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Dra. Anelffry Reyes
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capítulo 40
Expulsión de heces no
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•Las enfermedades diarreicas son la segunda
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•Las enfermedades diarreicas matan a 525 000
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
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Hay tres tipos clínicos de enfermedades
diarreicas:
•Diarrea acuosa aguda.
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•Los síntomas surgen después de 24-
48h de la ingestión del alimentos
contaminados.
•El cuadro suele ser autolimitado, con
duración 3 a 4 días.
•Varios gérmenes, como Cyclospora
cayetanensis, Escherichia coli y
Clostridium, pueden ser la causa.
•Infecciones virales también son
causas de diarrea acuosa, donde
puede haber fiebre baja (menor que
38ºC).
•El cólera es la infección por
una bacteria llamada Vibrio
cholerae, que causa una
diarrea acuosa severa. Se
dice que es diarrea en agua
de arroz, líquida, pero un
poco turbia.
•Los pacientes pueden tener
más de 20 evacuaciones al
día y llegan a perder hasta 1
litro de agua por hora.
•La causa de la diarrea aguda
sanguinolenta podría ser una
bacteria, como el
Campylobacter, Salmonella o
Shigella.
•La diarrea sanguinolenta
crónica muy posiblemente se
debe a alguna enfermedad
inflamatoria del intestino,
entre las que están la colitis
ulcerosa y la enfermedad de
Crohn.
•Diarreas causadas por la
bacteria Campylobacter
están asociadas a la
aparición del síndrome
de Guillain-Barré.
•La diarreas
sanguinolentas también
pueden ocurrir en casos
de infección por la
ameba Entamoeba
histolytica.
•Diarreas con más de un mes de
evolución son consideradas
diarreas crónicas y deben siempre
ser investigadas.
•Las principales causas de diarrea
crónica son las enfermedades
inflamatorias intestinales como la
enfermedad de Crohn y la colitis
ulcerosa, Síndrome del intestino
irritable, Síndrome de
malabsorción, SIDA, infección por
amebas y otros parásitos, tumores
e hipertiroidismo.
• El síndrome de intestino irritable es
una causa común de diarrea
intermitente y dolor abdominal.
• No hay ninguna enfermedad orgánica
que justifique el cuadro.
• El paciente normalmente se presenta
con diarrea y cólicos relacionados con
períodos de estrés emocional.
Algunos pacientes alternan
estreñimiento con diarrea, otros
presentan pequeña cantidad de moco
en las heces. Exceso de gases
intestinales también es frecuente.
Existen algunas enfermedades de los intestinos que
impiden la absorción de ciertos nutrientes, llevando a
la diarrea, como:
•La intolerancia a la lactosa (leche). Ocurre debido a
una deficiencia en la producción de lactasa, enzima
que digiere la lactosa en el intestino.
•La pancreatitis crónica, donde la ausencia de jugo
pancreático impide la digestión de diferentes
nutrientes ingeridos.
•La enfermedad celíaca ocurre por la incapacidad de
absorber el gluten, una proteína que se encuentra
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por infecciones parasitarias, como la giardiasis.
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Enfermedad Diarreica

  • 2. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40 Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación. heces >200g/día
  • 3. •Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables. •Las enfermedades diarreicas matan a 525 000 niños menores de cinco años cada año. •Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene. •En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas infantiles cada año. •La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
  • 4. Según el tiempo de duración Según la etiología Según la fisiopatogenia
  • 5. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40 • Dura menos de 2 semanas AGUDA • Dura de 2 a 4 semanas PERSISTENTE • Dura más de 4 semanas CRÓNICA
  • 7.
  • 8. Diarrea osmótica Diarrea secretora Diarrea invasiva Diarrea por alteración de la motilidad
  • 9. Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas: •Diarrea acuosa aguda. •Diarrea disentérica o disentería. •Diarrea crónica.
  • 10. •Los síntomas surgen después de 24- 48h de la ingestión del alimentos contaminados. •El cuadro suele ser autolimitado, con duración 3 a 4 días. •Varios gérmenes, como Cyclospora cayetanensis, Escherichia coli y Clostridium, pueden ser la causa. •Infecciones virales también son causas de diarrea acuosa, donde puede haber fiebre baja (menor que 38ºC).
  • 11. •El cólera es la infección por una bacteria llamada Vibrio cholerae, que causa una diarrea acuosa severa. Se dice que es diarrea en agua de arroz, líquida, pero un poco turbia. •Los pacientes pueden tener más de 20 evacuaciones al día y llegan a perder hasta 1 litro de agua por hora.
  • 12. •La causa de la diarrea aguda sanguinolenta podría ser una bacteria, como el Campylobacter, Salmonella o Shigella. •La diarrea sanguinolenta crónica muy posiblemente se debe a alguna enfermedad inflamatoria del intestino, entre las que están la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.
  • 13. •Diarreas causadas por la bacteria Campylobacter están asociadas a la aparición del síndrome de Guillain-Barré. •La diarreas sanguinolentas también pueden ocurrir en casos de infección por la ameba Entamoeba histolytica.
  • 14. •Diarreas con más de un mes de evolución son consideradas diarreas crónicas y deben siempre ser investigadas. •Las principales causas de diarrea crónica son las enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, Síndrome del intestino irritable, Síndrome de malabsorción, SIDA, infección por amebas y otros parásitos, tumores e hipertiroidismo.
  • 15. • El síndrome de intestino irritable es una causa común de diarrea intermitente y dolor abdominal. • No hay ninguna enfermedad orgánica que justifique el cuadro. • El paciente normalmente se presenta con diarrea y cólicos relacionados con períodos de estrés emocional. Algunos pacientes alternan estreñimiento con diarrea, otros presentan pequeña cantidad de moco en las heces. Exceso de gases intestinales también es frecuente.
  • 16. Existen algunas enfermedades de los intestinos que impiden la absorción de ciertos nutrientes, llevando a la diarrea, como: •La intolerancia a la lactosa (leche). Ocurre debido a una deficiencia en la producción de lactasa, enzima que digiere la lactosa en el intestino. •La pancreatitis crónica, donde la ausencia de jugo pancreático impide la digestión de diferentes nutrientes ingeridos. •La enfermedad celíaca ocurre por la incapacidad de absorber el gluten, una proteína que se encuentra en el trigo y varios otros cereales. •El síndrome de malabsorción también puede ocurrir por infecciones parasitarias, como la giardiasis.

Notas del editor

  1. NOTA: Según la OMS se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados.
  2. NOTA: Los cambios de osmolaridad o alteraciones de la flora intestinal del paciente, ocasionadas por la dieta y/o medicaciones pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la mucosa digestiva, ya que al tener una pobre absorción, se mantienen en la luz intestinal, entre ellos están eritromicina, (actúa en el colon) y otros macrólidos en menor grado, amoxicilina/ácido clavulánico (actúa en tracto digestivo proximal y distal) y la ceftriaxona, que produce diarrea hasta en un 50% de los casos, debido a que altera la flora intestinal. La interrupción del antibiótico suele ser suficiente para confirmar el diagnóstico, además de ser la principal medida terapéutica. En pacientes hospitalizados la alimentación enteral, puede causar diarrea, lo cual es grave en pacientes en cuidados intensivos, quienes con frecuencia presentan íleo paralítico, lo cual les impide tolerar soluciones enterales, en especial si son hiperosmolares o si se administran volúmenes elevados. La reducción de la osmolaridad de la solución enteral, la disminución del ritmo de administración o la suspensión temporal de la misma suelen ser medidas terapéuticas efectivas
  3. NOTA: Diarrea osmótica: relacionada con un aumento en la movilización de contenido acuoso hacia la luz intestinal, secundario a la presencia de una carga importante de solutos osmóticamente activos a ese nivel. Este es el mecanismo fundamental de la diarrea secundaria a intolerancia a azúcares o el uso de laxantes osmóticos (lactulosa). Diarrea secretora: es el mecanismo que con más frecuencia ocasiona los episodios de diarrea en la edad pediátrica, (casi 70% de los casos). La diarrea producida por la toxina del cólera es su ejemplo más característico, en la cual la bacteria produce la toxina A que se une a receptores específicos en el enterocito, activando la adenilciclasa que produce un aumento en los niveles del AMP-c intracelular. Este segundo mensajero es responsable del aumento de la secreción de Cl, que arrastra grandes volúmenes de agua y sodio. En el caso de la enteritis por rotavirus, el mediador responsable de la hipersecreción es una toxina conocida como NSP4, la cual actúa, específicamente, aumentando el nivel de calcio intracelular que interviene en la activación de los canales de Cl con el consiguiente efecto secretor ya conocido. Diarrea invasiva: el agente patógeno se adhiere al enterocito, alcanza el espacio intracelular, produce apoptosis de la uniones intercelulares, y se replica dentro de la célula o en el espacio intersticial, con una consecuente respuesta inflamatoria local y/o sistémica y lesión mucosal en grado variable. Este mecanismo ocurre en la diarrea por Shigella, Campilobacter, E. histolytica y Clostridium. Diarrea por alteración de la motilidad: se presenta por aumento en la contractilidad intestinal (ej.: síndrome de intestino irritable) o por disminución del peristaltismo intestinal, lo cual puede producir sobrecrecimiento bacteriano que posteriormente ocasiona diarrea. Por último, debe considerarse que durante el proceso diarreico de origen infeccioso, por lo general, el mecanismo fisiopatológico es mixto.
  4. No es necesario ningún tratamiento específico. El propio cuerpo se encarga de controlar las bacterias y curar la mucosa del intestino.
  5. NOTA: Otras causas menos comunes son la isquemia del intestino, las infecciones, la radioterapia y el cáncer de colon o los pólipos.
  6. NOTA: La amebiasis intestinal provoca un cuadro un poco más lento, con semanas de evolución, causando pérdida de peso, calambres y diarrea acuosa, que muchas veces se convierte en disentería
  7. NOTA: El síndrome de intestino irritable es una enfermedad benigna y puede presentar mejora con algunos cambios en la dieta y el estilo de vida La presencia de diarrea con sangre no ocurre en el síndrome de intestino irritable. Su presencia indica la existencia de otra causa para la diarrea