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Deprescripción de medicamentos

  • 1. Deprescripción de medicamentos 80 años Antecedentes  • No alergias conocidas • HTA • Dislipemia • Catarata bilateral • EPOC moderado • PNP axonal por espondilopatía cervicoartrósica y radiculopatía múltiple • ERC estadio III por nefroangioesclerosis • SCASEST en marzo 2016 • Cardiopatía isquémica hipertrófica con probable ICC
  • 3. Polimedicación  5 medicamentos usados de forma crónica (en España en pacientes > 65 años entre 7-13 fármacos de media)  Tipos de polimedicación  ◦ Adecuada ◦ Inadecuada: objetivo reducir fármacos que no sean clínicamente necesarios ◦ Pseudo-polimedicación: objetivo es coordinar la atención clínica entre distintos profesionales y niveles asistenciales.
  • 4. Por qué deprescribir?  Polimedicación y uso inapropiado de medicamentos: ◦ Consecuencias   Clínicas: disminución de adherencia, mayor riesgo de interacciones y reacciones adversas, mayor riesgo de hospitalización, deterioro de funcionalidad física y calidad de vida.  Éticas: ausencia de beneficio de algunos tratamientos, pérdida de autonomía de los pacientes, deterioro de la relación clínico-paciente.  Económicas: gasto innecesario para los pacientes y la sociedad, consultas y hospitalizaciones por efectos adversos y cuidados adicionales.
  • 5. Deprescripción Definición  proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos mediante su revisión, pudiendo concluir en una modificación de dosis, sustitución o eliminación de fármacos
  • 6. A quién deprescribir?  Pacientes polimedicados, especialmente ancianos.  Cuando los fármacos producen efectos adversos.  Cuando no hay suficiente evidencia de eficacia en un determinado grupo poblacional o no son efectivos en el paciente concreto.
  • 7. A quién deprescribir?  Cuando la expectativa de vida es corta, en ancianos frágiles o demencias avanzadas  re-evaluar objetivos del tratamiento  Cuando se revisa la medicación y se detectan: duplicidades, interacciones relevantes, medicación inadecuada, incumplimiento “responsable”.
  • 8. Cómo deprescribir?  Estrategias de deprescripción 1. Por paciente  reconsiderar régimen terapéutico en un paciente concreto; considerar estado del paciente y expectativa de vida. 2. Por fármaco  Criterios de Beers y criterios STOPP- START
  • 9. Criterios de Beers  Fármacos a evitar en personas mayores de 65 años debido a falta de evidencia en cuanto a la eficacia, o a sus riesgos innecesarios por existir alternativas más seguras en esta población.  Fármacos que no deberían utilizarse en personas mayores con determinadas patologías.  EEUU Criterios STOPP-START  “SreeningTool of Older’s Person Prescriptions” – STOPP 86 “ScreeningTool to Alert Doctors to RightTreatment”– START 34  Criterios organizados por sistemas fisiológicos  Mayor sensibilidad en nuestro entorno  Fármacos potencialmente inadecuados y además detecta fármacos indicados no prescritos  Irlanda (European Union of Geriatric Medicine Society)
  • 11. Cómo deprescribir?  Fases del proceso Brown bag
  • 12. Cómo deprescribir?  *Método de la bolsa marrón ◦ Incluye plantas medicinales, medicación sin receta  ver grado de discrepancia entre lo que toma -- lo que tiene prescrito – lo que el médico cree que toma
  • 13. Cómo deprescribir?  **Analizar ◦ SEFAP: Elementos básicos de abordaje de la medicación en el paciente crónico
  • 14. Cómo deprescribir?  **Analizar ◦ Evauación sistemática de la adecuación:  Cuestionario Hamdy  Indice de adecuación MAI  Algoritmo de Garfinkel
  • 15. Dificultades en la deprescripción
  • 16. Consecuencias de la deprescripción Síndrome de retirada Efecto rebote Desenmasca- ramiento de interacciones Reaparición de síntomas
  • 17. Algunos ejemplos…  Deprescripción de Estatinas  La mayoría de beneficio en reducción LDL a dosis mínima  Beneficio se manifiesta a los 1-2 años del inicio  No EC específico en paciente anciano (PROSPER10)  Al ↑ dosis, ↑ EA más que % red. colesterol LDL
  • 18. Algunos ejemplos… ◦ Prevención primaria  Valorar individualmente beneficio-riesgo  Falta evidencia del beneficio en cuanto a mortalidad en paciente > 65-75 años ◦ Prevención secundaria  Tratamiento de intensidad moderada  Evitar terapia intensiva (sobre todo en > 75 años) Exploración  Cálculo del riesgo CV  REGICOR  Deprescripción de Estatinas
  • 19. Algunos ejemplos…  Deprescripción deVitamina D y Calcio ◦ Pacientes con bajo riesgo de caídas. ◦ Pacientes postmenopáusicas con una dieta normal y en tto con calcio (sin vit D). ◦ Pacientes suplementados conVit D (sin calcio) para prevenir fracturas o caídas, considerar añadir calcio o eliminarVit D si el riesgo de caídas es bajo. ◦ Pacientes suplementados conVitD (sin calcio) para indicaciones distintas de reducción de fracturas/caídas .
  • 20. Algunos ejemplos…  Deprescripción de benzodiazepinas ◦ Ansiedad severa o insomnio intenso hasta 8-12 semanas ◦ Problemas principales:  Duración excesiva  Uso en ancianos y consecuencias (metabolismo oxidativo/función renal) ◦ Posible retirada de BDZ  Intervalos 2-3 semanas 10-25% de reducción de dosis.  Reducción escalonada.  No recomendado alternar días SI/NO. ◦ Programa BENZORED