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 UTERO: ORGANO MUSCULAR GRUESO,
CONSTITUIDO POR UNA CAPA MUSCULAR
O MIOMETRIO Y UNA CAPA MUCOSA EL
ENDOMETRIO QUE ESTA FIRMEMENTEENDOMETRIO QUE ESTA FIRMEMENTE
ADHERIDA AL MIOMETRIO.
 EL APORTE SANGUINEO ARTERIAL PROVIENE
PRINCIPALMENTE DE LA ARTERIA UTERINA
RAMA PRINCIPAL DEL TRONCO ANTERIOR
DE LA ARTERIA ILIACA INTERNA.
 LA ARTERIA UTERINA ASCIENDE A LO LA ARTERIA UTERINA ASCIENDE A LO
LARGO DEL MARGEN LATERAL DEL UTERO
EN EL LIGAMENTO ANCHO Y, A LA ALTURA
DEL CUERNO, DISCURRE LATERALMENTE
HASTA ANASTOMOSARSE CON LA ARTERIA
OVARICA.
 SE ANASTOMOSAN A TRAVES DE LA LINEA
MEDIA MEDIANTE LAS ARTERIAS ARCUATAS
ANTERIORES Y POSTERIORES, LAS CUALES
VAN EN EL INTERIOR DEL LIGAMENTO
ANCHO Y PENENTTRAN EN EL MIOMETRIO.ANCHO Y PENENTTRAN EN EL MIOMETRIO.
 EL PLEXO VENOSO ACOMPAÑA A LAS
ARTERIAS.
 EN EL UTERO LA FELXION SE REFIERE AL EJE
DEL CUERPO UTERINO AL EJE DEL CERVIX,
MIENTRAS QUE LA VERSION SE REFIERE AL
EJE DEL CERVIX EN RELACION CON LAEJE DEL CERVIX EN RELACION CON LA
VAGINA.
 UTERO INFANTIL O PREPUBERAL ES DE 2 -
3.3cm, DE LONGITUD Y ENTRE 0.5 – 1cm,
DE DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR.
LAS DIMENSIONES MAXIMAS DE UNA LAS DIMENSIONES MAXIMAS DE UNA
NULIPAA SON DE 8cm, DE LONGIUD,
5cm DE ANCHURA Y 4cm DE DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR.
 LA MULITPARIDAD AUMENTA 1cm
EN CADA DIMENSION.
 EN LA MENOPAUSIA EL UTERO EN LA MENOPAUSIA EL UTERO
COMIENZA SU ATROFIA.
 LAS ARTERIAS ARCUATAS ESTAN SITUADAS
ENTRE LAS CAPAS EXTERNAS E INTERMEDIA
DEL MIOMETRIO Y SE RAMIFICAN EN LAS
ARTERIAS RADIALES, LAS CUALES DISCURREN
EN LA CAPA INTERMEDIA A LA ALTURA DE LAEN LA CAPA INTERMEDIA A LA ALTURA DE LA
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 LAS ARTERIAS RADIALES SE RAMIFICAN
DESPUES EN LAS ARTERIAS ESPIRALES LAS
CUALES PENETRAN AL ENDOMETRIO.
 LA CAVIDAD ENDOMETRIAL SE VISUALIZA
COMO UNA FINA LINEA ECOGENICA
COMO CONSECUENCIA DE LA REFLEXION
ESPECULAR DE LA INTERFASE ENTRE LASESPECULAR DE LA INTERFASE ENTRE LAS
SUPERFICIES OPUESTAS DEL ENDOMETRIO.
 EL ENDOMETRIO ESTA COMPUESTO POR UNA
CAPA FUNCIONAL Y UNA CAPA BASAL
PROFUNDA.
 LA CAPA FUNCIONAL AUMENTA DE ESPESOR A
LO LARGO DEL CICLO MENSTRUAL Y SELO LARGO DEL CICLO MENSTRUAL Y SE
DESPRENDE CON CADA MENSTRUACION.
 LA CAPA BASAL PERMANECE INTACTA DURANTE
EL CICLO Y CONTIENE LAS ARTERIAS ESPIRALES
LAS CUALES SE ELONGAN PARA NUTRIR A LA
CAPA FUNCIONAL MIENTRAS SE VA
ENGROSANDO.
 LA FASE PROLIFERATIVA DEL CICLO ANTES
DE LA OVULACION ESTA BAJO LA
INFLUENCIA DE LOS ESTOGENOS,
MIENTRAS QUE LA PROGESTERONA ESMIENTRAS QUE LA PROGESTERONA ES
PRINCIPALMENTE RESPONSABLE DEL
MANTENIMIENTO DEL ENDOMETRIO EN LA
FASE SECRETORA QUE SIGUE A LA
OVULACION.
 EL ENDOMETRIO EN LA FASE MENSTRUAL
ESTA FORMADO POR UNA FINA LINEA
ECOGENICA ROTA.
 DURANTE LA FASE PROLIFERATIVA SE
ENGRUESA ALCANZANDO DE 4 a 8mm.
 TRAS LA OVULACION LA CAPA FUNCIONAL
DEL ENDOMETRIO CAMBIA DE
HIPOECOGENICA A HIPERECOGENICA AL
PROGRESAR EL ENDOMETRIO HACIA LA FASE
SECRETORA.SECRETORA.
 EL ENDOMETRIO EN ESTA FASE MIDE 7 a
14mm DE GROSOR.
 LA TEXTURA HIPERECOICA DEL
ENDOMETRIO SECRETOR ESTA
RELACIONADA CON EL AUMENTO DEL
MOCO Y GLUCOGENO EN EL INTERIOR DE
LAS GLANDULAS, ASI COMO EL AUMENTOLAS GLANDULAS, ASI COMO EL AUMENTO
DEL NUMERO DE INTERFASES CAUSADAS
POR LA TORTUOSIDAD DE LAS ARTERIAS
ESPIRALES
 TRAS LA MENOPAUSIA EL ENDOMETRIO SE
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ECOGENICA QUE NO MIDE MAS DE 8mm.
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bien definido
debido a
hiperplasia
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engrosado
debido
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grueso
debido adebido a
hiperplasia
en una
paciente en
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con
tamoxifeno
Pólipo bien
definido
redondeado,
que esque es
ligeramente
mas hiper
ecogénico
que el
endometrio
circundante
Endometrio
quístico
grueso
debido a undebido a un
gran pólipo
en una
paciente en
tratamiento
con
tamoxifeno
 Aparecen en el 0.5% de las mujeres.
 Existe asociación con malformacion es Existe asociación con malformacion es
renales.
 Se deben a:
1) Detención del desarrollo de los conductos
de Muller.
2) Fallo en la fusión de los conductos de
Muller.
3) Fallo en la resorción del septo intermedio.
 Detención del desarrollo de los conductos de
Müller puede ser Unilateral o Bilateral.
Bilateral: Ausencia congénita del utero o aplasiaBilateral: Ausencia congénita del utero o aplasia
uterina.
Unilateral: Útero unicorne unicolis (un cueno
uterino y un cervix).
La Hipoplasia de un conducto de Muller puede
originar un cuerno uterino rudimentario.
 Fallo en la fusión de los conductos de Muller:
Completo.- Utero Didelfo (2 vagina – cervix –
úteros).
Parcial.-
Utero bicorne bicollis (1 vagina – 2 cervix – 2Utero bicorne bicollis (1 vagina – 2 cervix – 2
cuernos uterinos).
Utero bicorne unicollis (1 vagina – 1 cervix – 2
cuernos uterinos.
Utero arceado es una anomalía leve con impronta
parcial del fundus uterino con cavidad endometrial
relativamente normal, considerado como variante
normal.
 Fallo en la resolución del septo
intermedio:
Utero septado o subseptado dependiendo si
el fallo es completo o parcial. Esto origina
una duplicación completa o parcial de las
cavidades uterinas sin duplicación de los
cuernos. Se diferencia del bicorne mirando
el contorno externo del útero.
 La anomalía congénita mas
frecuentemente asociada con
agenesia renal es el útero bicorne
bicollis con un septo vaginal parcial enbicollis con un septo vaginal parcial en
el cual un lado no tiene salida para la
sangre menstrual, originando un
hematometrocolpos unilateral.
 La ecografía es capaz de definir
anomalías sutiles dentro del
endometrio.
 Mayor resolución se alcanza en la Mayor resolución se alcanza en la
Ecografía Endovaginal.
 Diámetro endometrial <5mm = normal.
 Grosor endometrial 5mm a 8mm con
paciente asintomática peropaciente asintomática pero
sangrante = muestreo endometrial.
 Una pequeña cantidad de líquido
endometrial puede ser hallazgo
normal en pacientes asintomáticas.
 El endometrio debe excluirse
cuando se mide el endometrio.
Pequeña
cantidad de
líquido en el
conductoconducto
endometrial
post
menopausico
 La obstrucción del tracto genital origina
la acumulación de secreciones, sangre
o ambas en el útero y/o vagina.
La obstrucción puede ser congénita y La obstrucción puede ser congénita y
con mayor frecuencia se debe a un
himen imperforado. Otras causas
incluyen septo vaginal, atresia vaginal o
cuerno uterino rudimentario.
Hematocolpos
en una
paciente con
himenhimen
imperforado
Hematometra
en una
paciente con
estenosisestenosis
cervical
secundaria a
carcinoma
cervical
 Proliferación de glándulas de tamaño y
forma irregulares, con aumento en la
proporción glándula/estroma en
comparación con el endometriocomparación con el endometrio
proliferativo normal.
 Es una causa frecuente de sangrado
uterino anormal.
 Se desarrolla debido a estimulación
estrogénica sin oposición.estrogénica sin oposición.
 Hiperplasia sin atipia celular (<2% = Ca).
 Hiperplasia con atipia celular (25% = Ca).
Simple (Quística).
Compleja (Adenomatosa).
 CAUSAS:
Tratamiento hormonal sustitutivo
estrogénico.
Ciclos anovulatorios persistentes.Ciclos anovulatorios persistentes.
Enfermedad ovárica poliquística.
Mujeres obesas.- Producción de estrógenos
endógenos aumentada.
Tumores productores de estrógenos (tumores
de células de la granulosa y los tecomas
ováricos.
 Se presenta en la mayoría de las
mujeres con sangrado uterino
posmenopausico.
 Un endometrio atrófico normalmente es
fino, midiendo menos de 5mm.
 Se observan en mujeres
perimenopáusicas y postmenopáusicas.
 Pueden causar sangrado uterino aunque
la mayoría sin asintomáticos, ademas
de llegar hasta la infertilidad.
 Los polipos sonsobrecrecimientos
localizados de tejido endometrial
recubiertos por epitelio, y que contienen
un número variable de glándulas,un número variable de glándulas,
estroma y vasos sanguíneos.
 Pueden ser pedunculados, o con una
amplia base, o tener un fino tallo.
 Pueden parecer como un engrosamiento
endometrial inespecífico que puede ser
difuso o localizado.
 Fig. Múltiples pólipos pequeños.
 Ocasionalmente se puede
ver una arteria nutriente en
el pedículo con el Dopplerel pedículo con el Doppler
color.
 Es la malignidad ginecológica mas
frecuente.
 Se presenta en el 3% de las mujeres. Se presenta en el 3% de las mujeres.
 < 1.5% de las muertes por cancer.
 75 – 80% de los carcinomas endometriales
aparecen en mujeres postmenopáusicas.
 La presentación clínica mas frecuente
es el sangrado uterino
 Puede aparecer en el puerperio, tras
dilatación y curetaje, o en asociación con
enfermedad inflamatorio pélvica.
 El endometrio aparece engrosado, irregular
con o sin líquido en su interior, gas.
 Causa de infertilidad o fracaso recurrente
del embarazo.
Su pueden observar irregularidades o Su pueden observar irregularidades o
bandas hipoecogénicas con forma de
puente dentro del endometrio.
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secretora.
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Ecografía del Endometrio

  • 1.
  • 2.  UTERO: ORGANO MUSCULAR GRUESO, CONSTITUIDO POR UNA CAPA MUSCULAR O MIOMETRIO Y UNA CAPA MUCOSA EL ENDOMETRIO QUE ESTA FIRMEMENTEENDOMETRIO QUE ESTA FIRMEMENTE ADHERIDA AL MIOMETRIO.
  • 3.  EL APORTE SANGUINEO ARTERIAL PROVIENE PRINCIPALMENTE DE LA ARTERIA UTERINA RAMA PRINCIPAL DEL TRONCO ANTERIOR DE LA ARTERIA ILIACA INTERNA.  LA ARTERIA UTERINA ASCIENDE A LO LA ARTERIA UTERINA ASCIENDE A LO LARGO DEL MARGEN LATERAL DEL UTERO EN EL LIGAMENTO ANCHO Y, A LA ALTURA DEL CUERNO, DISCURRE LATERALMENTE HASTA ANASTOMOSARSE CON LA ARTERIA OVARICA.
  • 4.  SE ANASTOMOSAN A TRAVES DE LA LINEA MEDIA MEDIANTE LAS ARTERIAS ARCUATAS ANTERIORES Y POSTERIORES, LAS CUALES VAN EN EL INTERIOR DEL LIGAMENTO ANCHO Y PENENTTRAN EN EL MIOMETRIO.ANCHO Y PENENTTRAN EN EL MIOMETRIO.  EL PLEXO VENOSO ACOMPAÑA A LAS ARTERIAS.
  • 5.
  • 6.
  • 7.  EN EL UTERO LA FELXION SE REFIERE AL EJE DEL CUERPO UTERINO AL EJE DEL CERVIX, MIENTRAS QUE LA VERSION SE REFIERE AL EJE DEL CERVIX EN RELACION CON LAEJE DEL CERVIX EN RELACION CON LA VAGINA.
  • 8.  UTERO INFANTIL O PREPUBERAL ES DE 2 - 3.3cm, DE LONGITUD Y ENTRE 0.5 – 1cm, DE DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR. LAS DIMENSIONES MAXIMAS DE UNA LAS DIMENSIONES MAXIMAS DE UNA NULIPAA SON DE 8cm, DE LONGIUD, 5cm DE ANCHURA Y 4cm DE DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR.
  • 9.  LA MULITPARIDAD AUMENTA 1cm EN CADA DIMENSION.  EN LA MENOPAUSIA EL UTERO EN LA MENOPAUSIA EL UTERO COMIENZA SU ATROFIA.
  • 10.
  • 11.  LAS ARTERIAS ARCUATAS ESTAN SITUADAS ENTRE LAS CAPAS EXTERNAS E INTERMEDIA DEL MIOMETRIO Y SE RAMIFICAN EN LAS ARTERIAS RADIALES, LAS CUALES DISCURREN EN LA CAPA INTERMEDIA A LA ALTURA DE LAEN LA CAPA INTERMEDIA A LA ALTURA DE LA CAPA INTERNA.  LAS ARTERIAS RADIALES SE RAMIFICAN DESPUES EN LAS ARTERIAS ESPIRALES LAS CUALES PENETRAN AL ENDOMETRIO.
  • 12.  LA CAVIDAD ENDOMETRIAL SE VISUALIZA COMO UNA FINA LINEA ECOGENICA COMO CONSECUENCIA DE LA REFLEXION ESPECULAR DE LA INTERFASE ENTRE LASESPECULAR DE LA INTERFASE ENTRE LAS SUPERFICIES OPUESTAS DEL ENDOMETRIO.
  • 13.
  • 14.  EL ENDOMETRIO ESTA COMPUESTO POR UNA CAPA FUNCIONAL Y UNA CAPA BASAL PROFUNDA.  LA CAPA FUNCIONAL AUMENTA DE ESPESOR A LO LARGO DEL CICLO MENSTRUAL Y SELO LARGO DEL CICLO MENSTRUAL Y SE DESPRENDE CON CADA MENSTRUACION.  LA CAPA BASAL PERMANECE INTACTA DURANTE EL CICLO Y CONTIENE LAS ARTERIAS ESPIRALES LAS CUALES SE ELONGAN PARA NUTRIR A LA CAPA FUNCIONAL MIENTRAS SE VA ENGROSANDO.
  • 15.  LA FASE PROLIFERATIVA DEL CICLO ANTES DE LA OVULACION ESTA BAJO LA INFLUENCIA DE LOS ESTOGENOS, MIENTRAS QUE LA PROGESTERONA ESMIENTRAS QUE LA PROGESTERONA ES PRINCIPALMENTE RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO DEL ENDOMETRIO EN LA FASE SECRETORA QUE SIGUE A LA OVULACION.
  • 16.  EL ENDOMETRIO EN LA FASE MENSTRUAL ESTA FORMADO POR UNA FINA LINEA ECOGENICA ROTA.  DURANTE LA FASE PROLIFERATIVA SE ENGRUESA ALCANZANDO DE 4 a 8mm.
  • 17.  TRAS LA OVULACION LA CAPA FUNCIONAL DEL ENDOMETRIO CAMBIA DE HIPOECOGENICA A HIPERECOGENICA AL PROGRESAR EL ENDOMETRIO HACIA LA FASE SECRETORA.SECRETORA.  EL ENDOMETRIO EN ESTA FASE MIDE 7 a 14mm DE GROSOR.
  • 18.  LA TEXTURA HIPERECOICA DEL ENDOMETRIO SECRETOR ESTA RELACIONADA CON EL AUMENTO DEL MOCO Y GLUCOGENO EN EL INTERIOR DE LAS GLANDULAS, ASI COMO EL AUMENTOLAS GLANDULAS, ASI COMO EL AUMENTO DEL NUMERO DE INTERFASES CAUSADAS POR LA TORTUOSIDAD DE LAS ARTERIAS ESPIRALES
  • 19.  TRAS LA MENOPAUSIA EL ENDOMETRIO SE HACE ATROFICO, PUES YA NO ESTA BAJO CONTROL HORMONAL.  SE VISUALIZA COMO UNA FINA LINEA ECOGENICA QUE NO MIDE MAS DE 8mm.
  • 26. Endometrio quístico, grueso debido adebido a hiperplasia en una paciente en tratamiento con tamoxifeno
  • 27. Pólipo bien definido redondeado, que esque es ligeramente mas hiper ecogénico que el endometrio circundante
  • 28. Endometrio quístico grueso debido a undebido a un gran pólipo en una paciente en tratamiento con tamoxifeno
  • 29.
  • 30.  Aparecen en el 0.5% de las mujeres.  Existe asociación con malformacion es Existe asociación con malformacion es renales.
  • 31.  Se deben a: 1) Detención del desarrollo de los conductos de Muller. 2) Fallo en la fusión de los conductos de Muller. 3) Fallo en la resorción del septo intermedio.
  • 32.
  • 33.  Detención del desarrollo de los conductos de Müller puede ser Unilateral o Bilateral. Bilateral: Ausencia congénita del utero o aplasiaBilateral: Ausencia congénita del utero o aplasia uterina. Unilateral: Útero unicorne unicolis (un cueno uterino y un cervix). La Hipoplasia de un conducto de Muller puede originar un cuerno uterino rudimentario.
  • 34.  Fallo en la fusión de los conductos de Muller: Completo.- Utero Didelfo (2 vagina – cervix – úteros). Parcial.- Utero bicorne bicollis (1 vagina – 2 cervix – 2Utero bicorne bicollis (1 vagina – 2 cervix – 2 cuernos uterinos). Utero bicorne unicollis (1 vagina – 1 cervix – 2 cuernos uterinos. Utero arceado es una anomalía leve con impronta parcial del fundus uterino con cavidad endometrial relativamente normal, considerado como variante normal.
  • 35.  Fallo en la resolución del septo intermedio: Utero septado o subseptado dependiendo si el fallo es completo o parcial. Esto origina una duplicación completa o parcial de las cavidades uterinas sin duplicación de los cuernos. Se diferencia del bicorne mirando el contorno externo del útero.
  • 36.  La anomalía congénita mas frecuentemente asociada con agenesia renal es el útero bicorne bicollis con un septo vaginal parcial enbicollis con un septo vaginal parcial en el cual un lado no tiene salida para la sangre menstrual, originando un hematometrocolpos unilateral.
  • 37.  La ecografía es capaz de definir anomalías sutiles dentro del endometrio.  Mayor resolución se alcanza en la Mayor resolución se alcanza en la Ecografía Endovaginal.
  • 38.  Diámetro endometrial <5mm = normal.  Grosor endometrial 5mm a 8mm con paciente asintomática peropaciente asintomática pero sangrante = muestreo endometrial.
  • 39.  Una pequeña cantidad de líquido endometrial puede ser hallazgo normal en pacientes asintomáticas.  El endometrio debe excluirse cuando se mide el endometrio.
  • 40. Pequeña cantidad de líquido en el conductoconducto endometrial post menopausico
  • 41.  La obstrucción del tracto genital origina la acumulación de secreciones, sangre o ambas en el útero y/o vagina. La obstrucción puede ser congénita y La obstrucción puede ser congénita y con mayor frecuencia se debe a un himen imperforado. Otras causas incluyen septo vaginal, atresia vaginal o cuerno uterino rudimentario.
  • 44.
  • 45.  Proliferación de glándulas de tamaño y forma irregulares, con aumento en la proporción glándula/estroma en comparación con el endometriocomparación con el endometrio proliferativo normal.
  • 46.  Es una causa frecuente de sangrado uterino anormal.  Se desarrolla debido a estimulación estrogénica sin oposición.estrogénica sin oposición.  Hiperplasia sin atipia celular (<2% = Ca).  Hiperplasia con atipia celular (25% = Ca). Simple (Quística). Compleja (Adenomatosa).
  • 47.  CAUSAS: Tratamiento hormonal sustitutivo estrogénico. Ciclos anovulatorios persistentes.Ciclos anovulatorios persistentes. Enfermedad ovárica poliquística. Mujeres obesas.- Producción de estrógenos endógenos aumentada. Tumores productores de estrógenos (tumores de células de la granulosa y los tecomas ováricos.
  • 48.  Se presenta en la mayoría de las mujeres con sangrado uterino posmenopausico.  Un endometrio atrófico normalmente es fino, midiendo menos de 5mm.
  • 49.  Se observan en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas.  Pueden causar sangrado uterino aunque la mayoría sin asintomáticos, ademas de llegar hasta la infertilidad.
  • 50.  Los polipos sonsobrecrecimientos localizados de tejido endometrial recubiertos por epitelio, y que contienen un número variable de glándulas,un número variable de glándulas, estroma y vasos sanguíneos.  Pueden ser pedunculados, o con una amplia base, o tener un fino tallo.
  • 51.  Pueden parecer como un engrosamiento endometrial inespecífico que puede ser difuso o localizado.  Fig. Múltiples pólipos pequeños.
  • 52.
  • 53.
  • 54.  Ocasionalmente se puede ver una arteria nutriente en el pedículo con el Dopplerel pedículo con el Doppler color.
  • 55.
  • 56.  Es la malignidad ginecológica mas frecuente.  Se presenta en el 3% de las mujeres. Se presenta en el 3% de las mujeres.  < 1.5% de las muertes por cancer.
  • 57.  75 – 80% de los carcinomas endometriales aparecen en mujeres postmenopáusicas.  La presentación clínica mas frecuente es el sangrado uterino
  • 58.
  • 59.
  • 60.  Puede aparecer en el puerperio, tras dilatación y curetaje, o en asociación con enfermedad inflamatorio pélvica.  El endometrio aparece engrosado, irregular con o sin líquido en su interior, gas.
  • 61.
  • 62.
  • 63.  Causa de infertilidad o fracaso recurrente del embarazo. Su pueden observar irregularidades o Su pueden observar irregularidades o bandas hipoecogénicas con forma de puente dentro del endometrio.  Se ve en forma óptima durante la fase secretora.