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             ETIOLOGIA
       FACTORES DE RIESGO
        MANIFESTACIONES
         FISIOPATOLOGIA
           DIAGNOSTICO
           TRATAMIENTO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
GLUCOGENOLISIS



 El hígado es el
 órgano primordial
 para la reserva de
 glucógeno.




 GLUCONEOGENESIS
Glándula    Función
 mixta     endocrina
           y exocrina
INSULINA          GLUCAGÓN

Estimulación      Estimulación
 de células       células alfa
    beta



 Secreción           Secreción
 de insulina         glucagón


                  Transformación de
   Hígado,           Glucógeno a
musculo, tejido   Glucosa liberación
  adiposo



 Inhibición de      Aumento de
 procesos            glucosa en
 catabólicos           sangre
PATOGENESIS DE LA
       DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de trastornos
metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos,
dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de
los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Es
causada por varios trastornos, incluyendo la baja
producción de insulina, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo
de los carbohidratos, lípidos y proteínas.
Patogénesis:

Esta causa hiperosmolar de la sangre,
atrae liquido intracelular hacia el
sistema vascular y produce
deshidratación de las células y
expansión del volumen sanguíneo.
Patogénesis:
El organismo compensa su incapacidad de convertir los
carbohidratos en energía, quemando proteínas (musculo y
grasa).



Los productos terminales de estos son cetonas y ácidos
grasos que en su aumento producen: cetoacidosis y
acetonuria.


Ocurre perdida de peso por la degradación del musculo
y ácidos grasos, lo cual conlleva a un estado de
inanición, que hace que el individuo coma en exceso
(Polifagia). Con el tiempo la DM causa daños en el
organismo afectando: corazón, ojos, riñones, y nervios.
Ocasionando: arteriosclerosis, retinopatía, nefropatía,
neuropatía.
Clasificación de la DM

       TIPO I                             TIPO II
                                      Existe un desequilibrio en el
Caracterizada por la destrucción
                                      mecanismo de acción de la
 de células beta pancreáticas a
                                      insulina y en el proceso de
causa de procesos autoinmune.
                                            secreción de esta

   Es necesario el suministro de          Caracterizado por la
  insulina para el bienestar del     intolerancia a la glucosa y la
            paciente                    resistencia a la onsulina

                                     En este caso se recomiendan los
 Entre las complicaciones que se
                                   tratamientos con antidiabéticos, la
 pueden presentar se destaca la
                                        implementacion dieta y los
cetoacidosis y el coma diabetico
                                                ejercicios
La diabetes gestacional es la
intolerancia a los hidratos de
carbono. A diferencia de los
otros tipos de diabetes, la
gestacional no es causada por la
carencia de insulina, sino por los
efectos bloqueadores de las
otras hormonas en la insulina
producida.
   Existe una resistencia a la insulina
    gradual que aparece a partir del
    segundo trimestre por el aumento
    de adipocitos y desensibilizacion a
    la insulina dada por hormonas
    placentarias, en esta condición las
    células beta pancreáticas pueden
    tener una reserva insuficiente que
    no alcanza a suplir las demandas
    tisulares durante el embarazo y se
    ve reflejado con los niveles
    aumentados de glicemia en las
    pacientes
Historia obstétrica
Parto pretérmino    pasada ( diabetes
                    gestacional, HTA,
                   abortos a repetición,
  Glucosuria          macrosomia y
                     malformaciones
                         fetales).
    Edad
   materna             Obesidad
  mayor a 25          central IMC
    años.                >30.

                      Ganancia
 Antecedentes
                     excesiva de
  familiares de
                        peso
 primer grado
                      durante el
 con diabetes.
                      embarazo
Lactógeno placentario                    Gonadotropina


                        Hormona de     Progesterona y estrógenos
insulina     insulina
                        crecimiento
                        placentaria
                                       Almacenaje
                                      de glucógeno        insulina
Hipertrofia, de los
islotes pancreáticos                     y grasa

                                                      hipoglicemia



    glicemia
  en sangre


Hiperglucemia
     fetal

                                      Macrosomia fetal
Macrosomia fetal: Peso
 Anomalías congénitas: son        igual o superior a 4500gr es
las que afectan al esqueleto,   decir percentil 90 , se observa
   SNC, corazón, pulmones,       cara de luna llena, abundante
 aparato digestivo y riñones,    tejido celular subcutáneo por
 debido al medio metabólico           acumulación de grasa,
     alterado durante la           viceromegalia, que afecta a
  organogénesis ( primeras       corazón, hígado y páncreas, y
    semanas de embarazo)        reducción de agua corporal. En
                                        su etiopatogenia la
                                      hiperglucemia materna
                                        estimula las células
            Trauma fetal            pancreáticas fetales que
         intraparto ( lesión         aumentas su producción
           plexo braquial-       llevando a un hiperinsulismo y
        fractura clavícula)          esto estimula la síntesis
                                              lipidica.
•Hipoglucemia: puede
                          originar secuelas graves
                          e irreversible en órganos
                          tan importantes para el
                          niño como el cerebro
  Parto pretermino




   REPERCUSIONES
    POSTNATALES
•adquiere un fenotipo    •Síndrome de distres
    de riesgo para       respiratorio, Apnea y
 desarrollar diabetes    trastornos del ritmo
 en la adultez en un              Ya que el
45% mientras que hijos   hiperinsulinismo produce
    de madres no               la supresión de
  diabéticas solo un     fosfatidilglicerol el mayor
          8,6%               componente del
                           surfactante pulmonar
La mujer con diabetes
gestacional tiene a corto
 plazo , mediano y largo
    plazo de un riesgo
    incrementado de
 padecer una diabetes
Mellitus y un mayor riesgo
       Dislipidemia y
       enfermedad
      cardiovascular.
DESGARRO DEL PERINE
EN EL PARTO POR FETO   HIPERTENSION
MACROSOMICOS           ARTERIAL Y
                       PRECLAMPSIA    AUMENTO DEL
                       AUMENTA EL     NUMERO DE
                       RIESGO DE      CESAREAS.
                       MUERTE DE LA
                       MADRE E HIJO
 Cetoacidosisdiabética, siendo mortal
 para la madre y el feto.

 Parto   prematuro.

 Exceso de liquido amniotico puede
 provocar que se rompa la bolsa con
 anterioridad

 Infecciones urinarias recidivantes que
 agravan la evolución de la diabetes.
   DG en embarazos
    posteriores y DM tipo 2:
    por lo general la DMG
    desaparece después del
    embarazo, pero una vez que
    se ha tenido DG hay
    posibilidad de que dos de
    cada tres mujeres
    presente nuevamente esta
    enfermedad en futuros
    embarazos.

DIAGNOSTICO DE LA
    DIABETES GESTACIONAL
   Diabetes gestacional o intolerancia glucídica que
    aparece o se detecta por primera vez durante el
    embarazo en curso, sin signos ni síntomas
    reconocibles.
   Riesgo clínico determinado por los antecedentes
    personales y familiares.
   Prueba de tolerancia a la glucosa (Test O Sullivan
    (50 g de glucosa)
   Curva de tolerancia oral a la glucosa ( 100g de
    glucosa)
El test consiste en la                      Transcurridos los 60
    administración de                       minutos te volverán a
   glucosa por vía oral                      realizar una analítica
 tomando una solución                       para la determinación
 de 50 gr ( no es preciso                  de glucemia (azúcar en
     estar en ayunas)                               sangre)

El riesgo más frecuente consiste en
  tener nauseas e incluso llegar a      El resultado es positivo si la
    vomitar con lo que la prueba       glicemia a la hora es superior a
quedaría anulada . La parte de la     140 mg/dl y el diagnostico debe
   punción venosa puede resultar       ser confirmado con el test de
dolorosa o al menos molesta. Dolor    tolerancia oral a la glucosa(PTG)
     o hematoma en la zona de
              punción.
Requisitos:
 Ayuno de 8 a 14 horas
 Dieta con ingestión diaria de 150 gr/día de CHOS 3 días previos al
   examen.
 No haber fumado durante la prueba
 Toma de glicemia basal, si es normal se administra 100 gr de
   glucosa V.O en 5 minutos.
 Se realizaran 3 tomas de glucosa e sangre: 1, 2 y 3 horas después
Diabetes
Gestacional
Clase A
Glicemia basal normal con:
Diabetes gestacional en embarazos anteriores o intolerancia a la glucosa
previa al embarazo

Clase B
Glicemia basal por encima del nivel normal con:
Diabetes gestacional en embarazos anteriores
Intolerancia ala glucosa previa al embarazo
Diabetes previa al embarazo con duración de 0 a 9 años o diagnosticada a
los 20 o mas años de edad
Sin signos clínicos de angiopatía


Clase C
Diabetes previa al embarazo con insulinoterapia
Duración igual o superior a 20 años o diagnosticada antes de lo 19 años de
edad
Retinopatía no proliferativa o calcificaciones vasculares en piernas y pies
Clase F
Diabetes previa al embarazo con
insulinoterapia y nefropatía diabética



                               Clase R
                               Diabetes previa al embarazo con
                               insulinoterapia y retinopatía proliferativa




Clase FR
Diabetes con nefropatía y retinopatía



                               Clase H
                               diabetes previa al embarazo con
                               cardiopatía arteriosclerótica
Dieta:
   Pilar fundamental del
tratamiento. No debe ser una dieta
baja en calorías ni restrictiva en
carbohidratos, ya que tiene que
proporcionar una ganancia adecuada
para cubrir las necesidades
nutricionales del feto. Se deben
evitar e incluso prohibir los azúcares
(pasteles, mermeladas, helados...).
Se debe realizar ejercicio
moderado, aeróbico (como caminar
una hora diaria) al menos 5 días a la
semana
Farmacológico:

Se aconseja insulinoterapia en casos de
Macrosomia fetal y opcionalmente, cuando existe
polihidramnios.

La combinación de insulinas de acción corta con la
de acción intermedia permite un control glicemico
aceptable en donde el calculo se realiza para 2
aplicaciones ( antes del desayuno y antes de la
comida)La dosis total diaria es variable (0,3 – 0,5
UI/Kg/día), la aplicación de la nocturna de la NPH
es preferible luego de las 10 pm lo que evita la
hipoglicemia dela mañana y su pico de acción es a
las 6 am que coincide con el aumento materno de
glucosa.

Los antidiabéticos orales como metformina o
glibenclamida están contraindicados en el
embarazo por su probable implicación en producir
malformaciones al feto, además de favorecer
niveles elevados de insulina en sangre fetal y
desarrollo de macrosomia.
   Requiere una monitorización estricta de
    la glicemia por lo que se requiere de
    una infusión continua de glucosa e
    insulina para mantener una glicemia
    entre 80mg/dL a 110mg/Dl lo que
    reduce el riesgo de hipoglicemia en el
    recién nacido.
   La infusión inicia administrando dextrosa
    al 5% en agua a 100mL/ h y una infusion
    de insulina a 0.5 U/h . La medicación de
    la glucosa se debe hacer cada hora y
    después del parto suspenderla
    inmediatamente
   Las madre deben ser
    informadas para
    reducir los riesgo de
    aparición de diabetes
    Mellitus. Así mismo la
    paciente debe entrar
    en un control
    periódico en busca de
    diabetes , lo que
    asegura un
    tratamiento temprano
    y la prevención de
    complicaciones.
Riesgo del nivel de glicemia inestable R/C embarazo S/A conocimientos
                   deficientes sobre la diabetes en el embarazo.

     OBJETIVO             INTERVEN           ACTIVIDADES DE                  FUNDAMENTACION
                           CION DE             ENFERMERIA                       CIENTIFICA
                         ENFERME RIA


Durante el control del   •Manejo de la   •Vigilar los niveles de            El buen control
embarazo la paciente     hiperglucemia   glucosa en sangre, si esta         metabólico se consigue
NN restablecerá el                       indicado.                          por medio del tratamiento
nivel de glicemia con                    •Observar si hay signos y          con insulina, dieta y
el indicador:                            síntomas de hiperglucemia:         ejercicio físico.
concentración                            poliuria, polidipsia, polifagia,   La dieta debe ser
sanguínea de                             debilidad, malestar, visión        ajustado al peso de la
glucosa, de                              borrosa.                           mujer, a las necesidades
desviación moderada                      •Administrar insulina según        del embarazo y al
del rango normal 3 a                     prescripción.                      régimen de insulina
sin desviación del                       •Explicar y analizar las           instaurado.
rango normal 5                           pautas del tratamiento de la
mediante las                             diabetes como plan de
intervenciones de                        autocontrol, alimentación,
enfermería..                             ejercicios físicos y
                                         tratamiento farmacológico
Riesgo de disfunción neurovascular diseminada R/C traumatismo S/A distocia de
                                  hombros

     OBJETIVO           INTERVENCIÓN       ACTIVIDADES DE             FUNDAMENTACION
                        DE ENFERMERIA       ENFERMERIA                   CIENTIFICA




Durante el parto el     Parto           •Realizar una exploración   La maniobra de Mc
R.N NN restablecerá                     vaginal para determinar     Robert suele solucionar
la severidad de la                      la posición fetal           el 60% de las distocias de
lesión física, con el                   •Ayudar al pacientes en     hombros esto previene la
indicador alteración                    la posición del parto       lesión a nivel de plexo
de la movilidad de                      •Aspirar las secreciones    braquial y lesión
sustancial 2 a leve 4                   de nariz y bocas del bebe   humerales
mediante las                            con una jeringa después
intervenciones de                       de la salida de la cabeza
enfermería.                             •Ayudar en la salida de
                                        los hombros
                                        •Realizar maniobras para
                                        liberar la distocia de
                                        hombros (presión
                                        suprapubica y maniobra
                                        de McRobert)
 Obstetricia   Fernando Arias.
 Tratado de obstetricia y ginecología J.A
  Usandizaga- P de la Fuente
   Volumen1.
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gi
  necologia/vol_41n3/repercusiones.htm
 http://www.fecolsog.org/userfiles/file/rev
  ista/Revista_Vol59No1_Enero_Marzo_200
  8/v59n1a06.pdf
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Diabetes gestacional

  • 1.
  • 2. DEFINICIÓN ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
  • 3. GLUCOGENOLISIS El hígado es el órgano primordial para la reserva de glucógeno. GLUCONEOGENESIS
  • 4. Glándula Función mixta endocrina y exocrina
  • 5. INSULINA GLUCAGÓN Estimulación Estimulación de células células alfa beta Secreción Secreción de insulina glucagón Transformación de Hígado, Glucógeno a musculo, tejido Glucosa liberación adiposo Inhibición de Aumento de procesos glucosa en catabólicos sangre
  • 6. PATOGENESIS DE LA DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus (DM) es un grupo de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de insulina, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.
  • 7. Patogénesis: Esta causa hiperosmolar de la sangre, atrae liquido intracelular hacia el sistema vascular y produce deshidratación de las células y expansión del volumen sanguíneo.
  • 8. Patogénesis: El organismo compensa su incapacidad de convertir los carbohidratos en energía, quemando proteínas (musculo y grasa). Los productos terminales de estos son cetonas y ácidos grasos que en su aumento producen: cetoacidosis y acetonuria. Ocurre perdida de peso por la degradación del musculo y ácidos grasos, lo cual conlleva a un estado de inanición, que hace que el individuo coma en exceso (Polifagia). Con el tiempo la DM causa daños en el organismo afectando: corazón, ojos, riñones, y nervios. Ocasionando: arteriosclerosis, retinopatía, nefropatía, neuropatía.
  • 9.
  • 10. Clasificación de la DM TIPO I TIPO II Existe un desequilibrio en el Caracterizada por la destrucción mecanismo de acción de la de células beta pancreáticas a insulina y en el proceso de causa de procesos autoinmune. secreción de esta Es necesario el suministro de Caracterizado por la insulina para el bienestar del intolerancia a la glucosa y la paciente resistencia a la onsulina En este caso se recomiendan los Entre las complicaciones que se tratamientos con antidiabéticos, la pueden presentar se destaca la implementacion dieta y los cetoacidosis y el coma diabetico ejercicios
  • 11. La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida.
  • 12. Existe una resistencia a la insulina gradual que aparece a partir del segundo trimestre por el aumento de adipocitos y desensibilizacion a la insulina dada por hormonas placentarias, en esta condición las células beta pancreáticas pueden tener una reserva insuficiente que no alcanza a suplir las demandas tisulares durante el embarazo y se ve reflejado con los niveles aumentados de glicemia en las pacientes
  • 13. Historia obstétrica Parto pretérmino pasada ( diabetes gestacional, HTA, abortos a repetición, Glucosuria macrosomia y malformaciones fetales). Edad materna Obesidad mayor a 25 central IMC años. >30. Ganancia Antecedentes excesiva de familiares de peso primer grado durante el con diabetes. embarazo
  • 14.
  • 15.
  • 16. Lactógeno placentario Gonadotropina Hormona de Progesterona y estrógenos insulina insulina crecimiento placentaria Almacenaje de glucógeno insulina Hipertrofia, de los islotes pancreáticos y grasa hipoglicemia glicemia en sangre Hiperglucemia fetal Macrosomia fetal
  • 17. Macrosomia fetal: Peso Anomalías congénitas: son igual o superior a 4500gr es las que afectan al esqueleto, decir percentil 90 , se observa SNC, corazón, pulmones, cara de luna llena, abundante aparato digestivo y riñones, tejido celular subcutáneo por debido al medio metabólico acumulación de grasa, alterado durante la viceromegalia, que afecta a organogénesis ( primeras corazón, hígado y páncreas, y semanas de embarazo) reducción de agua corporal. En su etiopatogenia la hiperglucemia materna estimula las células Trauma fetal pancreáticas fetales que intraparto ( lesión aumentas su producción plexo braquial- llevando a un hiperinsulismo y fractura clavícula) esto estimula la síntesis lipidica.
  • 18. •Hipoglucemia: puede originar secuelas graves e irreversible en órganos tan importantes para el niño como el cerebro Parto pretermino REPERCUSIONES POSTNATALES •adquiere un fenotipo •Síndrome de distres de riesgo para respiratorio, Apnea y desarrollar diabetes trastornos del ritmo en la adultez en un Ya que el 45% mientras que hijos hiperinsulinismo produce de madres no la supresión de diabéticas solo un fosfatidilglicerol el mayor 8,6% componente del surfactante pulmonar
  • 19. La mujer con diabetes gestacional tiene a corto plazo , mediano y largo plazo de un riesgo incrementado de padecer una diabetes Mellitus y un mayor riesgo Dislipidemia y enfermedad cardiovascular.
  • 20. DESGARRO DEL PERINE EN EL PARTO POR FETO HIPERTENSION MACROSOMICOS ARTERIAL Y PRECLAMPSIA AUMENTO DEL AUMENTA EL NUMERO DE RIESGO DE CESAREAS. MUERTE DE LA MADRE E HIJO
  • 21.  Cetoacidosisdiabética, siendo mortal para la madre y el feto.  Parto prematuro.  Exceso de liquido amniotico puede provocar que se rompa la bolsa con anterioridad  Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la diabetes.
  • 22. DG en embarazos posteriores y DM tipo 2: por lo general la DMG desaparece después del embarazo, pero una vez que se ha tenido DG hay posibilidad de que dos de cada tres mujeres presente nuevamente esta enfermedad en futuros embarazos. 
  • 23. DIAGNOSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL  Diabetes gestacional o intolerancia glucídica que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo en curso, sin signos ni síntomas reconocibles.  Riesgo clínico determinado por los antecedentes personales y familiares.  Prueba de tolerancia a la glucosa (Test O Sullivan (50 g de glucosa)  Curva de tolerancia oral a la glucosa ( 100g de glucosa)
  • 24. El test consiste en la Transcurridos los 60 administración de minutos te volverán a glucosa por vía oral realizar una analítica tomando una solución para la determinación de 50 gr ( no es preciso de glucemia (azúcar en estar en ayunas) sangre) El riesgo más frecuente consiste en tener nauseas e incluso llegar a El resultado es positivo si la vomitar con lo que la prueba glicemia a la hora es superior a quedaría anulada . La parte de la 140 mg/dl y el diagnostico debe punción venosa puede resultar ser confirmado con el test de dolorosa o al menos molesta. Dolor tolerancia oral a la glucosa(PTG) o hematoma en la zona de punción.
  • 25. Requisitos:  Ayuno de 8 a 14 horas  Dieta con ingestión diaria de 150 gr/día de CHOS 3 días previos al examen.  No haber fumado durante la prueba  Toma de glicemia basal, si es normal se administra 100 gr de glucosa V.O en 5 minutos.  Se realizaran 3 tomas de glucosa e sangre: 1, 2 y 3 horas después
  • 27.
  • 28. Clase A Glicemia basal normal con: Diabetes gestacional en embarazos anteriores o intolerancia a la glucosa previa al embarazo Clase B Glicemia basal por encima del nivel normal con: Diabetes gestacional en embarazos anteriores Intolerancia ala glucosa previa al embarazo Diabetes previa al embarazo con duración de 0 a 9 años o diagnosticada a los 20 o mas años de edad Sin signos clínicos de angiopatía Clase C Diabetes previa al embarazo con insulinoterapia Duración igual o superior a 20 años o diagnosticada antes de lo 19 años de edad Retinopatía no proliferativa o calcificaciones vasculares en piernas y pies
  • 29. Clase F Diabetes previa al embarazo con insulinoterapia y nefropatía diabética Clase R Diabetes previa al embarazo con insulinoterapia y retinopatía proliferativa Clase FR Diabetes con nefropatía y retinopatía Clase H diabetes previa al embarazo con cardiopatía arteriosclerótica
  • 30. Dieta: Pilar fundamental del tratamiento. No debe ser una dieta baja en calorías ni restrictiva en carbohidratos, ya que tiene que proporcionar una ganancia adecuada para cubrir las necesidades nutricionales del feto. Se deben evitar e incluso prohibir los azúcares (pasteles, mermeladas, helados...). Se debe realizar ejercicio moderado, aeróbico (como caminar una hora diaria) al menos 5 días a la semana
  • 31. Farmacológico: Se aconseja insulinoterapia en casos de Macrosomia fetal y opcionalmente, cuando existe polihidramnios. La combinación de insulinas de acción corta con la de acción intermedia permite un control glicemico aceptable en donde el calculo se realiza para 2 aplicaciones ( antes del desayuno y antes de la comida)La dosis total diaria es variable (0,3 – 0,5 UI/Kg/día), la aplicación de la nocturna de la NPH es preferible luego de las 10 pm lo que evita la hipoglicemia dela mañana y su pico de acción es a las 6 am que coincide con el aumento materno de glucosa. Los antidiabéticos orales como metformina o glibenclamida están contraindicados en el embarazo por su probable implicación en producir malformaciones al feto, además de favorecer niveles elevados de insulina en sangre fetal y desarrollo de macrosomia.
  • 32. Requiere una monitorización estricta de la glicemia por lo que se requiere de una infusión continua de glucosa e insulina para mantener una glicemia entre 80mg/dL a 110mg/Dl lo que reduce el riesgo de hipoglicemia en el recién nacido.  La infusión inicia administrando dextrosa al 5% en agua a 100mL/ h y una infusion de insulina a 0.5 U/h . La medicación de la glucosa se debe hacer cada hora y después del parto suspenderla inmediatamente
  • 33. Las madre deben ser informadas para reducir los riesgo de aparición de diabetes Mellitus. Así mismo la paciente debe entrar en un control periódico en busca de diabetes , lo que asegura un tratamiento temprano y la prevención de complicaciones.
  • 34.
  • 35. Riesgo del nivel de glicemia inestable R/C embarazo S/A conocimientos deficientes sobre la diabetes en el embarazo. OBJETIVO INTERVEN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION CION DE ENFERMERIA CIENTIFICA ENFERME RIA Durante el control del •Manejo de la •Vigilar los niveles de El buen control embarazo la paciente hiperglucemia glucosa en sangre, si esta metabólico se consigue NN restablecerá el indicado. por medio del tratamiento nivel de glicemia con •Observar si hay signos y con insulina, dieta y el indicador: síntomas de hiperglucemia: ejercicio físico. concentración poliuria, polidipsia, polifagia, La dieta debe ser sanguínea de debilidad, malestar, visión ajustado al peso de la glucosa, de borrosa. mujer, a las necesidades desviación moderada •Administrar insulina según del embarazo y al del rango normal 3 a prescripción. régimen de insulina sin desviación del •Explicar y analizar las instaurado. rango normal 5 pautas del tratamiento de la mediante las diabetes como plan de intervenciones de autocontrol, alimentación, enfermería.. ejercicios físicos y tratamiento farmacológico
  • 36. Riesgo de disfunción neurovascular diseminada R/C traumatismo S/A distocia de hombros OBJETIVO INTERVENCIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION DE ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICA Durante el parto el Parto •Realizar una exploración La maniobra de Mc R.N NN restablecerá vaginal para determinar Robert suele solucionar la severidad de la la posición fetal el 60% de las distocias de lesión física, con el •Ayudar al pacientes en hombros esto previene la indicador alteración la posición del parto lesión a nivel de plexo de la movilidad de •Aspirar las secreciones braquial y lesión sustancial 2 a leve 4 de nariz y bocas del bebe humerales mediante las con una jeringa después intervenciones de de la salida de la cabeza enfermería. •Ayudar en la salida de los hombros •Realizar maniobras para liberar la distocia de hombros (presión suprapubica y maniobra de McRobert)
  • 37.  Obstetricia Fernando Arias.  Tratado de obstetricia y ginecología J.A Usandizaga- P de la Fuente Volumen1.  http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gi necologia/vol_41n3/repercusiones.htm  http://www.fecolsog.org/userfiles/file/rev ista/Revista_Vol59No1_Enero_Marzo_200 8/v59n1a06.pdf