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TEMA: A,B,C,D-E…
         LA HORA DORADA.

Franklin Sánchez Calderón.
Medicina – unan-Managua.
Objetivos

 1 -Familiarizarse con el abordaje del paciente
   politraumatizado.
 2-Aprender a reconocer las patologias que
   amenazan la vida de manera inmediata.
 3-Aprender las tecnicas y destrezas que se
   necesitan para estabilizar la vida .
Conceptos:
 TRAUMA:
“Toda agresión física o mental que surge de origen
  externo o auto infringido”.

       POLITRAUMATISMO
   Lesión corporal a nivel orgánico intencional o no
    intencional resultante de una exposición aguda
    infligida a cantidades de energía que
    sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.
    De aquí se desprende que un persona con
    politraumatismo padece una lesión traumática
    que pone en riesgo la vida con deterioro
    hemodinámica, respiratorio y/o neurológico.
La hora dorada
   Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos
    tiene el porcentaje más alto de supervivencia, además de disminuir
    las complicaciones y secuelas.


   El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los primeros
    60 minutos contados a partir del inicio del trauma.(periodo ventana)
   Evaluación inicial: evaluación rápida de las lesiones y establecer
    el tratamiento que salve la vida del paciente.
LETALIDAD DE LESIONES

   Falta de via Aerea mata en segundos

   Problemas Ventilatorios en minutos

   Hipovolemia en horas
EVALUACIÓN INICIAL

TRIAGE
     Método de selección y clasificación de pacientes
     basado en los recursos disponibles y necesidades
     de tratamiento, existen dos situaciones:
     A. Múltiples lesionados
     Con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples.
     B. Accidentes masivos o lesionados:
     Tratamiento primario a los que tienen mayor
      posibilidad
     de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,

   material, equipo y personal.
Fases del ATLS

EVALUACION PRIMARIA: Durante esta fase se identifican y
 tratan condicion que amenazan la vida de forma inmediata; se
lleva a cabo en los primeros minutos.
A: Via aerea y control cervical

B: Ventilacion y oxigenacion

C: Circulacion y hemostasia

D: Dishabilidad neurologica

E: Exponer completmente
FASES DEL ATLS

RESUCITACION: Durante esta fase se tratan las condiciones
identificadas durante la Evaluacion Primaria y se lleva a cabo
simultaneamente con ella.
F: Sonda Foley, si no hay contraindicaciones
           Inicio de monitoreo de la diuresis
           Adultos: 0.5 cc/kg/hr
           Ninos e infantes: 1cc/kg/hr.
G:Sonda nasoGastrica

Tratamiento agresivo del shock
FASES DEL ATLS

EVALUACION SECUNDARIA:
•Revision completa del paciente de cabeza a pies,
de adelante atras.
•No se hace hasta que las dos fases anteriores
esten completas y el paciente este estable.
•Se hace con todo el tiempo y tranquilidad
•Dedos y tubos en todos los orificios
•Se ordenan examenes de laboratorio adicionales
y radiografias.
Fases del ATLS


CUIDADOS DEFINITIVOS:
•Durante esta fase se inician los
cuidados definitivos del paciente.
•Interconsultas?
•Ferulas?
•Sutura de laceraciones?
EVALUACION PRIMARIA

                    “A”
 VIA AEREA Y PROTECCION DE COL. CERVICAL:
    El primer paso es el establecimiento de la via aerea.
    Un paciente sin via aerea sufre dano neuronal
irreparable
    en 4 minutos. Con la perdida de la conciencia hay
perdida
    de la capacidad de mantener permeable la via aerea.

    Paciente inconsciente = Trauma cervical, hasta no
demostrar
    lo contrario. Especialmente en trauma cerrado por
arriba
EVALUACION PRIMARIA
                          “B”
VENTILACION Y OXIGENACION
   El tener una via permeable NO garantiza que el
pacienteste ventilandose.
   INSPECCION: Expansion toracica. Tirage?
  AUSCULTAR ambos campos pulmonares : Simetria del
                    murmullo vesicular.
   PERCUTIR: Hiperresonancia? = Pneumotorax
                Matidez? = Hemotorax
   FREC. RESP. Mas de 20/min.= Taquipnea
                             *
  FIO2= 100% Por mascarilla. La canula provee < 40%

Oximetria de Pulso > 94
EVALUACION PRIMARIA
                                  “C”
CIRCULACION Y HEMOSTASIA.
Sospechar Shock hemorragico en todo paciente politraumatizado
 Taquicardia ,piel fria y sudorosa, llenado capilar > 2 seg.= Shock

  Hemostasia de sangrado externo por compresion. No pinzas ni
                         torniquetes.
  Acceso intravascular: 2 lineas cortas y gruesas en vena peri
                         ferica. No lineas centrales.
                         Muestras para laboratorio.
                         Sol. Electroliticas
  Trendelenburg - Pantalon Antichoque -
  Monitor.
EVALUACION PRIMARIA

                “D”
DISHABILIDAD NEUROLOGICA

  Estado de la conciencia: A V D I
           Alerta
           Verbal
            Dolor
            Inconsciente

  Pupilas: Simetria y
           Reflejo a la luz
EVALUACION PRIMARIA

                  “E”
Exponer totalmente.
   - Cubrir pudor femenino
   - Proteger infantes contra la
hipotermia
RESUCITACION

Esta segunda fase, se hace simultaneamente con la Evaluac
Primaria.
Se mantiene la via aerea y se asegura una buena oxigenacio
Se continua combatiendo la hipovolemia

F: Sonda de Foley. Contraindicaciones: Sangre en el meato
                                       Prostata cabalgando
                                       Sangre en escroto

G: Sonda N/G: Contraindicaciones: Rinorrea
                                  Prueba del Halo (+) con
                                   sangre al centro
EVALUACION SECUNDARIA
CABEZA: Revision por palpacion del cuero cabelludo
           Oidos: Otorragia? Hemotimpano
           Ojos: Parpados a fondo. C. extraño
Penetracion?
           Nariz: Epistaxsis? Hematoma tabique?
           Huesos de la cara: Tx. Posterior
           Boca: Cuerpo extraño? Mandibula

CUELLO: Abriendo collar cervical y manteniendo
         immobilizacion en linea.
         Distension de venas jugulares
         Deformidad, Hematomas, Dolor o Desviacion
traqueal
         Rx de cuello.
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TORAX: Contusiones, Inestabilidad,
Respiracion Paradogica,
          Dolor, Hiperresonancia o
Matidez, Murmullo Vesicular
          Rx de Torax.

CORAZON: Frequencia, Ritmo,
Extrasistoles,
               Soplos, Tonos de ruidos
Cardiacos.
               E.K.G. de 12 derivaciones.
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ABDOMEN: Contusiones, masas, dolorimiento,
rebote, peristalsis
               presente?
               META: Detectar Hemoperitoneo y/o
                                 Irritacion peritoneal
              Lavado Diagnostico Peritoneal
              Ultrasonido
              Radiografia de Pelvis
             Examen inicial benigno 20%
RECTAL: Tono esfinteriano, prostata, sangre en
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VAGINAL: Sangrado , laceraciones.
EVALUACION SECUNDARIA
EXTREMIDADES: En sequencia predeterminada.
Deformidades
               Fracturas? Presion de tres
puntos.
               Paquete vasculonervioso
               Sindrome de Compartimiento
               Inmobilizar, Radiografias.
NEUROLOGICO: Nivel de Conciencia: E. de
Glasgow
               Lateralizacion: Pupilas
                               Paralisis
               Reflejos Osteotendinosos
EVALUACION SECUNDARIA

HISTORIA: C/C/C Y A.M.P.L.I.A.
     Concisa
     Cronologica
     Consentimientos
               -y-
     A= Alergias a medicamentos
     M= Medicamentos
     P= Pasado medico, quirurgico y psiquiatrico
     L= Libaciones, ultima comida
     I= Inmunizaciones
      A=Accidente, entorno Pre y posteventos
CUIDADOS DEFINITIVOS

INTERCONSULTAS


DISPOSICION: Admision a Quirofano
              Admision a UCI de Cirugia
              Transferencia


REHABILITACION
Gracias…
“La Cirugía es un salvaje armado que
 intenta obtener por la fuerza lo que un
 hombre civilizado podría conseguir
 con estratagemas.”

                       John Hunter.
Bibliografía
   ATLS: Soporte avanzado para la vida en paciente
    traumatizado.
    The American British Cowdray .
    Medical Center Santa Fe Mexico DF.
    Dominio de la Cirugía, Nyhus, 4ª Edición, volumen I,
     capítulo IX.
    H. Durán Sacristán, 1ª Edición, 2002, 22:111-114.
    Cuidados Intensivos, Temas de Medicina Interna, Volumen
     III, 1995, Interamericana Mc Graw Hill.
    Rev. Chilena de Cirugía, Volumen 56 #4, junio 2004, página
     373-379.
    Borzotta AP, Polk HC. Insuficiencia múltiple de órganos.
     Clin Quir Norteam, 1983;2:311-32.

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El A,B,C. La hora dorada

  • 1. TEMA: A,B,C,D-E… LA HORA DORADA. Franklin Sánchez Calderón. Medicina – unan-Managua.
  • 2. Objetivos 1 -Familiarizarse con el abordaje del paciente politraumatizado. 2-Aprender a reconocer las patologias que amenazan la vida de manera inmediata. 3-Aprender las tecnicas y destrezas que se necesitan para estabilizar la vida .
  • 3. Conceptos:  TRAUMA: “Toda agresión física o mental que surge de origen externo o auto infringido”.  POLITRAUMATISMO  Lesión corporal a nivel orgánico intencional o no intencional resultante de una exposición aguda infligida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. De aquí se desprende que un persona con politraumatismo padece una lesión traumática que pone en riesgo la vida con deterioro hemodinámica, respiratorio y/o neurológico.
  • 4. La hora dorada  Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje más alto de supervivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas.  El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los primeros 60 minutos contados a partir del inicio del trauma.(periodo ventana)  Evaluación inicial: evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.
  • 5. LETALIDAD DE LESIONES  Falta de via Aerea mata en segundos  Problemas Ventilatorios en minutos  Hipovolemia en horas
  • 6. EVALUACIÓN INICIAL TRIAGE  Método de selección y clasificación de pacientes  basado en los recursos disponibles y necesidades  de tratamiento, existen dos situaciones:  A. Múltiples lesionados  Con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples.  B. Accidentes masivos o lesionados:  Tratamiento primario a los que tienen mayor posibilidad  de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,  material, equipo y personal.
  • 7.
  • 8. Fases del ATLS EVALUACION PRIMARIA: Durante esta fase se identifican y tratan condicion que amenazan la vida de forma inmediata; se lleva a cabo en los primeros minutos. A: Via aerea y control cervical B: Ventilacion y oxigenacion C: Circulacion y hemostasia D: Dishabilidad neurologica E: Exponer completmente
  • 9. FASES DEL ATLS RESUCITACION: Durante esta fase se tratan las condiciones identificadas durante la Evaluacion Primaria y se lleva a cabo simultaneamente con ella. F: Sonda Foley, si no hay contraindicaciones Inicio de monitoreo de la diuresis Adultos: 0.5 cc/kg/hr Ninos e infantes: 1cc/kg/hr. G:Sonda nasoGastrica Tratamiento agresivo del shock
  • 10. FASES DEL ATLS EVALUACION SECUNDARIA: •Revision completa del paciente de cabeza a pies, de adelante atras. •No se hace hasta que las dos fases anteriores esten completas y el paciente este estable. •Se hace con todo el tiempo y tranquilidad •Dedos y tubos en todos los orificios •Se ordenan examenes de laboratorio adicionales y radiografias.
  • 11. Fases del ATLS CUIDADOS DEFINITIVOS: •Durante esta fase se inician los cuidados definitivos del paciente. •Interconsultas? •Ferulas? •Sutura de laceraciones?
  • 12. EVALUACION PRIMARIA “A” VIA AEREA Y PROTECCION DE COL. CERVICAL: El primer paso es el establecimiento de la via aerea. Un paciente sin via aerea sufre dano neuronal irreparable en 4 minutos. Con la perdida de la conciencia hay perdida de la capacidad de mantener permeable la via aerea. Paciente inconsciente = Trauma cervical, hasta no demostrar lo contrario. Especialmente en trauma cerrado por arriba
  • 13. EVALUACION PRIMARIA “B” VENTILACION Y OXIGENACION El tener una via permeable NO garantiza que el pacienteste ventilandose. INSPECCION: Expansion toracica. Tirage? AUSCULTAR ambos campos pulmonares : Simetria del murmullo vesicular. PERCUTIR: Hiperresonancia? = Pneumotorax Matidez? = Hemotorax FREC. RESP. Mas de 20/min.= Taquipnea * FIO2= 100% Por mascarilla. La canula provee < 40% Oximetria de Pulso > 94
  • 14. EVALUACION PRIMARIA “C” CIRCULACION Y HEMOSTASIA. Sospechar Shock hemorragico en todo paciente politraumatizado Taquicardia ,piel fria y sudorosa, llenado capilar > 2 seg.= Shock Hemostasia de sangrado externo por compresion. No pinzas ni torniquetes. Acceso intravascular: 2 lineas cortas y gruesas en vena peri ferica. No lineas centrales. Muestras para laboratorio. Sol. Electroliticas Trendelenburg - Pantalon Antichoque - Monitor.
  • 15. EVALUACION PRIMARIA “D” DISHABILIDAD NEUROLOGICA Estado de la conciencia: A V D I Alerta Verbal Dolor Inconsciente Pupilas: Simetria y Reflejo a la luz
  • 16. EVALUACION PRIMARIA “E” Exponer totalmente. - Cubrir pudor femenino - Proteger infantes contra la hipotermia
  • 17. RESUCITACION Esta segunda fase, se hace simultaneamente con la Evaluac Primaria. Se mantiene la via aerea y se asegura una buena oxigenacio Se continua combatiendo la hipovolemia F: Sonda de Foley. Contraindicaciones: Sangre en el meato Prostata cabalgando Sangre en escroto G: Sonda N/G: Contraindicaciones: Rinorrea Prueba del Halo (+) con sangre al centro
  • 18. EVALUACION SECUNDARIA CABEZA: Revision por palpacion del cuero cabelludo Oidos: Otorragia? Hemotimpano Ojos: Parpados a fondo. C. extraño Penetracion? Nariz: Epistaxsis? Hematoma tabique? Huesos de la cara: Tx. Posterior Boca: Cuerpo extraño? Mandibula CUELLO: Abriendo collar cervical y manteniendo immobilizacion en linea. Distension de venas jugulares Deformidad, Hematomas, Dolor o Desviacion traqueal Rx de cuello.
  • 19. EVALUACION SECUNDARIA TORAX: Contusiones, Inestabilidad, Respiracion Paradogica, Dolor, Hiperresonancia o Matidez, Murmullo Vesicular Rx de Torax. CORAZON: Frequencia, Ritmo, Extrasistoles, Soplos, Tonos de ruidos Cardiacos. E.K.G. de 12 derivaciones.
  • 20. EVALUACION SECUNDARIA ABDOMEN: Contusiones, masas, dolorimiento, rebote, peristalsis presente? META: Detectar Hemoperitoneo y/o Irritacion peritoneal Lavado Diagnostico Peritoneal Ultrasonido Radiografia de Pelvis Examen inicial benigno 20% RECTAL: Tono esfinteriano, prostata, sangre en heces VAGINAL: Sangrado , laceraciones.
  • 21. EVALUACION SECUNDARIA EXTREMIDADES: En sequencia predeterminada. Deformidades Fracturas? Presion de tres puntos. Paquete vasculonervioso Sindrome de Compartimiento Inmobilizar, Radiografias. NEUROLOGICO: Nivel de Conciencia: E. de Glasgow Lateralizacion: Pupilas Paralisis Reflejos Osteotendinosos
  • 22. EVALUACION SECUNDARIA HISTORIA: C/C/C Y A.M.P.L.I.A. Concisa Cronologica Consentimientos -y- A= Alergias a medicamentos M= Medicamentos P= Pasado medico, quirurgico y psiquiatrico L= Libaciones, ultima comida I= Inmunizaciones A=Accidente, entorno Pre y posteventos
  • 23. CUIDADOS DEFINITIVOS INTERCONSULTAS DISPOSICION: Admision a Quirofano Admision a UCI de Cirugia Transferencia REHABILITACION
  • 24. Gracias… “La Cirugía es un salvaje armado que intenta obtener por la fuerza lo que un hombre civilizado podría conseguir con estratagemas.” John Hunter.
  • 25. Bibliografía  ATLS: Soporte avanzado para la vida en paciente traumatizado.  The American British Cowdray .  Medical Center Santa Fe Mexico DF.  Dominio de la Cirugía, Nyhus, 4ª Edición, volumen I, capítulo IX.  H. Durán Sacristán, 1ª Edición, 2002, 22:111-114.  Cuidados Intensivos, Temas de Medicina Interna, Volumen III, 1995, Interamericana Mc Graw Hill.  Rev. Chilena de Cirugía, Volumen 56 #4, junio 2004, página 373-379.  Borzotta AP, Polk HC. Insuficiencia múltiple de órganos. Clin Quir Norteam, 1983;2:311-32.