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ERROR EN RADIOLOGÍA
Gaspar Alberto Motta Ramirez,
médico radiólogo
radbody2013@yahoo.com.mx
Los "idioms" / "proverbs" son frases hechas cuyo significado generalmente
se deduce de la idea que transmite y no del sentido literal de la expresión;
equivalen a los refranes y modismos que utilizamos en español.
Su importancia deriva de su uso común en el lenguaje popular y cotidiano.
Conocerlos nos facilitará la comprensión de expresiones y frases en inglés
que se utilizan de manera habitual.
Elephant in the room
(el elefante en la
habitación)
Idiom
Elephant in the room
(el elefante en la habitación)
https://images.app.goo.gl/ZrW9JycCymKPJ4719
Elephant in the room
(«elefante en la habitación»)
En inglés, elephant in the room
(«elefante en la habitación») es una
expresión metafórica que hace referencia
a una verdad evidente que es ignorada o
pasa inadvertida. También se aplica a un
problema o riesgo obvio que nadie quiere
discutir.
Se basa en la idea de que sería imposible
pasar por alto la presencia de un elefante
en una habitación; entonces, las personas
en la habitación fingen que el elefante no
está ahí y que han elegido evitar lidiar con
el enorme problema que implica.
Sin embargo, la propia presencia de un
problema tan grande y obvio se vuelve
incómoda para todos los involucrados,
quienes, a pesar de ello, continúan
evitando el problema.
Un elefante es un animal relativamente
grande; le será imposible perderse,
especialmente en los confines de una sala
de interpretación o en una sala de juntas.
Puedes fingir ignorarlo, pero siempre
estarás consciente de su presencia.
La expresión "elefante en la habitación" se
utiliza principalmente para referirse a un
problema grave, uno del que las personas
son conscientes, pero deciden ignorarlo.
Piensan que si no hablan de ello, el
problema desaparecerá de alguna
manera.
Otra expresión que tiene el mismo
significado es "gorila en la habitación".
Elephant in the room
(«elefante en la habitación»)
Gorilla in the room
(el gorila en la habitación)
Idiom
https://images.app.goo.gl/Z4Jfxnx5SsZGoQyu9
Gorilla in the room
(el gorila en la habitación)
Gorilla in the room
(«Gorila en la habitación»)
Ceguera por inatención
(en inglés “inattentional blindness”)
La prueba del gorila invisible.
Es un fenómeno dentro del proceso de atención y
se define cómo la incapacidad de notar algún
estímulo mientras se este poniendo toda la
atención para realizar una tarea.
Puedes ver un video que explica este fenómeno
aquí:
https://www.youtube.com/watch?v=vJG698U2Mvo
Esta ceguera es una deficiencia de nuestra
capacidad de atención, no de nuestra capacidad
visual, y se manifiesta mayormente cuando
tenemos que realizar una tarea a la que hay que
ponerle mucha atención y aparece un estímulo que
no tiene nada que ver.
El error humano indica que un suceso desfavorable está fuertemente
condicionado por la actividad de las personas que participan directa o
indirectamente en la realización y control de un proceso, a veces se
puede atribuir a una mala praxis de las personas implicadas.
La actividad radiológica es una actividad humana y por tanto
sujeta a error.
https://images.app.goo.gl/ZViBx1nRRJAA3K9M9
Error humano
https://www.goodreads.com/photo/author/695505.Rolf_Dobelli
Error humano
Así, la expresión “el elefante en la habitación” se refiere a un
asunto obvio que nadie desea discutir, como si fuese un tabú.
Al contrario, la expresión “el gorila en la habitación” es un asunto
que es vital atender, de suma importancia, urgente, que amerita
una atención expedita, más nadie sabe nada al respecto.
Dobelli R. The art of thinking clearly. Capitulo 88: You have no idea what you are overlooking. Illusion of attention. 2013:261-265.
Error humano, en la práctica médica actual:
El elefante y el gorila en nuestra cotidianidad
Maneras de catalogar el error humano
• Por el origen del error:
◦ Exógeno (el origen está en factores externos)
◦ Endógeno (el origen es interno, está en el
responsable, en el personal profesional de la
Salud)
• Evaluación de la situación frente a planificación
de la respuesta y distinciones relacionadas:
◦ Errores en la detección del problema.
◦ Errores en el diagnóstico del problema.
◦ Errores en la planificación y ejecución.
Maneras de catalogar el error humano:
• Por nivel de análisis, por ejemplo, errores de
percepción (tales como por ilusiones ópticas), de
cognición, de comunicación y de organización.
El estudio cognitivo del error humano es un campo de
investigación solícito, que incluye tareas relacionadas con el
límite de la memoria y atención así como estrategias para la
toma de decisiones.
Estas estrategias pueden ser útiles y correctas, pero pueden
inducir a pautas de error sistemáticas.
Hay dos tipos de errores:
1. Error leve o excusable: no constituye una mala
praxis ni genera una responsabilidad profesional.
2. Error grave, negligente o inexcusable.
A su vez los errores pueden ser:
A) Errores logísticos.
B) Errores en el proceso diagnóstico
El 2 - 30% de los informes radiológicos contienen errores.
28. García M. Anatomía del error en radiología. Rev Chil Radiol. 2003; 9 (3): 144-150.
Errores en el proceso diagnóstico
B) Errores en el proceso diagnóstico:
1. Errores de percepción, y de razonamiento. Constituyen el 60-80%
de los errores de nuestra especialidad. En este tipo de error el radiólogo
no ve, no consulta o confunde la interpretación de los signos
radiológicos. En este tipo de error se llegan a conclusiones incorrectas,
pese a una adecuada formación del médico radiólogo y a una buena
calidad de imagen, con adecuada exposición del hallazgo.
2. Técnica radiológica ineficiente o protocolos de examen
inadecuados.
3. Informar solo un hallazgo (satisfacción de la búsqueda). Consiste
en encontrar un hallazgo y dejar de buscar otros hallazgos. Una forma
de evitarlo es realizar una lectura sistemática, que nos obliga a seguir
un orden de lectura sin que quede ninguna zona sin analizar.
4. Interpretaciones muy lentas o muy rápidas.
Errores en el proceso diagnóstico
B) Errores en el proceso diagnóstico:
5. Omitir un signo radiológico o no darle el valor que tiene. El
médico radiólogo identifica la lesión pero no le da la importancia que
tiene u omite un signo radiológico. En este tipo de error hay que tener
en cuenta el sesgo de análisis retrospectivo: una vez que se ha
encontrado la lesión, resulta mucho más fácil encontrarla, la segunda
vez que se busca.
6. Error aliterativo. El error es cometido en la primera interpretación
y es repetida por el mismo radiólogo u otro en los controles
posteriores; ocurre cuando el error cometido por un médico radiólogo
en la primera interpretación se vuelve a repetir en controles
posteriores realizados por él mismo o por otros colegas.
7. Error en la comunicación del mensaje. El informe radiológico no
es incorrecto, pero sí la transmisión del mensaje.
PASOS DEL TRABAJO RADIOLÓGICO
A partir de la publicación Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por
imagen. Madrid:McGraw Hill Interamericana, 2001, los pasos del
trabajo radiológico son:
A. OBTENER UNA IMAGEN,
B. VER/ ANALIZAR/ESTUDIAR/DEFINIR SIGNOS RADIOLÓGICOS
DE/ EN LA IMAGEN,
C. RECONOCER UNA / LA ANORMALIDAD,
D. DISCRIMINAR UNA / LA ANORMALIDAD,
E. COMUNICAR EL/LOS HALLAZGO(S),
F. EN LO QUE SE REFIERE A LOS PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS CON SUS POSIBLES COMPLICACIONES
En la propuesta de una nueva clasificación, basada en los pasos del
trabajo radiológico, con seis categorías:
A. Errores cometidos durante la obtención de la imagen,
B. Errores cometidos durante la observación,
C. Errores cometidos durante la integración psíquica,
D. Errores cometidos durante el análisis racional,
E. Errores cometidos durante la redacción y la entrega del
informe radiológico y
F. Errores cometidos durante la planeación y realización de
procedimientos.
En la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la Rev. Colomb.
Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala
Es mi opinión, el que los errores cometidos durante la obtención de
la imagen, por su origen son considerados ENDÓGENOS, así como
errores de la PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN y como se señala, en
ese proceso de la obtención de la imagen, se integran a ERRORES
EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO provocados por una técnica,
según el método de estudio empleado, ineficiente o a protocolos,
según el método de estudio utilizado, inadecuados.
Por lo que, efectivamente, el médico radiólogo es el responsable
de la dirección y la supervisión de los estudios realizados por el
personal técnico, y él es quién puede y debe modificar la técnica y/o
el protocolo a realizar cuando se requiera, para responder las
interrogantes, clínicas emitidas o no, por el médico tratante.
Luego de que en la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala que los errores
cometidos durante la obtención de la imagen son una nueva
categoría…
Es mi opinión, que se integran a ERRORES EN EL PROCESO
DIAGNÓSTICO.
Y en él que el error ALITERATIVO corresponde al REITERATIVO, de
la publicación de la Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16.
En el que la AUSENCIA DE DATOS CLÍNICOS, corresponde a, un
error LOGÍSTICO toda vez que es indispensable contar con la
información clínica pertinente del caso para la interpretación de la
imagen que se obtenga, además de que según la manera de
catalogar el error humano, se incluye al nivel de análisis, los
errores de cognición y de comunicación.
Luego de que en la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala que los errores
cometidos durante la observación y del que se desprenden 10
categorías…
En el que la AUSENCIA DE DATOS CLÍNICOS,
Es mi opinión el que la “no se anoten la interrogante clínica que
motiva el estudio” refleja el que el médico radiólogo, por ejemplo, no
ha buscado intencionadamente en los sistemas HIS,RIS o PACS; no
se ha comunicado con quien solicita el estudio, o bien, con el mismo
paciente a quien se le realiza el estudio.
No hay justificación alguna para este tipo de error amen de que el
médico radiólogo encontrara más hallazgos de los que únicamente
pudiese encontrar basado en la información clínica obtenida por el
interrogatorio, la exploración física y los estudios de laboratorio que
aporte el médico tratante.
Es mi opinión, que se integran a los ERRORES EN EL PROCESO
DIAGNÓSTICO, como errores de percepción y de razonamiento.
Y en el que los errores por banco de memoria inadecuado,
aislamiento visual, según la manera de catalogar el error humano, se
incluyen al nivel de análisis, errores de cognición.
Luego de que en la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala que los errores
cometidos durante la observación y del que se desprenden 10
categorías…
En lo referente a la SATISFACCIÓN DE LA BÚSQUEDA, es mi
opinión, que se integra a los ERRORES EN EL PROCESO
DIAGNÓSTICO al informar sólo un hallazgo y ello consiste en
encontrar un hallazgo y dejar de buscar otros hallazgos.
Una forma de evitarlo es realizar una lectura sistemática, que nos
obligue a seguir un orden de lectura sin que quede ninguna zona sin
analizar.
Luego de que en la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala que los errores
cometidos durante la observación y del que se desprenden 10
categorías…
https://www.shutterstock.com/es/image-illustration/medical-lies-concept-healthcare-fraud-dishonest-360430751
SATISFACCIÓN DE LA BÚSQUEDA
Se han descrito 3 posibles razones por la cuales se
suspende la inspección visual: ︎︎︎︎︎︎︎︎︎︎ ︎ ︎︎ ︎︎ ︎︎︎︎︎︎ ︎︎︎︎︎︎︎︎︎ ︎︎︎
1era. El observador ha encontrado una anormalidad
clara y siente que ha logrado su objetivo
2da. La atención se enfoca en la anormalidad
sospechada o en un órgano específico orientado por los
datos previos y se desatiende la observación de otros
órganos.
3era. La atención se enfoca donde anatómicamente se
sospecha la lesión y se desatienden las otras áreas.
Rev Chil Radiol. 2017; 23(2): 80-89.
ERRORES DIAGNÓSTICOS
El error diagnóstico es el fallo al interpretar o comunicar un hallazgo
radiológico.
Se produce por una combinación de factores: activos o del médico
radiólogo (percepción, interpretación y comunicación) y pasivos o del
sistema (historia clínica, informes previos, de la técnica o informáticos).
Estrategias simples para disminuirlos tales como:
1. Evitar a los favorecedores del error
2. Practicar el análisis sistemático y un empleo adecuado de “ventanas”
3. Reconocer los sesgos o trampas cognitivas y
4. Favorecer la realimentación a través de la doble lectura.
Consideramos el error como la oportunidad de mejorar que beneficia no
sólo al paciente sino también al médico radiólogo.
El primer paso para evitar el error es aceptarlo y saber qué va a ocurrir.
Se debe evitar ver el error como un fallo personal del médico radiólogo y
considerarlo como un fallo en el sistema. Sistema que tiene mucho que ver,
aportando las condiciones adecuadas de trabajo, sin sobrecargas de trabajo,
con horarios saludables, acceso a estudios previos e información clínica,
facilidad para la formación continuada, etcétera.
ESTRATEGIAS PARA EVITAR ERRORES
Debemos tener en cuenta dos aspectos.
Lo primero es plantear qué podemos hacer para evitar cometerlos.
Para ello debemos analizar en primer lugar nuestra forma de trabajar: si
los protocolos técnicos son correctos y la sistemática de su lectura es
adecuada. Al realizar el informe se deben evitar las conclusiones rápidas,
hay que realizar un esfuerzo consciente para aumentar los diagnósticos
diferenciales en casos complejos. Es básico mantener contacto con el
médico tratante, solicitante, peticionario: en el ámbito de la urgencia
hospitalaria los datos clínicos iniciales pueden ser confusos o
incompletos. Hasta un 20% de los informes se modifican tras aportar
nuevos datos sobre los síntomas o antecedentes del paciente.
https://www.shutterstock.com/es/image-vector/business-concept-illustration-businessman-trying-unplug-1057799063
ESTRATEGIAS PARA EVITAR ERRORES
Debemos tener en cuenta dos aspectos.
Lo segundo es: ¿cómo evitar que se cometa el mismo error una vez
que ha sucedido? Aquí lo esencial es no ocultar el fallo y comentarlo
abiertamente para que se pueda aprender de él. Para ello es
recomendable organizar en los servicios de radiología sesiones clínicas
de discrepancias.
Por último hay que mencionar, la importancia de la comunicación del error
una vez detectado. Para ello conviene tener un protocolo de
comunicación de errores.
https://www.shutterstock.com/es/image-illustration/medical-error-word-cloud-concept-on-518423071
“SI APRENDES DEL ERROR, REALMENTE NO TE HABRÁS EQUIVOCADO”
https://www.lbcoaching.co.za/surfacing-the-elephant-in-the-room/#
Error humano, en la práctica médica actual:
El elefante y el gorila en nuestra cotidianidad.
“The most important thing in
communication is to hear what isn’t said.”
“Lo mas importante en la comunicación
es escuchar lo que no se dice”
https://eight2late.wordpress.com/2011/01/20/elephants-in-the-room-seven-reasons-why-project-risks-are-ignored/
https://images.app.goo.gl/LB54pajVDB8fXL5w8 https://images.app.goo.gl/yoA4wsjsaRYVc9j29
https://images.app.goo.gl/3kqBtbhLazAg8qeW7
https://images.app.goo.gl/RrH4cbU7NikcKZeRA
http://patientsafety.pa.gov/ADVISORIES/Pages/201810_IdentifyingandLearning.aspx
Pa Patient Saf Advis 2018 Oct 31;15[Suppl 1]:3-15.
La seguridad del paciente en imagen
médica, publicación conjunta de la
European Society of Radiology
(ESR) y la European Federation of
Radiographer Societies (EFRS)
Se consideran temas de seguridad
una variedad de temas que van
desde resultados directos de la
exposición a la radiación, pasando
por el uso de fármacos y medios de
contraste, a asuntos menos obvios
como lo relacionado con la
protección de datos y la
comunicación.
•
https://images.app.goo.gl/Kbj6Tn6xFZe8qiSh8
ERROR EN RADIOLOGÍA
https://www.actedi.cat/archivos/media/13segpac_efrs_esr_(esp).pdf
https://images.app.goo.gl/spTSaydxydGCxZoNA
https://images.app.goo.gl/ix7WUJxXLuQrN9tJ6
Error humano, en la práctica médica actual:
El elefante y el gorila en nuestra cotidianidad
https://images.app.goo.gl/ix7WUJxXLuQrN9tJ6
Error humano, en la
práctica médica actual:
El elefante y el gorila en
nuestra cotidianidad
Los 6 ciegos y el elefante, cuento popular.
Nuestra verdad es solo la porción de realidad que percibimos.
El más decidido, se abalanzó sobre el elefante con gran ilusión por tocarlo. Sin embargo, las prisas hicieron tropezar y caer
de bruces contra el costado del animal. “El elefante –exclamó– es como una pared de barro secada al sol”.
El segundo avanzó con más precaución. Con las manos extendidas fue a dar con los colmillos. “¡Sin duda la forma de
este animal es como la de una lanza!” Entonces avanzó el tercer ciego justo cuando el elefante se giró hacía él. El
ciego agarró la trompa y la resiguió de arriba a abajo, notando su forma y movimiento. “Escuchad, este elefante es
como una larga serpiente”. Era el turno del cuarto sabio, que se acercó por detrás y recibió un suave golpe con la cola
del animal, que se movía para asustar a los insectos. El sabio agarró la cola y la resiguió con las manos. No tuvo dudas,
“Es igual a una vieja cuerda” exclamo. El quinto de los sabios se encontró con la oreja y dijo: “Ninguno de vosotros ha
acertado en su forma. El elefante es más bien como un gran abanico plano”.
El sexto sabio que era el más viejo, se encaminó hacia el animal con lentitud, encorvado, apoyándose en un bastón. De tan
doblado que estaba por la edad, pasó por debajo de la barriga del elefante y tropezó con una de sus gruesas patas.
“¡Escuchad! Lo estoy tocando ahora mismo y os aseguro que el elefante tiene la misma forma que el tronco
de una gran palmera”. Satisfecha así su curiosidad, volvieron a darse las manos y tomaron otra vez la senda que les
conducía a su casa. Sentados de nuevo bajo la palmera que les ofrecía sombra retomaron la discusión sobre la verdadera
forma del elefante.
Todos habían experimentado por ellos mismos cual era la forma verdadera y creían que los demás estaban
equivocados.
https://en.wikisource.org/w/index.php?title=The_poems_of_John_Godfrey_Saxe&action=edit&redlink=1
http://www.caminsdecreixement.com/blog-videos-gestalt/112-los-6-ciegos-y-el-elefante-cuento-popular.html
En la Antigüedad, vivían seis hombres ciegos que pasaban las horas
compitiendo entre ellos para ver quién era el más sabio. Exponían sus saberes y
luego decidían entre todos quién era el más convincente.
Un día, discutiendo acerca de la forma exacta de un elefante, no conseguían
ponerse de acuerdo. Como ninguno de ellos había tocado nunca uno, decidieron salir
al día siguiente a la busca de un ejemplar, y así salir de dudas.
Puestos en fila, con las manos en los hombros de quien les precedía, emprendieron la
marcha enfilando la senda que se adentraba en la selva. Pronto se dieron cuenta que
estaban al lado de un gran elefante. Llenos de alegría, los seis sabios ciegos se
felicitaron por su suerte. Finalmente podrían resolver el dilema.
Al igual que la historia de los ciegos y el
elefante, los médicos especialistas a menudo
ven al paciente a través de un solo
componente del entrenamiento, ya que el
anclaje y la disponibilidad se cuelan en su
pensamiento.
Ver la imagen del diagnóstico completa:
https://acpinternist.org/archives/2010/04/mindful.htm
Los errores diagnósticos pueden ocurrir por un sinnúmero
de causales; pero en términos generales, se acepta que
los más frecuentes y quizás los de mayor relevancia son
aquellos debidos al observador, a lo que se observa y
a aquello con lo que se observa.
ERRORES DIAGNÓSTICOS
Int. J. Morphol. 2015;33(3):1156-1164.
ERRORES DIAGNÓSTICOS
1967
ERRORES DIAGNÓSTICOS
Radiology 1992;183:145-150.
El primer paso para evitar el error es aceptarlo y
saber qué va a ocurrir.
A continuación, 2 ejemplos de errores diagnósticos.
ERROR EN RADIOLOGÍA
MASCULINO, 0CTAVA DÉCADA DE LA VIDA Y PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA EN 6 MESES.
SE LE INDICA ESTUDIO DE TC ABDOMINOPÉLVICA CON CONTRASTE INTRAVENOSO, SIN REFERIR DATOS CLÍNICOS EN LA SOLICITUD,
SEÑALANDO ÚNICAMENTE LA PÉRDIDA DE PESO EN ESTUDIO
EN LAS IMÁGENES QUE SE MUESTRAN SE DELIMITAN CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS EN TOPOGRAFÍA INTRABDOMINAL Y RETROPERITONEAL,
CARACTERIZADOS POR PANCREATECTOMÍA PARCIAL Y NEFRECTOMIA IZQUIERDA, CON CRECIMIENTOS GANGLIONARES MESENTÉRICOS,
INTERAORTOCAVALES ASI COMO AREA DE REFORZAMIENTO EN TOPOGRAFÍA DEL M. PSOAS IZQUIERDO Y PARAVERTEBRAL Y EN ESTA ÚLTIMA EN
EL FORAMEN IPSOLATERAL SUGERENTE DE EXTENSION/AFECCIÓN AL PAQUETE NEUROVASCULAR.
ADEMÁS HAY CAMBIOS
OSTEOLÍTICOS EN LOS
CUERPOS VERTEBRALES
T12 Y L1
EL INFORME RADIOLÓGICO SE ENVIÓ
AL MÉDICO TRATANTE
DESCRIBIÉNDOLE LOS HALLAZGOS YA
CITADOS Y SEÑALANDO LA NECESIDAD
DE LA CORRELACIÓN IMPERIOSA CON
LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE.
ERROR EN RADIOLOGÍA,
I Y V
El trabajo "Thinking beyond tumor and metastases: tips and pitfalls to
master unusual CT findings in cancer patients" fue presentado como
póster y como comunicación breve por Ainhoa Viteri, dedicada a la
imagen oncológica en la OSI Araba, y recibió el máximo galardón, Magna
cum Laude.
En el póster se presentan varios principios técnicos, clínicos y
radiológicos de utilidad para interpretar los estudios de tomografía
computerizada de pacientes con cáncer. Estos estudios suponen un
desafío radiológico por la complejidad creciente de las enfermedades y
los tratamientos. Para evitar errores en su interpretación es necesario
aplicar sistemáticamente estos principios, además de, por supuesto, estar
familiarizado con las manifestaciones menos frecuentes de la
enfermedad, las manifestaciones por imagen de los tratamientos
oncológicos y la apariencia de entidades que pueden simular la
diseminación del cáncer en estas y estos pacientes.
http://osaraba.eus/es/ainhoa-viteri-radiologa-de-la-osi-araba-galardonada-con-el-premio-magna-cum-laude-en-el-congreso-europeo-de-radiologia-2020/
ERROR EN RADIOLOGÍA
"Thinking beyond tumor and metastases: tips and
pitfalls to master unusual CT findings in cancer patients”
1. Use optimal technique for acquiring and interpreting
images
2. Remember the relevant anatomy in oncologic imaging
3. Keep in mind systemic manifestations of cancer and their
imaging features
4. Effects of systemic therapy can simulate tumor spread
5. Reviewing the medical record and old exams may prevent
mistakes
https://www.auntminnieeurope.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=619036
https://epos.myesr.org/poster/esr/ecr2020/C-14155
ERROR EN RADIOLOGÍA
FEMENINA, EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON DOLOR LUMBAR
SE LE INDICA ESTUDIO DE TC ABDOMINOPÉLVICA CON CONTRASTE INTRAVENOSO, CON ENFASIS EN TOPOGRAFÍA RENAL.
LOS HALLAZGOS DEFINEN LESIÓN OCUPATIVA RENAL
IZQUIERDA, CON UN COMPONENTE GRASO EN SU
INTERIOR LO QUE POR IMAGEN CORRESPONDE A UN
ANGIOMIOLIPOMA.
Los angiomiolipomas (AML) renales, responsables del 1-3% de
todos los tumores renales, son neoplasias benignas de origen
mesenquimal compuestas por cantidades variables de tejido
adiposo maduro, músculo liso y vasos sanguíneos dismórficos,
que hacen parte del grupo de neoplasias de células epitelioides
perivasculares (PEComas).
Por lo general son asintomáticos, pero el incremento en el uso
del ultrasonido, la tomografía computada y la resonancia
magnética ha aumentado el diagnóstico y, por consiguiente, la
incidencia de estas lesiones.
ERROR EN RADIOLOGÍA
El informe radiológico se envió al médico tratante
describiéndole los hallazgos ya citados y
señalando la necesidad de la correlación clínica
con los antecedentes del paciente definiendo
lesión benigna, caracterizada por imágenes
como un AML izquierdo, parte del grupo de
n e o p l a s i a s d e c é l u l a s e p i t e l i o i d e s
perivasculares (PEComas).
ERROR EN RADIOLOGÍA
El tratamiento de los AML resulta controversial, dado
que algunos autores consideran que las lesiones
asintomáticas, independientemente de su tamaño
no requieren tratamiento, mientras que otros
consideran que toda lesión mayor de 4 cm requiere
tratamiento.
Entre mayor sea el tamaño de la lesión, mayor es el
riesgo de formación de aneurismas y, por
consiguiente, de rotura.
ERROR EN RADIOLOGÍA
El manejo intervencionista con
embolización selectiva o nefrectomía
(parcial o total) representa una excelente
opción para estos pacientes.
La paciente fue sometida a nefrectomía
izquierdo por el diagnóstico clínico de
cáncer renal
ERROR EN RADIOLOGÍA,
V
ERROR EN RADIOLOGÍA
https://anchor.fm/guillermo-elizondo-riojas/episodes/Sesgos-en-radiologa-el-cmo-y-el-por-qu-de-los-
errores-y-las-malas-interpretaciones-e19ak7a
RECOMENDACIÓN:
➤ https://es.slideshare.net/betomotta/la-informacin-clnica-su-
nueva-interrelacin-mdica-y-su-papel-en-la-interpretacin-
diagnstica-basada-en-estudios-rad
➤ https://es.slideshare.net/betomotta/el-a-o-la-z-de-los-
hallazgos-de-tc-1054708
➤ https://es.slideshare.net/betomotta/da-tcmd
➤ https://es.slideshare.net/betomotta/vomit-barf-1143418
➤ https://es.slideshare.net/betomotta/historia-clinica-vs-
tecnologia
➤ https://es.slideshare.net/betomotta/radiologia-de-fin-de-
semana
RECOMENDACIONES:
Rev Chil Radiol. 2017; 23(2): 80-89.
ERROR EN RADIOLOGÍA
“para llevar”
Todo paciente debe ser
cuidadosamente investigado/
estudiado, incluyendo aquéllos
con una lesión aparentemente
simple, debiendo proporcionar los
datos clínicos y de laboratorio al
departamento de imagenología para
obtener un informe radiológico que
logre auxiliar al clínico en la toma de
decisiones.
La información clínica mejora el
diagnóstico radiológico: debemos
solicitar datos clínicos
complementarios ante la duda en el
diagnóstico.
“Take Home Message”
“Lo que considero
debe quedarte claro y
que te será útil”
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. 2018;7 16(1):7-13
“para llevar”
Prestar atención a los falsos negativos
Puntos ciegos en la evaluación el
estudio. Muchos son consecuencia de
distracciones, fatiga y rapidez en la
evaluación e interpretación del estudio
Debemos incluir en los protocolos las
reconstrucciones coronales y
sagitales. Incluso si la adquisición es
convencional, con equipos de TC de
más de 16 detectores las
reconstrucciones son de calidad
Debemos usar distintas ventanas de
visualización.
Es preciso que sigamos los protocolos
de comunicación de hallazgos graves,
urgentes o no.
Mantener nuestros conocimientos
actualizados y poseer conocimientos
básicos, competencia del médico
radiólogo. AJR 1996;166:1027-1029.
“Take Home Message”
“Lo que considero
debe quedarte claro y
que te será útil”
“para llevar”
"Para ver claro,
basta con cambiar la dirección de
la mirada".
Antoine de Saint-Exupery,
escritor francés,
(1900-1944).
Aprender de errores pasados
puede reducir la tasa de error.
“Yo respondo bien a la verdad.
Me ayuda a mejorar”.
“Take Home Message”
“Lo que considero
debe quedarte claro y
que te será útil”

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De elefante y gorila El error en Radiologia.pdf

  • 1. ERROR EN RADIOLOGÍA Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo radbody2013@yahoo.com.mx
  • 2. Los "idioms" / "proverbs" son frases hechas cuyo significado generalmente se deduce de la idea que transmite y no del sentido literal de la expresión; equivalen a los refranes y modismos que utilizamos en español. Su importancia deriva de su uso común en el lenguaje popular y cotidiano. Conocerlos nos facilitará la comprensión de expresiones y frases en inglés que se utilizan de manera habitual.
  • 3. Elephant in the room (el elefante en la habitación) Idiom
  • 4. Elephant in the room (el elefante en la habitación) https://images.app.goo.gl/ZrW9JycCymKPJ4719
  • 5. Elephant in the room («elefante en la habitación») En inglés, elephant in the room («elefante en la habitación») es una expresión metafórica que hace referencia a una verdad evidente que es ignorada o pasa inadvertida. También se aplica a un problema o riesgo obvio que nadie quiere discutir. Se basa en la idea de que sería imposible pasar por alto la presencia de un elefante en una habitación; entonces, las personas en la habitación fingen que el elefante no está ahí y que han elegido evitar lidiar con el enorme problema que implica. Sin embargo, la propia presencia de un problema tan grande y obvio se vuelve incómoda para todos los involucrados, quienes, a pesar de ello, continúan evitando el problema.
  • 6. Un elefante es un animal relativamente grande; le será imposible perderse, especialmente en los confines de una sala de interpretación o en una sala de juntas. Puedes fingir ignorarlo, pero siempre estarás consciente de su presencia. La expresión "elefante en la habitación" se utiliza principalmente para referirse a un problema grave, uno del que las personas son conscientes, pero deciden ignorarlo. Piensan que si no hablan de ello, el problema desaparecerá de alguna manera. Otra expresión que tiene el mismo significado es "gorila en la habitación". Elephant in the room («elefante en la habitación»)
  • 7. Gorilla in the room (el gorila en la habitación) Idiom
  • 9. Gorilla in the room («Gorila en la habitación») Ceguera por inatención (en inglés “inattentional blindness”) La prueba del gorila invisible. Es un fenómeno dentro del proceso de atención y se define cómo la incapacidad de notar algún estímulo mientras se este poniendo toda la atención para realizar una tarea. Puedes ver un video que explica este fenómeno aquí: https://www.youtube.com/watch?v=vJG698U2Mvo Esta ceguera es una deficiencia de nuestra capacidad de atención, no de nuestra capacidad visual, y se manifiesta mayormente cuando tenemos que realizar una tarea a la que hay que ponerle mucha atención y aparece un estímulo que no tiene nada que ver.
  • 10. El error humano indica que un suceso desfavorable está fuertemente condicionado por la actividad de las personas que participan directa o indirectamente en la realización y control de un proceso, a veces se puede atribuir a una mala praxis de las personas implicadas. La actividad radiológica es una actividad humana y por tanto sujeta a error.
  • 13. Así, la expresión “el elefante en la habitación” se refiere a un asunto obvio que nadie desea discutir, como si fuese un tabú. Al contrario, la expresión “el gorila en la habitación” es un asunto que es vital atender, de suma importancia, urgente, que amerita una atención expedita, más nadie sabe nada al respecto. Dobelli R. The art of thinking clearly. Capitulo 88: You have no idea what you are overlooking. Illusion of attention. 2013:261-265.
  • 14. Error humano, en la práctica médica actual: El elefante y el gorila en nuestra cotidianidad
  • 15. Maneras de catalogar el error humano • Por el origen del error: ◦ Exógeno (el origen está en factores externos) ◦ Endógeno (el origen es interno, está en el responsable, en el personal profesional de la Salud) • Evaluación de la situación frente a planificación de la respuesta y distinciones relacionadas: ◦ Errores en la detección del problema. ◦ Errores en el diagnóstico del problema. ◦ Errores en la planificación y ejecución.
  • 16. Maneras de catalogar el error humano: • Por nivel de análisis, por ejemplo, errores de percepción (tales como por ilusiones ópticas), de cognición, de comunicación y de organización. El estudio cognitivo del error humano es un campo de investigación solícito, que incluye tareas relacionadas con el límite de la memoria y atención así como estrategias para la toma de decisiones. Estas estrategias pueden ser útiles y correctas, pero pueden inducir a pautas de error sistemáticas.
  • 17. Hay dos tipos de errores: 1. Error leve o excusable: no constituye una mala praxis ni genera una responsabilidad profesional. 2. Error grave, negligente o inexcusable. A su vez los errores pueden ser: A) Errores logísticos. B) Errores en el proceso diagnóstico El 2 - 30% de los informes radiológicos contienen errores. 28. García M. Anatomía del error en radiología. Rev Chil Radiol. 2003; 9 (3): 144-150.
  • 18. Errores en el proceso diagnóstico B) Errores en el proceso diagnóstico: 1. Errores de percepción, y de razonamiento. Constituyen el 60-80% de los errores de nuestra especialidad. En este tipo de error el radiólogo no ve, no consulta o confunde la interpretación de los signos radiológicos. En este tipo de error se llegan a conclusiones incorrectas, pese a una adecuada formación del médico radiólogo y a una buena calidad de imagen, con adecuada exposición del hallazgo. 2. Técnica radiológica ineficiente o protocolos de examen inadecuados. 3. Informar solo un hallazgo (satisfacción de la búsqueda). Consiste en encontrar un hallazgo y dejar de buscar otros hallazgos. Una forma de evitarlo es realizar una lectura sistemática, que nos obliga a seguir un orden de lectura sin que quede ninguna zona sin analizar. 4. Interpretaciones muy lentas o muy rápidas.
  • 19. Errores en el proceso diagnóstico B) Errores en el proceso diagnóstico: 5. Omitir un signo radiológico o no darle el valor que tiene. El médico radiólogo identifica la lesión pero no le da la importancia que tiene u omite un signo radiológico. En este tipo de error hay que tener en cuenta el sesgo de análisis retrospectivo: una vez que se ha encontrado la lesión, resulta mucho más fácil encontrarla, la segunda vez que se busca. 6. Error aliterativo. El error es cometido en la primera interpretación y es repetida por el mismo radiólogo u otro en los controles posteriores; ocurre cuando el error cometido por un médico radiólogo en la primera interpretación se vuelve a repetir en controles posteriores realizados por él mismo o por otros colegas. 7. Error en la comunicación del mensaje. El informe radiológico no es incorrecto, pero sí la transmisión del mensaje.
  • 20. PASOS DEL TRABAJO RADIOLÓGICO A partir de la publicación Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por imagen. Madrid:McGraw Hill Interamericana, 2001, los pasos del trabajo radiológico son: A. OBTENER UNA IMAGEN, B. VER/ ANALIZAR/ESTUDIAR/DEFINIR SIGNOS RADIOLÓGICOS DE/ EN LA IMAGEN, C. RECONOCER UNA / LA ANORMALIDAD, D. DISCRIMINAR UNA / LA ANORMALIDAD, E. COMUNICAR EL/LOS HALLAZGO(S), F. EN LO QUE SE REFIERE A LOS PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS CON SUS POSIBLES COMPLICACIONES
  • 21. En la propuesta de una nueva clasificación, basada en los pasos del trabajo radiológico, con seis categorías: A. Errores cometidos durante la obtención de la imagen, B. Errores cometidos durante la observación, C. Errores cometidos durante la integración psíquica, D. Errores cometidos durante el análisis racional, E. Errores cometidos durante la redacción y la entrega del informe radiológico y F. Errores cometidos durante la planeación y realización de procedimientos. En la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala
  • 22. Es mi opinión, el que los errores cometidos durante la obtención de la imagen, por su origen son considerados ENDÓGENOS, así como errores de la PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN y como se señala, en ese proceso de la obtención de la imagen, se integran a ERRORES EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO provocados por una técnica, según el método de estudio empleado, ineficiente o a protocolos, según el método de estudio utilizado, inadecuados. Por lo que, efectivamente, el médico radiólogo es el responsable de la dirección y la supervisión de los estudios realizados por el personal técnico, y él es quién puede y debe modificar la técnica y/o el protocolo a realizar cuando se requiera, para responder las interrogantes, clínicas emitidas o no, por el médico tratante. Luego de que en la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala que los errores cometidos durante la obtención de la imagen son una nueva categoría…
  • 23. Es mi opinión, que se integran a ERRORES EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO. Y en él que el error ALITERATIVO corresponde al REITERATIVO, de la publicación de la Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16. En el que la AUSENCIA DE DATOS CLÍNICOS, corresponde a, un error LOGÍSTICO toda vez que es indispensable contar con la información clínica pertinente del caso para la interpretación de la imagen que se obtenga, además de que según la manera de catalogar el error humano, se incluye al nivel de análisis, los errores de cognición y de comunicación. Luego de que en la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala que los errores cometidos durante la observación y del que se desprenden 10 categorías…
  • 24. En el que la AUSENCIA DE DATOS CLÍNICOS, Es mi opinión el que la “no se anoten la interrogante clínica que motiva el estudio” refleja el que el médico radiólogo, por ejemplo, no ha buscado intencionadamente en los sistemas HIS,RIS o PACS; no se ha comunicado con quien solicita el estudio, o bien, con el mismo paciente a quien se le realiza el estudio. No hay justificación alguna para este tipo de error amen de que el médico radiólogo encontrara más hallazgos de los que únicamente pudiese encontrar basado en la información clínica obtenida por el interrogatorio, la exploración física y los estudios de laboratorio que aporte el médico tratante.
  • 25. Es mi opinión, que se integran a los ERRORES EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO, como errores de percepción y de razonamiento. Y en el que los errores por banco de memoria inadecuado, aislamiento visual, según la manera de catalogar el error humano, se incluyen al nivel de análisis, errores de cognición. Luego de que en la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala que los errores cometidos durante la observación y del que se desprenden 10 categorías…
  • 26. En lo referente a la SATISFACCIÓN DE LA BÚSQUEDA, es mi opinión, que se integra a los ERRORES EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO al informar sólo un hallazgo y ello consiste en encontrar un hallazgo y dejar de buscar otros hallazgos. Una forma de evitarlo es realizar una lectura sistemática, que nos obligue a seguir un orden de lectura sin que quede ninguna zona sin analizar. Luego de que en la publicación del Dr. Gonzalez-Vasquez CM, de la Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(1):4407-16, se señala que los errores cometidos durante la observación y del que se desprenden 10 categorías… https://www.shutterstock.com/es/image-illustration/medical-lies-concept-healthcare-fraud-dishonest-360430751
  • 27. SATISFACCIÓN DE LA BÚSQUEDA Se han descrito 3 posibles razones por la cuales se suspende la inspección visual: ︎︎︎︎︎︎︎︎︎︎ ︎ ︎︎ ︎︎ ︎︎︎︎︎︎ ︎︎︎︎︎︎︎︎︎ ︎︎︎ 1era. El observador ha encontrado una anormalidad clara y siente que ha logrado su objetivo 2da. La atención se enfoca en la anormalidad sospechada o en un órgano específico orientado por los datos previos y se desatiende la observación de otros órganos. 3era. La atención se enfoca donde anatómicamente se sospecha la lesión y se desatienden las otras áreas.
  • 28. Rev Chil Radiol. 2017; 23(2): 80-89.
  • 29. ERRORES DIAGNÓSTICOS El error diagnóstico es el fallo al interpretar o comunicar un hallazgo radiológico. Se produce por una combinación de factores: activos o del médico radiólogo (percepción, interpretación y comunicación) y pasivos o del sistema (historia clínica, informes previos, de la técnica o informáticos). Estrategias simples para disminuirlos tales como: 1. Evitar a los favorecedores del error 2. Practicar el análisis sistemático y un empleo adecuado de “ventanas” 3. Reconocer los sesgos o trampas cognitivas y 4. Favorecer la realimentación a través de la doble lectura. Consideramos el error como la oportunidad de mejorar que beneficia no sólo al paciente sino también al médico radiólogo.
  • 30. El primer paso para evitar el error es aceptarlo y saber qué va a ocurrir. Se debe evitar ver el error como un fallo personal del médico radiólogo y considerarlo como un fallo en el sistema. Sistema que tiene mucho que ver, aportando las condiciones adecuadas de trabajo, sin sobrecargas de trabajo, con horarios saludables, acceso a estudios previos e información clínica, facilidad para la formación continuada, etcétera.
  • 31. ESTRATEGIAS PARA EVITAR ERRORES Debemos tener en cuenta dos aspectos. Lo primero es plantear qué podemos hacer para evitar cometerlos. Para ello debemos analizar en primer lugar nuestra forma de trabajar: si los protocolos técnicos son correctos y la sistemática de su lectura es adecuada. Al realizar el informe se deben evitar las conclusiones rápidas, hay que realizar un esfuerzo consciente para aumentar los diagnósticos diferenciales en casos complejos. Es básico mantener contacto con el médico tratante, solicitante, peticionario: en el ámbito de la urgencia hospitalaria los datos clínicos iniciales pueden ser confusos o incompletos. Hasta un 20% de los informes se modifican tras aportar nuevos datos sobre los síntomas o antecedentes del paciente. https://www.shutterstock.com/es/image-vector/business-concept-illustration-businessman-trying-unplug-1057799063
  • 32. ESTRATEGIAS PARA EVITAR ERRORES Debemos tener en cuenta dos aspectos. Lo segundo es: ¿cómo evitar que se cometa el mismo error una vez que ha sucedido? Aquí lo esencial es no ocultar el fallo y comentarlo abiertamente para que se pueda aprender de él. Para ello es recomendable organizar en los servicios de radiología sesiones clínicas de discrepancias. Por último hay que mencionar, la importancia de la comunicación del error una vez detectado. Para ello conviene tener un protocolo de comunicación de errores. https://www.shutterstock.com/es/image-illustration/medical-error-word-cloud-concept-on-518423071
  • 33. “SI APRENDES DEL ERROR, REALMENTE NO TE HABRÁS EQUIVOCADO”
  • 34. https://www.lbcoaching.co.za/surfacing-the-elephant-in-the-room/# Error humano, en la práctica médica actual: El elefante y el gorila en nuestra cotidianidad.
  • 35. “The most important thing in communication is to hear what isn’t said.” “Lo mas importante en la comunicación es escuchar lo que no se dice”
  • 38.
  • 41.
  • 42.
  • 44. La seguridad del paciente en imagen médica, publicación conjunta de la European Society of Radiology (ESR) y la European Federation of Radiographer Societies (EFRS) Se consideran temas de seguridad una variedad de temas que van desde resultados directos de la exposición a la radiación, pasando por el uso de fármacos y medios de contraste, a asuntos menos obvios como lo relacionado con la protección de datos y la comunicación. • https://images.app.goo.gl/Kbj6Tn6xFZe8qiSh8 ERROR EN RADIOLOGÍA https://www.actedi.cat/archivos/media/13segpac_efrs_esr_(esp).pdf
  • 46. https://images.app.goo.gl/ix7WUJxXLuQrN9tJ6 Error humano, en la práctica médica actual: El elefante y el gorila en nuestra cotidianidad
  • 47. https://images.app.goo.gl/ix7WUJxXLuQrN9tJ6 Error humano, en la práctica médica actual: El elefante y el gorila en nuestra cotidianidad
  • 48. Los 6 ciegos y el elefante, cuento popular. Nuestra verdad es solo la porción de realidad que percibimos. El más decidido, se abalanzó sobre el elefante con gran ilusión por tocarlo. Sin embargo, las prisas hicieron tropezar y caer de bruces contra el costado del animal. “El elefante –exclamó– es como una pared de barro secada al sol”. El segundo avanzó con más precaución. Con las manos extendidas fue a dar con los colmillos. “¡Sin duda la forma de este animal es como la de una lanza!” Entonces avanzó el tercer ciego justo cuando el elefante se giró hacía él. El ciego agarró la trompa y la resiguió de arriba a abajo, notando su forma y movimiento. “Escuchad, este elefante es como una larga serpiente”. Era el turno del cuarto sabio, que se acercó por detrás y recibió un suave golpe con la cola del animal, que se movía para asustar a los insectos. El sabio agarró la cola y la resiguió con las manos. No tuvo dudas, “Es igual a una vieja cuerda” exclamo. El quinto de los sabios se encontró con la oreja y dijo: “Ninguno de vosotros ha acertado en su forma. El elefante es más bien como un gran abanico plano”. El sexto sabio que era el más viejo, se encaminó hacia el animal con lentitud, encorvado, apoyándose en un bastón. De tan doblado que estaba por la edad, pasó por debajo de la barriga del elefante y tropezó con una de sus gruesas patas. “¡Escuchad! Lo estoy tocando ahora mismo y os aseguro que el elefante tiene la misma forma que el tronco de una gran palmera”. Satisfecha así su curiosidad, volvieron a darse las manos y tomaron otra vez la senda que les conducía a su casa. Sentados de nuevo bajo la palmera que les ofrecía sombra retomaron la discusión sobre la verdadera forma del elefante. Todos habían experimentado por ellos mismos cual era la forma verdadera y creían que los demás estaban equivocados. https://en.wikisource.org/w/index.php?title=The_poems_of_John_Godfrey_Saxe&action=edit&redlink=1 http://www.caminsdecreixement.com/blog-videos-gestalt/112-los-6-ciegos-y-el-elefante-cuento-popular.html En la Antigüedad, vivían seis hombres ciegos que pasaban las horas compitiendo entre ellos para ver quién era el más sabio. Exponían sus saberes y luego decidían entre todos quién era el más convincente. Un día, discutiendo acerca de la forma exacta de un elefante, no conseguían ponerse de acuerdo. Como ninguno de ellos había tocado nunca uno, decidieron salir al día siguiente a la busca de un ejemplar, y así salir de dudas. Puestos en fila, con las manos en los hombros de quien les precedía, emprendieron la marcha enfilando la senda que se adentraba en la selva. Pronto se dieron cuenta que estaban al lado de un gran elefante. Llenos de alegría, los seis sabios ciegos se felicitaron por su suerte. Finalmente podrían resolver el dilema.
  • 49. Al igual que la historia de los ciegos y el elefante, los médicos especialistas a menudo ven al paciente a través de un solo componente del entrenamiento, ya que el anclaje y la disponibilidad se cuelan en su pensamiento. Ver la imagen del diagnóstico completa: https://acpinternist.org/archives/2010/04/mindful.htm
  • 50. Los errores diagnósticos pueden ocurrir por un sinnúmero de causales; pero en términos generales, se acepta que los más frecuentes y quizás los de mayor relevancia son aquellos debidos al observador, a lo que se observa y a aquello con lo que se observa. ERRORES DIAGNÓSTICOS Int. J. Morphol. 2015;33(3):1156-1164.
  • 53. El primer paso para evitar el error es aceptarlo y saber qué va a ocurrir. A continuación, 2 ejemplos de errores diagnósticos. ERROR EN RADIOLOGÍA
  • 54. MASCULINO, 0CTAVA DÉCADA DE LA VIDA Y PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA EN 6 MESES.
  • 55. SE LE INDICA ESTUDIO DE TC ABDOMINOPÉLVICA CON CONTRASTE INTRAVENOSO, SIN REFERIR DATOS CLÍNICOS EN LA SOLICITUD, SEÑALANDO ÚNICAMENTE LA PÉRDIDA DE PESO EN ESTUDIO
  • 56. EN LAS IMÁGENES QUE SE MUESTRAN SE DELIMITAN CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS EN TOPOGRAFÍA INTRABDOMINAL Y RETROPERITONEAL, CARACTERIZADOS POR PANCREATECTOMÍA PARCIAL Y NEFRECTOMIA IZQUIERDA, CON CRECIMIENTOS GANGLIONARES MESENTÉRICOS, INTERAORTOCAVALES ASI COMO AREA DE REFORZAMIENTO EN TOPOGRAFÍA DEL M. PSOAS IZQUIERDO Y PARAVERTEBRAL Y EN ESTA ÚLTIMA EN EL FORAMEN IPSOLATERAL SUGERENTE DE EXTENSION/AFECCIÓN AL PAQUETE NEUROVASCULAR.
  • 57. ADEMÁS HAY CAMBIOS OSTEOLÍTICOS EN LOS CUERPOS VERTEBRALES T12 Y L1 EL INFORME RADIOLÓGICO SE ENVIÓ AL MÉDICO TRATANTE DESCRIBIÉNDOLE LOS HALLAZGOS YA CITADOS Y SEÑALANDO LA NECESIDAD DE LA CORRELACIÓN IMPERIOSA CON LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE. ERROR EN RADIOLOGÍA, I Y V
  • 58. El trabajo "Thinking beyond tumor and metastases: tips and pitfalls to master unusual CT findings in cancer patients" fue presentado como póster y como comunicación breve por Ainhoa Viteri, dedicada a la imagen oncológica en la OSI Araba, y recibió el máximo galardón, Magna cum Laude. En el póster se presentan varios principios técnicos, clínicos y radiológicos de utilidad para interpretar los estudios de tomografía computerizada de pacientes con cáncer. Estos estudios suponen un desafío radiológico por la complejidad creciente de las enfermedades y los tratamientos. Para evitar errores en su interpretación es necesario aplicar sistemáticamente estos principios, además de, por supuesto, estar familiarizado con las manifestaciones menos frecuentes de la enfermedad, las manifestaciones por imagen de los tratamientos oncológicos y la apariencia de entidades que pueden simular la diseminación del cáncer en estas y estos pacientes. http://osaraba.eus/es/ainhoa-viteri-radiologa-de-la-osi-araba-galardonada-con-el-premio-magna-cum-laude-en-el-congreso-europeo-de-radiologia-2020/ ERROR EN RADIOLOGÍA
  • 59. "Thinking beyond tumor and metastases: tips and pitfalls to master unusual CT findings in cancer patients” 1. Use optimal technique for acquiring and interpreting images 2. Remember the relevant anatomy in oncologic imaging 3. Keep in mind systemic manifestations of cancer and their imaging features 4. Effects of systemic therapy can simulate tumor spread 5. Reviewing the medical record and old exams may prevent mistakes https://www.auntminnieeurope.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=619036 https://epos.myesr.org/poster/esr/ecr2020/C-14155 ERROR EN RADIOLOGÍA
  • 60. FEMENINA, EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON DOLOR LUMBAR
  • 61. SE LE INDICA ESTUDIO DE TC ABDOMINOPÉLVICA CON CONTRASTE INTRAVENOSO, CON ENFASIS EN TOPOGRAFÍA RENAL.
  • 62.
  • 63. LOS HALLAZGOS DEFINEN LESIÓN OCUPATIVA RENAL IZQUIERDA, CON UN COMPONENTE GRASO EN SU INTERIOR LO QUE POR IMAGEN CORRESPONDE A UN ANGIOMIOLIPOMA. Los angiomiolipomas (AML) renales, responsables del 1-3% de todos los tumores renales, son neoplasias benignas de origen mesenquimal compuestas por cantidades variables de tejido adiposo maduro, músculo liso y vasos sanguíneos dismórficos, que hacen parte del grupo de neoplasias de células epitelioides perivasculares (PEComas). Por lo general son asintomáticos, pero el incremento en el uso del ultrasonido, la tomografía computada y la resonancia magnética ha aumentado el diagnóstico y, por consiguiente, la incidencia de estas lesiones. ERROR EN RADIOLOGÍA
  • 64. El informe radiológico se envió al médico tratante describiéndole los hallazgos ya citados y señalando la necesidad de la correlación clínica con los antecedentes del paciente definiendo lesión benigna, caracterizada por imágenes como un AML izquierdo, parte del grupo de n e o p l a s i a s d e c é l u l a s e p i t e l i o i d e s perivasculares (PEComas). ERROR EN RADIOLOGÍA
  • 65. El tratamiento de los AML resulta controversial, dado que algunos autores consideran que las lesiones asintomáticas, independientemente de su tamaño no requieren tratamiento, mientras que otros consideran que toda lesión mayor de 4 cm requiere tratamiento. Entre mayor sea el tamaño de la lesión, mayor es el riesgo de formación de aneurismas y, por consiguiente, de rotura. ERROR EN RADIOLOGÍA
  • 66. El manejo intervencionista con embolización selectiva o nefrectomía (parcial o total) representa una excelente opción para estos pacientes. La paciente fue sometida a nefrectomía izquierdo por el diagnóstico clínico de cáncer renal ERROR EN RADIOLOGÍA, V ERROR EN RADIOLOGÍA
  • 68. ➤ https://es.slideshare.net/betomotta/la-informacin-clnica-su- nueva-interrelacin-mdica-y-su-papel-en-la-interpretacin- diagnstica-basada-en-estudios-rad ➤ https://es.slideshare.net/betomotta/el-a-o-la-z-de-los- hallazgos-de-tc-1054708 ➤ https://es.slideshare.net/betomotta/da-tcmd ➤ https://es.slideshare.net/betomotta/vomit-barf-1143418 ➤ https://es.slideshare.net/betomotta/historia-clinica-vs- tecnologia ➤ https://es.slideshare.net/betomotta/radiologia-de-fin-de- semana RECOMENDACIONES:
  • 69. Rev Chil Radiol. 2017; 23(2): 80-89.
  • 71. “para llevar” Todo paciente debe ser cuidadosamente investigado/ estudiado, incluyendo aquéllos con una lesión aparentemente simple, debiendo proporcionar los datos clínicos y de laboratorio al departamento de imagenología para obtener un informe radiológico que logre auxiliar al clínico en la toma de decisiones. La información clínica mejora el diagnóstico radiológico: debemos solicitar datos clínicos complementarios ante la duda en el diagnóstico. “Take Home Message” “Lo que considero debe quedarte claro y que te será útil” ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. 2018;7 16(1):7-13
  • 72. “para llevar” Prestar atención a los falsos negativos Puntos ciegos en la evaluación el estudio. Muchos son consecuencia de distracciones, fatiga y rapidez en la evaluación e interpretación del estudio Debemos incluir en los protocolos las reconstrucciones coronales y sagitales. Incluso si la adquisición es convencional, con equipos de TC de más de 16 detectores las reconstrucciones son de calidad Debemos usar distintas ventanas de visualización. Es preciso que sigamos los protocolos de comunicación de hallazgos graves, urgentes o no. Mantener nuestros conocimientos actualizados y poseer conocimientos básicos, competencia del médico radiólogo. AJR 1996;166:1027-1029. “Take Home Message” “Lo que considero debe quedarte claro y que te será útil”
  • 73. “para llevar” "Para ver claro, basta con cambiar la dirección de la mirada". Antoine de Saint-Exupery, escritor francés, (1900-1944). Aprender de errores pasados puede reducir la tasa de error. “Yo respondo bien a la verdad. Me ayuda a mejorar”. “Take Home Message” “Lo que considero debe quedarte claro y que te será útil”