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¿El colesterol tan malo
como dicen?
Dr. Carlos Sanchis Doménech.
Centre de Salut d’Algemesí
¿Qué dicen las guías?
Nivel de riesgo: Pacientes con: Objetivo de colesterol-
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Riesgo muy alto. -ECV documentada
-DM1 o DM2 con ≥ 1 FRCV o daño órgano diana.
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Recomendaciones tratamiento farmacológico y de niveles de colesterol-LDL objetivo, según el riesgo cardiovascular del paciente. ESC/EAS-20132.
ESC/EAS-2013:Guías 2012, de las Sociedades Europeas de Cardiología y Arterioesclerosis.
ECV: Enfermedad cardiovascular.
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*: Comentarios, ESC/EAS-2013-Guías 2012, en el riego moderado, cuanto más bajo es el riego menor es la evidencia de la eficacia del tratamiento farmacológico.
Riesgo SCOR > 1%
Riesgo SCOR > 1%
Riesgo SCOR > 1%
• Nivel de evidencia IIa: La evidencia ciéntifica
procede de estudios científicos no experimentales,
bien diseñados como estudios comparativos, de
correlación de casos y controles.
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basa en opinion de expertos.
¿Es el cholesterol de la dieta tan malo como
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¿Es el cholesterol de la dieta tan malo como
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¿Colesterol en sangre y prevención primaria?
¿Se dispone de justificación basada en
la evidencia para prevenir la enfermedad
cardiovascular con estatinas en personas
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Los acontecimientos coronarios se reducen en
prevención primaria de un 1,4%28 o un 1,66%29, y
los ictus un 0,3%28 o un 0,4%29. Los NNT correspondientes
son 60-63 y 268-313 personas a tratar
para evitar un episodio adicional en 5 años. Estos
efectos se han demostrado en poblaciones
con riesgo cardiovascular 3 veces superior a la española
(Estados Unidos, Reino Unido y países
nórdicos) y básicamente en varones con otros
FRCV.
¿Colesterol en sangre y prevención primaria?
Una revisión de las estatinas para la prevención primaria de la
enfermedad cardiovascular podría alterar la orientación para aquellos
con un riesgo 10 años de menos de 10%. John Abramson y sus colegas
argumentan que las estatinas no tienen ningún beneficio general de la
salud en esta población.
Should people at low risk of cardiovascular disease take a statin?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6123 (Published 22
October 2013) Cite this as: BMJ 2013;347:f6123
¿Colesterol en sangre y prevención primaria
en Mujeres?
¿Se dispone de justificación basada en la
evidencia para utilizar estatinas en mujeres
sin enfermedad cardiovascular?
A diferencia de los ensayos con, por ejemplo, antihipertensivos,
los realizados con estatinas apenas han reclutado mujeres, salvo
excepciones (estudios ALLHAT, MEGA y PROSPER al 50%). En ningún
estudio se encontró efecto en los subgrupos de mujeres, hecho que
confirma un metanálisis que sí halla efecto en mujeres en prevención
secundaria24,32. Es llamativo que el estudio MEGA31 (Japón,
bajo riesgo) el efecto global sobre la morbimortalidad se deba al
minoritario subgrupo de varones (31% de 7.832 participantes) y no
aparezca en el gran grupo de mujeres. Por tanto, las evidencias no
apoyan el uso de estatinas en mujeres sanas.
¿Colesterol en sangre y prevención primaria
en ancianos?
¿Se dispone de justificación basada en la
evidencia para utilizar estatinas en mayores
de 70 años sin enfermedad cardiovascular?
Se dispone de un estudio específico con estatinas
en población mayor de 70 años, PROSPER. En
él, las estatinas tuvieron efecto en prevención secundaria
pero no en prevención primaria. Adicionalmente
aparecieron más cánceres en el grupo
tratado con estatina (RAR 1,6% y RRR 20%). En
el resto de estudios (datos de subgrupo) los resultados
son negativos o no se proporcionan. Por
tanto, las evidencias no sustentan la utilización de
estatinas en mayores de 70 años sanos.
Eficacia de diferentes dosis de atorvastatina en el
descenso del colesterol-LDL.
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(Estudios)
GRADEa Comentarios:
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Systematic Reviews 2015 Issue 3. Art. No.: CD008226. DOI: 10.1002/14651858.CD008226.
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El colesterol, ¿tan malo como dicen?

  • 1. ¿El colesterol tan malo como dicen? Dr. Carlos Sanchis Doménech. Centre de Salut d’Algemesí
  • 2. ¿Qué dicen las guías? Nivel de riesgo: Pacientes con: Objetivo de colesterol- LDL: Riesgo muy alto. -ECV documentada -DM1 o DM2 con ≥ 1 FRCV o daño órgano diana. -ERC grave. -Riesgo SCORE ≥ 10. C-LDL<70mg/dl o Reducción>50% Riesgo alto. -Dislipemia familiar. -Hipertensión grave. -DM1 o DM2 sin otro FRCV. -ERC moderada (Fge, 30-60 ml/min/1,73m2). -Riesgo SCORE ≥ 5% y < 10%. C-LDL<100mg/dl Riesgo moderado. -Riesgo SCORE > 1% y < 5%. C-LDL<115 mg/dl* Recomendaciones tratamiento farmacológico y de niveles de colesterol-LDL objetivo, según el riesgo cardiovascular del paciente. ESC/EAS-20132. ESC/EAS-2013:Guías 2012, de las Sociedades Europeas de Cardiología y Arterioesclerosis. ECV: Enfermedad cardiovascular. ERC: Enfermedad renal crónica. C-LDL: Colesterol LDL. Fge: Flitrado glomerular estimado. *: Comentarios, ESC/EAS-2013-Guías 2012, en el riego moderado, cuanto más bajo es el riego menor es la evidencia de la eficacia del tratamiento farmacológico.
  • 5. Riesgo SCOR > 1% • Nivel de evidencia IIa: La evidencia ciéntifica procede de estudios científicos no experimentales, bien diseñados como estudios comparativos, de correlación de casos y controles. • Grado de recomendación C: La recomendación se basa en opinion de expertos.
  • 6. ¿Es el cholesterol de la dieta tan malo como dicen?
  • 7. ¿Es el cholesterol de la dieta tan malo como dicen?
  • 8. ¿Es el cholesterol de la dieta tan malo como dicen?
  • 9. ¿Colesterol en sangre y prevención primaria? ¿Se dispone de justificación basada en la evidencia para prevenir la enfermedad cardiovascular con estatinas en personas sanas? Los acontecimientos coronarios se reducen en prevención primaria de un 1,4%28 o un 1,66%29, y los ictus un 0,3%28 o un 0,4%29. Los NNT correspondientes son 60-63 y 268-313 personas a tratar para evitar un episodio adicional en 5 años. Estos efectos se han demostrado en poblaciones con riesgo cardiovascular 3 veces superior a la española (Estados Unidos, Reino Unido y países nórdicos) y básicamente en varones con otros FRCV.
  • 10. ¿Colesterol en sangre y prevención primaria? Una revisión de las estatinas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular podría alterar la orientación para aquellos con un riesgo 10 años de menos de 10%. John Abramson y sus colegas argumentan que las estatinas no tienen ningún beneficio general de la salud en esta población. Should people at low risk of cardiovascular disease take a statin? BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6123 (Published 22 October 2013) Cite this as: BMJ 2013;347:f6123
  • 11. ¿Colesterol en sangre y prevención primaria en Mujeres? ¿Se dispone de justificación basada en la evidencia para utilizar estatinas en mujeres sin enfermedad cardiovascular? A diferencia de los ensayos con, por ejemplo, antihipertensivos, los realizados con estatinas apenas han reclutado mujeres, salvo excepciones (estudios ALLHAT, MEGA y PROSPER al 50%). En ningún estudio se encontró efecto en los subgrupos de mujeres, hecho que confirma un metanálisis que sí halla efecto en mujeres en prevención secundaria24,32. Es llamativo que el estudio MEGA31 (Japón, bajo riesgo) el efecto global sobre la morbimortalidad se deba al minoritario subgrupo de varones (31% de 7.832 participantes) y no aparezca en el gran grupo de mujeres. Por tanto, las evidencias no apoyan el uso de estatinas en mujeres sanas.
  • 12. ¿Colesterol en sangre y prevención primaria en ancianos? ¿Se dispone de justificación basada en la evidencia para utilizar estatinas en mayores de 70 años sin enfermedad cardiovascular? Se dispone de un estudio específico con estatinas en población mayor de 70 años, PROSPER. En él, las estatinas tuvieron efecto en prevención secundaria pero no en prevención primaria. Adicionalmente aparecieron más cánceres en el grupo tratado con estatina (RAR 1,6% y RRR 20%). En el resto de estudios (datos de subgrupo) los resultados son negativos o no se proporcionan. Por tanto, las evidencias no sustentan la utilización de estatinas en mayores de 70 años sanos.
  • 13. Eficacia de diferentes dosis de atorvastatina en el descenso del colesterol-LDL. Dosis de Atorvastatina % de cambio (IC del 95%) Nº pacientes (Estudios) GRADEa Comentarios: Atorvastatina 10 mg. -37.1 (-37.3 a -36.9) 21.941 (188) Alto Predicción ecuación: dosis-respuesta -37.2% Atorvastatina 20 mg. -42.3 (-42.6 a -42.0) 9.310 (80) Alto Predicción ecuación: dosis-respuesta -42.1% Atorvastatina 40 mg. -47.4 (-48.0 a -46.9) 3.296 (37) Alto Predicción ecuación: dosis-respuesta -47.0% Atorvastatina 80 mg. -51.7 (-52.2 a -51.2) 4.281 (37) Alto Predicción ecuación: dosis-respuesta -52.0% RAMb todas las dosis RRc (0.98) (0.68 a 1.40) 3.688 (34) Muy bajo Solo 34 de 54 ECAsd informaron de RAM Stephen P Adams, Michael Tsang, James M Wright.Lipid-lowering efficacy of atorvastatin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 3. Art. No.: CD008226. DOI: 10.1002/14651858.CD008226.
  • 14. Todo lo que quería saber del colesterol y temía preguntar.