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EMBARAZO EXTRAUTERINO
OBJETIVOS:
• CONOCER LOS TIPO DE EMBARAZOS EXTRAUTERINOS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
• CONOCER MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y MANEJOS.
DRA: MONICA LEON V.
VII ROTACION – SALUD DE LA MUJER
EMBARAZO ECTÓPICO
 IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO EN
CUALQUIER SITIO FUERA DEL
REVESTIMIENTO ENDOMETRIAL DE LA
CAVIDAD UTERINA.
 INCIDENCIA DEL 2%, 5% MUERTES
MATERNAS.
 95% ES DE IMPLANTACIÓN EN LAS
TROMPAS DE FALOPIO Y 5 % EN CAVIDAD
PERITONEAL O CÉRVIX.
FACTORES DE RIESGO
 LESIÓN TUBÁRICA PREVIA.
 EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO.
 USO DE TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA.
 INFECCIÓN TUBÁRICA PREVIA
EMBARAZO TUBÁRICO
 OVULO FECUNDADO SE IMPLANTA EN CUALQUIER PORCIÓN DE LA TROMPA. ROTURA
TUBÁRICA: ES MAS TEMPRANA EN LOCALIZACIÓN ÍSTMICA. SE ACOMPAÑA DE SÍNTOMAS Y
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA.
1. AMPOLLA.
2. ISTMO.
3. INTERSTICIAL.
 VARIANTE: DE LIG. ANCHO, TUBO OVÁRICO.
 ABORTO TUBARIO: ES MAS FRECUENTE EN LOS EMBARAZOS AMPULARES. SE DA CUANDO
LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN SALEN A TRAVÉS DE LA FIMBRIA.
 EMBARAZO ABDOMINAL: REIMPLANTACIÓN Y CRECIMIENTO DE UN PRODUCTO QUE
CONSERVA SU UNIÓN PLACENTARIA POSTERIOR AL ABORTO TUBARIO O ROTURA
INTRAPERITONEAL.
 EMBARAZO DE LIGAMENTO ANCHO: CIGOTOS QUE SE IMPLANTAN HACIA LA
MESOSALPINGE Y ESTA SE ROMPE EN LA PORCIÓN DESCUBIERTA DE PERITONEO.
EMBARAZO INTERSTICIAL Y CORNUAL
 COMPONEN 2-3% DE LOS EMBARAZOS TUBARICOS.
 INTERSTICIAL: ES EL QUE SE IMPLANTA DENTRO DE LA PORCIÓN INTRAMURAL PROXIMAL
DE LA SALPINGE.
 CORNUAL: IMPLANTACIÓN EN LA PORCIÓN SUPERIOR Y LATERAL DE LA CAVIDAD UTERINA.
EMBARAZO ECTOPICO MULTIFETAL
 EMBARAZO HETEROTÓPICO: EMBARAZO UTERINO QUE COEXISTE CON UN SEGUNDO
EMBARAZO EXTRAUTERINO.
 FRECUENCIA 1 / 30000 EMBARAZOS. (AUMENTA CON TRA A 1/7000)
 EMBARAZO TUBARIO MULTIFETAL: GEMELAR EN UNA MISMA SALPINGE O UN GEMELO EN
CADA SALPINGE.
CUADRO CLÍNICO
 CUADRO CLÍNICO VARIA SIGNIFICANTEMENTE POR LA PRESENCIA DE ROTURA.
 RETRASO MENSTRUAL
 MANCHADO VAGINAL
 SIGNOS Y SÍNTOMAS VARIABLES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 DOLOR
 HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL O PÉLVICA
 CAMBIOS UTERINOS
 SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
 CUADRO CLÍNICO
 PRUEBAS DE LABORATORIO – HCGß , PROGESTERONA SÉRICA, HEMOGRAMA,
MARCADORES SÉRICOS.
 ECOGRAFÍA – TRANSABDOMINAL, TRANSVAGINAL
 CULDOCENTESIS
 DIAGNOSTICO LAPAROSCÓPICO
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
 ENDOMETRIO: TRILAMINAR O SEUDOSACO GESTACIONAL.
 ANEXOS: IDENTIFICACIÓN DE SACO VITELINO O EMBRIÓN, ANILLO TUBARIO RODEADO DE
UN ÁREA HIPO ECOICA, DOPPLER DE COLOR: EVIDENCIA DE CIRCULACIÓN PLACENTARIA EN
LA PERIFERIA DE UNA TUMORACIÓN ANEXIAL(ANILLO DE FUEGO).
 FONDO DE SACO RECTO UTERINO: PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE – SUGIERE HEMORRAGIA
INTRAABDOMINAL.
HCG-ß
 CONCENTRACIÓN SÉRICA MENOR DE 1500 MUI / ML EXCLUYE LA POSIBILIDAD DE UN
EMBARAZO VIVO O INDICA UN EMBARAZO INCIPIENTE.
 CASI SIEMPRE SE REALIZAN ESTUDIOS SERIADOS (48 H DESPUÉS) – VALOR DUPLICADO EN
EMBARAZO NORMAL. NO HAY PATRÓN ESTABLECIDO EN LOS ECTÓPICOS.
Embarazo extrauterino
TRATAMIENTO
 QUIRÚRGICO
 MÉDICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 MÉTODO PREFERIDO : LAPAROSCOPIA – PACIENTE ESTABLE
 CONSERVADORA : SALPINGOSTOMÍA: INCISIÓN DE 1CM Y EXTRACCIÓN DE TEJIDO SIN
SUTURA, SE COAGULAN SANGRADOS . EMBARAZOS MENORES DE 2CM Y EN TERCIO DISTAL
DE LA TROMPA
 RADICAL: SALPINGECTOMÍA: EXTIRPACIÓN EN CUÑA DE LA TROMPA.
TRATAMIENTO MÉDICO
 SE UTILIZA METOTREXATO: ANTAGONISTA DEL ACIDO FÓLICO, EVITA PROLIFERACIÓN DEL
TROFOBLASTO.
 CONTRAINDICADO:
 HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL
 EMBARAZO INTRAUTERINO
 LACTANCIA MATERNA, INMUNODEFICIENCIA, ALCOHOLISMO
 ENFERMEDADES: NEFROPATÍA, HEPATOPATÍAS, NEUMOPATÍA CRÓNICA, DISCRASIAS
SANGUÍNEAS Y ULCERA PÉPTICA.
SELECCIÓN DE PACIENTES
 CONCENTRACIÓN hCGß – MENOR DE 1000MUI /ML (INDICADOR PARA PRONOSTICO
SATISFACTORIO)
 TAMAÑO DEL EMBARAZO ECTOPICO - MENOR DE 3.5 CM
 ACTIVIDAD CARDIACA FETAL – AUSENCIA DE FCF.
DOSIS
VIGILANCIA
 HCG – SE UTILIZA PARA MEDIR RESPUESTA LA TRATAMIENTO.
 SE REALIZA A LOS 4TO Y 7MO DÍAS POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS. – 15%
 LUEGO CADA SEMANA HASTA SER INDETECTABLE.
 DOLOR EN LOS DÍAS POSTERIORES AL INICIAR METOTREXATO.
 EMBARAZO ECTÓPICO PERSISTENTE Y SU ROTURA
TRATAMIENTO EXPECTANTE
 OBSERVACIÓN DE EMBARAZO INCIPIENTE CON CONCENTRACIÓN SÉRICA DE hCGß ESTABLE
O DESCENDIENTE.
 SOLAMENTE EN :
1. EMBARAZO TUBARIO
2. CONCENTRACIÓN SERIADA DE hCGß EN DESCENSO
3. TUMORACIÓN < 3.5CM
4. AUSENCIA DE ROTURA O SANGRADO INTRAABDOMINAL (USG)
EMBARAZO ABDOMINAL
 OCURRE 1 EN 25000 NACIMIENTOS.
 ES LA IMPLANTACIÓN EN CAVIDAD PERITONEAL DE UN EMBARAZO TUBARIO, OVÁRICO O
INTRALIGAMENTARIO.
 LA PLACENTA SE ENCUENTRA PARCIAL O TOTALMENTE ADHERIDA A ÚTERO Y SALPINGES
EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS.
 HAY UN MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA Y MALFORMACIONES FETALES.
DIAGNOSTICO
 SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA.
 ECOGRAFÍA
 IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
 TAC
TRATAMIENTO
 VARIA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO.
 SE DEBE CONOCER EL SITIO DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA.
 OBJETIVOS PRINCIPALES:
1. DAR A LUZ AL FETO.
2. VALORAR LA IMPLANTACIÓN PLACENTARIA SIN CAUSAR HEMORRAGIA.
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 EXTRACCIÓN: CUANDO ES EVIDENTE UNA EXTRACCIÓN SIN PROBLEMAS O CUANDO YA
EXISTE HEMORRAGIA.
 CUANDO SEA POSIBLE, ANTES DE DEBEN LIGAR LOS VASOS QUE LLEGAN A LA PLACENTA.
 DEJAR LA PLACENTA EN SU SITIO: DISMINUYE LA POSIBILIDADES DE HEMORRAGIAS, PERO
PUEDE OCURRIR:
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2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
3. DEHISCENCIA DE LA HERIDA
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EMBARAZO OVÁRICO
 EMBARAZO QUE SE IMPLANTA EN EL OVARIO.
 FACTORES DE RIESGO Y CRECIMIENTO SIMILARES AL TUBARIO.
 DIAGNOSTICO: USG
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METOTREXATO - EN OVARIOS ÍNTEGROS.
EMBARAZO CERVICAL
 IMPLANTACIÓN DEL CIGOTO EN EL CUELLO UTERINO.
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 CLÍNICA: HEMORRAGIA TRANSVAGINAL INDOLORA, TUMORACIÓN CERVICAL PALPABLE.
 DIAGNOSTICO: EXAMEN FÍSICO Y USG
TRATAMIENTO
 ANTERIORMENTE : HISTERECTOMÍA
 NUEVAS TÉCNICAS:
1. CERCLAJE
2. LEGRADO Y TAPONAMIENTO
3. EMBOLIZACIÓN ARTERIAL
4. MANEJO MEDICO - METOTREXATO
EMBARAZO EN LA CICATRIZ DE UNA CESAREA PREVIA
 SUCEDE EN 1 DE 2000 EMBARAZOS.
 CLÍNICA VARIA CON LA EDAD GESTACIONAL – DOLOR, HEMORRAGIA.
 DIAGNOSTICO : USG
 TRATAMIENTO: DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL.
Embarazo extrauterino

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Embarazo extrauterino

  • 1. EMBARAZO EXTRAUTERINO OBJETIVOS: • CONOCER LOS TIPO DE EMBARAZOS EXTRAUTERINOS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. • CONOCER MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y MANEJOS. DRA: MONICA LEON V. VII ROTACION – SALUD DE LA MUJER
  • 2. EMBARAZO ECTÓPICO  IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO EN CUALQUIER SITIO FUERA DEL REVESTIMIENTO ENDOMETRIAL DE LA CAVIDAD UTERINA.  INCIDENCIA DEL 2%, 5% MUERTES MATERNAS.  95% ES DE IMPLANTACIÓN EN LAS TROMPAS DE FALOPIO Y 5 % EN CAVIDAD PERITONEAL O CÉRVIX.
  • 3. FACTORES DE RIESGO  LESIÓN TUBÁRICA PREVIA.  EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO.  USO DE TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.  INFECCIÓN TUBÁRICA PREVIA
  • 4. EMBARAZO TUBÁRICO  OVULO FECUNDADO SE IMPLANTA EN CUALQUIER PORCIÓN DE LA TROMPA. ROTURA TUBÁRICA: ES MAS TEMPRANA EN LOCALIZACIÓN ÍSTMICA. SE ACOMPAÑA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE HIPOVOLEMIA. 1. AMPOLLA. 2. ISTMO. 3. INTERSTICIAL.  VARIANTE: DE LIG. ANCHO, TUBO OVÁRICO.
  • 5.  ABORTO TUBARIO: ES MAS FRECUENTE EN LOS EMBARAZOS AMPULARES. SE DA CUANDO LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN SALEN A TRAVÉS DE LA FIMBRIA.  EMBARAZO ABDOMINAL: REIMPLANTACIÓN Y CRECIMIENTO DE UN PRODUCTO QUE CONSERVA SU UNIÓN PLACENTARIA POSTERIOR AL ABORTO TUBARIO O ROTURA INTRAPERITONEAL.  EMBARAZO DE LIGAMENTO ANCHO: CIGOTOS QUE SE IMPLANTAN HACIA LA MESOSALPINGE Y ESTA SE ROMPE EN LA PORCIÓN DESCUBIERTA DE PERITONEO.
  • 6. EMBARAZO INTERSTICIAL Y CORNUAL  COMPONEN 2-3% DE LOS EMBARAZOS TUBARICOS.  INTERSTICIAL: ES EL QUE SE IMPLANTA DENTRO DE LA PORCIÓN INTRAMURAL PROXIMAL DE LA SALPINGE.  CORNUAL: IMPLANTACIÓN EN LA PORCIÓN SUPERIOR Y LATERAL DE LA CAVIDAD UTERINA.
  • 7. EMBARAZO ECTOPICO MULTIFETAL  EMBARAZO HETEROTÓPICO: EMBARAZO UTERINO QUE COEXISTE CON UN SEGUNDO EMBARAZO EXTRAUTERINO.  FRECUENCIA 1 / 30000 EMBARAZOS. (AUMENTA CON TRA A 1/7000)  EMBARAZO TUBARIO MULTIFETAL: GEMELAR EN UNA MISMA SALPINGE O UN GEMELO EN CADA SALPINGE.
  • 8. CUADRO CLÍNICO  CUADRO CLÍNICO VARIA SIGNIFICANTEMENTE POR LA PRESENCIA DE ROTURA.  RETRASO MENSTRUAL  MANCHADO VAGINAL  SIGNOS Y SÍNTOMAS VARIABLES
  • 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS  DOLOR  HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL O PÉLVICA  CAMBIOS UTERINOS  SIGNOS VITALES
  • 10. DIAGNOSTICO  CUADRO CLÍNICO  PRUEBAS DE LABORATORIO – HCGß , PROGESTERONA SÉRICA, HEMOGRAMA, MARCADORES SÉRICOS.  ECOGRAFÍA – TRANSABDOMINAL, TRANSVAGINAL  CULDOCENTESIS  DIAGNOSTICO LAPAROSCÓPICO
  • 11. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL  ENDOMETRIO: TRILAMINAR O SEUDOSACO GESTACIONAL.  ANEXOS: IDENTIFICACIÓN DE SACO VITELINO O EMBRIÓN, ANILLO TUBARIO RODEADO DE UN ÁREA HIPO ECOICA, DOPPLER DE COLOR: EVIDENCIA DE CIRCULACIÓN PLACENTARIA EN LA PERIFERIA DE UNA TUMORACIÓN ANEXIAL(ANILLO DE FUEGO).  FONDO DE SACO RECTO UTERINO: PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE – SUGIERE HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL.
  • 12. HCG-ß  CONCENTRACIÓN SÉRICA MENOR DE 1500 MUI / ML EXCLUYE LA POSIBILIDAD DE UN EMBARAZO VIVO O INDICA UN EMBARAZO INCIPIENTE.  CASI SIEMPRE SE REALIZAN ESTUDIOS SERIADOS (48 H DESPUÉS) – VALOR DUPLICADO EN EMBARAZO NORMAL. NO HAY PATRÓN ESTABLECIDO EN LOS ECTÓPICOS.
  • 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  MÉTODO PREFERIDO : LAPAROSCOPIA – PACIENTE ESTABLE  CONSERVADORA : SALPINGOSTOMÍA: INCISIÓN DE 1CM Y EXTRACCIÓN DE TEJIDO SIN SUTURA, SE COAGULAN SANGRADOS . EMBARAZOS MENORES DE 2CM Y EN TERCIO DISTAL DE LA TROMPA  RADICAL: SALPINGECTOMÍA: EXTIRPACIÓN EN CUÑA DE LA TROMPA.
  • 16. TRATAMIENTO MÉDICO  SE UTILIZA METOTREXATO: ANTAGONISTA DEL ACIDO FÓLICO, EVITA PROLIFERACIÓN DEL TROFOBLASTO.  CONTRAINDICADO:  HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL  EMBARAZO INTRAUTERINO  LACTANCIA MATERNA, INMUNODEFICIENCIA, ALCOHOLISMO  ENFERMEDADES: NEFROPATÍA, HEPATOPATÍAS, NEUMOPATÍA CRÓNICA, DISCRASIAS SANGUÍNEAS Y ULCERA PÉPTICA.
  • 17. SELECCIÓN DE PACIENTES  CONCENTRACIÓN hCGß – MENOR DE 1000MUI /ML (INDICADOR PARA PRONOSTICO SATISFACTORIO)  TAMAÑO DEL EMBARAZO ECTOPICO - MENOR DE 3.5 CM  ACTIVIDAD CARDIACA FETAL – AUSENCIA DE FCF.
  • 18. DOSIS
  • 19. VIGILANCIA  HCG – SE UTILIZA PARA MEDIR RESPUESTA LA TRATAMIENTO.  SE REALIZA A LOS 4TO Y 7MO DÍAS POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS. – 15%  LUEGO CADA SEMANA HASTA SER INDETECTABLE.  DOLOR EN LOS DÍAS POSTERIORES AL INICIAR METOTREXATO.  EMBARAZO ECTÓPICO PERSISTENTE Y SU ROTURA
  • 20. TRATAMIENTO EXPECTANTE  OBSERVACIÓN DE EMBARAZO INCIPIENTE CON CONCENTRACIÓN SÉRICA DE hCGß ESTABLE O DESCENDIENTE.  SOLAMENTE EN : 1. EMBARAZO TUBARIO 2. CONCENTRACIÓN SERIADA DE hCGß EN DESCENSO 3. TUMORACIÓN < 3.5CM 4. AUSENCIA DE ROTURA O SANGRADO INTRAABDOMINAL (USG)
  • 21. EMBARAZO ABDOMINAL  OCURRE 1 EN 25000 NACIMIENTOS.  ES LA IMPLANTACIÓN EN CAVIDAD PERITONEAL DE UN EMBARAZO TUBARIO, OVÁRICO O INTRALIGAMENTARIO.  LA PLACENTA SE ENCUENTRA PARCIAL O TOTALMENTE ADHERIDA A ÚTERO Y SALPINGES EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS.  HAY UN MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA Y MALFORMACIONES FETALES.
  • 22. DIAGNOSTICO  SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA.  ECOGRAFÍA  IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA  TAC
  • 23. TRATAMIENTO  VARIA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO.  SE DEBE CONOCER EL SITIO DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA.  OBJETIVOS PRINCIPALES: 1. DAR A LUZ AL FETO. 2. VALORAR LA IMPLANTACIÓN PLACENTARIA SIN CAUSAR HEMORRAGIA.
  • 24. MANEJO DE LA PLACENTA  EXTRACCIÓN: CUANDO ES EVIDENTE UNA EXTRACCIÓN SIN PROBLEMAS O CUANDO YA EXISTE HEMORRAGIA.  CUANDO SEA POSIBLE, ANTES DE DEBEN LIGAR LOS VASOS QUE LLEGAN A LA PLACENTA.  DEJAR LA PLACENTA EN SU SITIO: DISMINUYE LA POSIBILIDADES DE HEMORRAGIAS, PERO PUEDE OCURRIR: 1. INFECCIÓN – ABSCESOS ADHERENCIAS 2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 3. DEHISCENCIA DE LA HERIDA  VIGILANCIA USG Y MEDICION HCG. USO DE METOTREXATE ?
  • 25. EMBARAZO OVÁRICO  EMBARAZO QUE SE IMPLANTA EN EL OVARIO.  FACTORES DE RIESGO Y CRECIMIENTO SIMILARES AL TUBARIO.  DIAGNOSTICO: USG  TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO – RESECCIÓN EN CUÑA, CISTECTOMÍA U OOFORECTOMIA METOTREXATO - EN OVARIOS ÍNTEGROS.
  • 26. EMBARAZO CERVICAL  IMPLANTACIÓN DEL CIGOTO EN EL CUELLO UTERINO.  ALTURA DE IMPLANTACIÓN DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL POTENCIAL PARA CRECER Y SANGRAR.  CLÍNICA: HEMORRAGIA TRANSVAGINAL INDOLORA, TUMORACIÓN CERVICAL PALPABLE.  DIAGNOSTICO: EXAMEN FÍSICO Y USG
  • 27. TRATAMIENTO  ANTERIORMENTE : HISTERECTOMÍA  NUEVAS TÉCNICAS: 1. CERCLAJE 2. LEGRADO Y TAPONAMIENTO 3. EMBOLIZACIÓN ARTERIAL 4. MANEJO MEDICO - METOTREXATO
  • 28. EMBARAZO EN LA CICATRIZ DE UNA CESAREA PREVIA  SUCEDE EN 1 DE 2000 EMBARAZOS.  CLÍNICA VARIA CON LA EDAD GESTACIONAL – DOLOR, HEMORRAGIA.  DIAGNOSTICO : USG  TRATAMIENTO: DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL.