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Residencia de Clínica Medica
Noviembre 2016
Diarrea aguda.
Clase Consultorio
Minetto Julián
Definición
• OMS: Eliminación de heces semilíquidas
en o mas deposiciones en 24 hs, o una
sola con moco, sangre o pus en menos de
14 días.
• Diarrea persistente: mas de 14 días.
Diarrea aguda 2016 consultorio
Diarrea aguda 2016 consultorio
Diarrea aguda 2016 consultorio
Diarrea aguda 2016 consultorio
Clínicamente no se diferencia etiología. Las bacterias mas frecuentes en
momentos cálidos, y virus en invierno. Tampoco es importante saber etiología
porque se autolimitan.
Etiología
Evaluación y anamnesis
• N° deposiciones
• Características (inflamatoria, sanguinolenta)
• Fiebre (invasión)
• Vómitos (viral o toxinas)
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• Afectados en el entorno y viajes
• Factores de riesgo
• Evaluación de hidratación (diuresis, sed, aspecto,
piel, ojos, lengua fontanela, relleno capilar 2-5,
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Diarrea aguda 2016 consultorio
CULTIVOS:
1- Severa
2- Sanguinolenta
3- Persistente
4- Brote
CULTIVOS:
1- Severa
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Criterios gravedad
• Deshidratación grave
• Shock
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• Hiper/hipo natremia
• Acidosis metabólica
• Abdomen distendido y doloroso
• Vómitos incoercibles
• Comorbilidades: ICC, IRC, Desnutrición
• Oliguria /anuria
• Problemas sociales
Tratamiento según
Deshidratación
• A: Sin deshidratación. 2 litros/dia mas 250 ml
luego de cada deposición.
• B: Deshidratación leve-moderada: tto en
posta sanitaria, por 4 horas con V.O o SNG
si hay intolerancia por vomitos de 2000ml-
4000ml. Con evaluación posterior.
• C:Grave/Shock: SlF0,9% 20ml/kg cada 20
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moderado.
Rehidratación
• Sales de Rehidratación oral: Demostraron disminución
mortalidad en niños en países en desarrollo. No difiere en diarrea
del viajero con otros soluciones con agua y consumo de sal y
otras infusiones.
Se prepara 1 sobre/litro y contiene 65-75 Meq/L de Na y 75-90
mmol/l glucosa.
• Preparación casera de SRO: 1 litro de agua segura mas 4
cucharadas soperas de azucar y una cucharadita de sal.
• Potabilización del agua: 1 litro de agua y dos gotas de
lavandina. Dejar reposar 30 minutos tapado en lo posible.
Otra opción hervir agua 2-3 min, luego del comienzo del
burbujeo.
Tratamiento Sintomático
• Bismuto: Reduce heces en 40% en diarrea aguda. Esta
aprobado por FDA para esto.
Principales EA: tinción heces y lengua oscuro.
Se usa 30 ml después de cada deposición diarreica con
intervalo de 1 hora, hasta 8 veces al día.
• Loperamida: Acorta los días de diarrea en adultos y niños, en
estudios con pacientes que tienen diarrea del viajero
comparado con bismuto o placebo.
EA: constipación post-diarrea, megacolon toxico en diarrea
inflamatoria en pediátricos.
Se usa, 4mg iniciales y 2 mg después cada deposición, hasta 8
mg día. Por máximo 48 hs.
Antibióticos
• Diarrea severa con hospitalización
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Disminuye el tiempo de diarrea, sobretodo demostrado en diarrea del
viajero.
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¿Antibióticos y SHU en adultos?
• Safdar N y et col»Risk of hemolityc uremic
syndrome after antibiotic tratament of E.
coli o 157»JAMA 2002;288: 996-1001
• Se seleccionaron 9 estudios, 3 cohortes y 6
retrospectivos casos y controles, con
aislamientos de E. coli y tratamiento con
TMS, ampicilina, fosfomicina, ciprofloxacina
y cefalosporinas. En el metanalisis dio 1,15
de OR con IC 95% (0,79-1,68).
Realizando busqueda en pubmed con MESH «sindrome uremico
hemolitico y antibiotics» con filtro review sistematica y metanaalisis se
encontraron revisiones del tema. Donde todavia es controversial el riesgo
de SHU en pacientes con diarrea con el uso de antibioticos. Siendo el
metanalisis mostrado el único que reúne y logra hacer un metanalisis de
con ellos.
Prevención
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segura.
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de basura o excretas.
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excretas y basura.
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frutas y verduras, cocción de carnes, no
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alimentos refrigerados
Probióticos y Prebióticos
• Los probioticos son microorganismos vivos, no patógenos, que
administrados en cantidad adecuada por un vehículo, pueden resistir
acido y bilis, y colonizar epitelio mucoso, secretando sustancia
inmunomoduladoras que disminuyan la colonización por flora
bacteriana patógena.
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crecimiento de flora colonica digestiva beneficiosa como bifidobacterias
y lactobacillos.
Estos cambios en la flora colonica mejora el perfil de resistencia
inmunologica a la adhesion e invasion de bacterias patogenas
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pediátricos metanalisis con disminución de días y cantidad de heces.
¿Profilaxis en diarrea por Antibioticos? No esta claro por evidencia con
sesgos.
Bibliografía
• ACG 2016 Diarrea aguda.
• WGO 2012 Diarrea aguda en adultos y
niños.
• Guía Ministerio salud nación 2010
• Boletín vigilancia la nación.
• Elsevier articulo: Diarrea aguda 2009.

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Diarrea aguda 2016 consultorio

  • 1. Residencia de Clínica Medica Noviembre 2016 Diarrea aguda. Clase Consultorio Minetto Julián
  • 2. Definición • OMS: Eliminación de heces semilíquidas en o mas deposiciones en 24 hs, o una sola con moco, sangre o pus en menos de 14 días. • Diarrea persistente: mas de 14 días.
  • 7. Clínicamente no se diferencia etiología. Las bacterias mas frecuentes en momentos cálidos, y virus en invierno. Tampoco es importante saber etiología porque se autolimitan. Etiología
  • 8. Evaluación y anamnesis • N° deposiciones • Características (inflamatoria, sanguinolenta) • Fiebre (invasión) • Vómitos (viral o toxinas) • Alimentos • Afectados en el entorno y viajes • Factores de riesgo • Evaluación de hidratación (diuresis, sed, aspecto, piel, ojos, lengua fontanela, relleno capilar 2-5, pulso, TA) • Tratamiento realizado
  • 10. CULTIVOS: 1- Severa 2- Sanguinolenta 3- Persistente 4- Brote CULTIVOS: 1- Severa 2- Sanguinolenta 3- Persistente 4- Brote
  • 11. Criterios gravedad • Deshidratación grave • Shock • Íleo • Convulsiones • Hiper/hipo natremia • Acidosis metabólica • Abdomen distendido y doloroso • Vómitos incoercibles • Comorbilidades: ICC, IRC, Desnutrición • Oliguria /anuria • Problemas sociales
  • 12. Tratamiento según Deshidratación • A: Sin deshidratación. 2 litros/dia mas 250 ml luego de cada deposición. • B: Deshidratación leve-moderada: tto en posta sanitaria, por 4 horas con V.O o SNG si hay intolerancia por vomitos de 2000ml- 4000ml. Con evaluación posterior. • C:Grave/Shock: SlF0,9% 20ml/kg cada 20 minutos hasta resucitación y luego tto como moderado.
  • 13. Rehidratación • Sales de Rehidratación oral: Demostraron disminución mortalidad en niños en países en desarrollo. No difiere en diarrea del viajero con otros soluciones con agua y consumo de sal y otras infusiones. Se prepara 1 sobre/litro y contiene 65-75 Meq/L de Na y 75-90 mmol/l glucosa. • Preparación casera de SRO: 1 litro de agua segura mas 4 cucharadas soperas de azucar y una cucharadita de sal. • Potabilización del agua: 1 litro de agua y dos gotas de lavandina. Dejar reposar 30 minutos tapado en lo posible. Otra opción hervir agua 2-3 min, luego del comienzo del burbujeo.
  • 14. Tratamiento Sintomático • Bismuto: Reduce heces en 40% en diarrea aguda. Esta aprobado por FDA para esto. Principales EA: tinción heces y lengua oscuro. Se usa 30 ml después de cada deposición diarreica con intervalo de 1 hora, hasta 8 veces al día. • Loperamida: Acorta los días de diarrea en adultos y niños, en estudios con pacientes que tienen diarrea del viajero comparado con bismuto o placebo. EA: constipación post-diarrea, megacolon toxico en diarrea inflamatoria en pediátricos. Se usa, 4mg iniciales y 2 mg después cada deposición, hasta 8 mg día. Por máximo 48 hs.
  • 15. Antibióticos • Diarrea severa con hospitalización • Disentería severa • Inmunodeprimido • Diarrea del viajero • Cólera • Tratamiento dirigido en cultivo positivo • Coproparasitologico positivo Disminuye el tiempo de diarrea, sobretodo demostrado en diarrea del viajero.
  • 17. ¿Antibióticos y SHU en adultos? • Safdar N y et col»Risk of hemolityc uremic syndrome after antibiotic tratament of E. coli o 157»JAMA 2002;288: 996-1001 • Se seleccionaron 9 estudios, 3 cohortes y 6 retrospectivos casos y controles, con aislamientos de E. coli y tratamiento con TMS, ampicilina, fosfomicina, ciprofloxacina y cefalosporinas. En el metanalisis dio 1,15 de OR con IC 95% (0,79-1,68). Realizando busqueda en pubmed con MESH «sindrome uremico hemolitico y antibiotics» con filtro review sistematica y metanaalisis se encontraron revisiones del tema. Donde todavia es controversial el riesgo de SHU en pacientes con diarrea con el uso de antibioticos. Siendo el metanalisis mostrado el único que reúne y logra hacer un metanalisis de con ellos.
  • 18. Prevención • Uso, promoción y enseñanza del uso de agua segura. • Lavado de manos al preparar alimentos, lactancia, cambio de pañales, manipulación de basura o excretas. • Cobertura y eliminación adecuada de excretas y basura. • Buena manipulación alimentos, lavado de frutas y verduras, cocción de carnes, no utilizar mismos utensilios. Conservación de alimentos refrigerados
  • 19. Probióticos y Prebióticos • Los probioticos son microorganismos vivos, no patógenos, que administrados en cantidad adecuada por un vehículo, pueden resistir acido y bilis, y colonizar epitelio mucoso, secretando sustancia inmunomoduladoras que disminuyan la colonización por flora bacteriana patógena. • Los Prebioticos son sustancias no alimentarias que promueben el crecimiento de flora colonica digestiva beneficiosa como bifidobacterias y lactobacillos. Estos cambios en la flora colonica mejora el perfil de resistencia inmunologica a la adhesion e invasion de bacterias patogenas • La combinación de ambos se llama synbioticos. • Recomendaciones: en adultos no hay una evidencia clara. En pediátricos metanalisis con disminución de días y cantidad de heces. ¿Profilaxis en diarrea por Antibioticos? No esta claro por evidencia con sesgos.
  • 20. Bibliografía • ACG 2016 Diarrea aguda. • WGO 2012 Diarrea aguda en adultos y niños. • Guía Ministerio salud nación 2010 • Boletín vigilancia la nación. • Elsevier articulo: Diarrea aguda 2009.