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Universidad de Carabobo
Facultad de Odontología
Odont. Maribel Chagín Nazar
Dolor
Definición:
Dolor
La Asociación Internacional para el estudio del
dolor (IASP)
Lo define como: experiencia sensorial o emocional
desagradable, asociada a daño tisular real o potencial
descrito en términos de dicho daño.
Es el síntoma mas importante en la consulta
odontológica.
Dolor
• Dolor en el ámbito de la odontología:
Es indispensable conocer sus características,
causas, origen tisular, tiempo de duración, intensidad y su
fisiopatología.
• Estos aspectos nos permitirán comprender y tratar
adecuadamente este problema.
Dolor
Dolor
Dolor
• Causas:
• Lesiones de tipo infeccioso.
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mecánicos, físicos, exodoncias, prótesis o cirugía
odontológicas diversas).
• Lesiones autoinmunes.
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Clasificación
Dolor
• Origen
• Somático: cuando se afectan estructuras como piel,
mucosa, estructuras óseas de los maxilares, músculos y
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• Neuropático: aquel que se origina por lesión directa a
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Dolor
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• El dolor dentinal, que se origina por la circulación de
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en ella.
Dolor
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Dolor
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Dolor
• Intensidad del dolor
• Leve: es aquel que independiente de su origen no
compromete las actividades diarias de quien lo padece, se
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Dolor
• Intensidad del dolor
• Moderada: demanda tratamiento inmediato, de no
aliviarse puede interferir en las actividades diarias de
quien lo padece y crear un estado de ansiedad
moderada.
• Severa: interfiere en la actividades del paciente, postra,
inmoviliza al paciente y crea un estado de ansiedad
extrema, demanda tratamiento urgente.
Dolor
• Tipos de dolor
• Agudo: su característica predominante es el
estímulo sensorial (nocicepción), cumple con la
función biológica de alerta, avisa o advierte que se esta
produciendo un daño en algún lugar del cuerpo; ante el
cual el organismo responde en forma automática con
reflejos somáticos (rictus de dolor), es de duración
breve y produce reacciones de adaptación vegetativa
(aumento de la frecuencia cardiaca, de presión arterial,
diaforesis, polipnea, midriasis).
Dolor
• Tipos de dolor
• Dolor crónico: infrecuente en el campo de la
odontología, aumenta progresivamente hasta producir
una nueva adaptación del organismo (homeostasis),
produce en el paciente sentimientos de depresión,
sufrimiento, puede presentar signos vegetativos de
insomnio, disminución de la libido y adinamia.
Dolor
• Dimensiones del dolor
• Sensorio-discriminativo: nos permite identificar,
modular y transmitir la información sensorial, dando
cuenta del inicio, duración, intensidad y localización del
dolor.
• Afectivo-motivacional: nos indica que tan importante
es para el paciente la experiencia previa del dolor en
términos de sufrimiento y ansiedad.
ALICIA
Neurofisiología del dolor
• *Sensación: es la agresión de la noxa (daño) al cuerpo,
este primer contacto es detectado y recogido por los
nociceptores.
• Transducción: una vez detectado el estimulo doloroso
este es transducido en impulsos nerviosos que
discurrirán a lo largo de las fibras nerviosas, la velocidad
dependerá del tipo de nociceptor que lo conduce. El
estímulo químico se convierte en eléctrico.
• Ambas involucran la primera “neurona” en la vía
ascendente hacia el SNC.
PROCESO DE TRANSDUCCIÓN EN DOLOR
FIBRAS DE DOLOR
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Neurofisiología del dolor
• Transmisión: es la transmisión del impulso nervioso a
través de la fibras nerviosas del nervio trigémino hasta
el núcleo caudal donde hace sinapsis con una segunda
“neurona”.
• Percepción: cuando el impulso llega a estructuras
corticales, el estimulo doloroso se hace consciente.
Hasta este nivel están involucradas tres o mas
“neuronas”.
Dolor dentario
Neurofisiología del dolor
• Reacción: una vez percibido el dolor se produce la
respuesta, esta es integral, existe una respuesta
motora de cambio de posición de la cabeza y también
de la postura, manifestaciones simpáticas (aumento
de la frecuencia cardiaca, aumento de la presión arterial,
polípnea).
NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR
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aparato estomatognático
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• Tipos de nociceptor
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activan frente a estímulos intensos.
 Capacidad para codificar la intensidad de los
estímulos en el rango nocivo.
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Fisiopatología del Dolor
Nociceptor y sus conexiones espinales:
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aferente primario.
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neuronas del segundo orden en asta dorsal de la
médula espinal.
Fisiopatología del Dolor
C1, C2
Fisiopatología del Dolor
• Vías ascendentes a nivel central
a) 1.Vías espinotalámicas:
-Haz neoespinotalámico.
-Haz paleoespinotalámico.
2. Via Haz Espinoreticulotalámico
b) Vía tálamo cortical.
Fisiopatología del Dolor
• a. Vías espinotalámicas
• Haz Neoespinotalámico:
Hace sinapsis con los núcleos ventral posterior y
pósterolateraldel tálamo y de allí con la corteza parietal, es
la vía primaria de la señal del dolor rápido,
discrimina los diferentes aspectos del dolor:
localización, intensidad, duración.
Fisiopatología del Dolor
• a) Vías espinotalámicas
• Haz Paleoespinotalámico:
Se proyecta en forma bilateral a los núcleos inespecíficos del
tálamo y luego a zonas frontales de la corteza, transmite
el dolor lento, crónico; la percepción
emocional no placentera viaja a través de
esta vía.
Fisiopatología del Dolor
• Haz Espinoreticulotalámico:
Hace sinapsis con la formación reticular a diferentes niveles:
bulbo, protuberancia, zona mesencefálica y sustancia gris
periacueductal y de allí en forma bilateral hacia los núcleos
inespecíficos del tálamo; a este haz se le atribuye mayor
importancia en relación al componente afectivo del
dolor.
Fisiopatología del Dolor
• Vías ascendentes a nivel central
b) Vía tálamo cortical: La cortical cerebral
recibe información nociceptiva a través
talamo, desde los núcleos mediales,
intralaminares y ventrales posteriores, hacia
la corteza parietal (Corteza
somatosensorial). La región cortical es
lugar de percepción del dolor o
estructura de control de centros
inferiores.
Fisiopatología del Dolor
Fisiopatología del dolor
• Lesión o injuria que produce daño celular.
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Fisiopatología del dolor
SOPA INFLAMATORIA
• Cuando hay un daño importante en el tejido,
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inflamatoria”, una mezcla acida que estimula
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llamado hiperalgesia (del griego, “gran
dolor”).
SOPA INFLAMATORIA
•Las prostaglandinas son liberadas por las células
dañadas.
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mismos “sustancia P” la cual causa que los mastocitos
liberen bradiquinina la cual a su vez estimula los
nociceptores.
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Fisiopatología del dolor
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Dolor

  • 1. Universidad de Carabobo Facultad de Odontología Odont. Maribel Chagín Nazar
  • 2. Dolor Definición: Dolor La Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP) Lo define como: experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial descrito en términos de dicho daño. Es el síntoma mas importante en la consulta odontológica.
  • 3. Dolor • Dolor en el ámbito de la odontología: Es indispensable conocer sus características, causas, origen tisular, tiempo de duración, intensidad y su fisiopatología. • Estos aspectos nos permitirán comprender y tratar adecuadamente este problema.
  • 6. Dolor • Causas: • Lesiones de tipo infeccioso. • Lesiones de tipo traumático (traumatismos mecánicos, físicos, exodoncias, prótesis o cirugía odontológicas diversas). • Lesiones autoinmunes. • Lesiones de tipo carencial.
  • 8. Dolor • Origen • Somático: cuando se afectan estructuras como piel, mucosa, estructuras óseas de los maxilares, músculos y vasos sanguíneos. Es captado por los nociceptores.* • Neuropático: aquel que se origina por lesión directa a las estructuras nerviosas (tronco y fibras nerviosas) periféricas o centrales. • Visceral: es aquel que se origina en las cápsulas de vísceras sólidas (riñón e hígado) y en vísceras huecas (estómago e intestino). Glándulas salivales. *( Nociceptivo: Somático y visceral)
  • 9. Dolor • Dolor neuropático (en odontología): • El dolor dentinal, que se origina por la circulación de líquidos hipertónicos o muy fríos por los túbulos dentinales, inervando los túbulos dentinales se encontrarían fibras nerviosas nociceptoras de tipo A delta las que detectan el fluido de líquidos dentro de ellos iniciándose así el proceso del dolor. • Lesiones inflamatorias de la pulpa dentaria también tienen un componente neuropático puesto que comprometen las fibras sensitivas que se encuentran en ella.
  • 10. Dolor • Tiempo de duración: • Agudo: si dura menos de tres meses (condicionado al tiempo de curación de la lesión). • Crónico: si dura mas de tres meses.
  • 11. Dolor • Intensidad: • Debido al carácter subjetivo del dolor, su valoración conlleva importantes dificultades • La selección de la escala de dolor depende de la edad del paciente, posibilidad de comunicación, o de otras características específicas.
  • 12. Medición de la intensidad del dolor • La escala de categoría verbal (ECV): Nada Leve Moderado Intenso
  • 13. Medición de la intensidad del dolor • La escala de categoría numérica (ECN): COMBINACIÓN DE LAS DOS ANTERIORES
  • 14. Medición de la intensidad del dolor • La escala de rostros: Combinación de escalas
  • 15.
  • 16. Dolor • Intensidad del dolor • Leve: es aquel que independiente de su origen no compromete las actividades diarias de quien lo padece, se puede sobrellevar y el tratamiento es de demanda opcional.
  • 17. Dolor • Intensidad del dolor • Moderada: demanda tratamiento inmediato, de no aliviarse puede interferir en las actividades diarias de quien lo padece y crear un estado de ansiedad moderada. • Severa: interfiere en la actividades del paciente, postra, inmoviliza al paciente y crea un estado de ansiedad extrema, demanda tratamiento urgente.
  • 18. Dolor • Tipos de dolor • Agudo: su característica predominante es el estímulo sensorial (nocicepción), cumple con la función biológica de alerta, avisa o advierte que se esta produciendo un daño en algún lugar del cuerpo; ante el cual el organismo responde en forma automática con reflejos somáticos (rictus de dolor), es de duración breve y produce reacciones de adaptación vegetativa (aumento de la frecuencia cardiaca, de presión arterial, diaforesis, polipnea, midriasis).
  • 19. Dolor • Tipos de dolor • Dolor crónico: infrecuente en el campo de la odontología, aumenta progresivamente hasta producir una nueva adaptación del organismo (homeostasis), produce en el paciente sentimientos de depresión, sufrimiento, puede presentar signos vegetativos de insomnio, disminución de la libido y adinamia.
  • 20. Dolor • Dimensiones del dolor • Sensorio-discriminativo: nos permite identificar, modular y transmitir la información sensorial, dando cuenta del inicio, duración, intensidad y localización del dolor. • Afectivo-motivacional: nos indica que tan importante es para el paciente la experiencia previa del dolor en términos de sufrimiento y ansiedad. ALICIA
  • 21. Neurofisiología del dolor • *Sensación: es la agresión de la noxa (daño) al cuerpo, este primer contacto es detectado y recogido por los nociceptores. • Transducción: una vez detectado el estimulo doloroso este es transducido en impulsos nerviosos que discurrirán a lo largo de las fibras nerviosas, la velocidad dependerá del tipo de nociceptor que lo conduce. El estímulo químico se convierte en eléctrico. • Ambas involucran la primera “neurona” en la vía ascendente hacia el SNC.
  • 22. PROCESO DE TRANSDUCCIÓN EN DOLOR FIBRAS DE DOLOR 1. LA INTERFASE QUÍMICA 2. SEÑALES ELÉCTRICAS HISTAMINA PROSTAGLANDINAS ATP SEROTONINA
  • 23. Neurofisiología del dolor • Transmisión: es la transmisión del impulso nervioso a través de la fibras nerviosas del nervio trigémino hasta el núcleo caudal donde hace sinapsis con una segunda “neurona”. • Percepción: cuando el impulso llega a estructuras corticales, el estimulo doloroso se hace consciente. Hasta este nivel están involucradas tres o mas “neuronas”. Dolor dentario
  • 24. Neurofisiología del dolor • Reacción: una vez percibido el dolor se produce la respuesta, esta es integral, existe una respuesta motora de cambio de posición de la cabeza y también de la postura, manifestaciones simpáticas (aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la presión arterial, polípnea).
  • 25. NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR • Los órganos dentarios • La mucosa bucal • Otros componentes del aparato estomatognático • Mecánicos • Térmicos • Químicos (SP) • Por la acción de estímulos Activan los nociceptores Medula espinal Tálamo Corteza cerebral, quien lo procesa
  • 26. Neurofisiología del dolor • Aspecto fisiológicos y patológicos
  • 27. Neurofisiología del dolor • Nociceptor: Son las terminaciones periféricas o libres de las neuronas aferentes primarias (NEURONAS DE PRIMER ORDEN). • Terminaciones nerviosas especializadas que responden a estímulos potencialmente nocivos. AFERENTE PRIMARIO Terminación periférica o Nociceptor Ganglio Trigémino o de Gasser Terminación central
  • 28. Neurofisiología del dolor Neuronas de primer orden: (SNP) • Tienen la terminación en la periferia (nociceptor). • El cuerpo en el ganglio espinal o ganglio de la raíz dorsal. • La terminación central en el asta posterior de la médula. • Son consideradas neuronas monopolares. Nociceptor Ganglio de Gasser Terminación central
  • 29. Neurofisiología del dolor Tipos de nociceptor Se clasifican según el tipo de axón: • Fibra A alfa • Fibra A beta • Fibra A gamma • Fibra A delta: son fibras de pequeño diámetro, mielinizadas, de conducción rápida, recogen sensibilidad cutánea, mucosa y también sensibilidad dentinal. Responden a estímulos mecánicos.
  • 30. Neurofisiología del dolor • Tipos de nociceptor • Fibras B • Fibras C: son amielínicas, gruesas y de conducción lenta, responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos (incluyen sustancia químicas procedentes de tejidos dañados) y son llamadas nociceptores C polimodales, se encuentran el músculo, articulaciones y vísceras.
  • 31. Neurofisiología del dolor *La existencia de nociceptores con diferente velocidad de conducción hace que el dolor se perciba en forma “bifásica” o “doble dolor”.
  • 32. Neurofisiología del dolor • Nociceptor Presentan tres propiedades fundamentales:  Un alto umbral a la estimulación, es decir se activan frente a estímulos intensos.  Capacidad para codificar la intensidad de los estímulos en el rango nocivo.  Falta de actividad espontánea en ausencia de un estímulo nocivo previo.
  • 33. Fisiopatología del Dolor Nociceptor y sus conexiones espinales: • Una vez excitado el nociceptor el estimulo es transmitido a médula espinal por fibras nerviosas específicas o aferente primario. • Llegan por la raíz dorsal y hacen sinapsis con neuronas del segundo orden en asta dorsal de la médula espinal.
  • 36. Fisiopatología del Dolor • Vías ascendentes a nivel central a) 1.Vías espinotalámicas: -Haz neoespinotalámico. -Haz paleoespinotalámico. 2. Via Haz Espinoreticulotalámico b) Vía tálamo cortical.
  • 37. Fisiopatología del Dolor • a. Vías espinotalámicas • Haz Neoespinotalámico: Hace sinapsis con los núcleos ventral posterior y pósterolateraldel tálamo y de allí con la corteza parietal, es la vía primaria de la señal del dolor rápido, discrimina los diferentes aspectos del dolor: localización, intensidad, duración.
  • 38. Fisiopatología del Dolor • a) Vías espinotalámicas • Haz Paleoespinotalámico: Se proyecta en forma bilateral a los núcleos inespecíficos del tálamo y luego a zonas frontales de la corteza, transmite el dolor lento, crónico; la percepción emocional no placentera viaja a través de esta vía.
  • 39. Fisiopatología del Dolor • Haz Espinoreticulotalámico: Hace sinapsis con la formación reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesencefálica y sustancia gris periacueductal y de allí en forma bilateral hacia los núcleos inespecíficos del tálamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relación al componente afectivo del dolor.
  • 40. Fisiopatología del Dolor • Vías ascendentes a nivel central b) Vía tálamo cortical: La cortical cerebral recibe información nociceptiva a través talamo, desde los núcleos mediales, intralaminares y ventrales posteriores, hacia la corteza parietal (Corteza somatosensorial). La región cortical es lugar de percepción del dolor o estructura de control de centros inferiores.
  • 42. Fisiopatología del dolor • Lesión o injuria que produce daño celular.
  • 43. Definimos nocicepción como el complejo conjunto de eventos electromecánicos que se producen entre el sitio de la lesión tisular y la percepción de dicho daño. Fisiopatología del dolor
  • 44. SOPA INFLAMATORIA • Cuando hay un daño importante en el tejido, varias sustancias químicas son liberadas en el área que rodea a los nociceptores. • Esto produce lo que se llama “sopa inflamatoria”, una mezcla acida que estimula y sensibiliza los nociceptores en un estado llamado hiperalgesia (del griego, “gran dolor”).
  • 45. SOPA INFLAMATORIA •Las prostaglandinas son liberadas por las células dañadas. El potasio es liberado por las células dañadas. La serotonina es liberada por las plaquetas sanguíneas. La bradiquinina es liberada por el plasma sanguíneo. La histamina es liberada por los mastocitos. •Además de todo esto, los nociceptores liberan por sí mismos “sustancia P” la cual causa que los mastocitos liberen bradiquinina la cual a su vez estimula los nociceptores.
  • 47. Fisiopatología del dolor • Bioquímica de la nocicepción: