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Dr. Guillermo Contreras Nogales.
2021
La conciencia: es el estado en que la persona se da cuenta
de sí misma y del entorno que le rodea.
Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y
con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para
permitirle integrar y responder a los estímulos internos y
externos.
NIVEL DE CONCIENCIA:
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: delirio, agitación, somnolencia,
confusión, estupor y coma.
Clasificación
•Alteraciones Agudas del
estado de conciencia:
•1. Alerta
•Agitación*
•2.Somnolencia
•3.Confusión
•4.Estupor
•5.Coma CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Somnolencia
 Se logra despertar al
paciente con facilidad,
obedece ordenes,al
cesar estímulo cae en
somnolencia
(Obnubilación)
Confusión
 Respuesta a órdenes
verbales simples.
Desorientación
(enturbiamiento de la
conciencia)
Estupor
 Solo se despierta por
estímulos vigorosos y
repetidos. No responde
ordenes. Movimientos
no sincronizados
 Coma
 No se le puede
despertar, no responde
a estímulos. La
estimulación dolorosa
provoca posturas
anormales
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DEFINICION
 Injuria Craneal :causada por una fuerza
externa que impacta que acelera /
desacelera comprometiendo el cráneo y su
contenido el cual puede producir múltiples
manifestaciones tales como inconsciencia,
amnesia , déficit neurológico, convulsiones,
etc.
 Injuria Craneal Severa: se define como el
trauma craneal asociado a una Escala de
Coma de Glasgow de 8.
ESCALA DE GLASGOW
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TIPO Y EXTENSION LESION
Mecanismos de lesión: Cabeza
estacionaria o en movimiento,
traumatismo cerrado o penetrante
Naturaleza de la fuerza lesiva estática
o dinámica.
Magnitud y la rapidez con que se
aplica la fuerza.
CAUSAS
 Accidentes con vehículos motorizados
(Principal causa de hospitalización).
 Caídas (Principal causa de muerte en
ancianos).
 Violencia (Principal causa de muerte por
TEC).
 Deportes y recreación.
 Otros.
Epidemiologia
Muerte más frecuente en edad escolar.
Incidencia 200/100,000 edad pediátrica.
81% tec leve
14% tec moderado (2 a 3% mortalidad)
5% tec severo (30% mortalidad)
Fisiopatologia
TEC cerrado más frecuente:
Hemorrágicas focales y lesiones no
hemorrágicas que comprometen la
sustancia gris cortical
Daño axonal difuso
Daño secundario causado por edema y
colecciones ocupantes de espacio.
Tipos de lesión
Injuria primaria:
• Disrupción directa del parénquima
cerebral inmediatamente producido el
trauma
•Zonas de penumbra (región isquémica)
•Imposible de revertir
Injuria Secundaria
•Eventos intracerebrales y/o
extracerebrales como la hipoxia y/o la
hipotensión
•Eventos potencialmente manejables
•Daño neuronal inicial
alteraciones anatómicas, celulares y
moleculares que perpetúan la injuria.
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TIPOS
 Traumatismo Encéfalo Craneano Cerrado
 Traumatismo Encéfalo Craneano Abierto
TRAUMATISMO CERRADO
Se produce por
el movimiento en
latigazo del
cerebro hacia
atrás y adelante,
golpeándose
con la superficie
interior áspera y
dentada del
cráneo.
TRAUMATISMO ABIERTO
Lesión a un
área específica
del cerebro, tal
como una
herida por arma
de fuego o un
golpe a la
cabeza.
TRAUMATISMO CERRADO
FRACTURA BASE CRANEO
TRAUMATISMO PENETRANTE
TRAUMATISMO PENETRANTE
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venoso
 Pacte cursa con
TEC moderado
a severo
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Traumatismo de cráneo:
nunca colocar SNG si hay
sospecha de fractura de base
de cráneo:
Hematoma periorbitario (ojos
de mapache).
Sangrado o pérdida de LCR
por nariz u oído.
Signo de Battle
(hematoma retroauricular).
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Triada de Cushing
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA PIC >
20 MMhG
PIC >33 mmhg…isquemia… afectación
del centro vasomotor, centro
respiratorio y centro cardioinhibidor.
Hipertensión, Alteración del patrón o del
esfuerzo ventilatorio (puede haber
Bradipnea), Bradicardia.
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MANEJO
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Dr. Guillermo Contreras Nogales MsC
Columna vertebral
Se extiende desde el cráneo hasta
la punta del cóccix forma el
esqueleto del cuello y del dorso del
tronco y la parte principal el
esqueleto axial ( huesos articulados
del cráneo, columna vertebral
costilla y esternon).
Características
 Protege la medula espinal
y los nervios espinales.
 Soporta el peso del cuerpo
 Proporciona un eje en
parte rígido y en parte
flexible para el cuerpo y
un pivote para la cabeza.
 Desempeña una
importante misión en la
postura y en la
locomoción
Estructura
La columna vertebral
consta de 33 vértebras
dispuestas en 5
regiones que son:
7 vértebras cervicales
12 vértebras torácicas
5 vértebras lumbares
5 sacras
4 coccígeas
TVM
Son un tipo de lesiones frecuentes,
relacionadas con los accidentes de tráfico,
deportivos y laborales.
Suelen darse principalmente en varones de
entre 20 a 40 años
Su importancia radica en las lesiones
neurológicas y secuelas dolorosas que
ocasionan
Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
EPIDEMIOLOGÌA
 50 a 60 personas por un
millón hospitalizados
cada año.
 Edades entre 20 y 30 años,
 Causantes: accidentes
automovilísticos, caídas y
los deportes.
 60% de estas lesiones
compromete la región
cervical.
Lesiones primarias de medula esinpal
 Las lesiones de medula espinal
pueden ser:
 Primarias, por rupturas
mecánicas, compresión,
contusión, rotación o
avulsión de los elementos
neurales.
 Estas lesiones usualmente
ocurren con fracturas y/o
dislocación de las vértebras.
 Las lesiones penetrantes
debido a proyectiles por
arma de fuego, arma blanca,
y más frecuentemente el
desplazamiento de los
huesos fracturados causan
lesiones primarias en la
medula espinal
Hiperextensión
Movimiento
posterior
excesivo de la
cabeza o cuello
Hiperflexión
Movimiento
anterior
excesivo de la
cabeza sobre
el tórax
Compresión
 El peso de la cabeza o
pelvis, son trasladado
hacia el cuello o
pelvis
Rotación
Excesiva
rotación del
torso o cabeza
y cuello,
moviéndose de
un lado contra
el otro
Flexión lateral
Fuerza
directa
lateral sobre
la columna
vertebral
Estiramiento
Estiramiento
excesivo de la
columna y
medula
espinal
Lesiones secundarias de medula espinal
 Las lesiones vasculares
a la medula espinal,
causados por ruptura
de la arteria, trombosis
o hipoperfusión debido
a estado de shock, son
las mayores causas de
lesiones secundarias a
la medula espinal
 Puede haber lesión
medular sin daño de la
columna
 Por lo general son traumatismos cerrados y
afectan mayormente los segmentos móviles
cervicales y lumbares
 las fracturas de columna dorsal son raras
por la gran protección que significa la caja
torácica
 El compromiso neurológico es secundario a
la patología del raquis
DIAGNOSTICO CLINICO
Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
 En región lumbar baja los traumatismos por lo
general producen rupturas discales
 En la unión toraco-lumbar mayormente causan
fracturas.
 También hay fracturas de esta región en
personas que caen de altura aún con impacto
en los glúteos o de pie.
 Cervical
 Muerte súbita.
 Cuadriparesia.
Parálisis frénica.
Las fracturas de columna
dorsal son raras por la gran
protección que significa la
caja torácica, pero si ocurren
son particularmente graves
por incluir traumatismos del
tronco y a menudo daño
irreversible en la médula.
Mecanismos en trauma vertebro-
medulares con fracturas
Todas estas lesiones ocurren
por flexión, extensión,
rotación, compresión por
impacto axial, o
combinaciones de dos o más
de estos mecanismos.
· Ante todo politraumatismo sospeche
siempre que puede existir compromiso
raquimedular y proceda preventivamente
(collar cervical,tablas, etc.)
· Dolor localizado a la columna
vertebral, sobre todo si es persistente e
intenso, altamente sugerente de TVM
· Deformaciones anatómicas con
contractura segmentaria a la palpación
nos dan la certeza del compromiso
medular
Actuación y gestos básicos iniciales
· Mantenga funciones vitales ( ABC)
· No produzca una segunda lesión
 SIEMPRE INMOVILICE
· Ante traumas abiertos y sangrantes
cubra y comprima suavemente
· Estabilice hemodinamicamente y
recién pida traslado a la mayor
complejidad
· Solicite ayuda especializada
COMPLICACIONES DE LA LESIÓN
MEDULAR
 1. Compromiso Respiratorio:
 el nivel de la lesión medular C3 C4
C5 sale el nervio FRENICO que
inerva al musculo diafragma.
 Un alto porcentaje de pacientes
con lesión medular traumática y
según el nivel, precisan al menos
temporalmente algún tipo de
asistencia ventilatoria.
 Se deberá estar preparado por
tanto para intubación y ventilación.

OTRAS COMPLICACIONES
1. Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no
pueden movilizar secreciones por parálisis de músculos
toráxicos y decubitos prolongados
2. Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga
neurogénica y sondajes repetidos
3. Escaras de decúbito: Cuidados de enfermería deficientes,
lechos inadecuados con pérdidas proteicas importantes y
puertas de infecciones bacterianas
4. Disfunciones respiratorias y urinarias
5. Angustia y depresión
6. Fenómenos trombo embolicos, principalmente trombosis
venosas profundas.
Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
DIAGNOSTICO: SHOCK NEUROGENICO
 Pérdida del tono vasomotor
  simpática del corazón
Vasodilatación esplácnica
y de miembros inferiores
Hipotensión Bradicardia
SHOCK NEUROGÉNICO
Alteraciones Hemodinamicas
Tras una sección medular completa
Pérdida inicial del control del S. N. Simpático
, Pérdida de tono vascular en los vasos periféricos
Vasodilatación. Bradicardia
Hipotensiòn arterial
Shock Neurogènico
Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
DIAGNOSTICO: SHOCK MEDULAR
• Se define shock
medular como una
completa perdida
de toda la función
neurológica de la
médula espinal,
incluyendo reflejos
y tono rectal, por
debajo de un nivel
especifico
lesionado.
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
Actuación
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
 Valorar el estado respiratorio y circulatorio del
paciente.
 NUNCA MOVILIZAR, salvo pérdida de funciones
vitales.
 En caso de movilización, hacerlo según los
protocolos establecidos en fractura de columna.
Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o
sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que
sospecharlo ante fuertes traumatismos.
Material de inmovilización
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
Pronostico de los TVM
 Morbilidad:
30% de los pacientes con secuelas
importantes en cuanto a la
funcionalidad, 15-20% déficit completo
sin recuperación neurológica
 Mortalidad:
30% etapa prehospitalaria
10% en el primer año en lesiones
parciales
50% en cuadripléjicos
TRAUMATISO DEL SACRO
Son lesiones raras. Frecuentemente son
fracturas transversales del cuerpo
secundarias a caídas. También son
posibles lesiones penetrantes. Si no hay
déficit neurológico, reposo en cama dura
durante 6 semanas. Si existe déficit
neurológico (compresión radicular),
cirugía para descomprimir las raíces
afectas.
Fractura del Coxis
Son secundarias a caídas. (A veces son
indetectables). Muy dolorosas. Este
dolor puede durar tanto como 1 año.
Relativamente frecuentes. El
tratamiento es analgésico
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
BIBLIOGRAFIA
http://www.fm.unt.edu.ar/Dependencias/N
eurologia/Trauma%20Vertebro%20Med
ular.PDF
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-
2014-02-26-
02%20Traumatismos%20raquimedulare
s.pdf

GRACIAS

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EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx

  • 1. Dr. Guillermo Contreras Nogales. 2021
  • 2. La conciencia: es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos internos y externos. NIVEL DE CONCIENCIA: El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes. Tipos de alteración: delirio, agitación, somnolencia, confusión, estupor y coma.
  • 3. Clasificación •Alteraciones Agudas del estado de conciencia: •1. Alerta •Agitación* •2.Somnolencia •3.Confusión •4.Estupor •5.Coma CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
  • 4. Somnolencia  Se logra despertar al paciente con facilidad, obedece ordenes,al cesar estímulo cae en somnolencia (Obnubilación) Confusión  Respuesta a órdenes verbales simples. Desorientación (enturbiamiento de la conciencia)
  • 5. Estupor  Solo se despierta por estímulos vigorosos y repetidos. No responde ordenes. Movimientos no sincronizados  Coma  No se le puede despertar, no responde a estímulos. La estimulación dolorosa provoca posturas anormales
  • 8. DEFINICION  Injuria Craneal :causada por una fuerza externa que impacta que acelera / desacelera comprometiendo el cráneo y su contenido el cual puede producir múltiples manifestaciones tales como inconsciencia, amnesia , déficit neurológico, convulsiones, etc.  Injuria Craneal Severa: se define como el trauma craneal asociado a una Escala de Coma de Glasgow de 8.
  • 12. TIPO Y EXTENSION LESION Mecanismos de lesión: Cabeza estacionaria o en movimiento, traumatismo cerrado o penetrante Naturaleza de la fuerza lesiva estática o dinámica. Magnitud y la rapidez con que se aplica la fuerza.
  • 13. CAUSAS  Accidentes con vehículos motorizados (Principal causa de hospitalización).  Caídas (Principal causa de muerte en ancianos).  Violencia (Principal causa de muerte por TEC).  Deportes y recreación.  Otros.
  • 14. Epidemiologia Muerte más frecuente en edad escolar. Incidencia 200/100,000 edad pediátrica. 81% tec leve 14% tec moderado (2 a 3% mortalidad) 5% tec severo (30% mortalidad)
  • 15. Fisiopatologia TEC cerrado más frecuente: Hemorrágicas focales y lesiones no hemorrágicas que comprometen la sustancia gris cortical Daño axonal difuso Daño secundario causado por edema y colecciones ocupantes de espacio.
  • 16. Tipos de lesión Injuria primaria: • Disrupción directa del parénquima cerebral inmediatamente producido el trauma •Zonas de penumbra (región isquémica) •Imposible de revertir
  • 17. Injuria Secundaria •Eventos intracerebrales y/o extracerebrales como la hipoxia y/o la hipotensión •Eventos potencialmente manejables •Daño neuronal inicial alteraciones anatómicas, celulares y moleculares que perpetúan la injuria.
  • 22. TIPOS  Traumatismo Encéfalo Craneano Cerrado  Traumatismo Encéfalo Craneano Abierto
  • 23. TRAUMATISMO CERRADO Se produce por el movimiento en latigazo del cerebro hacia atrás y adelante, golpeándose con la superficie interior áspera y dentada del cráneo.
  • 24. TRAUMATISMO ABIERTO Lesión a un área específica del cerebro, tal como una herida por arma de fuego o un golpe a la cabeza.
  • 31.  Origen vaso venoso  Pacte cursa con TEC moderado a severo
  • 35. Traumatismo de cráneo: nunca colocar SNG si hay sospecha de fractura de base de cráneo: Hematoma periorbitario (ojos de mapache). Sangrado o pérdida de LCR por nariz u oído. Signo de Battle (hematoma retroauricular).
  • 41. Triada de Cushing HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA PIC > 20 MMhG PIC >33 mmhg…isquemia… afectación del centro vasomotor, centro respiratorio y centro cardioinhibidor. Hipertensión, Alteración del patrón o del esfuerzo ventilatorio (puede haber Bradipnea), Bradicardia.
  • 46. Dr. Guillermo Contreras Nogales MsC
  • 47. Columna vertebral Se extiende desde el cráneo hasta la punta del cóccix forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la parte principal el esqueleto axial ( huesos articulados del cráneo, columna vertebral costilla y esternon).
  • 48. Características  Protege la medula espinal y los nervios espinales.  Soporta el peso del cuerpo  Proporciona un eje en parte rígido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza.  Desempeña una importante misión en la postura y en la locomoción
  • 49. Estructura La columna vertebral consta de 33 vértebras dispuestas en 5 regiones que son: 7 vértebras cervicales 12 vértebras torácicas 5 vértebras lumbares 5 sacras 4 coccígeas
  • 50. TVM Son un tipo de lesiones frecuentes, relacionadas con los accidentes de tráfico, deportivos y laborales. Suelen darse principalmente en varones de entre 20 a 40 años Su importancia radica en las lesiones neurológicas y secuelas dolorosas que ocasionan
  • 51. Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA EMERGENCIA HNGAI EPIDEMIOLOGÌA  50 a 60 personas por un millón hospitalizados cada año.  Edades entre 20 y 30 años,  Causantes: accidentes automovilísticos, caídas y los deportes.  60% de estas lesiones compromete la región cervical.
  • 52. Lesiones primarias de medula esinpal  Las lesiones de medula espinal pueden ser:  Primarias, por rupturas mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales.  Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras.  Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal
  • 55. Compresión  El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis
  • 56. Rotación Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro
  • 59. Lesiones secundarias de medula espinal  Las lesiones vasculares a la medula espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusión debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal  Puede haber lesión medular sin daño de la columna
  • 60.  Por lo general son traumatismos cerrados y afectan mayormente los segmentos móviles cervicales y lumbares  las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica  El compromiso neurológico es secundario a la patología del raquis
  • 61. DIAGNOSTICO CLINICO Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA EMERGENCIA HNGAI
  • 62.  En región lumbar baja los traumatismos por lo general producen rupturas discales  En la unión toraco-lumbar mayormente causan fracturas.  También hay fracturas de esta región en personas que caen de altura aún con impacto en los glúteos o de pie.  Cervical  Muerte súbita.  Cuadriparesia. Parálisis frénica.
  • 63. Las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica, pero si ocurren son particularmente graves por incluir traumatismos del tronco y a menudo daño irreversible en la médula.
  • 64. Mecanismos en trauma vertebro- medulares con fracturas Todas estas lesiones ocurren por flexión, extensión, rotación, compresión por impacto axial, o combinaciones de dos o más de estos mecanismos.
  • 65. · Ante todo politraumatismo sospeche siempre que puede existir compromiso raquimedular y proceda preventivamente (collar cervical,tablas, etc.) · Dolor localizado a la columna vertebral, sobre todo si es persistente e intenso, altamente sugerente de TVM · Deformaciones anatómicas con contractura segmentaria a la palpación nos dan la certeza del compromiso medular
  • 66. Actuación y gestos básicos iniciales · Mantenga funciones vitales ( ABC) · No produzca una segunda lesión  SIEMPRE INMOVILICE · Ante traumas abiertos y sangrantes cubra y comprima suavemente · Estabilice hemodinamicamente y recién pida traslado a la mayor complejidad · Solicite ayuda especializada
  • 67. COMPLICACIONES DE LA LESIÓN MEDULAR  1. Compromiso Respiratorio:  el nivel de la lesión medular C3 C4 C5 sale el nervio FRENICO que inerva al musculo diafragma.  Un alto porcentaje de pacientes con lesión medular traumática y según el nivel, precisan al menos temporalmente algún tipo de asistencia ventilatoria.  Se deberá estar preparado por tanto para intubación y ventilación. 
  • 68. OTRAS COMPLICACIONES 1. Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no pueden movilizar secreciones por parálisis de músculos toráxicos y decubitos prolongados 2. Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga neurogénica y sondajes repetidos 3. Escaras de decúbito: Cuidados de enfermería deficientes, lechos inadecuados con pérdidas proteicas importantes y puertas de infecciones bacterianas 4. Disfunciones respiratorias y urinarias 5. Angustia y depresión 6. Fenómenos trombo embolicos, principalmente trombosis venosas profundas.
  • 69. Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA EMERGENCIA HNGAI DIAGNOSTICO: SHOCK NEUROGENICO  Pérdida del tono vasomotor   simpática del corazón Vasodilatación esplácnica y de miembros inferiores Hipotensión Bradicardia SHOCK NEUROGÉNICO
  • 70. Alteraciones Hemodinamicas Tras una sección medular completa Pérdida inicial del control del S. N. Simpático , Pérdida de tono vascular en los vasos periféricos Vasodilatación. Bradicardia Hipotensiòn arterial Shock Neurogènico
  • 71. Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA EMERGENCIA HNGAI DIAGNOSTICO: SHOCK MEDULAR • Se define shock medular como una completa perdida de toda la función neurológica de la médula espinal, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico lesionado.
  • 72. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Actuación  Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.  Valorar el estado respiratorio y circulatorio del paciente.  NUNCA MOVILIZAR, salvo pérdida de funciones vitales.  En caso de movilización, hacerlo según los protocolos establecidos en fractura de columna. Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que sospecharlo ante fuertes traumatismos.
  • 75. Pronostico de los TVM  Morbilidad: 30% de los pacientes con secuelas importantes en cuanto a la funcionalidad, 15-20% déficit completo sin recuperación neurológica  Mortalidad: 30% etapa prehospitalaria 10% en el primer año en lesiones parciales 50% en cuadripléjicos
  • 76. TRAUMATISO DEL SACRO Son lesiones raras. Frecuentemente son fracturas transversales del cuerpo secundarias a caídas. También son posibles lesiones penetrantes. Si no hay déficit neurológico, reposo en cama dura durante 6 semanas. Si existe déficit neurológico (compresión radicular), cirugía para descomprimir las raíces afectas.
  • 77. Fractura del Coxis Son secundarias a caídas. (A veces son indetectables). Muy dolorosas. Este dolor puede durar tanto como 1 año. Relativamente frecuentes. El tratamiento es analgésico