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ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA EN NIÑOS
MIP CASTILLEJA PALACIOS ISRAEL
DEFINICIONES
Diarrea aguda infecciosa: disminución de la consistencia y aumento en el
numero de las evacuaciones causada por virus, bacterias parásitos y hongos
que se acompaña de signos y síntomas (fiebre, vomito, anorexia, dolor
abdominal) con duración de no mas de 15 dias
INCIDENCIA
EPIDEMIOLOGIA
• Afecta principalmente a menores de 5 años
• 5ta causa de muerte
– Virus 70 a 80% (Rotavirus)
– Bacterias 15%
– Parásitos 5%
Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a
cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Patógenos mas comunes según la OMS
Agente
Rotavirus 50% 6- 24 meses
5-15% poblacion general
Escherichia coli (ETEC) 25% poblacion general
Shigella sp 10% en niños menores de 5 años
V. Cholerae Áreas endémicas 2-10 años
Salmonella no typhi 10% de casos en niños
Campylobacter jejuni 5-15 % diarreas en la infancia
• Yersinia enterocolitica
• E. Coli (EH) (EP)
• Edwarsiella tarde
• Bacillus cereus
• Agente Norwalk
• Coxsackie
Entamoeba hystolitica (10-
50%) en areas tropicales.
G. Lamblia
Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a
cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
• Endémica en épocas calurosas
Contagio
directo indirecto
Lavados con agua
contaminada
 Periodo de incubación: 1 a 7 días
 Duración 14 días
Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a
cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Vectores
CLASIFICACIÓN
• Mas común
• Hras – Días
• <2 semanas
agudas
• > 2 semanas
Prolongada • Poco frecuente
• > De 3 meses
Crónica
DURACION
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
SEGÚN LA ETIOLOGIA
• Diarrea infecciosa
• Diarrea no infecciosa
SEGÚN SINDROMES CLINICOS
• Diarreas secretoras
• Diarreas invasivas
• Diarrea osmótica
Rotavirus• 60-80 nm
• 95% niños 3-5 años
• 48 hrs incubacion.
NO
Prostaglandinas
ATP-
cAMP
Adenil
ciclasa
Ca+
Cl-
NSP4 ---
SGLT1
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Shigella• S. Dysenteriae
• S. Flexneri
• S. Boydi
• S. soneii
• Toxina Shiga
• Daño al epitelio
• Quimiotactico
• Lesión endotelio vascular
Periodo de
incubación 1-3 dias
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Salmonella
Prostaglandinas
Incubación 6-
48 hrs
Secreción
activa de
liquido
Activación de
Adenil ciclasa
cAMP.
Antigeno O
Antigeno H
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Escherichia coli
E. Coli enterotoxigenica (ECET)
• Toxina termolabil (LT1)
• Toxina termoestable
• Incremento de cAMP
• Secresion intensa y activa de
agua y electrolitos
E. Coli enteropatogena (ECEP)
• Adherencia intima a la sup. Enterocito
• Alteraciones histopatologicas.
• Mala absorcion intestinal.
• Toxina similar Shiga.
E. Coli enterohemorragica (O157)( ECEH)
• Toxinas Shiga (Stx-1- Stx-2)
• Globotriacilceramida GB (Sub A) (Sub B)
• Sintesis de proteinas
• Receptores GB en enterocitos y endotelio
renal.
• SHU
E. Coli enteroinvasora (ECEI)
• Hemolisina (HlyA)
• Ag IPA
• Destrucción del borde en
cepillo.
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la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
1-2 días de
incubación
Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y
tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-
156-08.
Yersinia enterocolitica• Proteina YopH
• alteracion de filamentos de actina
del enterocito.
• Ligando FASL/FASR
• Activación del FAK
• Lesión de Mo y epitelio colonico.
• Lesión de Celulas M
• Hipertrofia de tejido linfoide
mesenterico.
• Proteasa activadora de
plasminogeno
• Degrada C3b y C5
• Resistente a la fagocitosis
Incubación no supera los
7 dias
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Staphylococcus
• Enterotoxinas A, B,C,D.
• A (> comun )
• C (consumo de lacteos)
• Superantigenos
• Estable hasta 100°C
por 30 mins.
• Resisten HCl gastrico.
• EHP infiltrado PMN
• Borde en cepillo
disminuido
• Mastocitosis
Inicio de la enfermedad
4 horas después de la
ingesta de alimentos
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Clostridium
Clostridium perfringes
• Toxina tipo B termo labil.
• Efecto citotoxico directo al enterocito.
• Necrosis de gran intensidad
• 8-24 hrs de incubacion.
• Carnes pollo, pavo, ternera.
Clostridium difficile
• Enterotoxina A
• Citotoxina B
• PMN quimiatrayente
• Aumento de permeabilidad intestinal
• Citopatico directo, necrosis extensa.
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Entamoeba histolytica
• Colagenasas
• Amebaporo
• Inhibicion de quimiotaxis
• Citotixinas intracelulares
• N-acetil D galactosaminidasa.
Incubación 2-3
semanas
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Giardia lamblia
• Traumático (disco suctor)
• Enzimatico (caspasas 3)
• Proteína CRP136 (dolor abdominal, nausea, vomito)
• Barrera mecánica
• Hiperplasia glandular
• Competencia por la bilis.
12-20 dias de
incubacion
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disminución de la
consistencia de las
evacuaciones
Nauseas
Vomito
Dolor
abdominal
Fiebre
Liquidas
Abundantes
Moco o pus
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Manifestaciones clínicas
CARACTERISTICAS
CLINICAS
ROTAVIRUS ECET ECEI ECEP SALMONELLA SHIGELLA
CAMPYLOBACTE
R
YERSINIA
EDAD
MENOS DE 2
A 3 AÑOS
MAS
MENOS 1
AÑO/
TODAS
TODAS
MENORES
DE UN AÑO
MENOS DE 2
AÑOS
MAYORES DE
6 MESES
/TODAS
+1-5, 6 AÑOS,
TODAS
TODAS
FIEBRE RARA RARA VARIABLE RARA VARIABLE FRECUENTE RARA
FRECUENTE
50%
SINTOMAS
RESPIRATORIOS
COMUNES NO NO NO NO OCASIONALES NO NO
CONVULSIONES NO NO NO NO OCASIONALES OCASIONALES NO NO
DIARREA LIQUIDA LIQUIDA LIQUIDA MOCO LIQUIDA
LIQUIDA-
MOCO
LIQUIDA-
MOCO
LIQUIDA-MOCO
LIQUIDA-
MOCO
VOMITOS 60% SI RAROS SI 50% 70% 50% 40%
SANGRE EN HECES NO NO COMUN NO 30% 50% 50% 30%
TENESMO NO NO COMUN NO OCASIONAL FRECUENTE FRECUENTE OCASIONAL
DOLOR ABDOMINAL LIGERO LIGERO MODERADO LIGERO MODERADO INTENSO MODEADO COLICO
LEUCOCITOSIS EN HECES NO NO SI NO SI SI SI SI
DESHIDRATACION OCASIONAL OCASIONAL RARA OCACIONAL OCASIONAL RARA RARA RARA
RIESGO DE SEPSIS NO NO SI NO SI RARO RARO SI
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Enfermedad Organismo
Síntomas clínicos Incubac
ión
Características Epidemiológicas
Tratamiento
inmediato
Comunes Otros
Diarrea liquida aguda
Las evacuaciones
toman la forma del
recipiente que lo
contenga
Rotavirus
Vomito
Fiebre
Deshidratación grave
en algunos casos
24-72
horas
Lactantes y niños pequeños
Mundialmente común en todos los grupos
socioeconómicos .
Estaciones frías
Rehidratación
Escherichia coli
entero-toxigenica
Nausea
Vomito
Dolor abdominal
Fiebre
Malestar
Deshidratación grave
6-72
horas
Lactantes y niños pequeños en países en
desarrollo.
Diarrea del viajero en adulto
Rehidratación
Salmonellas
Nausea
Vomito
Fiebre
Escalofríos
Dolor abdominal
malestar
8-36
horas
Niños
Común en todo el mundo. Brotes por
transmisión a través de alimentos.
Estaciones cálidas
Rehidratación
Campylobacter
Dolor abdominal
Fiebre
Malestar
Escalofríos
Sangre y pus en las
deposiciones
3-5 días
Distribución mundial
Países desarrollados puede transmitirse por
los alimentos o por la manipulación de
animales
Rehidratación
Eritromicina en casos
graves
Escherichia coli
entero patógena
Nausea
Vomito
Fiebre
6-72
horas
Brotes en guarderías de niños en países
desarrollados.
Dudosa en países en desarrollo
Rehidratación
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Enfermedad Organismo
Síntomas clínicos Incubac
ión
Características Epidemiológicas
Tratamiento
inmediato
Comunes Otros
Disentería
Las evacuaciones son
blandas y liquidas con
sangre y pus
Shigellas Fiebre
Dolor abdominal
Malestar
Vomito
Urgencia por defecar
Espasmos dolorosos
al defecar
36-72
horas
Niños
Falta de higiene
Desnutrición
Instituciones
En las estaciones mas cálidas
Rehidratación
Ampicilina o
trimetropin –
sulfametoxazol en
casos graves
Diarrea prolongada
Entamoeba
histolytica
Malestar
abdominal
2-6 días
Todos los grupos de edad
En las estaciones mas cálidas
Metronidazol
Por los menos 14 días
las evacuaciones son
mas frecuentes o de
consistencia mas
blanda
Giardia lamblia
Distención
abdominal
Flatulencia
Anorexia
Nausea
Mala absorción
Deposiciones
espumosas
1-13 sem
Niños pequeños
Algunos viajeros
Falta de higiene
Distribución mundial
Metronidazol
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Diagnostico
Estudio de moco fetal
•Aspecto, Sangre, Leucocitos x campo, eritrocitos, grasa, pH, azúcares, bacterias, quistes o trofozoitos y
hongos.
•10 leucos x campo(Shigella, Salmonella, E.coli invansora, Campylobacter, etc.)
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•Sonda buscando líquido duodenal
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•Diarrea adquisición hospitalaria
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cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Mecanismos de Compensación
DESHIDRATACION
 Gravedad de deshidratación:
 La diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como
porcentaje del peso corporal total= grado de deshidratación
Solución Rehidratación Oral:
• En 2002 la OMS recomendó la nueva formulación de
SRO con baja osmolaridad y concentración de sodio
(245 mOsm/l y 75 mOsm/l respectivamente).
Hiposmolar
•Glucosa 60 mmol/L
•Sodio 90 mmol/L
•Potasio 20 mmol/L
•Cloruros 60 mmol/L
•Citrato 10 mmol/L
•Relación molar
sodio/glucosa de 1:1
•Carga osmolar de 240
mOsm/L
Actual
•Glucosa 75 mmol/L
•Sodio 75 mmol/L
•Potasio 20 mmol/L
•Cloruros 65 mmol/L
•Citrato 10 mmol/L
•Relación molar
sodio/glucosa de 1:1
•Carga osmolar de 245
mOsm/L
Otros países
•Glucosa 111 mmol/L
•Sodio 90 mmol/L
•Potasio 20 mmol/L
•Cloruros 80 mmol/L
•bicarbonato 30
mmol/L
•Relación molar
sodio/glucosa de 1:1
•Carga osmolar de 311
mOsm/L
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primer Nivel de Atención,
GPC, Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08
Tratamiento
Terapéutica
sintomática
Tratamiento
etiológico
Manejo de las
complicaciones
Manejo
dietético
Vomito ->
• volúmenes pequeños de
líquidos en forma lenta.
• Suprimir sólidos (no > de
6 h).
SHIGELLA: TMP/SMX 40
mg/kg/24h en 2 dosis.
Ampicilina 100-200
mg/kg/24 h en 4 dosis VO
AMIBIOSIS Y GIARDIOSIS:
Metronidazol
COMPLICACIONES:
Amikacina 15-21
mg/kg/día c 24 h IM
+ cloranfenicol 100
mg/kg/día en 4 dosis O
metronidazol 15 mg/kg/día
en 2 dosis IV
Tx del desequilibrio
hidroelectrolítico
Plan A
•Aumento en la ingesta de líquidos
•Vida Suero Oral
•< 1 año -> 75 ml
•> 1 año -> 150 ml
Plan B
•Vida Suero Oral 100 ml/kg peso
c/30 min por 4 h
•Si presenta vómito, esperar 10 min
e intentar nuevamente
Plan C
•Sol. Hartmann o sol. Isotónica al
0.9%
Casos moderados, no
necesitan ayuno.
Diarrea + intolerancia a
disacáridos -> fórmulas a
base de harina de soya, no
más de 1-2 sem.
Nuevos tratamientos en la
enfermedad diarreica aguda
infecciosa
• DIOSMECTITA (Iprikene)
• RACECADOTRILO
• Tanato de gelatina
• Prebioticos
• Probioticos
Complicaciones medicas
Desequilibrio hidroelectrolítico
Intolerancia a carbohidratos
Insuficiencia renal
Septicemia
Fenómenos hemorrágicos
Ileo paralitico
Es la mas común
Rotavirus, intolerancia a azucares (lactasa
y sacarasa), parcial y transitoria
Más frecuente en el lactante menor de 6
meses
En niños desnutridos y menores de 6
meses
• Dos o más focos infecciosos (endógena o exógena )
Antibióticos de amplio espectro o dieta
que no da buen aporte de vitamina K
Neumatosis intestinal
Infarto intestinal
Perforación
intestinal
Peritonitis
Complicaciones
Quirúrgicas
1
1
2
2
3
3
4
4
Diagnostico diferencial
Prevención
Dotar agua intradomiciliaria
Red de drenaje
Adecuado manejo de los alimentos
Buen aseo de las manos
Descubrimiento oportuno de portadores
Fomentar la alimentación al seno materno y la ablactación racional
Emplear utensilios como vaso y cuchara, evitar biberones.
Vacuna contra el rotavirus
Bibliografías
• Patrick R. Murray-Microbiologia medica. 6° Ed.
«Enterobacteriaceae». Elsevier Saunders.
• Robins- Patologia estructural y funcional. 8° Ed.
Patologia digestiva. Elsevier Saunders.
• Scielo- Rotavirus, aspectos fisiopatológicos de la
enfermedad diarreica aguda. Chile 2013.
• R. Martínez y Martínez. (2013). Salud y Enfermedad
del Niño y del Adolescente. México: Manual Moderno.
• Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013).
Introducción a la Pediatría. México: Méndez.

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Diarrea aguda en niños .Israel Castilleja Palacios

  • 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MIP CASTILLEJA PALACIOS ISRAEL
  • 2. DEFINICIONES Diarrea aguda infecciosa: disminución de la consistencia y aumento en el numero de las evacuaciones causada por virus, bacterias parásitos y hongos que se acompaña de signos y síntomas (fiebre, vomito, anorexia, dolor abdominal) con duración de no mas de 15 dias
  • 3.
  • 4.
  • 6. EPIDEMIOLOGIA • Afecta principalmente a menores de 5 años • 5ta causa de muerte – Virus 70 a 80% (Rotavirus) – Bacterias 15% – Parásitos 5% Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 7. Patógenos mas comunes según la OMS Agente Rotavirus 50% 6- 24 meses 5-15% poblacion general Escherichia coli (ETEC) 25% poblacion general Shigella sp 10% en niños menores de 5 años V. Cholerae Áreas endémicas 2-10 años Salmonella no typhi 10% de casos en niños Campylobacter jejuni 5-15 % diarreas en la infancia • Yersinia enterocolitica • E. Coli (EH) (EP) • Edwarsiella tarde • Bacillus cereus • Agente Norwalk • Coxsackie Entamoeba hystolitica (10- 50%) en areas tropicales. G. Lamblia Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 8. • Endémica en épocas calurosas Contagio directo indirecto Lavados con agua contaminada  Periodo de incubación: 1 a 7 días  Duración 14 días Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08. Vectores
  • 9. CLASIFICACIÓN • Mas común • Hras – Días • <2 semanas agudas • > 2 semanas Prolongada • Poco frecuente • > De 3 meses Crónica DURACION Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08. SEGÚN LA ETIOLOGIA • Diarrea infecciosa • Diarrea no infecciosa SEGÚN SINDROMES CLINICOS • Diarreas secretoras • Diarreas invasivas • Diarrea osmótica
  • 10.
  • 11. Rotavirus• 60-80 nm • 95% niños 3-5 años • 48 hrs incubacion. NO Prostaglandinas ATP- cAMP Adenil ciclasa Ca+ Cl- NSP4 --- SGLT1 Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 12. Shigella• S. Dysenteriae • S. Flexneri • S. Boydi • S. soneii • Toxina Shiga • Daño al epitelio • Quimiotactico • Lesión endotelio vascular Periodo de incubación 1-3 dias Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 13. Salmonella Prostaglandinas Incubación 6- 48 hrs Secreción activa de liquido Activación de Adenil ciclasa cAMP. Antigeno O Antigeno H Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 14. Escherichia coli E. Coli enterotoxigenica (ECET) • Toxina termolabil (LT1) • Toxina termoestable • Incremento de cAMP • Secresion intensa y activa de agua y electrolitos E. Coli enteropatogena (ECEP) • Adherencia intima a la sup. Enterocito • Alteraciones histopatologicas. • Mala absorcion intestinal. • Toxina similar Shiga. E. Coli enterohemorragica (O157)( ECEH) • Toxinas Shiga (Stx-1- Stx-2) • Globotriacilceramida GB (Sub A) (Sub B) • Sintesis de proteinas • Receptores GB en enterocitos y endotelio renal. • SHU E. Coli enteroinvasora (ECEI) • Hemolisina (HlyA) • Ag IPA • Destrucción del borde en cepillo. Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 15. 1-2 días de incubación Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA- 156-08.
  • 16. Yersinia enterocolitica• Proteina YopH • alteracion de filamentos de actina del enterocito. • Ligando FASL/FASR • Activación del FAK • Lesión de Mo y epitelio colonico. • Lesión de Celulas M • Hipertrofia de tejido linfoide mesenterico. • Proteasa activadora de plasminogeno • Degrada C3b y C5 • Resistente a la fagocitosis Incubación no supera los 7 dias Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 17. Staphylococcus • Enterotoxinas A, B,C,D. • A (> comun ) • C (consumo de lacteos) • Superantigenos • Estable hasta 100°C por 30 mins. • Resisten HCl gastrico. • EHP infiltrado PMN • Borde en cepillo disminuido • Mastocitosis Inicio de la enfermedad 4 horas después de la ingesta de alimentos Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 18. Clostridium Clostridium perfringes • Toxina tipo B termo labil. • Efecto citotoxico directo al enterocito. • Necrosis de gran intensidad • 8-24 hrs de incubacion. • Carnes pollo, pavo, ternera. Clostridium difficile • Enterotoxina A • Citotoxina B • PMN quimiatrayente • Aumento de permeabilidad intestinal • Citopatico directo, necrosis extensa. Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 19. Entamoeba histolytica • Colagenasas • Amebaporo • Inhibicion de quimiotaxis • Citotixinas intracelulares • N-acetil D galactosaminidasa. Incubación 2-3 semanas Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 20. Giardia lamblia • Traumático (disco suctor) • Enzimatico (caspasas 3) • Proteína CRP136 (dolor abdominal, nausea, vomito) • Barrera mecánica • Hiperplasia glandular • Competencia por la bilis. 12-20 dias de incubacion Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disminución de la consistencia de las evacuaciones Nauseas Vomito Dolor abdominal Fiebre Liquidas Abundantes Moco o pus Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 22. Manifestaciones clínicas CARACTERISTICAS CLINICAS ROTAVIRUS ECET ECEI ECEP SALMONELLA SHIGELLA CAMPYLOBACTE R YERSINIA EDAD MENOS DE 2 A 3 AÑOS MAS MENOS 1 AÑO/ TODAS TODAS MENORES DE UN AÑO MENOS DE 2 AÑOS MAYORES DE 6 MESES /TODAS +1-5, 6 AÑOS, TODAS TODAS FIEBRE RARA RARA VARIABLE RARA VARIABLE FRECUENTE RARA FRECUENTE 50% SINTOMAS RESPIRATORIOS COMUNES NO NO NO NO OCASIONALES NO NO CONVULSIONES NO NO NO NO OCASIONALES OCASIONALES NO NO DIARREA LIQUIDA LIQUIDA LIQUIDA MOCO LIQUIDA LIQUIDA- MOCO LIQUIDA- MOCO LIQUIDA-MOCO LIQUIDA- MOCO VOMITOS 60% SI RAROS SI 50% 70% 50% 40% SANGRE EN HECES NO NO COMUN NO 30% 50% 50% 30% TENESMO NO NO COMUN NO OCASIONAL FRECUENTE FRECUENTE OCASIONAL DOLOR ABDOMINAL LIGERO LIGERO MODERADO LIGERO MODERADO INTENSO MODEADO COLICO LEUCOCITOSIS EN HECES NO NO SI NO SI SI SI SI DESHIDRATACION OCASIONAL OCASIONAL RARA OCACIONAL OCASIONAL RARA RARA RARA RIESGO DE SEPSIS NO NO SI NO SI RARO RARO SI Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 23. Enfermedad Organismo Síntomas clínicos Incubac ión Características Epidemiológicas Tratamiento inmediato Comunes Otros Diarrea liquida aguda Las evacuaciones toman la forma del recipiente que lo contenga Rotavirus Vomito Fiebre Deshidratación grave en algunos casos 24-72 horas Lactantes y niños pequeños Mundialmente común en todos los grupos socioeconómicos . Estaciones frías Rehidratación Escherichia coli entero-toxigenica Nausea Vomito Dolor abdominal Fiebre Malestar Deshidratación grave 6-72 horas Lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. Diarrea del viajero en adulto Rehidratación Salmonellas Nausea Vomito Fiebre Escalofríos Dolor abdominal malestar 8-36 horas Niños Común en todo el mundo. Brotes por transmisión a través de alimentos. Estaciones cálidas Rehidratación Campylobacter Dolor abdominal Fiebre Malestar Escalofríos Sangre y pus en las deposiciones 3-5 días Distribución mundial Países desarrollados puede transmitirse por los alimentos o por la manipulación de animales Rehidratación Eritromicina en casos graves Escherichia coli entero patógena Nausea Vomito Fiebre 6-72 horas Brotes en guarderías de niños en países desarrollados. Dudosa en países en desarrollo Rehidratación Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 24. Enfermedad Organismo Síntomas clínicos Incubac ión Características Epidemiológicas Tratamiento inmediato Comunes Otros Disentería Las evacuaciones son blandas y liquidas con sangre y pus Shigellas Fiebre Dolor abdominal Malestar Vomito Urgencia por defecar Espasmos dolorosos al defecar 36-72 horas Niños Falta de higiene Desnutrición Instituciones En las estaciones mas cálidas Rehidratación Ampicilina o trimetropin – sulfametoxazol en casos graves Diarrea prolongada Entamoeba histolytica Malestar abdominal 2-6 días Todos los grupos de edad En las estaciones mas cálidas Metronidazol Por los menos 14 días las evacuaciones son mas frecuentes o de consistencia mas blanda Giardia lamblia Distención abdominal Flatulencia Anorexia Nausea Mala absorción Deposiciones espumosas 1-13 sem Niños pequeños Algunos viajeros Falta de higiene Distribución mundial Metronidazol Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 25. Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 26. Diagnostico Estudio de moco fetal •Aspecto, Sangre, Leucocitos x campo, eritrocitos, grasa, pH, azúcares, bacterias, quistes o trofozoitos y hongos. •10 leucos x campo(Shigella, Salmonella, E.coli invansora, Campylobacter, etc.) Amiba en fresco •Sangre y negativo para germen invasor Examen del líquido duodenal •Sonda buscando líquido duodenal Coprocultivo •Moco fecal sugestivo a germen invasor •Septicemia •Gastroenteritis •Diarrea adquisición hospitalaria Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
  • 28. DESHIDRATACION  Gravedad de deshidratación:  La diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como porcentaje del peso corporal total= grado de deshidratación
  • 29. Solución Rehidratación Oral: • En 2002 la OMS recomendó la nueva formulación de SRO con baja osmolaridad y concentración de sodio (245 mOsm/l y 75 mOsm/l respectivamente). Hiposmolar •Glucosa 60 mmol/L •Sodio 90 mmol/L •Potasio 20 mmol/L •Cloruros 60 mmol/L •Citrato 10 mmol/L •Relación molar sodio/glucosa de 1:1 •Carga osmolar de 240 mOsm/L Actual •Glucosa 75 mmol/L •Sodio 75 mmol/L •Potasio 20 mmol/L •Cloruros 65 mmol/L •Citrato 10 mmol/L •Relación molar sodio/glucosa de 1:1 •Carga osmolar de 245 mOsm/L Otros países •Glucosa 111 mmol/L •Sodio 90 mmol/L •Potasio 20 mmol/L •Cloruros 80 mmol/L •bicarbonato 30 mmol/L •Relación molar sodio/glucosa de 1:1 •Carga osmolar de 311 mOsm/L Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primer Nivel de Atención, GPC, Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08
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  • 31. Tratamiento Terapéutica sintomática Tratamiento etiológico Manejo de las complicaciones Manejo dietético Vomito -> • volúmenes pequeños de líquidos en forma lenta. • Suprimir sólidos (no > de 6 h). SHIGELLA: TMP/SMX 40 mg/kg/24h en 2 dosis. Ampicilina 100-200 mg/kg/24 h en 4 dosis VO AMIBIOSIS Y GIARDIOSIS: Metronidazol COMPLICACIONES: Amikacina 15-21 mg/kg/día c 24 h IM + cloranfenicol 100 mg/kg/día en 4 dosis O metronidazol 15 mg/kg/día en 2 dosis IV Tx del desequilibrio hidroelectrolítico Plan A •Aumento en la ingesta de líquidos •Vida Suero Oral •< 1 año -> 75 ml •> 1 año -> 150 ml Plan B •Vida Suero Oral 100 ml/kg peso c/30 min por 4 h •Si presenta vómito, esperar 10 min e intentar nuevamente Plan C •Sol. Hartmann o sol. Isotónica al 0.9% Casos moderados, no necesitan ayuno. Diarrea + intolerancia a disacáridos -> fórmulas a base de harina de soya, no más de 1-2 sem.
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  • 35. Nuevos tratamientos en la enfermedad diarreica aguda infecciosa
  • 36. • DIOSMECTITA (Iprikene) • RACECADOTRILO • Tanato de gelatina • Prebioticos • Probioticos
  • 37. Complicaciones medicas Desequilibrio hidroelectrolítico Intolerancia a carbohidratos Insuficiencia renal Septicemia Fenómenos hemorrágicos Ileo paralitico Es la mas común Rotavirus, intolerancia a azucares (lactasa y sacarasa), parcial y transitoria Más frecuente en el lactante menor de 6 meses En niños desnutridos y menores de 6 meses • Dos o más focos infecciosos (endógena o exógena ) Antibióticos de amplio espectro o dieta que no da buen aporte de vitamina K
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  • 41. Prevención Dotar agua intradomiciliaria Red de drenaje Adecuado manejo de los alimentos Buen aseo de las manos Descubrimiento oportuno de portadores Fomentar la alimentación al seno materno y la ablactación racional Emplear utensilios como vaso y cuchara, evitar biberones. Vacuna contra el rotavirus
  • 42. Bibliografías • Patrick R. Murray-Microbiologia medica. 6° Ed. «Enterobacteriaceae». Elsevier Saunders. • Robins- Patologia estructural y funcional. 8° Ed. Patologia digestiva. Elsevier Saunders. • Scielo- Rotavirus, aspectos fisiopatológicos de la enfermedad diarreica aguda. Chile 2013. • R. Martínez y Martínez. (2013). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. México: Manual Moderno. • Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez.