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CO2 total (meq/L)=
Bicarbonato + ác. carbónico




             PaCO2 x O.O3




 Exceso de base
       •Déficit negativo
       •Exceso positivo

 Punto de partida valor normal 21
 mEq/L = O EB
Karla B. González Pacheco




Acidosis       Metabólico:    Respiratorio:
Alcalosis      CO2 total      PaCO2
Compensación   HCO3
               EB
Karla B. González Pacheco




Desequilibrio acidobásico
              ACIDOSIS METABÓLICA
         Pérdidas elevadas de base (Na)
             Disminución de HCO3
                Menos 19 mEq/L


                     Causas:
     •Aumento de aporte endógeno de ácidos fijos
      •Aumento de aporte exógeno de ácidos fijos
         •Retención de ácidos (IR, DHE, ISR)
             •Pérdidas severas de HCO3
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Desequilibrio acidobásico
                   ACIDOSIS METABÓLICA
                       Cuadro clínico

          Polihiperpnea (mecanismo compensador)

  Gaasometría ph menor a 7.35 y CO2 total menor 19 meq/L

      Tx depende de intensidad, gasometría y etiología

  Causa más frecuente en nuestro medio: Gastroenteritis con
                        Deshidratación
Karla B. González Pacheco




 Desequilibrio acidobásico
                          ACIDOSIS METABÓLICA
  Bicarbonato de sodio = pH menor de 7.20 y CO2 total menor de 10 mEq/L

                               Dosis empírica
                               1.
                 2-4 mEw/kg/dosis en dilución 1:4 IV directa

  2.   EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios
                       EB normal = 0 + 2
                                               Tercera parte + (mEq de HCO3
                                                        x 3 = ml. Solución
Ampulas de bicarbonato 7.5%                            fisiológica al 0.9%)
1 ml = 1 mEq                                                IV 1 hr

                                               Restante 1/2 y admon p/ 8 hrs
Karla B. González Pacheco




 Desequilibrio acidobásico
                            ACIDOSIS METABÓLICA
Px 10 kg
                             EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de HCO3 necesarios
GE severa
Gasometría:                                  16-2 x 0.3 x 10 = 42 mEq
      pH 7.2
                                  1 mEq = 1 ml de Bicarbonato de Sodio al 7.5%
      PaCO2 19 mmHg
                                                42 mEq = 42 ml
      CO2 total 9 mmol/L
      HCO3 8.7 mEq/L
      EB -16
                               42/3 = 14 ml de Bicarbonato de sodio al 7.5%
                               + 42 ml de Sol. Fisiológica al 0.9% IV en 1 hr

                             28 mEq restantes /2 = 14 meq o ml para 8 hrs
Karla B. González Pacheco




 Desequilibrio acidobásico
                            ACIDOSIS METABÓLICA
Px 10 kg
GE severa                                     SC= 0.47 m2

Gasometría:                             1200 ml x 0.47 m2= 564 ml
      pH 7.2                              14 ml + 42 ml = 56 ml
      PaCO2 19 mmHg
      CO2 total 9 mmol/L
                                      564 – 56 ml= 508 ml/2= 254 ml
      HCO3 8.7 mEq/L
                                      Bicarbonato de sodio : 14 ml
      EB -16
                                                KCl 4 ml

                                    240 ml de sol. Glucosada al 10 %
                                 14 ml de bicarbonato de sodio al 7.5%
                                              4 ml de KCl

                            46 cal/kg/día   Na: 4.2 mEq/kg/d K: 4.8 mEq/kg/d
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Desequilibrio acidobásico
                      ACIDOSIS RESPIRATORIA
                Disminución de pH = retención de H+
Incapacidad del pulmón para eliminar Ác. Carbónico en forma de CO2 y
                                 H2O



                              Causas:
                             •Pulmonares
                            •Neurológicas
                           •Uso de sedantes
Karla B. González Pacheco




Desequilibrio acidobásico
                      ACIDOSIS RESPIRATORIA


                           Cuadro clínico

  IR: polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toraco-
  abdominal, somnolencia, estupor, coma, bradicardia o taquicardia,
                      hipotensión o hipertensión.

Auscultación: murmullo vesicular disminuido o estertores y espasmo o
                             sibilancias
Karla B. González Pacheco




Desequilibrio acidobásico
                      ACIDOSIS RESPIRATORIA




Tx. Correción de causa primaria y mejorar mecanismos compensadores:
                            Oxigenación
               Aspiración de secreciones endotraqueales
                         Ambiente húmedo
                   Mantener vías aéreas permeables
                         Soporte respiratorio
Karla B. González Pacheco




Desequilibrio acidobásico
          ALCALOSIS METABÓLICA
     Condición de origen no respiratorio
     Aumento en concentración de HCO3
             pH mayor de 7.45



                  Causas:
          •Aumento de aporte de base
            •Pérdida de ácidos fijos
           •Retención renal de bases
Karla B. González Pacheco




 Desequilibrio acidobásico
                      ALCALOSIS METABÓLICA
                           Cuadro clínico

               Bradipnea con hipoventilación pulmonar
                    Respiración suave o superficial

                     Tetania o hiperexitabilidad
                      Disminución de Ca sérico
                           Convulsiones

pH y CO2 elevados                                    Tx
K y Cl disminuidos                            •Corregir etiología
                              •Solución fisiológica al 0.9% + Glucosada a partes
                                                 iguales + KCl
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Desequilibrio acidobásico
       ALCALOSIS RESPIRATORIA
       Hiperventilación sostenida
          Reducción de CO2
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               Causas:
              •Cardiopatías
              •Neuropatías
             •Neumopatías
          •Anestesia prolongada
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 Desequilibrio acidobásico
                      ALCALOSIS RESPIRATORIA


                            Cuadro clínico

                          Poco significativo
         Vértigo, temblores, diaforesis, palpitaciones, tetania

Lab: disminución de PaCO2, CO2 total, pH y Cl aumentados y Na normal
                                o bajo

         Tx. Hacer respirar al px una mezcla de CO2 y oxígeno
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           Estado de Choque
                                                       Sx de instalación
                                               aguda, grave, producido por una
Hipovolémico
                                                  disminución en el débito
Cardiogénico                                 cardiaco, mala distribución de flujo
                                               sanguíneo o alteración del tono
Distributivo
                                              vascular que genera hipoperfusión
  (Séptico, neurogénico y anafiláctico)                     tisular




           Manifestado por taquicardia e hiperventilación

 Signos de hipoperfusión en órganos clave:
     •Neurológico: Trastornos de conducta
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Estado de Choque

  Manejo depende de etiología

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           Estado de Choque
            PERÍODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)

                                Agente

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Cardiogénico:
  Cardiopatías congénitas
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Desequilibrio ácido base

  • 1. Karla B. González Pacheco CO2 total (meq/L)= Bicarbonato + ác. carbónico PaCO2 x O.O3 Exceso de base •Déficit negativo •Exceso positivo Punto de partida valor normal 21 mEq/L = O EB
  • 2. Karla B. González Pacheco Acidosis Metabólico: Respiratorio: Alcalosis CO2 total PaCO2 Compensación HCO3 EB
  • 3. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Pérdidas elevadas de base (Na) Disminución de HCO3 Menos 19 mEq/L Causas: •Aumento de aporte endógeno de ácidos fijos •Aumento de aporte exógeno de ácidos fijos •Retención de ácidos (IR, DHE, ISR) •Pérdidas severas de HCO3
  • 4. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Cuadro clínico Polihiperpnea (mecanismo compensador) Gaasometría ph menor a 7.35 y CO2 total menor 19 meq/L Tx depende de intensidad, gasometría y etiología Causa más frecuente en nuestro medio: Gastroenteritis con Deshidratación
  • 5. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Bicarbonato de sodio = pH menor de 7.20 y CO2 total menor de 10 mEq/L Dosis empírica 1. 2-4 mEw/kg/dosis en dilución 1:4 IV directa 2. EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios EB normal = 0 + 2 Tercera parte + (mEq de HCO3 x 3 = ml. Solución Ampulas de bicarbonato 7.5% fisiológica al 0.9%) 1 ml = 1 mEq IV 1 hr Restante 1/2 y admon p/ 8 hrs
  • 6. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Px 10 kg EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de HCO3 necesarios GE severa Gasometría: 16-2 x 0.3 x 10 = 42 mEq  pH 7.2 1 mEq = 1 ml de Bicarbonato de Sodio al 7.5%  PaCO2 19 mmHg 42 mEq = 42 ml  CO2 total 9 mmol/L  HCO3 8.7 mEq/L  EB -16 42/3 = 14 ml de Bicarbonato de sodio al 7.5% + 42 ml de Sol. Fisiológica al 0.9% IV en 1 hr 28 mEq restantes /2 = 14 meq o ml para 8 hrs
  • 7. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Px 10 kg GE severa SC= 0.47 m2 Gasometría: 1200 ml x 0.47 m2= 564 ml  pH 7.2 14 ml + 42 ml = 56 ml  PaCO2 19 mmHg  CO2 total 9 mmol/L 564 – 56 ml= 508 ml/2= 254 ml  HCO3 8.7 mEq/L Bicarbonato de sodio : 14 ml  EB -16 KCl 4 ml 240 ml de sol. Glucosada al 10 % 14 ml de bicarbonato de sodio al 7.5% 4 ml de KCl 46 cal/kg/día Na: 4.2 mEq/kg/d K: 4.8 mEq/kg/d
  • 8. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIA Disminución de pH = retención de H+ Incapacidad del pulmón para eliminar Ác. Carbónico en forma de CO2 y H2O Causas: •Pulmonares •Neurológicas •Uso de sedantes
  • 9. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIA Cuadro clínico IR: polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toraco- abdominal, somnolencia, estupor, coma, bradicardia o taquicardia, hipotensión o hipertensión. Auscultación: murmullo vesicular disminuido o estertores y espasmo o sibilancias
  • 10. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIA Tx. Correción de causa primaria y mejorar mecanismos compensadores:  Oxigenación  Aspiración de secreciones endotraqueales  Ambiente húmedo  Mantener vías aéreas permeables  Soporte respiratorio
  • 11. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS METABÓLICA Condición de origen no respiratorio Aumento en concentración de HCO3 pH mayor de 7.45 Causas: •Aumento de aporte de base •Pérdida de ácidos fijos •Retención renal de bases
  • 12. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS METABÓLICA Cuadro clínico Bradipnea con hipoventilación pulmonar Respiración suave o superficial Tetania o hiperexitabilidad Disminución de Ca sérico Convulsiones pH y CO2 elevados Tx K y Cl disminuidos •Corregir etiología •Solución fisiológica al 0.9% + Glucosada a partes iguales + KCl
  • 13. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS RESPIRATORIA Hiperventilación sostenida Reducción de CO2 Elevación de pH Causas: •Cardiopatías •Neuropatías •Neumopatías •Anestesia prolongada
  • 14. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS RESPIRATORIA Cuadro clínico Poco significativo Vértigo, temblores, diaforesis, palpitaciones, tetania Lab: disminución de PaCO2, CO2 total, pH y Cl aumentados y Na normal o bajo Tx. Hacer respirar al px una mezcla de CO2 y oxígeno
  • 15. Karla B. González Pacheco Estado de Choque Sx de instalación aguda, grave, producido por una Hipovolémico disminución en el débito Cardiogénico cardiaco, mala distribución de flujo sanguíneo o alteración del tono Distributivo vascular que genera hipoperfusión (Séptico, neurogénico y anafiláctico) tisular Manifestado por taquicardia e hiperventilación Signos de hipoperfusión en órganos clave: •Neurológico: Trastornos de conducta •Renal: Oliguria •Anormalidad circulatorias dinámicas
  • 16. Karla B. González Pacheco Estado de Choque Manejo depende de etiología Resturación de volumen circulante Mantener gasto cardiaco Evitar complicaciones
  • 17. Karla B. González Pacheco Estado de Choque PERÍODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO) Agente Choque hipovolémico: GE = deshidratación Quemaduras Cetoacidosis diabética Cardiogénico: Cardiopatías congénitas Corrección qx Cardiomiopatía por infecciones, toxinas y lesiones isquemia-reperfusión