Esto se grafica como lacaptado por la Hb. Esto se grafica como la zonazona
plana de la curvaplana de la curva . Aquí, el descenso de la PO. Aquí, el descenso de la PO22
disminuye la saturación de Odisminuye la saturación de O22 sólo unsólo un 5%5%
aproximadamente.aproximadamente.
Esto nos permite escalar una montaña, volar unEsto nos permite escalar una montaña, volar un
aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la POaeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO22
alveolar y arterial son menores) sin que resultealveolar y arterial son menores) sin que resulte
alterada significativamente la cantidad de Oalterada significativamente la cantidad de O22 queque
es transportado por la sangre.es transportado por la sangre.
Con unaCon una POPO22 entre 40 y 10 mmHgentre 40 y 10 mmHg lala curvacurva
se vuelvese vuelve descendentedescendente,, favoreciendo así lafavoreciendo así la
liberación de Oliberación de O22 de la Hb en los tejidos. Estade la Hb en los tejidos. Esta
POPO22 es la que hallamos en tejidos que poseen unes la que hallamos en tejidos que poseen un
alto y activo metabolismo.alto y activo metabolismo.
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Lo más llamativo es queLo más llamativo es que : La curva: La curva
presenta unapresenta una forma sigmoideaforma sigmoidea (en(en
forma deforma de SS), aún cuando los dos), aún cuando los dos ejesejes
(% de sat. Y PO(% de sat. Y PO22) sean escalas) sean escalas
uniformesuniformes (gráfico cartesiano).(gráfico cartesiano).
¿Por qué sucede ésto?¿Por qué sucede ésto?
Esto se debe a que laEsto se debe a que la afinidad de la Hbafinidad de la Hb
por el Opor el O22 no es la mismano es la misma en todo elen todo el
rango de POrango de PO22. Se puede ver que para. Se puede ver que para
POPO22 bajasbajas, la afinidad es baja, y cuando, la afinidad es baja, y cuando
lala POPO22 se elevase eleva, la afinidad es mayor., la afinidad es mayor.
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¿Qué ventajas fisiológicas piensas¿Qué ventajas fisiológicas piensas
que tiene esta situación?que tiene esta situación?
LaLa parte superior de la curvaparte superior de la curva , casi, casi planaplana,,
ayuda a laayuda a la difusión del Odifusión del O22 a través de la barreraa través de la barrera
hemato-gaseosa en los pulmones y de estahemato-gaseosa en los pulmones y de esta
manera,manera, aumenta la carga de Oaumenta la carga de O22 por la sangre.por la sangre.
Una ventaja adicional, es que las pequeñasUna ventaja adicional, es que las pequeñas
disminuciones de la POdisminuciones de la PO22 del gas alveolardel gas alveolar apenasapenas
afectanafectan el contenido de Oel contenido de O22 de la sangre arterial yde la sangre arterial y
en consecuencia, la cantidad deen consecuencia, la cantidad de OO22 disponibledisponible
para los tejidos.para los tejidos.
LaLa parte inferiorparte inferior másmás empinadaempinada,, significa que lossignifica que los
tejidos periféricos puedentejidos periféricos pueden extraer granextraer gran
cantidad de Ocantidad de O22 con sólo una pequeñacon sólo una pequeña
disminución de la POdisminución de la PO22 tisular.tisular.
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Así como laAsí como la afinidad de la Hb no es laafinidad de la Hb no es la
mismamisma en todo el rango de POen todo el rango de PO22,, los 4 sitioslos 4 sitios
de la Hb que se pueden unir con Ode la Hb que se pueden unir con O22,, NONO
tienen la misma afinidad con dichotienen la misma afinidad con dicho
gasgas..
Esto se debe a un fenómeno, conocido con elEsto se debe a un fenómeno, conocido con el
nombre denombre de cooperatividadcooperatividad , el cual indica, el cual indica
queque cada grupo hemcada grupo hem nono actúa en formaactúa en forma
independienteindependiente . Cuando el O. Cuando el O22 ocupa elocupa el
primer sitio,primer sitio, aumenta la afinidadaumenta la afinidad de losde los
otros en formaotros en forma sucesivasucesiva..
Por lo tanto, podemos afirmar que:Por lo tanto, podemos afirmar que:
““Una molécula de Hb con 4 gruposUna molécula de Hb con 4 grupos
hem no es lo mismo que 4 moléculashem no es lo mismo que 4 moléculas
de Hb con un grupo hem cada una”de Hb con un grupo hem cada una”
Agosto - 2005
Hora de pensar:Hora de pensar:
De las características de la curva se deduce que:De las características de la curva se deduce que:
a.a. La afinidad de la Hb es la misma en todo el rango de POLa afinidad de la Hb es la misma en todo el rango de PO22, esto, esto
permite la vida a grandes alturas.permite la vida a grandes alturas.
b.b. Los tejidos con metabolismo aumentado facilitan la liberación deLos tejidos con metabolismo aumentado facilitan la liberación de
oxígeno por parte de la Hb.oxígeno por parte de la Hb.
c.c. Entre una POEntre una PO22 de 100 y 70 mmHg, la zona plana de la curva,de 100 y 70 mmHg, la zona plana de la curva,
disminuye la saturación de oxigeno de ladisminuye la saturación de oxigeno de la Hb en un 50%.Hb en un 50%.
d.d. A bajas presiones parciales de O2 la Hb tiende a mantener suA bajas presiones parciales de O2 la Hb tiende a mantener su
estado deestado de oxihemoglobina.oxihemoglobina.
Rta:bRta:b
La ventaja fisiológica de laLa ventaja fisiológica de la forma sigmoidea de la curvaforma sigmoidea de la curva eses
que:que:
a.a. La parte descendente de la curva permite la extracción por parte deLa parte descendente de la curva permite la extracción por parte de
los tejidos de una pequeña cantidad de oxígeno ante una granlos tejidos de una pequeña cantidad de oxígeno ante una gran
disminución de la POdisminución de la PO22 tisular.tisular.
b.b. La curva, en realidad, no presenta ventajas fisiológicas ya que laLa curva, en realidad, no presenta ventajas fisiológicas ya que la
afinidad de la Hb no se ve afectada por variaciones de la POafinidad de la Hb no se ve afectada por variaciones de la PO22..
c.c. La parte superior (plana), significa que conLa parte superior (plana), significa que con considerablesconsiderables
disminuciones de la POdisminuciones de la PO22 alveolar se afecta mínimamente elalveolar se afecta mínimamente el
contenido de Ocontenido de O22 de la sangre arterial.de la sangre arterial.
d.d. La zona plana representa la difusión de oxígeno en los capilaresLa zona plana representa la difusión de oxígeno en los capilares
tisulares.tisulares.
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Podemos afirmarque la curva de disociaciónPodemos afirmarque la curva de disociación
oxígeno- hemoglobina es:oxígeno- hemoglobina es:
a.a. Una curva sigmoidea en la cual anteUna curva sigmoidea en la cual ante
importantes aumentos de la POimportantes aumentos de la PO22 ,por encima,por encima
de 100 mmHg, la Hb puede combinarse conde 100 mmHg, la Hb puede combinarse con
mayor cantidad de Omayor cantidad de O22 ..
b.b. Una curva hiperbólica, que expresa laUna curva hiperbólica, que expresa la
relación que existe entre la POrelación que existe entre la PO22 y el % dey el % de
saturación de la Hb.saturación de la Hb.
c.c. Una curva sigmoidea, en la cual se observanUna curva sigmoidea, en la cual se observan
grandes cambios en la cantidad de Ograndes cambios en la cantidad de O22 unidounido
a la Hb a muy bajos valores de POa la Hb a muy bajos valores de PO22 ..
d.d. Una curva hiperbólica que facilita laUna curva hiperbólica que facilita la
liberación de oxígeno a los tejidos aún aliberación de oxígeno a los tejidos aún a
altas POaltas PO22
Rta: cRta: c
Agosto - 2005
PP5050
P50=27 mmHgP50=27 mmHg
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LaLa pp5050 es un indicador deles un indicador del estado de laestado de la
curva.curva.
Es laEs la POPO22 a la cuala la cual lala Hb estáHb está
saturada al 50% con Osaturada al 50% con O22 ..
Su valor enSu valor en condiciones normalescondiciones normales dede
reposoreposo es dees de 27 mmHg27 mmHg..
SuSu aplicación prácticaaplicación práctica consiste enconsiste en
que mientrasque mientras mayormayor sea su valor, menorsea su valor, menor
será la afinidad de la Hb por el Oserá la afinidad de la Hb por el O22, y, y
mientrasmientras menormenor sea dicho valor, mayorsea dicho valor, mayor
será la afinidad de la Hb.será la afinidad de la Hb.
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¿ Entendimos¿ Entendimos
??
Conocer el valor de P50 es útilConocer el valor de P50 es útil
porqueporque::
a.a. Indica si hay una cantidad de hemoglobinaIndica si hay una cantidad de hemoglobina
normal.normal.
b.b. Relaciona el porcentaje de saturación de laRelaciona el porcentaje de saturación de la
Hb - OHb - O22 con respecto a la PCOcon respecto a la PCO22..
c.c. Las variaciones de su valor indicanLas variaciones de su valor indican
variaciones en la afinidad de la Hb por elvariaciones en la afinidad de la Hb por el
oxígeno.oxígeno.
d.d. El aumento de su valor es un índice de queEl aumento de su valor es un índice de que
los tejidos están recibiendo menos Olos tejidos están recibiendo menos O22..
Rta:cRta:c
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Señale la respuestaSeñale la respuesta incorrectaincorrecta::
a.a. En situación de reposo la Hb se satura alEn situación de reposo la Hb se satura al
50% con O50% con O22 a una POa una PO22 de aproximadamentede aproximadamente
27 mmHg.27 mmHg.
b.b. La Hb de la sangre arterial está saturada enLa Hb de la sangre arterial está saturada en
un 97% a una POun 97% a una PO22 de 100 mmHg.de 100 mmHg.
c.c. La unión del OLa unión del O22 al hem convierte el Feal hem convierte el Fe
ferroso a férrico.ferroso a férrico.
d.d. A una POA una PO22 de 40 mmHg (sangre venosa) elde 40 mmHg (sangre venosa) el
% de saturación de la Hb es de alrededor% de saturación de la Hb es de alrededor
del 75%.del 75%.
Rta: cRta: c
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¿Quesignificaun¿Quesignificaun
desplazamiento de la curvadesplazamiento de la curva??
Podemos hablar de:Podemos hablar de:
Desplazamiento de la curva a la derecha.Desplazamiento de la curva a la derecha.
Desplazamiento de la curva a la izquierda.Desplazamiento de la curva a la izquierda.
Cuando decimos que existe unCuando decimos que existe un
desplazamiento a la derechadesplazamiento a la derecha , significa, significa
que laque la afinidad de la Hb por el Oafinidad de la Hb por el O22 haha
disminuidodisminuido y ,en consecuencia, la Hb cedey ,en consecuencia, la Hb cede
más Omás O22..
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En el caso de que elEn el caso de que el desplazamientodesplazamiento
sea a la izquierdasea a la izquierda , la, la afinidadafinidad haha
aumentadoaumentado, ya que a una misma PO, ya que a una misma PO22 lala
saturación de la Hb es mayor y por losaturación de la Hb es mayor y por lo
tanto en ésta situación se libera menostanto en ésta situación se libera menos
OO22..
EntoncesEntonces: las: las PPropiedades ideales deropiedades ideales de
la Hb como Transportador de Ola Hb como Transportador de O22 sese
basan en que subasan en que su afinidad aumentaafinidad aumenta
cuando tiene que tomar Ocuando tiene que tomar O22, como ocurre, como ocurre
al pasar por los pulmones, y que éstaal pasar por los pulmones, y que ésta
disminuyedisminuye cuando tiene que cederlo,cuando tiene que cederlo,
como cuando circula por los tejidos.como cuando circula por los tejidos.
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FACTORES QUEDESPLAZAN LA CURVA DEFACTORES QUEDESPLAZAN LA CURVA DE
DISOCIACIÓN DELA HBDISOCIACIÓN DELA HB
Concentración de iones hidrógenoConcentración de iones hidrógeno (H(H++
)),,
que determinan elque determinan el PhPh
PCOPCO22
TemperaturaTemperatura
Concentración deConcentración de 2,3difosfoglicerato2,3difosfoglicerato
Caso especial:Caso especial: COCO
Agosto - 2005
AnalicemoslosdistintosAnalicemoslosdistintos
factores…factores…
Concentración de HConcentración de H++
y pHy pH::
Un aumento de la concentración de H+ (esUn aumento de la concentración de H+ (es
decir una disminución del pH), al disminuirdecir una disminución del pH), al disminuir
la afinidad de la Hb por el Ola afinidad de la Hb por el O22, aumenta la, aumenta la
liberación del mismo y desplaza la curvaliberación del mismo y desplaza la curva
hacia la derecha. Ésto ocurre en loshacia la derecha. Ésto ocurre en los
tejidos, donde el pH es ligeramente mástejidos, donde el pH es ligeramente más
ácido que a nivel pulmonar, debido a laácido que a nivel pulmonar, debido a la
mayor PCOmayor PCO22..
Agosto - 2005
PCOPCO22::
El COEl CO22 que se produce en los tejidos pasa alque se produce en los tejidos pasa al
agua intersticial y al agua plasmática. Allí seagua intersticial y al agua plasmática. Allí se
hidrata dando ácido carbónico, de acuerdohidrata dando ácido carbónico, de acuerdo
a la reacción:a la reacción:
COCO22+ H+ H22OO COCO33HH22 HCOHCO33
--
+ H++ H+
El efecto del COEl efecto del CO22 sobre la afinidad de la Hb sesobre la afinidad de la Hb se
debe al aumento de la concentración de H+.debe al aumento de la concentración de H+.
Agosto - 2005
Aumento delaliberación deOAumento delaliberación deO22 alosalos
tejidoscuando ↑PCOtejidoscuando ↑PCO22 y lay la [H[H++
]:]:
EFECTO BOHREFECTO BOHR
El desplazamiento de la curva en respuesta a elEl desplazamiento de la curva en respuesta a el
aumento del COaumento del CO22 y los hidrogeniones sanguíneosy los hidrogeniones sanguíneos
(ej. ejercicio) tiene el efecto de(ej. ejercicio) tiene el efecto de facilitar lafacilitar la
liberación de Oliberación de O22 de la sangre a los tejidos.de la sangre a los tejidos.
Denominamos a éstoDenominamos a ésto efecto Bohrefecto Bohr, y podemos, y podemos
explicarlo de la siguiente manera:explicarlo de la siguiente manera:
Cuando la sangre pasa a través de losCuando la sangre pasa a través de los capilarescapilares
pulmonarespulmonares, el CO, el CO22 difunde desde la sangre adifunde desde la sangre a
los alvéolos, esto reduce la PCOlos alvéolos, esto reduce la PCO22 de la sangre yde la sangre y
disminuye la concentración de iones Hdisminuye la concentración de iones H++
por lapor la
disminución del Hdisminución del H22COCO33..
Agosto - 2005
(continuación)(continuación)
El descenso de la concentración de H+ facilitaEl descenso de la concentración de H+ facilita
la saturación de la hemoglobina con Ola saturación de la hemoglobina con O22,,
Cuando la sangre alcanza losCuando la sangre alcanza los capilarescapilares
tisularestisulares, se produce el efecto contrario, el, se produce el efecto contrario, el
aumento de COaumento de CO22 facilita la cesión del Ofacilita la cesión del O22 porpor
parte de la Hb yparte de la Hb y se libera más Ose libera más O22 a los tejidosa los tejidos..
Para comprender mejor, observa la siguientePara comprender mejor, observa la siguiente
figura que ilustra ambos procesos:figura que ilustra ambos procesos:
Agosto - 2005
PulmonesPulmones
TejidosTejidos
http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htmhttp://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htmhttp://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htmhttp://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htmhttp://http://people.eku.edupeople.eku.edu//ritchisongritchisong/301notes6./301notes6.htmhtm
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Temperatura:Temperatura:
A una determinada POA una determinada PO22, un, un aumento de laaumento de la
temperaturatemperatura aumenta la disociación,aumenta la disociación,
debilitando la unión entre la Hb y el Odebilitando la unión entre la Hb y el O22,,
disminuye así la afinidad por el mismo ydisminuye así la afinidad por el mismo y
desplaza la curva hacia la derecha.desplaza la curva hacia la derecha.
En condiciones deEn condiciones de hipotermiahipotermia, se produce, se produce
el efecto contrario, aumenta la afinidadel efecto contrario, aumenta la afinidad
por el Opor el O22 y desplaza la curva hacia lay desplaza la curva hacia la
izquierdaizquierda..
El efecto del cambio de temperatura esEl efecto del cambio de temperatura es
significativo, un incremento de 10º C casisignificativo, un incremento de 10º C casi
Agosto - 2005
2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG):2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG):
Es un anión que se encuentra enEs un anión que se encuentra en alta concentraciónalta concentración
en los eritrocitosen los eritrocitos .. Altera la afinidad de la HbAltera la afinidad de la Hb
por el Opor el O22 mediante dos mecanismos:mediante dos mecanismos:
Se une a las cadenasSe une a las cadenas ß de la desoxihb pero no a lasß de la desoxihb pero no a las
de oxihb.de oxihb.
Disminuye el ph intracelular ya que presenta 5 gruposDisminuye el ph intracelular ya que presenta 5 grupos
ácidos.ácidos.
UnUn aumento en la concentración de 2,3 DPGaumento en la concentración de 2,3 DPG desplazadesplaza
la curva a la derechala curva a la derecha , haciendo que se libere más, haciendo que se libere más
OO22. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en
condiciones de anemia, en las alturas y encondiciones de anemia, en las alturas y en
situaciones de hipoxia crónica.situaciones de hipoxia crónica.
Agosto - 2005
LaCurvaduranteelLaCurvaduranteel
EjercicioEjercicio
En el ejercicio,En el ejercicio, varios factoresvarios factores desplazan ladesplazan la
curva hacia la derecha. Los músculos que securva hacia la derecha. Los músculos que se
ejercitan liberanejercitan liberan grandes cantidades de COgrandes cantidades de CO2,.2,. AA
ello se suma el aumento de ácido láctico,yello se suma el aumento de ácido láctico,y
ambos efectos aumentan la concentración deambos efectos aumentan la concentración de
hidrogenioneshidrogeniones en la sangre capilar tisular.en la sangre capilar tisular.
Además, laAdemás, la temperaturatemperatura del músculo condel músculo con
frecuencia se eleva 2 o 3 ºC. En el ejerciciofrecuencia se eleva 2 o 3 ºC. En el ejercicio
físico también se produce un aumento delfísico también se produce un aumento del 2,32,3
DPGDPG como vimos anteriormente.como vimos anteriormente.
Todos estos factores actúan juntos paraTodos estos factores actúan juntos para
desplazar la curva hacia la derechadesplazar la curva hacia la derecha ,,
permitiendo una mayor liberación de Opermitiendo una mayor liberación de O22 a losa los
músculos.músculos.
Agosto - 2005
Repasemos…Repasemos…
LaLa afinidad de la Hb disminuyeafinidad de la Hb disminuye , la, la
curva se corre a la derecha y la Pcurva se corre a la derecha y la P5050
aumenta cuando:aumenta cuando:
↑↑ [H[H++
] y ↓ Ph] y ↓ Ph
↑↑ PCOPCO22
↑↑ TemperaturaTemperatura
↑↑ [2,3 DPG][2,3 DPG]
Agosto - 2005
Factores que desplazan la CurvaFactores que desplazan la Curva
hacia lahacia la DerechaDerecha
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(continuación)(continuación)
LaLa afinidad Hb – Oafinidad Hb – O22 aumentaaumenta , la curva, la curva
se corre a la izquierda y la Pse corre a la izquierda y la P5050 disminuyedisminuye
cuando:cuando:
↓↓ [H[H++
] y ↑ Ph] y ↑ Ph
↓↓ PCOPCO22
↓↓ TemperaturaTemperatura
↓↓ [2,3 DPG][2,3 DPG]
Agosto - 2005
Factores que desplazan la curvaFactores que desplazan la curva
hacia lahacia la izquierdaizquierda
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Caso especial: COCaso especial: CO
ElEl monóxido de carbonomonóxido de carbono interfiere con la función deinterfiere con la función de
transporte de Otransporte de O22 de la sangre por combinación con lade la sangre por combinación con la
Hb para formar carboxihb (Hb para formar carboxihb (COHbCOHb). El CO tiene). El CO tiene
aproximadamenteaproximadamente 250 veces más afinidad250 veces más afinidad por la Hbpor la Hb
que el Oque el O22. La mayor afinidad significa que las personas. La mayor afinidad significa que las personas
expuestas en forma inadvertida a pequeñasexpuestas en forma inadvertida a pequeñas
concentraciones de CO en el aire, como por ejemplo,concentraciones de CO en el aire, como por ejemplo,
durante un incendio, pueden tener una gran proporcióndurante un incendio, pueden tener una gran proporción
de su Hb como COHb y por lo tantode su Hb como COHb y por lo tanto no disponible parano disponible para
transporte de Otransporte de O22..
ElEl COCO desvía la curva de disociación de Odesvía la curva de disociación de O22 haciahacia
la izquierdala izquierda..
La administración deLa administración de OO22 al 100%al 100% induce la lentainduce la lenta
disociación del gas.disociación del gas.
Agosto - 2005
Otravez llegó el momentoOtravez llegó el momento
depensar…depensar…
¿Por qué es¿Por qué es peligroso inhalar CO,peligroso inhalar CO, aún en pequeñas cantidades?. Porque:aún en pequeñas cantidades?. Porque:
  
a.a. Aumenta la afinidad de la Hb por el COAumenta la afinidad de la Hb por el CO22..
b.b. Se difunde a los tejidos impidiendo la entrada de oxígeno a los mismos.Se difunde a los tejidos impidiendo la entrada de oxígeno a los mismos.
c.c. Tiene una afinidad 250 veces superior por la Hb que el oxígeno impidiendo queTiene una afinidad 250 veces superior por la Hb que el oxígeno impidiendo que
esta transporte Oesta transporte O22
d.d. Desvía la curva hacia la derecha aumentando el valor de la pDesvía la curva hacia la derecha aumentando el valor de la p5050..
Rta:cRta:c
  
LaLa disociación del CO de la Hbdisociación del CO de la Hb ::
  
 Requiere 8 a 12 hs a concentraciones de oxígeno normales y se acelera con laRequiere 8 a 12 hs a concentraciones de oxígeno normales y se acelera con la
administración de Oadministración de O22 al 100%.al 100%.
 Es tan rápida como su asociación.Es tan rápida como su asociación.
 Se modifica con lSe modifica con la administración de Oa administración de O22 ..
 Ninguna es correcta.Ninguna es correcta.
  
Rta:aRta:a
Agosto - 2005
Marque la opciónMarque la opción falsafalsa::
a.a. El 2,3 DPG es un anión intraeritrocitario que ↓ la afinidadEl 2,3 DPG es un anión intraeritrocitario que ↓ la afinidad
de la Hb por el Ode la Hb por el O22 desplazando la curva hacia la derecha.desplazando la curva hacia la derecha.
b.b. En condiciones de hipotermia, la PEn condiciones de hipotermia, la P5050 será menorserá menor
expresando una mayor afinidad de la Hb por el Oexpresando una mayor afinidad de la Hb por el O22..
c.c. El efecto Bohr explica que la mayor afinidad de la Hb por elEl efecto Bohr explica que la mayor afinidad de la Hb por el
OO22 se debe a un aumento del 2,3 DPG en condiciones dese debe a un aumento del 2,3 DPG en condiciones de
hipoxia.hipoxia.
d.d. El descenso del pH en los capilares tisulares produceEl descenso del pH en los capilares tisulares produce
mayor liberación de Omayor liberación de O22 a este nivel.a este nivel.
Rta: cRta: c
Durante elDurante el ejercicio físicoejercicio físico ::
a.a. Se observa un desplazamiento de la curva de disociaciónSe observa un desplazamiento de la curva de disociación
hacia la derecha.hacia la derecha.
b.b. Se liberan grandes cantidades de COSe liberan grandes cantidades de CO22 que junto al aumentoque junto al aumento
de la temperatura favorece la mayor liberación de Ode la temperatura favorece la mayor liberación de O22 de lade la
Hb.Hb.
c.c. Se produce un aumento de la PSe produce un aumento de la P5050 y por consiguiente unay por consiguiente una
menor afinidad de la Hb por por el Omenor afinidad de la Hb por por el O22..
d.d. Todas las afirmaciones son correctas.Todas las afirmaciones son correctas.
Agosto - 2005
Desplazamientos de la curva de disociación O2- Hb:Desplazamientos de la curva de disociación O2- Hb:
a.a. No se presentan en condiciones fisiológicas.No se presentan en condiciones fisiológicas.
b.b. Hacia la derecha indican que la Hb aumenta su afinidad porHacia la derecha indican que la Hb aumenta su afinidad por
el oxígeno.el oxígeno.
c.c. Hacia la izquierda indican que la afinidad O2 – Hb haHacia la izquierda indican que la afinidad O2 – Hb ha
disminuidodisminuido
d.d. Hacia la izquierda darán una P50 menor a 27 mm Hg.Hacia la izquierda darán una P50 menor a 27 mm Hg.
Rta:dRta:d
Acerca de la PAcerca de la P5050 , se puede afirmar que, se puede afirmar que ::
a.a. La PLa P5050 es la PCOes la PCO22 a la cual se produce la saturación del 50%a la cual se produce la saturación del 50%
de la Hb con COde la Hb con CO22..
b.b. Un aumento de la PUn aumento de la P5050 se observa ante elevadasse observa ante elevadas
concentraciones de COconcentraciones de CO22, explicando así la mayor liberación, explicando así la mayor liberación
de Ode O22 a los tejidos.a los tejidos.
c.c. El ↑ PCOEl ↑ PCO22, ↑ de la temperatura o ↑ de la, ↑ de la temperatura o ↑ de la [2,3 DPG][2,3 DPG]
disminuyen el valor de la Pdisminuyen el valor de la P5050 con respecto a su valor normalcon respecto a su valor normal
(27 mmHg).(27 mmHg).
d.d. La P50 es el valor en que la Hb está saturada al 97% a unaLa P50 es el valor en que la Hb está saturada al 97% a una
POPO22 de 50 mmHg.de 50 mmHg.
Rta:bRta:b
Agosto - 2005
Parafinalizar, comparemosalaHBParafinalizar, comparemosalaHB
con otrasproteínascon otrasproteínas
MIOGLOBINA.MIOGLOBINA.
Es unaEs una hemoproteína muscularhemoproteína muscular estructural yestructural y
funcionalmente muy similar a la Hb. Se hallafuncionalmente muy similar a la Hb. Se halla
constituida por una cadena polipeptídica queconstituida por una cadena polipeptídica que
contiene un grupo hem con un átomo de Fe encontiene un grupo hem con un átomo de Fe en
estado ferroso, el cual le permite cumplir suestado ferroso, el cual le permite cumplir su
función:función: almacenar y transportar Oalmacenar y transportar O22..
La mayor concentración se halla enLa mayor concentración se halla en músculomúsculo
esquelético y cardíacoesquelético y cardíaco . A diferencia de la. A diferencia de la
Hb, la unión del OHb, la unión del O22 no es cooperativano es cooperativa ..
Esto se hace evidente si observamos en laEsto se hace evidente si observamos en la
siguiente figura, la curva de disociación del Osiguiente figura, la curva de disociación del O22
Agosto - 2005
LaLa saturación (eje y)saturación (eje y) es la fracciónes la fracción
de centros de unión de Ode centros de unión de O22
ocupados y puede oscilar desde 0ocupados y puede oscilar desde 0
(todos los centros están vacíos)(todos los centros están vacíos)
hasta 1 (todos están ocupados) yhasta 1 (todos están ocupados) y
POPO22 (x)(x) es la presión parcial de Oes la presión parcial de O22..
LaLa curvacurva eses hiperbólicahiperbólica , su, su
saturación cambia rápidamentesaturación cambia rápidamente
con los cambios de POcon los cambios de PO22 y su Py su P5050 eses
muy baja (4 mmHg).muy baja (4 mmHg).
En los tejidos, la mioglobina captaEn los tejidos, la mioglobina capta
OO22 de la Hb y lo cede a lasde la Hb y lo cede a las
mitocondrias. Además, paramitocondrias. Además, para
cualquier POcualquier PO22 dada, la saturacióndada, la saturación
de la mioglobina es siempre mayorde la mioglobina es siempre mayor
que la de la Hb, deduciéndose queque la de la Hb, deduciéndose que
tienetiene mayor afinidad por el Omayor afinidad por el O22..
Agosto - 2005
HEMOGLOBINA FETALHEMOGLOBINA FETAL
La Hb F (fetal) es la Hb más importante hasta laLa Hb F (fetal) es la Hb más importante hasta la
madurez fetal y en un recién nacido a términomadurez fetal y en un recién nacido a término
constituye el mayor porcentaje de su Hbconstituye el mayor porcentaje de su Hb
Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A.Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A.
Está constituida porEstá constituida por 2 cadenas2 cadenas αα y 2 cadenasy 2 cadenas
γγ..
La Hb Fetal tiene ciertasLa Hb Fetal tiene ciertas característicascaracterísticas que laque la
hacen diferente a la del adulto:hacen diferente a la del adulto:
TieneTiene mayor afinidad por el Omayor afinidad por el O22 que la Hbque la Hb
materna.materna.
Además, en condiciones normales la Hb fetal tieneAdemás, en condiciones normales la Hb fetal tiene
unauna curva de disociación desviada hacia lacurva de disociación desviada hacia la
izquierdaizquierda con respecto a la del adulto, comocon respecto a la del adulto, como
podemos observar en la siguiente figura…podemos observar en la siguiente figura…
Agosto - 2005
Desplazamientos de la curvaDesplazamientos de la curva
http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htmhttp://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm
Agosto - 2005
LaLa desviación a la izquierdadesviación a la izquierda
refleja que la liberación de Orefleja que la liberación de O22 aa
los tejidos se produce a niveleslos tejidos se produce a niveles
más bajos de POmás bajos de PO22 que en elque en el
adulto. Esto se debe a que eladulto. Esto se debe a que el
feto crece y se desarrolla en unfeto crece y se desarrolla en un
ambiente relativamenteambiente relativamente
hipóxicohipóxico, pero con suficiente O, pero con suficiente O22
como para cubrir suscomo para cubrir sus
necesidades.necesidades.
El rango normal de laEl rango normal de la saturaciónsaturación
arterial de Oarterial de O22 en el fetoen el feto sese
encuentra entre elencuentra entre el 30-70%,30-70%,
zona que ocupa la mitad de lazona que ocupa la mitad de la
curva de disociación de la Hb F,curva de disociación de la Hb F,
por eso, pequeños cambios enpor eso, pequeños cambios en
el ph o en la POel ph o en la PO22 causancausan
grandes variaciones en lagrandes variaciones en la
saturación de Osaturación de O22 de la Hb F.de la Hb F.
http://http://www.cfnavarra.eswww.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/orig2a./salud/anales/textos/vol27/n2/orig2a.htmlhtml
Agosto - 2005
Oximetría del PulsoOximetría del Pulso
El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en los
tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz
y un fotodetector, en forma de pinza que se coloca en el dedo.
Luego se lee la siguiente información en la pantalla:
saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.
La correlación entre la saturación de oxígeno y la PaO2
viene
determinada por la curva de disociación de la
oxihemoglobina.
Interpretación clínica:
La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre,
pero no mide la presión de oxígeno (PaO2
), la presión de
dióxido de carbono (PaCO2
) o el pH. Por tanto, no
sustituye a la gasometría en la valoración completa de
los enfermos respiratorios. Sin embargo supera a la
gasometría en rapidez y en la monitorización de estos
enfermos. Los aparatos disponibles en la actualidad son muy
fiables para valores entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad
disminuye por debajo de estas cifras.
Agosto - 2005
Saturación de O2 PaO2
(mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 59
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
Relación entre la saturación de O2 y laRelación entre la saturación de O2 y la
PaO2PaO2
Existe un valor crítico: PaO2
60
mmHg que se corresponde con una
saturación del 90%, por debajo de la
cual, pequeñas disminuciones de la
PaO2
ocasionan desaturaciones
importantes. Por el contrario, por
encima del 95%, grandes aumentos
de la PaO2
no suponen incrementos
significativos de la saturación de
oxígeno.
El punto crítico que debe dar la señal de
alarma es el de saturaciones
inferiores al 95% y las inferiores al 90
ó 92% cuando existe patología pulmonar
crónica previa. Estos pacientes deben
recibir tratamiento inmediato.
Se ha sugerido la oximetría de pulso
como la quinta constante vital, junto
con la TA, la frecuencia cardiaca, la
Agosto - 2005
Oximetría de pulsoOximetría de pulso
VentajasVentajas
DesventajasDesventajasProporciona una monitorizaciónProporciona una monitorización
instantánea, continua y no invasiva.instantánea, continua y no invasiva.
No requiere de un entrenamientoNo requiere de un entrenamiento
especial. Es fácil de usar.especial. Es fácil de usar.
Es fiable en el rango de 80-100% deEs fiable en el rango de 80-100% de
saturación que es el mássaturación que es el más
interesante en la práctica clínica.interesante en la práctica clínica.
Además informa sobre la frecuenciaAdemás informa sobre la frecuencia
cardiaca y puede alertar sobrecardiaca y puede alertar sobre
disminuciones en la perfusión dedisminuciones en la perfusión de
los tejidos.los tejidos.
Es una técnica barata y existenEs una técnica barata y existen
aparatos portátiles muy manejables.aparatos portátiles muy manejables.
La gasometría es una técnica cruenta,La gasometría es una técnica cruenta,
que produce dolor y nerviosismoque produce dolor y nerviosismo
durante a extracción, dando lugar adurante a extracción, dando lugar a
hiperventilación, lo que puede llevarhiperventilación, lo que puede llevar
a sobreestimación de laa sobreestimación de la
oxigenación.oxigenación.
Asequible en Atención PrimariaAsequible en Atención Primaria
La pulsioximetría no informaLa pulsioximetría no informa
sobre el pH ni PaCOsobre el pH ni PaCO22..
No detecta hiperoxemia.No detecta hiperoxemia.
No detecta hipoventilaciónNo detecta hipoventilación
(importante en pacientes(importante en pacientes
respirando aire conrespirando aire con
concentración elevada deconcentración elevada de
OO22).).
Los enfermos críticos suelenLos enfermos críticos suelen
tener mala perfusióntener mala perfusión
periférica.(una inadecuadaperiférica.(una inadecuada
onda de pulso en el dedoonda de pulso en el dedo
donde se coloca el sensor)donde se coloca el sensor)
Agosto - 2005
Esperamos que hayanEsperamos que hayan
disfrutado de la clase.disfrutado de la clase.
Nos vemos en la próxima…Nos vemos en la próxima…

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Curva dishemoglobina

  • 1. Agosto - 2005Agosto - 2005 CURVA DECURVA DE DISOCIACIÓN DELADISOCIACIÓN DELA HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA Cátedra I de Fisiología Humana-Facultad deCátedra I de Fisiología Humana-Facultad de Medicina-Medicina- Universidad Nacional del NordesteUniversidad Nacional del Nordeste Enacán, Rosa ElizabethEnacán, Rosa Elizabeth Abraham, María RaisaAbraham, María Raisa
  • 2. Agosto - 2005 TRANSPORTEDEOXÍGENOTRANSPORTEDEOXÍGENO PORLA SANGREPORLA SANGRE ElEl transporte de oxígenotransporte de oxígeno por la sangre espor la sangre es esencial para un correcto metabolismoesencial para un correcto metabolismo celular en todos los tejidos del organismo.celular en todos los tejidos del organismo. ElEl OO22 es transportado bajo dos formases transportado bajo dos formas:: Un pequeño porcentaje circulaUn pequeño porcentaje circula disueltodisuelto en el plasmaen el plasma, debido a que su solubilidad, debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (0,3 ml de Oen el mismo es muy baja (0,3 ml de O22 enen 100 ml de sangre arterial).100 ml de sangre arterial). El restanteEl restante 97%97% es transportado enes transportado en uniónunión reversible con la hemoglobinareversible con la hemoglobina ..
  • 3. Agosto - 2005 PORTANTO EN CONDICIONESPORTANTO EN CONDICIONES NORMALES:NORMALES: ELELOO22 ESES TRANSPORTADOTRANSPORTADO A LOSA LOS TEJIDOS CASIEN SU TOTALIDADTEJIDOS CASIEN SU TOTALIDAD PORLAPORLA HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA..
  • 4. Agosto - 2005 HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA La hemoglobina es unaLa hemoglobina es una proteínaproteína conjugadaconjugada de 64.400 daltons. Estáde 64.400 daltons. Está formada porformada por 4 subunidades4 subunidades . Cada. Cada subunidad está constituida por una porfirinasubunidad está constituida por una porfirina que contieneque contiene hierro en estado ferrosohierro en estado ferroso (grupo hem)(grupo hem) unida a una cadenaunida a una cadena polipeptídica.polipeptídica. LaLa Hb AHb A,, que constituye más delque constituye más del 95%95% de lade la Hb normal del adulto está formada porHb normal del adulto está formada por 22 cadenascadenas αα yy 2 cadenas2 cadenas ßß comocomo observamos en la siguiente figuraobservamos en la siguiente figura..
  • 5. Agosto - 2005 αα αα ßß ßß grupogrupo HEMHEM FeFe++++ Fisiología de la Respiración. Fabiola León-Velarde. Dpto de Ciencias Biológicas y Fisiológicas.Fisiología de la Respiración. Fabiola León-Velarde. Dpto de Ciencias Biológicas y Fisiológicas.
  • 6. Agosto - 2005 El hem, a nivel de losEl hem, a nivel de los átomos de Feátomos de Fe sese combina en formacombina en forma reversiblereversible con unacon una molécula demolécula de OO22 constituyendo unaconstituyendo una reacción dereacción de oxigenaciónoxigenación((no deno de oxidación).oxidación). Cada molécula de HbCada molécula de Hb reacciona entoncesreacciona entonces concon 4 moléculas4 moléculas de Ode O2.2.www.nlm.nih.gov/.../ esp_imagepages/19510.htm
  • 7. Agosto - 2005 La Hb presentaLa Hb presenta 2 estructuras2 estructuras establesestables yy distintasdistintas.. Oxihemoglobina.Oxihemoglobina. Desoxihemoglobina.Desoxihemoglobina. En su conformaciónEn su conformación desoxihb o T (tensa)desoxihb o T (tensa) tiene muchos puentestiene muchos puentes salinos entre lassalinos entre las subunidades y dentro desubunidades y dentro de ellas. A medida que captaellas. A medida que capta sucesivas moléculas desucesivas moléculas de OO22,,estos puentes seestos puentes se rompen y alcanza unarompen y alcanza una conformaciónconformación oxigenadaoxigenada o R (relajada).o R (relajada). apollo11.tripod.com.br/apollo11.tripod.com.br/
  • 8. Agosto - 2005 Estas reacciones ocurren enEstas reacciones ocurren en formaforma secuencialsecuencial,, es decir que laes decir que la reacción de unreacción de un hem con el Ohem con el O22 afecta la estructura que rodea aafecta la estructura que rodea a los hemos restantes produciendolos hemos restantes produciendo unun cambio conformacionalcambio conformacional .. Así, la unión de la cuarta moléculaAsí, la unión de la cuarta molécula de Ode O22 eses más fácilmás fácil que laque la primera.primera. EstaEsta interacción hem-heminteracción hem-hem eses una expresión de las propiedadesuna expresión de las propiedades alostéricasalostéricas de la Hb.de la Hb.
  • 9. Agosto - 2005 Comencemos a pensar:Comencemos a pensar: Con respecto alCon respecto al transporte de oxígeno en la sangretransporte de oxígeno en la sangre ,, señale la opciónseñale la opción correctacorrecta:: a.a. El oxígeno presenta alta solubilidad en el plasma, por lo que seEl oxígeno presenta alta solubilidad en el plasma, por lo que se transporta principalmente disuelto en el mismo.transporta principalmente disuelto en el mismo. b.b. El OEl O22 se transporta únicamente unido a la Hb, ya que no es un gasse transporta únicamente unido a la Hb, ya que no es un gas soluble en plasma.soluble en plasma. c.c. Un pequeño porcentaje de OUn pequeño porcentaje de O22 se transporta en combinación con lase transporta en combinación con la Hb y un 97% aproximadamente disuelto en plasma.Hb y un 97% aproximadamente disuelto en plasma. d.d. El OEl O22 es transportado en su mayor parte mediante la combinación dees transportado en su mayor parte mediante la combinación de 4 moléculas de oxígeno con los grupos hem de cada molécula de Hb.4 moléculas de oxígeno con los grupos hem de cada molécula de Hb.   Rta: dRta: d Indique la opciónIndique la opción incorrectaincorrecta :: a.a. La Hb es una proteína conjugada que tiene la propiedad deLa Hb es una proteína conjugada que tiene la propiedad de combinarse en forma irreversible con 4 moléculas de oxígeno.combinarse en forma irreversible con 4 moléculas de oxígeno. b.b. La oxiHb presenta una conformación R (relajada) debido a la rupturaLa oxiHb presenta una conformación R (relajada) debido a la ruptura de puentes salinos al captar las moléculas de oxígeno.de puentes salinos al captar las moléculas de oxígeno. c.c. La oxigenación de los hemos de la Hb no se realiza en formaLa oxigenación de los hemos de la Hb no se realiza en forma simultanea, este fenómeno se denomina interacción hem-hem.simultanea, este fenómeno se denomina interacción hem-hem. d.d. La Hb también puede presentarse en estado tenso, por unionesLa Hb también puede presentarse en estado tenso, por uniones electrostáticas entre las cadenas de globina .electrostáticas entre las cadenas de globina . Rta: aRta: a
  • 10. Agosto - 2005 ALGUNOSALGUNOS CONCEPTOSCONCEPTOS IMPORTANTESIMPORTANTES Capacidad de OCapacidad de O22 de la Hbde la Hb:: Es laEs la cantidad de Ocantidad de O22 que se combinaque se combina con lacon la HbHb a presiones parciales de Oa presiones parciales de O22 (PO(PO22 ) elevadas.) elevadas. 1 g de Hb1 g de Hb transportatransporta 1,34 ml de O1,34 ml de O22 yy como en la sangre la Hb se halla en unacomo en la sangre la Hb se halla en una concentración normal deconcentración normal de 15 g/100ml15 g/100ml, la, la capacidad será igual a :capacidad será igual a : 1,341,34 × 15 =× 15 = 20,1 ml de O20,1 ml de O /100 ml./100 ml.
  • 11. Agosto - 2005 Es el porcentaje de gruposEs el porcentaje de grupos hem unidos ahem unidos a OO2.2. % de sat.= O% de sat.= O22 combinado con Hb x100combinado con Hb x100 capacidad de Ocapacidad de O22 Con unaCon una POPO22 normal ennormal en sangre arterialsangre arterial dede 95 mmHg95 mmHg, la saturación de la Hb es del, la saturación de la Hb es del 97%,97%, y se combina con 19,5 ml dey se combina con 19,5 ml de OO22/100/100 ml de sangreml de sangre, mientras que, en la, mientras que, en la sangresangre venosa mixta (POvenosa mixta (PO22 =40 mmHg)=40 mmHg) es deles del 75%.75%. Porcentaje de saturación de la HbPorcentaje de saturación de la Hb ::
  • 12. Agosto - 2005 Coeficiente de utilización de laCoeficiente de utilización de la Hb:Hb: Es la fracción deEs la fracción de Hb que cede su OHb que cede su O22 a losa los tejidos cuando la sangre pasa por lostejidos cuando la sangre pasa por los capilares tisularescapilares tisulares .. En condiciones deEn condiciones de reposoreposo, es de, es de aproximadamente elaproximadamente el 25%25%,, es decir que de 20es decir que de 20 ml de Oml de O22, la Hb cede a los tejidos solamente, la Hb cede a los tejidos solamente 55 ml de Oml de O22 por cadapor cada 100 ml de sangre100 ml de sangre.. Durante elDurante el ejercicio intensoejercicio intenso loslos requerimientos tisulares de Orequerimientos tisulares de O22 aumentan y enaumentan y en consecuencia, el coeficiente de utilizaciónconsecuencia, el coeficiente de utilización aumenta hasta unaumenta hasta un 75%75% (15 ml de O(15 ml de O22 )),, aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.
  • 13. Agosto - 2005 Apliquemos estos conceptosApliquemos estos conceptos para responderlas siguientespara responderlas siguientes preguntas:preguntas: Un paciente anémico tiene una concentración de Hb deUn paciente anémico tiene una concentración de Hb de 10g/100 ml de sangre, con pulmones normales y una PO10g/100 ml de sangre, con pulmones normales y una PO22 arterial de 95 mmHg. ¿ Cuál será su capacidad de Oarterial de 95 mmHg. ¿ Cuál será su capacidad de O22?? Rta : 13,4 ml de ORta : 13,4 ml de O22,, por cada 100 ml de sangrepor cada 100 ml de sangre En el mismo paciente, teniendo en cuenta dicha capacidad yEn el mismo paciente, teniendo en cuenta dicha capacidad y que el % de saturación de la Hb es del 97%, ¿Cuál será elque el % de saturación de la Hb es del 97%, ¿Cuál será el volumen de Ovolumen de O22 que es transportado en combinación con laque es transportado en combinación con la Hb por cada 100 ml de sangre?Hb por cada 100 ml de sangre? Rta : 12,99 ml de ORta : 12,99 ml de O22
  • 14. Agosto - 2005 Analicemos:Analicemos: Con respecto a lasCon respecto a las siguientes afirmaciones:siguientes afirmaciones: A- La Hb es una proteína con propiedades alostéricas.A- La Hb es una proteína con propiedades alostéricas. B- La reacción de un hem con el oxígeno afecta la estructura que rodea a losB- La reacción de un hem con el oxígeno afecta la estructura que rodea a los hemos restantes.hemos restantes. a.a. La primera es falsa y la segunda es verdadera.La primera es falsa y la segunda es verdadera. b.b. Ambas afirmaciones son falsas.Ambas afirmaciones son falsas. c.c. Ambas afirmaciones son correctas y están relacionadas.Ambas afirmaciones son correctas y están relacionadas. d.d. Ambas afirmaciones son verdaderas y no presentan relación.Ambas afirmaciones son verdaderas y no presentan relación. Rta:cRta:c    En relación a lasEn relación a las propiedades de la Hb:propiedades de la Hb: a.a. Durante el ejercicio intenso aumentan los requerimientos tisulares deDurante el ejercicio intenso aumentan los requerimientos tisulares de oxígeno y por lo tanto aumenta el coeficiente de utilización de la Hb.oxígeno y por lo tanto aumenta el coeficiente de utilización de la Hb. b.b. El coeficiente de utilización de la Hb también aumenta al pasar por losEl coeficiente de utilización de la Hb también aumenta al pasar por los capilares pulmonares.capilares pulmonares. c.c. El porcentaje de saturación de la HEl porcentaje de saturación de la Hbb en sangre venosa en condicionesen sangre venosa en condiciones de reposo es mas de un 90 % menor que en sangre arterial.de reposo es mas de un 90 % menor que en sangre arterial. d.d. La afinidad de la desoxihemoglobina por el OLa afinidad de la desoxihemoglobina por el O22 es alta, de manera que aes alta, de manera que a bajas PO2 alveolares esta molécula se satura totalmente.bajas PO2 alveolares esta molécula se satura totalmente. Rta: aRta: a
  • 15. Agosto - 2005 Ahoraestásen condicionesdeAhoraestásen condicionesde analizarla curva de disociación deanalizarla curva de disociación de la Hbla Hb…… EstaEsta curvacurva nos permite estudiar muchas denos permite estudiar muchas de laslas propiedades de la Hbpropiedades de la Hb .. Te recomendamos leer cuidadosamente laTe recomendamos leer cuidadosamente la siguiente figura para una mejorsiguiente figura para una mejor comprensión de los puntos que detallamoscomprensión de los puntos que detallamos a continuación…a continuación…
  • 16. Agosto - 2005 CURVA DEDISOCIACIÓN DECURVA DEDISOCIACIÓN DE LA HBLA HB
  • 17. Agosto - 2005 Usemos la curva para seguirla rutaUsemos la curva para seguirla ruta del Odel O22 desde los pulmones a losdesde los pulmones a los tejidos…tejidos… La curva expresa laLa curva expresa la relaciónrelación que existe entreque existe entre lala POPO22 (eje horizontal)(eje horizontal) yy el % de saturaciónel % de saturación de la Hbde la Hb (eje vertical).(eje vertical). A una POA una PO22 normal ennormal en sangre arterialsangre arterial (95 mmHg)(95 mmHg) el % deel % de saturación de la Hb es delsaturación de la Hb es del 97%.97%. Cuando laCuando la POPO22 aumenta por encima deaumenta por encima de 100 mmHg100 mmHg, la Hb no puede combinarse con, la Hb no puede combinarse con mayor cantidad de Omayor cantidad de O22. Esto ocurriría cuando la. Esto ocurriría cuando la POPO22 alveolaralveolar asciende sobre su nivel normalasciende sobre su nivel normal dede 104 mmHg104 mmHg, como ocurre al estar en, como ocurre al estar en zonas de aire comprimido, por ejemplo en lazonas de aire comprimido, por ejemplo en la profundidad del mar o cámaras presurizadas.profundidad del mar o cámaras presurizadas.
  • 18. Agosto - 2005 A unaA una POPO22 entre 100 y 70 mmHgentre 100 y 70 mmHg sese producenproducen pocos cambiospocos cambios en la cantidad de Oen la cantidad de O22 captado por la Hb. Esto se grafica como lacaptado por la Hb. Esto se grafica como la zonazona plana de la curvaplana de la curva . Aquí, el descenso de la PO. Aquí, el descenso de la PO22 disminuye la saturación de Odisminuye la saturación de O22 sólo unsólo un 5%5% aproximadamente.aproximadamente. Esto nos permite escalar una montaña, volar unEsto nos permite escalar una montaña, volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la POaeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO22 alveolar y arterial son menores) sin que resultealveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de Oalterada significativamente la cantidad de O22 queque es transportado por la sangre.es transportado por la sangre. Con unaCon una POPO22 entre 40 y 10 mmHgentre 40 y 10 mmHg lala curvacurva se vuelvese vuelve descendentedescendente,, favoreciendo así lafavoreciendo así la liberación de Oliberación de O22 de la Hb en los tejidos. Estade la Hb en los tejidos. Esta POPO22 es la que hallamos en tejidos que poseen unes la que hallamos en tejidos que poseen un alto y activo metabolismo.alto y activo metabolismo.
  • 19. Agosto - 2005 Lo más llamativo es queLo más llamativo es que : La curva: La curva presenta unapresenta una forma sigmoideaforma sigmoidea (en(en forma deforma de SS), aún cuando los dos), aún cuando los dos ejesejes (% de sat. Y PO(% de sat. Y PO22) sean escalas) sean escalas uniformesuniformes (gráfico cartesiano).(gráfico cartesiano). ¿Por qué sucede ésto?¿Por qué sucede ésto? Esto se debe a que laEsto se debe a que la afinidad de la Hbafinidad de la Hb por el Opor el O22 no es la mismano es la misma en todo elen todo el rango de POrango de PO22. Se puede ver que para. Se puede ver que para POPO22 bajasbajas, la afinidad es baja, y cuando, la afinidad es baja, y cuando lala POPO22 se elevase eleva, la afinidad es mayor., la afinidad es mayor.
  • 20. Agosto - 2005 ¿Qué ventajas fisiológicas piensas¿Qué ventajas fisiológicas piensas que tiene esta situación?que tiene esta situación? LaLa parte superior de la curvaparte superior de la curva , casi, casi planaplana,, ayuda a laayuda a la difusión del Odifusión del O22 a través de la barreraa través de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de estahemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera,manera, aumenta la carga de Oaumenta la carga de O22 por la sangre.por la sangre. Una ventaja adicional, es que las pequeñasUna ventaja adicional, es que las pequeñas disminuciones de la POdisminuciones de la PO22 del gas alveolardel gas alveolar apenasapenas afectanafectan el contenido de Oel contenido de O22 de la sangre arterial yde la sangre arterial y en consecuencia, la cantidad deen consecuencia, la cantidad de OO22 disponibledisponible para los tejidos.para los tejidos. LaLa parte inferiorparte inferior másmás empinadaempinada,, significa que lossignifica que los tejidos periféricos puedentejidos periféricos pueden extraer granextraer gran cantidad de Ocantidad de O22 con sólo una pequeñacon sólo una pequeña disminución de la POdisminución de la PO22 tisular.tisular.
  • 21. Agosto - 2005 Así como laAsí como la afinidad de la Hb no es laafinidad de la Hb no es la mismamisma en todo el rango de POen todo el rango de PO22,, los 4 sitioslos 4 sitios de la Hb que se pueden unir con Ode la Hb que se pueden unir con O22,, NONO tienen la misma afinidad con dichotienen la misma afinidad con dicho gasgas.. Esto se debe a un fenómeno, conocido con elEsto se debe a un fenómeno, conocido con el nombre denombre de cooperatividadcooperatividad , el cual indica, el cual indica queque cada grupo hemcada grupo hem nono actúa en formaactúa en forma independienteindependiente . Cuando el O. Cuando el O22 ocupa elocupa el primer sitio,primer sitio, aumenta la afinidadaumenta la afinidad de losde los otros en formaotros en forma sucesivasucesiva.. Por lo tanto, podemos afirmar que:Por lo tanto, podemos afirmar que: ““Una molécula de Hb con 4 gruposUna molécula de Hb con 4 grupos hem no es lo mismo que 4 moléculashem no es lo mismo que 4 moléculas de Hb con un grupo hem cada una”de Hb con un grupo hem cada una”
  • 22. Agosto - 2005 Hora de pensar:Hora de pensar: De las características de la curva se deduce que:De las características de la curva se deduce que: a.a. La afinidad de la Hb es la misma en todo el rango de POLa afinidad de la Hb es la misma en todo el rango de PO22, esto, esto permite la vida a grandes alturas.permite la vida a grandes alturas. b.b. Los tejidos con metabolismo aumentado facilitan la liberación deLos tejidos con metabolismo aumentado facilitan la liberación de oxígeno por parte de la Hb.oxígeno por parte de la Hb. c.c. Entre una POEntre una PO22 de 100 y 70 mmHg, la zona plana de la curva,de 100 y 70 mmHg, la zona plana de la curva, disminuye la saturación de oxigeno de ladisminuye la saturación de oxigeno de la Hb en un 50%.Hb en un 50%. d.d. A bajas presiones parciales de O2 la Hb tiende a mantener suA bajas presiones parciales de O2 la Hb tiende a mantener su estado deestado de oxihemoglobina.oxihemoglobina. Rta:bRta:b La ventaja fisiológica de laLa ventaja fisiológica de la forma sigmoidea de la curvaforma sigmoidea de la curva eses que:que: a.a. La parte descendente de la curva permite la extracción por parte deLa parte descendente de la curva permite la extracción por parte de los tejidos de una pequeña cantidad de oxígeno ante una granlos tejidos de una pequeña cantidad de oxígeno ante una gran disminución de la POdisminución de la PO22 tisular.tisular. b.b. La curva, en realidad, no presenta ventajas fisiológicas ya que laLa curva, en realidad, no presenta ventajas fisiológicas ya que la afinidad de la Hb no se ve afectada por variaciones de la POafinidad de la Hb no se ve afectada por variaciones de la PO22.. c.c. La parte superior (plana), significa que conLa parte superior (plana), significa que con considerablesconsiderables disminuciones de la POdisminuciones de la PO22 alveolar se afecta mínimamente elalveolar se afecta mínimamente el contenido de Ocontenido de O22 de la sangre arterial.de la sangre arterial. d.d. La zona plana representa la difusión de oxígeno en los capilaresLa zona plana representa la difusión de oxígeno en los capilares tisulares.tisulares.
  • 23. Agosto - 2005 Podemos afirmarque la curva de disociaciónPodemos afirmarque la curva de disociación oxígeno- hemoglobina es:oxígeno- hemoglobina es: a.a. Una curva sigmoidea en la cual anteUna curva sigmoidea en la cual ante importantes aumentos de la POimportantes aumentos de la PO22 ,por encima,por encima de 100 mmHg, la Hb puede combinarse conde 100 mmHg, la Hb puede combinarse con mayor cantidad de Omayor cantidad de O22 .. b.b. Una curva hiperbólica, que expresa laUna curva hiperbólica, que expresa la relación que existe entre la POrelación que existe entre la PO22 y el % dey el % de saturación de la Hb.saturación de la Hb. c.c. Una curva sigmoidea, en la cual se observanUna curva sigmoidea, en la cual se observan grandes cambios en la cantidad de Ograndes cambios en la cantidad de O22 unidounido a la Hb a muy bajos valores de POa la Hb a muy bajos valores de PO22 .. d.d. Una curva hiperbólica que facilita laUna curva hiperbólica que facilita la liberación de oxígeno a los tejidos aún aliberación de oxígeno a los tejidos aún a altas POaltas PO22 Rta: cRta: c
  • 24. Agosto - 2005 PP5050 P50=27 mmHgP50=27 mmHg
  • 25. Agosto - 2005 LaLa pp5050 es un indicador deles un indicador del estado de laestado de la curva.curva. Es laEs la POPO22 a la cuala la cual lala Hb estáHb está saturada al 50% con Osaturada al 50% con O22 .. Su valor enSu valor en condiciones normalescondiciones normales dede reposoreposo es dees de 27 mmHg27 mmHg.. SuSu aplicación prácticaaplicación práctica consiste enconsiste en que mientrasque mientras mayormayor sea su valor, menorsea su valor, menor será la afinidad de la Hb por el Oserá la afinidad de la Hb por el O22, y, y mientrasmientras menormenor sea dicho valor, mayorsea dicho valor, mayor será la afinidad de la Hb.será la afinidad de la Hb.
  • 26. Agosto - 2005 ¿ Entendimos¿ Entendimos ?? Conocer el valor de P50 es útilConocer el valor de P50 es útil porqueporque:: a.a. Indica si hay una cantidad de hemoglobinaIndica si hay una cantidad de hemoglobina normal.normal. b.b. Relaciona el porcentaje de saturación de laRelaciona el porcentaje de saturación de la Hb - OHb - O22 con respecto a la PCOcon respecto a la PCO22.. c.c. Las variaciones de su valor indicanLas variaciones de su valor indican variaciones en la afinidad de la Hb por elvariaciones en la afinidad de la Hb por el oxígeno.oxígeno. d.d. El aumento de su valor es un índice de queEl aumento de su valor es un índice de que los tejidos están recibiendo menos Olos tejidos están recibiendo menos O22.. Rta:cRta:c
  • 27. Agosto - 2005 Señale la respuestaSeñale la respuesta incorrectaincorrecta:: a.a. En situación de reposo la Hb se satura alEn situación de reposo la Hb se satura al 50% con O50% con O22 a una POa una PO22 de aproximadamentede aproximadamente 27 mmHg.27 mmHg. b.b. La Hb de la sangre arterial está saturada enLa Hb de la sangre arterial está saturada en un 97% a una POun 97% a una PO22 de 100 mmHg.de 100 mmHg. c.c. La unión del OLa unión del O22 al hem convierte el Feal hem convierte el Fe ferroso a férrico.ferroso a férrico. d.d. A una POA una PO22 de 40 mmHg (sangre venosa) elde 40 mmHg (sangre venosa) el % de saturación de la Hb es de alrededor% de saturación de la Hb es de alrededor del 75%.del 75%. Rta: cRta: c
  • 28. Agosto - 2005 ¿Quesignificaun¿Quesignificaun desplazamiento de la curvadesplazamiento de la curva?? Podemos hablar de:Podemos hablar de: Desplazamiento de la curva a la derecha.Desplazamiento de la curva a la derecha. Desplazamiento de la curva a la izquierda.Desplazamiento de la curva a la izquierda. Cuando decimos que existe unCuando decimos que existe un desplazamiento a la derechadesplazamiento a la derecha , significa, significa que laque la afinidad de la Hb por el Oafinidad de la Hb por el O22 haha disminuidodisminuido y ,en consecuencia, la Hb cedey ,en consecuencia, la Hb cede más Omás O22..
  • 29. Agosto - 2005 En el caso de que elEn el caso de que el desplazamientodesplazamiento sea a la izquierdasea a la izquierda , la, la afinidadafinidad haha aumentadoaumentado, ya que a una misma PO, ya que a una misma PO22 lala saturación de la Hb es mayor y por losaturación de la Hb es mayor y por lo tanto en ésta situación se libera menostanto en ésta situación se libera menos OO22.. EntoncesEntonces: las: las PPropiedades ideales deropiedades ideales de la Hb como Transportador de Ola Hb como Transportador de O22 sese basan en que subasan en que su afinidad aumentaafinidad aumenta cuando tiene que tomar Ocuando tiene que tomar O22, como ocurre, como ocurre al pasar por los pulmones, y que éstaal pasar por los pulmones, y que ésta disminuyedisminuye cuando tiene que cederlo,cuando tiene que cederlo, como cuando circula por los tejidos.como cuando circula por los tejidos.
  • 30. Agosto - 2005 FACTORES QUEDESPLAZAN LA CURVA DEFACTORES QUEDESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACIÓN DELA HBDISOCIACIÓN DELA HB Concentración de iones hidrógenoConcentración de iones hidrógeno (H(H++ )),, que determinan elque determinan el PhPh PCOPCO22 TemperaturaTemperatura Concentración deConcentración de 2,3difosfoglicerato2,3difosfoglicerato Caso especial:Caso especial: COCO
  • 31. Agosto - 2005 AnalicemoslosdistintosAnalicemoslosdistintos factores…factores… Concentración de HConcentración de H++ y pHy pH:: Un aumento de la concentración de H+ (esUn aumento de la concentración de H+ (es decir una disminución del pH), al disminuirdecir una disminución del pH), al disminuir la afinidad de la Hb por el Ola afinidad de la Hb por el O22, aumenta la, aumenta la liberación del mismo y desplaza la curvaliberación del mismo y desplaza la curva hacia la derecha. Ésto ocurre en loshacia la derecha. Ésto ocurre en los tejidos, donde el pH es ligeramente mástejidos, donde el pH es ligeramente más ácido que a nivel pulmonar, debido a laácido que a nivel pulmonar, debido a la mayor PCOmayor PCO22..
  • 32. Agosto - 2005 PCOPCO22:: El COEl CO22 que se produce en los tejidos pasa alque se produce en los tejidos pasa al agua intersticial y al agua plasmática. Allí seagua intersticial y al agua plasmática. Allí se hidrata dando ácido carbónico, de acuerdohidrata dando ácido carbónico, de acuerdo a la reacción:a la reacción: COCO22+ H+ H22OO COCO33HH22 HCOHCO33 -- + H++ H+ El efecto del COEl efecto del CO22 sobre la afinidad de la Hb sesobre la afinidad de la Hb se debe al aumento de la concentración de H+.debe al aumento de la concentración de H+.
  • 33. Agosto - 2005 Aumento delaliberación deOAumento delaliberación deO22 alosalos tejidoscuando ↑PCOtejidoscuando ↑PCO22 y lay la [H[H++ ]:]: EFECTO BOHREFECTO BOHR El desplazamiento de la curva en respuesta a elEl desplazamiento de la curva en respuesta a el aumento del COaumento del CO22 y los hidrogeniones sanguíneosy los hidrogeniones sanguíneos (ej. ejercicio) tiene el efecto de(ej. ejercicio) tiene el efecto de facilitar lafacilitar la liberación de Oliberación de O22 de la sangre a los tejidos.de la sangre a los tejidos. Denominamos a éstoDenominamos a ésto efecto Bohrefecto Bohr, y podemos, y podemos explicarlo de la siguiente manera:explicarlo de la siguiente manera: Cuando la sangre pasa a través de losCuando la sangre pasa a través de los capilarescapilares pulmonarespulmonares, el CO, el CO22 difunde desde la sangre adifunde desde la sangre a los alvéolos, esto reduce la PCOlos alvéolos, esto reduce la PCO22 de la sangre yde la sangre y disminuye la concentración de iones Hdisminuye la concentración de iones H++ por lapor la disminución del Hdisminución del H22COCO33..
  • 34. Agosto - 2005 (continuación)(continuación) El descenso de la concentración de H+ facilitaEl descenso de la concentración de H+ facilita la saturación de la hemoglobina con Ola saturación de la hemoglobina con O22,, Cuando la sangre alcanza losCuando la sangre alcanza los capilarescapilares tisularestisulares, se produce el efecto contrario, el, se produce el efecto contrario, el aumento de COaumento de CO22 facilita la cesión del Ofacilita la cesión del O22 porpor parte de la Hb yparte de la Hb y se libera más Ose libera más O22 a los tejidosa los tejidos.. Para comprender mejor, observa la siguientePara comprender mejor, observa la siguiente figura que ilustra ambos procesos:figura que ilustra ambos procesos:
  • 36. Agosto - 2005 Temperatura:Temperatura: A una determinada POA una determinada PO22, un, un aumento de laaumento de la temperaturatemperatura aumenta la disociación,aumenta la disociación, debilitando la unión entre la Hb y el Odebilitando la unión entre la Hb y el O22,, disminuye así la afinidad por el mismo ydisminuye así la afinidad por el mismo y desplaza la curva hacia la derecha.desplaza la curva hacia la derecha. En condiciones deEn condiciones de hipotermiahipotermia, se produce, se produce el efecto contrario, aumenta la afinidadel efecto contrario, aumenta la afinidad por el Opor el O22 y desplaza la curva hacia lay desplaza la curva hacia la izquierdaizquierda.. El efecto del cambio de temperatura esEl efecto del cambio de temperatura es significativo, un incremento de 10º C casisignificativo, un incremento de 10º C casi
  • 37. Agosto - 2005 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG):2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG): Es un anión que se encuentra enEs un anión que se encuentra en alta concentraciónalta concentración en los eritrocitosen los eritrocitos .. Altera la afinidad de la HbAltera la afinidad de la Hb por el Opor el O22 mediante dos mecanismos:mediante dos mecanismos: Se une a las cadenasSe une a las cadenas ß de la desoxihb pero no a lasß de la desoxihb pero no a las de oxihb.de oxihb. Disminuye el ph intracelular ya que presenta 5 gruposDisminuye el ph intracelular ya que presenta 5 grupos ácidos.ácidos. UnUn aumento en la concentración de 2,3 DPGaumento en la concentración de 2,3 DPG desplazadesplaza la curva a la derechala curva a la derecha , haciendo que se libere más, haciendo que se libere más OO22. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en condiciones de anemia, en las alturas y encondiciones de anemia, en las alturas y en situaciones de hipoxia crónica.situaciones de hipoxia crónica.
  • 38. Agosto - 2005 LaCurvaduranteelLaCurvaduranteel EjercicioEjercicio En el ejercicio,En el ejercicio, varios factoresvarios factores desplazan ladesplazan la curva hacia la derecha. Los músculos que securva hacia la derecha. Los músculos que se ejercitan liberanejercitan liberan grandes cantidades de COgrandes cantidades de CO2,.2,. AA ello se suma el aumento de ácido láctico,yello se suma el aumento de ácido láctico,y ambos efectos aumentan la concentración deambos efectos aumentan la concentración de hidrogenioneshidrogeniones en la sangre capilar tisular.en la sangre capilar tisular. Además, laAdemás, la temperaturatemperatura del músculo condel músculo con frecuencia se eleva 2 o 3 ºC. En el ejerciciofrecuencia se eleva 2 o 3 ºC. En el ejercicio físico también se produce un aumento delfísico también se produce un aumento del 2,32,3 DPGDPG como vimos anteriormente.como vimos anteriormente. Todos estos factores actúan juntos paraTodos estos factores actúan juntos para desplazar la curva hacia la derechadesplazar la curva hacia la derecha ,, permitiendo una mayor liberación de Opermitiendo una mayor liberación de O22 a losa los músculos.músculos.
  • 39. Agosto - 2005 Repasemos…Repasemos… LaLa afinidad de la Hb disminuyeafinidad de la Hb disminuye , la, la curva se corre a la derecha y la Pcurva se corre a la derecha y la P5050 aumenta cuando:aumenta cuando: ↑↑ [H[H++ ] y ↓ Ph] y ↓ Ph ↑↑ PCOPCO22 ↑↑ TemperaturaTemperatura ↑↑ [2,3 DPG][2,3 DPG]
  • 40. Agosto - 2005 Factores que desplazan la CurvaFactores que desplazan la Curva hacia lahacia la DerechaDerecha
  • 41. Agosto - 2005 (continuación)(continuación) LaLa afinidad Hb – Oafinidad Hb – O22 aumentaaumenta , la curva, la curva se corre a la izquierda y la Pse corre a la izquierda y la P5050 disminuyedisminuye cuando:cuando: ↓↓ [H[H++ ] y ↑ Ph] y ↑ Ph ↓↓ PCOPCO22 ↓↓ TemperaturaTemperatura ↓↓ [2,3 DPG][2,3 DPG]
  • 42. Agosto - 2005 Factores que desplazan la curvaFactores que desplazan la curva hacia lahacia la izquierdaizquierda
  • 43. Agosto - 2005 Caso especial: COCaso especial: CO ElEl monóxido de carbonomonóxido de carbono interfiere con la función deinterfiere con la función de transporte de Otransporte de O22 de la sangre por combinación con lade la sangre por combinación con la Hb para formar carboxihb (Hb para formar carboxihb (COHbCOHb). El CO tiene). El CO tiene aproximadamenteaproximadamente 250 veces más afinidad250 veces más afinidad por la Hbpor la Hb que el Oque el O22. La mayor afinidad significa que las personas. La mayor afinidad significa que las personas expuestas en forma inadvertida a pequeñasexpuestas en forma inadvertida a pequeñas concentraciones de CO en el aire, como por ejemplo,concentraciones de CO en el aire, como por ejemplo, durante un incendio, pueden tener una gran proporcióndurante un incendio, pueden tener una gran proporción de su Hb como COHb y por lo tantode su Hb como COHb y por lo tanto no disponible parano disponible para transporte de Otransporte de O22.. ElEl COCO desvía la curva de disociación de Odesvía la curva de disociación de O22 haciahacia la izquierdala izquierda.. La administración deLa administración de OO22 al 100%al 100% induce la lentainduce la lenta disociación del gas.disociación del gas.
  • 44. Agosto - 2005 Otravez llegó el momentoOtravez llegó el momento depensar…depensar… ¿Por qué es¿Por qué es peligroso inhalar CO,peligroso inhalar CO, aún en pequeñas cantidades?. Porque:aún en pequeñas cantidades?. Porque:    a.a. Aumenta la afinidad de la Hb por el COAumenta la afinidad de la Hb por el CO22.. b.b. Se difunde a los tejidos impidiendo la entrada de oxígeno a los mismos.Se difunde a los tejidos impidiendo la entrada de oxígeno a los mismos. c.c. Tiene una afinidad 250 veces superior por la Hb que el oxígeno impidiendo queTiene una afinidad 250 veces superior por la Hb que el oxígeno impidiendo que esta transporte Oesta transporte O22 d.d. Desvía la curva hacia la derecha aumentando el valor de la pDesvía la curva hacia la derecha aumentando el valor de la p5050.. Rta:cRta:c    LaLa disociación del CO de la Hbdisociación del CO de la Hb ::     Requiere 8 a 12 hs a concentraciones de oxígeno normales y se acelera con laRequiere 8 a 12 hs a concentraciones de oxígeno normales y se acelera con la administración de Oadministración de O22 al 100%.al 100%.  Es tan rápida como su asociación.Es tan rápida como su asociación.  Se modifica con lSe modifica con la administración de Oa administración de O22 ..  Ninguna es correcta.Ninguna es correcta.    Rta:aRta:a
  • 45. Agosto - 2005 Marque la opciónMarque la opción falsafalsa:: a.a. El 2,3 DPG es un anión intraeritrocitario que ↓ la afinidadEl 2,3 DPG es un anión intraeritrocitario que ↓ la afinidad de la Hb por el Ode la Hb por el O22 desplazando la curva hacia la derecha.desplazando la curva hacia la derecha. b.b. En condiciones de hipotermia, la PEn condiciones de hipotermia, la P5050 será menorserá menor expresando una mayor afinidad de la Hb por el Oexpresando una mayor afinidad de la Hb por el O22.. c.c. El efecto Bohr explica que la mayor afinidad de la Hb por elEl efecto Bohr explica que la mayor afinidad de la Hb por el OO22 se debe a un aumento del 2,3 DPG en condiciones dese debe a un aumento del 2,3 DPG en condiciones de hipoxia.hipoxia. d.d. El descenso del pH en los capilares tisulares produceEl descenso del pH en los capilares tisulares produce mayor liberación de Omayor liberación de O22 a este nivel.a este nivel. Rta: cRta: c Durante elDurante el ejercicio físicoejercicio físico :: a.a. Se observa un desplazamiento de la curva de disociaciónSe observa un desplazamiento de la curva de disociación hacia la derecha.hacia la derecha. b.b. Se liberan grandes cantidades de COSe liberan grandes cantidades de CO22 que junto al aumentoque junto al aumento de la temperatura favorece la mayor liberación de Ode la temperatura favorece la mayor liberación de O22 de lade la Hb.Hb. c.c. Se produce un aumento de la PSe produce un aumento de la P5050 y por consiguiente unay por consiguiente una menor afinidad de la Hb por por el Omenor afinidad de la Hb por por el O22.. d.d. Todas las afirmaciones son correctas.Todas las afirmaciones son correctas.
  • 46. Agosto - 2005 Desplazamientos de la curva de disociación O2- Hb:Desplazamientos de la curva de disociación O2- Hb: a.a. No se presentan en condiciones fisiológicas.No se presentan en condiciones fisiológicas. b.b. Hacia la derecha indican que la Hb aumenta su afinidad porHacia la derecha indican que la Hb aumenta su afinidad por el oxígeno.el oxígeno. c.c. Hacia la izquierda indican que la afinidad O2 – Hb haHacia la izquierda indican que la afinidad O2 – Hb ha disminuidodisminuido d.d. Hacia la izquierda darán una P50 menor a 27 mm Hg.Hacia la izquierda darán una P50 menor a 27 mm Hg. Rta:dRta:d Acerca de la PAcerca de la P5050 , se puede afirmar que, se puede afirmar que :: a.a. La PLa P5050 es la PCOes la PCO22 a la cual se produce la saturación del 50%a la cual se produce la saturación del 50% de la Hb con COde la Hb con CO22.. b.b. Un aumento de la PUn aumento de la P5050 se observa ante elevadasse observa ante elevadas concentraciones de COconcentraciones de CO22, explicando así la mayor liberación, explicando así la mayor liberación de Ode O22 a los tejidos.a los tejidos. c.c. El ↑ PCOEl ↑ PCO22, ↑ de la temperatura o ↑ de la, ↑ de la temperatura o ↑ de la [2,3 DPG][2,3 DPG] disminuyen el valor de la Pdisminuyen el valor de la P5050 con respecto a su valor normalcon respecto a su valor normal (27 mmHg).(27 mmHg). d.d. La P50 es el valor en que la Hb está saturada al 97% a unaLa P50 es el valor en que la Hb está saturada al 97% a una POPO22 de 50 mmHg.de 50 mmHg. Rta:bRta:b
  • 47. Agosto - 2005 Parafinalizar, comparemosalaHBParafinalizar, comparemosalaHB con otrasproteínascon otrasproteínas MIOGLOBINA.MIOGLOBINA. Es unaEs una hemoproteína muscularhemoproteína muscular estructural yestructural y funcionalmente muy similar a la Hb. Se hallafuncionalmente muy similar a la Hb. Se halla constituida por una cadena polipeptídica queconstituida por una cadena polipeptídica que contiene un grupo hem con un átomo de Fe encontiene un grupo hem con un átomo de Fe en estado ferroso, el cual le permite cumplir suestado ferroso, el cual le permite cumplir su función:función: almacenar y transportar Oalmacenar y transportar O22.. La mayor concentración se halla enLa mayor concentración se halla en músculomúsculo esquelético y cardíacoesquelético y cardíaco . A diferencia de la. A diferencia de la Hb, la unión del OHb, la unión del O22 no es cooperativano es cooperativa .. Esto se hace evidente si observamos en laEsto se hace evidente si observamos en la siguiente figura, la curva de disociación del Osiguiente figura, la curva de disociación del O22
  • 48. Agosto - 2005 LaLa saturación (eje y)saturación (eje y) es la fracciónes la fracción de centros de unión de Ode centros de unión de O22 ocupados y puede oscilar desde 0ocupados y puede oscilar desde 0 (todos los centros están vacíos)(todos los centros están vacíos) hasta 1 (todos están ocupados) yhasta 1 (todos están ocupados) y POPO22 (x)(x) es la presión parcial de Oes la presión parcial de O22.. LaLa curvacurva eses hiperbólicahiperbólica , su, su saturación cambia rápidamentesaturación cambia rápidamente con los cambios de POcon los cambios de PO22 y su Py su P5050 eses muy baja (4 mmHg).muy baja (4 mmHg). En los tejidos, la mioglobina captaEn los tejidos, la mioglobina capta OO22 de la Hb y lo cede a lasde la Hb y lo cede a las mitocondrias. Además, paramitocondrias. Además, para cualquier POcualquier PO22 dada, la saturacióndada, la saturación de la mioglobina es siempre mayorde la mioglobina es siempre mayor que la de la Hb, deduciéndose queque la de la Hb, deduciéndose que tienetiene mayor afinidad por el Omayor afinidad por el O22..
  • 49. Agosto - 2005 HEMOGLOBINA FETALHEMOGLOBINA FETAL La Hb F (fetal) es la Hb más importante hasta laLa Hb F (fetal) es la Hb más importante hasta la madurez fetal y en un recién nacido a términomadurez fetal y en un recién nacido a término constituye el mayor porcentaje de su Hbconstituye el mayor porcentaje de su Hb Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A.Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A. Está constituida porEstá constituida por 2 cadenas2 cadenas αα y 2 cadenasy 2 cadenas γγ.. La Hb Fetal tiene ciertasLa Hb Fetal tiene ciertas característicascaracterísticas que laque la hacen diferente a la del adulto:hacen diferente a la del adulto: TieneTiene mayor afinidad por el Omayor afinidad por el O22 que la Hbque la Hb materna.materna. Además, en condiciones normales la Hb fetal tieneAdemás, en condiciones normales la Hb fetal tiene unauna curva de disociación desviada hacia lacurva de disociación desviada hacia la izquierdaizquierda con respecto a la del adulto, comocon respecto a la del adulto, como podemos observar en la siguiente figura…podemos observar en la siguiente figura…
  • 50. Agosto - 2005 Desplazamientos de la curvaDesplazamientos de la curva http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htmhttp://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm
  • 51. Agosto - 2005 LaLa desviación a la izquierdadesviación a la izquierda refleja que la liberación de Orefleja que la liberación de O22 aa los tejidos se produce a niveleslos tejidos se produce a niveles más bajos de POmás bajos de PO22 que en elque en el adulto. Esto se debe a que eladulto. Esto se debe a que el feto crece y se desarrolla en unfeto crece y se desarrolla en un ambiente relativamenteambiente relativamente hipóxicohipóxico, pero con suficiente O, pero con suficiente O22 como para cubrir suscomo para cubrir sus necesidades.necesidades. El rango normal de laEl rango normal de la saturaciónsaturación arterial de Oarterial de O22 en el fetoen el feto sese encuentra entre elencuentra entre el 30-70%,30-70%, zona que ocupa la mitad de lazona que ocupa la mitad de la curva de disociación de la Hb F,curva de disociación de la Hb F, por eso, pequeños cambios enpor eso, pequeños cambios en el ph o en la POel ph o en la PO22 causancausan grandes variaciones en lagrandes variaciones en la saturación de Osaturación de O22 de la Hb F.de la Hb F. http://http://www.cfnavarra.eswww.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n2/orig2a./salud/anales/textos/vol27/n2/orig2a.htmlhtml
  • 52. Agosto - 2005 Oximetría del PulsoOximetría del Pulso El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, en forma de pinza que se coloca en el dedo. Luego se lee la siguiente información en la pantalla: saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso. La correlación entre la saturación de oxígeno y la PaO2 viene determinada por la curva de disociación de la oxihemoglobina. Interpretación clínica: La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre, pero no mide la presión de oxígeno (PaO2 ), la presión de dióxido de carbono (PaCO2 ) o el pH. Por tanto, no sustituye a la gasometría en la valoración completa de los enfermos respiratorios. Sin embargo supera a la gasometría en rapidez y en la monitorización de estos enfermos. Los aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables para valores entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras.
  • 53. Agosto - 2005 Saturación de O2 PaO2 (mmHg) 100 % 677 98,4 % 100 95 % 80 90 % 59 80 % 48 73 % 40 60 % 30 50 % 26 Relación entre la saturación de O2 y laRelación entre la saturación de O2 y la PaO2PaO2 Existe un valor crítico: PaO2 60 mmHg que se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de la cual, pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturación de oxígeno. El punto crítico que debe dar la señal de alarma es el de saturaciones inferiores al 95% y las inferiores al 90 ó 92% cuando existe patología pulmonar crónica previa. Estos pacientes deben recibir tratamiento inmediato. Se ha sugerido la oximetría de pulso como la quinta constante vital, junto con la TA, la frecuencia cardiaca, la
  • 54. Agosto - 2005 Oximetría de pulsoOximetría de pulso VentajasVentajas DesventajasDesventajasProporciona una monitorizaciónProporciona una monitorización instantánea, continua y no invasiva.instantánea, continua y no invasiva. No requiere de un entrenamientoNo requiere de un entrenamiento especial. Es fácil de usar.especial. Es fácil de usar. Es fiable en el rango de 80-100% deEs fiable en el rango de 80-100% de saturación que es el mássaturación que es el más interesante en la práctica clínica.interesante en la práctica clínica. Además informa sobre la frecuenciaAdemás informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobrecardiaca y puede alertar sobre disminuciones en la perfusión dedisminuciones en la perfusión de los tejidos.los tejidos. Es una técnica barata y existenEs una técnica barata y existen aparatos portátiles muy manejables.aparatos portátiles muy manejables. La gasometría es una técnica cruenta,La gasometría es una técnica cruenta, que produce dolor y nerviosismoque produce dolor y nerviosismo durante a extracción, dando lugar adurante a extracción, dando lugar a hiperventilación, lo que puede llevarhiperventilación, lo que puede llevar a sobreestimación de laa sobreestimación de la oxigenación.oxigenación. Asequible en Atención PrimariaAsequible en Atención Primaria La pulsioximetría no informaLa pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCOsobre el pH ni PaCO22.. No detecta hiperoxemia.No detecta hiperoxemia. No detecta hipoventilaciónNo detecta hipoventilación (importante en pacientes(importante en pacientes respirando aire conrespirando aire con concentración elevada deconcentración elevada de OO22).). Los enfermos críticos suelenLos enfermos críticos suelen tener mala perfusióntener mala perfusión periférica.(una inadecuadaperiférica.(una inadecuada onda de pulso en el dedoonda de pulso en el dedo donde se coloca el sensor)donde se coloca el sensor)
  • 55. Agosto - 2005 Esperamos que hayanEsperamos que hayan disfrutado de la clase.disfrutado de la clase. Nos vemos en la próxima…Nos vemos en la próxima…