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EMBOLISMO DE LIQUIDO
AMNIOTICO: MANEJO
ANESTESICO
Dr. Ernesto Eduardo Fiscal Bañales
Residente segundo año de Anestesiología
Embolismo de liquido amniotico expos
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Se informo por primera vez en 1926 por
Meyer, hasta 1941 Steiner y Lushbaug
revisaron necropsias, describieron el choque
periparto repentino caracterizado por edema
pulmonar.
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Evento raro y catastrófico
• Fisiopatología aún no esta clara
• Sintomatología proteiforme
• Diagnostico tardío
• Pobres desenlaces
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EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Las embarazadas presentan 3 tipos de
embolia.
a) Embolia de líquido amniótico.
b) Tromboembolia pulmonar(venosa).
c) Embolia gaseosa venosa.
Alteran la función cardiorrespiratorio, le sigue
paro cardiaco y muerte.
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
La incidencia es causada por los cambios
fisiológicos de la mujer gestante son:
• Mayor estásis venosa en los miembros
inferiores.
• Estado de hipercoagulabilidad.
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vascular durante el parto vaginal o la
operación cesárea.
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
Factores que predisponen:
• Edad avanzada.
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• Estimulación oxitótoxicos.
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• Parto traumático y prolongado.
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• La etiología no está perfectamente definida, aunque
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a la circulación materna; sin embargo recientemente
se ha mencionado que es la presencia de
metabolitos del ácido araquidónico.
• Son los causantes de los cambios fisiopatológicos y
sintomatología que se presentan en la ELA; la
etiología de la coagulopatia que se produce como
parte del cuadro clínico aun esta en discusión.
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Existen cuadros compatibles con ELA en el primer
trimestre del embarazo, después de un aborto en el
segundo trimestre y secundario a un trauma
abdominal.
• Los síntomas que presentan estas pacientes son :
hipotensión arterial, sufrimiento fetal agudo, edema
agudo pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, paro
cardiaco, cianosis, coagulopatía, disnea, convulsiones, h
ipotonía uterina.
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
Este síndrome se presenta:
• Cuando hay exposición de la sangre materna a tejido
fetal durante el trabajo de parto.
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Su recomendación es que el termino más adecuado
para llamarlo es “ síndrome anafilactóide del
embarazo”,
EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• El anestesiólogo deberá de establecer y conocer el
diagnostico de ELA en forma temprana e iniciar las
maniobras de reanimación cardiopulmonar en forma
agresiva e inmediata.
• La administración de fármacos para mantener la
circulación materna, la intubación endotraqueal y
ventilación mecánica, el manejo de la coagulopatía y
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EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• En el caso de que se haya aplicado BEC deberá
vigilar las funciones sensitivas y motoras para
detectar el desarrollo de un hematoma epidural.
• El catéter epidural deberá ser retirado hasta que se
tenga la certeza de que los problemas de coagulación
han sido resueltos .
• De requerirse cesárea o fórceps y no se tenga un
catéter epidural previamente instalado antes de la
ELA ,deberá de estabilizarse a la paciente dentro de
lo posible y recurrirse a anestesia general, cuyo riego
será de clase V de acuerdo a la clasificación de la
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SINDROME DE EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIÓTICO
Hipotensión aguda o paro cardiaco
Hipoxia aguda
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30 minutos posterior a evacuación uterina
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DEFINICIÓN CASO PROBABLE
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• Es alrededor de 1 por cada 80 000
nacidos vivos.
• Responsable hasta 4-12% de los
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EPIDEMIOLOGÍA
• Mortalidad materna hasta un 60%
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Conde-Agudelo. AFE: an evidence-based review. Am J Obstet Gynecol November 2009.
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  • 1. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO: MANEJO ANESTESICO Dr. Ernesto Eduardo Fiscal Bañales Residente segundo año de Anestesiología
  • 3. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO • Se informo por primera vez en 1926 por Meyer, hasta 1941 Steiner y Lushbaug revisaron necropsias, describieron el choque periparto repentino caracterizado por edema pulmonar.
  • 4. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO • Evento raro y catastrófico • Fisiopatología aún no esta clara • Sintomatología proteiforme • Diagnostico tardío • Pobres desenlaces • Criterios diagnósticos?
  • 5. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO • Las embarazadas presentan 3 tipos de embolia. a) Embolia de líquido amniótico. b) Tromboembolia pulmonar(venosa). c) Embolia gaseosa venosa. Alteran la función cardiorrespiratorio, le sigue paro cardiaco y muerte.
  • 6. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO La incidencia es causada por los cambios fisiológicos de la mujer gestante son: • Mayor estásis venosa en los miembros inferiores. • Estado de hipercoagulabilidad. • Producción de lesiones en el endotelio vascular durante el parto vaginal o la operación cesárea.
  • 7. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO Factores que predisponen: • Edad avanzada. • Multipáridad. • Feto muerto. • Estimulación oxitótoxicos. • DPP • Parto traumático y prolongado.
  • 8. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO • La etiología no está perfectamente definida, aunque se acepta que se debe al paso de células escamosas a la circulación materna; sin embargo recientemente se ha mencionado que es la presencia de metabolitos del ácido araquidónico. • Son los causantes de los cambios fisiopatológicos y sintomatología que se presentan en la ELA; la etiología de la coagulopatia que se produce como parte del cuadro clínico aun esta en discusión.
  • 9. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO • Existen cuadros compatibles con ELA en el primer trimestre del embarazo, después de un aborto en el segundo trimestre y secundario a un trauma abdominal. • Los síntomas que presentan estas pacientes son : hipotensión arterial, sufrimiento fetal agudo, edema agudo pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, paro cardiaco, cianosis, coagulopatía, disnea, convulsiones, h ipotonía uterina.
  • 10. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO Este síndrome se presenta: • Cuando hay exposición de la sangre materna a tejido fetal durante el trabajo de parto. • Periodo expulsivo. • Cesárea. Su recomendación es que el termino más adecuado para llamarlo es “ síndrome anafilactóide del embarazo”,
  • 11. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO • El anestesiólogo deberá de establecer y conocer el diagnostico de ELA en forma temprana e iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar en forma agresiva e inmediata. • La administración de fármacos para mantener la circulación materna, la intubación endotraqueal y ventilación mecánica, el manejo de la coagulopatía y la administración de líquidos.
  • 12. EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO • En el caso de que se haya aplicado BEC deberá vigilar las funciones sensitivas y motoras para detectar el desarrollo de un hematoma epidural. • El catéter epidural deberá ser retirado hasta que se tenga la certeza de que los problemas de coagulación han sido resueltos . • De requerirse cesárea o fórceps y no se tenga un catéter epidural previamente instalado antes de la ELA ,deberá de estabilizarse a la paciente dentro de lo posible y recurrirse a anestesia general, cuyo riego será de clase V de acuerdo a la clasificación de la ASA.
  • 13. SINDROME DE EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIÓTICO Hipotensión aguda o paro cardiaco Hipoxia aguda Coagulopatía Inicio durante el trabajo de parto, cesárea, legrado o al menos 30 minutos posterior a evacuación uterina Ausencia de otra condición documentada que explique la sintomatología DEFINICIÓN CASO PROBABLE
  • 14. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia • Es alrededor de 1 por cada 80 000 nacidos vivos. • Responsable hasta 4-12% de los decesos maternos. • Incidencia variable de acuerdo a criterios de inclusión • Subregistro de casos no fatales
  • 15. EPIDEMIOLOGÍA • Mortalidad materna hasta un 60% • Mortalidades menores se asocian a criterios diagnósticos mas laxos • Causa importante de mortalidad países desarrollados Mortalidad neonatal 20-25% Solo 15% de los sobrevivientes neurológicamente intactos
  • 16. HISTOPATOLOGIA No trombo visible Liquido amniotico en tejido pulmonar Celulas escamosas epiteliales fetales Mucina Grasa .
  • 17. FISIOPATOLOGIA • Pobremente entendida • Presencia de mucina y células escamosas fetales circulación pulmonar • Inicialmente fenómeno embolico • Presencia de células fetales en circulación pacientes sin patología
  • 18. FISIOPATOLOGIA • Cuadro clínico similar al shock anafiláctico • Respuesta inmunológica • Presencia en liquido amniótico de sustancias procoagulantes y vasoactivas • Niveles bajos de C3 y C4
  • 19. Ruptura de barreras fisiológicas Venas endocervicales Inserción placentaria Sitios de trauma uterino Liberación masiva de mediadores inflamatorios Niveles bajos de complemento Síndrome anafilactoide del embarazo
  • 20. CAMBIOS HEMODINAMICOS <30 min • Hipertensión pulmonar aguda(vasoespasmo) • Falla cardiaca derecha VD-MTE-daño neurologico-- • Desviacion septum interventricular • Hipoxemia incremento en Shunt por vasoconstricción >1hora • Falla ventricular izquierda • Lesión isquémica • Depresión miocárdica directa por LA(Endotelina).
  • 21. Multifactorial Presencia de factor tisular LA Forma latente del Inhibidor del plasminógeno tipo I Coagulopatía de consumo Activación masiva del complemento
  • 23. Presentación clínica • Intraparto o posparto inmediato • 30 minutos • Casos reportados hasta 48h posparto • 70% casos previo al parto – Aborto – Trauma en el embarazo – Amniocentesis/Amnioinfusion – Remoción manual de la placenta
  • 24. Hipotensión Hipoxemia Coagulopatía Premonitorios Nauseas Dolor de pecho Pánico inexplicado HIPOTENSION DISNEA COLAPSO CARDIOVASCULAR
  • 25. SIGNOS O SÍNTOMAS FRECUENCIA Hipotensión 100% SFA 100% Edema pulmonar SDRA 93% Paro cardiaco 87% Cianosis 83% Coagulopatía 83% Disnea 49& Convulsiones 48% Atonía uterina 23% Broncoespasmo 15% Hipertensión transitoria 11% Tos 7% Cefalea 7% Dolor de pecho 2% Paro cardiaco CID SDRA Falla orgánica multisistémica • Sospecha diagnostica cuadro clínico sugestivo • Durante la gestación y hasta 48 h posparto Gist R Amniotic Fluid Embolism Anesthesia and Analgesia Vol. 108, No. 5, May 2009
  • 26. DIAGNOSTICO Laboratorio inespecífico HALLAZGOS DE LABORATORIO Leucocitosis Tp y TPT prolongados Anemia Elevación enzimas cardiacas Anormalidades en el EKG inespecíficas GA: Hipoxemia C3 <70 mg/dl C4 <16 mg/dl Sensibilidad 88-100% Especificidad: 100%
  • 28. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES POSIBLES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Tromboembolismo pulmonar Embolismo aéreo Bloqueo conductivo alto Anafilaxia Infarto Cardiomiopatia periparto Disección aortica Aspiración gastrica Hemorragia posparto Eclampsia Conde-Agudelo. AFE: an evidence-based review. Am J Obstet Gynecol November 2009.
  • 29. TRATAMIENTO • Tratamiento de soporte • Mantenimiento de la oxigenación • Soporte cardiovascular • Corrección de la coagulopatía • Monitorización completa incluyendo PVC • Catéter de arteria pulmonar/ecocardiografia transesofágica .