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DIURÉTICOS, CALCIO-ANTAGONISTAS Y BETA-BLOQUEADORES
    EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
               DR. EDGAR F. HERNÁNDEZ PAZ
                      CARDIÓLOGO
Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
                      América Latina




Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.
Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
                      América Latina




Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.
El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Cada
         Incremento de 20/10 mmHg en la PA




PA= presión arterial
*Individuos comprendidos entre 40-69 años de edad (N=1 millón).

Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.
JNC VII




          JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
ESC 2007




    European Heart Journal 2007; 28, 1462-1536
BENEFICIOS DEL CONTROL DE LA
        PRESIÓN ARTERIAL




La terapia antihipertensiva ha sido asociada a:

  Reducción de un 35-40% en la frecuencia de ECVs

   20-25% en infartos al miocardio

  Hasta 50% en ICC

                              Neal B et al. Lancet. 2002;356:1955-64
¿CÓMO COMENZAR EL TRATAMIENTO?


 Modificación del estilo de vida

 Drogas
     Diuréticos (tipo tiazida)

     Antagonistas de canales de calcio

     Beta-bloqueadores

     Vasodilatadores y drogas de accion central

     Bloqueadores del sistema renina-angiotensina
¿CÓMO COMENZAR EL TRATAMIENTO?


 Modificación del estilo de vida

 Drogas
     Diuréticos (tipo tiazida)

     Antagonistas de canales de calcio

     Beta-bloqueadores

     Vasodilatadores y drogas de accion central
Figure 16. Algorithm for treatment of hypertension                                                         *Recomendaciones JNC VII

                                                         LIFESTYLE MODIFICATIONS




                                                Not at Goal Blood Pressure (<140/90 mmHg)
                                                 (<130/80 mmHg for those with diabetes or
                                                          chronic kidney disease)




                                                          Initial Drug Choices




                           Without Compelling                                                   With Compelling
                               Indications                                                        Indications




            Stage 1                               Stage 2                                    Drug(s) for the
         Hypertension                          Hypertension                               compelling indications
         (SBP 140–159                        (SBP >160 or DBP                                (see table 12)
     or DBP 90–99 mmHg)                        >100 mmHg)
     Thiazide-type diuretics             Two-drug combination for                         Other antihypertensive
    for most. May consider                                                                drugs (diuretics, ACEI,
                                          most (usually thiazide-
     ACEI, ARB, BB, CCB, or                                                              ARB, BB, CCB) as needed
                                         type diuretic and ACEI, or
          combination                       ARB, or BB, or CCB)




                                                              NOT AT GOAL
ACEI, angiotensin converting
                                                            BLOOD PRESSURE
enzyme inhibitor; ARB,
angiotensin receptor blocker;
BB, beta blocker; CCB, calcium
channel blocker; DBP, diastolic
blood pressure; SBP, systolic                 Optimize dosages or add additional drugs
blood pressure                                  until goal blood pressure is achieved.
                                          Consider consultation with hypertension specialist.
                                                                                                           JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
*Recomendaciones JNC VII




  JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
*Recomendaciones ESC 2007




European Heart Journal 2007; 28, 1462-1536
Varios estudios han concluído que la mayoría de
antihipertensivos confieren una protección
cardiovascular similar:

  CAPP


  STOP-Hypertension-2


  NORDIL


  UKPDS


  INSIGHT
¿CUÁL MEDICAMENTO USAR?
¿CUÁL MEDICAMENTO USAR?
       DIURÉTICOS
DIURÉTICOS


Varios tipos de diuréticos han sido utilizados en
hipertensión:

       Tiazidas

       Diuréticos de asa

       Ahorradores de potasio
DIURÉTICOS


Varios tipos de diuréticos han sido utilizados en
hipertensión:

       Tiazidas

       Diuréticos de asa

       Ahorradores de potasio
TIAZIDAS


Ejemplos:

      Hidroclorotiazida

      Clortalidona

      Indapamida
TIAZIDAS


Mecanismo de acción:
TIAZIDAS


Mecanismo de acción:

  No comprendido completamente
TIAZIDAS


Mecanismo de acción:

  No comprendido completamente

  Reducción modesta del volumen circulante y gasto
  cardíaco (inicialmente)
TIAZIDAS


Mecanismo de acción:

  No comprendido completamente

  Reducción modesta del volumen circulante y gasto
  cardíaco (inicialmente)

  Vasodilatación
TIAZIDAS

Efectos secundarios:
TIAZIDAS

Efectos secundarios:

      Hipokalemia
TIAZIDAS

Efectos secundarios:

      Hipokalemia

      Hiponatremia
TIAZIDAS

Efectos secundarios:

      Hipokalemia

      Hiponatremia

      Hiperuricemia
TIAZIDAS

Efectos secundarios:

      Hipokalemia

      Hiponatremia

      Hiperuricemia

      Hiperglicemia (leve y transitoria)
TIAZIDAS

Efectos secundarios:

      Hipokalemia

      Hiponatremia

      Hiperuricemia

      Hiperglicemia (leve y transitoria)

      Hipomagnesemia
Tiazidas y muerte súbita
Tiazidas y muerte súbita
TIAZIDAS

Estudio ALLHAT:
 Incidencia de IAM fatal y no
 fatal, y de muerte igual en brazos
 de clortalidona, amlodipina y
 lisinopril.

 ICC mayor con amlodipina que
 con clortalidona.

  Lisinopril: mayor incidencia de
 eventos cerebrovasculares y de
 falla cardìaca que clortalidona.


                                      ©2008 UpToDate®
TIAZIDAS

      Estudio ALLHAT:
       Incidencia de IAM fatal y no
       fatal, y de muerte igual en brazos
       de clortalidona, amlodipina y
       lisinopril.

       ICC mayor con amlodipina que
       con clortalidona.

        Lisinopril: mayor incidencia de
       eventos cerebrovasculares y de
       falla cardìaca que clortalidona.


                  ©2008 UpToDate®
TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE
           ASA

Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas
TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE
           ASA

Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas
    Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa
TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE
           ASA

Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas
    Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa

    Tiempo de acción más corto de los diuréticos de asa
TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE
           ASA

Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas
    Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa

    Tiempo de acción más corto de los diuréticos de asa

    Mayor activación del sistema renina-angiotensina con diuréticos de asa
TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE
           ASA

Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas
    Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa

    Tiempo de acción más corto de los diuréticos de asa

    Mayor activación del sistema renina-angiotensina con diuréticos de asa


Diuréticos de asa más eficaces como
antihipertensivos en pacientes con retención de
volumen (ICC, IRC)
DIURÉTICOS AHORRADORES
       DE POTASIO
DIURÉTICOS AHORRADORES
       DE POTASIO


Amilorida
Triamtireno
DIURÉTICOS AHORRADORES
       DE POTASIO


Amilorida     Espironolactona
Triamtireno   Eplerenona
¿CUÁL MEDICAMENTO USAR?
¿CUÁL MEDICAMENTO USAR?
ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Inhibición de canales de calcio a nivel cardíaco
(cronotrópica/inotrópica negativa) y/o vascular
(vasodilatación):
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Inhibición de canales de calcio a nivel cardíaco
(cronotrópica/inotrópica negativa) y/o vascular
(vasodilatación):

       Dihidropiridinas: acción
       predominantemente vasodilatadora
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Inhibición de canales de calcio a nivel cardíaco
(cronotrópica/inotrópica negativa) y/o vascular
(vasodilatación):

       Dihidropiridinas: acción
       predominantemente vasodilatadora
       Verapamilo: acción predominantemente
       cardioinhibitoria
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Inhibición de canales de calcio a nivel cardíaco
(cronotrópica/inotrópica negativa) y/o vascular
(vasodilatación):

       Dihidropiridinas: acción
       predominantemente vasodilatadora
       Verapamilo: acción predominantemente
       cardioinhibitoria

       Diltiazem: acción intermedia
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Efectos secundarios:
         Edema maleolar
         Cefalea
         Flushing
         Bradicardia y bloqueos (no-dihidropiridínicos)
         Depresión de la función sistólica (no-
         dihidropiridínicos)
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO


Estudio ASCOT:
 Amlodipina (+/- perindopril) vs. Atenolol

 Menos eventos cardiovasculares y menor mortalidad en el brazo de amlodipina
 (+perindopril en 39% de los pacientes)

 Menor tasa de desarrollo de diabetes mellitus




                                             Dahlof B, et al. Lancet. 2005;366:895-906.
Dahlof B, et al. Lancet. 2005;366:895-906.




Estudio ASCOT
ACCOMPLISH




             Jamerson K, et al. NEJM 2008; 359: 2417-28
ACCOMPLISH




             Jamerson K, et al. NEJM 2008; 359: 2417-28
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Considerar como antihipertensivos de elección en:
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Considerar como antihipertensivos de elección en:

      Pacientes con angina de pecho
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Considerar como antihipertensivos de elección en:

      Pacientes con angina de pecho

      Hipertensión sistólica aislada (dihidropiridinas)
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Considerar como antihipertensivos de elección en:

      Pacientes con angina de pecho

      Hipertensión sistólica aislada (dihidropiridinas)

      Embarazo (dihidropiridinas)
ANTAGONISTAS DE CANALES
      DE CALCIO
Considerar como antihipertensivos de elección en:

      Pacientes con angina de pecho

      Hipertensión sistólica aislada (dihidropiridinas)

      Embarazo (dihidropiridinas)

      Fibrilación atrial con respuesta ventricular
      rápida o taquicardia supraventricular (no-
      dihidropiridínicos)
¿CUÁL MEDICAMENTO USAR?
¿CUÁL MEDICAMENTO USAR?
   BETA-BLOQUEADORES
BETA-BLOQUEADORES


Inhibición de la estimulación adrenérgica por bloqueo
de receptores β
    No cardioselectivos

    Cardioselectivos


Reducción del gasto cardíaco

Reducción de la producción de renina
Clasificación de beta-bloqueadores en base a cardioselectividad y
             actividad simpáticomimética intrínseca




                                           Libby: Braunwald’s Heart Disease. © Saunders 2008.
Clasificación de beta-bloqueadores en base a cardioselectividad y
             actividad simpáticomimética intrínseca




                                           Libby: Braunwald’s Heart Disease. © Saunders 2008.
BETA-BLOQUEADORES

Efectos adversos

      Bradicardia y bloqueos

      Fatiga

      Falla cardíaca

      Claudicación

      Broncoespasmo
¿DEBERÍAMOS DEJAR DE USAR
  BETABLOQUEADORES PARA HTA?



Meta-análisis de 13 estudios (105,951 pacientes), con
varios betabloqueantes:

  Aumento de riesgo de ECV con betabloqueantes.

  Riesgo de muerte cardiovascular y total sin
  diferencia.


                 Morgan T et al. Am J Hypertens 2004 Feb;17(2):118-23.
¿DEBERÍAMOS DEJAR DE USAR
  BETABLOQUEADORES PARA HTA?


Meta-análisis de 21 estudios (145,811 pacientes), con
varios betabloqueantes:

  En menores de 60 años, reducción de eventos CV
  mayores (IAM, ECV, muerte), pero no en mayores
  de 60 años.

  Diferencia marcada principalmente por aumento de
  ECV en mayores de 60 años (RR 1.18).
                     Khan N et al. CMAJ. 2006 Jun 6;174(12):1737-42.
¿DEBERÍAMOS DEJAR DE USAR
  BETABLOQUEADORES PARA HTA?


Estudios mencionados no incluían betabloqueadores
nuevos como bisoprolol o nevibolol

NICE (National Institues for Health and Clinical
Excellence) y British Hypertension Society han
recomendado que los betabloqueadores NO sean
utilizados como primera línea en el tratamiento de la
hipertensión arterial.
¿DEBERÍAMOS DEJAR DE USAR
  BETABLOQUEADORES PARA HTA?



Se sugiere no utilizar beta-bloqueadores como terapia
inicial en pacientes mayores de 60 años que no
tengan indicaciones específicas para su uso

Indicaciones específicas: post-infarto, angina,
taquicardias, embarazo (*)
¿CUÁL MEDICAMENTO USAR?
¿CUÁL MEDICAMENTO USAR?
VASODILATADORES DE ACCIÓN CENTRAL
METILDOPA



Agonista alfa-adrenérgico de acción central

Reducción de resistencias vasculares periféricas

Efectos secundarios: sedación, impotencia, boca seca,
lupus inducido por droga
CLONIDINA



Mecanismo de acción, efectos antihipertensivos y
efectos secundarios similares a la metildopa

NO tiene efectos autoinmunes
VASODILATADORES DE
  ACCIÓN CENTRAL
VASODILATADORES DE
      ACCIÓN CENTRAL


Poco utilizados en la actualidad

Aún útiles en pacientes resistentes a medicamentos
“estándar”

Metildopa útil en mujeres embarazadas
Quino


¡GRACIAS!
Quino


¡GRACIAS!

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  • 1. DIURÉTICOS, CALCIO-ANTAGONISTAS Y BETA-BLOQUEADORES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DR. EDGAR F. HERNÁNDEZ PAZ CARDIÓLOGO
  • 2. Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular América Latina Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.
  • 3. Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular América Latina Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.
  • 4. El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Cada Incremento de 20/10 mmHg en la PA PA= presión arterial *Individuos comprendidos entre 40-69 años de edad (N=1 millón). Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.
  • 5. JNC VII JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
  • 6. ESC 2007 European Heart Journal 2007; 28, 1462-1536
  • 7. BENEFICIOS DEL CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL La terapia antihipertensiva ha sido asociada a: Reducción de un 35-40% en la frecuencia de ECVs 20-25% en infartos al miocardio Hasta 50% en ICC Neal B et al. Lancet. 2002;356:1955-64
  • 8. ¿CÓMO COMENZAR EL TRATAMIENTO? Modificación del estilo de vida Drogas Diuréticos (tipo tiazida) Antagonistas de canales de calcio Beta-bloqueadores Vasodilatadores y drogas de accion central Bloqueadores del sistema renina-angiotensina
  • 9. ¿CÓMO COMENZAR EL TRATAMIENTO? Modificación del estilo de vida Drogas Diuréticos (tipo tiazida) Antagonistas de canales de calcio Beta-bloqueadores Vasodilatadores y drogas de accion central
  • 10. Figure 16. Algorithm for treatment of hypertension *Recomendaciones JNC VII LIFESTYLE MODIFICATIONS Not at Goal Blood Pressure (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease) Initial Drug Choices Without Compelling With Compelling Indications Indications Stage 1 Stage 2 Drug(s) for the Hypertension Hypertension compelling indications (SBP 140–159 (SBP >160 or DBP (see table 12) or DBP 90–99 mmHg) >100 mmHg) Thiazide-type diuretics Two-drug combination for Other antihypertensive for most. May consider drugs (diuretics, ACEI, most (usually thiazide- ACEI, ARB, BB, CCB, or ARB, BB, CCB) as needed type diuretic and ACEI, or combination ARB, or BB, or CCB) NOT AT GOAL ACEI, angiotensin converting BLOOD PRESSURE enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker; BB, beta blocker; CCB, calcium channel blocker; DBP, diastolic blood pressure; SBP, systolic Optimize dosages or add additional drugs blood pressure until goal blood pressure is achieved. Consider consultation with hypertension specialist. JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
  • 11. *Recomendaciones JNC VII JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
  • 12. *Recomendaciones ESC 2007 European Heart Journal 2007; 28, 1462-1536
  • 13. Varios estudios han concluído que la mayoría de antihipertensivos confieren una protección cardiovascular similar: CAPP STOP-Hypertension-2 NORDIL UKPDS INSIGHT
  • 16. DIURÉTICOS Varios tipos de diuréticos han sido utilizados en hipertensión: Tiazidas Diuréticos de asa Ahorradores de potasio
  • 17. DIURÉTICOS Varios tipos de diuréticos han sido utilizados en hipertensión: Tiazidas Diuréticos de asa Ahorradores de potasio
  • 18. TIAZIDAS Ejemplos: Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida
  • 20. TIAZIDAS Mecanismo de acción: No comprendido completamente
  • 21. TIAZIDAS Mecanismo de acción: No comprendido completamente Reducción modesta del volumen circulante y gasto cardíaco (inicialmente)
  • 22. TIAZIDAS Mecanismo de acción: No comprendido completamente Reducción modesta del volumen circulante y gasto cardíaco (inicialmente) Vasodilatación
  • 25. TIAZIDAS Efectos secundarios: Hipokalemia Hiponatremia
  • 26. TIAZIDAS Efectos secundarios: Hipokalemia Hiponatremia Hiperuricemia
  • 27. TIAZIDAS Efectos secundarios: Hipokalemia Hiponatremia Hiperuricemia Hiperglicemia (leve y transitoria)
  • 28. TIAZIDAS Efectos secundarios: Hipokalemia Hiponatremia Hiperuricemia Hiperglicemia (leve y transitoria) Hipomagnesemia
  • 29. Tiazidas y muerte súbita
  • 30. Tiazidas y muerte súbita
  • 31. TIAZIDAS Estudio ALLHAT: Incidencia de IAM fatal y no fatal, y de muerte igual en brazos de clortalidona, amlodipina y lisinopril. ICC mayor con amlodipina que con clortalidona. Lisinopril: mayor incidencia de eventos cerebrovasculares y de falla cardìaca que clortalidona. ©2008 UpToDate®
  • 32. TIAZIDAS Estudio ALLHAT: Incidencia de IAM fatal y no fatal, y de muerte igual en brazos de clortalidona, amlodipina y lisinopril. ICC mayor con amlodipina que con clortalidona. Lisinopril: mayor incidencia de eventos cerebrovasculares y de falla cardìaca que clortalidona. ©2008 UpToDate®
  • 33.
  • 34. TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE ASA Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas
  • 35. TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE ASA Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa
  • 36. TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE ASA Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa Tiempo de acción más corto de los diuréticos de asa
  • 37. TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE ASA Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa Tiempo de acción más corto de los diuréticos de asa Mayor activación del sistema renina-angiotensina con diuréticos de asa
  • 38. TIAZIDAS VS DIURÉTICOS DE ASA Efecto antihipertensivo mayor con tiazidas Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa Tiempo de acción más corto de los diuréticos de asa Mayor activación del sistema renina-angiotensina con diuréticos de asa Diuréticos de asa más eficaces como antihipertensivos en pacientes con retención de volumen (ICC, IRC)
  • 40. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Amilorida Triamtireno
  • 41. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Amilorida Espironolactona Triamtireno Eplerenona
  • 44. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Inhibición de canales de calcio a nivel cardíaco (cronotrópica/inotrópica negativa) y/o vascular (vasodilatación):
  • 45. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Inhibición de canales de calcio a nivel cardíaco (cronotrópica/inotrópica negativa) y/o vascular (vasodilatación): Dihidropiridinas: acción predominantemente vasodilatadora
  • 46. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Inhibición de canales de calcio a nivel cardíaco (cronotrópica/inotrópica negativa) y/o vascular (vasodilatación): Dihidropiridinas: acción predominantemente vasodilatadora Verapamilo: acción predominantemente cardioinhibitoria
  • 47. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Inhibición de canales de calcio a nivel cardíaco (cronotrópica/inotrópica negativa) y/o vascular (vasodilatación): Dihidropiridinas: acción predominantemente vasodilatadora Verapamilo: acción predominantemente cardioinhibitoria Diltiazem: acción intermedia
  • 48. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Efectos secundarios: Edema maleolar Cefalea Flushing Bradicardia y bloqueos (no-dihidropiridínicos) Depresión de la función sistólica (no- dihidropiridínicos)
  • 49. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Estudio ASCOT: Amlodipina (+/- perindopril) vs. Atenolol Menos eventos cardiovasculares y menor mortalidad en el brazo de amlodipina (+perindopril en 39% de los pacientes) Menor tasa de desarrollo de diabetes mellitus Dahlof B, et al. Lancet. 2005;366:895-906.
  • 50. Dahlof B, et al. Lancet. 2005;366:895-906. Estudio ASCOT
  • 51. ACCOMPLISH Jamerson K, et al. NEJM 2008; 359: 2417-28
  • 52. ACCOMPLISH Jamerson K, et al. NEJM 2008; 359: 2417-28
  • 53. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Considerar como antihipertensivos de elección en:
  • 54. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Considerar como antihipertensivos de elección en: Pacientes con angina de pecho
  • 55. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Considerar como antihipertensivos de elección en: Pacientes con angina de pecho Hipertensión sistólica aislada (dihidropiridinas)
  • 56. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Considerar como antihipertensivos de elección en: Pacientes con angina de pecho Hipertensión sistólica aislada (dihidropiridinas) Embarazo (dihidropiridinas)
  • 57. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO Considerar como antihipertensivos de elección en: Pacientes con angina de pecho Hipertensión sistólica aislada (dihidropiridinas) Embarazo (dihidropiridinas) Fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida o taquicardia supraventricular (no- dihidropiridínicos)
  • 59. ¿CUÁL MEDICAMENTO USAR? BETA-BLOQUEADORES
  • 60. BETA-BLOQUEADORES Inhibición de la estimulación adrenérgica por bloqueo de receptores β No cardioselectivos Cardioselectivos Reducción del gasto cardíaco Reducción de la producción de renina
  • 61. Clasificación de beta-bloqueadores en base a cardioselectividad y actividad simpáticomimética intrínseca Libby: Braunwald’s Heart Disease. © Saunders 2008.
  • 62. Clasificación de beta-bloqueadores en base a cardioselectividad y actividad simpáticomimética intrínseca Libby: Braunwald’s Heart Disease. © Saunders 2008.
  • 63. BETA-BLOQUEADORES Efectos adversos Bradicardia y bloqueos Fatiga Falla cardíaca Claudicación Broncoespasmo
  • 64. ¿DEBERÍAMOS DEJAR DE USAR BETABLOQUEADORES PARA HTA? Meta-análisis de 13 estudios (105,951 pacientes), con varios betabloqueantes: Aumento de riesgo de ECV con betabloqueantes. Riesgo de muerte cardiovascular y total sin diferencia. Morgan T et al. Am J Hypertens 2004 Feb;17(2):118-23.
  • 65. ¿DEBERÍAMOS DEJAR DE USAR BETABLOQUEADORES PARA HTA? Meta-análisis de 21 estudios (145,811 pacientes), con varios betabloqueantes: En menores de 60 años, reducción de eventos CV mayores (IAM, ECV, muerte), pero no en mayores de 60 años. Diferencia marcada principalmente por aumento de ECV en mayores de 60 años (RR 1.18). Khan N et al. CMAJ. 2006 Jun 6;174(12):1737-42.
  • 66. ¿DEBERÍAMOS DEJAR DE USAR BETABLOQUEADORES PARA HTA? Estudios mencionados no incluían betabloqueadores nuevos como bisoprolol o nevibolol NICE (National Institues for Health and Clinical Excellence) y British Hypertension Society han recomendado que los betabloqueadores NO sean utilizados como primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial.
  • 67. ¿DEBERÍAMOS DEJAR DE USAR BETABLOQUEADORES PARA HTA? Se sugiere no utilizar beta-bloqueadores como terapia inicial en pacientes mayores de 60 años que no tengan indicaciones específicas para su uso Indicaciones específicas: post-infarto, angina, taquicardias, embarazo (*)
  • 70. METILDOPA Agonista alfa-adrenérgico de acción central Reducción de resistencias vasculares periféricas Efectos secundarios: sedación, impotencia, boca seca, lupus inducido por droga
  • 71. CLONIDINA Mecanismo de acción, efectos antihipertensivos y efectos secundarios similares a la metildopa NO tiene efectos autoinmunes
  • 72. VASODILATADORES DE ACCIÓN CENTRAL
  • 73. VASODILATADORES DE ACCIÓN CENTRAL Poco utilizados en la actualidad Aún útiles en pacientes resistentes a medicamentos “estándar” Metildopa útil en mujeres embarazadas