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DENGUE
D R A . A Z U C E N A L I Z E T R O D R I G U E Z L U P I A N
R 2 D E M E D IC IN A FA M IL IA R
Enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica, trasmitida
por mosquitos del género Aedes sp.
Presentación clínica variable, evolución poco predecible, auto
limitada y temporalmente incapacitante de comienzo abrupto,
DENGUE
La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse con un espectro
clínico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves. Después del
período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres
fases: febril, crítica y de recuperación.
GLOBAL: 2.5 mil millones
de personas en riesgo
890,000 casos en América
latina, 26,000 por Dengue
Hemorrágico
Distribución de Aedes
aegypti
12,500 casos de
defunción por DH
INCIDENCIA MEXICO 2015
Existen 4 serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4
. El genoma de DENV codifica 10 proteínas: Cápside (C), glucoproteína de
envoltura (E), pre-membrana (prM),y proteínas no estructurales (NS):
NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5. (Wash & Soria. 2015).
Familia
flaviviridae del
genero flavivirus
RNA sencillo
Antígenos P,M,E
NS1 A NS5
Denv-1, Denv-2,
Denv-3 Denv-4
Hembras
hematófagas
Huevecillos
en agua
estancada
Alimentación:
mañana y
tarde
AGENTE VECTOR
ETIOLÓGICO
CLASIFICACION
Dengue NO GRAVE
• Detección temprana
• Diagnostico oportuno
• TX farmacológico y no farmacológico
Dengue GRAVE
• Detección temprana
• Tratamiento en 2º nivel
• Referencia a 2ª y 3er nivel
RESP.INMUNOLOGICA+CO-MORBILIDAD+
FACTORESDERIESGO+VIRULENCIA
INCUBACIÓN
• de 3 a 7 días
FEBRIL
• de 2 a 7 días
CRITICA
• (fuga capilar) entre el 3er y
7º día de inicio de la fiebre
RECUPERACION
• (reabsorción de líquidos)
entre el 7º y 10º día
FACTORES DE RIESGO
 Habitar/visitar una zona endémica
 adicional: problemas de suministro de agua potable
FACTORES DE RIESGO
DENGUE GRAVE
 Antecedente de infección previa de dengue.
 Presencia de algún padecimiento (comorbilidad).
 Co-circulación de serotipos.
 Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FACTORES INDIVUDUALES DEL HUESPED
Las causas de los sangramientos en el dengue
son múltiples incluidos los vascu- lares y
algunas alteraciones de la coagulación por
acción cruzada de algunos anticuerpos
antivirales contra el plasminógeno y otras
proteínas, así como un disbalance entre los
mecanismos de la coagulación y los de la
fibrinolisis.
(OPS, OMS, CDC)
DENGUE SISTEMICO
SIGNOS DE CHOQUE
CASO PROPABLE DE DENGUE:
Enfermedad Febril Aguda + 2 o mas manifestaciones :
 Cefalea
 Dolor Retro Ocular
 Mialgias
 Artralgias
 Exantema
 Manifestaciones Hemorrágicas
 Leucopenia
MAS
 Serología “+”
 Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan
otros casos confirmados de fiebre por dengue.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
Por Laboratorio
 Aislamiento de virus de Dengue en suero o Autopsia.
 Demostración ó Prueba de NS1+
 Elevación de Títulos de 4 x o más de IgG o IgM contra algún antígeno del virus
del dengue en pruebas pareadas de suero.
 Presencia de Antígeno circulante en sangre del virus del dengue, determinado
mediante ELISA o de antígeno en hígado por inmunoquímica.
 Detección de secuencias Genómicas del Virus del dengue por PCR.
CLASIFICACIÓNOMS2010
1. DENGUE ASINTOMÁTICO
2. FIEBRE INDIFERENCIADA
3. DENGUE NO GRAVE
a) Sin Signos De Alarma
b) Con Signos De Alarma
4. DENGUE GRAVE
a) Manifestación de fuga plasmática
 SX DE CHOQUE POR DENGUE
 ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS (SIRA, Derrame Pleural,
Ascitis).
 HEMOCONCENTRACIÓN (Hto Elevado o en Ascenso
b) Hemorragia grave
c) Afección orgánica grave
 Hepática. (Falla Hepática Aguda, Encefalopatía, Ictericia)
 Neurológico (Letargia, Coma, Crisis Convulsivas, Encefalitis)
 Cardiomiopatía., Renal y/u Otros órganos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 fiebre de inicio agudo: más 3 días
 cefalea
 dolor abdominal
 Exantema petequial/gingivorragia
 Exantema generalizado
 Hepatomegalia
 Alteración del edo. de alerta
 Crisis convulsivas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Después del periodo de incubación, el dengue inicia de manera súbita
cursando por 3 fases:
FEBRIL(2-7 días)
CRÍTICA(3-7 día después de
fiebre)
RECUPERACIÓN(7- 10 día)
FASE FEBRIL (2-7 DÍAS)
Rubor facial
Eritema de piel
Dolor generalizado
Mialgias
Artralgias
Cefalea
OCASIONALMENTE
Dolor/eritema faríngeo
Eritema conjuntival
Una prueba del torniquete positiva hace
más probable el DX.
FASE CRITICA(3-7 DÍAS)
 Defervescencia: Temperatura Baja a 37.5º o menos y permanece por debajo de
estos niveles.
Es frecuente encontrar petequias en la cara y extremidades, pueden aparecer equimosis
espontáneas y las hemorragias son frecuentes en los sitios de venopunción
El escape de líquido dura aproximadamente 24–48 h. Una caída rápida de los leucocitos
y las plaquetas suele preceder al escape de líquidos.
El grado de aumento del hematocrito refleja fielmente la importancia del escape
plasmático y sirve como guía para la reposición de fluidos. En esta fase puede
demostrarse derrame pleural y ascitis según la severidad del escape de líquido y el
volumen del reemplazo de fluidos durante el tratamiento del paciente.
Un signo precoz del escape importante de líquidos es la disminución de la presión de
pulso (diferencia entre la presión sistólica y diastólica de 20 mm Hg o menos)
marcador de severidad.
Se considera que un paciente está en choque si la presión del pulso es de 20 mm Hg o
menor, o si hay signos de mala perfusión capilar (extremidades frías, llenado capilar
lento o pulso rápido y débil) en niños y en adultos.
Debe tenerse en cuenta que en los adultos la presión de pulso de 20 mm Hg o menor
puede indicar un choque más grave. La hipotensión suele asociarse con choque
prolongado, que a menudo se complica por sangrado importante.
FASE CRITICA( 24-48 HRS)
Leucopenia
descenso rápido en
recuento plaquetario
Fuga plasmática
FASE CRITICA( 24-48 HRS)
FUGA PLASMATICA
Derrame pleural o ascitis
Shock hipovolemico
SHOCK HIPOVOLEMICO PROLONGADO
 FALLA ORGANICA PROGRESIVA
 ACIDOSIS METABOLICA
 COAGULOPATIA DE CONSUMO
FALLA ORGANICA GRAVE
HEPATITIS,
ENCEFALITIS
MIOCARDITIS
HEMORRAGIA GRAVE
PUEDE SUCEDER SIN MANIFESTAACIONDE DE FUGA PLASMATICA
FASE DE RECUPERACION(7-10 DÍAS)
48-72 hrs siguientes:
 Estado hemodinámico estable
 Diuresis normal
 Bradicardia
 Exantema de “islas blancas en mar rojo”
Se estabiliza hematocrito o disminuye
Los leucocitos aumentan (FASE
TEMPRANA DE RECUPERACION)
Aumento de plaquetas (FASE TARDIA DE
RECUPERACION)
Dificultad respiratoria ó edema pulmonar
por exceso de líquidos administrados
HISTORIA CLÍNICA
 Inicio de fiebre
 Ingesta alimentos/
líquidos
 Síntomas de alarma
 Diarrea
 Cambios en el edo. de
alerta
 Micciones
 Diagnostico de dengue
en familiares o vecinos
 Viajes a zonas
endémicas
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Estado mental
 Hidratación
 Estado hemodinámico
 Aparato respiratorio
 Abdomen
 Exantemas/
hemorragias
 Prueba del torniquete
EN CASO PROBABLE DE DENGUE
DIAGNÓSTICO
POR LABORATORIO
 B.H.C.
A consideración
 P.F.H.
 Q.S.(glucosa, urea, creatinina)
 E.S. y gasometría arterial
 EGO
 ENZIMAS CARDIACAS
 LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS NO SON INDISPENSABLES PARA EL
TRATAMIENTO
PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA DENGUE
ANTICUERPO NS 1
en suero- 5 dias
ELISA(Debe
considerarse la
correlación clínica)
PCR “+” en suero /
biopsia hepática /LCR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Paludismo
 Fiebre tifoidea
 Faringoamigdalitis
 Influenza
 Discrasias sanguíneas
 Sepsis bacteriana
 Enfermedades exantemáticas
 Abdomen agudo
 Leptospirosis / ricketsiosis
A B C
SIGNOS DE ALARMA
GRUPO A:
DENGUE NO GRAVE SIN SIGNOS DE
ALARMA
Educar al paciente para no automedicarse
Hidratación oral con VSO y control térmico con medios físicos.
En caso necesario: PARACETAMOL, no emplear aspirina, metamizol, ni AINEs.
Evitar la administración
IM de medicamentos;
Esteroides,
Inmunoglobulinas
antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.
CRITERIOS DE REFERENCIA A 2º Ó 3ER
NIVEL
Signos de alarma+ riesgo social
+
Signos y síntomas relacionados con hipotensión ó shock
+
Hemorragia espontanea
+
signos, síntomas y datos de lab. Daño orgánico
BHC; a consideración TPT, TP,
Transaminasas
GRUPO B
 VALORAR LA CONDICIÓN HEMODINÁMICA
 TENER DOS VÍAS DE ACCESO: reposición de líquidos + líquidos de
soporte
 Cloruro de sodio /Ringer lactato para REEMPLAZO DE LIQUIDOS
PERDIDOS
10-20ml/kg de 30- 60 min
Pacientes pediátricos
30 ml/kg de peso
GRUPO B
 MANEJO DE LIQUIDOS PARA SHOCK
 Si el HTO aumenta mas de 20 %
 Cloruro de sodio /Ringer lactato (ADULTOS)
10-20ml/kg de 30- 60 min
SI NO HA MEJORIA CONSIDERAR 2ª Ó 3ª CARGA
VALORAR USO DE HEMODERIVADOS
UCI
Manejo temprano del
Shock
Shock inestable con
acidosis metabólica
Manejo temprano de
disfunción orgánica
Evidencia de insuficiencia
orgánica
Soporte integral orgánico
funcional
Ventilación mecánica
UCIN
Insuficiencia
respiratoria inminente
Shock persistente que
no mejora a volumen 60
ml/kg peso
Protección cerebral
Necesidad de
monitoreo estrecho
GRUPO C
CRITERIOS DE INGRESO
CHOQUE DISTRIBUTIVO
 Iniciar cristaloide ó coloide (si hay)
20ml /kg en 15 minutos
SI HAY MEJORIA
10 ml /Kg/Hora
Posteriormente solo cristaloide
5-7 ml /Kg/Hora- 1-2 hrs
3-5 ml /Kg/Hora- 2-4 hrs
2-3 ml /Kg/Hora- mantener 24-48 hrs
PACIENTE CON SHOCK
PVC 8-12 mm Hg( 12-15 mm Hg si hay ventilación mecánica)
TAM 65 mm Hg
Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora
SA02venosa: > 70%
TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
PAQUETE GLOBULAR
 Hemorragia evidente o severa
 HTO
 Hipotensión arterial con HTO normal o bajo antes de reanimación con
líquidos
PG ó concentrado eritrocitario: 5-10 ml /kg
En el tiempo que lo indique la condición del paciente
PLAQUETAS
 recuento menor de 5,000
 5,000-30,000 si hay riesgos de hemorragia
 Hemorragia activa no controlada
 Necesidad de realizar procedimiento obstétrico
PFC: solo administrar en caso de coagulación intravascular diseminada
10 ml/kg
TRANSFUSIÓN DE
HEMODERIVADOS
Dobutamina 20g/Kg/min
CRITERIOS DE EGRESO UCI
 Recuperado del shock después de 2 días
 Ausencia de fiebre después de 24 hrs
 Plaquetas 50,000
 HTO estable
 Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora
 Disminución de los signos clínicos de fuga
 Tolerancia a la vía oral
CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO
 Recuperado del shock después de 3 días
 Ausencia de fiebre después de 24 hrs
 Plaquetas 50,000
 HTO estable(sin soluciones IV)
 Gasto urinario > 1 ml/kg/hora
 Ausencia de derrame seroso
 Tolerancia a la vía oral
 Sin datos de disnea
 Sin datos de hemorragia
 Sin signos de alama
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Dengue pediatria

  • 1. DENGUE D R A . A Z U C E N A L I Z E T R O D R I G U E Z L U P I A N R 2 D E M E D IC IN A FA M IL IA R
  • 2. Enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica, trasmitida por mosquitos del género Aedes sp. Presentación clínica variable, evolución poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante de comienzo abrupto, DENGUE La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse con un espectro clínico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves. Después del período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril, crítica y de recuperación.
  • 3. GLOBAL: 2.5 mil millones de personas en riesgo 890,000 casos en América latina, 26,000 por Dengue Hemorrágico Distribución de Aedes aegypti 12,500 casos de defunción por DH
  • 5. Existen 4 serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4 . El genoma de DENV codifica 10 proteínas: Cápside (C), glucoproteína de envoltura (E), pre-membrana (prM),y proteínas no estructurales (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5. (Wash & Soria. 2015).
  • 6. Familia flaviviridae del genero flavivirus RNA sencillo Antígenos P,M,E NS1 A NS5 Denv-1, Denv-2, Denv-3 Denv-4 Hembras hematófagas Huevecillos en agua estancada Alimentación: mañana y tarde AGENTE VECTOR ETIOLÓGICO
  • 7. CLASIFICACION Dengue NO GRAVE • Detección temprana • Diagnostico oportuno • TX farmacológico y no farmacológico Dengue GRAVE • Detección temprana • Tratamiento en 2º nivel • Referencia a 2ª y 3er nivel
  • 8. RESP.INMUNOLOGICA+CO-MORBILIDAD+ FACTORESDERIESGO+VIRULENCIA INCUBACIÓN • de 3 a 7 días FEBRIL • de 2 a 7 días CRITICA • (fuga capilar) entre el 3er y 7º día de inicio de la fiebre RECUPERACION • (reabsorción de líquidos) entre el 7º y 10º día
  • 9. FACTORES DE RIESGO  Habitar/visitar una zona endémica  adicional: problemas de suministro de agua potable
  • 10. FACTORES DE RIESGO DENGUE GRAVE  Antecedente de infección previa de dengue.  Presencia de algún padecimiento (comorbilidad).  Co-circulación de serotipos.  Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.
  • 14.
  • 15. Las causas de los sangramientos en el dengue son múltiples incluidos los vascu- lares y algunas alteraciones de la coagulación por acción cruzada de algunos anticuerpos antivirales contra el plasminógeno y otras proteínas, así como un disbalance entre los mecanismos de la coagulación y los de la fibrinolisis. (OPS, OMS, CDC)
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. CASO PROPABLE DE DENGUE: Enfermedad Febril Aguda + 2 o mas manifestaciones :  Cefalea  Dolor Retro Ocular  Mialgias  Artralgias  Exantema  Manifestaciones Hemorrágicas  Leucopenia MAS  Serología “+”  Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan otros casos confirmados de fiebre por dengue. CLASIFICACIÓN
  • 22. CLASIFICACIÓN CASO CONFIRMADO DE DENGUE Por Laboratorio  Aislamiento de virus de Dengue en suero o Autopsia.  Demostración ó Prueba de NS1+  Elevación de Títulos de 4 x o más de IgG o IgM contra algún antígeno del virus del dengue en pruebas pareadas de suero.  Presencia de Antígeno circulante en sangre del virus del dengue, determinado mediante ELISA o de antígeno en hígado por inmunoquímica.  Detección de secuencias Genómicas del Virus del dengue por PCR.
  • 23. CLASIFICACIÓNOMS2010 1. DENGUE ASINTOMÁTICO 2. FIEBRE INDIFERENCIADA 3. DENGUE NO GRAVE a) Sin Signos De Alarma b) Con Signos De Alarma 4. DENGUE GRAVE a) Manifestación de fuga plasmática  SX DE CHOQUE POR DENGUE  ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS (SIRA, Derrame Pleural, Ascitis).  HEMOCONCENTRACIÓN (Hto Elevado o en Ascenso b) Hemorragia grave c) Afección orgánica grave  Hepática. (Falla Hepática Aguda, Encefalopatía, Ictericia)  Neurológico (Letargia, Coma, Crisis Convulsivas, Encefalitis)  Cardiomiopatía., Renal y/u Otros órganos
  • 24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  fiebre de inicio agudo: más 3 días  cefalea  dolor abdominal  Exantema petequial/gingivorragia  Exantema generalizado  Hepatomegalia  Alteración del edo. de alerta  Crisis convulsivas
  • 25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Después del periodo de incubación, el dengue inicia de manera súbita cursando por 3 fases: FEBRIL(2-7 días) CRÍTICA(3-7 día después de fiebre) RECUPERACIÓN(7- 10 día)
  • 26. FASE FEBRIL (2-7 DÍAS) Rubor facial Eritema de piel Dolor generalizado Mialgias Artralgias Cefalea OCASIONALMENTE Dolor/eritema faríngeo Eritema conjuntival Una prueba del torniquete positiva hace más probable el DX.
  • 27. FASE CRITICA(3-7 DÍAS)  Defervescencia: Temperatura Baja a 37.5º o menos y permanece por debajo de estos niveles. Es frecuente encontrar petequias en la cara y extremidades, pueden aparecer equimosis espontáneas y las hemorragias son frecuentes en los sitios de venopunción El escape de líquido dura aproximadamente 24–48 h. Una caída rápida de los leucocitos y las plaquetas suele preceder al escape de líquidos. El grado de aumento del hematocrito refleja fielmente la importancia del escape plasmático y sirve como guía para la reposición de fluidos. En esta fase puede demostrarse derrame pleural y ascitis según la severidad del escape de líquido y el volumen del reemplazo de fluidos durante el tratamiento del paciente. Un signo precoz del escape importante de líquidos es la disminución de la presión de pulso (diferencia entre la presión sistólica y diastólica de 20 mm Hg o menos) marcador de severidad. Se considera que un paciente está en choque si la presión del pulso es de 20 mm Hg o menor, o si hay signos de mala perfusión capilar (extremidades frías, llenado capilar lento o pulso rápido y débil) en niños y en adultos. Debe tenerse en cuenta que en los adultos la presión de pulso de 20 mm Hg o menor puede indicar un choque más grave. La hipotensión suele asociarse con choque prolongado, que a menudo se complica por sangrado importante.
  • 28. FASE CRITICA( 24-48 HRS) Leucopenia descenso rápido en recuento plaquetario Fuga plasmática
  • 29. FASE CRITICA( 24-48 HRS) FUGA PLASMATICA Derrame pleural o ascitis Shock hipovolemico
  • 30. SHOCK HIPOVOLEMICO PROLONGADO  FALLA ORGANICA PROGRESIVA  ACIDOSIS METABOLICA  COAGULOPATIA DE CONSUMO FALLA ORGANICA GRAVE HEPATITIS, ENCEFALITIS MIOCARDITIS HEMORRAGIA GRAVE PUEDE SUCEDER SIN MANIFESTAACIONDE DE FUGA PLASMATICA
  • 31. FASE DE RECUPERACION(7-10 DÍAS) 48-72 hrs siguientes:  Estado hemodinámico estable  Diuresis normal  Bradicardia  Exantema de “islas blancas en mar rojo” Se estabiliza hematocrito o disminuye Los leucocitos aumentan (FASE TEMPRANA DE RECUPERACION) Aumento de plaquetas (FASE TARDIA DE RECUPERACION) Dificultad respiratoria ó edema pulmonar por exceso de líquidos administrados
  • 32.
  • 33. HISTORIA CLÍNICA  Inicio de fiebre  Ingesta alimentos/ líquidos  Síntomas de alarma  Diarrea  Cambios en el edo. de alerta  Micciones  Diagnostico de dengue en familiares o vecinos  Viajes a zonas endémicas EXPLORACIÓN FÍSICA  Estado mental  Hidratación  Estado hemodinámico  Aparato respiratorio  Abdomen  Exantemas/ hemorragias  Prueba del torniquete EN CASO PROBABLE DE DENGUE
  • 34.
  • 35. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO  B.H.C. A consideración  P.F.H.  Q.S.(glucosa, urea, creatinina)  E.S. y gasometría arterial  EGO  ENZIMAS CARDIACAS  LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS NO SON INDISPENSABLES PARA EL TRATAMIENTO
  • 36. PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA DENGUE ANTICUERPO NS 1 en suero- 5 dias ELISA(Debe considerarse la correlación clínica) PCR “+” en suero / biopsia hepática /LCR
  • 37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Paludismo  Fiebre tifoidea  Faringoamigdalitis  Influenza  Discrasias sanguíneas  Sepsis bacteriana  Enfermedades exantemáticas  Abdomen agudo  Leptospirosis / ricketsiosis
  • 38. A B C
  • 39.
  • 41. GRUPO A: DENGUE NO GRAVE SIN SIGNOS DE ALARMA Educar al paciente para no automedicarse Hidratación oral con VSO y control térmico con medios físicos. En caso necesario: PARACETAMOL, no emplear aspirina, metamizol, ni AINEs. Evitar la administración IM de medicamentos; Esteroides, Inmunoglobulinas antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.
  • 42.
  • 43.
  • 44. CRITERIOS DE REFERENCIA A 2º Ó 3ER NIVEL Signos de alarma+ riesgo social + Signos y síntomas relacionados con hipotensión ó shock + Hemorragia espontanea + signos, síntomas y datos de lab. Daño orgánico
  • 45. BHC; a consideración TPT, TP, Transaminasas
  • 46.
  • 47. GRUPO B  VALORAR LA CONDICIÓN HEMODINÁMICA  TENER DOS VÍAS DE ACCESO: reposición de líquidos + líquidos de soporte  Cloruro de sodio /Ringer lactato para REEMPLAZO DE LIQUIDOS PERDIDOS 10-20ml/kg de 30- 60 min Pacientes pediátricos 30 ml/kg de peso
  • 48. GRUPO B  MANEJO DE LIQUIDOS PARA SHOCK  Si el HTO aumenta mas de 20 %  Cloruro de sodio /Ringer lactato (ADULTOS) 10-20ml/kg de 30- 60 min SI NO HA MEJORIA CONSIDERAR 2ª Ó 3ª CARGA VALORAR USO DE HEMODERIVADOS
  • 49.
  • 50. UCI Manejo temprano del Shock Shock inestable con acidosis metabólica Manejo temprano de disfunción orgánica Evidencia de insuficiencia orgánica Soporte integral orgánico funcional Ventilación mecánica UCIN Insuficiencia respiratoria inminente Shock persistente que no mejora a volumen 60 ml/kg peso Protección cerebral Necesidad de monitoreo estrecho GRUPO C CRITERIOS DE INGRESO
  • 51. CHOQUE DISTRIBUTIVO  Iniciar cristaloide ó coloide (si hay) 20ml /kg en 15 minutos SI HAY MEJORIA 10 ml /Kg/Hora Posteriormente solo cristaloide 5-7 ml /Kg/Hora- 1-2 hrs 3-5 ml /Kg/Hora- 2-4 hrs 2-3 ml /Kg/Hora- mantener 24-48 hrs
  • 52. PACIENTE CON SHOCK PVC 8-12 mm Hg( 12-15 mm Hg si hay ventilación mecánica) TAM 65 mm Hg Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora SA02venosa: > 70%
  • 53. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS PAQUETE GLOBULAR  Hemorragia evidente o severa  HTO  Hipotensión arterial con HTO normal o bajo antes de reanimación con líquidos PG ó concentrado eritrocitario: 5-10 ml /kg En el tiempo que lo indique la condición del paciente
  • 54. PLAQUETAS  recuento menor de 5,000  5,000-30,000 si hay riesgos de hemorragia  Hemorragia activa no controlada  Necesidad de realizar procedimiento obstétrico PFC: solo administrar en caso de coagulación intravascular diseminada 10 ml/kg TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
  • 56. CRITERIOS DE EGRESO UCI  Recuperado del shock después de 2 días  Ausencia de fiebre después de 24 hrs  Plaquetas 50,000  HTO estable  Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora  Disminución de los signos clínicos de fuga  Tolerancia a la vía oral
  • 57. CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO  Recuperado del shock después de 3 días  Ausencia de fiebre después de 24 hrs  Plaquetas 50,000  HTO estable(sin soluciones IV)  Gasto urinario > 1 ml/kg/hora  Ausencia de derrame seroso  Tolerancia a la vía oral  Sin datos de disnea  Sin datos de hemorragia  Sin signos de alama