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Hospital de Clínicas-San Lorenzo
Cátedra de Medicina en Imágenes
Docencia Libre
Dr. Robert Alonso G.
 Constituyen la tercera causa de muerte, por detrás de
las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, y son la
primera causa de muerte en menores de 45 años.
 Los traumatismos abdominales son los responsables
de aproximadamente el 10% de las muertes por
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DEFINICIÓN, ETIOPATOGENIA
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 El término «traumatismo abdominal cerrado» engloba
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mismas.
 Por desaceleración brusca, que origina fuerzas de
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órganos. La movilización rápida de un órgano lesiona las
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hilios, del mesenterio, del duodeno, del recto-sigma y de la
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 En nuestro entorno las causas más habituales de
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se dañan en los traumatismos cerrados son, por orden
de frecuencia, la pelvis ósea, el bazo, el hígado, los
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 Las lesiones de glándulas adrenales, del páncreas y del
recto resultan infrecuentes.
Rol de las Imágenes
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 ECOGRAFIA
Está indicada hoy en día principalmente
para la detección del hemoperitoneo. El
hallazgo de líquido libre, sospechoso de
hemoperitoneo, en un paciente inestable
indica una actitud quirúrgica urgente.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Ha demostrado ser de gran utilidad para una
evaluación rápida del traumatismo abdominal cerrado.
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urgencia. No resulta invasiva, se puede realizar
rápidamente .
 Es posible efectuarla incluso durante las maniobras de
estabilización o resucitación del paciente. Sin
embargo, las lesiones que generalmente no se asocian
a hemoperitoneo, como las lesiones de las vísceras
huecas, las retroperitoneales, las de vísceras macizas
contenidas y las pancreáticas, pueden no detectarse.
ECO- FAST
 En los últimos años se ha popularizado la utilización del denominado
protocolo FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma), que
consiste en el estudio sistemático de seis puntos abdominales:
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5. Zona pélvica para descartar la presencia de líquido en el
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6. Región subxifoidea para detectar un posible derrame pericárdico.
Tomografía Computada
 Método de elección
 Superior al ultrasonido
 Disponibilidad creciente
 Helicoidal, siempre con contraste endovenoso
 Evitar: “pan-CT”
Dosis de Radiación
 Reducir o “adecuar al tamaño” la dosis usada
 Estudiar sólo cuando es necesario
 Estudiar sólo la región indicada
 Utilizar sólo una fase.
Trauma Esplénico
 Común por trauma contuso
 Frecuentemente se fragmenta
 25% sin hemoperitoneo
 Cuidado con el artefacto en la
fase arterial.
Trauma Hepático
• Lesión frecuente
• Ligado al 50% de muertes por trauma
• Lóbulos derecho/izquierdo: 3/1
• Hemoperitoneo en 2/3 de los casos
• Areas de baja atenuación sin refuerzo
con el contraste
(hematoma, laceración, fractura).
Trauma Renal
 Tercero en frecuencia
 Lesión del parénquima debido
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 Lesión vascular y del sistema
colector debida a
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 Fase tardía puede ser útil.
Trauma Pancreático
 Poco frecuente
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 Difíciles de identificar
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 Líquido en epiplón
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Trauma Intestinal
 Poco frecuentes
 Signos vagos y tadíos
 1/3 de los casos presenta
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¿TAC de control?
Bibliografia
 Dang C, Aguilera P, Dang A, Salem L. Acute abdominal
pain. Four classifications can guide assessment and
management. Geriatrics. 2002; 57: 30-2, 35-6, 41-2.
 American Gastroenterological Association Medical
Position Statement: guidelines on intestinal ischemia.
Gastroenterology. 2000; 118: 951-3.
 Wiesner W, Khurana B, Ji H, Ros PR. CT of acute bowel
ischemia. Radiology. 2003; 226: 635-50.
 Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM. Biphasic CT
with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute
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Diagnostico Radiologico en los traumatismos abdominales cerrados

  • 1. Hospital de Clínicas-San Lorenzo Cátedra de Medicina en Imágenes Docencia Libre Dr. Robert Alonso G.
  • 2.  Constituyen la tercera causa de muerte, por detrás de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, y son la primera causa de muerte en menores de 45 años.  Los traumatismos abdominales son los responsables de aproximadamente el 10% de las muertes por trauma.
  • 3. DEFINICIÓN, ETIOPATOGENIA Y MECANISMOS  El término «traumatismo abdominal cerrado» engloba todas aquellas lesiones abdominales internas provocadas por una violencia externa no penetrante.  Los dos mecanismos fundamentales son:
  • 4.  Por compresión, bien por un impacto directo o por una fuerza externa contra una estructura fija interna (como en la columna vertebral) o externa (por ejemplo el cinturón de seguridad). Habitualmente este mecanismo produce laceraciones y hematomas en órganos sólidos. La compresión brusca puede deformar las vísceras huecas incrementando de manera transitoria la presión intraluminal, lo cual puede causar la perforación de las mismas.  Por desaceleración brusca, que origina fuerzas de cizallamiento que afectan a los puntos de fijación de los órganos. La movilización rápida de un órgano lesiona las estructuras fijas de éste, siendo típicas las lesiones de los hilios, del mesenterio, del duodeno, del recto-sigma y de la aorta abdominal.
  • 5.  En nuestro entorno las causas más habituales de traumatismo abdominal cerrado son los accidentes de tráfico. Los órganos y las estructuras abdominales que se dañan en los traumatismos cerrados son, por orden de frecuencia, la pelvis ósea, el bazo, el hígado, los riñones, el tracto gastrointestinal, el páncreas, la vía biliar y el sistema excretor renal.  Las lesiones de glándulas adrenales, del páncreas y del recto resultan infrecuentes.
  • 6. Rol de las Imágenes  Duración de la Hospitalización  Necesidad de permanencia en UCI  Periodo de restricción de actividad  Necesidad de seguimiento
  • 7. Rol de las Imágenes
  • 8. Rol de las Imágenes
  • 9. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS  ECOGRAFIA Está indicada hoy en día principalmente para la detección del hemoperitoneo. El hallazgo de líquido libre, sospechoso de hemoperitoneo, en un paciente inestable indica una actitud quirúrgica urgente.
  • 10. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS  Ha demostrado ser de gran utilidad para una evaluación rápida del traumatismo abdominal cerrado. Su ventaja es la accesibilidad; puede realizarse en la urgencia. No resulta invasiva, se puede realizar rápidamente .  Es posible efectuarla incluso durante las maniobras de estabilización o resucitación del paciente. Sin embargo, las lesiones que generalmente no se asocian a hemoperitoneo, como las lesiones de las vísceras huecas, las retroperitoneales, las de vísceras macizas contenidas y las pancreáticas, pueden no detectarse.
  • 11. ECO- FAST  En los últimos años se ha popularizado la utilización del denominado protocolo FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma), que consiste en el estudio sistemático de seis puntos abdominales: 1. Cuadrante superior derecho para detectar líquido en la fosa hepatorrenal. 2. Cuadrante inferior derecho para detectar líquido en la gotiera paracólica derecha. 3. Cuadrante superior izquierdo para detectar líquido periesplénico. 4. Cuadrante inferior izquierdo para detectar líquido en la gotiera paracólica izquierda. 5. Zona pélvica para descartar la presencia de líquido en el fondo de saco de Douglas. 6. Región subxifoidea para detectar un posible derrame pericárdico.
  • 12. Tomografía Computada  Método de elección  Superior al ultrasonido  Disponibilidad creciente  Helicoidal, siempre con contraste endovenoso  Evitar: “pan-CT”
  • 13.
  • 14. Dosis de Radiación  Reducir o “adecuar al tamaño” la dosis usada  Estudiar sólo cuando es necesario  Estudiar sólo la región indicada  Utilizar sólo una fase.
  • 15. Trauma Esplénico  Común por trauma contuso  Frecuentemente se fragmenta  25% sin hemoperitoneo  Cuidado con el artefacto en la fase arterial.
  • 16.
  • 17. Trauma Hepático • Lesión frecuente • Ligado al 50% de muertes por trauma • Lóbulos derecho/izquierdo: 3/1 • Hemoperitoneo en 2/3 de los casos • Areas de baja atenuación sin refuerzo con el contraste (hematoma, laceración, fractura).
  • 18.
  • 19. Trauma Renal  Tercero en frecuencia  Lesión del parénquima debido a impacto directo  Lesión vascular y del sistema colector debida a desaceleración  Fase tardía puede ser útil.
  • 20.
  • 21. Trauma Pancreático  Poco frecuente  Asociado a otras lesiones  Difíciles de identificar con TAC (tamaño, grasa)  Líquido en epiplón menor o para renal anterior (72%)
  • 22.
  • 23. Trauma Intestinal  Poco frecuentes  Signos vagos y tadíos  1/3 de los casos presenta Neumoperitoneo.
  • 24.
  • 26. Bibliografia  Dang C, Aguilera P, Dang A, Salem L. Acute abdominal pain. Four classifications can guide assessment and management. Geriatrics. 2002; 57: 30-2, 35-6, 41-2.  American Gastroenterological Association Medical Position Statement: guidelines on intestinal ischemia. Gastroenterology. 2000; 118: 951-3.  Wiesner W, Khurana B, Ji H, Ros PR. CT of acute bowel ischemia. Radiology. 2003; 226: 635-50.  Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM. Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience. Radiology. 2003; 229: 91-8.