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AUTORIZACION Y DESLINDE DE RESPONSABILIDAD DEL MENOR
El abajo firmante declara que en su calidad de padre, madre o tutor AUTORIZA
a_____________________________ (nombre y apellido del menor), DNI del
menor:_______________________, de _______años a competir en la “ANSILTA-2015”, que se
realizara en fecha 24/05/2015, y asumo total responsabilidad por el menor respecto al cumplimiento del
reglamento y condiciones que a continuación determino:
DECLARO por la presente que el menor participa de forma voluntaria en la competencia “DESAFIO
ANSILTA-2015”, y declaro haber leído y comprendido el reglamento de la organización “Adventure Pro
de Campo de Aventura" propio de este evento; condiciones y límites de la póliza del Seguro por
accidentes personales que se le otorga; y la ley 8154 y su decreto reglamentario, los cuales conozco,
acepto y estoy de acuerdo en todos sus puntos. Que tengo pleno conocimiento de que las actividades de
TREKING es un deporte extremo y como tal implica estar frente a riesgos físicos constantes. Asumo
voluntariamente total responsabilidad del riesgo y lo que le pueda suceder practicando este deporte,
tanto al menor como a terceros por su actuación. Declaro que el menor ha realizado los
entrenamientos físicos y técnicos previos y necesarios para la práctica de esta disciplina deportiva y
estar en perfectas condiciones psico‐físicas para la realización de esta competencia, dados los
reconocimientos médicos a que ha sido sometido recientemente, gozando de plena salud y no tener
ningún impedimento físico o deficiencia que pudiera provocarle lesiones u otro daño corporal como
consecuencia de su participación en esta competencia. Así mismo, declaro que participa con la
indumentaria adecuada para la práctica de este deporte, conocer el mapa del circuito y del lugar de
emplazamiento del mismo. Desligo de total responsabilidad a los organizadores, coordinadores, a los
Municipios, Barrios Privados y/o propietarios, titulares o accionistas de lugares privados o públicos
donde se desarrolle este evento, así como también a los auspiciantes y/o patrocinadores que pueda
poseer el mismo, de cualquier accidente que le ocasione lesiones que afecten la capacidad física,
intelectual, laboral, deportiva y fisiológica, psicológica, u otra en general, en forma total o parcial,
transitoria o permanente, muerte, robo o daños a mi/su propiedad y/o a terceros durante la
competencia o en consecuencia de la misma, tanto en lo que hace a reclamos por daños y perjuicios,
lucro cesante, daño moral propio o de los derecho habientes, como así mismo renuncio a reclamar
diferencia alguna contra los anteriormente mencionados y/o Campos de Aventura, por cualquier otro
gasto adicional o incapacidad resultante, no cubierto por el seguro contratado por la organización. De
igual manera declaro que la categoría en la que he solicitado que el menor compita corresponde a su
nivel deportivo; en caso que realice su inscripción en una categoría inferior a si nivel deportivo acepto
sea retirado de la competencia por carecer de una buena conducta deportiva o no ser clasificado
oportunamente.
Autorizo a la organización y Sponsors, al uso de fotografías, películas, videos, grabaciones y cualquier
otro medio de registro de este evento para cualquier uso legítimo, sin compensación alguna.
Extiendo este deslinde a CAMPO DE AVENTURA por la participación en el “DESAFIO ANSILTA‐2015” que
se desarrollará el día 24 de Mayo de 2015,a los 23 días de Mayo de 2015.‐
FIRMA DEL RESPONSABLE________________________________
ACLARACIÓN__________________________________________
DNI:_________________________________________________
EDAD:_________ TEL:__________
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