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ENFERMEDAD
DE
PARKINSON
ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA QUE SE
CARACRERIZA POR LA PERDIDA DE LAS
NEURONAS DOPAMINERGICAS PIGMENTADAS
DE
LA PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA NEGRA
CON
APARICION DE INCLUCIONES INTERCELULARES
LLAMADAS CUERPOS DE LEWY.
•2º ENTIDAD NEURODEGENERATIVA EN FRECUENCIA
•FRECUENCIA DE 1 A 5 CASOS X C/ 1.000 Hab.
•INSIDENCIA ANUAL DE 15 CASOS APROX. C/ 100.000
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•AFECTA A + 2% DE INDIVIDUOS > 65 AÑOS.
•AFECTA AL VARON (55 – 60%) MAS QUE A LA MUJER.
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DIFUNCION AUTOMATICA:
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TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS:
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Insomnio: X Retardo en el comienzo: Relativo a la lentitud motora
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Apnea del sueño
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ELEMENTOS P/ VALORAR EN H.C.
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Historia de Strakes a repetición c/ trastornos en la marcha progresivos.
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Déficit córtico sensorial
Medicación anti-dopaminérgica o depletores de monoaminas en los últimos 6-12 meses.
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Atrofia multisistémica
Parálisis supranuclear progresiva
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Medicación
Demencia de Cuerpos de Lewi
Parkinsonismo Vascular
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Parkinsonismo Pos traumático o Post encefalítico
Parkinsonismo asociado a tumor o infección.
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E.P. juvenil autosómico recesivo
Distonía que responde a Dopa.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Levodopa / Carbidopa - Benserazida
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Ropinirole
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Apomorfina
Rotigotina
Inhibidores COMT.: Tolcapone
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Anticolinérgicos: Trihexifenidilo
Benztropina
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
-Ejercicios: Aeróbicos y Flexibilidad
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de utilidad clínica contra el parkinsonismo,
según las acciones a través de los receptores
de GABA y GLUTAMATO, aunque
ambos tienen funciones cruciales en los
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Enfermedad de Parkinson

  • 2. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA QUE SE CARACRERIZA POR LA PERDIDA DE LAS NEURONAS DOPAMINERGICAS PIGMENTADAS DE LA PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA NEGRA CON APARICION DE INCLUCIONES INTERCELULARES LLAMADAS CUERPOS DE LEWY.
  • 3. •2º ENTIDAD NEURODEGENERATIVA EN FRECUENCIA •FRECUENCIA DE 1 A 5 CASOS X C/ 1.000 Hab. •INSIDENCIA ANUAL DE 15 CASOS APROX. C/ 100.000 Hab. •AFECTA A + 2% DE INDIVIDUOS > 65 AÑOS. •AFECTA AL VARON (55 – 60%) MAS QUE A LA MUJER. •EDAD MEDIA DE COMIENZO 55 AÑOS. •EN 2/3 DE LOS CASOS LOS 1º SINTOMAS ENTRE 50 Y 70 AÑOS.
  • 5.
  • 6.
  • 8. SINTOMAS NO MOTORES DIFUNCION AUTOMATICA: Trastornos urológicos – Salivación excesiva – Constipación – HTO – D. Eréctil TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS: Depresión – Alucinaciones/Psicosis – Ansiedad – Fatiga - Det.Cog. - Demerncia TRASTORNOS DEL SUEÑO: Insomnio: X Retardo en el comienzo: Relativo a la lentitud motora Depresión Ansiedad u otras causas X Desvelamientos nocturnos: Dificultad motora Sueños Vívidos Alt. Sueño REM Alucinaciones Fragmentación x trast. urológicos Apnea del sueño Somnolencia diurna: X Ataques de sueño
  • 9. ELEMENTOS P/ VALORAR EN H.C. -Riesgo C.V. -Toxinas -Traumatismo Craneano -Encefalitis -Disfunción SNA -Trastornos Cognitivos -Medicación -Historia Familiar de Temblor Parkinsonismo Demencia -Disfunción Motora Asimétrica -Trastornos en la marcha -Dificultad en la activ. de la vida diaria -Temblor -Respuesta a Levodopa o Agonistas Dopaminérgicos
  • 10. ELEMENTOS P/ VALORAR EN UN EX. FISICO -Examen Motor -Reflejos -Sensibilidad -Coordinación -Temblor -Ojos y movimientos oculares -T.A. -MMSE -Valoración postural y marcha
  • 11. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y LABORATORIO - Dosaje de cobre en orina 24 hs. -Dosaje de celuloplasmina Sérica -RMN c/ espectroscopía -F- dopa PET -SPECT ( B cit / altropane)
  • 12.
  • 13. CUADROS QUE EXCLUCIONAN EL DIAGNOSTICO EP Inexplicable espasticidad, hiperreflexia, Babinski. Historia de Strakes a repetición c/ trastornos en la marcha progresivos. Historia de crisis oculogira. Demencia precóz en el curso del parkinsonismo. Apraxia. Déficit córtico sensorial Medicación anti-dopaminérgica o depletores de monoaminas en los últimos 6-12 meses. Remisión espontánea de síntomas parkinsonianos Anormalidad en la mirada vertical Signos Cerebelozos. Afectación del S.N.A. precóz. Respuesta parcial a altas dosis de Levodopa Resultados en I.C.que justifican síntomas.
  • 14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Atrofia multisistémica Parálisis supranuclear progresiva Degeneración corticobasal Medicación Demencia de Cuerpos de Lewi Parkinsonismo Vascular E- Alzeimer E- Wilson Toxinas o Alt. metabolicas Parkinsonismo Pos traumático o Post encefalítico Parkinsonismo asociado a tumor o infección. E.P. autosómico dominante E.P. juvenil autosómico recesivo Distonía que responde a Dopa. Parkinsonismo Psicógeno. Hidrocefalia normotensiva
  • 15. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Levodopa / Carbidopa - Benserazida Agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina lisuride Pergolide Pramipexole Ropinirole Piribedil Cabergolina Apomorfina Rotigotina Inhibidores COMT.: Tolcapone Entacapone Inhibidores MAO b: Selegilina Rasagilina Anticolinérgicos: Trihexifenidilo Benztropina Amantadina
  • 16. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO -Ejercicios: Aeróbicos y Flexibilidad -Dieta: Proteínas Calcio - Servicio Soporte: Cuidadores Psicológicos -Educación: -Terapias alternativas: Medidas de prevención Discutir síntomas, tratamiento y complicaciones Fibras Líquidos Laborterapia Musicoterapia Tai chi Acupuntura Kinesioterapia
  • 17. PARKINSON Tto. no farmacológico Neuroprotección (Selegilina?) NO SI Agonista Dopa Levodopa H-Inh. COMT Ag. Dopa + Levodopa (+/- Inh. COMT) > Add. Inh. COMT Tto. complic. motoras . Educación Servicio de Sopote Ejercicio Nutrición Alt. Funcionales Evaluación continua No control c/ tto. F (Cirugía – DBS – OTRAS?). Tto. farmacológico
  • 18. En la actualidad no se cuenta con fármacos de utilidad clínica contra el parkinsonismo, según las acciones a través de los receptores de GABA y GLUTAMATO, aunque ambos tienen funciones cruciales en los circuitos de los ganglios basales. (GREENAMYRE Y O’ BRIEN, 1991)
  • 19. EL HOMBRE PUEDE ALCANZAR CUALQUIER META SOLO CON TRES COSAS TIEMPO MOTIVACION RECURSOS ¡Muchas Gracias!