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ENFERMEDAD DE CROHN
Manuel Meléndez Mendoza 121568
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recurrencia a los 5 años
Bibliografía
 Leyla J Ghazi, MD. Medscape Reference: Crohn Disease. 2015
 Adam S. Cheifetz, MD. Clinical Crossroads:Management of Active Crohn Disease.
JAMA. 2013;309(20): 2150-2158
 J.K. Yamamoto-Furusho. Enfermedad de Crohn: Diagnóstico y tratamiento. Revista
de Gastroenterología de México 2013;78(Supl 1):68-70.
 Fernando Gomollón. Miquel Sans. Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enfermedad
de Crohn. Centro Médico Teknon, Barcelona. Servicio de Gastroenterologia 2012
 P.Nos Mateu. J.Clofent Vilaplana. Enfermedad de Crohn. Editorial EL Sevier 2010.

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Enfermedad de Crohn

  • 1. ENFERMEDAD DE CROHN Manuel Meléndez Mendoza 121568
  • 2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal  Grupo de entidades clínicas  Procesos inflamatorios crónicos  Etiología desconocida  Afección primordial del intestino * Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis Inclasificada Colitis Microscópica Reservoritis
  • 3. Puede afectar a cualquier tramo del intestino Diarrea y/o dolor abdominal Periodos de remisión y exacerbaciones Enfermedad crónica e incurable Afección transmural
  • 4. Epidemiología EII 1.2 millones de personas en EUA EC 300 cada 100,000 personas en España Entre los 15 y 30 años Mayor frecuencia de casos pediátricos
  • 5. Fisiopatología  Inflamación crónica debido a la activación de linfocitos Th1  Infiltrado inflamatorio focal  Ulceración superficial de la mucosa  Granulomas no caseosos  Abscesos, destrucción del tejido y atrofia  Ulceras + granulomas  aspecto de piso empedrado  Skip lesions o zonas de alternancia  Afección transmural crónica  Estenosis y formación de fistulas
  • 7. Presentación Clínica  Síndrome obstructivo o presencia de fístulas Fiebre (Intermitente) Dolor Abdominal (FID o Periumbilical) Diarrea (Hematoquezia)
  • 8. Síntomas según localización  Perianal: Dolor perianal debilitante, cicatrices y descargas en caso de fistulas Colon Íleon TDA • Diarrea Sanguinolenta con moco y pus • Dolor abdominal difuso • Tenesmo rectal • Malabsorción • Diarrea • Dolor abdominal • Pérdida de peso • Anorexia• Anorexia • Nausea • Vómito
  • 9. Localización de la afección  25-30% desarrollan complicaciones perianales Adultos 45% Ileocecal 30% yeyuno- Íleon 20% Colon 5% TDA Pediátricos 50-70% Íleon 30-40% TDA
  • 10. Manifestaciones Intestinales Fistulas y abscesos • Retroperitoneales • Perirrectales • Enterovesicales • Enterocutáneas • Rectovaginales Perforación • Peritonitis Cáncer Colorrectal • > 8 años de duración
  • 11. Manifestaciones Extraintestinales Musculoesqueléticas • Artritis • Fibromialgia • Osteoporosis Dermatológicas • Eritema Nodoso • Pioderma Gangrenoso Orales • Úlceras Aftosas Oftalmológicas • Epiescleritis • Uveítis anterior Urológicas • Nefrolitiasis • Hidronefrosis Hepatobiliares • Cirrosis • Colangitis Esclerosante Enfermedad Tromboembólica • TVP • EP Otras • Anemia Ferropénica y Megaloblástica
  • 12. Diagnósticos Diferenciales  Principal es Colitis Ulcerosa  Gastroenteritis viral y bacteriana  Giardiasis y amebiasis intestinal  Apendicitis y diverticulitis  Tumores GI, SII, enfermedad celiaca
  • 13. Diagnóstico Diagnostico definido Granulomas + 1 criterio 3 criterios Diagnostico Probable 2 criterios
  • 14. El Proceso Diagnóstico 1) Excluir enfermedades infecciosas  E.coli EH O157:H7, Clostridium difficile y Yersinia 2) Obtener datos de valor predictivo  CH, QS, PCR y VSG 3) Valorar la extensión y gravedad de la EII así como excluir la presencia de complicaciones  Íleocolonoscopia, TC abdominal, RMN (Enterorresonancia), Transito intestinal y Enema opaco 4) Evaluar factores de riesgo  Riesgo de tuberculosis, PPD, Radiografía de Tórax y Serología de hepatitis B
  • 15. Clasificación e Índice de actividad
  • 17. Laboratorio  Citometría hemática  Anemia y leucocitosis  Química Sanguínea  Estado de hidratación del paciente y función renal  Función hepática  Elevación de transaminasas  Estudio de heces  Sangre oculta, parásitos y toxinas  Serología  ASCA (Crohn) y p-ANCA (CUCI)  Actividad  ASCA IgG, Alfa-1-antitripsina, PCR (VSG) y Calprotectina fecal
  • 18. Gabinete Endoscopia (Íleocolonoscopia) Tomografía Computada RMN (Enterorresonancia) Estudios Baritados (Transito Intestinal y Enema Opaco) Radiografía de Tórax y Abdomen - Ultrasonido*
  • 19. Radiografía de Tórax y Abdomen  Exacerbaciones  Sospecha de obstrucción y perforación  Peritonitis
  • 20. Endoscopia y Colonoscopia  Ileocolonoscopia  Toma de muestras  Esofagogastroduodenoscopia  Enteroscopia de intestino delgado (Cápsula endoscópica)
  • 21. RMN Enterorresonancia  Intestino delgado y patología perianal (pélvicas)  Fístulas  Abscesos
  • 22. Tomografía Computada Intestino delgado como complicaciones extraintestinales (Riñón y vías biliares) Abscesos Edema intestinal Fístulas Obstrucción y Estenosis
  • 24. Tratamiento OBJETIVOS Lograr control de los parámetros clínicos, de laboratorio e histológicos con los efectos adversos mínimos posibles Permitir una buena calidad de vida al paciente Permitir un desarrollo integral del paciente pediátrico Enfermedad crónica e incurable * Dejar de Fumar y Terapia nutricional
  • 25. Terapia Médica de Remisión INDUCCIÓN CORTICOIDES Budesonida Prednisona MANTENIMIENTO INMUNOMODULADORES Azatioprina Mercaptopurina Metrotexato BIOLÓGICOS Infliximab Adalimumab
  • 27. Severidad de la Exacerbación Leve • Sin compromiso de la vía oral • Sin síntomas obstructivos • Pérdida de peso <10% Moderada • Dolor abdominal difuso • Fiebre • Pérdida de peso >10% Grave • Con compromiso de la vía oral • Síntomas obstructivos y e inflamatorios
  • 28. Brote leve Budesonida 9mg/día DU matinal Marcadores de actividad y severidad Reevaluación al mes  sin mejoría se trata como brote moderado
  • 29. Brote Moderado  Prednisona 1mg/Kg/día x 2 semanas  Si hay respuesta se inicia el esquema de retiro  -10mg de la dosis diaria cada 7 días hasta llegar a una dosis de 30mg/día y luego -5mg/día cada 7 días  Pediatricos: Nutrición enteral completa  EJ. 80kg de peso  80mg/día  70/60/50/40/30 25/20/15/10/5  10 semanas en retirar el corticoide ALTERNATIVAS • Inmunomoduladores • Biológicos anti TNF*
  • 30. Brote Grave  Requiere de ingreso hospitalario  Descartar complicaciones y enfermedades infecciosas agregadas  Prevención de la enfermedad tromboembólica  Corticoides IV  Biológicos  Tratamiento quirúrgico
  • 31. Prevención de Recurrencia  Azatioprina 2.5mg/kg  Mercaptopurina 1mg/kg  Metrotexato 25mg SC/semana  Infliximab y Adalimumab  En pacientes postquirúrgicos  Azatioprina (biológicos)+ Metronidazol
  • 33. Enfermedad Perianal  Drenaje  Abscesos  Cierre de Fístula (Metronidazol 500mg/8hrs + Ciprofloxacino 500mg/12hrs)  Corticoides  Inflamación activa  Casos refractarios a todas las medidas anteriores  Colostomía o ileostomía terminal
  • 34. Manejo de las complicaciones ABSCESOS Y/O FÍSTULAS  TC abdominal  Drenaje y/o cierre de la fístula + Antibióticos IV  Cefotaxima (1g/8-12hrs) + Metronidazol (500mg/8hrs)  Ciprofloxacino (500mg/12hrs) + Metronidazol (500mg/8hrs)  Carbapenémicos OBSTRUCCIÓN  Radiografía/Enterorresonancia/TC abdominal  Reposo intestinal + Descompresión SNG + Hidratación IV
  • 38. Pronóstico  50% de los pacientes tiene una recurrencia al año luego de una exacerbación  50% curso fluctuante  25% con síntomas constantes  25% en remisión  50% a los 10 años requerirá de tratamiento quirúrgico  50% tendrá recurrencia a los 5 años
  • 39. Bibliografía  Leyla J Ghazi, MD. Medscape Reference: Crohn Disease. 2015  Adam S. Cheifetz, MD. Clinical Crossroads:Management of Active Crohn Disease. JAMA. 2013;309(20): 2150-2158  J.K. Yamamoto-Furusho. Enfermedad de Crohn: Diagnóstico y tratamiento. Revista de Gastroenterología de México 2013;78(Supl 1):68-70.  Fernando Gomollón. Miquel Sans. Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enfermedad de Crohn. Centro Médico Teknon, Barcelona. Servicio de Gastroenterologia 2012  P.Nos Mateu. J.Clofent Vilaplana. Enfermedad de Crohn. Editorial EL Sevier 2010.