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Dolor torácico agudo
El dolor torácico agudo no traumático
puede definirse como toda sensación
álgica de instauración reciente,
localizada entre el diafragma y la fosa
supraclavicular.
Es una de las causas de consulta más
habituales en los servicios de
emergencias.
VALORACIÓN EN EMERGENCIAS
El objetivo principal de la valoración
del dolor torácico agudo en
emergencias consiste en diferenciar
las causas potencialmente graves,
que requieren un tratamiento
inmediato, de las etiologías que no lo
necesitan.
En la mayoría de los casos esto puede
realizarse con una anamnesis y una
exploración física adecuadas, junto a unas
exploraciones complementarias básicas:
o Radiografía de tórax
oElectrocardiograma [ECG]
Para facilitar la valoración y el tratamiento,
los pacientes con dolor torácico agudo
deben encuadrarse en dos categorías;
• 1. Con inestabilidad hemodinámica.
• 2. Hemodinámicamente estables.
Los datos clínicos de alarma del
dolor torácico agudo incluyen:
• Disnea, taquipnea o cianosis.
• Síncope o disminución del estado de conciencia.
• Hipotensión o hipertensión arteriales.
• Síntomas vegetativos.
• Signos de bajo gasto cardíaco.
• Pulso arrítmico.
• Ausencia de pulsos periféricos.
• Signos de focalidad neurológica.
La valoración del dolor torácico agudo
entraña una gran dificultad por varias
razones:
• Puede tratarse de un problema banal o ser expresión de una enfermedad
potencialmente mortal en un breve período de tiempo.
• Es importante diferenciar el dolor somático del visceral, pues este puede
ser expresión de procesos con riesgo vital inmediato.
• Los datos objetivos, como las alteraciones en el ECG en un dolor de origen
coronario pueden estar presentes únicamente en el momento del dolor.
• En algunos casos es posible que en el mismo paciente concurran varios
procesos que pueden originar dolor torácico; por ejemplo, cardiopatía
isquémica y hernia hiatal o espasmo esofágico.
• Se dispone de un número limitado de pruebas diagnósticas en emergencias
que, en general, no proporcionan la información suficiente para garantizar
por sí mismas la toma de decisiones, por lo que a menudo la historia clínica
es la única que puede orientar el diagnóstico.
ETIOLOGÍA
• Son muchas las causas de dolor torácico que pueden presentarse de forma
aguda. Sin embargo, en emergencias es prioritario descartar aquellas
causas de dolor que suelen cursar con inestabilidad hemodinámica, como:
• Síndrome coronario agudo:
infarto agudo de miocardio (lAM), angina inestable.
• Aneurisma disecante de aorta.
• Pericarditis con taponamiento cardíaco.
• Tromboembolia pulmonar (TEP).
• Neumotórax a tensión.
Causas de dolor torácico agudo
DIAGNÓSTICO
Anamnesis Debe dirigirse a
encuadrar el dolor en uno de
los perfiles clásicos de dolor
torácico que se exponen a
continuación; para ello
deben precisarse de forma
detallada las siguientes
características del dolor:
Localización e irradiación:
retroesternal, precordial, costal,
cuello, mandíbula, espalda,
miembros superiores y abdomen.
Intensidad: leve, moderada o
intensa.
Duración: fugaz,
minutos, horas o
días.
Calidad: opresivo, punzante,
urente, lacerante.
Circunstancias que lo desencadenan
o agravan: esfuerzo, frío, respiración,
tos, deglución, ingesta, presión y
cambios posturales
Factores que lo alivian: reposo, inmovilización,
ingesta, analgésicos, antiácidos, nitratos y
relajantes musculares
Síntomas acompañantes: cortejo
vegetativo (náuseas, vómitos,
sudoración, piloerección,
sequedad de boca), disnea,
palpitaciones, inestabilidad,
síncope, fiebre y parestesias.
La información obtenida debe utilizarse para establecer la probabilidad de
que el paciente padezca una determinada afección. Aunque haya
características del dolor que apunten a una determinada causa, deben
interpretarse desde la probabilidad de la presencia de esa enfermedad en
un paciente concreto, por lo que, además de las características del dolor,
son importantes la edad, los antecedentes familiares y personales, así
como los factores de riesgo cardiovascular (sexo, hipertensión arterial,
hipercolesterolemia, diabetes, tabaco, alcohol y obesidad), de TEP y de
enfermedad digestiva.
Exploración física
Constantes vitales: frecuencia
cardíaca y respiratoria, presión
arterial, saturación arterial de
oxígeno por pulsioximetria,
temperatura corporal y diuresis.
La alteración de estas
constantes debe alertar al
médico sobre la posible
existencia de un proceso grave.
Aporta datos que orientan al diagnóstico. Debe ser minuciosa y
ordenada, haciendo especial énfasis en los siguientes aspectos:
Inspección y palpación del tórax en
busca de asimetrías en los
movimientos torácicos y de
desplazamiento de la tráquea
(indicativo de neumotórax),
contusiones, fracturas costales,
lesiones dérmicas (herpes zóster) y
condritis. La reproducción del dolor
mediante palpación del área donde es
referido sugiere un origen mecánico.
Auscultación cardíaca para
detectar soplos (valvulopatía),
extratonos (lAM), ritmo de galope
(insuficiencia cardíaca), roce
peericárdico (pericarditis aguda) y
trastornos del ritmo.
Angina de pecho
La Angina de Pecho (AP) es, junto con el Infarto de Miocardio (IM), un
tipo de Cardiopatía Isquémica (CI), es decir, una enfermedad
provocada por el deterioro y la obstrucción de las arterias del corazón
(arteriosclerosis coronaria).
Se produce debido a la acumulación de placas de colesterol, lípidos
(grasas) y células inflamatorias en las paredes de estas arterias,
provocando que el corazón no reciba sangre suficiente.
El dolor en el pecho aparece
durante el ejercicio físico y
puede extenderse a otras
zonas del cuerpo
(mandíbula,
hombro, garganta, espalda,
brazo o muñeca izquierdos).
El dolor desaparece en reposo
o con medicación.
El dolor en el pecho aparece en
reposo y es de mayor duración, que
en el caso de la Angina de Pecho
estable.
Puede extenderse a los brazos, cuello,
espalda y mandíbula. En la mayoría
de casos, ni el reposo ni la medicación
alivian el dolor, que tiende a ir en
aumento. Debe ser tratada
urgentemente, ya que puede provocar
un Infarto de Miocardio o Muerte
Súbita.
El IM, a diferencia de la Angina de Pecho
(AP), aparece de forma brusca y como
consecuencia de la obstrucción completa de
alguna de las arterias del corazón, debido a
la formación de un coágulo.
Síntomas compatibles con isquemia:
Cambios en el ECG compatibles con
isquemia aguda (cambios en el ST u
onda T, bloqueo de rama izquierda
de nueva aparición)
Desarrollo de nuevas onda Q
patológicas
Perdida de tejido visible en las
pruebas de imágenes.
• Desarrollo de ondas Q patológicas
• Imagen segmentarias del adelgazamiento e hipo-contractilidad en la pared
ventricular sin otras causas posibles presentes.
• Hallazgos en la anatomía patológica compatibles con necrosis cardiaca
• La elevación del punto J y del segmento ST con concavidad superior «en
guirnalda» de forma difusa sugiere pericarditis aguda.
• El hallazgo de bloqueo completo de rama derecha y patrón Si Q3 T3 es
indicativo de TEP.
• La existencia de bajo voltaje o alternancia eléctrica (complejos con
diferentes voltajes), reflejo del movimiento pendular del corazón dentro
del espacio pericárdico, sugiere taponamiento cardíaco.
Radiografía de tórax
Es muy útil, ya que puede aportar datos
diagnósticos clave o signos indirectos. Entre ellos
destacan los siguientes:
• Cardiomegalia en forma de tienda de campaña: sugiere derrame
pericárdico.
Ensanchamiento mediastínico:
aneurisma o disección aórtica.
Bioquímica sanguínea
Los biomarcadores cardíacos más
específicos del SCA son las troponinas
I y T. Su elevación solo indica daño
miocárdico y no su mecanismo de
producción, por lo que debe
complementarse con otros datos
(clínicos y electrocardiográficos), para
confirmar que se ha producido por
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ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
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Estudio REDUCE-AMI
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Emergencias cardiovasculares

  • 1. Dolor torácico agudo El dolor torácico agudo no traumático puede definirse como toda sensación álgica de instauración reciente, localizada entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Es una de las causas de consulta más habituales en los servicios de emergencias.
  • 2. VALORACIÓN EN EMERGENCIAS El objetivo principal de la valoración del dolor torácico agudo en emergencias consiste en diferenciar las causas potencialmente graves, que requieren un tratamiento inmediato, de las etiologías que no lo necesitan.
  • 3. En la mayoría de los casos esto puede realizarse con una anamnesis y una exploración física adecuadas, junto a unas exploraciones complementarias básicas: o Radiografía de tórax oElectrocardiograma [ECG]
  • 4. Para facilitar la valoración y el tratamiento, los pacientes con dolor torácico agudo deben encuadrarse en dos categorías; • 1. Con inestabilidad hemodinámica. • 2. Hemodinámicamente estables.
  • 5. Los datos clínicos de alarma del dolor torácico agudo incluyen: • Disnea, taquipnea o cianosis. • Síncope o disminución del estado de conciencia. • Hipotensión o hipertensión arteriales. • Síntomas vegetativos. • Signos de bajo gasto cardíaco. • Pulso arrítmico. • Ausencia de pulsos periféricos. • Signos de focalidad neurológica.
  • 6. La valoración del dolor torácico agudo entraña una gran dificultad por varias razones: • Puede tratarse de un problema banal o ser expresión de una enfermedad potencialmente mortal en un breve período de tiempo. • Es importante diferenciar el dolor somático del visceral, pues este puede ser expresión de procesos con riesgo vital inmediato. • Los datos objetivos, como las alteraciones en el ECG en un dolor de origen coronario pueden estar presentes únicamente en el momento del dolor. • En algunos casos es posible que en el mismo paciente concurran varios procesos que pueden originar dolor torácico; por ejemplo, cardiopatía isquémica y hernia hiatal o espasmo esofágico. • Se dispone de un número limitado de pruebas diagnósticas en emergencias que, en general, no proporcionan la información suficiente para garantizar por sí mismas la toma de decisiones, por lo que a menudo la historia clínica es la única que puede orientar el diagnóstico.
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  • 8. ETIOLOGÍA • Son muchas las causas de dolor torácico que pueden presentarse de forma aguda. Sin embargo, en emergencias es prioritario descartar aquellas causas de dolor que suelen cursar con inestabilidad hemodinámica, como: • Síndrome coronario agudo: infarto agudo de miocardio (lAM), angina inestable. • Aneurisma disecante de aorta. • Pericarditis con taponamiento cardíaco. • Tromboembolia pulmonar (TEP). • Neumotórax a tensión.
  • 9. Causas de dolor torácico agudo
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  • 11. DIAGNÓSTICO Anamnesis Debe dirigirse a encuadrar el dolor en uno de los perfiles clásicos de dolor torácico que se exponen a continuación; para ello deben precisarse de forma detallada las siguientes características del dolor: Localización e irradiación: retroesternal, precordial, costal, cuello, mandíbula, espalda, miembros superiores y abdomen.
  • 12. Intensidad: leve, moderada o intensa. Duración: fugaz, minutos, horas o días.
  • 13. Calidad: opresivo, punzante, urente, lacerante. Circunstancias que lo desencadenan o agravan: esfuerzo, frío, respiración, tos, deglución, ingesta, presión y cambios posturales Factores que lo alivian: reposo, inmovilización, ingesta, analgésicos, antiácidos, nitratos y relajantes musculares Síntomas acompañantes: cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, sudoración, piloerección, sequedad de boca), disnea, palpitaciones, inestabilidad, síncope, fiebre y parestesias.
  • 14. La información obtenida debe utilizarse para establecer la probabilidad de que el paciente padezca una determinada afección. Aunque haya características del dolor que apunten a una determinada causa, deben interpretarse desde la probabilidad de la presencia de esa enfermedad en un paciente concreto, por lo que, además de las características del dolor, son importantes la edad, los antecedentes familiares y personales, así como los factores de riesgo cardiovascular (sexo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes, tabaco, alcohol y obesidad), de TEP y de enfermedad digestiva.
  • 15. Exploración física Constantes vitales: frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial, saturación arterial de oxígeno por pulsioximetria, temperatura corporal y diuresis. La alteración de estas constantes debe alertar al médico sobre la posible existencia de un proceso grave. Aporta datos que orientan al diagnóstico. Debe ser minuciosa y ordenada, haciendo especial énfasis en los siguientes aspectos:
  • 16. Inspección y palpación del tórax en busca de asimetrías en los movimientos torácicos y de desplazamiento de la tráquea (indicativo de neumotórax), contusiones, fracturas costales, lesiones dérmicas (herpes zóster) y condritis. La reproducción del dolor mediante palpación del área donde es referido sugiere un origen mecánico.
  • 17. Auscultación cardíaca para detectar soplos (valvulopatía), extratonos (lAM), ritmo de galope (insuficiencia cardíaca), roce peericárdico (pericarditis aguda) y trastornos del ritmo.
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  • 26. Angina de pecho La Angina de Pecho (AP) es, junto con el Infarto de Miocardio (IM), un tipo de Cardiopatía Isquémica (CI), es decir, una enfermedad provocada por el deterioro y la obstrucción de las arterias del corazón (arteriosclerosis coronaria). Se produce debido a la acumulación de placas de colesterol, lípidos (grasas) y células inflamatorias en las paredes de estas arterias, provocando que el corazón no reciba sangre suficiente.
  • 27. El dolor en el pecho aparece durante el ejercicio físico y puede extenderse a otras zonas del cuerpo (mandíbula, hombro, garganta, espalda, brazo o muñeca izquierdos). El dolor desaparece en reposo o con medicación.
  • 28. El dolor en el pecho aparece en reposo y es de mayor duración, que en el caso de la Angina de Pecho estable. Puede extenderse a los brazos, cuello, espalda y mandíbula. En la mayoría de casos, ni el reposo ni la medicación alivian el dolor, que tiende a ir en aumento. Debe ser tratada urgentemente, ya que puede provocar un Infarto de Miocardio o Muerte Súbita.
  • 29. El IM, a diferencia de la Angina de Pecho (AP), aparece de forma brusca y como consecuencia de la obstrucción completa de alguna de las arterias del corazón, debido a la formación de un coágulo.
  • 30. Síntomas compatibles con isquemia: Cambios en el ECG compatibles con isquemia aguda (cambios en el ST u onda T, bloqueo de rama izquierda de nueva aparición) Desarrollo de nuevas onda Q patológicas Perdida de tejido visible en las pruebas de imágenes.
  • 31. • Desarrollo de ondas Q patológicas • Imagen segmentarias del adelgazamiento e hipo-contractilidad en la pared ventricular sin otras causas posibles presentes. • Hallazgos en la anatomía patológica compatibles con necrosis cardiaca • La elevación del punto J y del segmento ST con concavidad superior «en guirnalda» de forma difusa sugiere pericarditis aguda. • El hallazgo de bloqueo completo de rama derecha y patrón Si Q3 T3 es indicativo de TEP. • La existencia de bajo voltaje o alternancia eléctrica (complejos con diferentes voltajes), reflejo del movimiento pendular del corazón dentro del espacio pericárdico, sugiere taponamiento cardíaco.
  • 32. Radiografía de tórax Es muy útil, ya que puede aportar datos diagnósticos clave o signos indirectos. Entre ellos destacan los siguientes: • Cardiomegalia en forma de tienda de campaña: sugiere derrame pericárdico.
  • 34. Bioquímica sanguínea Los biomarcadores cardíacos más específicos del SCA son las troponinas I y T. Su elevación solo indica daño miocárdico y no su mecanismo de producción, por lo que debe complementarse con otros datos (clínicos y electrocardiográficos), para confirmar que se ha producido por enfermedad coronaria