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MC, Mg. Sandro Casavilca Zambrano
Doctorando en Neurociencias UNMSM
Profesor Auxiliar de la Facultad de Medicina UNMSM
Patólogo Oncólogo. Jefe de la Unidad Funcional de Patología
Quirúrgica y Banco de Tejidos Tumorales
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
La caracterización de la conducta psicótica incluye la aparición de:
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CLASIFICACION DE PSICOSIS
F00-F09: TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS
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Psicosis afines”. Dr. Germán Berrios
El termino esquizofrenia fue
introducido por el psiquiatra
suizo Bleuler en
1911.(Psiquiatria descriptiva y
psicodinámica).
El Alemán Emil Kraepelin en
1896,
ya había identificado este
trastorno
con el nombre de “demencia
precoz”
(caracterizada por ser en
pacientes
de edad juvenil).
Proviene del griego:
skhinzein=rajar,
separar.
Phren= entrañas, alma,
mente.
“Mente dividida”
La mente comprende el conjunto de
capacidades intelectuales de una persona, como
la percepción, el pensamiento, la conciencia y la
memoria. Es también la parte del ser humano
donde se desarrollan estos procesos
Mente también es sinónimo de designio,
pensamiento, propósito o voluntad
La palabra mente, como tal, proviene del latín
mens, mentis.
Es una enfermedad particularmente
incapacitante debido a su curso crónico y
recurrente, produciendo deterioro
funcional.
Se caracteriza por la presencia de
síntomas psicóticos como las
alucinaciones y los delirios.
Son para los médicos generales, pacientes
importantes por la severidad de los
problemas que presentan y las
necesidades de la familia.
Clasificación CIE 10
Tipo 1 :
Caracterizada por síntomas positivos, buen
pronóstico, un aumento de la actividad
Dopaminergica en los núcleos de la base sin
cambios en la TAC
Tipo 2:
Síntomas negativos, mal pronóstico, reducción en
la actividad Dopaminergica cerebral,
agrandamiento de los ventrículos laterales
(Probablemente secuela de patologías adquiridas
virales)
La esquizofrenia es una enfermedad relativamente
común
Incidencia: 30 por 100000 por año
Hombre: 15-35 años
Mujeres: 20-35años
Prevalencia: 2%
Riesgo vital de enfermedad: 0.9%
Personas sin hogar: 100 por 1000
La mortalidad en esquizofrenia está muy aumentada
con el suicidio como una causa común. Entre 10% a
15% tienen éxito letal.
Lugar/épocanacio
•Invierno
•Urbano Infeccion
•Gripe
•Respiratoria
•Rubeola
•Polivirus
•SNC
Prenatal
•Hambre
•Duelo
•Desastres
•No deseado
•Dep. materna
•Incompatibilidad
Rh
•Hipoxia
•Daño SNC
•Bajo peso
•Pre eclampsia
•Historia Familiar
Medio ambiente familiar: La existencia de familias con
predominio de “emocion expresada” ( Intercambio de
comentarios criticos, hostilidades o excesivo
compromiso emocional), hacen que el paciente a pesar
de un buen tto. recidive la enfermedad.
Factores socioeconómicos y culturales : La
esquizofrenia prevalece en los grupos socioeconómicos
mas bajos (Deriva social) y en los hijos de la primera
generación de migrantes.
Personalidad : Antes de iniciar el cuadro los pacientes
son descritos como personas retraídas, timidas,
excéntricas, desconfiadas o excesivamente sumisas.
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIA
MINSA
La evidencia neurohistológica, neuropsicológica y genética
sugieren que la esquizofrenia resulta de cambios
patológicos en la organización cerebral a nivel de los
lobulos frontales y temporales y en los ganglios de la base
Es probable que la esquizofrenia sea el resultado de un
desarrollo anormal de la sinapsis y la formación de circuitos
y de allí los síntomas clínicos. Esta trayectoria de desarrollo
anormal es favorecida por la interacción de miles de genes
de riesgo y múltiples factores de riesgo
La etiología de la
esquizofrenia
permanece sin aclarar,
aunque existen
estudios que implican
a diferentes factores
de riesgo
Genéticos:
Gemelo monocigotico de un
paciente esquizofrénico
entre 30% y 50%
Gemelo dicigotico de un
paciente esquizofrénico
alrededor de 12%
Hijo de un paciente
esquizofrénico 16%. Si
ambos padres son
esquizofrénicos 40%
Parientes en primer grado
de un paciente
esquizofrénico 10%
Ambientales
Anomalías en el
embarazo y el parto
Gripe materna 2T
Malnutrición Fetal
Nacimiento invernal
Precipitantes
Acontecimientos
previos al inicio de la
enfermedad
Consumo crónico de
cannabis
Comentarios críticos
La respuesta de los pacientes a los fármacos
antipsicóticos sugiere que puede tener una base
química, en la cual esta implicada la función
dopaminergica. Se sugiere que hay una
hipersensibilidad de los receptores D2.
La esquizofrenia como un trastorno de desarrollo
cerebral, en la actualidad se sostiene esta hipótesis a
la cual se sumarian los factores ambientales, este
supuesto se sostiene por los siguientes hallazgos:
1. Evidencia de alteraciones cerebrales
2. Aumento de ventrículos laterales, frontales,
temporales.
3. Estudios post morten no mostraron gliosis, esto
significa que las alteraciones han tenido lugar en las
primeras etapas de la vida.
4. Cambios corticales en la sustancia gris y blanca.
Aspecto y conducta Preocupado, retraído, inactivo
Inquieto, molesto, inconsciente
Humor Cambios del humor
Embotamiento
Incongruencia
Trastornos del Pensamiento Trastorno formal del pensamiento
Trastorno del flujo del pensamiento
Vaguedad
Alucinaciones Auditivas
Visuales
Táctiles, olfativas, gustativas
Delirios Primarios y Secundarios (persecutorio)
Orientación Normal
Atención Alterada
Memoria Normal
Conciencia de enfermedad Alterada
Falta de impulso e iniciativa
Retraimiento social
Alteraciones de la conducta Estupor y excitación
Movimientos anormales
Tono anormal
Lenguaje Reducción de la cantidad
Evidencia de trastornos del
pensamiento
Trastornos del humor Embotamiento
Incongruencia
Depresión
Alucinaciones Sobre todo auditivas
Delirios Sistematizados
Encapsulados
Orientación Desorientación en edad
Atención Normal
Memoria Normal
Conciencia de enfermedad Normal
Memoria
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Memoria de trabajo
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Cognicion social
Dificultades para funcionar en la comunidad
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Incapacidad de mantener un empleo conveniente
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Sintomas depresivos (se observan en el pródromo, en el
periodo de estado o en la fase crónica)
Sintomas maniacos
Hostilidad y bajo control de los impulsos
Ansiedad
Sentimiento de culpa en varias oportunidades
Síntomas de 1er
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Schneider
Oír pensamientos
en voz alta
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3era persona
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comentarios
Alucinaciones somáticas
Robo o inserción de pensamientos
Difusión del pensamiento
Percepciones delirantes
Sentimientos o actos referidos como debidos a o influidos por
agentes externos
Síntomas mas
frecuentes pero
menos específicos
alucinaciones
Asociaciones
laxas
Aplanamiento
Deterioro del
funcionamiento
social y ocupacional
Duración
DSM IV 6 meses
CIE 10 1 mes
Exclusión
de un trastorno
mental orgánico
Una depresión
mayor
Una manía
Trastorno autista
evolución
De buen pronostico : De mal pronostico :
- Inicio tardio. - Inicio precoz.
- Factores precipitantes obvios. - No hay factores precipitantes
- Inicio agudo. - Inicio insidioso.
- Buena adaptación social, sexual - Escasa adaptación social,
y laboral premorbida. - Sexual y laboral premorbida
- Sx. De TX. De animo ( depresión) - Aislamiento, conducta autista
- Casado. - Soltero, divorciado o viudo.
- Historia familiar de TX de animo. - Historia familiar de Esquizof.
- Buenos sistemas de apoyo. - Pocos sistemas de apoyo.
- Síntomas positivos - Síntomas negativos.
- Signos y Sx. Neurológicos.
-Hria.de dificultades perinatales
- Ninguna remision en 3 años.
- Múltiples recaídas.
- Historia de violencia.
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIA
MINSA
Los miembros de la familia se afectan y son afectados tanto por
un miembro enfermo mental a través de un proceso dinámico
que afecta los patrones de comunicación, estilos de interacción,
responsabilidades y funciones de la familia, como la familia se
adapta a las exigencias físicas y psicológicas del manejo de la
enfermedad. Los cuidadores eran los padres del paciente en el
92%. En cuanto a la estructura de la familia, se produjo un
importante porcentaje de familias monoparentales (36%)
Linking family cohesion and flexibility with
expressed emotion, family burden and
psychological distress in caregivers of patients
with psychosis: A path analytic model
Estudio transversal evaluando el malestar psicológico
de los cuidadores de 50 pacientes con psicosis crónica,
esquizofrénicos y pacientes de trastorno bipolar, con
un grupo control de 50 pacientes con episodios
psicóticos agudos, teniendo en cuenta la percepción
cohesión familiar y la flexibilidad, expresa la emoción y
la carga del cuidador asociado a la presencia de la
enfermedad mental en la familia
Linking family cohesion and flexibility
with expressed emotion, family
burden and psychological distress in
caregivers of patients with psychosis:
A path analytic model
Se concluye que
intervenciones
psicoeducativas familiares
con el objetivo de
mejorar las interacciones
disfuncionales de la
familia mediante el
conocimiento y
promoción de la dinámica
familiar puede de hecho
reducir la carga y mejorar
el bienestar emocional de
los cuidadores familiares.
El problema de las psicosis crónicas. repercusiones en la familia y la sociedad
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El presente estudio pone de relieve la importancia de
abordar el papel de las fortalezas, especialmente el
apoyo social y las capacidades de la familia para lograr
la reducción del retraso del tratamiento en pacientes
Además, el estudio destaca la importancia de la
investigación sistemática de interacciones complejas
entre factores del sistema familiar y variables del
paciente o de nivel de enfermedad.
The relationship between family resiliency
factors and caregiver-perceived duration of
untreated psychosis in persons with first-
episode psychosis
El problema de las psicosis crónicas. repercusiones en la familia y la sociedad
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En este contexto, los gastos de
tratamiento y cuidado de pacientes
esquizofrénicos que acuden a
consultorios externos del Instituto
Nacional de Salud Mental en Lima,
Perú ascienden a un promedio
mensual de 170 Nuevos Soles
(aproximadamente US $49), suma
de la cual el 74 % corresponde a
medicamentos, el 7 % a servicios
adicionales de salud y el 19 % a
cuidados generales y de bienestar
del paciente. Estos gastos
representan el 24 % del ingreso
familiar mensual.
Las familias compran el 92 % de los
medicamentos indicados y lo hacen casi
exclusivamente con sus propios
recursos, esfuerzo que las lleva al límite
de sus posibilidades. El 67 % de las
familias desplazan la satisfacción de
otras necesidades básicas y cerca del 50
% se han visto obligadas a vender
bienes o a contraer préstamos en algún
momento del último año para solventar
los gastos.
Las familias perciben los beneficios del
tratamiento especialmente en el área
del desempeño social y bienestar del
paciente pero muy poco en el campo
laboral. Los índices de calidad de vida y
semanas libres de síntomas son
heterogéneos y varían
fundamentalmente en relación a
mayores ingresos de la familia y mayor
inversión en el tratamiento y atención
general del paciente.
La esquizofrenia es una enfermedad cerebral
con base genética cuya presentación está
modulada por factores psicológicos y sociales.
La sintomatología es variada y el pronóstico a
veces sombrío. Hasta un 70% pueden
recuperarse. Los tratamientos farmacológicos
deben siempre combinarse con terapias
psicológicas y sociales.
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El problema de las psicosis crónicas. repercusiones en la familia y la sociedad

  • 1. MC, Mg. Sandro Casavilca Zambrano Doctorando en Neurociencias UNMSM Profesor Auxiliar de la Facultad de Medicina UNMSM Patólogo Oncólogo. Jefe de la Unidad Funcional de Patología Quirúrgica y Banco de Tejidos Tumorales Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
  • 2. La caracterización de la conducta psicótica incluye la aparición de: 1) delirios (ejemplo delirio persecutorio) 2) alucinaciones (ejemplo alucinación auditiva) 3) perdida mas o menos completa del sentido de la realidad CLASIFICACION DE PSICOSIS F00-F09: TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS SINTOMATICOS. F10-F19: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS F20-F29: ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO ESQUIZOTIPICO Y TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES F30-F39: TRASTORNOS DEL HUMOR “Constituyen el núcleo central de la psiquiatría”
  • 3. COMPENDIO DE PSIQUIATRIA “HUMBERTO ROTONDO” 1ra Edición, 2008. Cap 11. “Trastornornos Esquizofrénicos y Psicosis afines”. Dr. Germán Berrios
  • 4. El termino esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911.(Psiquiatria descriptiva y psicodinámica). El Alemán Emil Kraepelin en 1896, ya había identificado este trastorno con el nombre de “demencia precoz” (caracterizada por ser en pacientes de edad juvenil).
  • 5. Proviene del griego: skhinzein=rajar, separar. Phren= entrañas, alma, mente. “Mente dividida”
  • 6. La mente comprende el conjunto de capacidades intelectuales de una persona, como la percepción, el pensamiento, la conciencia y la memoria. Es también la parte del ser humano donde se desarrollan estos procesos Mente también es sinónimo de designio, pensamiento, propósito o voluntad La palabra mente, como tal, proviene del latín mens, mentis.
  • 7. Es una enfermedad particularmente incapacitante debido a su curso crónico y recurrente, produciendo deterioro funcional. Se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos como las alucinaciones y los delirios. Son para los médicos generales, pacientes importantes por la severidad de los problemas que presentan y las necesidades de la familia.
  • 9. Tipo 1 : Caracterizada por síntomas positivos, buen pronóstico, un aumento de la actividad Dopaminergica en los núcleos de la base sin cambios en la TAC Tipo 2: Síntomas negativos, mal pronóstico, reducción en la actividad Dopaminergica cerebral, agrandamiento de los ventrículos laterales (Probablemente secuela de patologías adquiridas virales)
  • 10. La esquizofrenia es una enfermedad relativamente común Incidencia: 30 por 100000 por año Hombre: 15-35 años Mujeres: 20-35años Prevalencia: 2% Riesgo vital de enfermedad: 0.9% Personas sin hogar: 100 por 1000 La mortalidad en esquizofrenia está muy aumentada con el suicidio como una causa común. Entre 10% a 15% tienen éxito letal.
  • 12. Medio ambiente familiar: La existencia de familias con predominio de “emocion expresada” ( Intercambio de comentarios criticos, hostilidades o excesivo compromiso emocional), hacen que el paciente a pesar de un buen tto. recidive la enfermedad. Factores socioeconómicos y culturales : La esquizofrenia prevalece en los grupos socioeconómicos mas bajos (Deriva social) y en los hijos de la primera generación de migrantes. Personalidad : Antes de iniciar el cuadro los pacientes son descritos como personas retraídas, timidas, excéntricas, desconfiadas o excesivamente sumisas. GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIA MINSA
  • 13. La evidencia neurohistológica, neuropsicológica y genética sugieren que la esquizofrenia resulta de cambios patológicos en la organización cerebral a nivel de los lobulos frontales y temporales y en los ganglios de la base Es probable que la esquizofrenia sea el resultado de un desarrollo anormal de la sinapsis y la formación de circuitos y de allí los síntomas clínicos. Esta trayectoria de desarrollo anormal es favorecida por la interacción de miles de genes de riesgo y múltiples factores de riesgo
  • 14. La etiología de la esquizofrenia permanece sin aclarar, aunque existen estudios que implican a diferentes factores de riesgo Genéticos: Gemelo monocigotico de un paciente esquizofrénico entre 30% y 50% Gemelo dicigotico de un paciente esquizofrénico alrededor de 12% Hijo de un paciente esquizofrénico 16%. Si ambos padres son esquizofrénicos 40% Parientes en primer grado de un paciente esquizofrénico 10% Ambientales Anomalías en el embarazo y el parto Gripe materna 2T Malnutrición Fetal Nacimiento invernal Precipitantes Acontecimientos previos al inicio de la enfermedad Consumo crónico de cannabis Comentarios críticos
  • 15. La respuesta de los pacientes a los fármacos antipsicóticos sugiere que puede tener una base química, en la cual esta implicada la función dopaminergica. Se sugiere que hay una hipersensibilidad de los receptores D2. La esquizofrenia como un trastorno de desarrollo cerebral, en la actualidad se sostiene esta hipótesis a la cual se sumarian los factores ambientales, este supuesto se sostiene por los siguientes hallazgos: 1. Evidencia de alteraciones cerebrales 2. Aumento de ventrículos laterales, frontales, temporales. 3. Estudios post morten no mostraron gliosis, esto significa que las alteraciones han tenido lugar en las primeras etapas de la vida. 4. Cambios corticales en la sustancia gris y blanca.
  • 16. Aspecto y conducta Preocupado, retraído, inactivo Inquieto, molesto, inconsciente Humor Cambios del humor Embotamiento Incongruencia Trastornos del Pensamiento Trastorno formal del pensamiento Trastorno del flujo del pensamiento Vaguedad Alucinaciones Auditivas Visuales Táctiles, olfativas, gustativas Delirios Primarios y Secundarios (persecutorio) Orientación Normal Atención Alterada Memoria Normal Conciencia de enfermedad Alterada
  • 17. Falta de impulso e iniciativa Retraimiento social Alteraciones de la conducta Estupor y excitación Movimientos anormales Tono anormal Lenguaje Reducción de la cantidad Evidencia de trastornos del pensamiento Trastornos del humor Embotamiento Incongruencia Depresión Alucinaciones Sobre todo auditivas Delirios Sistematizados Encapsulados Orientación Desorientación en edad Atención Normal Memoria Normal Conciencia de enfermedad Normal
  • 18. Memoria Atencion Memoria de trabajo Resolucion de problemas Velocidad de proceso Cognicion social Dificultades para funcionar en la comunidad Pobreza en los resultados de rehabilitación psicosocial Incapacidad de mantener un empleo conveniente Afectivos Sintomas depresivos (se observan en el pródromo, en el periodo de estado o en la fase crónica) Sintomas maniacos Hostilidad y bajo control de los impulsos Ansiedad Sentimiento de culpa en varias oportunidades
  • 19. Síntomas de 1er grado de Schneider Oír pensamientos en voz alta Alucinaciones en 3era persona Alucinaciones en forma de comentarios Alucinaciones somáticas Robo o inserción de pensamientos Difusión del pensamiento Percepciones delirantes Sentimientos o actos referidos como debidos a o influidos por agentes externos Síntomas mas frecuentes pero menos específicos alucinaciones Asociaciones laxas Aplanamiento Deterioro del funcionamiento social y ocupacional Duración DSM IV 6 meses CIE 10 1 mes Exclusión de un trastorno mental orgánico Una depresión mayor Una manía Trastorno autista evolución
  • 20. De buen pronostico : De mal pronostico : - Inicio tardio. - Inicio precoz. - Factores precipitantes obvios. - No hay factores precipitantes - Inicio agudo. - Inicio insidioso. - Buena adaptación social, sexual - Escasa adaptación social, y laboral premorbida. - Sexual y laboral premorbida - Sx. De TX. De animo ( depresión) - Aislamiento, conducta autista - Casado. - Soltero, divorciado o viudo. - Historia familiar de TX de animo. - Historia familiar de Esquizof. - Buenos sistemas de apoyo. - Pocos sistemas de apoyo. - Síntomas positivos - Síntomas negativos. - Signos y Sx. Neurológicos. -Hria.de dificultades perinatales - Ninguna remision en 3 años. - Múltiples recaídas. - Historia de violencia. GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIA MINSA
  • 21. Los miembros de la familia se afectan y son afectados tanto por un miembro enfermo mental a través de un proceso dinámico que afecta los patrones de comunicación, estilos de interacción, responsabilidades y funciones de la familia, como la familia se adapta a las exigencias físicas y psicológicas del manejo de la enfermedad. Los cuidadores eran los padres del paciente en el 92%. En cuanto a la estructura de la familia, se produjo un importante porcentaje de familias monoparentales (36%) Linking family cohesion and flexibility with expressed emotion, family burden and psychological distress in caregivers of patients with psychosis: A path analytic model
  • 22. Estudio transversal evaluando el malestar psicológico de los cuidadores de 50 pacientes con psicosis crónica, esquizofrénicos y pacientes de trastorno bipolar, con un grupo control de 50 pacientes con episodios psicóticos agudos, teniendo en cuenta la percepción cohesión familiar y la flexibilidad, expresa la emoción y la carga del cuidador asociado a la presencia de la enfermedad mental en la familia Linking family cohesion and flexibility with expressed emotion, family burden and psychological distress in caregivers of patients with psychosis: A path analytic model
  • 23. Se concluye que intervenciones psicoeducativas familiares con el objetivo de mejorar las interacciones disfuncionales de la familia mediante el conocimiento y promoción de la dinámica familiar puede de hecho reducir la carga y mejorar el bienestar emocional de los cuidadores familiares.
  • 26. El presente estudio pone de relieve la importancia de abordar el papel de las fortalezas, especialmente el apoyo social y las capacidades de la familia para lograr la reducción del retraso del tratamiento en pacientes Además, el estudio destaca la importancia de la investigación sistemática de interacciones complejas entre factores del sistema familiar y variables del paciente o de nivel de enfermedad. The relationship between family resiliency factors and caregiver-perceived duration of untreated psychosis in persons with first- episode psychosis
  • 30. En este contexto, los gastos de tratamiento y cuidado de pacientes esquizofrénicos que acuden a consultorios externos del Instituto Nacional de Salud Mental en Lima, Perú ascienden a un promedio mensual de 170 Nuevos Soles (aproximadamente US $49), suma de la cual el 74 % corresponde a medicamentos, el 7 % a servicios adicionales de salud y el 19 % a cuidados generales y de bienestar del paciente. Estos gastos representan el 24 % del ingreso familiar mensual. Las familias compran el 92 % de los medicamentos indicados y lo hacen casi exclusivamente con sus propios recursos, esfuerzo que las lleva al límite de sus posibilidades. El 67 % de las familias desplazan la satisfacción de otras necesidades básicas y cerca del 50 % se han visto obligadas a vender bienes o a contraer préstamos en algún momento del último año para solventar los gastos. Las familias perciben los beneficios del tratamiento especialmente en el área del desempeño social y bienestar del paciente pero muy poco en el campo laboral. Los índices de calidad de vida y semanas libres de síntomas son heterogéneos y varían fundamentalmente en relación a mayores ingresos de la familia y mayor inversión en el tratamiento y atención general del paciente.
  • 31. La esquizofrenia es una enfermedad cerebral con base genética cuya presentación está modulada por factores psicológicos y sociales. La sintomatología es variada y el pronóstico a veces sombrío. Hasta un 70% pueden recuperarse. Los tratamientos farmacológicos deben siempre combinarse con terapias psicológicas y sociales.