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Doctor en Salud
Pública Juan Pablo
Villa Barragán
Determinantes Sociales de La SaludDeterminantes Sociales de La Salud
2017
Objetivo de AprendizajeObjetivo de Aprendizaje
El alumno deberá aplicar los contenidos
aprendidos en las actividades de:
•Planeación de proyectos y programas de
salud
•Políticas públicas en salud
•Promoción y educación a la población
•Vigilancia epidemiológica
•Diseño de modelos sanitarios.
DeterminantesDeterminantes
Sociales:Sociales:
Desafíos del Sistema deDesafíos del Sistema de
Salud MexicanoSalud Mexicano
DSP Juan Pablo Villa Barragán
11
Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo
Contexto
Gobierno
Políticas
Macroeconómicas
Políticas Sociales
Mercado laboral,
vivienda, tierra
Políticas Públicas
Educación, Salud,
Protección Social
Valores culturales
y sociales
Determinantes Estructurales de las
Inequidades de Salud
Determinantes Intermediarios de
Salud
Posición
Socioeconómica
Clase social
Género
Etnicidad
Educación
Ocupación
Ingreso
Circunstancias
materiales
Condición de vida
Trabajo alimentación
Factores biológicos y de
comportamiento
Factores psicosociales
Cohesión y capital social Sistema de Salud
Impacto
en salud,
equidad
social y
bienestar
Determinantes Sociales de la SaludDeterminantes Sociales de la Salud
Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS
Preguntas de partidaPreguntas de partida
• ¿Con qué se
combinan?
• ¿Cuáles campos
de la salud
pública
debemos
dominar?
• ¿Qué son los DSS?
• ¿Para qué sirven?
• ¿A quién le sirven?
• ¿Cómo y en qué
se usan en la
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Definición de DSSDefinición de DSS
Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
Circunstancias
materiales
Circunstancias
materiales
Gobierno
Políticas
Sociales
Trabajo
Vivienda
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educación,
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culturales y
sociales
Modelo de atención integral
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Pago anticipado
Impacto
en salud,
equidad
social y
bienestar
Sistema de Salud: Reto de la complejidad
Contexto Posición
Socioeconómica
Pobreza
Género
Etnicidad
Educación
Ocupación
Ingreso
Condición de vida
Trabajo
Alimentación
Factores
biológicos
del
comportamiento
psicosociales
Conceptos clave:Conceptos clave:
Conceptos clave:Conceptos clave:
Conceptos clave:Conceptos clave:
Fijar altos estándares de Salud en cada paso de la vidaFijar altos estándares de Salud en cada paso de la vida
Salud ÓptimaSalud Óptima
Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.
Acción central del Modelo de AtenciónAcción central del Modelo de Atención
Acúmulo de riesgos
Manifestación de
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Acúmulo de riesgos
Manifestación de
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PrenatalPrenatal Edad AdultaEdad Adulta VejezVejezEscolarEscolarPreescolarPreescolar
EdadEdad
MuerteMuerte
No enfermedadNo enfermedad
Nivel
Micro
Familia
Individuo
Nivel Meso
Comunidad
Nivel Macro
Políticas Públicas
Globalización
Medio Ambiente
Reducir las consecuencias inequitativas de la
enfermedad en aspectos sociales, económicos y de salud
Reducir la vulnerabilidad de los grupos expuestos a
riesgos
Reducir las exposiciones a los factores de riesgo para la
salud
Estratificación: reducción de inequidades, mitigar los
efectos
Acción Intersectorial
Participación social y
empoderamiento
Gerencia de las intervenciones
1.Monitoreo de equidad
2.Evaluación de intervenciones
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El proceso deEl proceso de
salud-enfermedad:salud-enfermedad:
Base socialBase social
22
Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo
Concepto de proceso
Salud-Enfermedad
NORMALIDAD
SALUDSALUD ENFERMEDAD
VIDA MUERTE
SOBREVIVENCIA EXTINCIÓN
Concepto de Salud - Enfermedad
La salud-enfermedad es un
proceso dialéctico, intermedio entre
la vida y la muerte,
histórica y socialmente determinado
(Raúl Rojas Soriano)
Historia Natural de la Enfermedad
Horizonte clínicoHorizonte clínico
Prepatogénico Patogénico
Triada ecológicaTriada ecológica
AgenteAgente
HuéspedHuésped
Medio AmbienteMedio Ambiente
Período
de
incubación
Período
de
incubación
Período
de
Latencia
Período
de
Latencia
Pródrom
os
Pródrom
os
EstadoEstado
Declinación
Declinación
Convalescencia
Convalescencia
Com
plicaciones
Com
plicaciones
M
uerte
M
uerte
Cronicidad sintomáticaCronicidad sintomática
Cronicidad asintomáticaCronicidad asintomática
Primaria Secundaria Terciaria
Promoción de
la salud
Protección
específica
Diagnóstico
Precoz
Tratamiento
oportuno
Limitación
del daño
Rehabilitación
NIVELES DE PREVENCIÓN
Enfermedad
Ineficiencia
DiscapacidadPobreza
Mala higiene
Insatisfacción
de necesidades
Deficiencias
servicios
Bajo ingreso
Deficiente educación
Mala alimentación
HORWITZ 1957
Ciclo económico de la enfermedad
Perspectiva Económica de
Abraham Horwitz 1961 (1910-2000)
El crecimiento económico depende de la
concurrencia de diversos factores
complementarios.
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responsabilidad y disciplina colectiva.
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Objetiva en lo colectivo
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y una ideal que requiere
ser satisfecha con diferente nivel de apremio
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GlobalizaciónGlobalización
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33
Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo
GlobalizaciónGlobalización
Globalización:Globalización: DefinicionesDefiniciones
Globalización:Globalización: DefinicionesDefiniciones
ConceptosConceptos
Centro de gravedadCentro de gravedad de la economía mundialde la economía mundial
ASIA
OCCIDENTE
Riesgos globalesRiesgos globales
Inequidad en saludInequidad en salud
La división internacional del trabajo consiste en
que unos países se especializan en ganar y
otros en perder
Eduardo Galeano
44
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Paradoja del progresoParadoja del progreso
Inequidad y Salud GlobalInequidad y Salud Global
Conceptos claveConceptos clave
• Igualdad: Capacidad de los servicios de otorgar la
atención con las mismas características a todas las
personas.
• Equidad: Evitar las diferencias entre las poblaciones
o grupos definidos social, económica, demográfica
o geográficamente.
• http://www.who.int/trade/glossary/story024/en/
index.html
Ingresos por terciles. Región deIngresos por terciles. Región de
las Américaslas Américas
PIBpc. 1980-2010PIBpc. 1980-2010
The World Bank. World Development Indicators Database. 2010
Escolaridad, según desarrolloEscolaridad, según desarrollo
humano y sexo, AL 2012.humano y sexo, AL 2012.
Primaria Secundaria Superior
Mujeres Hombres
Coeficiente de GINI: Medida
de igualdad.
0=perfecta; 1=desigualdad
total
Coeficiente de GINI: Medida
de igualdad.
0=perfecta; 1=desigualdad
total
Desigualdad, inequidadDesigualdad, inequidad
¿Porqué unos si y otros no?¿Porqué unos si y otros no?
Mortalidad infantil 2015Mortalidad infantil 2015
Distribución del ingresoDistribución del ingreso
Diferencias no significanDiferencias no significan
desigualdaddesigualdad
Situación de Salud en México:
Daños, Riesgos, Servicios
55
Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo
Dinámica demográfica: 2010 al
2050
Transición demográficaTransición demográfica
2010- 201502010- 20150
Bono poblacional países de Iberoamérica
Fuente: Roses, Mirtha. Presentación XI Reunión de Ministros de Salud Iberoamérica. El Salvador
Esperanza de Vida. Países OECD. 2009
Fuente: Informe OECD. 2010.
ÁFRICA AMÉRICA SE ASIA EUROPA ARABES ORIENTE
SIERRA LEONA 53, 48
JAPON 86, 81
Esperanza de vida según sexo y región
Carga de las Enfermedades:Carga de las Enfermedades:
Prevención y control la clavePrevención y control la clave
Anticipar: Misión FundamentalAnticipar: Misión Fundamental
Riesgos generales Daños consecuentes
Sobrepeso y obesidadSobrepeso y obesidad
• Riesgo por
excelencia
• Falta de activación
física
• Alimentación
• Pobreza
• Políticas públicas
inadecuadas
40 20 0 20 40
% de la población
HOMBRES MUJERES
80
60
40
20
0
Edadenaños
Health Metrics: 2013
Daños cardiovasculares
• Primera causa de años
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perdidos
• Tendencia ascendente
• Mayor letalidad de
países del la OCDE por
infarto
• Deficiente atención
• Principales riesgos:
Obesidad, Tabaquismo,
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• Manejo efectivo bajo el
modelo de la OPS/OMS
México, 1990 a 2013
Health Metrics: 2013
Distribución nacional de DALYS
cardiovasculares 2010-2013
Riesgos de enfermedades Cardiovasculares
México, todas las edades 2013
Reumática Cardiaca
Isquemia
Cerebrovascular
Hipertensiva
Cardiomiopatía
Fibrilación auricular
Dieta
Presión elevada
Colesterol alto
Masa corporal
Glucosa en plasma
Tabaco
Baja actividad física
Polución ambiental
Baja filtración glomerular
Alcohol y drogas
Otros ambientales
Agua e higiene
Manejo de riesgos en el modelo
Estilos de vida
•Mejorar los hábitos alimentarios
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Atender enfermedades crónicas
•Hipertensión
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Diabetes
 Segunda causa de años de vida
saludable perdidos
 Tendencia ascendente
 Mayor daño en mujeres
 Primera causa de muerte
hospitales generales
 Incremento en niños y
adolescentes
 Principales riesgos: Obesidad,
dieta y actividad física
 Manejo efectivo bajo el control
nutricional y detección oportuna
Health Metrics: 2013
Riesgos de DiabetesRiesgos de Diabetes
Glucosa en plasma
Baja filtración glomerular
Masa corporal
Dieta
Presión elevada
Baja actividad física
Tabaco
Polución ambiental
Agua e higiene
Riesgos
comunes
•Dieta
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Física
•Alcohol drogas
Health Metrics: 2013
Distribución nacional de DALYS
diabetes 2010-2013
Riesgos de Cáncer
Tabaco
Dieta
Masa corporal
Alcohol y drogas
Ocupacionales
Polución ambiental
Otros ambientales
Activación física
Esófago
Estómago
Hígado
Laringe
Pulmón
Mama
Cervico uterino
Uterino
Riesgos comunes
Dieta
Activación Física
Alcohol drogas
Health Metrics: 2013
Riesgo por sexo
Causa Muertes DALY
Muerte
Prematura
Cardiovasculares
Hombres 20.7 9.7 13.5
Mujeres 24.7 9 15.9
Ambos 22.5 9.4 14.4
Diabetes
Hombres 7.7 6 5.7
Mujeres 10.4 6.8 8.3
Ambos 8.9 6.4 6.7
Cáncer
Hombres 11.5 6.6 9.3
Mujeres 14.8 8.6 16.1
Ambos 13 7.5 12
Proporción de muertes por enfermedad
respiratoria crónica 2010-2013
Constantes para cardiopatía
congénita 1990-2013
Sobrevida en cardiopatía congénita
postratamiento 1990-2013
INDICADOR SLP México OCDE
Esperanza de vida al nacimiento 75 74.2 80.1
Bajo peso al nacer (%) 9.0 8.6 6.8
Mortalidad neonatal (tasa) 8.3 8.6 2.8
Mortalidad infantil 16.2 13.7 4.1
Razón de mortalidad materna 42.0 43.0 7.3
Mortalidad por CaCu 11.0 12.3 3.7
Mortalidad por Ca Mama 15.0 14.4 7.7
Salud como indicador de desarrollo:
A 120 años de distancia del promedio de la OCDE
Sistema deSistema de
saludsalud
66
Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo
Funciones de un Sistema de SaludFunciones de un Sistema de Salud
Fuente: OMS Informe Mundial de la Salud 2000
Funciones de un Sistema de Salud: Rectoría
Deber ser del Sistema Nacional de SaludDeber ser del Sistema Nacional de Salud
Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
Servicios
privados
Rectoría
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados
Sistemas fragmentados de saludSistemas fragmentados de salud
Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
Servicios
privados
Rectoría
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados
Deber ser del Sistema Nacional de Salud
Londoño y Frenk 1997
Articulación
Prestación
Rectoría
Financiamiento
Rectoría
Financiamiento
Articulación
Rectoría
Financiamiento
Prestación
Público unificado Contrato
público
Pluralismo
estructurado
Rectoría
Prestación
Rectoría
Prestación
Financiamiento Financiamiento
Privado
atomizado
Segmentado
Prestación
Modelos de Sistemas de Salud
Sistema de Salud Mexicano
Gómez, O.,y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011
Nivel
Micro
Familia
Individuo
Nivel Meso
Comunidad
Nivel Macro
Políticas Públicas
Globalización
Medio Ambiente
Reducir las consecuencias inequitativas de la
enfermedad en aspectos sociales, económicos y de salud
Reducir la vulnerabilidad de los grupos expuestos a
riesgos
Reducir las exposiciones a los factores de riesgo para la
salud
Estratificación: reducción de inequidades, mitigar los
efectos
Acción Intersectorial
Participación social y
empoderamiento
Gerencia de las intervenciones
1.Monitoreo de equidad
2.Evaluación de intervenciones
3.Conceptos de las políticas públicas: Género, Equidad, APSr
Nivel de Intervención
Intervenciones sociales en saludIntervenciones sociales en salud
Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS
Cobertura Universal:Cobertura Universal:
Protección Social en SaludProtección Social en Salud
77
Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo
SEGURIDAD
SOCIAL
25%
SISTEMA
DE
PROTECCION
SOCIAL
SALUD
65%
PRIVADOS
90%
Objetivos de la Reforma:
1.Incrementar fondos públicos y
reducir inequidad
1.Incrementar resultados en
salud y reducir gasto de bolsillo
1.Mejorar la administración y
eficiencia del sistema.
Objetivos de la Reforma:
1.Incrementar fondos públicos y
reducir inequidad
1.Incrementar resultados en
salud y reducir gasto de bolsillo
1.Mejorar la administración y
eficiencia del sistema.
Reforma del Sistema nacional de salud
Población Asegurada
Población Abierta
Sin accesoCon acceso
2
0
1
6
Población total 121 millones
Características generalesCaracterísticas generales
Sistema segmentado
Falta acceso a los más pobres
12% paga impuestos. 75% Pagan de intereses por deuda
97% pagan Impuesto al consumo, solo 23% declara IVA
90% productos básicos carga impositiva
Actualizado de Country Cooperation Strategy, México. OPS/OMS. 2004-2015.
Estructura de la Derechohabiencia
48% 45%
7%
Estructura de la derechohabiencia
Población Asegurada
Población Abierta
Acceso parcialCon acceso
48% 45%
7% 2
0
1
6
Población total 121 millones
Financiamiento
Impuestos
Trabajadores
Patrones
Impuestos
Fondo estatal 20% y federal 80%
$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita
Usuarios del servicio 40% 30%
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.
Dimensiones de la ProtecciónDimensiones de la Protección
Social SaludSocial Salud
Evolución de la cobertura vertical del
SNPSS
SALUD
COMUNITARIA
VACUNASAPORTE
PERSONA
GASTOS
CATASTROF
NUEVA
GENERACION
Afiliación al Seguro Popular
Financiamiento del SNSFinanciamiento del SNS
88
Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo
Principios del aseguramiento en saludPrincipios del aseguramiento en salud
3 estadios de Seguridad Social3 estadios de Seguridad Social
•Financiamiento basado en
impuestos
•Seguridad social en salud
•Seguro salud + base
impositiva
•Financiamiento basado en
impuestos
•Seguridad social en salud
•Seguro salud + base
impositiva
•Gasto en salud con
predominio del gasto de
bolsillo
•Gasto en salud con
predominio del gasto de
bolsillo
•Combinación en cooperación
comunitaria + seguro empresa o
seguro privado + impuestos
•Combinación en cooperación
comunitaria + seguro empresa o
seguro privado + impuestos
Gasto en saludGasto en salud
Evolución delEvolución del Gasto PúblicoGasto Público en Saluden Salud
porpor Derechohabiencia.1990 a 2012Derechohabiencia.1990 a 2012
80/20
55/45
Gasto de bolsilloGasto de bolsillo
Gasto de bolsillo en 2012/ 47%
Proporción del gasto
Avance en laAvance en la
UniversalizaciónUniversalización
99
Elementos de la Cobertura UniversalElementos de la Cobertura Universal
(OMS)(OMS)
Elementos de la Cobertura UniversalElementos de la Cobertura Universal
(OMS)(OMS)
Pendientes en el SistemaPendientes en el Sistema
de Saludde Salud (Banco Mundial)(Banco Mundial)
10 causas de10 causas de
ineficiencia (OMS)ineficiencia (OMS)
Fórmula financiera (OPS)Fórmula financiera (OPS)
Recomendaciones de la OCDERecomendaciones de la OCDE 20162016
Retos persistentes
y emergentes de
salud y sociedad
Retos persistentes
y emergentes de
salud y sociedad
Chocan con un
sistema de salud
de bajo valor
Chocan con un
sistema de salud
de bajo valor
Se necesitaSe necesita
Condiciones
complejas en
aumento
Condiciones
complejas en
aumento
Demanda de
mejor
atención
Demanda de
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Gran parte en
el sector
informal
Gran parte en
el sector
informal
Gasto por
debajo de la
OCDE
Gasto por
debajo de la
OCDE
Gobernanza
Igualdad de
derechos
APS
Recaudar y
distribuir los
fondos
Compras
inteligentes
Atención centrada en las necesidades de las personas y las comunidades
+ + +
Contención:Contención: Recomendaciones de la OMSRecomendaciones de la OMS
Contención:Contención: Mejorar las condiciones de vidaMejorar las condiciones de vida
Contención:Contención: Luchar contra la desigualdad delLuchar contra la desigualdad del
poder, el dinero y otros recursos.poder, el dinero y otros recursos.
Contención:Contención: Cuantificar los problemas yCuantificar los problemas y
evaluar las intervencionesevaluar las intervenciones
“La mejor manera de asegurar el bienestar propio
es asegurar el bienestar de los demás”
Método de abordajeMétodo de abordaje
Prevalencia de EnfermedadesBaja Alta
CostodelaintervenciónBajoAlto
ACCIONES MUNICIPALESACCIONES MUNICIPALES
SANEAMIENTO Y URBANIZACIÓNSANEAMIENTO Y URBANIZACIÓN
EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUDEDUCACIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓNPRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN
URGENCIAS Y TERAPIA INTERMEDIAURGENCIAS Y TERAPIA INTERMEDIA
TERAPIA INTENSIVATERAPIA INTENSIVA
---G
ruposde
edad
+++
Exposición a riesgos
Mortalidad infecciosa
Materna e infantil
Políticaspúblicasensalud
Vigilancia
Epidem
iológica
Prom
ocióndela
salud
Controlde
pacientes
Determinantes
sociales en
salud
Crónico degenerativas
Accidentes y violencia
Modelo conceptual de atenciónModelo conceptual de atención
Red de servicios deRed de servicios de
saludsalud
Nivel
Medicina familiar
Hospital de 2º nivel
Hospital de 3er
nivel
Determinantes sociales enDeterminantes sociales en
San Luis PotosíSan Luis Potosí
Indicador México
San Luis
Potosí
Población 121 2.8
Pobreza %
Total 46.2 49.1
Moderada 36.6 39.6
Extrema 9.5 9.5
Vulnerable %
Carencias
sociales
26.3 24.3
Ingresos 7.1 7.6
Rezago educativo % 18.7 18.4
Fuente: CONEVAL 2016, INEGI 2016.
Determinantes sociales enDeterminantes sociales en
San Luis PotosíSan Luis Potosí
Indicador México San Luis Potosí
Carencias %
Acceso a salud 18.2 10.7
Acceso a seguridad
social
58.5 59.1
Vivienda 12.3 11.0
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vivienda
21.2 28.1
Alimentación 23.4 21.6
Ingreso %
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mínimo
20.6 23.2
Inferior a la línea de
bienestar
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Fuente: CONEVAL 2016, INEGI 2016.
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Determinantes sociales de la salud

  • 1. Doctor en Salud Pública Juan Pablo Villa Barragán Determinantes Sociales de La SaludDeterminantes Sociales de La Salud 2017
  • 2.
  • 3.
  • 4. Objetivo de AprendizajeObjetivo de Aprendizaje El alumno deberá aplicar los contenidos aprendidos en las actividades de: •Planeación de proyectos y programas de salud •Políticas públicas en salud •Promoción y educación a la población •Vigilancia epidemiológica •Diseño de modelos sanitarios.
  • 5. DeterminantesDeterminantes Sociales:Sociales: Desafíos del Sistema deDesafíos del Sistema de Salud MexicanoSalud Mexicano DSP Juan Pablo Villa Barragán 11
  • 7. Contexto Gobierno Políticas Macroeconómicas Políticas Sociales Mercado laboral, vivienda, tierra Políticas Públicas Educación, Salud, Protección Social Valores culturales y sociales Determinantes Estructurales de las Inequidades de Salud Determinantes Intermediarios de Salud Posición Socioeconómica Clase social Género Etnicidad Educación Ocupación Ingreso Circunstancias materiales Condición de vida Trabajo alimentación Factores biológicos y de comportamiento Factores psicosociales Cohesión y capital social Sistema de Salud Impacto en salud, equidad social y bienestar Determinantes Sociales de la SaludDeterminantes Sociales de la Salud Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS
  • 8. Preguntas de partidaPreguntas de partida • ¿Con qué se combinan? • ¿Cuáles campos de la salud pública debemos dominar? • ¿Qué son los DSS? • ¿Para qué sirven? • ¿A quién le sirven? • ¿Cómo y en qué se usan en la actualidad?
  • 10. Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales Circunstancias materiales Circunstancias materiales Gobierno Políticas Sociales Trabajo Vivienda salud educación, Valores culturales y sociales Modelo de atención integral Redes de servicios Pago anticipado Impacto en salud, equidad social y bienestar Sistema de Salud: Reto de la complejidad Contexto Posición Socioeconómica Pobreza Género Etnicidad Educación Ocupación Ingreso Condición de vida Trabajo Alimentación Factores biológicos del comportamiento psicosociales
  • 14. Fijar altos estándares de Salud en cada paso de la vidaFijar altos estándares de Salud en cada paso de la vida Salud ÓptimaSalud Óptima Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.Fuente: Modificado de Marmot review. 2010. Acción central del Modelo de AtenciónAcción central del Modelo de Atención Acúmulo de riesgos Manifestación de enfermedades Acúmulo de riesgos Manifestación de enfermedades Salud DegradadaSalud Degradada PrenatalPrenatal Edad AdultaEdad Adulta VejezVejezEscolarEscolarPreescolarPreescolar EdadEdad MuerteMuerte No enfermedadNo enfermedad
  • 15. Nivel Micro Familia Individuo Nivel Meso Comunidad Nivel Macro Políticas Públicas Globalización Medio Ambiente Reducir las consecuencias inequitativas de la enfermedad en aspectos sociales, económicos y de salud Reducir la vulnerabilidad de los grupos expuestos a riesgos Reducir las exposiciones a los factores de riesgo para la salud Estratificación: reducción de inequidades, mitigar los efectos Acción Intersectorial Participación social y empoderamiento Gerencia de las intervenciones 1.Monitoreo de equidad 2.Evaluación de intervenciones 3.Conceptos de las políticas públicas: Género, Equidad, APSr Nivel de Intervención Intervenciones sociales en salud Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS
  • 16. El proceso deEl proceso de salud-enfermedad:salud-enfermedad: Base socialBase social 22
  • 18. Concepto de proceso Salud-Enfermedad NORMALIDAD SALUDSALUD ENFERMEDAD VIDA MUERTE SOBREVIVENCIA EXTINCIÓN
  • 19. Concepto de Salud - Enfermedad La salud-enfermedad es un proceso dialéctico, intermedio entre la vida y la muerte, histórica y socialmente determinado (Raúl Rojas Soriano)
  • 20. Historia Natural de la Enfermedad Horizonte clínicoHorizonte clínico Prepatogénico Patogénico Triada ecológicaTriada ecológica AgenteAgente HuéspedHuésped Medio AmbienteMedio Ambiente Período de incubación Período de incubación Período de Latencia Período de Latencia Pródrom os Pródrom os EstadoEstado Declinación Declinación Convalescencia Convalescencia Com plicaciones Com plicaciones M uerte M uerte Cronicidad sintomáticaCronicidad sintomática Cronicidad asintomáticaCronicidad asintomática Primaria Secundaria Terciaria Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico Precoz Tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación NIVELES DE PREVENCIÓN
  • 21. Enfermedad Ineficiencia DiscapacidadPobreza Mala higiene Insatisfacción de necesidades Deficiencias servicios Bajo ingreso Deficiente educación Mala alimentación HORWITZ 1957 Ciclo económico de la enfermedad
  • 22. Perspectiva Económica de Abraham Horwitz 1961 (1910-2000) El crecimiento económico depende de la concurrencia de diversos factores complementarios. •Los económicos o Los recursos o La fuerza de trabajo o El ahorro o La inversión y o La técnica •Los no económicos o La educación, o La salud física y mental, o La tradición científica, la capacidad investigadora y la creatividad, o El espíritu de cooperación y cohesión social, el sentido de responsabilidad y disciplina colectiva.
  • 23. Necesidades Percepción Subjetiva en lo individual y Objetiva en lo colectivo Diferencia que existe entre una situación actual y una ideal que requiere ser satisfecha con diferente nivel de apremio
  • 24. Principios de las Necesidades
  • 25. GlobalizaciónGlobalización La patria es cualquier sitio donde exista el bien Marco Tulio Cicerón 33
  • 31. Centro de gravedadCentro de gravedad de la economía mundialde la economía mundial ASIA OCCIDENTE
  • 33. Inequidad en saludInequidad en salud La división internacional del trabajo consiste en que unos países se especializan en ganar y otros en perder Eduardo Galeano 44
  • 36. Inequidad y Salud GlobalInequidad y Salud Global
  • 37. Conceptos claveConceptos clave • Igualdad: Capacidad de los servicios de otorgar la atención con las mismas características a todas las personas. • Equidad: Evitar las diferencias entre las poblaciones o grupos definidos social, económica, demográfica o geográficamente. • http://www.who.int/trade/glossary/story024/en/ index.html
  • 38. Ingresos por terciles. Región deIngresos por terciles. Región de las Américaslas Américas PIBpc. 1980-2010PIBpc. 1980-2010 The World Bank. World Development Indicators Database. 2010
  • 39. Escolaridad, según desarrolloEscolaridad, según desarrollo humano y sexo, AL 2012.humano y sexo, AL 2012. Primaria Secundaria Superior Mujeres Hombres
  • 40. Coeficiente de GINI: Medida de igualdad. 0=perfecta; 1=desigualdad total Coeficiente de GINI: Medida de igualdad. 0=perfecta; 1=desigualdad total Desigualdad, inequidadDesigualdad, inequidad ¿Porqué unos si y otros no?¿Porqué unos si y otros no?
  • 43. Diferencias no significanDiferencias no significan desigualdaddesigualdad
  • 44. Situación de Salud en México: Daños, Riesgos, Servicios 55
  • 48. Bono poblacional países de Iberoamérica Fuente: Roses, Mirtha. Presentación XI Reunión de Ministros de Salud Iberoamérica. El Salvador
  • 49. Esperanza de Vida. Países OECD. 2009 Fuente: Informe OECD. 2010.
  • 50. ÁFRICA AMÉRICA SE ASIA EUROPA ARABES ORIENTE SIERRA LEONA 53, 48 JAPON 86, 81 Esperanza de vida según sexo y región
  • 51. Carga de las Enfermedades:Carga de las Enfermedades: Prevención y control la clavePrevención y control la clave
  • 52. Anticipar: Misión FundamentalAnticipar: Misión Fundamental Riesgos generales Daños consecuentes
  • 53. Sobrepeso y obesidadSobrepeso y obesidad • Riesgo por excelencia • Falta de activación física • Alimentación • Pobreza • Políticas públicas inadecuadas 40 20 0 20 40 % de la población HOMBRES MUJERES 80 60 40 20 0 Edadenaños Health Metrics: 2013
  • 54. Daños cardiovasculares • Primera causa de años de vida saludable perdidos • Tendencia ascendente • Mayor letalidad de países del la OCDE por infarto • Deficiente atención • Principales riesgos: Obesidad, Tabaquismo, Estrés • Manejo efectivo bajo el modelo de la OPS/OMS México, 1990 a 2013 Health Metrics: 2013
  • 55. Distribución nacional de DALYS cardiovasculares 2010-2013
  • 56. Riesgos de enfermedades Cardiovasculares México, todas las edades 2013 Reumática Cardiaca Isquemia Cerebrovascular Hipertensiva Cardiomiopatía Fibrilación auricular Dieta Presión elevada Colesterol alto Masa corporal Glucosa en plasma Tabaco Baja actividad física Polución ambiental Baja filtración glomerular Alcohol y drogas Otros ambientales Agua e higiene Manejo de riesgos en el modelo Estilos de vida •Mejorar los hábitos alimentarios •Reducir el consumo de alcohol y tabaco •Activar físicamente a la población Atender enfermedades crónicas •Hipertensión •Lípidos y glucosa
  • 57. Diabetes  Segunda causa de años de vida saludable perdidos  Tendencia ascendente  Mayor daño en mujeres  Primera causa de muerte hospitales generales  Incremento en niños y adolescentes  Principales riesgos: Obesidad, dieta y actividad física  Manejo efectivo bajo el control nutricional y detección oportuna Health Metrics: 2013
  • 58. Riesgos de DiabetesRiesgos de Diabetes Glucosa en plasma Baja filtración glomerular Masa corporal Dieta Presión elevada Baja actividad física Tabaco Polución ambiental Agua e higiene Riesgos comunes •Dieta •Activación Física •Alcohol drogas Health Metrics: 2013
  • 59. Distribución nacional de DALYS diabetes 2010-2013
  • 60. Riesgos de Cáncer Tabaco Dieta Masa corporal Alcohol y drogas Ocupacionales Polución ambiental Otros ambientales Activación física Esófago Estómago Hígado Laringe Pulmón Mama Cervico uterino Uterino Riesgos comunes Dieta Activación Física Alcohol drogas Health Metrics: 2013
  • 61. Riesgo por sexo Causa Muertes DALY Muerte Prematura Cardiovasculares Hombres 20.7 9.7 13.5 Mujeres 24.7 9 15.9 Ambos 22.5 9.4 14.4 Diabetes Hombres 7.7 6 5.7 Mujeres 10.4 6.8 8.3 Ambos 8.9 6.4 6.7 Cáncer Hombres 11.5 6.6 9.3 Mujeres 14.8 8.6 16.1 Ambos 13 7.5 12
  • 62. Proporción de muertes por enfermedad respiratoria crónica 2010-2013
  • 64. Sobrevida en cardiopatía congénita postratamiento 1990-2013
  • 65. INDICADOR SLP México OCDE Esperanza de vida al nacimiento 75 74.2 80.1 Bajo peso al nacer (%) 9.0 8.6 6.8 Mortalidad neonatal (tasa) 8.3 8.6 2.8 Mortalidad infantil 16.2 13.7 4.1 Razón de mortalidad materna 42.0 43.0 7.3 Mortalidad por CaCu 11.0 12.3 3.7 Mortalidad por Ca Mama 15.0 14.4 7.7 Salud como indicador de desarrollo: A 120 años de distancia del promedio de la OCDE
  • 68.
  • 69. Funciones de un Sistema de SaludFunciones de un Sistema de Salud Fuente: OMS Informe Mundial de la Salud 2000
  • 70. Funciones de un Sistema de Salud: Rectoría
  • 71. Deber ser del Sistema Nacional de SaludDeber ser del Sistema Nacional de Salud Seguridad Social Secretaría de Salud Servicios privados Rectoría Financiamiento Servicios POBLACIÓN Sin seguro Con Seguro Privados
  • 72. Sistemas fragmentados de saludSistemas fragmentados de salud Seguridad Social Secretaría de Salud Servicios privados Rectoría Financiamiento Servicios POBLACIÓN Sin seguro Con Seguro Privados Deber ser del Sistema Nacional de Salud
  • 73. Londoño y Frenk 1997 Articulación Prestación Rectoría Financiamiento Rectoría Financiamiento Articulación Rectoría Financiamiento Prestación Público unificado Contrato público Pluralismo estructurado Rectoría Prestación Rectoría Prestación Financiamiento Financiamiento Privado atomizado Segmentado Prestación Modelos de Sistemas de Salud
  • 74. Sistema de Salud Mexicano Gómez, O.,y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011
  • 75. Nivel Micro Familia Individuo Nivel Meso Comunidad Nivel Macro Políticas Públicas Globalización Medio Ambiente Reducir las consecuencias inequitativas de la enfermedad en aspectos sociales, económicos y de salud Reducir la vulnerabilidad de los grupos expuestos a riesgos Reducir las exposiciones a los factores de riesgo para la salud Estratificación: reducción de inequidades, mitigar los efectos Acción Intersectorial Participación social y empoderamiento Gerencia de las intervenciones 1.Monitoreo de equidad 2.Evaluación de intervenciones 3.Conceptos de las políticas públicas: Género, Equidad, APSr Nivel de Intervención Intervenciones sociales en saludIntervenciones sociales en salud Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS
  • 76. Cobertura Universal:Cobertura Universal: Protección Social en SaludProtección Social en Salud 77
  • 78.
  • 79. SEGURIDAD SOCIAL 25% SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL SALUD 65% PRIVADOS 90% Objetivos de la Reforma: 1.Incrementar fondos públicos y reducir inequidad 1.Incrementar resultados en salud y reducir gasto de bolsillo 1.Mejorar la administración y eficiencia del sistema. Objetivos de la Reforma: 1.Incrementar fondos públicos y reducir inequidad 1.Incrementar resultados en salud y reducir gasto de bolsillo 1.Mejorar la administración y eficiencia del sistema. Reforma del Sistema nacional de salud
  • 80. Población Asegurada Población Abierta Sin accesoCon acceso 2 0 1 6 Población total 121 millones Características generalesCaracterísticas generales Sistema segmentado Falta acceso a los más pobres 12% paga impuestos. 75% Pagan de intereses por deuda 97% pagan Impuesto al consumo, solo 23% declara IVA 90% productos básicos carga impositiva Actualizado de Country Cooperation Strategy, México. OPS/OMS. 2004-2015. Estructura de la Derechohabiencia 48% 45% 7%
  • 81. Estructura de la derechohabiencia Población Asegurada Población Abierta Acceso parcialCon acceso 48% 45% 7% 2 0 1 6 Población total 121 millones Financiamiento Impuestos Trabajadores Patrones Impuestos Fondo estatal 20% y federal 80% $ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita Usuarios del servicio 40% 30% Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.
  • 82. Dimensiones de la ProtecciónDimensiones de la Protección Social SaludSocial Salud
  • 83. Evolución de la cobertura vertical del SNPSS SALUD COMUNITARIA VACUNASAPORTE PERSONA GASTOS CATASTROF NUEVA GENERACION
  • 87.
  • 88. Principios del aseguramiento en saludPrincipios del aseguramiento en salud
  • 89. 3 estadios de Seguridad Social3 estadios de Seguridad Social •Financiamiento basado en impuestos •Seguridad social en salud •Seguro salud + base impositiva •Financiamiento basado en impuestos •Seguridad social en salud •Seguro salud + base impositiva •Gasto en salud con predominio del gasto de bolsillo •Gasto en salud con predominio del gasto de bolsillo •Combinación en cooperación comunitaria + seguro empresa o seguro privado + impuestos •Combinación en cooperación comunitaria + seguro empresa o seguro privado + impuestos
  • 91. Evolución delEvolución del Gasto PúblicoGasto Público en Saluden Salud porpor Derechohabiencia.1990 a 2012Derechohabiencia.1990 a 2012 80/20 55/45
  • 92. Gasto de bolsilloGasto de bolsillo Gasto de bolsillo en 2012/ 47% Proporción del gasto
  • 93. Avance en laAvance en la UniversalizaciónUniversalización 99
  • 94.
  • 95.
  • 96. Elementos de la Cobertura UniversalElementos de la Cobertura Universal (OMS)(OMS)
  • 97. Elementos de la Cobertura UniversalElementos de la Cobertura Universal (OMS)(OMS)
  • 98. Pendientes en el SistemaPendientes en el Sistema de Saludde Salud (Banco Mundial)(Banco Mundial)
  • 99. 10 causas de10 causas de ineficiencia (OMS)ineficiencia (OMS)
  • 101. Recomendaciones de la OCDERecomendaciones de la OCDE 20162016 Retos persistentes y emergentes de salud y sociedad Retos persistentes y emergentes de salud y sociedad Chocan con un sistema de salud de bajo valor Chocan con un sistema de salud de bajo valor Se necesitaSe necesita Condiciones complejas en aumento Condiciones complejas en aumento Demanda de mejor atención Demanda de mejor atención Gran parte en el sector informal Gran parte en el sector informal Gasto por debajo de la OCDE Gasto por debajo de la OCDE Gobernanza Igualdad de derechos APS Recaudar y distribuir los fondos Compras inteligentes Atención centrada en las necesidades de las personas y las comunidades + + +
  • 102. Contención:Contención: Recomendaciones de la OMSRecomendaciones de la OMS
  • 103. Contención:Contención: Mejorar las condiciones de vidaMejorar las condiciones de vida
  • 104. Contención:Contención: Luchar contra la desigualdad delLuchar contra la desigualdad del poder, el dinero y otros recursos.poder, el dinero y otros recursos.
  • 105. Contención:Contención: Cuantificar los problemas yCuantificar los problemas y evaluar las intervencionesevaluar las intervenciones
  • 106. “La mejor manera de asegurar el bienestar propio es asegurar el bienestar de los demás”
  • 107. Método de abordajeMétodo de abordaje Prevalencia de EnfermedadesBaja Alta CostodelaintervenciónBajoAlto ACCIONES MUNICIPALESACCIONES MUNICIPALES SANEAMIENTO Y URBANIZACIÓNSANEAMIENTO Y URBANIZACIÓN EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUDEDUCACIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD PRIMER NIVEL DE ATENCIÓNPRIMER NIVEL DE ATENCIÓN HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN URGENCIAS Y TERAPIA INTERMEDIAURGENCIAS Y TERAPIA INTERMEDIA TERAPIA INTENSIVATERAPIA INTENSIVA
  • 108. ---G ruposde edad +++ Exposición a riesgos Mortalidad infecciosa Materna e infantil Políticaspúblicasensalud Vigilancia Epidem iológica Prom ocióndela salud Controlde pacientes Determinantes sociales en salud Crónico degenerativas Accidentes y violencia Modelo conceptual de atenciónModelo conceptual de atención
  • 109. Red de servicios deRed de servicios de saludsalud Nivel Medicina familiar Hospital de 2º nivel Hospital de 3er nivel
  • 110. Determinantes sociales enDeterminantes sociales en San Luis PotosíSan Luis Potosí Indicador México San Luis Potosí Población 121 2.8 Pobreza % Total 46.2 49.1 Moderada 36.6 39.6 Extrema 9.5 9.5 Vulnerable % Carencias sociales 26.3 24.3 Ingresos 7.1 7.6 Rezago educativo % 18.7 18.4 Fuente: CONEVAL 2016, INEGI 2016.
  • 111. Determinantes sociales enDeterminantes sociales en San Luis PotosíSan Luis Potosí Indicador México San Luis Potosí Carencias % Acceso a salud 18.2 10.7 Acceso a seguridad social 58.5 59.1 Vivienda 12.3 11.0 Servicios básicos en la vivienda 21.2 28.1 Alimentación 23.4 21.6 Ingreso % Bajo la línea de bienestar mínimo 20.6 23.2 Inferior a la línea de bienestar 53.2 56.7 Fuente: CONEVAL 2016, INEGI 2016.
  • 112. Si planificar es sinónimo de conducir conscientemente, entonces no existe alternativa a la planificación. O planificamos o somos esclavos de las circunstancia. Negar la planificación es negar la posibilidad de elegir el futuro, es aceptarlo tal como sea.”

Notas del editor

  1. ENVIO DEL DOCUMENTO AL CLIENTE. ENTRARLE AL MODELO CON UNA INTRODUCCION MÁS LEVE LA PRESENTACIÓN INTRODUCTORIA MÁS LEVE MEXICO TRANSITA EN UN ENTORNO EPIDEMIOLÓGICO, DEMOGRAFICO, SOCIAL.
  2. La prevención a edad temprana pre y escolar son clave para el control de los riesgos a la salud. Todo comentario tiene que estar asociado al modelo de la clínica
  3. Morgan,
  4. TRES IMPACTOS: LA POBLACION DEL 2010 AL 2050 SE INVIERTE HACIA EL ENVEJECIMIENTO LAS NECESIDADES PREVENTIVAS Y LA ATENCIÓN A LA SALUD SE VA A ENCARECER. HAY QUE INVERTIR EN MEDICINA PREVENTIVA. VAMOS POR UN MODELO QUE PROMUEVE LA SALUD Y PREVIENE LAS ENFERMEDADES. LA MEDICINA TIENE QUE APROVECHAR EL PRESUPUESTO PARA ATENDER EN FORMA PREVENTIVA. NEGOCIO PREVENTIVO PARA AHORRAR MUCHO DINERO
  5. Repetida,
  6. Agregar la cota de porcentaje