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CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
• Nombres y apellidos: Juan Castillo Rojas
• Edad: 2 años
• Raza: Mestizo
• Fecha de nacimiento: 09/12/2016
• Numero de DNI: 47892079
• Religión: Padres católicos
• Procedencia: Lima
• Domicilio Actual: Calle ate-vitarte 678
• Persona responsable: Madre (Juana Rojas)
• Teléfono-celular: 98654378
Enfermedad actual
Niño de 2 años de edad, previamente sano,
que comenzó con un cuadro febril y
dificultad respiratoria por lo que acudieron a
su pediatra que le diagnosticó una bronquitis
e instauró tratamiento con amoxicilina-
clavulánico.
Ante la falta de mejoría, a los cuatro días
acudieron al Servicio de Urgencias de
nuestro Hospital donde se le diagnosticó
una neumonía de lóbulo medio derecho y se
le prescribió tratamiento con cefixima. Ante
el empeoramiento de su estado general, con
dificultad respiratoria importante, acude de
nuevo a nuestro hospital e ingresa en la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito: normal
Sueño: normal
Deposiciones: normal
Sed: normal
Orina: normal
Antecedentes fisiológicos
A. Prenatales
Nro de gestaciones: 2 gestaciones. No
complicaciones durante el embarazo.Embarazo
controlado.
A.Natales
Nacido de término con peso adecuado para la
edad gestacional .
ANTECEDENTES
Antecedentes Patológicos
Enfermedades anteriores: Niega
Alergias: Niega
Cuadro gripal: Niega
Intervenciones QX.: Niega
Antecedentes Familiares
Madres de 27 años aparentemente
sano
Antecedentes Socio-económicos
Vivienda de material noble
Servicios de luz, agua y desagüe.
Antecedentes Epidemiológicos: No
especifica.
EXAMEN FÍSICO
Peso:12 kg
Talla:88 cm
En la exploración física presentaba: cianosis
central y periférica, aleteo nasal, tiraje
subesternal, taquipnea (50 rpm), taquicardia
(140 lpm), fiebre de 39,5°C, y tos irritativa.
A la auscultación pulmonar se objetivaba
una hipoventilación marcada en el hemitórax
derecho con normoventilación en el
izquierdo. Se observaba una tumefacción
laterocervical bilateral crepitante a la
palpación
En la radiografía de tórax se veía:
neumomediastino, enfisema subcutáneo
laterocervical bilateral y un ligero aumento de
atrapamiento aéreo en hemitórax derecho
Diagnostico
Niño de dos años con dificultad respiratoria aguda
Neumomediastino y enfisema subcutáneo por aspiración de
cuerpo extraño Se pensó que podía tratarse de una aspiración de
un cuerpo extraño y se reinterrogó a los padres que recordaron
que el niño se había atragantado hacía cinco días comiendo
almendras. Ante la sospecha de la existencia de un cuerpo extraño
intrabronquial se le practicó una fibrobroncoscopia en quirófano
bajo anestesia general, extrayéndose dos trozos grandes y dos
medianos de almendra del bronquio principal derecho. Tras ello
remitió la insuficiencia respiratoria y fue disminuyendo el enfisema
subcutáneo. Se le dió de alta a los dos días de su ingreso.
Las complicaciones de la aspiración de un cuerpo extraño se
incrementan con el aumento de la demora en el diagnóstico. Un
diagnóstico y tratamiento precoces son vitales, ya que la
mortalidad en los niños menores de 4 años puede ser hasta del
7%. El neumomediastino y el enfisema subcutáneo son
complicaciones poco frecuentes de la aspiración de un cuerpo
extraño, se dan aproximadamente en el 1,5% de los casos, pero
cuando aparecen hay que pensar en esta etiología dentro del
diagnóstico diferencia
El diagnóstico puede resultar difícil, ya que es común que nadie se
haya percatado de la aspiración del cuerpo extraño y la
sintomatología que aparece (fiebre, tos y sibilancias) es
inespecífica, lo que hace pensar que se trate de un proceso más
común como asma o bronquiolitis. Por lo tanto, para el diagnóstico
lo más importante es una buena anamnesis y la exploración física.
Así pues, ante una exploración que revele la existencia de
sibilancias, estertores o hipoventilación en un solo hemitórax se
debe hacer el diagnóstico diferencial con una posible aspiración de
un cuerpo extraño e interrogar a los padres sobre el antecedente de
un atragantamiento.
Los datos de la radiografía de tórax simple suelen ser inespecíficos. Si el
objeto broncoaspirado tuviera una densidad radiopaca confirmaría el
diagnóstico. Y si existiese como en nuestro caso un barotrauma por los
accesos de tos se objetivaría un neumomediastino y un enfisema
subcutáneo. Cuando se sospecha la aspiración de un cuerpo extraño se
debe realizar una radiografía en inspiración y espiración, ya que durante la
inspiración se ve la desviación del mediastino hacia el lado afectado, y en
la espiración hacia el lado contrario. También se puede observar
atrapamiento aéreo o atelectasia en caso de obstrucción completa
bronquial
TRATAMIENTOS
• La terapia con altas concentraciones de oxígeno se ha usado
ocasionalmente en pacientes con neumomediastino pero su
uso no debería ser generalizado
• El tratamiento habitual del enfisema subcutáneo progresivo
es el correcto drenaje de la cavidad pleural, la aplicación de
aspiración a la toracostomía o la colocación de un nuevo
drenaje torácico.
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  • 2. ANAMNESIS • Nombres y apellidos: Juan Castillo Rojas • Edad: 2 años • Raza: Mestizo • Fecha de nacimiento: 09/12/2016 • Numero de DNI: 47892079 • Religión: Padres católicos • Procedencia: Lima • Domicilio Actual: Calle ate-vitarte 678 • Persona responsable: Madre (Juana Rojas) • Teléfono-celular: 98654378
  • 3. Enfermedad actual Niño de 2 años de edad, previamente sano, que comenzó con un cuadro febril y dificultad respiratoria por lo que acudieron a su pediatra que le diagnosticó una bronquitis e instauró tratamiento con amoxicilina- clavulánico. Ante la falta de mejoría, a los cuatro días acudieron al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital donde se le diagnosticó una neumonía de lóbulo medio derecho y se le prescribió tratamiento con cefixima. Ante el empeoramiento de su estado general, con dificultad respiratoria importante, acude de nuevo a nuestro hospital e ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
  • 4. FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito: normal Sueño: normal Deposiciones: normal Sed: normal Orina: normal Antecedentes fisiológicos A. Prenatales Nro de gestaciones: 2 gestaciones. No complicaciones durante el embarazo.Embarazo controlado. A.Natales Nacido de término con peso adecuado para la edad gestacional . ANTECEDENTES Antecedentes Patológicos Enfermedades anteriores: Niega Alergias: Niega Cuadro gripal: Niega Intervenciones QX.: Niega Antecedentes Familiares Madres de 27 años aparentemente sano Antecedentes Socio-económicos Vivienda de material noble Servicios de luz, agua y desagüe. Antecedentes Epidemiológicos: No especifica.
  • 5. EXAMEN FÍSICO Peso:12 kg Talla:88 cm En la exploración física presentaba: cianosis central y periférica, aleteo nasal, tiraje subesternal, taquipnea (50 rpm), taquicardia (140 lpm), fiebre de 39,5°C, y tos irritativa. A la auscultación pulmonar se objetivaba una hipoventilación marcada en el hemitórax derecho con normoventilación en el izquierdo. Se observaba una tumefacción laterocervical bilateral crepitante a la palpación En la radiografía de tórax se veía: neumomediastino, enfisema subcutáneo laterocervical bilateral y un ligero aumento de atrapamiento aéreo en hemitórax derecho
  • 6. Diagnostico Niño de dos años con dificultad respiratoria aguda Neumomediastino y enfisema subcutáneo por aspiración de cuerpo extraño Se pensó que podía tratarse de una aspiración de un cuerpo extraño y se reinterrogó a los padres que recordaron que el niño se había atragantado hacía cinco días comiendo almendras. Ante la sospecha de la existencia de un cuerpo extraño intrabronquial se le practicó una fibrobroncoscopia en quirófano bajo anestesia general, extrayéndose dos trozos grandes y dos medianos de almendra del bronquio principal derecho. Tras ello remitió la insuficiencia respiratoria y fue disminuyendo el enfisema subcutáneo. Se le dió de alta a los dos días de su ingreso. Las complicaciones de la aspiración de un cuerpo extraño se incrementan con el aumento de la demora en el diagnóstico. Un diagnóstico y tratamiento precoces son vitales, ya que la mortalidad en los niños menores de 4 años puede ser hasta del 7%. El neumomediastino y el enfisema subcutáneo son complicaciones poco frecuentes de la aspiración de un cuerpo extraño, se dan aproximadamente en el 1,5% de los casos, pero cuando aparecen hay que pensar en esta etiología dentro del diagnóstico diferencia El diagnóstico puede resultar difícil, ya que es común que nadie se haya percatado de la aspiración del cuerpo extraño y la sintomatología que aparece (fiebre, tos y sibilancias) es inespecífica, lo que hace pensar que se trate de un proceso más común como asma o bronquiolitis. Por lo tanto, para el diagnóstico lo más importante es una buena anamnesis y la exploración física. Así pues, ante una exploración que revele la existencia de sibilancias, estertores o hipoventilación en un solo hemitórax se debe hacer el diagnóstico diferencial con una posible aspiración de un cuerpo extraño e interrogar a los padres sobre el antecedente de un atragantamiento. Los datos de la radiografía de tórax simple suelen ser inespecíficos. Si el objeto broncoaspirado tuviera una densidad radiopaca confirmaría el diagnóstico. Y si existiese como en nuestro caso un barotrauma por los accesos de tos se objetivaría un neumomediastino y un enfisema subcutáneo. Cuando se sospecha la aspiración de un cuerpo extraño se debe realizar una radiografía en inspiración y espiración, ya que durante la inspiración se ve la desviación del mediastino hacia el lado afectado, y en la espiración hacia el lado contrario. También se puede observar atrapamiento aéreo o atelectasia en caso de obstrucción completa bronquial
  • 7. TRATAMIENTOS • La terapia con altas concentraciones de oxígeno se ha usado ocasionalmente en pacientes con neumomediastino pero su uso no debería ser generalizado • El tratamiento habitual del enfisema subcutáneo progresivo es el correcto drenaje de la cavidad pleural, la aplicación de aspiración a la toracostomía o la colocación de un nuevo drenaje torácico.