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Deslizamientos Epifisiarios
  Dr. Humberto Maldonado R.
       ortopedia y Traumatología
Deslizamientos Epifisiario
Perdida de la relación anatómica de la
epífisis con respecto a la metáfisis a
nivel del disco de crecimiento

 Desplazamiento de la epífisis sobre la
metafisis a través de la capa
hipertrófica del cartílago de
crecimiento
Anatomía Microscópica del Disco de
Crecimiento

                          Capa de calcificación
                              Provisional
  4 capas del disco de
      crecimiento
                              Capa de células
                              Hipertróficas


                                   Capa de células
                                   Proliferativas


                                          Capa de células
                                           Germinales
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics
Disco de Crecimiento
               Capa de células germinativas

 Histológicamente caracterizada por una distribución
    poco concentrada de células que se encuentran solas o
    en pares en una matriz que es bastante abundante.
   Estas células son activas en la síntesis de proteínas.
   Los condrocitos tienen la menor concentración de Ca
   Es rica en colágeno tippo II
   La presión de O2 es baja(20.5 mm Hg)
Disco de Crecimiento
        CAPA PROLIFERATIVA

 La primer célula de la columna “célula madre”, es la que se
    divide en múltiples ocasiones para producir el crecimiento
    longitudinal.
    longitudinal.
   .Cada división de la célula madre da lugar a 29 células
   Cada división contribuye con 0.9 mm al crecimiento
   La división celular esta influenciada por factores mecánicos y
    hormonales
   La presión de O2 es bastante alta (60mmm Hg)
                                       60mmm
   Hay producción de Matriz cartilaginosa
Disco de Crecimiento

            CAPA HIPERTROFICA

         Los condrocitos de esta zona sintetizan fosfatasa alcalina,
            proteasa, colágeno tipo X y participa en la mineralización de
            la matriz.
               matriz.
           Es avascular lo que resulta en una presión de O2 bastante
            (27+2 mm Hg).
             27+       Hg).
           Zona de < resistencia mecánica.
                                  mecánica.
           Células 5-10 veces mas grandes que zona proliferativa
           Las células pierden glicógeno
           citoplasma vacuolado
Disco de Crecimiento
         CAPA DE CALCIFICACION PROVISIONAL

 Provisional sin nutrientes para las mitocondrias que deben
  liberar calcio.
          calcio.
 Aquí la producción de energía ocurre de forma anaerobia, y
  la producción de la mayoría del glucógeno proviene de la
  zona proliferativa
 todo el glucógeno se consume para producir ATP.
                                             ATP.
 Prepara la matriz para ser calcificada consumiendo mucha
  energía
DISCO DE CRECIMIENTO

    Primera y segunda capa son resistentes
            ( matriz cartilaginosa)


     Tercera capa es débil ( disminuye la matriz
    cartilaginosa). Aquí ocurre el deslizamiento.



 Cuarta capa es resistente, pobre en matriz c.
  pero hay calcificación. Rica en fosfatasa
                   alcalina.
Disco de Crecimiento

            Irrigación
Irrigación del disco de crecimiento
   1- Arteria Epifisiaria:
  Nutre la epífisis, zona de                                  3- Arteria Nutricia: Nutre el
                                 2- Arteria Metafisiaria:        centro de la metáfisis y
 reserva, hasta la parte mas        Irriga solamente la
alta de la zona proliferativa,                                    unión entre cartílago y
      esta es altamente          periferia de la metáfisis.              hueso.
       vascularizada.


                         Arteria pericondral irriga el anillo
                                   pericondral de
                                      La Croix.



                      Zona hipertrófica totalmente avascular.
TIPOS DE EPIFISIS


 Epífisis de tracción


 Epífisis de presión
EPIFISIS TIPO A :


• Son las que reciben
  irrigación a través de las
  arterias del anillo
  pericondral.
• Esta casi totalmente
  cubierta por cartílago
• Generalmente son
  intraarticulares:
  • proximal del fémur.
  • proximal del humero.
  • Proximal del radio
• Se complican con
  necrosis avascular.
EPIFISIS TIPO B :

Tienen una doble irrigación
  a través de las arterias
  metaepifisiarias ,lo cual
  hace que se encuentren
  mas protegidos al trauma.
Cubierta parcialmente de
 cartilago:
  distal de la tibia.
  proximal de la tibia.
 Rara vez provocan
 necrosis avascular.
TIPOS DE EPIFISIS
EPIFISIS DE TRACCION

 Es la situada en el sitio de origen o de inserción de
  músculos mayores o grupos de músculos y es por esto
  que están sometidos mas a tracción que a presión.

 Trocánter menor del fémur
 Epicondilo medial del húmero.
GENERALIDADES
 Esqueleto inmaduro del niño difiere del
  adulto.
 El Hueso en el niño es capaz de sufrir
  deformación plástica antes de fracturarse.
 Las fracturas conminutas son raras.
 La No union es rara.
 Existe un número reducido de fracturas en
  los niños que requiere manejo quirúrgico.
Propiedades del Hueso
en los Niños
FRAGILIDAD:
 - Más poroso
 - Cortical más fina
ELASTICIDAD:
 - Mayor cantidad de agua
 - Menor cantidad de minerales
 Fracturas en el niño difieren del adulto por:
 a) Presencia del Cartílago de crecimiento.
 b) Presencia de un periostio grueso
Fracturas en el Niño
 Características:
   Pueden afectar la placa epifisiaria
   Estimular el crecimiento óseo al
    aumentar el aporte sanguíneo al
    disco.
   Cicatrización ósea rápida.
   Mayor potencial de corrección
    espontánea
Salter - Harris (1963)
Artículo “Injuries Involving the Epiphyseal Plate”
Planteó Mecanismo lesivo por compresión longitudinal, tipo V
Deslizamiento Epifisiario
  Son mas frecuentes en el sexo masculino(2:1).
  Varones: 13-14 años
  Mujeres: 11-12 años
   15% de las lesiones esqueléticas en los niños
   comprometen la físis.
  El 80% de las lesiones de la físis ocurren entre los
   10 y 16 años (promedio 13 años).
  El extremo distal del radio es el sitio mas
   frecuente de la lesión (30- 60%).
  Es la causa del 1-10% de las deformidades del
   crecimiento

             Tachdjian's Pediatric Orthopaedics
DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS
ETIOLOGIA


                                  NO
 TRAUMÁTICO
                              TRAUMÁTICO
DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

                            ETILOGIA
  TRAUMATICA                           NO TRAUMATICA
a) Mecanismo directo:                  Por enfermedades que
- Golpe                                debilitan el crecimiento
b) Mecanismo indirecto:                  como ser:
- Avulsión                             -Escorbuto
- Cizallamiento                        -Enf. endocrinas
- Compresión
Deslizamientos Epifisiarios
Clasificación Salter-Harris (1963)




                 Tipo I                 Tipo          Tipo III
                                        II




                              Tipo IV          Tipo
                                               V
Clasificación
 Rang agregó lesión tipo VI de Salter-Harris. Que es
 una avulsión periférica de la fisis.
DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS
“Lo esencial del problema, no es la
 lesión mecánica de la placa, sino,
 que la separación interfiere la
 irrigación sanguínea en la epífisis.”
             Salter-Harris
Deslizamientos Epifisiarios
TipoI: Lesión transversa a traves de la fisis




-Completa separación de la
epífisis sin que exista fractura
-Resultado de fuerzas de
cizallamiento
-A menudo en lactantes
 -Se mantiene la nutrición
vascular
SALTER-HARRIS TIPO I
Deslizamientos Epifisiarios
Tipo II:Se extiende de la fisis hasta la metafisis




                         Suele producirse en niño mayor
                         Buen pronostico porque conserva
                         indemne el aporte nutricio desde la
                         epífisis
                         Se produce por cizallamiento
                         Rx:Signo de Thurston-Holland
Signo de Thurston Holland
Deslizamientos Epifisiarios
  Tipo III: Intraarticular a través de la epifisis




-Compromete la fisis y la epífisis
-Fractura de la epífisis con deslizamiento parcial
-Poco frecuente y mas al final del
crecimiento(Adolescentes)
-Cizallamiento intraarticular
-Mas frecuente en tibia proximal y distal
Deslizamientos Epifisiarios
Tipo IV:compromete epifisis,fisis y metafisis
Deslizamientos Epifisiarios
Tipo V : Lesión por compresión de la físis.
          Se afecta la capa germinal
SALTER-HARRIS TIPOV:

 Radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis.
 Es fácil que pase inadvertida y se diagnostique
    retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo
    posterior
   Suele confundirse con una lesión ligamentosa.
   Su Dx se logra por IRM
   Peligro de formaciones de puentes óseos fisiarios.
   Pronóstico : Malo: Suspensión prematura del crecimiento
FRECUENCIA DE LOS DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS


 Tipo I : 6%

 Tipo II : 75%

 Tipo III : 8%

 Tipo IV : 10%

 Tipo v : 1%
Deslizamientos Epifisiarios

                       Frecuencia por edades
 Tipo I: Mas común en los recién nacidos pero es
 frecuente en los escolares pequeños y preescolares.

 Tipo II: niños mayores.
 Tipo III: Recién nacidos y niños pequeños
 Tipo IV: Adolescentes
 Tipo V:     Niños mayores
Deslizamientos Epifisiarios

                     Localizaciones mas frecuentes
 Tipo I: Epífisis femoral
 Tipo II: Epífisis distal del radio
 Tipo III: Epífisis proximal y distal de la tibia.
 Tipo IV: Cóndilo humeral.
 Tipo V: Rodilla y tobillo.
Deslizamientos Epifisiarios
Frecuencia de localización en 2500 fracturas epifisiarias

               SITIO                      Porcentaje
Distal del radio                            46
Distal del humero                           14

Distal del peroné                           13
Distal de tibia                             11

Distal de cubito                             5
Proximal de radio                            5

Proximal de humero                           3
Distal de fémur                              1

Proximal de cubito                           1
Proximal de tibia                           0.8

Proximal de peroné                          0.2
Deslizamientos Epifisiarios
Diagnostico:
   Dolor
   Edema
   Deformidad
   Impotencia funcional

El Diagnostico es exclusivamente radiologico.La
  lesión semeja una fractura en sus aspectos clínicos
  y antecedentes traumáticos y es solo mediante el
  estudio RX que se puede comprobar que no se
  trata de una fractura sino de un deslizamiento
Deslizamientos Epifisiarios
Principios del Tratamiento
     Reducción inmediata
     No realizar manipulación forzada
     Tipo I y II: Reducción cerrada
     Tipo III y IV: Reducción abierta
     V: Daño del disco
     Informar sobre las complicaciones




                     Tachdjian's Pediatric Orthopaedics
Deslizamientos Epifisiarios

                     Pronóstico
Depende de los siguiente factores :
 Tipo de lesión
 Edad del niño
 Irrigación de la epífisis
 Método de reducción
 Lesión abierta o cerrada
Deslizamientos Epifisiarios
Complicaciones
 Detención completa del
   crecimiento longitudinal del
   hueso.

 Deformidades angulares o
   acortamiento progresivo
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Deslizamientos epifisiarios

  • 1. Deslizamientos Epifisiarios Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología
  • 2. Deslizamientos Epifisiario Perdida de la relación anatómica de la epífisis con respecto a la metáfisis a nivel del disco de crecimiento Desplazamiento de la epífisis sobre la metafisis a través de la capa hipertrófica del cartílago de crecimiento
  • 3.
  • 4. Anatomía Microscópica del Disco de Crecimiento Capa de calcificación Provisional  4 capas del disco de crecimiento Capa de células Hipertróficas Capa de células Proliferativas Capa de células Germinales
  • 5.
  • 8. Disco de Crecimiento Capa de células germinativas  Histológicamente caracterizada por una distribución poco concentrada de células que se encuentran solas o en pares en una matriz que es bastante abundante.  Estas células son activas en la síntesis de proteínas.  Los condrocitos tienen la menor concentración de Ca  Es rica en colágeno tippo II  La presión de O2 es baja(20.5 mm Hg)
  • 9.
  • 10. Disco de Crecimiento CAPA PROLIFERATIVA  La primer célula de la columna “célula madre”, es la que se divide en múltiples ocasiones para producir el crecimiento longitudinal. longitudinal.  .Cada división de la célula madre da lugar a 29 células  Cada división contribuye con 0.9 mm al crecimiento  La división celular esta influenciada por factores mecánicos y hormonales  La presión de O2 es bastante alta (60mmm Hg) 60mmm  Hay producción de Matriz cartilaginosa
  • 11. Disco de Crecimiento CAPA HIPERTROFICA  Los condrocitos de esta zona sintetizan fosfatasa alcalina, proteasa, colágeno tipo X y participa en la mineralización de la matriz. matriz.  Es avascular lo que resulta en una presión de O2 bastante (27+2 mm Hg). 27+ Hg).  Zona de < resistencia mecánica. mecánica.  Células 5-10 veces mas grandes que zona proliferativa  Las células pierden glicógeno  citoplasma vacuolado
  • 12. Disco de Crecimiento CAPA DE CALCIFICACION PROVISIONAL  Provisional sin nutrientes para las mitocondrias que deben liberar calcio. calcio.  Aquí la producción de energía ocurre de forma anaerobia, y la producción de la mayoría del glucógeno proviene de la zona proliferativa  todo el glucógeno se consume para producir ATP. ATP.  Prepara la matriz para ser calcificada consumiendo mucha energía
  • 13. DISCO DE CRECIMIENTO Primera y segunda capa son resistentes  ( matriz cartilaginosa) Tercera capa es débil ( disminuye la matriz cartilaginosa). Aquí ocurre el deslizamiento. Cuarta capa es resistente, pobre en matriz c. pero hay calcificación. Rica en fosfatasa alcalina.
  • 14. Disco de Crecimiento Irrigación
  • 15.
  • 16. Irrigación del disco de crecimiento 1- Arteria Epifisiaria: Nutre la epífisis, zona de 3- Arteria Nutricia: Nutre el 2- Arteria Metafisiaria: centro de la metáfisis y reserva, hasta la parte mas Irriga solamente la alta de la zona proliferativa, unión entre cartílago y esta es altamente periferia de la metáfisis. hueso. vascularizada. Arteria pericondral irriga el anillo pericondral de La Croix. Zona hipertrófica totalmente avascular.
  • 17. TIPOS DE EPIFISIS  Epífisis de tracción  Epífisis de presión
  • 18. EPIFISIS TIPO A : • Son las que reciben irrigación a través de las arterias del anillo pericondral. • Esta casi totalmente cubierta por cartílago • Generalmente son intraarticulares: • proximal del fémur. • proximal del humero. • Proximal del radio • Se complican con necrosis avascular.
  • 19. EPIFISIS TIPO B : Tienen una doble irrigación a través de las arterias metaepifisiarias ,lo cual hace que se encuentren mas protegidos al trauma. Cubierta parcialmente de cartilago: distal de la tibia. proximal de la tibia. Rara vez provocan necrosis avascular.
  • 21. EPIFISIS DE TRACCION  Es la situada en el sitio de origen o de inserción de músculos mayores o grupos de músculos y es por esto que están sometidos mas a tracción que a presión.  Trocánter menor del fémur  Epicondilo medial del húmero.
  • 22. GENERALIDADES  Esqueleto inmaduro del niño difiere del adulto.  El Hueso en el niño es capaz de sufrir deformación plástica antes de fracturarse.  Las fracturas conminutas son raras.  La No union es rara.  Existe un número reducido de fracturas en los niños que requiere manejo quirúrgico.
  • 23. Propiedades del Hueso en los Niños FRAGILIDAD: - Más poroso - Cortical más fina ELASTICIDAD: - Mayor cantidad de agua - Menor cantidad de minerales
  • 24.  Fracturas en el niño difieren del adulto por: a) Presencia del Cartílago de crecimiento. b) Presencia de un periostio grueso
  • 25. Fracturas en el Niño  Características:  Pueden afectar la placa epifisiaria  Estimular el crecimiento óseo al aumentar el aporte sanguíneo al disco.  Cicatrización ósea rápida.  Mayor potencial de corrección espontánea
  • 26. Salter - Harris (1963) Artículo “Injuries Involving the Epiphyseal Plate” Planteó Mecanismo lesivo por compresión longitudinal, tipo V
  • 27. Deslizamiento Epifisiario  Son mas frecuentes en el sexo masculino(2:1).  Varones: 13-14 años  Mujeres: 11-12 años  15% de las lesiones esqueléticas en los niños comprometen la físis.  El 80% de las lesiones de la físis ocurren entre los 10 y 16 años (promedio 13 años).  El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de la lesión (30- 60%).  Es la causa del 1-10% de las deformidades del crecimiento Tachdjian's Pediatric Orthopaedics
  • 28. DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS ETIOLOGIA NO TRAUMÁTICO TRAUMÁTICO
  • 29. DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS ETILOGIA  TRAUMATICA  NO TRAUMATICA a) Mecanismo directo: Por enfermedades que - Golpe debilitan el crecimiento b) Mecanismo indirecto: como ser: - Avulsión -Escorbuto - Cizallamiento -Enf. endocrinas - Compresión
  • 30. Deslizamientos Epifisiarios Clasificación Salter-Harris (1963) Tipo I Tipo Tipo III II Tipo IV Tipo V
  • 31. Clasificación  Rang agregó lesión tipo VI de Salter-Harris. Que es una avulsión periférica de la fisis.
  • 32. DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS “Lo esencial del problema, no es la lesión mecánica de la placa, sino, que la separación interfiere la irrigación sanguínea en la epífisis.” Salter-Harris
  • 33. Deslizamientos Epifisiarios TipoI: Lesión transversa a traves de la fisis -Completa separación de la epífisis sin que exista fractura -Resultado de fuerzas de cizallamiento -A menudo en lactantes -Se mantiene la nutrición vascular
  • 35.
  • 36.
  • 37. Deslizamientos Epifisiarios Tipo II:Se extiende de la fisis hasta la metafisis Suele producirse en niño mayor Buen pronostico porque conserva indemne el aporte nutricio desde la epífisis Se produce por cizallamiento Rx:Signo de Thurston-Holland
  • 38.
  • 39. Signo de Thurston Holland
  • 40.
  • 41. Deslizamientos Epifisiarios Tipo III: Intraarticular a través de la epifisis -Compromete la fisis y la epífisis -Fractura de la epífisis con deslizamiento parcial -Poco frecuente y mas al final del crecimiento(Adolescentes) -Cizallamiento intraarticular -Mas frecuente en tibia proximal y distal
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 47.
  • 48. Deslizamientos Epifisiarios Tipo V : Lesión por compresión de la físis. Se afecta la capa germinal
  • 49. SALTER-HARRIS TIPOV:  Radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis.  Es fácil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo posterior  Suele confundirse con una lesión ligamentosa.  Su Dx se logra por IRM  Peligro de formaciones de puentes óseos fisiarios.  Pronóstico : Malo: Suspensión prematura del crecimiento
  • 50.
  • 51. FRECUENCIA DE LOS DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS  Tipo I : 6%  Tipo II : 75%  Tipo III : 8%  Tipo IV : 10%  Tipo v : 1%
  • 52. Deslizamientos Epifisiarios Frecuencia por edades  Tipo I: Mas común en los recién nacidos pero es frecuente en los escolares pequeños y preescolares.  Tipo II: niños mayores.  Tipo III: Recién nacidos y niños pequeños  Tipo IV: Adolescentes  Tipo V: Niños mayores
  • 53. Deslizamientos Epifisiarios Localizaciones mas frecuentes  Tipo I: Epífisis femoral  Tipo II: Epífisis distal del radio  Tipo III: Epífisis proximal y distal de la tibia.  Tipo IV: Cóndilo humeral.  Tipo V: Rodilla y tobillo.
  • 54. Deslizamientos Epifisiarios Frecuencia de localización en 2500 fracturas epifisiarias SITIO Porcentaje Distal del radio 46 Distal del humero 14 Distal del peroné 13 Distal de tibia 11 Distal de cubito 5 Proximal de radio 5 Proximal de humero 3 Distal de fémur 1 Proximal de cubito 1 Proximal de tibia 0.8 Proximal de peroné 0.2
  • 55. Deslizamientos Epifisiarios Diagnostico:  Dolor  Edema  Deformidad  Impotencia funcional El Diagnostico es exclusivamente radiologico.La lesión semeja una fractura en sus aspectos clínicos y antecedentes traumáticos y es solo mediante el estudio RX que se puede comprobar que no se trata de una fractura sino de un deslizamiento
  • 56. Deslizamientos Epifisiarios Principios del Tratamiento  Reducción inmediata  No realizar manipulación forzada  Tipo I y II: Reducción cerrada  Tipo III y IV: Reducción abierta  V: Daño del disco  Informar sobre las complicaciones Tachdjian's Pediatric Orthopaedics
  • 57. Deslizamientos Epifisiarios Pronóstico Depende de los siguiente factores :  Tipo de lesión  Edad del niño  Irrigación de la epífisis  Método de reducción  Lesión abierta o cerrada
  • 58. Deslizamientos Epifisiarios Complicaciones  Detención completa del crecimiento longitudinal del hueso.  Deformidades angulares o acortamiento progresivo