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Enfermedad
diarreica aguda
Maria isabel Hernandez G.
Uninorte
Epidemiologia
1
● la segunda mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años.
● mueren 525 000 niños menores de cinco años cada año.
● Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas
se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a
servicios adecuados de saneamiento e higiene.
● La diarrea es una de las principales causas de malnutrición
de niños menores de cinco años.
3
Organización mundial de la salud, Enfermedades diarreicas, 2017,
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
Definicion
2
Se define como diarrea la deposición, tres o más
veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o
líquidas. La deposición frecuente de heces formes
(de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco
la deposición de heces de consistencia “pastosa”
por bebés amamantados.
5
Organización mundial de la salud, Enfermedades diarreicas, 2017,
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
Factores de riesgo
3
Guía de atención de la enfermedad diarréica aguda. Pag 7.
7
Etiologia
4
De Kotloff KL, Nataro JP, Blackwelder WC, et al. Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants and young children in developing countries [the Global Enteric
Multicenter Study, GEMS]: a prospective, case-control study. Lancet 382(9888):209-222, 2013, fig. 4. 9
Diarrea infecciosa
-Sobrealimentación o ingesta de alimentos
hiperosmolares
-Antibioticos
-Alergia/ hipersensibilidad
-Hormonas
-Toxicos
-Inflamacion
10
Diarrea no infecciosa
Fisiopatologia
Ahmed Bhutta Zulfiqar, Capítulo 340 - Gastroenteritis aguda en niños, Nelson. Tratado de pediatría (20.ª Edición), edited by Kliegman Robert M.
MD,Stanton Bonita F. MD,St Geme Joseph W. MD,Schor Nina F. MD PhD,Behrman Richard E. MD, 2016, Pages 1943-1964, ISBN 978-84-9113-015-4,
http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-015-4.00340-3.
12
Clasificación
La diarrea se puede clasificar según:
▫ El estado de hidratación.
▫ El tiempo de duración de la diarrea.
▫ La presencia de sangre en las heces.
4
14
Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 95-99. 2016.
15
Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 95-99. 2016.
16
Tiempo de duración
Aguda: Menor de 14 dias
Persistente Mayor de 14
días (> 2 m de edad)
Prolongada: Mayor a de 7
dias (< 2 m de edad)
Presencia de sangre en las
heces:
DISENTERIA
17Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 99-100. 2016.
Evaluar
19
Tratar la
deshidratación
PLAN A
Las cinco reglas para el manejo del niño con diarrea
en casa son:
PRIMERA REGLA: Dar más líquido de lo habitual para prevenir
la deshidratación.
SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al niño para
prevenir la desnutrición.
TERCERA REGLA: Administrar zinc al niño todos los días
durante 14 días. (< 6 m: 10 mg. Y > 6m: 20 mg)
Presentacion: 10 mg/5ml
21Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 569-570. 2016.
PLAN A
22
QUINTA REGLA: Enseñar medidas
preventivas específicas.
● Lactancia materna
● Agua potable
● Deposición de heces
● Vacunación contra rotavirus
● Presenta deposiciones
líquidas muy frecuentes; más
de 10 en 24 horas.
● Vomita repetidamente.
● Tiene mucha sed.
● No come ni bebe
normalmente.
● Tiene fiebre.
● Hay sangre en las heces.
● El niño no experimenta
mejoría al tercer día.
CUARTA REGLA: Signos de
alarma para consultar de
inmediato.
PLAN A: Supervisado
No cumplen con los criterios para ser clasificados como
deshidratados, pero tienen una condición de riesgo
como vómito o diarrea muy abundantes, o rechazo a la
vía oral, cuando las pérdidas son significativas.
23
PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIÓN CON SRO
Pacientes con algún grado de deshidratación
24
Forma practica
Administrar 100 cc /kg en 4 horas O 160 cc/kg en 6 horas de SRO intrahospitalaria mente.
- Ejemplo: tratar a un paciente que pesa 10kg con 100cc/kg por 4 horas: 100cc x 10kg= 1000cc
1000 cc/16 porciones = 62.5 cc cada 15 minutos.
1 hora: 4 porciones de 15 minutos
4 hora: 16 porciones de 15 minutos.
62..5 cc de SRO cada 15 minutos por 4 horas.
25
Si continua con algún grado después de
las 4 horas continuar por 2 horas mas
PLAN C: TRATAR LA DESHIDRATACIÓN GRAVE
Indicado en:
▫ Menores de 3 meses y/o Peso menor de 4,5 kg estos
pacientes tienen pérdidas hídricas mucho mayores.
▫ Intolerancia a la vía oral (>3 vómitos en 1 hora)
▫ Alto gasto fecal (en una hora: >10cc/kg)
▫ Compromiso neurológico
▫ Shock.
▫ Fracaso del plan B
26
Metodo rápido (OMS)
27
FASE DE
HIDRATACION
OBJETIVO TIEMPO INTERVENCION
FASE INICIAL Restituir volemia 3 horas Lactato de ringer: 100 cc/kg/hr
50% en 1 hora y 50% restante en 2
horas
FASE DE
MANTENIMIENTO
Reponer líquidos
basales y pérdidas
normales
24 horas Líquidos basales por fórmula de
Holliday-Segar
FASE DE
REPOSICION
Restaurar las pérdidas
anormales
Durante la
hidratacion
Reponer pérdidas volumen a volumen
+ 50 cc/kg en 24 horas con líquidos
isotónicos o con SRO
Metodo rápido (OMS)
DHT Grado III
Fase inicial: administrar 100
cc/kg dividido en 3 horas el 50%
en la primera hora y el restante en
las 2 horas siguientes en cargas
de 25 cc/kg/hr
Solucion preferida: lactato de
ringer (130 meq/lt de sodio y 28
meq/lt de lactato)
DHT Grado I Y II
Con fracaso de la rehidratación
oral se repone el deficit a 25
cc/kg/hr con valoración dinámica.
28Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 133-136, 2011.
Fase de mantenimiento
29
Fase de reposicion
Reponer pérdidas normales con
cristaloides hipotonicos
solución 2:1 (500 cc DAD + 12.5
Natrol)
Calcular liquidos por formula de
Holliday-Segar
Reponer pérdidas anormales
con cristaloides isotónicos
volumen a volumen
dependiendo el balance
hídrico de las pérdidas ya sea
por vómitos o deposiciones y
además 50 cc/kg/24 hrs.
Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 133-136, 2011.
Contraindicaciones*
30
FASE DE
HIDRATACION
OBJETIVO TIEMPO INTERVENCION
FASE I Restituir volemia 10-60
minutos
Bolo de cristaloide a 20 cc/kg
Numero: 1-3
FASE II Reponer líquidos basales
y pérdidas normales
23 horas Líquidos basales por fórmula de
Holliday-Segar + Pérdidas de acuerdo
al grado de DHT
FASE III Restaurar las pérdidas
anormales
Durante la
hidratacion
Reponer pérdidas c/6-8 h con
líquidos isotónicos o con SRO
Metodo lento (AAP)
Metodo lento (AAP)
31Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 139-146, 2011.
FASE 1:
Administrar bolos de 20 cc/kg para restituir volumen
circulante efectivo se puede utilizar lactato de ringer o solución
salina normal se puede pasar hasta en 60 minutos.
NO PASAR MÁS DE 60 CC/KG
Fase 2
32Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 139-146, 2011.
PESO GRADO I GRADO II GRADO III
Menor a 10 kg 5% (50cc/kg) 10% (100cc/kg) 15% (150cc/kg)
Mayor a 10 kg 3% (30cc/kg) 6% (60cc/kg) 9% (90cc/kg)
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LÍQUIDOS BASALES + REPOSICIÓN POR GRADO DE DESHIDRATACIÓN - BOLOS FASE 1
= LÍQUIDOS A INFUNDIR
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fase II, se realiza balance de líquidos
cada 6/8 horas reponiendo las
pérdidas anormales
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solución salina
Perdida por diarrea: Reponer con
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33
Disenteria
Presencia de sangre en las heces
Tratamiento: Acido nalidixico 55
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34
35
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Enfermedad diarreica aguda

  • 3. ● la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. ● mueren 525 000 niños menores de cinco años cada año. ● Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene. ● La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años. 3 Organización mundial de la salud, Enfermedades diarreicas, 2017, https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
  • 5. Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia “pastosa” por bebés amamantados. 5 Organización mundial de la salud, Enfermedades diarreicas, 2017, https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
  • 7. Guía de atención de la enfermedad diarréica aguda. Pag 7. 7
  • 9. De Kotloff KL, Nataro JP, Blackwelder WC, et al. Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants and young children in developing countries [the Global Enteric Multicenter Study, GEMS]: a prospective, case-control study. Lancet 382(9888):209-222, 2013, fig. 4. 9 Diarrea infecciosa
  • 10. -Sobrealimentación o ingesta de alimentos hiperosmolares -Antibioticos -Alergia/ hipersensibilidad -Hormonas -Toxicos -Inflamacion 10 Diarrea no infecciosa
  • 12. Ahmed Bhutta Zulfiqar, Capítulo 340 - Gastroenteritis aguda en niños, Nelson. Tratado de pediatría (20.ª Edición), edited by Kliegman Robert M. MD,Stanton Bonita F. MD,St Geme Joseph W. MD,Schor Nina F. MD PhD,Behrman Richard E. MD, 2016, Pages 1943-1964, ISBN 978-84-9113-015-4, http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-015-4.00340-3. 12
  • 13. Clasificación La diarrea se puede clasificar según: ▫ El estado de hidratación. ▫ El tiempo de duración de la diarrea. ▫ La presencia de sangre en las heces. 4
  • 14. 14 Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 95-99. 2016.
  • 15. 15 Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 95-99. 2016.
  • 16. 16
  • 17. Tiempo de duración Aguda: Menor de 14 dias Persistente Mayor de 14 días (> 2 m de edad) Prolongada: Mayor a de 7 dias (< 2 m de edad) Presencia de sangre en las heces: DISENTERIA 17Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 99-100. 2016.
  • 19. 19
  • 21. PLAN A Las cinco reglas para el manejo del niño con diarrea en casa son: PRIMERA REGLA: Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación. SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición. TERCERA REGLA: Administrar zinc al niño todos los días durante 14 días. (< 6 m: 10 mg. Y > 6m: 20 mg) Presentacion: 10 mg/5ml 21Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 569-570. 2016.
  • 22. PLAN A 22 QUINTA REGLA: Enseñar medidas preventivas específicas. ● Lactancia materna ● Agua potable ● Deposición de heces ● Vacunación contra rotavirus ● Presenta deposiciones líquidas muy frecuentes; más de 10 en 24 horas. ● Vomita repetidamente. ● Tiene mucha sed. ● No come ni bebe normalmente. ● Tiene fiebre. ● Hay sangre en las heces. ● El niño no experimenta mejoría al tercer día. CUARTA REGLA: Signos de alarma para consultar de inmediato.
  • 23. PLAN A: Supervisado No cumplen con los criterios para ser clasificados como deshidratados, pero tienen una condición de riesgo como vómito o diarrea muy abundantes, o rechazo a la vía oral, cuando las pérdidas son significativas. 23
  • 24. PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIÓN CON SRO Pacientes con algún grado de deshidratación 24
  • 25. Forma practica Administrar 100 cc /kg en 4 horas O 160 cc/kg en 6 horas de SRO intrahospitalaria mente. - Ejemplo: tratar a un paciente que pesa 10kg con 100cc/kg por 4 horas: 100cc x 10kg= 1000cc 1000 cc/16 porciones = 62.5 cc cada 15 minutos. 1 hora: 4 porciones de 15 minutos 4 hora: 16 porciones de 15 minutos. 62..5 cc de SRO cada 15 minutos por 4 horas. 25 Si continua con algún grado después de las 4 horas continuar por 2 horas mas
  • 26. PLAN C: TRATAR LA DESHIDRATACIÓN GRAVE Indicado en: ▫ Menores de 3 meses y/o Peso menor de 4,5 kg estos pacientes tienen pérdidas hídricas mucho mayores. ▫ Intolerancia a la vía oral (>3 vómitos en 1 hora) ▫ Alto gasto fecal (en una hora: >10cc/kg) ▫ Compromiso neurológico ▫ Shock. ▫ Fracaso del plan B 26
  • 27. Metodo rápido (OMS) 27 FASE DE HIDRATACION OBJETIVO TIEMPO INTERVENCION FASE INICIAL Restituir volemia 3 horas Lactato de ringer: 100 cc/kg/hr 50% en 1 hora y 50% restante en 2 horas FASE DE MANTENIMIENTO Reponer líquidos basales y pérdidas normales 24 horas Líquidos basales por fórmula de Holliday-Segar FASE DE REPOSICION Restaurar las pérdidas anormales Durante la hidratacion Reponer pérdidas volumen a volumen + 50 cc/kg en 24 horas con líquidos isotónicos o con SRO
  • 28. Metodo rápido (OMS) DHT Grado III Fase inicial: administrar 100 cc/kg dividido en 3 horas el 50% en la primera hora y el restante en las 2 horas siguientes en cargas de 25 cc/kg/hr Solucion preferida: lactato de ringer (130 meq/lt de sodio y 28 meq/lt de lactato) DHT Grado I Y II Con fracaso de la rehidratación oral se repone el deficit a 25 cc/kg/hr con valoración dinámica. 28Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 133-136, 2011.
  • 29. Fase de mantenimiento 29 Fase de reposicion Reponer pérdidas normales con cristaloides hipotonicos solución 2:1 (500 cc DAD + 12.5 Natrol) Calcular liquidos por formula de Holliday-Segar Reponer pérdidas anormales con cristaloides isotónicos volumen a volumen dependiendo el balance hídrico de las pérdidas ya sea por vómitos o deposiciones y además 50 cc/kg/24 hrs. Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 133-136, 2011. Contraindicaciones*
  • 30. 30 FASE DE HIDRATACION OBJETIVO TIEMPO INTERVENCION FASE I Restituir volemia 10-60 minutos Bolo de cristaloide a 20 cc/kg Numero: 1-3 FASE II Reponer líquidos basales y pérdidas normales 23 horas Líquidos basales por fórmula de Holliday-Segar + Pérdidas de acuerdo al grado de DHT FASE III Restaurar las pérdidas anormales Durante la hidratacion Reponer pérdidas c/6-8 h con líquidos isotónicos o con SRO Metodo lento (AAP)
  • 31. Metodo lento (AAP) 31Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 139-146, 2011. FASE 1: Administrar bolos de 20 cc/kg para restituir volumen circulante efectivo se puede utilizar lactato de ringer o solución salina normal se puede pasar hasta en 60 minutos. NO PASAR MÁS DE 60 CC/KG
  • 32. Fase 2 32Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 139-146, 2011. PESO GRADO I GRADO II GRADO III Menor a 10 kg 5% (50cc/kg) 10% (100cc/kg) 15% (150cc/kg) Mayor a 10 kg 3% (30cc/kg) 6% (60cc/kg) 9% (90cc/kg) El 50% se le administran de solución 1:1 en 8 horas y El otro 50% se le administran de solución 2:1 en 16 horas LÍQUIDOS BASALES + REPOSICIÓN POR GRADO DE DESHIDRATACIÓN - BOLOS FASE 1 = LÍQUIDOS A INFUNDIR
  • 33. FASE 3 Se realiza de manera simultánea a la fase II, se realiza balance de líquidos cada 6/8 horas reponiendo las pérdidas anormales Perdida por vomito: reponer con solución salina Perdida por diarrea: Reponer con lactato de ringer 33
  • 34. Disenteria Presencia de sangre en las heces Tratamiento: Acido nalidixico 55 mg/kg/día cada 6 horas por 5 dias Presentacion: 250 mg/5 ml 34
  • 35. 35
  • 36. 36

Notas del editor

  1. Son enfermedades prevenibles y tratables.
  2. La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea.
  3. Entero patogenos se autolimita Enterotixigenica toxinas te y tl provocan secreciion excesiva intestinal y electrolitos sin infalmacion dura 1-5 dias
  4. La gastroenteritis se debe a una infección adquirida por la vía fecal-oral o por ingestión de alimentos o agua contaminados. La gastroenteritis se asocia con pobreza, escasa higiene ambiental y bajos índices de desarrollo. Los enteropatógenos que son infecciosos en un inóculo pequeño (Shigella, Escherichia coli enterohemorrágico, Campylobacter jejuni, norovirus, rotavirus, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Entamoeba his- tolytica) pueden transmitirse por contacto de persona a persona, mientras que otros, como el cólera, suelen deberse a la contaminación del alimento o del abastecimiento de aguas La patogenia y la gravedad de la enfermedad bacteriana dependen de si los microorganismos tienen toxinas preformadas (S. aureus, Bacillus cereus), producen toxinas secretoras (cólera, E. coli, Salmonella, Shigella) o citotóxicas (Shigella, S. aureus, Vibrio parahemolyticus, C. difficile, E. coli, C. jejuni), o de si son invasivos y de si se replican en el alimento. Los enteropatógenos pueden causar una respuesta inflamatoria o no inflamatoria en la mucosa intestinal (tabla 340-6). Los enteropatógenos provocan una diarrea no inflamatoria por la producción de enterotoxinas por algunas bacterias, destrucción de las células de las vellosidades (superficie) por virus, adherencia por parásitos y adherencia y/o translocación por bacterias. La diarrea inflamatoria suele estar causada por bacterias que invaden directamente el intes- tino o producen citotoxinas, con la consiguiente entrada de líquidos, proteínas y células (eritrocitos, leucocitos) en la luz intestinal, rotavirus, el cual produce una destrucción en parches de las vellosidades intestinales y de esa manera se pierde la capacidad de absorber la lactosaÆ la lactosa se acumula en la luz del intestino y actúa como un osmol efectivo atrayendo líquidos hacia la luz intestinal. Por otro lado toda esa lactosa que se acumula es aprovechada por las bacterias del tracto gastrointestinal, quienes la metabolizan produciendo el eritema perianal (síntoma clínico cardinal de la EDA). En el examen coprologico saldrá azucares reductores positivos. 3⁄4 Diarrea secretoraÆes una toxina que hace que el organismo
  5. Aunque la composición de los líquidos caseros no es adecuada para tratar la deshidratación, aquellos preparados con alimentos fuentes de almidón cocido, pueden ser más prácticos y casi tan eficaces como la solución de SRO para prevenir la deshidratación. Los liquidos en casa deben ser seguro sin azucar porqur Estas son hiperosmolares, por su alto contenido de azúcar (mayor de 300 mOsm/l.). Pueden causar diarrea osmótica agravando la deshidratación y produciendo hipernatremia. También deben evitarse los purgantes y estimulantes como el café y las infusiones de hierbas, como la manzanilla. A los menores de dos años: 50-100 ml. (un cuarto a media taza) de líquido. l A los niños de dos a diez años: 100-200 ml. (de media a una taza). l A los niños mayores o adultos: tanto como deseen. Segunda regla: no interrumpirse la alimentación habitual del lactante durante la diarrea y, una vez finalizada esta, debe aumentarse. Nunca deberá retirarse la alimentación y no deben diluirse los alimentos que el niño toma normalmente. Ofrezca comida al niño cada tres o cuatro horas (seis veces al día). Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más espaciada. Tercera regla: si tiene desnutrición serian 5 y 10 viene de 10 mg en 5 ml
  6. Todos los microrganismos patógenos que causan diarrea pueden propagarse por las manos contaminadas con materia fecal. El riesgo de diarrea se reduce considerablemente cuando los integrantes de la familia se lavan las manos regularmente. Toda la familia debe lavarse las manos muy bien después de defecar, después de limpiar a un niño que ha defecado, después de eliminar las heces del niño, antes de manipular los alimentos y antes de comer.
  7. La cantidad exacta de solución requerida dependerá del grado de deshidratación del niño. Los niños con signos de deshidratación más marcados o que continúan con deposiciones líquidas frecuentes, necesitarán más solución que aquellos con signos menos marcados o con deposiciones menos frecuentes. Si un niño desea más solución de SRO que la cantidad calculada y no hay ningún signo de sobre hidratación, se le dará más.
  8. 6 hora: 24 porciones de 15 minutos.
  9. estos bolos se colocan a dosis-respuesta de acuerdo al grado de deshidratación del paciente. Después de administrar cada bolo hay que revalorar al paciente, entonces si el paciente revierte los signos de hipoperfusión (si lo reperfundí), es decir, el paciente recupera su gasto urinario normal, cede el dolor abdominal y recupera la rapidez del llenado capilar→ SE LE DEJAN DE PASAR ESTOS BOLOS DE REPERFUSION (porque ya estaría reperfundido) Y PASAMOS A LA FASE DE MANTENIMIENTO.
  10. Perdidas de piel, respiracion , orina, son directamente proporcionales a la actividad metabolica, Metodo rápido efectuvo para hidratar en corto tiempo iniciiadose la alimentacin de forma precoz disminuyendo costos yy disminuyend riesgos de sobrehidratcion Contraindicado en rn con natremias mayores a 160 o irritabilidad, nefropatias, cardiopatias o sindrome ascitico