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Dr. Alexander Arguello
Medico-Cirujano General
 El EKG es el registro grafico de los potenciales
eléctricos generados por el corazón.
 Además de reconocer las arritmias, los trastornos
de conducción y la isquemia miocardica revela
datos relacionados con alteraciones metabólicas
que comprometen la vida del paciente.
 La despolarización es el primer paso que inicia la
contracción entre corrientes, se producen por tres
elementos básicos:
Células con función de marcapaso.
Tejido especializado de conducción.
Miocardio.
 En reposo la célula miocardica esta polarizada, es
decir transporta carga eléctrica en su superficie debido
a la diferencia en la concentración de iones a través de
la membrana. La carga medida a través de la
membrana auricular y ventricular es aprox. 90 mili
voltios, siendo la cara interna negativa con relación a
la externa.
 Cuando estas células se estimulan por encima de un
potencial umbral critico se despolarizan de inmediato
y revierten de modo transitorio su polaridad, este
proceso de despolarización se extiende a modo de
onda por las aurículas y los ventrículos.
 El estimulo para la despolarización que inicia el latido
cardiaco se origina en el nódulo sino auricular o
sensual, hay una agrupación de células conocidas
como marcapasos que descargan espontáneamente.
 La primer fase en la actividad eléctrica del corazón
consiste en la expansión de la onda de despolarización
a través de la aurícula derecha e izquierda, que se
sigue de la contracción auricular, posteriormente el
impulso estimula los marcapasos y tejidos de
conducción especializados en el nódulo AB y el Haz
de His, estas dos regiones dan origen a la unión AB.
El Haz de His se bifurca en dos ramas, derecha e
izquierda que transmiten de forma rápida la
despolarización hacia el miocardio del ventrículo
derecho e izquierdo a través de las fibras de Purkinje.
La rama izquierda se divide en fascículo anterior y
posterior.
 Los frentes de despolarización se extienden por ultimo
a la pared ventricular desde el endocardio hacia el
epicardio, lo que desencadena la contracción
ventricular. Las ondas de despolarización y
repolarización se representan con vectores. El análisis
vectorial ilustra un concepto básico de la
electrocardiografía.
Formas de las ondas e intervalos
del EKG
 La morfología de estas ondas comienza con la letra
 P: Despolarización auricular.
 QRS: Despolarización ventricular.
 Complejo ST-T-U: Repolarización ventricular .
 Punto J: Es la unión entre el extremo final del QRS y el inicio
del segmento ST.
 El electrocardiograma suele registrarse en un papel
milimétrico especial con una vel de 25mm/seg. La división
horizontal mas pequeña corresponde a 0.04 seg, mientras
que las líneas mas gruesas corresponden a 0.20 seg.
 Los 4 intervalos básicos son: R-R, PR, QRS, QT.
 La frecuencia cardiaca se calcula midiendo el intervalo
entre latido R-R y dividiendo el numero de las unidades
de tiempo mayores.
 El intervalo PR indica el tiempo transcurrido entre la
despolarizacion auricular y ventricular incluyendo el
retraso fisiologico.
 El intervalo QRS refleja la duracion de la
despolarizacion auricular .
 El intervvalo QT incluye tanto la despolarizacion y
repolarizacion ventricular.
 El intervalo QT ajustado a la frecuencia se conoce
como QT corregido y se calcula QT/√R-R, y mide
normalmente 0.44 seg.
Derivaciones del EKG
Son doce derivaciones convencionales estas se dividen en
dos grupos: seis derivacones de los miembros y seis
precordiales o toraxicas. Las seis de los miembros se
dividen en tres bipolares y tres unipolares.
En conjunto los electrodos de los planos frontales y
horizontales ofrecen una representación tridimensional de
la actividad eléctrica del corazón. Cada derivación se puede
relacionar con un Angulo diferente de la cámara que
explora.
Origen de EKG normal
 Onda P: La onda p normal es positiva en las derivación
DII y negativa en AVR.
 Complejo QRS: Tiene dos grandes fases
secuenciales, la primera consiste en la despolarización
del tabique interventricular , la segunda obedece a la
despolarización simultanea de la masa principal del
ventrículo derecho e izquierdo. Dominada por el
ventrículo de mayor masa .
 Ondas T y U: Normalmente el vector medio de la
onda T se orienta de una forma parecida al vector del
QRS. Como la despolarización y la repolarización son
fenómenos opuestos, esta concordancia entre los
vectores de la onda QRS y T, indican que la
repolarización debe ocurrir en dirección inversa a la
despolarización.
 La onda U normal es una pequeña deflexión
redondeada que sigue a la onda T y muestra la misma
polaridad que aquella. El aumento patológico de la
amplitud de la onda U suele deberse a determinados
fármacos.
Anomalías Principales del EKG
 Dilatación e Hipertrofia cardiaca: La sobre carga de la
aurícula derecha puede aumentar la amplitud de la onda P.
la sobre carga de la aurícula izquierda se asocia a una onda
P bifásica en V1, con un componente negativo u ondas p
melladas en una o mas derivaciones de los miembros
inferiores.
La hipertrofia ventricular derecha por sobre carga de
presión se caracteriza por una onda R relativamente alta en
V1, asociada a una desviación del eje a la derecha. La
depresión del segmento ST y la inversión de la onda T en
derivaciones derechas o precordiales son también
frecuentes.
 El patrón de cor pulmonar agudo secundario TEP, puede
estar asociado a:
 Taquicardias sinusal
 Aleteo auricular
 Fibrilación auricular.
El eje del QRS se desvía a la derecha y se da el patrón
S1Q3T3.
• El cor pulmonar crónico secundario a EPOC, produce patrones
clásicos de hipertrofia ventricular derecha, ondas R pequeñas en las
derivaciones precordiales derechas .
 Hipertrofia de ventrículo izquierdo: Ondas R altas en las
derivaciones precordiales izquierdas y ondas S profundas
en las derechas.
BLOQUEOS DE RAMAS
En el bloqueo de rama izquierda o derecha se determina
una prolongación del intervalo QRS, siendo mayor de 120
mili seg, en el bloqueo completo, y en el incompleto entre
100 y 120 mili seg. En el bloqueo de rama derecha el
vector terminal QRS se orienta hacia adelante y la derecha,
produciendo morfología de rSR en V1 y qRS en V6.
El bloqueo de rama izquierda altera las fases precoz
como tardías y el vector QRS se dirige a la izquierda y
hacia atrás, el bloqueo de rama izquierda produce
complejos anchos y predominantemente negativos
(QS) en V1 y positivo (R) en V6
Bloqueo Bifasicular
 Comprenden bloqueo de rama derecha asociado a
hemibloqueo posterior, bloqueo de rama derecha asociado a
hemibloqueo anterior y el bloqueo completo de rama
izquierda.
ISQUEMIA E INFARTO DEL MIOCARDIO
Las corrientes denominadas de lesión se representa en el
EKG como una desviación del segmento ST, si la isquemia
es aguda es transmural y el segmento ST se eleva, silla
isquemia queda confinada al subendocardio el ST muestra
una depresión.
 La isquemia anteroseptal produce cambios en las
derivaciones v1 a v3,la apical o lateral v4 a v6.
 La isquemia de cara inferior se evidencia por
alteraciones en DII,III,Avf.

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Electrocardiografía

  • 2.  El EKG es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón.  Además de reconocer las arritmias, los trastornos de conducción y la isquemia miocardica revela datos relacionados con alteraciones metabólicas que comprometen la vida del paciente.
  • 3.  La despolarización es el primer paso que inicia la contracción entre corrientes, se producen por tres elementos básicos: Células con función de marcapaso. Tejido especializado de conducción. Miocardio.
  • 4.  En reposo la célula miocardica esta polarizada, es decir transporta carga eléctrica en su superficie debido a la diferencia en la concentración de iones a través de la membrana. La carga medida a través de la membrana auricular y ventricular es aprox. 90 mili voltios, siendo la cara interna negativa con relación a la externa.  Cuando estas células se estimulan por encima de un potencial umbral critico se despolarizan de inmediato y revierten de modo transitorio su polaridad, este proceso de despolarización se extiende a modo de onda por las aurículas y los ventrículos.
  • 5.  El estimulo para la despolarización que inicia el latido cardiaco se origina en el nódulo sino auricular o sensual, hay una agrupación de células conocidas como marcapasos que descargan espontáneamente.
  • 6.  La primer fase en la actividad eléctrica del corazón consiste en la expansión de la onda de despolarización a través de la aurícula derecha e izquierda, que se sigue de la contracción auricular, posteriormente el impulso estimula los marcapasos y tejidos de conducción especializados en el nódulo AB y el Haz de His, estas dos regiones dan origen a la unión AB. El Haz de His se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda que transmiten de forma rápida la despolarización hacia el miocardio del ventrículo derecho e izquierdo a través de las fibras de Purkinje. La rama izquierda se divide en fascículo anterior y posterior.
  • 7.  Los frentes de despolarización se extienden por ultimo a la pared ventricular desde el endocardio hacia el epicardio, lo que desencadena la contracción ventricular. Las ondas de despolarización y repolarización se representan con vectores. El análisis vectorial ilustra un concepto básico de la electrocardiografía.
  • 8. Formas de las ondas e intervalos del EKG  La morfología de estas ondas comienza con la letra  P: Despolarización auricular.  QRS: Despolarización ventricular.  Complejo ST-T-U: Repolarización ventricular .  Punto J: Es la unión entre el extremo final del QRS y el inicio del segmento ST.
  • 9.  El electrocardiograma suele registrarse en un papel milimétrico especial con una vel de 25mm/seg. La división horizontal mas pequeña corresponde a 0.04 seg, mientras que las líneas mas gruesas corresponden a 0.20 seg.  Los 4 intervalos básicos son: R-R, PR, QRS, QT.  La frecuencia cardiaca se calcula midiendo el intervalo entre latido R-R y dividiendo el numero de las unidades de tiempo mayores.
  • 10.  El intervalo PR indica el tiempo transcurrido entre la despolarizacion auricular y ventricular incluyendo el retraso fisiologico.  El intervalo QRS refleja la duracion de la despolarizacion auricular .  El intervvalo QT incluye tanto la despolarizacion y repolarizacion ventricular.  El intervalo QT ajustado a la frecuencia se conoce como QT corregido y se calcula QT/√R-R, y mide normalmente 0.44 seg.
  • 11. Derivaciones del EKG Son doce derivaciones convencionales estas se dividen en dos grupos: seis derivacones de los miembros y seis precordiales o toraxicas. Las seis de los miembros se dividen en tres bipolares y tres unipolares. En conjunto los electrodos de los planos frontales y horizontales ofrecen una representación tridimensional de la actividad eléctrica del corazón. Cada derivación se puede relacionar con un Angulo diferente de la cámara que explora.
  • 12. Origen de EKG normal  Onda P: La onda p normal es positiva en las derivación DII y negativa en AVR.  Complejo QRS: Tiene dos grandes fases secuenciales, la primera consiste en la despolarización del tabique interventricular , la segunda obedece a la despolarización simultanea de la masa principal del ventrículo derecho e izquierdo. Dominada por el ventrículo de mayor masa .
  • 13.  Ondas T y U: Normalmente el vector medio de la onda T se orienta de una forma parecida al vector del QRS. Como la despolarización y la repolarización son fenómenos opuestos, esta concordancia entre los vectores de la onda QRS y T, indican que la repolarización debe ocurrir en dirección inversa a la despolarización.  La onda U normal es una pequeña deflexión redondeada que sigue a la onda T y muestra la misma polaridad que aquella. El aumento patológico de la amplitud de la onda U suele deberse a determinados fármacos.
  • 14. Anomalías Principales del EKG  Dilatación e Hipertrofia cardiaca: La sobre carga de la aurícula derecha puede aumentar la amplitud de la onda P. la sobre carga de la aurícula izquierda se asocia a una onda P bifásica en V1, con un componente negativo u ondas p melladas en una o mas derivaciones de los miembros inferiores. La hipertrofia ventricular derecha por sobre carga de presión se caracteriza por una onda R relativamente alta en V1, asociada a una desviación del eje a la derecha. La depresión del segmento ST y la inversión de la onda T en derivaciones derechas o precordiales son también frecuentes.
  • 15.  El patrón de cor pulmonar agudo secundario TEP, puede estar asociado a:  Taquicardias sinusal  Aleteo auricular  Fibrilación auricular. El eje del QRS se desvía a la derecha y se da el patrón S1Q3T3. • El cor pulmonar crónico secundario a EPOC, produce patrones clásicos de hipertrofia ventricular derecha, ondas R pequeñas en las derivaciones precordiales derechas .
  • 16.  Hipertrofia de ventrículo izquierdo: Ondas R altas en las derivaciones precordiales izquierdas y ondas S profundas en las derechas. BLOQUEOS DE RAMAS En el bloqueo de rama izquierda o derecha se determina una prolongación del intervalo QRS, siendo mayor de 120 mili seg, en el bloqueo completo, y en el incompleto entre 100 y 120 mili seg. En el bloqueo de rama derecha el vector terminal QRS se orienta hacia adelante y la derecha, produciendo morfología de rSR en V1 y qRS en V6.
  • 17. El bloqueo de rama izquierda altera las fases precoz como tardías y el vector QRS se dirige a la izquierda y hacia atrás, el bloqueo de rama izquierda produce complejos anchos y predominantemente negativos (QS) en V1 y positivo (R) en V6
  • 18. Bloqueo Bifasicular  Comprenden bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo posterior, bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo anterior y el bloqueo completo de rama izquierda. ISQUEMIA E INFARTO DEL MIOCARDIO Las corrientes denominadas de lesión se representa en el EKG como una desviación del segmento ST, si la isquemia es aguda es transmural y el segmento ST se eleva, silla isquemia queda confinada al subendocardio el ST muestra una depresión.
  • 19.  La isquemia anteroseptal produce cambios en las derivaciones v1 a v3,la apical o lateral v4 a v6.  La isquemia de cara inferior se evidencia por alteraciones en DII,III,Avf.