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Melissa Espinosa Flores.
1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCIÓN
3. MATERIALES Y MÉTODOS
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5. LIMITACIONES
6. CONCLUSIONES
OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
 Establecer el efecto que tiene el grado de elevación
del segmento ST medido en el ECG durante el
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asociada.
OBJETIVO SECUNDARIO
 Influencia sobre la mortalidad de las variables clínico
demográficas en pacientes con elevación del
segmento ST en el primer ECG ante un IAM y su
relación con factores de riesgo cardiovascular.
1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCIÓN
3. MATERIALES Y MÉTODOS
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5. LIMITACIONES
6. CONCLUSIONES
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Es el riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular,
en una parte del corazón, producido por una
obstrucción en una de las arterias coronarias,
frecuentemente por ruptura de una placa de
ateroma vulnerable.
Hipoxia Isquemia Necrosis
ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction 2013
IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO
ST.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
Dolor isquémicoSíndrome coronario agudo
Oclusión totalOclusión subtotal
sin ST con ST
Factores de riesgo cardiovascular
Disfunción miocárdica
DiastólicaSistólica
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Hipotensión
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Disfunción
miocárdica
progresiva
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sistémica
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sistémica
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1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCIÓN
3. MATERIALES Y MÉTODOS
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5. LIMITACIONES
6. CONCLUSIONES
HIPÓTESIS
Puede la elevación del segmento ST del 1er
electrocardiograma realizado en el servicio
emergencias ser un indicador de mortalidad junto a
variables clínico demográficas.
TIPO DE ESTUDIO
Cohorte histórico retrospectivo el cual analizo
pacientes que presenten en el un IAMCEST con sus
respectivos electrocardiogramas en los cuales se
observó la elevación del segmento ST desde la línea de
base.
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hasta mayo del 2014)
281
Diagnóstico de
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Elevación del ST
Historias
clínicas
incompletas
Historias
clínicas
perdidas
Pacientes que
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a su 1ra
consulta
Total 180
“Hospital de Especialidades Eugenio Espejo”
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
Se realizó el análisis descriptivo de todas las variables del estudio.
VARIABLES CUANTITATIVAS
 Media
 DS
 Mediana
 Mínimo
 Máximo
 Asimetría
 Curtosis
VARIABLES CUALITATITAS  Proporciones
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
 La correlación se realizo con el estadístico rho (ρ) de
Pearson.
 Se realizo una comparación para las variables
cualitativas mediante el estadístico X², y la prueba t
Student para las variables cuantitativas.
 Se acepto un valor de p ≤ 0,05 como significativo.
 En vista de que únicamente en 116 enfermos se
encontró los valores del perfil lipídico, se realizó con
esos enfermos un análisis Post Hoc.
1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCIÓN
3. MATERIALES Y MÉTODOS
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5. LIMITACIONES
6. CONCLUSIONES
La población estudiada (n= 180) tiene una media de edad de 59,6 ± 12,9 de los
cuales:
Frecuencia % % Fallecidos
MASCULINO 139 77,2 3,3
FEMENINO 41 22,7 7,7
Total 180 100 10 (18)
Características de la Muestra*
Fuente: Historias Clínicas HEEE
1. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction 2013
Mortalidad del Índice de Killip*
I II III IV X2 p≤
106/180 51/180 6/180 17/180 106,2 0.000
Mortalidad hospitalaria es actualmente del 10% cuando el Índice de Killip está en
I pero se eleva a más del 50% cuando el Índice de Killip se encuentra IV. (1)
6.1% (n= 11)
• 51.7% por parte de la cara anterior
• entre la localización del infarto y elevación
del segmento ST (t= 2,21, p≤0,028).
LOCALIZACIÓN DEL
INFARTO*
• 68,3% (n=123) refirieron factores de riesgo
cardiovascular
• Entre la presencia de FRC y el grado de elevación
del segmento ST. (t=-0,66, P ≤ 0,50)
FACTORES DE
RIESGO
CARDIOVASCULAR*
• Angioplastia Primaria con un 61,1% (n=110)
• Al comparar fallecidos con supervivientes
con tratamiento.(X²= 0,26, una p ≤ 0,26)
TRATAMIENTO*
Fuente: Historias Clínicas HEEE
TERAPIA DE REPERFUSIÓN
≤ 3 Horas
GEMI (1)
Mortalidad
TR AGP
10.9% 5.6%
STREAM(2)
Eficacia
12.4% 14.3%
Mortalidad
4,6 4,4
1.Grupo de Estudio Multicéntrico del IAM (GEMI ) Revista Chilena de Cardiologia 2010;29:29-36
2.Ensayo clínico STREAM (Strategic Reperfusion Early after Myocardial Infarction) The New England Journal of
Medicine 2013
El tiempo desde iniciado los síntomas hasta llegar al servicio de emergencias tuvo una
media de 13 horas, esto corrobora que en el presente estudio los pacientes hayan
recibido con un 61,1% (n=110) angioplastia primaria de los cuales fallecieron un total de
12/18 pacientes.
Pasadas las 3 horas el
intervencionismo será
superior que la
fibrinólisis.(2)
Tabla 5. Prueba t Student
Fallecidos
(media)
Vivos (media) t p≤
Elevación del ST 6,42 4,63 3,65 0,000
Tiempo desde iniciado los
síntomas hasta la llegada
al servicio de emergencias
(horas)
11 13 0.62 0.53
Presión sistólica 136.7 130.3 1.009 0.31
FEVI % 54.9 54.13 0.39 0.69
Troponinas ng/ml 1.87 4.87 0.49 0.62
CPK U/L 2454.39 951.10 -3.20 0.005
CK-MB U/L 392.89 129.04 -2.41 0.027
Fuente Historias Clínicas
El grado de elevación del
segmento ST se presentó a
partir de 5mm.
MEDIA
TROPONINAS 4,6
CPK 1101,4
CKMB 155,4
Correlación entre los valores de la biometría
hemática y elevación del ST
rho (ρ) de Pearson
LEUCOCITOS 0,17
HEMOGLOBINA 0,07
HEMATOCRITO 0,04
Análisis Descriptivo de la Biometría Hemática*
𝒎 𝑿±ds RANGO ASIMETRÍA CURTOSIS
LEUCOCITOS 11120 11586,3± 3932,6 23680 1,3 2,8
HEMOGLOBINA 14,9 14,7±2,2 13,5 -0,5 0,5
HEMATOCRITO 44,7 43,7±6,1 40,2 -0,6 0,9
Fuente: Historias clínica
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Fallecieron tuvieron una media 12496 ± 4808 mg/dl
Nuñes y colaboradores Leucocitosis y su asociación con eventos cardiovasculares adversos en sujetos con infarto y elevación de
ST sometidos a intervención coronaria percutánea. Arch. Cardiol. Méx. vol.75 supl.3 México jul./sep. 2005
Diferencia estadística y Asociación funcional de los valores de Química Sanguínea
con mortalidad y elevación del ST
t p rho (ρ) de Pearson
GLUCOSA -2,28 ≤0,034 0,04
CREATININA -2,24 ≤0,02 0,16
UREA -2,12 ≤ 0,03 0,15
NA 0,41 ≤ 0,67 -0,03
K -2,86 ≤0,005 0,21
*Sanjuan R. ,Nuñez J., Blasco ML. Implicaciones pronósticas de la hiperglucemia de estrés en el infarto agudo de miocardio con
elevación del ST. Estudio observacional prospectivo. Rev. Card.Esp. 2011. 64:201–207
Estudio de Sanjuan y col * Presente estudio
≥ 140 mg/dl 139,9 ± 64.5 mg/dl
10,7% (89/834 ) 10% (18/180)
QUÍMICA SANGUÍNEA
Perfil Lipídico
Correlación entre perfil lipídico y elevación del
segmento ST
rho (ρ) de Pearson
COLESTEROL 0,05
TRIGLICÉRIDOS -0,09
HDL 0,11
LDL 0,09
Análisis Descriptivo del Perfil Lipídico
𝒎 𝑿±ds RANGO ASIMETRÍA CURTOSIS
COLESTEROL 166 180,7±58,8 357 1,5 3,6
TRGLICERIDOS 138,8 154,4±71 432,6 1,6 4,1
HDL 36,15 37,2±10,2 49,3 0,5 0,1
LDL 101,95 112,3±51 317,3 1,8 5
Fuente: Historias clínicas
1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCIÓN
3. MATERIALES Y MÉTODOS
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5. LIMITACIONES
6. CONCLUSIONES
Falta de información en las historias clínicas con respecto a
los valores de laboratorio nos hubiera gustado analizar
otras variables que influyen en la mortalidad del IAMCEST.
Algunos pacientes no regresaban a su primera consulta
post- infarto por lo cual no pudimos analizar a más
pacientes que sobrevivieron o fallecieron a los 30 días pos
infarto.
La demora de inicio de aparición de la troponina T que
según la bibliografía revisada tiene una media de aparición
de 6 horas y a pesar que en el presente estudio tuvimos
una media 13horas en el tiempo de iniciado los síntomas
hasta llegar al servicio de emergencia, se encontró
bastantes resultados negativos de troponinas al ingreso.
LIMITACIONES
1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCIÓN
3. MATERIALES Y MÉTODOS
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5. LIMITACIONES
6. CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
 Al comparar los supervivientes con los fallecidos y el grado de
elevación del segmento ST se encontró una diferencia
estadística. p= ≤ 0,05
 En el grupo de fallecidos se observó una elevación del
segmento ST a partir de 5 mm.
 Al correlacionar entre el grado de elevación del segmento ST
con los valores de leucocitos, CPK, glucosa, urea, creatinina y
potasio, tiempo desde iniciado los síntomas hasta llegar al
servicio de emergencia se encontró una asociación funcional.
p= ≤ 0,05
 En cuanto a la localización del IAMCEST se encontró una
diferencia estadística con el grado de elevación del segmento
ST. p= ≤ 0,05.
Más de la mitad de los pacientes con un IAMCEST
refirieron la presencia de factores de riesgo cardiovascular
y la incidencia de padecer IAMCEST fue mayor para el
género masculino.
Al comparar supervivientes y fallecidos con los valores de
CPK, CK-MB, glucosa, urea, creatina, K+ e Índice de Killip
se encontró una relación estadística. p≤ 0,05
No se encontró una diferencia estadística entre la presión
arterial, fracción de eyección ventricular izquierda y perfil
lipídico con mortalidad, ni tampoco una asociación
funcional entre las mismas variables y elevación del ST.
CONCLUSIONES
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Elevación del segmento ST medido en el ecg curante el IAM y la mortalidad asociada.

  • 2. 1. OBJETIVOS 2. INTRODUCCIÓN 3. MATERIALES Y MÉTODOS 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5. LIMITACIONES 6. CONCLUSIONES
  • 3. OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL  Establecer el efecto que tiene el grado de elevación del segmento ST medido en el ECG durante el Infarto Agudo de Miocardio y la mortalidad asociada. OBJETIVO SECUNDARIO  Influencia sobre la mortalidad de las variables clínico demográficas en pacientes con elevación del segmento ST en el primer ECG ante un IAM y su relación con factores de riesgo cardiovascular.
  • 4. 1. OBJETIVOS 2. INTRODUCCIÓN 3. MATERIALES Y MÉTODOS 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5. LIMITACIONES 6. CONCLUSIONES
  • 5. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Es el riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón, producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. Hipoxia Isquemia Necrosis ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction 2013
  • 6. IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST
  • 7. Dolor isquémicoSíndrome coronario agudo Oclusión totalOclusión subtotal sin ST con ST Factores de riesgo cardiovascular
  • 8. Disfunción miocárdica DiastólicaSistólica Gasto cardiaco Volumen sistólico Hipotensión Presión de perfusión coronaria PTDVI Hipoxia Isquemia Disfunción miocárdica progresiva Muerte Perfusión sistémica Vasoconstricción compensadora Inflamación sistémica iNOS óxido nítrico Vasodilatación RVS
  • 9. 1. OBJETIVOS 2. INTRODUCCIÓN 3. MATERIALES Y MÉTODOS 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5. LIMITACIONES 6. CONCLUSIONES
  • 10. HIPÓTESIS Puede la elevación del segmento ST del 1er electrocardiograma realizado en el servicio emergencias ser un indicador de mortalidad junto a variables clínico demográficas. TIPO DE ESTUDIO Cohorte histórico retrospectivo el cual analizo pacientes que presenten en el un IAMCEST con sus respectivos electrocardiogramas en los cuales se observó la elevación del segmento ST desde la línea de base.
  • 11. Cohorte Histórica (Enero del 2012 hasta mayo del 2014) 281 Diagnóstico de IAM sin Elevación del ST Historias clínicas incompletas Historias clínicas perdidas Pacientes que no regresaban a su 1ra consulta Total 180 “Hospital de Especialidades Eugenio Espejo”
  • 12. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS Se realizó el análisis descriptivo de todas las variables del estudio. VARIABLES CUANTITATIVAS  Media  DS  Mediana  Mínimo  Máximo  Asimetría  Curtosis VARIABLES CUALITATITAS  Proporciones
  • 13. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS  La correlación se realizo con el estadístico rho (ρ) de Pearson.  Se realizo una comparación para las variables cualitativas mediante el estadístico X², y la prueba t Student para las variables cuantitativas.  Se acepto un valor de p ≤ 0,05 como significativo.  En vista de que únicamente en 116 enfermos se encontró los valores del perfil lipídico, se realizó con esos enfermos un análisis Post Hoc.
  • 14. 1. OBJETIVOS 2. INTRODUCCIÓN 3. MATERIALES Y MÉTODOS 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5. LIMITACIONES 6. CONCLUSIONES
  • 15. La población estudiada (n= 180) tiene una media de edad de 59,6 ± 12,9 de los cuales: Frecuencia % % Fallecidos MASCULINO 139 77,2 3,3 FEMENINO 41 22,7 7,7 Total 180 100 10 (18) Características de la Muestra* Fuente: Historias Clínicas HEEE 1. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction 2013 Mortalidad del Índice de Killip* I II III IV X2 p≤ 106/180 51/180 6/180 17/180 106,2 0.000 Mortalidad hospitalaria es actualmente del 10% cuando el Índice de Killip está en I pero se eleva a más del 50% cuando el Índice de Killip se encuentra IV. (1) 6.1% (n= 11)
  • 16. • 51.7% por parte de la cara anterior • entre la localización del infarto y elevación del segmento ST (t= 2,21, p≤0,028). LOCALIZACIÓN DEL INFARTO* • 68,3% (n=123) refirieron factores de riesgo cardiovascular • Entre la presencia de FRC y el grado de elevación del segmento ST. (t=-0,66, P ≤ 0,50) FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR* • Angioplastia Primaria con un 61,1% (n=110) • Al comparar fallecidos con supervivientes con tratamiento.(X²= 0,26, una p ≤ 0,26) TRATAMIENTO* Fuente: Historias Clínicas HEEE
  • 17. TERAPIA DE REPERFUSIÓN ≤ 3 Horas GEMI (1) Mortalidad TR AGP 10.9% 5.6% STREAM(2) Eficacia 12.4% 14.3% Mortalidad 4,6 4,4 1.Grupo de Estudio Multicéntrico del IAM (GEMI ) Revista Chilena de Cardiologia 2010;29:29-36 2.Ensayo clínico STREAM (Strategic Reperfusion Early after Myocardial Infarction) The New England Journal of Medicine 2013 El tiempo desde iniciado los síntomas hasta llegar al servicio de emergencias tuvo una media de 13 horas, esto corrobora que en el presente estudio los pacientes hayan recibido con un 61,1% (n=110) angioplastia primaria de los cuales fallecieron un total de 12/18 pacientes. Pasadas las 3 horas el intervencionismo será superior que la fibrinólisis.(2)
  • 18. Tabla 5. Prueba t Student Fallecidos (media) Vivos (media) t p≤ Elevación del ST 6,42 4,63 3,65 0,000 Tiempo desde iniciado los síntomas hasta la llegada al servicio de emergencias (horas) 11 13 0.62 0.53 Presión sistólica 136.7 130.3 1.009 0.31 FEVI % 54.9 54.13 0.39 0.69 Troponinas ng/ml 1.87 4.87 0.49 0.62 CPK U/L 2454.39 951.10 -3.20 0.005 CK-MB U/L 392.89 129.04 -2.41 0.027 Fuente Historias Clínicas El grado de elevación del segmento ST se presentó a partir de 5mm.
  • 20. Correlación entre los valores de la biometría hemática y elevación del ST rho (ρ) de Pearson LEUCOCITOS 0,17 HEMOGLOBINA 0,07 HEMATOCRITO 0,04 Análisis Descriptivo de la Biometría Hemática* 𝒎 𝑿±ds RANGO ASIMETRÍA CURTOSIS LEUCOCITOS 11120 11586,3± 3932,6 23680 1,3 2,8 HEMOGLOBINA 14,9 14,7±2,2 13,5 -0,5 0,5 HEMATOCRITO 44,7 43,7±6,1 40,2 -0,6 0,9 Fuente: Historias clínica BIOMETRÍA HEMÁTICA Fallecieron tuvieron una media 12496 ± 4808 mg/dl Nuñes y colaboradores Leucocitosis y su asociación con eventos cardiovasculares adversos en sujetos con infarto y elevación de ST sometidos a intervención coronaria percutánea. Arch. Cardiol. Méx. vol.75 supl.3 México jul./sep. 2005
  • 21. Diferencia estadística y Asociación funcional de los valores de Química Sanguínea con mortalidad y elevación del ST t p rho (ρ) de Pearson GLUCOSA -2,28 ≤0,034 0,04 CREATININA -2,24 ≤0,02 0,16 UREA -2,12 ≤ 0,03 0,15 NA 0,41 ≤ 0,67 -0,03 K -2,86 ≤0,005 0,21 *Sanjuan R. ,Nuñez J., Blasco ML. Implicaciones pronósticas de la hiperglucemia de estrés en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Estudio observacional prospectivo. Rev. Card.Esp. 2011. 64:201–207 Estudio de Sanjuan y col * Presente estudio ≥ 140 mg/dl 139,9 ± 64.5 mg/dl 10,7% (89/834 ) 10% (18/180) QUÍMICA SANGUÍNEA
  • 22. Perfil Lipídico Correlación entre perfil lipídico y elevación del segmento ST rho (ρ) de Pearson COLESTEROL 0,05 TRIGLICÉRIDOS -0,09 HDL 0,11 LDL 0,09 Análisis Descriptivo del Perfil Lipídico 𝒎 𝑿±ds RANGO ASIMETRÍA CURTOSIS COLESTEROL 166 180,7±58,8 357 1,5 3,6 TRGLICERIDOS 138,8 154,4±71 432,6 1,6 4,1 HDL 36,15 37,2±10,2 49,3 0,5 0,1 LDL 101,95 112,3±51 317,3 1,8 5 Fuente: Historias clínicas
  • 23. 1. OBJETIVOS 2. INTRODUCCIÓN 3. MATERIALES Y MÉTODOS 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5. LIMITACIONES 6. CONCLUSIONES
  • 24. Falta de información en las historias clínicas con respecto a los valores de laboratorio nos hubiera gustado analizar otras variables que influyen en la mortalidad del IAMCEST. Algunos pacientes no regresaban a su primera consulta post- infarto por lo cual no pudimos analizar a más pacientes que sobrevivieron o fallecieron a los 30 días pos infarto. La demora de inicio de aparición de la troponina T que según la bibliografía revisada tiene una media de aparición de 6 horas y a pesar que en el presente estudio tuvimos una media 13horas en el tiempo de iniciado los síntomas hasta llegar al servicio de emergencia, se encontró bastantes resultados negativos de troponinas al ingreso. LIMITACIONES
  • 25. 1. OBJETIVOS 2. INTRODUCCIÓN 3. MATERIALES Y MÉTODOS 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5. LIMITACIONES 6. CONCLUSIONES
  • 26. CONCLUSIONES  Al comparar los supervivientes con los fallecidos y el grado de elevación del segmento ST se encontró una diferencia estadística. p= ≤ 0,05  En el grupo de fallecidos se observó una elevación del segmento ST a partir de 5 mm.  Al correlacionar entre el grado de elevación del segmento ST con los valores de leucocitos, CPK, glucosa, urea, creatinina y potasio, tiempo desde iniciado los síntomas hasta llegar al servicio de emergencia se encontró una asociación funcional. p= ≤ 0,05  En cuanto a la localización del IAMCEST se encontró una diferencia estadística con el grado de elevación del segmento ST. p= ≤ 0,05.
  • 27. Más de la mitad de los pacientes con un IAMCEST refirieron la presencia de factores de riesgo cardiovascular y la incidencia de padecer IAMCEST fue mayor para el género masculino. Al comparar supervivientes y fallecidos con los valores de CPK, CK-MB, glucosa, urea, creatina, K+ e Índice de Killip se encontró una relación estadística. p≤ 0,05 No se encontró una diferencia estadística entre la presión arterial, fracción de eyección ventricular izquierda y perfil lipídico con mortalidad, ni tampoco una asociación funcional entre las mismas variables y elevación del ST. CONCLUSIONES