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Los pacientes con enfermedad de Alzheimer sufren más embolias cerebrales que la población general  Purandare N, Burns A, Daly KJ, Hardicre J, Morris J, Macfarlane G, McCollum C.   Cerebral emboli as a potential cause of Alzheimer´s disease and vascular dementia: case-control study.  BMJ 2006; 332: 1119-1124.  AP  al día   [  http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=266   ]
Antecedentes Las dos principales causas de demencia (la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular) presentan una superposición importante en sus características epidemiológicas, clínicas e histológicas.  Ambas enfermedades se han asociado a: aterosclerosis carotídea y  mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular.  Las microembolias repetidas podrían deteriorar la función cerebral.  Estas embolias se pueden detectar mediante el Doppler transcraneal. En un estudio piloto se encontró que las microembolias eran más frecuentes en los pacientes con demencia que en los controles.
Objetivos Evaluar la frecuencia de microembolias totales y de origen venoso y de enfermedad carotídea en pacientes con demencia.
Diseño (1) Estudio transversal.  Se invitó a participar a pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer y de demencia vascular procedentes de consultas de psicogeriatría.  Para cada uno de ellos se seleccionó un control apareado por: edad,  sexo y  área de residencia.
Diseño (2) Criterios de exclusión: pacientes con demencia y Mini-Mental <10,  controles con Mini-Mental <24,  afasia,  tratamiento con anticoagulantes o  ventana transtemporal inadecuada para el Doppler transcraneal.
Diseño (3) A todos los participantes se les tomaron datos sobre: factores de riesgo cardiovascular, antecedentes médicos y psiquiátricos, exploración mediante un registro de una hora de duración de Doppler transcraneal continuo a través de la ventana temporal para detectar embolias cerebrales espontáneas y  shunts  arteriovenosos (se grabaron en video para revisarlas con posterioridad),  Doppler carotídeo para detectar enfermedad arterial carotídea.
Resultados (1) Participaron en el estudio: 170 pacientes con demencia: 85 con enfermedad de Alzheimer y 85 con demencia vascular 150 controles.  No hubo diferencias en las características demográficas de los casos y los controles: Edad media: 75 años en los pacientes con enfermedad de Alzheimer y sus controles y de 77 años en los que tenían demencia vascular.  Un 52% eran varones.  Mini-Mental: demencia: 21 y  controles: 38
Resultados (2) El perfil de factores de riesgo cardiovascular fue similar para los pacientes con demencia y los controles, excepto en el caso de los pacientes con demencia vascular, que tenían  más antecedentes de AVC ( odds ratio  8,5; IC95% 2,0 a 36,8) y  TIA (OR 21,5; IC95% 5,2 a 88,7) y  tomaban más antiagregantes plaquetarios.  Los pacientes con ambos tipos de demencias tenían un IMC inferior al de los controles.
Resultados (3) Prevalencias de embolias cerebrales, estenosis carotídeas y de shunts arteriovenosos.  0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Alzheimer Dem. Vascular Alzheimer Dem. Vascular Alzheimer Dem. Vascular % Casos Controles HR 2,70 (1,18 a 6,21) P=0,019 HR 5,36 (1,24 a 23,18) P=0,025 HR 1,57 (0,80 a 3,07) HR 1,58 (0,77 a 3,26) Embolias cerebrales Shunts arteriovenosos P=1,0 P=0,14 Estenosis carotídeas
Resultados (4) Los controles con embolias tenían una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular que los pacientes sin embolias.  En los pacientes con demencia no se encontró relación entre las embolias y los factores de riesgo cardiovascular.
Conclusiones Los autores concluyen que las demencias se asocian a una mayor prevalencia de embolias. Éstas pueden ser un mecanismo causal susceptible de prevención y de tratamiento.
Comentario (1) Entre la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular se da un grado de solapamiento importante en cuanto a: manifestaciones clínicas y  factores de riesgo. Se ha postulado que se trataría de las dos manifestaciones extremas de un mismo proceso patológico.  En los pacientes con enfermedad de Alzheimer se ha detectado una mayor prevalencia de: factores de riesgo cardiovascular y  anomalías vasculares Es posible que la 'insuficiencia circulatoria' juegue un papel en la etiopatogenia de la enfermedad.
Comentario (2) Si esto fuese así, podría tener importancia de cara a las medidas a poner en marcha para prevenir y tratar una enfermedad con consecuencias tan devastadoras.  En este estudio se ha detectado una mayor frecuencia de embolias cerebrales espontáneas en los pacientes con ambos tipos de demencia.  Pese a que es una hipótesis atractiva, los resultados de este estudio no son suficientes para establecer una relación de causa a efecto.  En un estudio prospectivo también se ha encontrado una relación entre la presencia de infartos cerebrales silentes en las pruebas de imagen y el desarrollo de una demencia posterior, pero no analizaron el tipo de demencia.
Comentario (3) Otro aspecto que habría que aclarar es cuál es el origen de las embolias:  ningún paciente tenía fibrilación auricular,  en los pacientes con demencia no se encontró relación con la presencia de estenosis carotídeas significativas ni con los factores de riesgo cardiovascular y  las diferencias en la prevalencia de  shunts  arteriovenosos no fueron estadísticamente significativas. Antes de tomar cualquier decisión práctica, sería conveniente demostrar que la intervención sobre los factores de riesgo cardiovascular tiene un efecto sobre: la prevención o  el curso clínico de la enfermedad.

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El alzheimer y las embolias

  • 1. Los pacientes con enfermedad de Alzheimer sufren más embolias cerebrales que la población general Purandare N, Burns A, Daly KJ, Hardicre J, Morris J, Macfarlane G, McCollum C. Cerebral emboli as a potential cause of Alzheimer´s disease and vascular dementia: case-control study. BMJ 2006; 332: 1119-1124. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=266 ]
  • 2. Antecedentes Las dos principales causas de demencia (la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular) presentan una superposición importante en sus características epidemiológicas, clínicas e histológicas. Ambas enfermedades se han asociado a: aterosclerosis carotídea y mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Las microembolias repetidas podrían deteriorar la función cerebral. Estas embolias se pueden detectar mediante el Doppler transcraneal. En un estudio piloto se encontró que las microembolias eran más frecuentes en los pacientes con demencia que en los controles.
  • 3. Objetivos Evaluar la frecuencia de microembolias totales y de origen venoso y de enfermedad carotídea en pacientes con demencia.
  • 4. Diseño (1) Estudio transversal. Se invitó a participar a pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer y de demencia vascular procedentes de consultas de psicogeriatría. Para cada uno de ellos se seleccionó un control apareado por: edad, sexo y área de residencia.
  • 5. Diseño (2) Criterios de exclusión: pacientes con demencia y Mini-Mental <10, controles con Mini-Mental <24, afasia, tratamiento con anticoagulantes o ventana transtemporal inadecuada para el Doppler transcraneal.
  • 6. Diseño (3) A todos los participantes se les tomaron datos sobre: factores de riesgo cardiovascular, antecedentes médicos y psiquiátricos, exploración mediante un registro de una hora de duración de Doppler transcraneal continuo a través de la ventana temporal para detectar embolias cerebrales espontáneas y shunts arteriovenosos (se grabaron en video para revisarlas con posterioridad), Doppler carotídeo para detectar enfermedad arterial carotídea.
  • 7. Resultados (1) Participaron en el estudio: 170 pacientes con demencia: 85 con enfermedad de Alzheimer y 85 con demencia vascular 150 controles. No hubo diferencias en las características demográficas de los casos y los controles: Edad media: 75 años en los pacientes con enfermedad de Alzheimer y sus controles y de 77 años en los que tenían demencia vascular. Un 52% eran varones. Mini-Mental: demencia: 21 y controles: 38
  • 8. Resultados (2) El perfil de factores de riesgo cardiovascular fue similar para los pacientes con demencia y los controles, excepto en el caso de los pacientes con demencia vascular, que tenían más antecedentes de AVC ( odds ratio 8,5; IC95% 2,0 a 36,8) y TIA (OR 21,5; IC95% 5,2 a 88,7) y tomaban más antiagregantes plaquetarios. Los pacientes con ambos tipos de demencias tenían un IMC inferior al de los controles.
  • 9. Resultados (3) Prevalencias de embolias cerebrales, estenosis carotídeas y de shunts arteriovenosos. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Alzheimer Dem. Vascular Alzheimer Dem. Vascular Alzheimer Dem. Vascular % Casos Controles HR 2,70 (1,18 a 6,21) P=0,019 HR 5,36 (1,24 a 23,18) P=0,025 HR 1,57 (0,80 a 3,07) HR 1,58 (0,77 a 3,26) Embolias cerebrales Shunts arteriovenosos P=1,0 P=0,14 Estenosis carotídeas
  • 10. Resultados (4) Los controles con embolias tenían una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular que los pacientes sin embolias. En los pacientes con demencia no se encontró relación entre las embolias y los factores de riesgo cardiovascular.
  • 11. Conclusiones Los autores concluyen que las demencias se asocian a una mayor prevalencia de embolias. Éstas pueden ser un mecanismo causal susceptible de prevención y de tratamiento.
  • 12. Comentario (1) Entre la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular se da un grado de solapamiento importante en cuanto a: manifestaciones clínicas y factores de riesgo. Se ha postulado que se trataría de las dos manifestaciones extremas de un mismo proceso patológico. En los pacientes con enfermedad de Alzheimer se ha detectado una mayor prevalencia de: factores de riesgo cardiovascular y anomalías vasculares Es posible que la 'insuficiencia circulatoria' juegue un papel en la etiopatogenia de la enfermedad.
  • 13. Comentario (2) Si esto fuese así, podría tener importancia de cara a las medidas a poner en marcha para prevenir y tratar una enfermedad con consecuencias tan devastadoras. En este estudio se ha detectado una mayor frecuencia de embolias cerebrales espontáneas en los pacientes con ambos tipos de demencia. Pese a que es una hipótesis atractiva, los resultados de este estudio no son suficientes para establecer una relación de causa a efecto. En un estudio prospectivo también se ha encontrado una relación entre la presencia de infartos cerebrales silentes en las pruebas de imagen y el desarrollo de una demencia posterior, pero no analizaron el tipo de demencia.
  • 14. Comentario (3) Otro aspecto que habría que aclarar es cuál es el origen de las embolias: ningún paciente tenía fibrilación auricular, en los pacientes con demencia no se encontró relación con la presencia de estenosis carotídeas significativas ni con los factores de riesgo cardiovascular y las diferencias en la prevalencia de shunts arteriovenosos no fueron estadísticamente significativas. Antes de tomar cualquier decisión práctica, sería conveniente demostrar que la intervención sobre los factores de riesgo cardiovascular tiene un efecto sobre: la prevención o el curso clínico de la enfermedad.