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ECOGRAFIA DOPPLER DE TSA E
TRANSCRANEAL
ALBERTO TENORIO GALLARDO
MIR 2 DE RADIODIAGNÓSTICO HUSA
ECO DOPPLER
• FRECUENCIA-VELOCIDAD: Cuando el pulso del US. choca con
una interfase en movimiento, existe un cambio de frecuencia
del eco proporcional a la velocidad de la estructura reflectora,
esto se conoce como efecto doppler.
ECO DOPPLER
• PARAMETROS QUE CONTRIBUYEN A LA CALIDAD DEL
ESTUDIO DOPPLER
- Frecuencia del transductor:
- Angulo Doppler:
- Volumen muestra:
- Ensanchamiento espectral:
ECO DOPPLER
- Ganancia Color:
- Escala de velocidad/PRF:
- Filtros de pared:
RECOMENDACIONES.
- Ante FLUJOS LENTOS: (SUBOCLUSIÓN)
SUBIR GANANCIA, BAJAR PRF Y FILTROS DE PARED.
- Ante FLUJOS RAPIDOS: (ESTENOSIS)
BAJAR GANANCIA, SUBIR PRF Y FILTROS DE PARED.
ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS
SUPRAAORTICOS
• Introducción
- Los ictus son la 3ª causa de muerte en el mundo, son la
principal causa de discapacidad severa a largo plazo.
• Causas más comúnmente identificables:
- Tromboembolismo cardiaco.
- Aterosclerosis en bifurcación carotidea.
- Disección, vasculopatía, arteritis, hipoplasia, tumor,
iatrogenia.
• El Eco Doppler es el método más utilizado en el diagnóstico
de enfermedad carotidea, muchas veces el único antes de
angioplastia, stent o endarterectomía.
ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS
SUPRAAORTICOS
• Indicaciones y Objetivo
Aunque la indicación fundamental será la exploración de pacientes
con AIT o ACV, lo están también las siguientes situaciones:
- Valoración de soplos carotideos.
- Seguimiento de patología ya conocida.
- Control del resultado de endarterectomía o endoprótesis,
- Análisis de masa pulsátiles.
- Diagnóstico y seguimiento de la disección carotidea.
• El objetivo primordial del estudio será el diagnostico de estenosis
severa de la ACI (mayor 70%) y la valoración de la placa como
posible fuente embolígena.
ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS
SUPRAAORTICOS
• Material y Método
CAROTIDAS
- Modo B: IMT, caracterización de las placas de ateroma.
- Doppler color, power: luz, aliasing, placas fantasmas, áreas
estenosis, oclusión.
- Doppler espectral: registros en CC, CE y CI.
* Angulo menor de 60º.
* Parámetros: Vmáx, IR, Ratios.
* Vmáx normal: entre 25 – 125 CM/S.
* Grado de estenosis.
* Analizar carótida interna en todo su trayecto visible.
ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS
SUPRAAORTICOS
• Posición supino/sentada
• Ligeramente en hiper-extensión.
• Rotación de 45º al lado que no se explora
ANATOMIA DE TSA
ANATOMIA DE TSA
VIAS DE CIRCULACIÓN COLATERAL
• ARTERIA OFTÁLMICA
- Ramas terminales de la CE conectan
con ramas terminales de la oftálmica
(rama de la C.I.).
• POLIGONO DE WILLIS
– ICA-ICA.
– ICA-VERT.
– VERT-VERT
ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS
SUPRAARTICOS
ECO-DOPPLER: CAROTIDEO
• Grosor intima media (IMT): se mide la arteria carótida común
distal, en su pared posterior en un corte sagital paralelo al
transductor.
ECO – DOPPLER CAROTIDEO
• PLACAS DE ATEROMA:
Presencia, localización y tamaño de las placas de ateroma.
CLASIFICACION
- Según su morfología o ecogenicidad:
* Homogénea, no homogénea.
* Duras (calcificadas)/combinadas /blandas.
-Según las características de sus superficies:
* Lisa/regular/ulcerada.
.
ECO DOPPLER CAROTIDEO
Depresión de márgenes agudos que puede ser documentada tanto
transversal como longitudinal y conteniendo flujo
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
• MEDIR EL GRADO DE ESTENOSIS:
– Area.
– Diametro.
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR:
- Flujo Turbulento:
- Bifurcación.
- Post-stenosis.
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
• EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR:
– DETECCION DE AREAS DE FLUJO ANÓMALO:
ALIASING Y TURBULENCIA POST-ESTENOSIS.
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
• EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR:
– Detectar placas muy hipoecoicas
que no se visualizan en escala de
grises.
– Valorar el calibre de la luz del vaso
y delimitar el grado de estenosis.
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• ANALISIS DEL REGISTRO DOPPLER:
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- Si disminuye el radio: para conservar
el flujo ha de aumentar la velocidad.
• EVALUACIÓN DEL REGISTRO DOPPLER:
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
• EVALUACIÓN DEL REGISTRO DOPPLER:
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• PATRONES DE VELOCIDAD SEGÚN LA LOCALIZACION DE LA
ESTENOSIS:
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
• EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER:
PARAMETROS DOPPLER:
- Vps
- Vd
- IR
- CCA, ICA, ECA, VERTEBRAL.
- Indice VPS CI/CC. (ratio)
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
• CRITERIOS DE ESTENOSIS DE CAROTIDA:
MODIFICADO POR Grant et als: Carotid artery stenosis: Gray-scale pf radiologist in ultrasound consensus
conference. Grant et als. A for the Sociaty og Radiologist in ultrasound.
Radiology, 2003: 229; 340-346
CRITERIOS DE ESTENOSIS DE CAROTIDA
INTERNA
• ESTENOSIS MAYOR DEL 70 %.
Figure 16. Severe stenosis
(70% to nearocclusion) of the
ICA.
Duplex US imageof the left ICA
shows a high PSV (366
cm/sec), a significant amount of
visible plaque, the presence of
aliasing despite a high color
scale setting (114 cm/sec), color
flow Turbulencei mmediately
distal to the stenotic segment,
broadening of the PW Doppler
spectrum, and a high end-
diastolic velocity(182 cm/sec).
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
• ESTENOSIS SUB-OCLUSIVA
- Velocidades no
aumentadas.
- Registro anómalo
turbulento.
- Parvus-Tardus post-
estenosis.
- IR elevado pre-estenosis
• OCLUSION
– Registro de alta
resistencia en CC.
– Ausencia de flujo CI.
– Inversión del flujo en la
A. oftálmica.
– Internalización de la
externa
ECO DOPPLER CAROTIDEO
SUBOCLUSION VS OCLUSION:
- Ajustar a flujos lentos: Subir GC, bajar PRF, utilizar PW.
- Suboclusión: EA o Angioplastia/Stent.
- Oclusión: Sólo tratamiento médico
ECO DOPPLER VERTEBRALES
ECO DOPPLER VERTEBRALES
ECO DOPPLER VERTEBRALES
Estenosis vertebral:
-Arteroesclerosis, disección, vasculopatía e hipoplasia.
- Pico sistólico menor 40cm/s.
Si parvus tardus: estenosis proximal.
Si parvus: estenosis distal.
- Pico sistólico mayor de 100cm/s: estenosis focal significativa
( mayor del 50%)
- Aumento focal de Vs de al menos 50% y /o estenosis visible
modo B.
- No detecto flujo arterial pero si venoso: arteria obstruida,
muy estenosada, ausencia congénita o hipoplasia.
ECO DOPPLER VERTEBRALES
Sd del robo de la subclavia:
- Flujo invertido: En a. vert. por
estenosis de la subclavia
- Pre robo: Dirección normal y patrón
anómalo, desaceleración sistólica.
- Robo parcial : Con maniobras de
provocación Hiperemia del brazo
inversión del flujo vertebral.
- Suele ser asintomático, síntomas
vertebrobasilares y vasculares
isquémico del brazo.
ECO DOPPLER VERTEBRAL
• Sd de Robo de la Subclavia
INFORME ESTANDARIZADO
- Claros, concisos y completos.
- Datos objetivos y mensurables.
- Criterios consensuado, comprensibles
y constatables.
- Protocolo estándar, que permita
reproducción y comparación con otras técnicas
/ exploradores/controles previos y posteriores.
- Medidas:
- (IMT ) Sobre todo en jóvenes con FRCV.
- Placas de ateromas ( características,
tamaño, área estenosis)
- Estenosis carótida interna: velocidad
máxima de flujo, y grado de estenosis
( Clasificación de Grant)
- Vertebrales: dirección, patrón de curva
y Vmax del flujo
CONCLUSIONES
• Es un estudio no invasivo, sencillo y muy útil.
• Es una técnica muy segura y con un excelente coste-beneficio,
por lo que se ha convertido en la primera técnica de
valoración de pacientes sintomáticos.
• Es necesario conocer los parámetros técnicos y estandarizar
el protocolo de estudio; para obtener resultados similares.
DOPPLER TRANSCRANEAL
• Es una técnica de US. No invasiva y portátil, que permite evaluar la
velocidad y dirección del flujo sanguíneo en los segmentos proximales de
las principales arterias cerebrales.
• Hasta en un 20% de los pacientes es imposible penetrar el cráneo
especialmente en mujeres añosas.
• Para la insonación de las arterias basales se utilizan unas llamadas
“ventanas”, que son zonas del cráneo que permiten el paso de los US.
Habitualmente se emplean la ventana transtemporal, suboccipital y
orbitaria.
DOPPLER TRANSCRANEAL
• Transtemporal:
– El transductor se coloca sobre el hueso temporal y permite una
visualización del PW y de la porción distal de la ACI.
DOPPLER TRANSCRANEAL
• Suboccipital:
– El transductor se coloca debajo del occipucio y con una angulación
cefálica, para permitir la visualización de la AV y AB.
DOPPLER TRANSCRANEAL
Transorbitario:
– El transductor se ubica sobre los párpados cerrados, visualizando la A.
oftálmica y la porción cavernosa de la carótida interna.
Art. Oftálmica I
Sifón carotideo I
DOPPLER TRANSCRANEAL
INDICACIONES:
• Detección/Seguimiento de estenosis arteriales extra e intracraneales
severas ( mayor del 60%).
• Valoración del estado de la circulación colateral en pacientes con
estenosis u oclusión arteriales.
• Estudio de la reserva hemodinámica cerebral.
• Monitorización no invasiva de la recanalización arterial en la fase aguda
del infarto cerebral.
• Detección de microembolos cerebrales.
• Diagnóstico de shunt derecha-izquierda. (agujero oval permeable).
• Diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo arterial en la HSA.
• Fístulas carótido cavernosas.
• Diagnóstico de la muerte encefálica
INDICACIONES
Vasoespasmo en HSA:
• Ocurre en el 30-60% de las HSA y es sintomática en el 25-40% de los
pacientes provocando isquemia cerebral focal.
• Ocurre desde el 3er día, siendo su pico entre el 6-12vo. Postsangrado.
• Los parámetros usados: Velocidad sistólica, velocidad media y Indice de
Lindegaard (IL) (VmACM/Vm ACI) que debe ser mayor de 3.
• Para la ACM la Vm entre 120-200 cm/s indican vasoespasmo moderado,
cifras superiores a 200cm/s indican vasoespasmo severo.
• Para diferenciar de los estados dinámicos se propuso el IL; Un flujo
elevado con un lindegaard menor de 3 sugieren hiperemia o
autoregulación.
• Valores de 3-6 indican vasoespasmo moderado, y mayor de 6
vasoespasmo severo.
INDICACIONES
Se observa un
incremento de la
VsACM:280, Vm ACM
(I): 150 y IL 11.5, en
relación con
vasoespasmo severo
INDICACIONES
Estenosis intracraneal:
• Se emplea para diagnosticar con mayor sensibilidad una estenosis o
oclusión: ACM (M1), el sifón carotideo, y la circulación posterior.
• El aumento focal de la Vm o una diferencia entre ambos lados mayor
del 30% indican estenosis.
• La disminución o desaparición de la señal junto a la exploración de la
Art. Homologa indican oclusión.
Vm ACM: 189, VmACI:16 cm/s, IL: 11.8, la AngioTC muestra estenosis severa
M1
INDICACIONES
Estenosis carotidea
La inversión de la dirección de flujo en la AO y la ACA ipsilateral, sumados
a un bajo flujo de la ACM son signos sugestivos y específicos de estenosis
carotidea mayor del 70%.
INDICACIONES
Muerte cerebral:
• Se incrementa la presión intracraneal, resultando una pérdida del
flujo diastólico, incluso hasta hacerse inverso.
• Presencia de espigas sistólicas
• Ausencia de señal.
Patrones intermedios entre
puntas sistólicas y flujo
reverberante en la ACM -D
CONCLUSIONES
• El DTC es una herramienta confiable y de bajo costo,
importante para el seguimiento de enfermedades
cerebrovasculares.
• Apoya el diagnóstico clínico de muerte encefálica.
• Es de principal importancia en UCI para la valoración y
manejo del vasoespasmo secundario a HSA.
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primeros momentos del ICTUS isquémico.
MUCHAS GRACIAS.

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  • 1. ECOGRAFIA DOPPLER DE TSA E TRANSCRANEAL ALBERTO TENORIO GALLARDO MIR 2 DE RADIODIAGNÓSTICO HUSA
  • 2. ECO DOPPLER • FRECUENCIA-VELOCIDAD: Cuando el pulso del US. choca con una interfase en movimiento, existe un cambio de frecuencia del eco proporcional a la velocidad de la estructura reflectora, esto se conoce como efecto doppler.
  • 3. ECO DOPPLER • PARAMETROS QUE CONTRIBUYEN A LA CALIDAD DEL ESTUDIO DOPPLER - Frecuencia del transductor: - Angulo Doppler: - Volumen muestra: - Ensanchamiento espectral:
  • 4. ECO DOPPLER - Ganancia Color: - Escala de velocidad/PRF: - Filtros de pared: RECOMENDACIONES. - Ante FLUJOS LENTOS: (SUBOCLUSIÓN) SUBIR GANANCIA, BAJAR PRF Y FILTROS DE PARED. - Ante FLUJOS RAPIDOS: (ESTENOSIS) BAJAR GANANCIA, SUBIR PRF Y FILTROS DE PARED.
  • 5. ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS SUPRAAORTICOS • Introducción - Los ictus son la 3ª causa de muerte en el mundo, son la principal causa de discapacidad severa a largo plazo. • Causas más comúnmente identificables: - Tromboembolismo cardiaco. - Aterosclerosis en bifurcación carotidea. - Disección, vasculopatía, arteritis, hipoplasia, tumor, iatrogenia. • El Eco Doppler es el método más utilizado en el diagnóstico de enfermedad carotidea, muchas veces el único antes de angioplastia, stent o endarterectomía.
  • 6. ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS SUPRAAORTICOS • Indicaciones y Objetivo Aunque la indicación fundamental será la exploración de pacientes con AIT o ACV, lo están también las siguientes situaciones: - Valoración de soplos carotideos. - Seguimiento de patología ya conocida. - Control del resultado de endarterectomía o endoprótesis, - Análisis de masa pulsátiles. - Diagnóstico y seguimiento de la disección carotidea. • El objetivo primordial del estudio será el diagnostico de estenosis severa de la ACI (mayor 70%) y la valoración de la placa como posible fuente embolígena.
  • 7. ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS SUPRAAORTICOS • Material y Método CAROTIDAS - Modo B: IMT, caracterización de las placas de ateroma. - Doppler color, power: luz, aliasing, placas fantasmas, áreas estenosis, oclusión. - Doppler espectral: registros en CC, CE y CI. * Angulo menor de 60º. * Parámetros: Vmáx, IR, Ratios. * Vmáx normal: entre 25 – 125 CM/S. * Grado de estenosis. * Analizar carótida interna en todo su trayecto visible.
  • 8. ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS SUPRAAORTICOS • Posición supino/sentada • Ligeramente en hiper-extensión. • Rotación de 45º al lado que no se explora
  • 11. VIAS DE CIRCULACIÓN COLATERAL • ARTERIA OFTÁLMICA - Ramas terminales de la CE conectan con ramas terminales de la oftálmica (rama de la C.I.). • POLIGONO DE WILLIS – ICA-ICA. – ICA-VERT. – VERT-VERT
  • 12. ECO-DOPPLER: VALORACION DE TRONCOS SUPRAARTICOS
  • 13. ECO-DOPPLER: CAROTIDEO • Grosor intima media (IMT): se mide la arteria carótida común distal, en su pared posterior en un corte sagital paralelo al transductor.
  • 14. ECO – DOPPLER CAROTIDEO • PLACAS DE ATEROMA: Presencia, localización y tamaño de las placas de ateroma. CLASIFICACION - Según su morfología o ecogenicidad: * Homogénea, no homogénea. * Duras (calcificadas)/combinadas /blandas. -Según las características de sus superficies: * Lisa/regular/ulcerada. .
  • 15. ECO DOPPLER CAROTIDEO Depresión de márgenes agudos que puede ser documentada tanto transversal como longitudinal y conteniendo flujo
  • 16. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • MEDIR EL GRADO DE ESTENOSIS: – Area. – Diametro.
  • 17. ECO-DOPPLER CAROTIDEO EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR: - Flujo Turbulento: - Bifurcación. - Post-stenosis.
  • 18. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR: – DETECCION DE AREAS DE FLUJO ANÓMALO: ALIASING Y TURBULENCIA POST-ESTENOSIS.
  • 19. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • EVALUACIÓN CON DOPPLER COLOR: – Detectar placas muy hipoecoicas que no se visualizan en escala de grises. – Valorar el calibre de la luz del vaso y delimitar el grado de estenosis. – Detección de posibles ulceraciones.
  • 20. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • ANALISIS DEL REGISTRO DOPPLER: - Flujo: Velocidad x área. - Si disminuye el radio: para conservar el flujo ha de aumentar la velocidad. • EVALUACIÓN DEL REGISTRO DOPPLER:
  • 21. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • EVALUACIÓN DEL REGISTRO DOPPLER: - Onda normal TSA: - Flujo anterogrado. - Laminar y monofásico. - CI: BAJA RESISTENCIA - CE: ALTA RESISTENCIA
  • 22. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • PATRONES DE VELOCIDAD SEGÚN LA LOCALIZACION DE LA ESTENOSIS:
  • 23. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • EVALUACION DEL REGISTRO DOPPLER: PARAMETROS DOPPLER: - Vps - Vd - IR - CCA, ICA, ECA, VERTEBRAL. - Indice VPS CI/CC. (ratio)
  • 24. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • CRITERIOS DE ESTENOSIS DE CAROTIDA: MODIFICADO POR Grant et als: Carotid artery stenosis: Gray-scale pf radiologist in ultrasound consensus conference. Grant et als. A for the Sociaty og Radiologist in ultrasound. Radiology, 2003: 229; 340-346
  • 25. CRITERIOS DE ESTENOSIS DE CAROTIDA INTERNA • ESTENOSIS MAYOR DEL 70 %. Figure 16. Severe stenosis (70% to nearocclusion) of the ICA. Duplex US imageof the left ICA shows a high PSV (366 cm/sec), a significant amount of visible plaque, the presence of aliasing despite a high color scale setting (114 cm/sec), color flow Turbulencei mmediately distal to the stenotic segment, broadening of the PW Doppler spectrum, and a high end- diastolic velocity(182 cm/sec).
  • 26. ECO-DOPPLER CAROTIDEO • ESTENOSIS SUB-OCLUSIVA - Velocidades no aumentadas. - Registro anómalo turbulento. - Parvus-Tardus post- estenosis. - IR elevado pre-estenosis • OCLUSION – Registro de alta resistencia en CC. – Ausencia de flujo CI. – Inversión del flujo en la A. oftálmica. – Internalización de la externa
  • 27. ECO DOPPLER CAROTIDEO SUBOCLUSION VS OCLUSION: - Ajustar a flujos lentos: Subir GC, bajar PRF, utilizar PW. - Suboclusión: EA o Angioplastia/Stent. - Oclusión: Sólo tratamiento médico
  • 28.
  • 31. ECO DOPPLER VERTEBRALES Estenosis vertebral: -Arteroesclerosis, disección, vasculopatía e hipoplasia. - Pico sistólico menor 40cm/s. Si parvus tardus: estenosis proximal. Si parvus: estenosis distal. - Pico sistólico mayor de 100cm/s: estenosis focal significativa ( mayor del 50%) - Aumento focal de Vs de al menos 50% y /o estenosis visible modo B. - No detecto flujo arterial pero si venoso: arteria obstruida, muy estenosada, ausencia congénita o hipoplasia.
  • 32. ECO DOPPLER VERTEBRALES Sd del robo de la subclavia: - Flujo invertido: En a. vert. por estenosis de la subclavia - Pre robo: Dirección normal y patrón anómalo, desaceleración sistólica. - Robo parcial : Con maniobras de provocación Hiperemia del brazo inversión del flujo vertebral. - Suele ser asintomático, síntomas vertebrobasilares y vasculares isquémico del brazo.
  • 33. ECO DOPPLER VERTEBRAL • Sd de Robo de la Subclavia
  • 34. INFORME ESTANDARIZADO - Claros, concisos y completos. - Datos objetivos y mensurables. - Criterios consensuado, comprensibles y constatables. - Protocolo estándar, que permita reproducción y comparación con otras técnicas / exploradores/controles previos y posteriores. - Medidas: - (IMT ) Sobre todo en jóvenes con FRCV. - Placas de ateromas ( características, tamaño, área estenosis) - Estenosis carótida interna: velocidad máxima de flujo, y grado de estenosis ( Clasificación de Grant) - Vertebrales: dirección, patrón de curva y Vmax del flujo
  • 35. CONCLUSIONES • Es un estudio no invasivo, sencillo y muy útil. • Es una técnica muy segura y con un excelente coste-beneficio, por lo que se ha convertido en la primera técnica de valoración de pacientes sintomáticos. • Es necesario conocer los parámetros técnicos y estandarizar el protocolo de estudio; para obtener resultados similares.
  • 36. DOPPLER TRANSCRANEAL • Es una técnica de US. No invasiva y portátil, que permite evaluar la velocidad y dirección del flujo sanguíneo en los segmentos proximales de las principales arterias cerebrales. • Hasta en un 20% de los pacientes es imposible penetrar el cráneo especialmente en mujeres añosas. • Para la insonación de las arterias basales se utilizan unas llamadas “ventanas”, que son zonas del cráneo que permiten el paso de los US. Habitualmente se emplean la ventana transtemporal, suboccipital y orbitaria.
  • 37. DOPPLER TRANSCRANEAL • Transtemporal: – El transductor se coloca sobre el hueso temporal y permite una visualización del PW y de la porción distal de la ACI.
  • 38. DOPPLER TRANSCRANEAL • Suboccipital: – El transductor se coloca debajo del occipucio y con una angulación cefálica, para permitir la visualización de la AV y AB.
  • 39. DOPPLER TRANSCRANEAL Transorbitario: – El transductor se ubica sobre los párpados cerrados, visualizando la A. oftálmica y la porción cavernosa de la carótida interna. Art. Oftálmica I Sifón carotideo I
  • 40. DOPPLER TRANSCRANEAL INDICACIONES: • Detección/Seguimiento de estenosis arteriales extra e intracraneales severas ( mayor del 60%). • Valoración del estado de la circulación colateral en pacientes con estenosis u oclusión arteriales. • Estudio de la reserva hemodinámica cerebral. • Monitorización no invasiva de la recanalización arterial en la fase aguda del infarto cerebral. • Detección de microembolos cerebrales. • Diagnóstico de shunt derecha-izquierda. (agujero oval permeable). • Diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo arterial en la HSA. • Fístulas carótido cavernosas. • Diagnóstico de la muerte encefálica
  • 41. INDICACIONES Vasoespasmo en HSA: • Ocurre en el 30-60% de las HSA y es sintomática en el 25-40% de los pacientes provocando isquemia cerebral focal. • Ocurre desde el 3er día, siendo su pico entre el 6-12vo. Postsangrado. • Los parámetros usados: Velocidad sistólica, velocidad media y Indice de Lindegaard (IL) (VmACM/Vm ACI) que debe ser mayor de 3. • Para la ACM la Vm entre 120-200 cm/s indican vasoespasmo moderado, cifras superiores a 200cm/s indican vasoespasmo severo. • Para diferenciar de los estados dinámicos se propuso el IL; Un flujo elevado con un lindegaard menor de 3 sugieren hiperemia o autoregulación. • Valores de 3-6 indican vasoespasmo moderado, y mayor de 6 vasoespasmo severo.
  • 42. INDICACIONES Se observa un incremento de la VsACM:280, Vm ACM (I): 150 y IL 11.5, en relación con vasoespasmo severo
  • 43. INDICACIONES Estenosis intracraneal: • Se emplea para diagnosticar con mayor sensibilidad una estenosis o oclusión: ACM (M1), el sifón carotideo, y la circulación posterior. • El aumento focal de la Vm o una diferencia entre ambos lados mayor del 30% indican estenosis. • La disminución o desaparición de la señal junto a la exploración de la Art. Homologa indican oclusión. Vm ACM: 189, VmACI:16 cm/s, IL: 11.8, la AngioTC muestra estenosis severa M1
  • 44. INDICACIONES Estenosis carotidea La inversión de la dirección de flujo en la AO y la ACA ipsilateral, sumados a un bajo flujo de la ACM son signos sugestivos y específicos de estenosis carotidea mayor del 70%.
  • 45. INDICACIONES Muerte cerebral: • Se incrementa la presión intracraneal, resultando una pérdida del flujo diastólico, incluso hasta hacerse inverso. • Presencia de espigas sistólicas • Ausencia de señal. Patrones intermedios entre puntas sistólicas y flujo reverberante en la ACM -D
  • 46. CONCLUSIONES • El DTC es una herramienta confiable y de bajo costo, importante para el seguimiento de enfermedades cerebrovasculares. • Apoya el diagnóstico clínico de muerte encefálica. • Es de principal importancia en UCI para la valoración y manejo del vasoespasmo secundario a HSA. • Utilidad como parte del tratamiento trombolítico en los primeros momentos del ICTUS isquémico.