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 Trastornos médicos del aparato locomotor y del tejido conectivo
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 Fundamental diferenciar precozmente las distintas enfermedades
reumáticas ya que uno de los pilares del control de la enfermedad es el
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GENERALIDADES
Gota:
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 Anamnesis:
 Edad, sexo y etnia
 Antecedentes personales: infecciones, episodios previos, historia sexual.
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 Antecedentes familiares
 Dolor articular:
 Localización y número de articulaciones
 Forma de inicio y evolución dolor
 Duración
 Características del dolor
 Existencia de factores desencadenantes o atenuantes
 Capacidad funcional del individuo
 Rigidez matutina
 Tratamientos previos y respuesta a los mismos, tolerancia gastrointestinal a
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Duración
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Características
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 Hombre de 47 años. No RAM ni
antecedentes personales y familiares de
interés. Bebedor 2 copas de vino al día. Sin
tratamiento habitual.
 Explica que se nota desde hace unos meses
unas lesiones blanquecinas en la oreja.
 Además aprovecha la visita para comentar
que presenta desde hace 5 años dolor,
enrojecimiento e inflamación monoarticular
en miembros inferiores. Suelen aparecer 2–3
episodios anuales de monoartritis que
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esteroideos, motivo por el cuál no había
consultado.
Enfermedades metabólicas y
endocrinas asociadas a reumatismos
GOTA
+GOTA
 La principal causa de artritis en nuestro medio es la artritis por
microcristales y la artritis séptica. Siendo la gota la más prevalente
(1%)
 Varón > 40 años y en mujeres premenopaúsicas
 Formación y depósito de cristales de urato monosódico (UMS) en
cavidad articular y otras localizaciones formando nódulos
 Episodios de inflamación monoarticular aguda y recurrentes,
dolorosos. Duran 1 semana
 80% casos el ataque inicial de gota afectará a la primera
articulación metatarsofalángica del pie o la rodilla
 Tofos: nódulos de UMS de localización periarticular
 Clínica
 Analítica: hemograma, bioquímica, PCR y VSG, ácido úrico
 Líquido articular: inflamatorio y cristales de urato monosódico
 Radiografía: ante dudas diagnósticas
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Kienhorst LB, Janssens HJ, Fransen J, Janssen M. The validation of a diagnostic rule for gout without joint fluid analysis: a prospective study. Rheumatology (Oxford). 2015
Apr;54(4):609-14.
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 Hiperuricemia asintomática: medidas dietéticas
 Medicamentos reductores de la uricemia (MRU):
 Indicación:
 2 episodios de inflamación aguda ( EIA) al año (o 1 con filtrado glomerular < 90
ml/min o litiasis)
 Tofos subcutáneos o articulares
 Lesiones estructurales establecidas
 Recomendación
a) Iniciar la toma del medicamento a dosis bajas y escalar la dosis cada 2-4 semanas
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c) No suspender MRU durante los EIA
 Medicamentos:
 Alopurinol: 100-200mg/día, e ir aumentando hasta control uricemia
 Febuxostat 80 o 120mg/día (reducción más importante de la uricemia)
 Prevención episodios de inflamación aguda:
 Indicación:
 Al inicio del tratamiento con MRU, al menos 6 meses y al menos 3 meses sin EIA
 Medicamento
 Alopurinol 1mg/día
 Tratamiento de los episodios de inflamación aguda:
 AINE (de elección)
 Glucocorticoides: si AINE contraindicados
 Asociar: colchicina 1mg/día, máximo 4 días
 No retirar MRU
TRATAMIENTO
+
+Caso clínico
 Mujer de 54 años. No RAM. No antecedentes personales ni familiares de
interés. No tratamiento habitual.
 Presenta dolor y tumefacción de mano izquierda desde diciembre 2009.
Diagnosticada en su lugar de trabajo como tendinitis de extensor cubital
de muñeca izquierda. Persiste tumefacción en su evolución, con
afectación de muñeca y metacarpofalángicas, así como clínica fluctuante
contralateral.
 A la exploración física se objetiva sinovitis interfalángica proximales
(IFP) y metacarpofalángicas (MCF), con dolor a la palpación y a la
movilidad, edema, calor local e impotencia funcional. No se aprecian
otros hallazgos de interés.
+
Enfermedades difusas del tejido
conectivo
ARTRITIS
REUMATOIDE
+ARTRITIS REUMATOIDE
 Prevalencia 0,5%
 Predomina en mujeres (3:1) entre los 40-60 años
 Enfermedad articular inflamatoria crónica de etiología
desconocida, que afecta de forma simétrica a las articulaciones
sinoviales
 Destrucción cartílago articular: erosiones óseas y deformidad
articular
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articulaciones de la muñeca (MCF e IFP), mano, pies y rodillas
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+
Sistemas orgánicos afectados en la AR
Piel Nódulos Reumatoides (25-50%)
Hematológico
Anemia normocítica y normocrómica (25-30%)
Trombocitosis, Trombocitopenia, Linfadenopatia
Síndrome de Felty Esplenomegalia con neutropenia, linfocitos granulares grandes y trombocitopenia
Hepático Transaminitis inespecífica
Pulmonar
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difusa, BONO, síndrome de Kaplan, artritis cricoaritenoidea (Arteritis pulmonar, HP, retracción
pulmonar)
Cardiaco Pericarditis, arteriosclerosis acelerada, valvulitis
Oftalmológico Queratoconjuntivitis seca (10-15%), epiescleritis, escleritis, uveitis, queratitis ulcerativa
Neurológico
Neuropatía de compresión periférica, mielopatía cervical debida a subluxación de columna
cervical
Muscular Atrofia muscular, miositis inflamatoria
Renal Nefropatía glomerular membranosa leve, amiloide reactivo
Vascular Vasculitis de pequeños vasos, vasculitis sistémica
(Turesson C, 2003)
+ARTRITIS REUMATOIDE
 Clínica
 Analítica:
 Hemograma, bioquímica, PCR y VSG
 FR: 2/3 pacientes son positivos
 anti-CCP: marcador diagnóstico y pronóstico
 ANA: 25% pacientes son positivos
 Virus hepatotrópos
 Sistemático de orina
 Radiografía
+
+TRATAMIENTO
 AINES: Se debe utilizar la menor dosis efectiva y el menor tiempo
posible
 Corticoides: en dosis bajas (menos de 10 mg de prednisona) pueden
utilizarse como puente de tratamiento hasta que los FAME inician su
efecto. Administrar por la mañana
 FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad):
enlentecen o detienen la progresión de la enfermedad entre los que
destacan por su eficacia, rapidez de acción, influencia en la evolución de
las lesiones radiográficas y tolerabilidad el metotrexato y la leflunomida
 Tratamientos biológicos: paciente que no haya conseguido el objetivo
terapéutico con al menos un FAME en monoterapia o combinación y a
dosis óptimas
+
+REUMATISMO PALINDRÓMICO
 Afectación monoarticular de inicio súbito que suele durar 24-72h. Periodos
intercrisis asintomático
 Puede afectar a cualquier articulación
 Se acompaña de: signos inflamatorios, derrame sinovial e impotencia
funcional
 30% evoluciona a una enfermedad del tejido conectivo (sobretodo AR)
 Analítica:
 Crisis: aumento RFA y Ig (sobretodo IgA)
 FR: positivo 1-2/3 y anti-CCP positivo 50%
 Tratamiento:
 Crisis: AINE glucocorticoides v.o/v.i
 Intercrisis: sales de oro o antipalúdicos (no hay consenso)
+POLIMIALGIA REUMÁTICA
 Prevalencia 1-3.5% en >65 años
 Proporción mujer:varón es 2:1
 40-60% de los pacientes con arteritis de células gigantes
 Rigidez y dolor simétrico y bilateral de la cintura escapular, pelviana y
cervical, de predominio nocturno y que aumenta con los movimientos
 Existen síntomas constitucionales, como fiebre, astenia, anorexia y pérdida
de peso
 Prednisona 10-20 mg
diarios
+Caso clínico
 Varon de 29 años. No RAM. No antecedentes
personales ni familiares de interés. Deportista:
fútbol y correr 5 días semana.
 Refiere desde hace 4-5 años dolor agudo
lumbar tratado con fisioterapeuta de club de
futbol. Actualmente el dolor es mayor en
intensidad que le impide el descanso nocturno.
Además explica que lo relaciona solo con el
reposo mantenido y prolongado y mejora con
estiramientos y actividad deportiva.
 Tratamiento con enantyum 25mg con mejoría
significativa del dolor.
 Se hizo estudio radiografía simple que le
informaron de posible discopatía.
Espondiloartritis
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
+ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Prevalencia oscila entre el 0,1 y el 1,4% (depende HLAB27)
 Varones > mujeres, con una proporción 2-3:1
 Comienzo 30 años
 Lumbalgia de aparición insidiosa tras reposo y matutina; el paciente se
despierta para realizar cambios posturales
 Rigidez vertebral matutina
 Sd. Sacroilíaco: dolor cuadrante superointerno de la nalga que irradia cara
posterior muslo hasta rodilla
 Artritis periférica (50%): oligoarticular en EEII. En los primeros años de la
enfermedad
 Entesitis (talgia o fascitis plantar)
 Dolor torácico
 Manifestaciones extraarticulares: uveítis (25-40%), cardiopatía, enfermedad
pulmonar, neuropatía, enfermedad intestinal (50%), nefropatía, osteoporosis,
amiloidosis
+ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Clínica
 Analítica: bioquímica, hemograma, VSG, PCR y HLAB27 (84% +)
 Radiología:
 Sacroilitis bilateral y simétrica
 Raquis: sindesmofitos o anquilosis de las articulaciones interapofisarias
posteriores
 Test schöber: señalar un punto sobre la apófisis espinosa de L5, se marca un segundo
punto 10 cm por encima y otro 5 cm por debajo. Luego, el paciente se flexiona al máximo. La
distancia entre el punto superior y el más inferior es el Schöber. Se anotará la diferencia en
centímetros respecto al inicio (lo que exceda de 15 cm). Se repite y se anota la mejor. Valor
normal > 4 cm
+
+ Articulación sacroilíaca
Sacroileítis grado III. Erosiones y
esclerosis bilateral de sacroilíacas.
Sindesmofito en L4 y esclerosis de
ambas ramas del pubis
Rectificación de la columna
lumbar, puentes
intersomáticos
+
Juanola X, Collantes E, León F, Torres A, García MJ,
Queiro R, et al. Recomendaciones para la detección,
investigación y derivación del dolor lumbar inflamatorio
en Atención Primaria. Reumatol Clin. 2015;11:90-8.
+TRATAMIENTO
Espondiloartritis
ARTRITIS
PSORIÁSICA
+ARTRITIS PSORIÁSICA
 25-30% de los pacientes con psoriasis (2-3% población)
 Varón=mujer. Formas axiales más en varones y formas poliarticulares
en mujeres
 Arteritis inflamatoria seronegativa
 Artritis periférica: inicio insidioso, dolor nocturno y rigidez matutina
 Oligoartritis asimétrica miembros inferiores
 Poliartritis: IFD y patrón de afectación radial (varias articulaciones de un
mismo dedo)
 Artritis axial: 40-50% pacientes tiene sacroileítis radiológica. Ligada
HLAB27
 Dactilitis: tenosinovitis de flexores
 Entesitis (30-50%): calcánea, fascia plantar o aquílea
 Extraarticular: uveítis
 Clínica
 Analítica: hemograma, bioquímica, PCR y VSG. FR y anti CCP negativos
 Radiografía: escasa o nula porosis yuxtaarticular, imágenes de erosión-
proliferación, osteólisis en lápiz-copa o difusa, anquilosis, resorción de
penachos falángicos y periostitis
+
+
Dactilitis del segundo dedo del pie derecho. Se aprecia tumefacción
global del segundo dedo. Lesiones de psoriasis sobre la zona
metatarsofalángica y onicopatía asociada.
+TRATAMIENTO
 AINES: Se debe utilizar la menor dosis efectiva y el menor tiempo
posible
 Corticoides: en dosis bajas (menos de 10 mg de prednisona)
 FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)
 Enfermedad activa
 Metotrexato, leflunomida y sulfasalazina
 Tratamientos biológicos:
 Enfermedad activa y refractarios a terapia convencional
 Anti-TNF
Espondiloartritis
ARTRITIS ASOCIADA A
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
+ARTRITIS EII
 Prevalencia del 9-53%
 Manifestación extraintestinal más frecuente
 Artritis:
 La de tipo I o pauciarticular afecta a < 5 articulaciones: brotes agudos que se
autolimitan, no erosivas ni deformantes; la articulación más frecuentemente
afectada es la rodilla, coincide con los brotes de la EII y se asocia a otras
manifestaciones extraintestinales como el eritema nodoso y la uveítis.
 La de tipo II o poliarticular afecta a > 5 articulaciones: curso más persistente
en el tiempo y permanece durante meses o años. Suele afectar a
articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas. Es independiente
de la actividad de la EII y se asocia a uveítis. No suele ser erosiva.
 Espondilitis
 Artralgias, entesitis y tendinitis
 Clínico
+TRATAMIENTO
 AINES: uso prudente (menor dosis posible) y siempre consensuado con
el digestólogo
 Corticoides: de forma local en casos de monoartritis o entesitis
 FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)
 Enfermedad activa
 Salazopirina
 Tratamientos biológicos:
 Enfermedad activa y refractarios a terapia convencional
 Anti-TNF
+
+Bibliografía
 Prada Ojeda A, Campos Esteban J, Otón Sánchez MT, Mulero Mendoza J. Protocolo diagnóstico de oligoartritis de reciente comienzo.
Medicine. 2009;10(30):2024-7
 Sangüesa Gómez C, Méndez Perles C, García-Magallón B. Protocolo diagnóstico de la poliartritis crónica. Medicine. 2013;11(30):1874-8
 Garcia E, Olivé A. Artritis reumatoide: formas de presentación, diagnóstico y tratamiento actual. FMC. 2007;14.3:126-132
 Pie M, Gelado MJ. Artritis reumatoide. AMF 2007;3(3):158-165
 Pérez A. Diagnóstico. Historia y examen físico. Aten Primaria. 2014;46 Supl 1:18-20
 Gómez A, Sánchez Y, Rodríguez JJ. Monoartritis aguda. FMC. 2015;22(9):502-9
 Gallo FJ, Vargas F. Oligo/poliartritis. AMF 2014;10(11):666-675
 López M.J. , Alonso B., Saníger J.M. Polimialgia reumática y artritis reumatoide. FMC. 2005;12(5):303-7
 Juanola X, Collantes E, León F, Torres A, García MJ, Queiro R et al. Recomendaciones para la detección, investigación y derivación del dolor
lumbar inflamatorio en Atención Primaria. Reumatol Clin. 2015;11 (2):90–98
 Kienhorst LB, Janssens HJ, Fransen J, Janssen M. The validation of a diagnostic rule for gout without joint fluid analysis: a prospective
study. Rheumatology (Oxford). 2015 Apr;54(4):609-14.
 Alperi M. Manual SER de enfermedades reumáticas. 6ª edición. Barcelona: Elseiver; 2014
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Doctor, me duelen las articulaciones: Breve repaso a la patología reumatológica más prevalente (por Montse Niclós)

  • 1. + Doctor, me duelen las articulaciones! (reumatología, un breve repaso) Montse Niclòs Esteve R2 de MFyC Centro de Salud Algemesí
  • 2. +  ¿Qué es la reumatología?  Trastornos médicos del aparato locomotor y del tejido conectivo  ¿Por qué es importante?  Fundamental diferenciar precozmente las distintas enfermedades reumáticas ya que uno de los pilares del control de la enfermedad es el diagnóstico en fases iniciales GENERALIDADES Gota: •Prevalencia 1% Espondiloartro- patías: •Prevalencia 1,9% AR: •Prevalencia 0,5% •7-10 pacientes
  • 4. +HISTORIA CLÍNICA  Anamnesis:  Edad, sexo y etnia  Antecedentes personales: infecciones, episodios previos, historia sexual. Hábitos tóxicos.  Antecedentes familiares  Dolor articular:  Localización y número de articulaciones  Forma de inicio y evolución dolor  Duración  Características del dolor  Existencia de factores desencadenantes o atenuantes  Capacidad funcional del individuo  Rigidez matutina  Tratamientos previos y respuesta a los mismos, tolerancia gastrointestinal a AINE, así como tratamientos actuales por otras patologías  Resto de aparatos y sistemas
  • 5. + Localización • Oligoarticular: 2 a 4 articulaciones • Poliarticular: 4 o más articulaciones Duración • Agudo: < 6 semanas • Crónico: > 6 semanas Características HISTORIA CLÍNICA
  • 7. +
  • 8. +Caso clínico  Hombre de 47 años. No RAM ni antecedentes personales y familiares de interés. Bebedor 2 copas de vino al día. Sin tratamiento habitual.  Explica que se nota desde hace unos meses unas lesiones blanquecinas en la oreja.  Además aprovecha la visita para comentar que presenta desde hace 5 años dolor, enrojecimiento e inflamación monoarticular en miembros inferiores. Suelen aparecer 2–3 episodios anuales de monoartritis que mejoran con antinflamatorios no esteroideos, motivo por el cuál no había consultado.
  • 9. Enfermedades metabólicas y endocrinas asociadas a reumatismos GOTA
  • 10. +GOTA  La principal causa de artritis en nuestro medio es la artritis por microcristales y la artritis séptica. Siendo la gota la más prevalente (1%)  Varón > 40 años y en mujeres premenopaúsicas  Formación y depósito de cristales de urato monosódico (UMS) en cavidad articular y otras localizaciones formando nódulos  Episodios de inflamación monoarticular aguda y recurrentes, dolorosos. Duran 1 semana  80% casos el ataque inicial de gota afectará a la primera articulación metatarsofalángica del pie o la rodilla  Tofos: nódulos de UMS de localización periarticular  Clínica  Analítica: hemograma, bioquímica, PCR y VSG, ácido úrico  Líquido articular: inflamatorio y cristales de urato monosódico  Radiografía: ante dudas diagnósticas
  • 11. +
  • 12. + Kienhorst LB, Janssens HJ, Fransen J, Janssen M. The validation of a diagnostic rule for gout without joint fluid analysis: a prospective study. Rheumatology (Oxford). 2015 Apr;54(4):609-14.
  • 13. +  Hiperuricemia asintomática: medidas dietéticas  Medicamentos reductores de la uricemia (MRU):  Indicación:  2 episodios de inflamación aguda ( EIA) al año (o 1 con filtrado glomerular < 90 ml/min o litiasis)  Tofos subcutáneos o articulares  Lesiones estructurales establecidas  Recomendación a) Iniciar la toma del medicamento a dosis bajas y escalar la dosis cada 2-4 semanas b) Prescribir tratamiento para la prevención de los EIA c) No suspender MRU durante los EIA  Medicamentos:  Alopurinol: 100-200mg/día, e ir aumentando hasta control uricemia  Febuxostat 80 o 120mg/día (reducción más importante de la uricemia)  Prevención episodios de inflamación aguda:  Indicación:  Al inicio del tratamiento con MRU, al menos 6 meses y al menos 3 meses sin EIA  Medicamento  Alopurinol 1mg/día  Tratamiento de los episodios de inflamación aguda:  AINE (de elección)  Glucocorticoides: si AINE contraindicados  Asociar: colchicina 1mg/día, máximo 4 días  No retirar MRU TRATAMIENTO
  • 14. +
  • 15. +Caso clínico  Mujer de 54 años. No RAM. No antecedentes personales ni familiares de interés. No tratamiento habitual.  Presenta dolor y tumefacción de mano izquierda desde diciembre 2009. Diagnosticada en su lugar de trabajo como tendinitis de extensor cubital de muñeca izquierda. Persiste tumefacción en su evolución, con afectación de muñeca y metacarpofalángicas, así como clínica fluctuante contralateral.  A la exploración física se objetiva sinovitis interfalángica proximales (IFP) y metacarpofalángicas (MCF), con dolor a la palpación y a la movilidad, edema, calor local e impotencia funcional. No se aprecian otros hallazgos de interés.
  • 16. +
  • 17. Enfermedades difusas del tejido conectivo ARTRITIS REUMATOIDE
  • 18. +ARTRITIS REUMATOIDE  Prevalencia 0,5%  Predomina en mujeres (3:1) entre los 40-60 años  Enfermedad articular inflamatoria crónica de etiología desconocida, que afecta de forma simétrica a las articulaciones sinoviales  Destrucción cartílago articular: erosiones óseas y deformidad articular  Poliartritis simétrica, con especial predilección por las articulaciones de la muñeca (MCF e IFP), mano, pies y rodillas  Sinovitis: dolor a la movilización, tumefacción articular y calor local  Asociado astenia, anorexia pérdida de peso y febrícula
  • 19. + Sistemas orgánicos afectados en la AR Piel Nódulos Reumatoides (25-50%) Hematológico Anemia normocítica y normocrómica (25-30%) Trombocitosis, Trombocitopenia, Linfadenopatia Síndrome de Felty Esplenomegalia con neutropenia, linfocitos granulares grandes y trombocitopenia Hepático Transaminitis inespecífica Pulmonar Engrosamiento pleural, derrames pleurales, nódulos pulmonares, neuropatía intersticial difusa, BONO, síndrome de Kaplan, artritis cricoaritenoidea (Arteritis pulmonar, HP, retracción pulmonar) Cardiaco Pericarditis, arteriosclerosis acelerada, valvulitis Oftalmológico Queratoconjuntivitis seca (10-15%), epiescleritis, escleritis, uveitis, queratitis ulcerativa Neurológico Neuropatía de compresión periférica, mielopatía cervical debida a subluxación de columna cervical Muscular Atrofia muscular, miositis inflamatoria Renal Nefropatía glomerular membranosa leve, amiloide reactivo Vascular Vasculitis de pequeños vasos, vasculitis sistémica (Turesson C, 2003)
  • 20. +ARTRITIS REUMATOIDE  Clínica  Analítica:  Hemograma, bioquímica, PCR y VSG  FR: 2/3 pacientes son positivos  anti-CCP: marcador diagnóstico y pronóstico  ANA: 25% pacientes son positivos  Virus hepatotrópos  Sistemático de orina  Radiografía
  • 21. +
  • 22. +TRATAMIENTO  AINES: Se debe utilizar la menor dosis efectiva y el menor tiempo posible  Corticoides: en dosis bajas (menos de 10 mg de prednisona) pueden utilizarse como puente de tratamiento hasta que los FAME inician su efecto. Administrar por la mañana  FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad): enlentecen o detienen la progresión de la enfermedad entre los que destacan por su eficacia, rapidez de acción, influencia en la evolución de las lesiones radiográficas y tolerabilidad el metotrexato y la leflunomida  Tratamientos biológicos: paciente que no haya conseguido el objetivo terapéutico con al menos un FAME en monoterapia o combinación y a dosis óptimas
  • 23. +
  • 24. +REUMATISMO PALINDRÓMICO  Afectación monoarticular de inicio súbito que suele durar 24-72h. Periodos intercrisis asintomático  Puede afectar a cualquier articulación  Se acompaña de: signos inflamatorios, derrame sinovial e impotencia funcional  30% evoluciona a una enfermedad del tejido conectivo (sobretodo AR)  Analítica:  Crisis: aumento RFA y Ig (sobretodo IgA)  FR: positivo 1-2/3 y anti-CCP positivo 50%  Tratamiento:  Crisis: AINE glucocorticoides v.o/v.i  Intercrisis: sales de oro o antipalúdicos (no hay consenso)
  • 25. +POLIMIALGIA REUMÁTICA  Prevalencia 1-3.5% en >65 años  Proporción mujer:varón es 2:1  40-60% de los pacientes con arteritis de células gigantes  Rigidez y dolor simétrico y bilateral de la cintura escapular, pelviana y cervical, de predominio nocturno y que aumenta con los movimientos  Existen síntomas constitucionales, como fiebre, astenia, anorexia y pérdida de peso  Prednisona 10-20 mg diarios
  • 26. +Caso clínico  Varon de 29 años. No RAM. No antecedentes personales ni familiares de interés. Deportista: fútbol y correr 5 días semana.  Refiere desde hace 4-5 años dolor agudo lumbar tratado con fisioterapeuta de club de futbol. Actualmente el dolor es mayor en intensidad que le impide el descanso nocturno. Además explica que lo relaciona solo con el reposo mantenido y prolongado y mejora con estiramientos y actividad deportiva.  Tratamiento con enantyum 25mg con mejoría significativa del dolor.  Se hizo estudio radiografía simple que le informaron de posible discopatía.
  • 28. +ESPONDILITIS ANQUILOSANTE  Prevalencia oscila entre el 0,1 y el 1,4% (depende HLAB27)  Varones > mujeres, con una proporción 2-3:1  Comienzo 30 años  Lumbalgia de aparición insidiosa tras reposo y matutina; el paciente se despierta para realizar cambios posturales  Rigidez vertebral matutina  Sd. Sacroilíaco: dolor cuadrante superointerno de la nalga que irradia cara posterior muslo hasta rodilla  Artritis periférica (50%): oligoarticular en EEII. En los primeros años de la enfermedad  Entesitis (talgia o fascitis plantar)  Dolor torácico  Manifestaciones extraarticulares: uveítis (25-40%), cardiopatía, enfermedad pulmonar, neuropatía, enfermedad intestinal (50%), nefropatía, osteoporosis, amiloidosis
  • 29. +ESPONDILITIS ANQUILOSANTE  Clínica  Analítica: bioquímica, hemograma, VSG, PCR y HLAB27 (84% +)  Radiología:  Sacroilitis bilateral y simétrica  Raquis: sindesmofitos o anquilosis de las articulaciones interapofisarias posteriores  Test schöber: señalar un punto sobre la apófisis espinosa de L5, se marca un segundo punto 10 cm por encima y otro 5 cm por debajo. Luego, el paciente se flexiona al máximo. La distancia entre el punto superior y el más inferior es el Schöber. Se anotará la diferencia en centímetros respecto al inicio (lo que exceda de 15 cm). Se repite y se anota la mejor. Valor normal > 4 cm
  • 30. +
  • 31. + Articulación sacroilíaca Sacroileítis grado III. Erosiones y esclerosis bilateral de sacroilíacas. Sindesmofito en L4 y esclerosis de ambas ramas del pubis Rectificación de la columna lumbar, puentes intersomáticos
  • 32. + Juanola X, Collantes E, León F, Torres A, García MJ, Queiro R, et al. Recomendaciones para la detección, investigación y derivación del dolor lumbar inflamatorio en Atención Primaria. Reumatol Clin. 2015;11:90-8.
  • 35. +ARTRITIS PSORIÁSICA  25-30% de los pacientes con psoriasis (2-3% población)  Varón=mujer. Formas axiales más en varones y formas poliarticulares en mujeres  Arteritis inflamatoria seronegativa  Artritis periférica: inicio insidioso, dolor nocturno y rigidez matutina  Oligoartritis asimétrica miembros inferiores  Poliartritis: IFD y patrón de afectación radial (varias articulaciones de un mismo dedo)  Artritis axial: 40-50% pacientes tiene sacroileítis radiológica. Ligada HLAB27  Dactilitis: tenosinovitis de flexores  Entesitis (30-50%): calcánea, fascia plantar o aquílea  Extraarticular: uveítis  Clínica  Analítica: hemograma, bioquímica, PCR y VSG. FR y anti CCP negativos  Radiografía: escasa o nula porosis yuxtaarticular, imágenes de erosión- proliferación, osteólisis en lápiz-copa o difusa, anquilosis, resorción de penachos falángicos y periostitis
  • 36. +
  • 37. + Dactilitis del segundo dedo del pie derecho. Se aprecia tumefacción global del segundo dedo. Lesiones de psoriasis sobre la zona metatarsofalángica y onicopatía asociada.
  • 38. +TRATAMIENTO  AINES: Se debe utilizar la menor dosis efectiva y el menor tiempo posible  Corticoides: en dosis bajas (menos de 10 mg de prednisona)  FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)  Enfermedad activa  Metotrexato, leflunomida y sulfasalazina  Tratamientos biológicos:  Enfermedad activa y refractarios a terapia convencional  Anti-TNF
  • 40. +ARTRITIS EII  Prevalencia del 9-53%  Manifestación extraintestinal más frecuente  Artritis:  La de tipo I o pauciarticular afecta a < 5 articulaciones: brotes agudos que se autolimitan, no erosivas ni deformantes; la articulación más frecuentemente afectada es la rodilla, coincide con los brotes de la EII y se asocia a otras manifestaciones extraintestinales como el eritema nodoso y la uveítis.  La de tipo II o poliarticular afecta a > 5 articulaciones: curso más persistente en el tiempo y permanece durante meses o años. Suele afectar a articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas. Es independiente de la actividad de la EII y se asocia a uveítis. No suele ser erosiva.  Espondilitis  Artralgias, entesitis y tendinitis  Clínico
  • 41. +TRATAMIENTO  AINES: uso prudente (menor dosis posible) y siempre consensuado con el digestólogo  Corticoides: de forma local en casos de monoartritis o entesitis  FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)  Enfermedad activa  Salazopirina  Tratamientos biológicos:  Enfermedad activa y refractarios a terapia convencional  Anti-TNF
  • 42. +
  • 43. +Bibliografía  Prada Ojeda A, Campos Esteban J, Otón Sánchez MT, Mulero Mendoza J. Protocolo diagnóstico de oligoartritis de reciente comienzo. Medicine. 2009;10(30):2024-7  Sangüesa Gómez C, Méndez Perles C, García-Magallón B. Protocolo diagnóstico de la poliartritis crónica. Medicine. 2013;11(30):1874-8  Garcia E, Olivé A. Artritis reumatoide: formas de presentación, diagnóstico y tratamiento actual. FMC. 2007;14.3:126-132  Pie M, Gelado MJ. Artritis reumatoide. AMF 2007;3(3):158-165  Pérez A. Diagnóstico. Historia y examen físico. Aten Primaria. 2014;46 Supl 1:18-20  Gómez A, Sánchez Y, Rodríguez JJ. Monoartritis aguda. FMC. 2015;22(9):502-9  Gallo FJ, Vargas F. Oligo/poliartritis. AMF 2014;10(11):666-675  López M.J. , Alonso B., Saníger J.M. Polimialgia reumática y artritis reumatoide. FMC. 2005;12(5):303-7  Juanola X, Collantes E, León F, Torres A, García MJ, Queiro R et al. Recomendaciones para la detección, investigación y derivación del dolor lumbar inflamatorio en Atención Primaria. Reumatol Clin. 2015;11 (2):90–98  Kienhorst LB, Janssens HJ, Fransen J, Janssen M. The validation of a diagnostic rule for gout without joint fluid analysis: a prospective study. Rheumatology (Oxford). 2015 Apr;54(4):609-14.  Alperi M. Manual SER de enfermedades reumáticas. 6ª edición. Barcelona: Elseiver; 2014
  • 44. +
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